醫學實踐論文范文

導語：如何才能寫好一篇醫學實踐論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、醫學類大學生社會實踐與志愿服務工作的內容和模式分析

（一）醫學類大學生社會實踐與志愿服務工作的內容

社會實踐與志愿服務工作主要是根據學生所學醫學專業的特點，為醫院患者或者社區群眾開展衛生宣傳教育和衛生診療服務等，從而提高學生將自身的專業知識運用到實踐的能力，以便為社會和群眾提供更多的服務。社會實踐與志愿服務工作的內容主要為圍繞醫學知識宣講和醫療服務等方面開展。

（二）醫學類大學生社會實踐與志愿服務工作的模式

1.參觀教育模式。學校組織醫學生到一些大型的醫院中進行參觀，主要包括醫生的診治過程、手術過程等觀察，讓醫學生充分認識到醫療工作的重要性，切實提高廣大醫學生的敬業精神。

2.服務奉獻模式。組織廣大醫學生深入敬老院、福利院、孤兒院、兒童聾啞學校等社會福利組織中，為這些人群開展各項醫療和衛生服務工作，從而幫助他們切身感受到這些特殊人群生活的疾苦，不斷提高醫學生的道德素養。

3.專題調研模式。在導師的帶領下，將醫學生劃分成若干專題研究小組，主要進行對醫學的研討和社會調查活動等等，主要是為了培養廣大醫學生社會認知能力和科學研究能力[1]。4.其他模式。醫學類大學生開展社會實踐與志愿服務的模式還包括送藥、送醫以及送衛生知識下鄉等。

二、醫學類大學生社會實踐和志愿服務工作模式存在的問題

（一）社會實踐和志愿服務工作模式單一

當前醫學類大學生社會實踐和志愿服務工作模式相對單一，主要是以下兩個原因：一是個別學生參與社會實踐和志愿服務的積極性不高；二是個別醫學院還不能充分意識到社會實踐和志愿服務工作的重要性，并缺乏針對社會實踐和志愿服務考核體系，不能在醫學生中產生較大的教育意義。

（二）社會實踐和志愿服務脫離實際

從當前個別醫學院開展的社會實踐和志愿服務工作來看，很多都是根據教學課程安排的需要，缺乏將社會實踐和志愿服務跟實際有效結合起來。

（三）社會實踐和志愿服務專業性不強

個別醫學院的組織者在開展社會實踐和志愿服務過程中不能有效將活動內容跟學生的專業、社會熱點的話題充分結合起來。

三、提高醫學類大學生社會實踐和志愿服務區的效果的重要途徑

（一）加強社會實踐和志愿服務的宣傳工作

作為醫學院，要充分利用社會媒體加強對醫學生社會實踐和志愿服務的宣傳力度，從而幫助社會及時了解醫學生參與社會實踐和志愿服務的重要性，進一步為學生參與社會實踐和志愿服務創造良好的氛圍。另外，醫學院還應該充分利用自身的校園網、宣傳欄、廣播等宣傳在社會實踐和志愿服務表現突出的團體和個人，從而充分調動學生參與社會實踐和志愿服務的積極性和熱情。

（二）豐富社會實踐和志愿服務的模式

由于低年級的醫學生自身的專業知識有限，業余時間少，學校在組織這部分學生參與社會實踐和志愿服務時應該進一步創新社會實踐和志愿服務的模式，在充分整合社會和校園的各方資源的基礎上，為其創造一個相對穩定的醫學生實踐基地，并建立起具有醫學生社會實踐和志愿服務特色的創新機制，充分培養醫學生的組織、協調以及溝通能力[2]。

（三）加強社會實踐和志愿服務制度建設

組織廣大醫學類大學生參與社會實踐和志愿服務不但可以幫其深入基層、了解社會，還可以提高他們的專業知識。因此醫學院應該進一步加強醫學類大學生社會實踐和志愿服務工作的制度建設，爭取從動員——申報立項——時間團隊資料審批——實踐團長安全教育整個過程能夠得到有效的監督和指導，提高醫學生社會實踐和志愿服務工作的效果。

總結

篇2

1．1課程重視程度不夠，定位不清晰

專業英語課是專業教學的一個重要組成部分。醫學檢驗專業英語學習是以接受醫學檢驗專業基礎知識和英語知識輸入為基礎，逐漸向以英語輸入為媒介過渡，以醫學知識學習為目標，以原版醫學材料為補充的學習方式，旨在培養專業領域下接受英語信息、處理英語信息的能力，并以英語為媒介豐富專業交際手段，擴展專業交際途徑。當前，國內普通高校非英語專業學生的英語水平主要通過大學英語四、六級考試衡量，這使很多醫科院校更重視基礎英語的教學，而對專業英語課重視程度不夠。更有甚者，很多教師和學生認為專業英語就是學習相關的專業詞匯，閱讀相關的英語文獻資料，忽略了專業英語課的過渡作用。很多醫科院校也忽視了專業英語課的過渡作用，將專業英語課變成了枯燥單調的雙語課，甚至是英文教材翻譯課。

1．2師資力量薄弱

醫學檢驗專業英語跟基礎英語課的最大區別在于把醫學檢驗專業知識和英語知識相結合。這就要求教師既要懂醫學檢驗的專業知識，有醫學檢驗的實踐經驗，又要有扎實的英語基礎和能力。而國內醫科院校普遍缺乏既熟知醫學檢驗專業知識，又精通英語的復合型人才。很多老師上專業英語課僅僅是對英文教材內容進行簡單的翻譯和專業詞匯的灌輸。

1．3教學方法和模式陳舊落后，教學手段單一

教學方法的選擇和教學手段的使用，直接影響教師的教學效果和學生的學習效率。省內幾所醫科院校的醫學檢驗專業英語教學還是按照傳統的方式，以教師為中心，借助單一的教材，采取“填鴨式”的教學方法。這使老師的教學熱情降低，學生學習的積極性大大受挫，通過死記硬背掌握的有限知識，也只能滿足于應試，而不能滿足實際應用的需要。更糟糕的是，學生在英語基礎學習階段積累起來的英語知識，也因無法得到應用而遺忘殆盡。這就使很多學生形成這樣的感覺:學了一段時間的專業英語，反倒感覺英語水平越來越差。針對醫學檢驗專業英語教學中存在問題，本文將從“建構主義”學習理論的視角，針對醫學檢驗專業英語教學的特點，構建“建構主義”專業英語教學模式，以提高醫學檢驗專業英語的教學效果和質量。

