主動維護范文
時間：2023-03-16 06:45:34
導語：如何才能寫好一篇主動維護，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
預防性維護是根據對機器的維護經驗、故障歷史資料和趨勢分析而進行的定期維護；預知性維護是通過儀器監測機器失效的癥兆及其發展，在機器故障發生之前適時進行維護；而主動預防性維護則是在機器開始發生失效之前所采取的維護活動，維護活動先于故障的發生，所以是積極的、主動的維護方法，前兩種維護只能消除設備表面上的異常現象，而對設備內部的隱患性故障及根源卻無能為力。 要想達到治標又治本，則需采取主動預防性維護，對引起設備故障的根源性參數進行識別，將其控制在合理的范圍內，切斷設備故障的源頭。
一、主動預防性維護策略
1.系統的失效分析
系統的失效根源主要是油的污染。另外油液泄漏油液理化性能變化氣蝕，過熱以及系統過載等均可導致系統的失效，其中油液污染是系統失效的最主要根源，而且還會導致其它失效的發生。
2.主動預防性維護的概念
系統的主動預防性維護的特點是：對于一個系統要維持其正常的運行工況，在系統運行期間，應用先進的監測儀器和有效的過濾設備，隨時消除導致系統失效的根源——油的污染。主動預防性維護的本質是維護工作先于系統最初失效的發生，而不是等某元部件出故障后再采取修補措施。對于預測性的維修，也只是在某元部件出了問題之后，才可檢測出故障信息，然后再采取修補措施，這種維修方法同樣也不能延長原機組的壽命，只不過是推遲了大修的時間。而主動預防性維護，是在系統處于正常工況時就開始維護工作，維護的結果是使系統的正常工況不斷延續下去，發揮其最大的使用效能。
二、系統主動預防性維護的實施
油的污染是系統失效的主要根源，所以實施主動預防性維護，主要就是控制油的污染，使其在一定的潔凈度以內，有三個實施步驟：根據系統的具體特點給出目標潔凈度；選擇并安裝合乎應用要求的過濾設備；檢驗并確認達到目標潔凈度。污染控制主要是控制油液的潔凈度指標，所以保持油液的污染穩定性便成為系統主動預防性維護的關鍵所在。
1.估計系統的目標潔凈度
目標潔凈度就是把油液凈化到什么樣的程度，即在系統預期壽命期間，污染不會造成系統中任何元件失效（突發失效、間歇失效或退化失效）。為此，任何一個系統，首先應該設定一個適用于該系統具體需要的、經濟的油液目標潔凈度等級。設定此目標潔凈度等級時，應考慮系統中元件的敏感度。系統的工作壓力和工作循環；油液類型；典型的工作溫度和啟動溫度；負載率；系統的使用壽命及安全。
在確定目標潔凈度等級時，應綜合考慮這些因素，制定出適合系統要求的潔凈度等級代號。由于油液的實際潔凈度等級隨系統中的取樣點位置、油箱、壓力管線、回油管等而變化。一般來說，此目標潔凈度等級是針對回油管和過濾器上游的回油管而設定的。
對于推薦的潔凈度，在具體的系統中，比如：泵、閥、缸、軸承組合在一起時，應根據系統中的元件選擇最清潔油液的代號（最小代號），保證任何元件不受損壞是一貫的原則。
2.系統目標潔凈度的實現
確定了系統的目標潔凈度以后就要想辦法實現，這就要選擇和安裝合適的過濾器。選用過濾器時，應著重考慮：①具有較高的過濾精度，能滿足系統對提出的要求；②能在較長時間內保持足夠的通流能力；③濾芯具有足夠的強度，不會因壓力差造成破壞，抗腐蝕性能好；能在規定溫度下持久工作、清洗和更換方便；④須提供對過濾狀態的指示與監控裝置；⑤價格便宜。因此，過濾器應根據液壓系統的技術要求，按過濾精度、通流、能力、工作壓力、油液黏度、工作溫度等條件來選擇型號。并要求定期檢查和清洗過濾器。
在系統中，過濾器的布置要以能達到最好的過濾效果為目的。A、布置在壓力管路上的過濾器對整個系統的污染濾除起主要作用，精度要選擇合適，比布置在其他地方的精度要高，有時也可根據具體要求做適當調整。而且布置在壓力管路上的過濾器應該是雙聯的，以便在系統工作中能在線更換濾芯；B、布置在回油管路上的過濾器也是必須的，精度可以適當低于壓力管路過濾器，為了控制油箱中的潔凈度等級，可在油箱上安裝一個外循環過濾，讓油箱中的油液保持在一定的潔凈度以內，而且在油箱通氣口，一般配有空氣過濾器，以避免空氣中的污染物進入系統。只要循環回路流量大于主泵流量的50%，系統中采用全流量循環回路過濾方式是極好的選擇。
3.確認和監測系統目標潔凈度
目標潔凈度等級已經確定，過濾器已經選擇并布置在系統中， 這時候應該進行的步驟是目標潔凈度的確認和監測，確認的最佳方法是在回油管過濾器上游提取油樣，按GB/T14039—2002（ISO 4006）
標準或其他標準進行檢測，以此判斷該系統油液是否達到目標潔凈度等級。在監測中如果發現潔凈度等級代號值提高，則說明該系統的運行油液比它預期的要臟，此時就應檢查是否有新的污染物正在侵入系統；檢查所有孔、蓋是否關閉；空氣過濾器是否裝妥并正常工作著；過濾器是否旁通，如果旁通則應更換濾芯。若系統須增設過濾器，最常見的解決辦法是給油箱增設一個獨立的循環回路。 在對系統進行任何維修變更后，應重新提取油樣分析，以確認油液仍維持著原目標潔凈度等級。
篇2
【關鍵詞】小學英語自主互動學習型
新課程改革的推進，課堂是關鍵和核心。從調整教學關系、改革課堂結構入手，建立自主、互助、學習型課堂，不僅能滿足不同學生的情感需求，也能最大限度的滿足學生的認知差異；不僅保證了教學從每個學生的起點開始，建立了有效的教學反饋系統，而且實現了每個學生由被動學習轉為主動學習，發展了師生的探究精神和獨立思考能力，為促進學生全面發展，減輕學生負擔，提高學習效率和質量提供了經驗和啟示。
一、充分準備
課前準備對于一堂課成功與否至關重要。為了順了開展自主互動學習型課堂，教師要做兩個方面的準備。一個是針對學生而言，其一教師要向學生出示學習任務，使學生在明確的教學目標下進行學習。一般來說，對于第一、三課時的“單詞―課文”課型，通常會出示如下兩個任務：
Task 1： Learn the new words on the blackboard.學會黑板上的生詞，包括會讀、會翻譯、能聯想相關詞匯，運用技巧初步記憶，運用生詞組詞造句等。
Task 2： Read and understand the text.理解并朗讀課文，包括會翻譯，熟練朗讀課文。
而對于第二課時的“課文―拓展”課型，一般也會出示兩個任務：
Task 1： Find the important points in your group.小組合作找出重難點，包括詞組、句型及知識點。
Task 2： Ask and answer about the text.根據課文提問并回答。
其二要讓各小組成員進行課前交流。例如昨晚預習本單元時遇到了什么問題，并由值日小組代表把他們預習時遇到的生詞或難點板書到黑板上；如果哪個小組還有黑板上沒有板書的生詞或難點就上去補充。只有明確了學生學習的問題所在，教學才能有的放矢。
另一個方面的準備是針對教師自身而言的，教師要提前備好課，主要是明確大綱要求的重點和難點以及要提問的問題，對于重點要精講，對于難點要細講。將大綱要求的重點和難點與學生提出的問題相結合，才不至于偏離主題，既能滿足大綱要求，又能滿足學生需求，保證教學有效運轉。
二、創設氛圍
良好的課堂氛圍就像是熱身運動，吸引學生的興趣，讓學生以一種積極的學習興趣，快速投入到本堂課的學習。對于“單詞―課文”課型來說，熱身的方式有許多，例如Listen and point，Listen and do，Follow me等等，教師在設計活動時要充分考慮學生的認知前提，盡量做到既能調動學生的積極性，又能為新知的學習做好鋪墊，順利導入課題。創設氛圍的方法有許多，講故事、聽音樂、玩游戲等，都是不錯的方法。比如在學習4A Unit 9 What’ s the matter？時，我選了一首大家耳熟能詳的If you’ re happy歌曲，熟悉的旋律，夸張的動作，一下子調動起學生的情緒。“Are you happy？”簡單的一句話順利地導入到新課的學習。對于“課文―拓展”課型來說，這個環節側重于設計情景，常以free talk的形式引出本課的重點句型，調節學生學習情緒，引導學生以良好的狀態進入課堂學習活動。比如：6B Unit5第二課時是討論紐約的季節和天氣，那么實際教學中就從今天的天氣和季節特點入手即可。可以采取教師發問學生回答的形式，例如：
T：What’s the weather today？
S：Sunny.