2建構主義與建構主義學習理論

建構主義是認知心理學派中的一個分支，其代表人物是皮亞杰。建構主義認為，知識不是單純地對現實的反映，知識的傳授并非是純粹的被動接受，而是由具備認知能力的認知個體主動建構出來。學習者對知識的理解是基于自身的經驗背景建構起來的，而這個過程取決于特定的情景。認知個體經驗背景的差異會導致每個個體對知識理解的差異，而具體的情景不同，認知過程中的意義構建過程和程度也不相同。知識是依附于認知個體，并隨著個體認識程度的深入而不斷變化、改進，呈現新的意義和解釋。根據建構主義的學習理論，學習是指學習者在原有經驗的基礎上，在特定情境下，對外部信息進行主動地選擇、加工和處理，從而獲得自己的意義建構的過程。這是個體與環境相互作用的、創造性的理解過程。知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情境下即特定的社會文化背景下，利用必要的學習資料，借助他人(包括教師和同學等)幫助，通過意義建構的方式獲得的。因此，在教學實踐中，教師不能無視學習者已有的知識經驗，簡單生硬地對學習者實施知識的“灌輸”，而是應當把學習者原有的知識經驗作為新知識的生長點，創造特定的情景，幫助學習者完成認知意義的構建，從原有的知識經驗中獲得新的知識經驗。教師的作用是從傳統的“知識灌輸者”轉變為學生學習的“引導者”，成為學習者的“高級合作伙伴”。同時，學習中的知識構建過程中，學習者并不是一個人孤立地完成的，除了教師的幫助，學習者在與同伴(同學)交流觀點、反駁別人觀點的過程中也會重構自己的觀點。此外，建構主義學習理論認為，學習是對真實情景的體驗。真實的情景對學習者知識的有效構建至關重要。在教學過程中，教室必須努力設計和創造足夠的學習環境(而非教學環境)，最大程度地給學生提供豐富的語料和語境，促成和幫助學生自己完成關于語言知識和語言能力的構建，而不是單純地“填灌”目的語已有的知識資料。

3建構主義教學模式在醫學檢驗專業英語教學中的應用

基于建構主義學習理論，針對醫學檢驗專業英語的特點，應從以下幾個方面對醫學檢驗專業英語教學進行改進，以實現專業英語教學的真正目的，完成培養復合型醫學檢驗人才的教育目標。

3．1明確課程定位和目標

醫學檢驗專業英語是基礎英語的延伸和擴展，旨在較高層次的專業英語應用能力的培養。在專業英語教學中，應該以實踐訓練為主，通過模擬教學、案例教學和實踐教學等方式，為學生學習提供足夠的語境和學習環境，增加學生在專業領域中的英語實際運用機會，提高專業領域內的口頭交流、書面寫作和閱讀能力，而不僅僅是英語專業術語和詞匯的灌輸和翻譯。

3．2加強師資隊伍建設，轉變專業英語教師的教學理念

課程應由具有較高英語水平的醫學檢驗專業教師承擔。一方面醫科院校可以讓有海外留學經歷的專業人才承擔專業英語課程;另一方面加強專業教師自身能力的培養，鼓勵教師與國外同行交流，把握本學科、本專業的發展方向與動態，既有利于教學水平和教學質量的提高，也提高了教師的英語水平。鑒于醫學檢驗專業英語課專業性強的特點，教師在教學過程中的語言選擇應該根據實際情況進行。針對醫學檢驗專業教師和學生的英語水平普遍偏低的實際情況，在教學初期，應以母語講授為主，采用滲透式中英文混合授課方式，根據學生接受情況，調整中文和英文的使用比例。對于重點內容或關鍵點，以先英文講解后中文解釋的方式進行中英文對照講授。這樣可以使學習者根據已有的知識水平和認知經驗，循序漸進地對外部信息進行主動地選擇、加工和處理，從而獲得自己的意義建構的過程。

3．3積極轉變教師在教學過程中的角色

教師應該積極轉變在教學中的角色，從傳統的知識傳遞者，變成學生學習的輔導者，在了解學生已有的專業基礎知識的前提下，在教學過程中，承擔學生學習組織者和指導者的角色。由“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”，采用引導式和啟發式的教學手段，激發學生學習積極性，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。例如，在講授臨床微生物檢驗時，可以先通過圖片展示細菌形態，再讓學生自己根據已有的英語專業知識進行描述和討論，最后，教師對學生的觀點進行歸納、總結，并以英文的形式進行正確信息的引導，然后用中文進行難點解釋，這樣既調動了學生的主動性，又突出了重點，還達到了學習英語的目的。

3．4改革教學模式和方法，豐富教學手段

可以采用計算機輔助教學和課堂教學相結合的模式，使兩者相互補充，相互配合，相得益彰。計算機輔助教學不僅僅是幫助教師傳授知識的手段，而是用來創設情景，即作為學生主動學習、協作式探索的認知工具，是教師和學生、學生和學生、學生與教材接觸和互動的場所，為實現有效的意義建構創造理想的學習和認知環境。例如，在檢驗醫學的組成課程中，尤其是臨床微生物學和臨床血液學課程中，存在大量的形態學內容，因此，必須采用大量的圖譜或動畫或多媒體素材加以形象展示，以增強理論知識的理解，幫助學生構建積極有效的學習認知環境。為提高學生學習的積極性和參與度，教師在課堂教學中可根據情況適當引入討論式和互助式教學，設計問題、案例和語境，讓學生用所學專業英語知識進行討論，相互吸收啟發性的部分，最后再由教師進行概括總結。

4結語

篇3

任何一種理論，無論它是屬于自然科學還是屬于社會科學，都是對一種現象的描述、概括和總結，并且在運動中得到進一步發展和提高。電視劇藝術學創建活動即是由于在社會展衍進程中現實地存在著的電視劇文藝實踐所發出的歷史必然要求而產生的一種理論把握行為。正如其它藝術模式和藝術闡釋一樣，電視劇藝術實踐和電視劇藝術理論也并不能脫離一定的時間和空間條件而獨存，其必然是作為整個人類大文化環境中的一個有機組成部分而存在的。在這個大文化環境里，藝術實踐與藝術理論既受這個環境的制約和催發，又以能動的積極參與精神扮演著文化環境本體拓展的主體角色。這是一種辯證運動的關系。人類大文化環境和各文化組成形態在互相作用的狀態下按照它們的內在規律向歷史的另一端行進，而從宏觀文化與微觀理論思維的相互作用與辯證交融的界面上出發去探究與二者相聯系并且積極介入其中的一種建設性意識及其屬性就成為一件有意義的事。先鋒意識正是我們在文化迅速嬗變的當前歷史背景下為電視劇藝術學理論建構所要求的重要質素之一。

這里，在概念內涵上我們首先要把這里所說的“先鋒意識”同西方的先鋒派藝術及其理論區別開來。自本世紀初以來先鋒派崇尚者及實踐者們盡管所持具體觀點各異，哲學流派背景錯落紛雜，包括精神分析、存在主義、現象學甚至老莊哲學等都被其所采攜，但在求奇索怪這一層面上卻殊途同歸。雖然不能否認在某些藝術領域內確有出色的專門家的存在，但一般來說，對一切傳統模式的極端反叛構成了他們“獨創性”的主要藝術趣味，從總體上看類似迪尚把小便池以《噴泉》命名后提交藝術博物館要求展出的行為也就基本上反映了該藝術思潮的藝術追求。毫無疑問，這種具有強烈消解色彩的悲觀主義和虛無主義藝術實踐和理論當然不會成為我們散發清新朝氣的嶄新藝術學的催化劑，不論從外表還是內里都無法看出兩者有太多相接近的地方。我們所說的“先鋒意識”，指的是主體在理論施事前在大腦中所孕育的一種運動的積極的充分的能動的觀念，它包含豐富的潛意識和顯意識內容，并深刻地在整個理論思維生長過程中發生著影響。顯然，這更接近“先鋒”一詞的原始意義，而在電視劇藝術學理論建構前和建構中做為一種認知態度的存在它有著特別重要的意義。

為什么要擁有這種“先鋒意識”呢？在眾多考察視角之中，我們可以選取兩個有代表性的向度來審視：一是從電視劇藝術實踐和藝術理論與文化環境變遷的運動關系來看；二是從電視劇藝術實踐和藝術理論與當前大文化條件下其它藝術實踐和藝術理論的關系來看。

必須承認，雖然與整個宇宙時空相比人類的歷史顯得十分短促，但人類文化在數千年的發展進程中確已取得了巨大成績。這一過程不僅仍在蓬勃地繼續著，而且在量的積累上也越來越是以一種加速度的方式來完成的。進入20世紀以來，原來需用千年百年才發生較大流變的諸多傳統文化模式受到了革命性沖擊，發韌于歐洲的科學革命——技術革命——產生革命循環模式已經可以用幾十年甚至幾年的時間來完成一個更新周期了。在人類文化模式遽變的狀態下，包括傳統藝術及文藝理論在內的所有人文現象都毫無例外地重新受到了現實的拷問以求證其文化生存權力。幸運的是，以現代自然科學成果為物理基礎的電視藝術（含電視劇藝術）在新的大眾文化角逐中不僅沒有落得下風，反而取得了不俗的話語權力。而在這種新的歷史文化背景下，電視劇藝術理論建構之所以要有一種先鋒意識，從某種意義上講也并不由它自己所決定，在更深的層面上是生產力水平擴張到一定程度后對其表層文化形態的必然要求。這是因為，包括哲學、美學、文化學等等在內的全部人類精神產品以及復雜多變的人類文化現象無不是建立在一定的生產力水平基礎之上而存在的。恩格斯說：“在從笛卡爾到黑格爾和從霍布斯到費爾巴哈這一長時期內，推動哲學家前進的，決不象他們所想象的那樣，只是純粹思想的力量。恰恰相反，真正推動他們前進的，主要是自然科學和工業的強大而日益迅速的進步。”電視劇藝術實踐及其理論是文化嬗變的產物，而文化嬗變又根本上是受生產力的推動才得以進行的。因此，在繽紛的藝術部落中由于先鋒性生產力因素的介入而獲得多種優勢從而兼具傳統文化、工業文化和科技文化屬性的電視劇藝術實踐和藝術理論具有一種內涵豐富的先鋒意識就不僅是其理論本身的要求，也是它所存在的環境對它的必然規定。

橫向地看，電視劇藝術學建構對“先鋒意識”的要求在與其它藝術實踐和藝術理論的相較中會有一個更為清晰的把握。我們知道，人類龐大的藝術殿堂中珍藏著無數瑰寶，有的歷史極為悠遠，從原始社會綿延至今，如歌詠、舞蹈；有的在早期藝術形態發育并不充分，后隨生產力水平的提高而進一步從社會實踐中分離出來，如書法、篆刻；有的本來根本就不存在，而是伴隨著人類新的物質產品和技術手段的產生而產生的，如電影、電視。無疑，在這個藝術大家族里，電視藝術是誕生較晚但卻發展最快的一個。它所具有的文化先鋒色彩不僅在與音樂、舞蹈、繪畫、書法、戲劇、雕塑、建筑等傳統藝術相比時可以直接地感覺得到，而且從技術支持層面上看同與其相差不大的電影藝術、電腦藝術以及其它融入更多新科技因素的藝術相比，從目前看它仍然擁有領先一步的受眾認同感。這一地位的取得不是偶然的，從根本上說是由于電視本體對作為當代社會群體主體的“人”的更勝一籌的適應能力決定的。作為電視藝術重要組成部分的電視劇藝術在這一點上表現得十分明顯，其藝術實踐同姊妹藝術電影或者其它藝術形態相比在先鋒性內容上也要更特殊一些。以綜合藝術面貌出現的電視劇從接受視角看比傳統的電影方式有著獲取更便利、選擇方式更靈活和審美持續時間更長等一系列新特點，在內容和形式上有著極大的包容性和開放性，是一種幾乎集中了所有傳統藝術樣式于一身的現代藝術體裁。電視劇的創造過程得到了戲劇、音樂、美術、攝影等藝術因素的積極介入，而每一藝術樣式自身亦處于時刻運動狀態之中。這樣，不斷變化著的其它藝術動態便會在電視劇的生產中體現出來，電視劇藝術本體亦醞釀了更多的先鋒意識生長點，而這同時也就必然提高了電視劇藝術學構造理論神經的反應能力。

二

那么，電視劇藝術學建構在文化嬗變中的先鋒意識都有哪些內容呢？我們可以從五個方面來把握：

一、整體把握的自覺性。

這里所說的整體把握包括兩部分：一是把電視劇藝術學與其生長的文化環境做為一個緊密整體來把握；一是把電視劇藝術學內部眾多組成因素做為一個有機整體來把握。電視劇藝術學所生長的文化環境是一個隨時處于運動變化之中的復雜組織體，電視劇藝術學是其中的組成部分，在這個環境中任何其它成分的改變都會或多或少地對電視劇本體的衍變脈絡發生影響。同時，電視劇本體也處于一種由許多藝術因素和非藝術因素所共同組成的極具綜合性的交融狀態，其組成因素的任何變動亦會為電視劇藝術學理論提供新的切入點。電視劇的外部因素構成了電視劇文化的大環境，其內部各要素則構成了電視劇文化的小環境，不論對大環境還是小環境都必須用整體的眼光對待之。需要強調的是，這種整體眼光必須是在充分自覺的基礎上所施為的。可以說，能否自覺地運用不同方法對電視劇實踐做整體的分析和梳理是電視劇藝術理論最終能否全面而扎實地建立起來的一個重要保證。

二、聯系實踐的敏銳性。

電視劇是一項與實踐活動緊密結合的事業，簡單停留在純文本層面上是不能夠對其有太多助益的。而理論的特點是往往在不知不覺中易于走近它的書面性內容循環，正如電視文藝理論家曾慶瑞先生指出的：“人文社會科學，包括藝術科學，在構建自己的學科體系的時候，容易封閉自足，容易滿足于自我欣賞，而脫離實踐，不少的學科都有這樣的教訓。”在藝術實踐中，電視劇與其它藝術相比起來的綜合特征十分明顯，它的實踐內容也更為豐富，這就必然要求電視劇的藝術理論要更緊密地聯系實踐。我們不僅在考察電視劇的藝術本質、藝術哲學、藝術史等宏觀內容時隨時要以實踐做為立論行文的根本，而且在探求諸如電視劇藝術創作、藝術接受、藝術管理等應用行為突出的電視劇本體形態時更要強化一種敏銳的實踐觀念。對電視劇理論工作者來說只有具備了有著靈敏的實踐感應度的理論觸角，才能真正為電視劇藝術學大廈的崛起做出大的貢獻。

三、文化適應的主動性。

在科學技術和物質創造都取得巨大進步的歷史時期，社會生活的各個方面都在被改變。如前文所述，在新的人類文化條件下所有人文現象都要受到現實的重新拷問以求證其話語權力，歷史將迫使種種藝術形態為其存在的理由注入新的規定性，如果藝術不能合理地調整自身對一定時代和社會的適應狀態，那它就會隨時處于可能被淘汰的危機之中，這就是說，藝術本體應該有主動更新價值取向的能力，不應成為一成不變的教條。在藝術文化和信息文化的歷史新背景下保持藝術實踐和藝術理論穩定和提高的關鍵就在于能否用主動而不是被動的思維去適應文化的流變過程。在文化適應上的消極被動心態是殊為有害的，不少所謂“不景氣”的藝術從表面上看好像是由于環境的變遷等外力因素使其容光不再，實際上從深層看相當大程度上是該藝術模式對環境的主動適應性較差造成的。電視劇藝術從目前看無疑是在文藝實踐中較為出色的弄潮者，但不可忘掉的是，電視劇理論時刻要懷有一種文化競爭者的危機感，唯其如此才有可能在未來可能出現的網絡劇時代以一個建設者而不是一個迷惘者的角色出現。