T：Do you like it？
S：……
也可以采取學生自己設計對話的形式，例如：
A：Do you like today’s weather？
B：No.
A：Why？
B：It’s too hot. I like rainy days. How about you？
A：……
無論哪一種free talk的形式，教師都要注意到兩個問題，首先要選擇學生感興趣的話題，例如今天的天氣，學生們喜歡的游戲等，其次要注意不要脫離主題，例如講紐約的天氣之前談的不是天氣的有關話題反而去談學生最喜歡的季節，這樣雖然也能吸引學生的注意力，但是教師要從這個話題切入到課堂主題就略顯牽強了。即使能切入進去，對學生本堂課的貢獻也不大，因此教師一定要選擇與課堂主題有關的話題。
三、合作教學
合作教學是自主互動學習型課堂教學模式的重點。合作教學分兩個階段完成，第一個環節是小組合作交流，第二個是小組展示。其中第一個環節是整個合作教學過程的重點，大約要用10分鐘左右的時間，采取組內互助的形式，（每班分為4個大組，每個大組又以4人為單位分為若干個小組）討論解決黑板上的生詞、句型及課文中不理解的地方，使個人自學成果轉化為全組成員的共同認識的成果。組內解決不了的問題可以由其他小組的同學幫助解決，哪個組能解決其他組的問題可以直接下位幫忙，并得到相應的獎勵；也可以在老師巡視時直接請老師幫助解決。老師巡回檢查指導每組學習情況，并隨時將學習情況進行評價。第二個環節是課堂最精彩的部分，對于“單詞―課文”課型，學生主要以小組為單位，采取小老師主持的形式進行展示匯報，展示完本組學習成果還可以隨機檢查其他學生生詞、課文的學習情況；課文主要以課文的理解和朗讀為主，包括邊讀邊譯、逐句讀、齊讀、分角色讀等。教師采取捆綁式評價，隨時調控學生的看、聽、說，以達到知識共享的目的。特別指出的是不僅展示的同學加分，認真傾聽的同學也要加分，從而培養學生認真傾聽的習慣。對于“課文―拓展”課型，理解課文環節由小組間互相就課文內容提出問題并解答，通常由一組派代表提問，挑其他組成員回答，答對的小組獲得提問權，繼續提問，教師可根據學生問答的情況提出重要或典型問題，引導學生進一步加深學生對課文的理解，并適當加以拓展。
四、綜合評價
這個過程是教學的最后環節，教師對本節課學習內容和學生的學習情況進行簡單總結，表揚先進，激勵后進，促進共同進步。但在這個過程中，教師還有一項重要任務，就是檢測學生們的學習成果。對于“單詞―課文”型課堂，可以由教師統一出題檢測，也可以由小組互相出題，一般每個小組出一種題型，進行組內自測、自練和互批互改，教師巡回指導，對其中出現的代表性問題可以全班共享。自主出題是孩子覺得最有挑戰性的，學習的積極性特別高漲。由于孩子出題的角度不一，在共享時從不同層次、不同側面對所學知識進行了練習測試，進一步鞏固了本課知識點。而對于“課文―拓展”型課堂，教師要對課文進行必要的拓展延伸，并根據學生反饋回來的情況，矯正其錯誤的部分。具體做法是根據本課重點內容進行適當拓展延伸，設計與本課重點句型相關的情景，以話題形式分組討論并展示。仍以上述4A Unit 9 What’ s the matter？為例，其中句子“What’ s the matter？”顯然是一個重點句型，教師在設計相關情景時，可以先講講這句話適用的場合，然后讓學生自主選擇一種或幾種場合設計一段對話，例如，有一組學生的對話內容就是這樣的：
A：Hello， B. You look not very well， what’s the matter？
B：My mother is ill.
A：I’m sorry to hear that. Are you OK？
B：Yes. Thank you.
這樣一組簡單的對話，不僅加深了學生對這個重點句型的適用語境的理解，還讓學生學會運用以往的知識點（例如look的用法，I’m sorry to hear that 以及Are you OK？ 這兩個常用句型），可謂一舉多得。
五、結語
自主互動學習型課堂研究的方向就是以激發學生的英語學習興趣，抓好的學生學習習慣養成為核心，培養學生的團隊精神和合作意識，以優帶弱，促進學生英語水平的整體平衡發展。
參考文獻
[1]張紀裕，自主互助，合作探究，打造高效英語課堂[J].科技信息，2008（35）.
[2]鄭兆硯，落實自主互助課堂，扎實有效推進課改[J].東方青年？教師，2011（11）.