四、貼近大眾的積極性。

與文化適應相伴，電視劇藝術學還要特別注意明確其同廣大受眾之間正確的關系。電視劇的大眾文化屬性是我們在討論電視劇藝術學種種屬性時須臾不能被忘記的。可以說，如果不是作為大眾文化的重要生力軍而昭顯于當世，電視劇是不可能有著如現在一般旺盛的生命力的。在理論施事中切勿把這項鮮活的理論形態搞成一種只為“精英”們所瞻閱的書齋文本，在這方面理論界的教訓是不少的，特別是在許多人文科學理論的闡釋方面，有相當多的理論被搞成了邏輯水平不高但又艱澀費解不知所云的半成品。電視劇與廣大受眾貼近程度的高低決定了作品的接受價值的高低，而電視劇理論對大眾文化切入程度的深淺又直接影響到了電視劇藝術實踐正確的方向感的樹立。電視劇藝術理論積極地投入到大眾文化氛圍之中去，不僅可以了解社會受眾對電視劇藝術的接受程度和接受水平，而且又可以捕捉社會心理對藝術生產的新的審美需求，從而得到豐富的文化給養。

五、道德建設的緊迫性。

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時間因素主要包括針刺治療的介人時機，針刺的有效刺激量和時間醫學的應用等方面j。從時間因素這3個表現方式來研究其對腧穴配伍協同效應的影響。

1．1介入時機

倪光夏等比較不同時期針刺對腦梗死患者療效及機體自由基能力的影響，發現早期針刺組對腦梗塞患者療效、SOD活性及MDA含量的改善程度均優于穩定期治療組，故早期針刺治療更有利于提高腦梗死患者的療效以及機體抗自由基的能力。伍志浩研究發現，急性腦梗死早期介人針刺治療，可提高痊愈率、降低病死率。郭文海等研究發現，在主動肌出現痙攣之前介入針刺，可有效減輕腦梗死后偏癱及肢體痙攣的發生。由此可見，不同的針灸介入時機，對疾病的治療和預后的影響和作用是不同的。

1．2有效刺激量

針刺的臨床效應取決于有效的刺激量和機體的反應。而有效的刺激量由刺激強度和持續時間構成_6J。汪立新針刺治療急慢性軟組織損傷，觀察留針時間與療效關系，發現留針15min和30min的療效優于不留針和留針45min。許云祥等觀察5、2O、30、40和60min不同留針的時間對踝關節軟組織損傷療效的影響發現，急性損傷留針30min組療效最佳，慢性損傷60min組療效最佳。蔡朗觀察留針1～1．5h與留針30arin對頑固性面痛療效的影響發現，久留針組療效較好。黃虹觀察留針1．5～3h與留針30arin對三又神經痛療效的影響發現，久留針能顯著提高療效。房麗等觀察頭針留針12h與留針15arin對急性腦梗死療效的比較發現，久留針組療效優于短留針組。何揚子等觀察分別留針2O、40和60rain對缺血性中風療效的影響發現，60arin組有療效較好的趨勢。由此可見，一定量的有效針刺時間是保證腧穴配伍協同效應基礎，但并非針刺的時間越久越利于疾病的康復。

1．3時間醫學

中醫時間醫學是根據“天人合一”的整體觀念，在長期臨床和生活實踐中不斷總結歸納而形成的能夠指導臨床實踐的中醫學理論。《素問•臟氣法時論》載：“合人形以法四時五行而治。”《素問•刺瘧論》載：“凡治瘧先發，如食頃乃可以治，過之則失時也。”《素問•熱論篇》載：“其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已。”《素問•六元正紀大論篇》載：“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。”《素問•八正神明論篇》載：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。”子午流注針法是根據人體氣血盛衰的周期性，順應自然界變化，逐日按時開穴的針灸治療方法，以達到調和氣血，糾正陰陽，補虛瀉實的作用。鄧玫等觀察應用子午流注針法治療冠心病患者，發現能顯著降低患者血清中總膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白AI及載脂蛋白B100等的含量，其總體療效以及對各個指標的影響均優于常規針刺組。由此可見，遵循中醫時間醫學可以提高臨床療效，對提高腧穴配伍的協同效應也有啟發。

2小結

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關鍵詞: 文藝概論 教學改革 理論 實踐

培養和提升人文素養,是高校對學生進行素質教育的重要組成部分,文藝類的課程,是承擔素質教育任務的重要課程。但是當今中國很多大學都從原來的培養知識性人才轉向培養應用型人才,學生在選擇專業的時候也更注重專業的實用性,在這樣的背景下,所謂的素質教育很容易被認為是空中樓閣,看著好看,實際上落不到實處。文藝概論這樣的基礎課程,尤其是對于非中文專業的同學來說,更是易于淪為學生混學分的工具,真正對文藝學感興趣的,寥寥無幾。但是,文藝概論課程不可能取締,素質教育需要落到實處。世易時移,變法宜矣。我們應該怎么樣去改革文藝概論課程的教學?怎樣使其應時勢要求而變通,但又不失其根本?筆者做了如下思考。

一、在觀念上加強從道到術的轉變

在這個概念里,道應該理解為理論和思想,術是方法和途徑。文藝概論是一門理論課程,從課程目標來說,要求學生學習文學藝術的一般規律和基本理論,但是,對于非中文專業的文科學生來說,以學習理論為目的,顯然對他們沒有立竿見影的效果和吸引力。那么,如何將無用之用轉為有用實用,筆者認為,首先要進行觀念上的轉變,即從道到術的轉變,把學習文藝概論的道改為以其道為術,使其成為學生理解文藝作品、增強人文修養的工具和途徑。

在以往的授課過程中,教師以文藝概論中的理論為中心,所舉的例子是為了說明這個理論,那么在以后的課堂上,教師可以用理論作為工具,幫助學生們更好地理解作品。例如在講到文學作品中情感與理智的關系時,文藝概論中有這樣的描述:在文藝作品中,情感與思想密切相連,情感應該受到理智的控制。魯迅先生說,“我以為情感正烈的時候,不宜作詩。否則鋒芒太露,能將詩美殺掉。”魯迅:“長歌當哭,是必須在痛定之后的。”黑格爾:“啼哭在理想的藝術里也不應是毫無節制的哀號……把痛苦和歡樂滿肚子叫喊出來也并不是音樂。”黑格爾:“藝術要馴服并且涵養沖動。”這些理論都是比較簡單容易理解的,把這些理論理解了記下來不是最重要的,最重要的目標,我們能運用這些理論去理解文藝作品。教師要求學生運用文藝作品中情感和理智的關系來鑒賞郭沫若的作品《天狗》和艾青的作品《大堰河——我的保姆》。

“我是一條天狗呀!我把月來吞了,我把日來吞了,我把一切的星球來吞了,我把全宇宙來吞了。我便是我了!我是月底光,我是日底光,我是一切星球地光,我是X光線底光,我是全宇宙的Energy能量底總量!我飛奔,我狂叫,我燃燒。我如烈火一樣地燃燒!我如大海一樣地狂叫!我飛跑,我飛跑,我飛跑。我剝我的皮,我食我的肉,我嚼我的血,我嚙我的肝,我在我神經上飛跑,我在我脊髓上飛跑,我在我腦筋上飛跑。我便是我呀!我便是我呀!我便是我呀!我的我要爆了”!郭沫若的這首《天狗》一向被譽為五四精神的代表,其中狂飆激揚的感情,通過熱烈奔放的詞句表達出來。抒發了詩人否定舊的社會現實、擺脫舊的思想束縛、張揚個性、追求解放的強烈愿望,集中體現出五四時期提倡科學、民主和自由的時代精神。在我們學習了文藝概論之后,我要求學生按照文藝作品中情感與理智的關系和詩歌的美學特征,重新感受一下郭沫若的這首《天狗》。學生們感覺到這首詩歌缺乏詩歌的審美特征,情感太過奔放,缺少理智的束縛,所以情感就像洪水一樣泛濫,失去了美感。那是不是白話詩就容易顯得簡單直接,缺乏含蓄蘊積之美呢?接下來,我們舉了艾青的一首白話詩歌《大堰河,我的保姆》,讓學生體會,在理智束縛之下的情感表達,是怎么樣體現出含蓄而深沉的美感的。

“大堰河,是我的保姆。她的名字就是生她的村莊的名字,她是童養媳。……你用你厚大的手掌把我抱在懷里,撫摸我;在你搭好了灶火之后,在你拍去了圍裙上的炭灰之后,在你嘗到飯已煮熟了之后,在你把烏黑的醬碗放到烏黑的桌子上之后,在你補好了兒子們的為山腰的荊棘扯破的衣服之后,在你把小兒被柴刀砍傷了的手包好之后,在你把夫兒們的襯衣上的虱子一顆顆的掐死之后,在你拿起了今天的第一顆雞蛋之后,你用你厚大的手掌把我抱在懷里,撫摸我。……大堰河,為了生活,在她流盡了她的乳液之后,她就開始用抱過我的兩臂勞動了;她含著笑,洗著我們的衣服,她含著笑,提著菜籃到村邊的結冰的池塘去,她含著笑,切著冰屑悉索的蘿卜,她含著笑,用手掏著豬吃的麥糟,她含著笑,扇著燉肉的爐子的火,她含著笑,背了團箕到廣場上去,……”

從這首詩歌里面,我們可以在這些平白如話的詩句里,感受到詩人對他的保姆,和他的保姆對詩人所具有的深厚的感情。而這種感情的表達沒有用號哭或者吶喊的方式來表達,而是用細節的描繪和平實的語言,潤物細無聲地把感情的流露潛入讀者的心中,讓我們感動。

在運用理論來學習和分析作品的過程中,相信能一箭雙雕,既能讓學生對理論的認知更加深刻,又能加強他們對作品的深入理解。

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（一）輕實踐、重理論

材料學科實驗較多，還有繁重的實踐性教學任務。理論教學對場所、設施等沒有太高要求。但實踐性教學卻需要具有一定的場所和設備條件，同時，不同專業所需的場所和設備也會有一定的差異，這給學校的實踐教學帶來很大困難。

（二）課程設置不合理

材料學學習內容比較多，課程內容重復也比較多，各學科相對獨立，協調性不夠，不可避免地導致重復工作，并對教學設施和設備的使用效率造成很大影響，在實踐環節，學生不能得到系統訓練，此種情況若一直持續下去，學生對專業知識的了解和學習會受到較大影響。

（三）不能及時更新

材料學科發展得非常快，同時，新穎性、滲透性等特點決定了該學科實踐性教學的內容、手段、途徑等。然而，當前在建筑材料制備工藝實踐性教學中使用的教學資料沒有跟上其發展的步伐，不能滿足學科發展和社會的需求。

二、建筑材料制備工藝實踐性教學的建議

（一）重視實踐教學環節

進入新世紀后，國內的科技在不斷發展，水平在不斷提高，行業的衡量標準也有所改變。科技的發展對實踐能力和綜合素質提出了更高要求，企業在招聘人才的時候也不僅僅關注文憑，而是對應聘者進行綜合考察，如是不是具有勝任應聘職位的能力。所以，我們不能只重視理論知識的學習，還需要積攢實踐經驗，以理論帶動實際，提升發現問題、分析問題、解決問題的能力。重視實踐教學環節不僅可以輕松完成教學目標、滿足社會需求，還能讓企業在員工培訓上降低花費。所以，培養材料學科人才時，對實踐教學環節要重視和加強。

（二）教學內容與時俱進

客觀世界的三大要素是材料、能源、信息，材料科學的發展對人類發展來講非常重要，并已成為這個時代的重要標志。人們對材料科學的認識不斷加深的過程就是人類走向文明的過程。隨著時代的發展，材料科學與技術也展現出其特有的魅力，不斷出現新材料。開展實踐教學的時候，內容不能固定、老化，要保持與時俱進、同步更新，跟上時代步伐。比如，在對水泥的生產過程進行實踐教學時，除了使用硅酸鹽進行水泥生產的傳統工藝之外，對于課本中沒提到的一些水泥種類也要加進去，如生態水泥、無熟水泥、化學激發膠凝材料等。

（三）教學方法與時俱進

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但是根據現在的情況看來，這項工作還有待加強。中國循證醫學中心李廷謙對中醫、中西醫結合類13種核心雜志進行調查發現，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗32939篇論文中，屬RCT（隨機對照實驗）者3312篇，占10.06%，為數較少，其中以《中國中西醫結合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫結合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質量較低，真正符合RCT者數量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫學循證的現狀，雖然曾有大批人才被派往國外學習循證理念，但是他們大多以臨床西醫學為主，中醫學人才并不多，這直接導致了中醫領域循證人才缺乏或質量不高，進一步影響了中醫的創新發展。

2將循證醫學應用于中醫教學實踐的思考與途徑

2.1對中醫學循證的思考

中醫學與西方醫學大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學科，但是有著完全不同的理論體系。中醫學建立于臨床經驗之上，而后有理論；西方醫學建立于自然科學，理論先于實踐。而循證醫學興起于西方，是西方醫學對其基礎———自然科學的尊敬；中醫學里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫學本身存在著一定的先驗性。所以從循證醫學被引入國內以來，中醫學界對中醫學能否循證就一直存在著爭議。很多中醫專家認為，循證醫學就是要完全摒棄醫生的個人經驗而遵循所謂的經過多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗所獲得的證據循證，因而不適合中醫。相對于西醫來說，中醫師更加重視經驗在治療中的作用，原因是中醫強調辨證論治而輕視現代檢查技術，這就要求醫者具備豐富的臨床經驗。另一方面，循證醫學的核心是證據，但是中醫領域的研究成果、文獻數量有限、質量也并不高，故而容易出現無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認為中醫根本無法循證。但是循證醫學更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學科，也不僅僅是一些技巧性的內容，而是要求醫生在醫療過程中具備這樣一種思維：根據醫生的經驗和醫學文獻，尋找最佳的證據，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經驗醫學，而是提高了證據的可信性。中醫作為經驗醫學的代表，從來都是重視證據的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫學所循的證，部分來自經典古籍，部分來自古時的醫家醫案，甚至有些屬于“祖傳秘方”。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經過系統的多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的“證據”在現代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫想要適應時代生存發展，只有通過提升自己證據的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎上，繼往開來，不斷創新，在中醫的教育實踐領域提出適應時代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫學應用于中醫的教育實踐