篇3
關鍵詞：主動脈夾層；腔內隔絕術；護理
主動脈夾層動脈瘤為各種主動脈壁內膜破裂造成的，由于沿縱向之間的內皮剝離和壁內血腫形成，也被稱為主動脈夾層動脈瘤或主動脈夾層。腔內隔絕術具有安全性高，療效顯著，能顯著改善患者預后的優點[1]。現將我科20例患者的護理經驗總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院心血管內科接受腔內隔絕術的主動脈夾層患者20例，男性14例，女性6例，平均年齡58歲。其中高血壓18例，表現為不同程度的胸部或背部撕裂或刀割樣痛。
1.2方法 手術病人采用仰臥位，局部麻醉，左橈動脈穿刺，用豬尾導管主動脈造影，確定主動脈夾層動脈瘤的位置，并標定。從股動脈進入支架，X線透視下輸送到合適的位置，釋放支架在瘤腔定位支架，造影觀察后打開封閉支架，并沒有影響左鎖骨下動脈，按壓股動脈，回病房。
1.3治療結果 20例介入手術患者均成功，無內漏及其他并發癥發生。
2術前護理
2.1心理護理 主動脈夾層多以突然的胸部和背部撕裂般劇烈的疼痛為首發癥狀，往往對患者造成厭倦和恐懼和焦慮等心理變化。結果可能會導致交感神經興奮，兒茶酚胺水平升高致全身血管收縮，導致血壓進一步升高，加重病情。所以，要給予必要的精神撫慰和心理疏導。對患者及其家屬解釋主動脈夾層的病因、治療方法、檢查的意義及支架在治療上的可靠有效性和安全性，指導患者放松，緩解緊張，緩解患者的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。因此，合理的術前用藥同時，根據患者不同的心理變化，及時評估患者的應激反應和情緒狀態，并確定合適的心理護理對策。
2.2生命體征觀察及護理 嚴格監測心電圖，加強觀察生命體征，特別是血壓和心率。由于高血壓和心率可以增加主動脈內膜撕裂風險，從而進一步病情惡化。血壓控制首選硝普鈉微量泵持續靜脈泵入，收縮壓控制在90～110 mmHg ，但應注硝普鈉需要用硝酸甘油等藥物交替使用，防止長時間使用氰化物中毒[2]。并給予β受體阻斷劑以控制心室率、鎮靜、鎮痛藥的應用也有利于疾病的控制。
2.3術前準備 囑患者絕對臥床休息的，避免改變、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹內壓增加。術前改善血液和尿常規、凝血功能、肝功能、腎功能、血型和交叉配血等各項檢查、備皮常規雙側腹股溝及鎖骨上區、碘過敏試驗、血液和導管的準備，術中藥物和設備準備，術前禁食水。
3術后護理
3.1一般護理 繼續控制血壓、減慢輸液速度、用藥控制心率等藥物治療，觀察生活體征和一般情況等。手術切口通常是在雙側股動脈，這是一種手術縫合。由于術中術后抗凝藥物使用應切觀察滲血、出血，動脈穿刺點加壓包扎，放置沙袋止血24 h，24 h內患者肢體制動和觀察傷口血腫、瘀斑和感染，如果發現滲透敷料，及時向醫生的報告[3]。
3.2并發癥的觀察及護理 ①截癱：最嚴重的并發癥是截癱，在文獻報道，其發生率約為0～1%，放置支架后不久發生的。原因是動脈血流被支架阻斷。所以必須注意下肢的感覺，肌肉的張力和腱反射，一旦發現異常應及時向醫生報告采取措施。②支架內血管綜合征：術后患者采用支架內排阻、血栓吸收發熱反應，醫生建議給身體降溫、吃高熱量消化的食物。20例患者中2例出現發熱，3～4 d癥狀消失，治療后癥狀消失。③切口感染：由于靠近會陰腹股溝切口，皮膚皺褶更容易隱藏細菌；再加上切口深，如果縫合不緊，容易發生脂肪液化和滲透液積聚。此外，通過腹股溝易發生切口感染，切口淋巴瘺等。應該加強傷口護理，定期，正確的換藥。一旦發生切口感染，應進行細菌學檢查和藥敏試驗，開放傷口清創，全身使用抗生素敏感的細菌[4]。④腎功能損害：患者可能是由于原發性腎臟病的存在，手術時間長。低血壓引起的腎功能損害及造影劑用量引起的腎功能損害。因此，除了需要對患者進行水化治療，應鼓勵患者多喝水，促進造影劑的排泄，同時觀察尿量和腎功能的監測，給予藥物或透析治療[5]。⑤血栓形成和栓塞：術后可出現夾層壁附著斑塊或動脈血栓形成，如腦栓塞可導致腦梗死，形成上或下肢動脈血栓或栓塞，也可導致肢體運動障礙。護理：密切觀察，下肢手術的情況，是否有麻木、皮膚顏色、溫度、腫脹，觸摸足背動脈搏動發現問題及時報告和處理。
4出院指導
①引導患者注意休息，避免疲勞，同時保持平穩的情緒和通便；②戒煙限酒、低鹽、低脂肪飲食、控制體重；③長期堅持服藥、控制血壓；④指導患者監測血壓、心率、脈搏、門診隨訪。定期復查。
參考文獻：
[1]向定成.主動脈夾層一主動脈夾層的診斷[J].嶺南心血管病雜志，2007，13（3）：155-157.