2.2.1培養中醫學生的循證思維

以前的中醫教育傳承，大多是學徒制，經驗教學遠遠超過了理論教學，更不用提科學研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫學院，中醫教育進入了正規教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫的特殊性，導致我國這些年來培養的中醫藥人才專業水平普遍不高，中醫行業也青黃不接。循證醫學實踐的基礎是高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。如果培養不出一批具有循證思維的高素質中醫師，那么我們將永遠在中醫學循證之路上原地踏步。我國循證醫學的教育現狀并不樂觀，很多醫學院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學與學期末考試的階段，這導致很多醫學生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結合。循證醫學并非一門知識性的學科，它的教學必須和臨床實踐緊密結合起來，才能真正培養出具有循證思維的中醫生。教學不必局限在課堂，而應該拓展到臨床上，并鼓勵學生積極參與。具體的說，可以在學生完成基本的教材學習后，通過見習的方式學習臨床醫生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學生自己對某些文獻做出“循證價值”的評價，這樣更能訓練學生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結合

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    2.教學內容、實驗內容等與崗位要求有部分差距全科醫學教育在我國的起步相對較晚,目前高校全科醫學生的教學內容普遍存在著重理論、輕實踐的問題。我院的全科醫學教育也是采用四年在校理論學習,最后一年臨床實習的教學模式,在校學習期間,主要為系統的理論知識的學習,相關實驗也多是為了驗證理論知識。而對于社區工作所需要的相關實驗和實際操作技能的訓練較少,學生在校學習四年后,實際操作技能普遍較差,很多全科醫學學生,在實習階段一邊重新學習實踐基礎知識,一邊進行臨床實習和操作,導致學生實踐能力提高緩慢,實踐學習效果較差。并且許多學生感覺全科醫生學習的理論知識太多,臨床中容易忘記。醫院實習的科室均為專科為主,沒有全科醫生的角色體驗。

    3.實踐教學師資以醫院的臨床教師為主,缺乏專業的全科醫學教師,師資隊伍整體水平參差不齊我院的全科醫學生實踐教學的師資主要有兩部分組成,一是本院相關科室的臨床醫生,二是全科社區基地的教師。相比較而言,本院的臨床帶教教師的學歷以及水平較高,在理論和科研等方面占有優勢,但是他們大都是傳統的臨床專業,多數人對全科醫學缺乏必要的了解,不能用全科醫學的思維指導學生,因而不利于全科醫學生的綜合實踐能力的提高。而全科社區基地的帶教教師雖然基層工作經驗豐富,但是普遍存在著學歷較低,對全科醫學缺乏系統性的認識和學習,同時也缺乏相關帶教經驗。

    4.社區實踐基地建設不夠完善,臨床實習面臨的問題多

    (1)社區實踐基地建設不完善,學生多數時間仍然在綜合性醫院進行實習臨床實習是醫學生從學校走向工作崗位的一個重要過程,而對于全科醫學生來說,到社區實踐基地去實習也就成為了必不可少的過程,然而我們在調查中發現,全科醫學生在最后一年實習期間,大多數時間和其他臨床醫學生一樣在綜合性醫院進行科室輪轉,而只是有少數時間是到社區進行實踐,這就使很多全科醫學生掌握的實踐技能與工作需要不相符。

    (2)學生本身觀念未轉變,也影響了臨床實習階段的實踐技能訓練效果調查中我們還注意到,很多全科醫學生當初報告本專業的時候,是看到國家對于全科醫生的相關政策優越,但是經過學習,在最后一年面臨工作選擇時,卻發現與理想有一定差距,很多全科醫學生仍然希望到大城市、大醫院去工作,其中很多人為了換專業選擇考研;也有學生到處找關系希望到綜合性醫院的專科工作;甚至部分學生放棄醫學,選擇報考公務員或到藥企工作,等等,這些都必然影響到全科醫學生的實習效果,不利于實踐技能的掌握。

    二、提升全科醫學生實踐教學效果的策略

    1.加大前期思想教育,提高全科醫學生思想認識全科醫學的發展是我國目前醫療模式的改革的需要,培養一支高素質高能力的全科醫學人才也成為目前高等醫學院校的一項重要任務。但是目前,很多經過多年5年培養的全科醫學生最后卻轉專業甚至轉行業,真正成為全科醫生的人卻非常少。因此,學生在校期間,學校以及教師應該培養學生熱愛本專業、并且讓其看到本專業的重要性以及未來的良好發展就至關重要。除此之外,使學生了解甚至接觸國外先進的全科醫學教育理念以及工作模式,使學生從思想上轉變認識也是早期思想教育的重要內容。

    2.根據學科特點,調整和改進全科醫學生實踐教學模式首先,學生在校期間應開設相關的實驗課程,將現有的反復驗證性實驗內容調整為與全科醫學工作性質相關的實驗課程,并改進相關的教學方法,如采用情景模式教學法等能夠激發學生學習興趣的方法。其次,要將社區實踐內容貫穿學生學習始終,從社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、到市區社區衛生服務中心、疾病預防控制中心等各級各類社區實踐中心融合到學生在校的全部時間中來,使學生能對未來的工作模式有一個全面了解,構建全科服務理念;同時也能使學生在不斷的社區實踐中,逐步掌握全科醫生需要的各項基本實踐技能。最后,在學生最后一年的實習中,除了前期在綜合性醫院進行科室輪轉之外,在后4~8周的時間,讓學生回到社區實踐基地中,讓學生運用所學知識,以一名全科醫生的標準單獨進行工作,從而檢驗學生的最終學習效果,這幾周的時間,學校也可以用來作為最終的考核,考核該生是否能夠成為一名合格的全科醫生。

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論文摘要:根據建構主義理論和在高中數學活動課中的教學實驗，總結出兩種高中數學活動課教學模式:數學探究實驗活動課模式和數學小組討論匯報活動課模式，并分別給出操作程序及操作建議。

建構主義學習理論認為，知識是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助教師和學習伙伴等其他人的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得。“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”是學習環境中的四大要素。所謂“意義建構”就是學習者對當前學習內容所反映的事物的性質、規律以及該事物與其他事物之間的內在聯系達到深刻的理解。這種理解即所學內容的認知結構。學生學習的成效取決于學習者根據自身經驗進行意義建構的能力而不取決于學生記憶和背誦教師講授內容的能力。而對知識的自主“意義建構”是整個學習過程的最終目標，也是建構主義的核心思想。建構主義教學有一定的模式，統整不同派別的建構主義觀點，其教學模式主要有以下幾種:“情景意義”引發的“情境性教學模式”，“協作與會話”引發的“拋錨式教學模式”，“意義與經驗”引發的“支架式教學模式”和“自主與反省”引發的“隨機進人教學模式”tl]。2002年，筆者被南京市教育局選派赴澳大利亞昆士蘭理工大學學習，每周前往布里斯班州立高中聽課，最吸引我的就是他們課堂教學采用的建構主義觀點下生動活潑的教學模式，特別是活動教學(Activites)。如通過測量自己手臂尺骨的長度與身高的關系來推斷是誰殺了古猛瑪象，通過一盒M&M糖豆而展開的有關面積、體積、概率統計的有關運算等。實際上，在1991年頒布的澳大利亞國家數學課程標準中，每一個教學內容均附加了可操作的相關活動例子，以便教師選用。