[2]楊秀玲，左健，陳文生，等.主動脈夾層動脈瘤病人腔內隔絕囤末期護理[J].護理研究，2007，21（Z）：419-420.
[3]Wilder-Smith CH，Robert-Yap J.Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2007，13（27）：3699-3704.
篇4
生物是最基礎的初中學科之一，它在整個初中教學過程中具有十分重要的作用。互助互動教學理念，不僅可以使學生形成良好的思維能力，而且可以有效提高學生的合作能力。本文簡明闡述了互助互動的教學理念下的初中生物合作學習模式，以期提高初中生物教學質量和學生的學習效率。
關鍵詞：
互助互動理念 ；初中生物 ；合作學習
初中是學生學習和接受知識最關鍵的階段，初中生物課程可以有效鍛煉學生的思維能力，教師將互助互動教學模式引入初中生物課堂教學中，不僅能增強師生間的互動，還能充分發揮學生的主觀能動性，提高學生學習的效率。
一、開展初中生物合作學習的必要性
將生物學科的特點與合作學習的基本方法有效結合，在生物學習基本理論的指導下開展初中生物學科的學習，并通過引導學生開展以小組合作的形式共同學習進步，全面促進學生的和諧發展就是初中生物合作學習的最終目標。首先，學生可以通過小組合作，科學合理地分解學習任務，讓每位組員都參與其中，這就極大降低了個體的學習難度；其次，可以形成小組間的良性競爭，充分激發學生的好勝心，從而達到提高學生自主學習興趣的目的。開展合作學習后，學生可根據自身差異，進行相互交流與合作，感受到彼此間的尊重，從而建立起小組的集體榮譽感，進一步提升學生的求知欲望。當今社會，人與人間的聯系越來越密切，每個個體只有具備合作技能，才能適應現代生活環境的需要，獲得良好的職業發展。
二、互助互動理念下初中生物合作學習模式的應用策略
1.建立完善互助互動的反饋評估機制
只有建立完善的反饋評估機制，才能有效提高初中生物合作學習的整體效率，不但學生可以思考探究問題的過程，教師還可以及時了解學生對相關知識的掌握程度。同時，教師還可以制訂教學反饋表，從而更好地開展教學活動，使學生可以清楚了解自己在學習過程中的不足，并且進行及時總結，提高學習效率。
2.教師對自身進行合理定位
在生物教學活動中，教師只有充分發揮合作學習的積極作用，同時合理定位自身，扮演好引導者的角色，才能推進生物教學活動的深入開展。首先，生物課堂教學過程中，教師是合作學習的組織者，并且對教學活動的設計具有決定性的作用；其次，在小組合作學習中，教師既是引導者又是參與者，不但要引導小組開展合作學習，還要適時地給予學生指導，使合作學習向更好的方向發展。以合作學習為基礎的學習環境可以有效提升師生之間的溝通，營造良好的學習氛圍，提升生物教學的整體效果。
3.根據教學內容來選擇合作學習方式
在進行合作學習分組時，教師必須根據學習內容進行分組，小組成員的主要任務是探究生物教學中出現的問題，所以教師設置的相關問題必須具備較強的可探究性，合理把握問題的難易程度。這就需要初中生物教師充分考慮學生合作學習時遇到的問題，并及時在課堂教學活動中進行相應的調整，同時還需要留給學生充足的討論時間，確保合作學習模式能夠充分發揮作用。如在教學《單細胞生物體》時，筆者通過向學生展示草覆蟲的相關視頻，提出草覆蟲的外形有什么特點、草覆蟲是怎樣呼吸等針對性較強的問題，各小組則根據教師提出的問題，開展具有針對性的合作學習，起到了增強生物教學效果的作用。
三、結束語
在實際教學過程中，教師必須始終堅持新課程改革的理念，充分激發學生的學習興趣，讓學生感受到學習的快樂，增強學生的主人翁意識，有效提高學生的綜合素質。教師只有明確初中生物課堂教學的內容與目標，才能發揮合作學習模式的作用，保障初中生物課的順利進行，從而提高教師的教學質量和學生的學習質量。
作者：唐巧英 單位：江蘇省高郵市三垛鎮初級中學
參考文獻：
[1]王瑞珍.合作學習在初中生物教學中的應用[D].呼和浩特:內蒙古師范大學,2015.