建構主義教學理論也對我國中學教學改革產生了重大影響。我國即將全面推行的新一輪課程改革也把建構主義思想貫穿其中。高中數學新課程標準中提出:“數學探究、數學建模、數學文化是貫穿于整個高中數學課程的重要內容，這些內容不單獨設置，而是滲透在每個模塊或專題中。其中數學探究即數學探究性課題學習，是指學生圍繞某個數學問題，自主探究、學習的過程。這個過程包括:觀察分析數學事實，提出有意義的數學問題，猜測、探求適當的數學結論或規律，給出解釋或證明”。這些要求體現了建構主義“在活動中學習”的精髓。

本文在學習建構主義理論及模式的基礎上，結合自己國外考察和多年的實踐探索，根據我國國情，總結出兩種高中數學活動課的新的教學模式:數學探究實驗活動課模式和數學小組討論匯報活動課模式。

一、數學實驗活動課模式

本模式的理論基礎，融建構主義與布魯納的“發現學習”理論為一體，在教學順序上體現人的認知發展規律，通過數學實驗操作，感悟和發現新的數學知識，并在活動中使新的數學知識與原有的數學知識不斷溝通，歸納總結形成具有一定整體性和相對獨立性的“知識塊”，納入原有的認知結構，使知識結構拓展和延伸，達到意義建構。

本模式的操作程序可描述如下:

選題準備*實驗操作*觀察感悟*歸納建構*拓展交流

上述操作程序的操作說明和建議如下:

1.選題準備階段:選擇適合動手實驗的題材，使學生有興趣、有可能動手操作又能達到教學目的，是數學實驗活動課成功的關鍵。實驗題材主要從現行高中數學教材中選擇，大體有如下幾類:測量驗證類(如通過測量三角形的邊和角的大小，推證正弦定理等)、作圖發現類(如橢圓的扁圓程度與離心率等)、統計歸納類(如幾何概型的投針實驗)等，筆者還曾嘗試讓學生通過“試誤”類比產生新概念的實驗活動課。另外，前已述及，澳大利亞國家數學課程標準中，每一個教學內容都附有可操作的相關活動例子，所以還可從國外數學教材中選用。選題確定之后，教師除作好實驗設計外還要計劃實驗材料的準備。

2.實驗操作階段:在建構主義的活動課堂上，教師要把主角地位讓給學生，但一定要當好設計師和引導者，學生在課堂上既要充分活動，又不能過于發散。

3.觀察感悟階段:這是學生從動手操作活動的層面深人到思維活動層面的階段，是數學活動課的核心環節。在給學生充足的思維時間和空間的基礎上，教師應給以適當的點評，要重視學生思維過程中存在的問題，同時鼓勵學生大膽想象，鼓勵直覺思維，這在引導學生探索發現數學規律方面，將起畫龍點睛的作用。

4.歸納建構階段:這階段從特殊到一般，從部分到總體，讓學生體會數學概念和定理的由來，掌握研究數學的一般方法。當學生的假設被時，教師要引導學生重新提出假設，當學生的假設被證實后，教師要引導學生用科學的語言概括結論，將證實的結論上升為概念或定理。

5.拓展交流階段:即我們常說的運用和反饋階段。在實驗活動課上，師生互動交流和生生互動交流，貫徹始終。學生通過合作、交流，獲得他人的認可，得到老師的鼓勵。老師有意識地將本題材發現的方法從方法論角度進行歸納總結，促進學生的進一步拓展研究，培養學生鉆研數學的精神和表達數學的能力。

二、數學小組匯報活動課模式

本模式的理論基礎是由建構主義學習理論發展而來的“合作學習”理論。合作學習強調學生學習上的合作與交流。每個學生都有自己的知識基礎，對于教師提出的數學問題，或者他們各自有各自的理解，或者他們各自可能無法解決這個問題。本模式先經過小組內的合作交流，再運用班級匯報的形式，各人把自己的認識、理解和有關信息表達出來，最后經過比較、組合和融合，就可能解決這個問題，使大家都有收獲。

本模式的操作程序可表述如下:

明確問題*自由分組*分工合作*成果匯報*討論評價

上述操作程序的操作說明和建議如下:

1.明確問題階段:教師結合本課程教學計劃內容和學生的學習狀況，選擇適合本模式的主題。提出課題后，必要時，教師可列舉圍繞主題開展的活動要點及與主題有關的數學知識，供學生參考。筆者曾選用蘇教版普通高中課程標準實驗教科書必修3中關于統計和概率知識應用的探究拓展題，該課題是以柯南道爾的偵探小說《跳舞的小人》及美國作家愛倫·坡的小說《金甲蟲》中利用英語字母使用頻率破案引出的，要求學生從網上找若干篇英文文章，用計算機統計26個英文字母出現的頻率并由此估計它們在英文文章中出現的概率。我在所任教的高一班級就此問題組織了分組討論研究，并請其中的三個小組進行了全班匯報討論，取得滿意的教學效果。

2.自由分組階段:學生在了解教師所選主題以及相應的活動要點后，自由結合成研究小組。教師一般不干涉學生的自由分組，但可在每組人數上加以控制，必要時可征求學生意見后進行微調。

3.分工合作階段:學生以小組活動的形式，根據活動任務，制定活動流程，分工合作開展研究。在這一階段，學生是探究者、合作者，教師是學生活動的支持者、觀察者，當然也可以是參與者。當教師觀察到某小組無法按照預定方案進行活動時，應該給予一定的策略性支持。

4.成果匯報階段:這是學生呈現、反思評價活動成果的階段。這里允許學生用各種可能的表達方式展現相應的成果。以小組為單位，在課堂上向大家匯報研究成果，是小組討論匯報課的主要表現形式。

5.討論評價階段:這一階段包括學生個人對自己研究內容和表現的反思，學生之間通過相互評價達到再認識，教師在與學生交流中給予正面肯定以及教師通過設計評價表或問卷收集學生的意見，學生記錄活動中獲得的經驗、感悟及研究結論等。

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0引言

檢驗醫學是社會主義現代化建設所需要的、具備基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學等方面的基本理論、基本知識和基本技能，知識面寬、能力強，素質高，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的檢驗醫師。

醫學檢驗是對病人的血液、體液、分泌物或脫落細胞等標本，進行化驗檢查，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態等資料。醫學檢驗分為臨床檢驗與醫學實驗技術兩方面。臨床檢驗是臨床醫生確診的必要手段之一，而醫學實驗技術主要側重于實驗操作方面，為研究所、實驗室輸送實驗師（技師）。

1微流控芯片概述

微流控芯片(Microfluidic)，又稱芯片實驗室(LabonaChip)或者微全分析系統(MicroTotalAnalysisSystems，μ-TAS)[1]，就是通過分析化學、微機電加工(MEMS)、計算機、電子學、材料科學及生物學、醫學的交叉實現從試樣處理到檢測的整體微型化、自動化、集成化與便攜化[2]。這樣通常需要在一個實驗室中進行的實驗可以在一塊芯片系統上進行，大大提高了實驗速度，減少了所需的樣本劑量，節省了昂貴的化學試劑，降低了化學污染。它充分體現了當今分析設備微型化、集成化與便攜化的發展趨勢。目前，微流控芯片主要應用于單核苷酸多樣性檢測、基因診斷、蛋白質分析等前沿技術領域。