篇5
在幾大微博平臺的企業專區來看，有的企業的微博粉絲已經達到了幾十萬的級別，有的電子商務企業還從微博當中帶去了不少的訂單，正是種種的原因，許多企業把微博當成神化的工具，寄希望改變過去傳統的營銷方式，通過微博能對品牌和業務有一個比較大的提升。但是，希望越大，失敗也就越大，很多企業在做微博營銷的過程中，發現并沒有幾大微博平臺所宣傳的那么美好，微博對營銷的貢獻幾乎微所其微，所以，我們必須對微博有一個比較正確的認識，微博在企業的營銷過程中能做到什么？企業在做微博營銷的過程中要注意那些問題，也就是說忌點在那里？
微博營銷五個切忌點：
一.忌過高期望
天下沒有免費的午餐，如果個個都能利用營銷進行企業品牌的營銷和宣傳，那么，幾大門戶的廣告賣給誰啊。那可是他們生存之本啊。所以不要太過度相信運營商的數據，他們目前還處于爭取用戶階段，需要樹立典型而已。所以，典型做得到的，你不一定做得到，這就是區別。背后有一只手在幫他，這是先天的優勢。因此，不要對微博寄于太高的期望，可以做為一種長期宣傳的手段就可以了，就像跟博客一樣，有人進來你的微博，就知道你一樣。切忌心急氣燥，品牌宣傳從來都是一個長期的過程，不是一個微博就能改變整個生態環境的。
二.忌過度依賴獎品獲取粉絲
許多企業為了短時間內獲得大量的粉絲，采取活動送禮品的形式，如送機票，送iphone，送ipad，有的還送鉆石，能想到都想到了。確實在短時間內積累了大量的粉絲。但是這些粉絲都是沖著獎品來的，如果不做活動呢？這個粉絲還會接聽你呢？活動做完以后，粉絲又減少了多少呢？而且這些粉絲本身對你的微博并沒有所謂忠誠度，所以這個微博賬號基本上算是廢掉了。活動是可以做，但切忌過度頻繁，過度依賴，可以一個星期做一次小活動，一個星期與粉絲有一次互動就OK了。而粉絲對你的微博有興趣才去關注你而不是通過獎勵的方式。
三.忌內容過多廣告
微博本身是一個弱關系鏈的信息流工具，也是用戶一個情感表達的工具。就決定了微博本身具備有新聞和生活兩個屬性。如果你的微博沒有太多關于新聞或者生活的信息，而是一味的廣告的話，我相信你的微博沒有太多的粉絲，如果有也是通過其它手法獲取而來的。一旦少了外部的因素，你的博友也會紛紛離你而去。所以特別對于企業來說，如何控制宣傳和情感生活交流兩不誤，就必須對廣告和內容做一個比較好比例控制，使廣告融合到內容當中。
四.忌太多的@，轉發，刷屏
有些企業，特別是那些在做活動的企業，經常使用@這個功能。這樣他的粉絲的“提到我”就有系統的提示，可以增加被查看的機率。但是，如果經常使用這個@的功能，讓用戶增加查看他不喜歡的廣告信息，最后的結果就是“黑名單”。白白損失了許多粉絲。還有，一些企業的微博特別喜歡用刷屏的方式來引起別人的注意，增加曝光的機率，但是，有沒有考慮你的粉絲的用戶體驗，如果他的內容全部是你的內容而看不到其它人的內容時，他也會棄你而去。所以，一個要把握好內容的頻率，一般一天不要超過10條。
五.注意與粉絲的互動
篇6
【關鍵詞】 腹主動脈瘤；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0164-01
腹主動脈瘤是一種少見的血管外科疾病，是由于動脈粥樣硬化而導致的血管內膜增厚、滋養細胞收壓、營養障礙、血壓升高、血管壁中層長時間受到損害而形成的動脈瘤[1]。多數病人無癥狀，而在全身檢查及剖腹手術時發現，有的病人自己發現腹部有搏動性腫塊，或只感腹部輕度不適，少數病人有明顯的腹痛，多位于臍周或中上腹部，當疼痛涉及到腰背部時，可能動脈瘤已壓迫、侵蝕鄰近組織如腰椎體或后壁破裂滲血形成血腫。疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆。多數動脈瘤破裂入腹腔，發生腹腔內大出血伴休克，極少數動脈瘤穿破十二指腸或空腸并發上消化道出血，瘤體增大使位于其前方的十二指腸及空腸段伸長移位而發生部分腸梗阻。動脈瘤硬化斑塊碎屑或附壁血栓的脫落，能引起下肢動脈栓塞，出現下肢急性或慢性缺血癥狀[2]。我科于2010年11月24日收治一例腹主動脈瘤患者，行腹主動脈瘤切除、人造血管置換術。術后通過精心治療和護理，住院36天后患者康復出院，現將圍手術期護理體會介紹如下。