微流控分析芯片是通過微細加工技術將微管道、泵、微閥、微儲液器、微電極、微檢測元件、窗口和連接器等功能元器件，像集成電路一樣集成在芯片材料上[3]。制作方法在傳統的光刻和刻蝕的基礎上發展模塑法、熱壓法、激光切蝕法、LIGA技術和軟光刻方法[4]。

2微流控芯片在醫學檢測中的應用

2.1離子檢測

離子分析在環境科學、生命科學以及食品工業等許多領域中都有重要的用途。臨床醫學中也少不了對各種離子的檢測，如血液分析、培養液監測。經過近年的發展，微流控芯片技術在離子分析領域取得了很多研究成果。

金屬離子雖然在體內含量很低，但卻對生命活動起著舉足輕重的影響。如K+、Na+、Ca+等調控著重要的離子通道，Fe+、Zn+等是金屬酶的重要配體。等速電泳(ITP)是利用離子的有效電泳淌度的不同，對離子化合物進行定性和定量分析以及樣品的濃縮。Prest等在硅膠芯片上利用ITP技術，通過電導檢測實現了對K+、Na+的分離分析。熒光檢測是微流控芯片中應用最廣泛的檢測手段，金屬離子通常不含有熒光基團，需要經過衍生后才能進行熒光檢測分析。Yang等根據三磷酸腺昔(ATP)與鈣吸收反應的關系(ATP調控Ca+通道的開、關)，在微流控芯片上研究了ATP濃度改變時Ca+濃度的變化。先用自身無熒光的熒光試劑Fluro3對細胞進行標記，Fluro3在胞內酶的作用下與Ca+結合，激光掃描被標記的細胞即可獲得Fluro3-Ca+發出的熒光信號。當具有梯度濃度的ATP溶液流過貼壁細胞，引起胞內鈣離子濃度的變化，用共焦激光掃描顯微鏡可以檢測熒光信號的變化。Wheeler等在微流控芯片上進行了細胞內的Ca+離子流量實驗，將衍生試劑、刺激劑相繼灌注到微室中，細胞在受到刺激后釋放出被熒光標記的Ca+，然后進行激光誘導熒光(LIF)檢測。

一氧化氮(NO)作為一種重要的生物信使分子，在血流調節、信號傳導、免疫防御等多種生理及病理過程中發揮重要的作用。檢測NO濃度的對疾病診斷具有重要意義。NO很容易被氧化成NO2ˉ、NO3ˉ，對NO含量的檢測多通過檢測NO2ˉ、NO3ˉ來獲得。Miyado等在微流控電泳芯片上檢測了血清和唾液中的NO2ˉ、NO3ˉ，并在8s內完成了兩種離子的分離。

2.2代謝物的檢測

代謝是生命的基本特征。從有生命的單細胞到復雜的人體，都與周圍環境不斷地進行物質和能量交換，這一交換過程稱為代謝或物質代謝。對代謝物的分析，能夠幫助人們更好的理解病變過程以及機體內物質的代謝途徑。微流控芯片技術為靈活快捷地分析代謝物提供了新的方法，一些代謝物的分離、檢測已經在微流控芯片上得到實現。

體液中葡萄糖濃度與多種疾病相關，是代謝物檢測的重要指標。檢測葡萄糖濃度的典型方法就是經葡萄糖氧化酶把葡萄糖氧化為具有電活性的葡萄糖酸和過氧化氫(H202)，然后通過電化學方法進行檢測葡萄糖酸或者通過化學發光法檢測過氧化氫。即：

葡萄糖+氧氣葡萄糖氧化酶H202+葡萄搪酸

這一過程可以方便地在微流控芯片上得到實現。在芯片上，含有葡萄糖的樣品和葡萄糖氧化酶混合，葡萄糖被葡萄糖氧化酶催化氧化，產生葡萄糖酸和H202。電中性的葡萄糖和過氧化氫與其他帶電荷的物質分離開，然后分別在下游的檢測器上檢測。Kim等在PDMS微流控芯片的通道中制作了一個馬蹄形微柵(如圖1)，微柵上涂有葡萄糖氧化酶(GOX)和HRC。樣品流經通道時可以充分與GOX接觸，樣品中的葡萄糖被催化氧化，同時生成的H202也與HRC混合，在通道末端進行光度檢測。該方法測得的葡萄糖濃度具有較寬的線性范圍。Srinivasan等采用離散進樣的方式測定了血清、血漿、尿液、唾液等液體中的葡萄糖含量。微液滴以20Hz的頻率進人微通道，液滴之間用硅油隔開。當液滴經過檢測器時，可以進行快速的檢測。

圖l帶有馬蹄形徽柵的反應器示意圖

尿酸(uricacid，UA)是嘌呤代謝的最終產物，主要有細胞代謝的嘌呤類化合物以及食品中的嘌呤經酶的作用分解而來。體液中UA含量的變化，可以充分反映出人體內代謝、免疫等機能的狀況。Lv等通過化學發光法在微流控芯片上實現了對血清中尿素含量的檢測。其做法是將HRC、魯米諾和尿酸酶采用溶膠-凝膠的方法分別固定在芯片通道內。把含有尿酸的人血清樣品注人芯片，經過尿酸酶轉化，產生的過氧化氫在HRP的催化下發生魯米諾反應，進行發光檢測。對尿素濃度檢測的線性范圍達1-100mg/L，測量限為0.lmg/L。

臨床的檢測中，往往需要對樣品檢測多種物質的含量。只有通過對這些指標的綜合分析，才能對人的健康狀況做出有效評判和對病情做出準確的診斷。微流控芯片中的多通道技術可以很好地滿足這一需求。wang等構建了一種同時檢測葡萄糖、尿素和抗壞血酸的微流控芯片實驗室。實驗時，首先讓樣品溶液中的葡萄糖與固定有葡萄糖氧化酶的微通道中發生衍生化反應，生成具有電活性的葡萄糖酸，接下來葡萄糖酸與尿酸、抗壞血酸在另一獨立的微通道中進行電泳分離，最后末端的絲網印刷碳電極分別對它們進行電化學響應，從而實現的對尿酸、抗壞血酸的直接電化學檢測和葡萄糖的間接電化學檢測。

3結論與展望

隨著現代醫學技術的發展，醫學檢測中要求化驗和檢驗的儀器具有更高靈敏度、更短檢測時間、更小體積(便攜化)。而微流控芯片技術所具有的優點能夠很好的滿足這些要求。目前，微流控芯片主要應用于基因測序、蛋白質圖譜分析等高、精、尖領域，但隨著微流控芯片技術的不斷成熟和制作成本的不斷降低，必將大規模地進人到常規醫學檢測領域，取代那些笨重而且操作復雜的化驗、檢驗設備，進而促進醫療水平的進步。

微流控芯片在這一領域的應用對細胞培養反應器的研究也具有重要意義。例如，在生物人工肝支持系統中，必須及時掌握肝細胞成長的情況。傳統的做法是按一定時間間隔對肝細胞的培養液取樣，利用已有的醫學化驗和檢驗手段進行分析。這一做法存在滯后性和不連續性的缺點，同時消耗樣品過多。目前，我們課題組正嘗試借助微流控芯片技術，實現對培養液中離子和代謝物濃度的在線(on-line)檢測，實時監測肝細胞的生長狀態。

【參考文獻】

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