1 病例介紹
患者王有鳳，女，59歲，因反復腰腹部疼痛一月余，B超提示腹主動脈瘤收住，核磁共振可見腹主動脈下段呈梭行及囊狀不規則擴張，擴張上端始于腎動脈開口下方，下端止于髂總動脈分叉處水平，全長約5.5cm，最大內徑約4.1cm，腔內信號不均，腹主動脈走形迂曲。體檢合作，體溫：36.5℃，心率：76次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/80mmHg，體質消瘦，自動，無畏寒發熱，皮膚鞏膜無黃染，腹軟，中腹部稍壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，飲食、睡眠及二便正常，無惡心嘔吐、腹瀉、腹脹情況。雙下肢皮溫略低，皮膚顏色正常，雙足背動脈搏動微弱。實驗室檢查：白細胞：6.9×109/L，紅細胞：4.36×1012/L，血紅蛋白：124g/L，血小板計數：378×109/L，入院后完善相關檢查，給予對癥支持處理及疾病健康宣教，指導臥床休息，按一級護理。
2 護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 給病人提供安靜、舒適、整潔的病室環境，避免各種不良刺激，向病人講述該疾病發生的原因、發展趨勢和目前所處的發病階段，多與病人交談、安慰體貼病人，以了解病人心里狀態，適時做好心理護理。
2.1.2 做好疾病健康宣教，向患者解釋手術是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法，講解術前各項相關檢查、治療和護理的目的及必要性，并說明手術的安全性和重要性，以取得患者的配合。
2.1.3 注意指導臥床休息，訓練病人床上排便，協助其完成洗漱、進餐、沐浴、排便等生活護理，將常用的生活物品放在伸手可及的地方，盡量減少患者活動。
2.1.4 指導患者避免做突然增大腹內壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動等。
2.1.5 密切觀察病情變化，若患者感到腰或腹部疼痛劇烈且范圍擴大，并有心率加快、脈搏增速、血壓降低等休克癥狀，應立即報告值班醫生，并做好搶救準備。
2.1.6 對于伴發腹痛的患者，指導病人采取轉移注意力的方法，并給予精神支持，必要時遵醫囑使用鎮痛藥物。
2.1.7 由于患者擔心手術成敗及恢復情況，情緒低落，所以交談時注意鼓勵安慰患者，使其保持樂觀積極的心態，樹立戰勝疾病的信心。
2.2 術前準備
除按胸、腹部外科和血管外科常規術前準備外，還應注意以下方面：
2.2.1 備齊各項常規檢查報告，協助完成心電圖、肺功能、血尿常規、肝腎功能、出凝血功能、CT、核磁共振、血管造影等檢查。
2.2.2 由于患者是老年人，容易伴有血管硬化、心、肺、腎和內分泌疾病，所以術前全面結合臨床檢查的各項結果作出全面評價，以便對存在的問題給予及時糾正。
2.3 術后護理
除按外科一般護理常規及麻醉后常規護理外，還需注意以下幾個問題：
2.3.1 密切觀察病情變化，加強出血的監測 術后給予床旁心電監測，密切注意患者血壓、脈搏變化，監測中心靜脈壓，血壓控制程度參考意識及尿量，避免過低造成腎、腦等臟器的損傷[3]。腹主動脈上端開口于腎動脈，為預防急性腎衰，應注意出入量是否平衡，準確記錄每小時尿量，測量尿密度，控制補液總量，減少腎毒性藥物的使用。觀察腹部情況及引流液色、量、性狀，以便及早發現有無吻合口漏及后腹膜滲血。觀察胃液顏色及量、有無嘔血及便血，以便及早發現有無胃腸道應激性潰瘍。術后絕對臥床休息一周左右、避免情緒激動、保持大便通暢，這些均有利于血壓的穩定，以免因血壓波動過大造成不良后果。 腹主動脈瘤常并發動脈粥樣硬化及附壁血栓，所以特別注意觀察下肢血運、皮色、皮溫及足背動脈搏動情況并做好相關記錄，指導患者進行踝關節的屈伸運動，以預防下肢靜脈血栓形成。
2.3.2 保持呼吸道通暢 注意術后應用鎮痛藥對呼吸的影響，協助咳嗽排痰，監測血氣，以了解氧分壓及二氧化碳分壓情況，血氧分壓低時，采用面罩加壓給氧，以提高血氧濃度。咽喉部干燥、疼痛，給予超聲霧化吸入，每天2-3次，以稀釋痰液，咳痰無力時用鼻導管經鼻腔插至咽后壁刺激咳嗽，將痰吸出。由于腹部切口較大，給患者應用腹帶加以保護，以減少切口張力，有利于咳嗽及預防切口裂開。
2.3.4 一般生活護理 術后平臥位，加強基礎護理，每天進行口腔護理2-3次，用生理鹽水或朵貝液漱口數次，口唇干裂時涂石蠟油加以保護。每天會陰沖洗2次，保持會清潔干燥。術后第二天開始夾閉尿管鍛煉膀胱功能，待生命體征趨于平穩之后，采用半臥位，有利于腹腔內滲出流向盆腔內。為避免人工血管吻合口撕脫出血，形成血腫或假性動脈瘤，患者術后臥床休息7-10天再下床活動，臥床期間，每天用紅花酒精或樟腦酒精按摩背部及骨突處數次，以促進局部血液循環，保持床單元清潔干燥、平整，定時翻身預防壓瘡。由于年老體弱，加之長時間臥床，開始行走時肌力下降容易跌倒，所以給患者借助拐杖或在家人扶持下慢慢行走，術后3周內避免劇烈活動，以利于血管內、外膜生長【4】。
2.3.5 健康教育 保持心情舒暢，避免緊張情緒，適量活動，指導患者出院后3個月內起床不要用力，以防重建動脈受力扭曲、牽拉。6個月內不要做劇烈運動，避免重力增加腹壓，多食蔬菜水果易消化食物，保持大便通暢，按時監測血壓，避免血壓升高。術后3個月、6個月、12個月復查一次，隨訪2年。指導患者腔內植入人造血管不能行MRA檢查，需采用CTA復查，了解移植物通暢度，有無變形、移位及其他異常。
3 體會
術前做好飲食、、心理護理，密切觀察雙下肢血運及血壓變化，以便及早發現有無動脈瘤破裂。術后密切觀察病情變化，預防出血、心腦血管意外、急性下肢缺血、腎衰等并發癥，加強基礎護理，可以大大提高患者對手術的耐受能力。所以，做好圍手術期護理是保證患者接受有效治療的重要環節，可以幫助患者平安度過危險期，以利身體早日康復。
4 討論
腹主動脈瘤是一種動脈擴張性疾病，以腹主動脈壁局限性、永久性擴張為特點，瘤體一旦破裂將危及生命，手術是治療該病的有效方法。術前評估和心理護理必不可少，術后常見并發癥是心肺功能不全、急性腎功能衰竭、凝血功能和多器官功能障礙、吻合口漏、下肢靜脈血栓或栓塞、結扎腸系膜下動脈和人工血管感染、吻合口假性動脈瘤等，所以，術后針對以上幾種常見并發癥和體征，嚴密觀察病情變化，發現異常及時處理，做好心理護理、健康教育指導，對患者平安度過圍手術期具有重要意義。該患者經過36天住院治療，無并發癥發生，痊愈出院。
參考文獻：
[1] 吳在德，吳肇漢。外科學，第6版。北京：人民衛生出版社，2003，620-623.
[2] 景在平，曹貴松，王振堂，等。腔內隔絕術治療腹主動脈瘤[J]。中華外科雜志，1998，36（4）：212.
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關鍵詞：淮安；活動行為；行為規律
中圖分類號：F290 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）29-0054-02
當今中國人們的生活節奏越來越快，強大的生活壓力讓人與人之間的關系變得越來越脆弱，甚至家庭關系也變得疏遠。家庭是社會的基本單位，家庭成員之間的和睦關系著家庭的和諧和社會的安定，甚至對加強人與人之間的交流、豐富人們的精神世界都具有重要的意義。
而住區是家庭交流的載體，只有研究其中人與人之間的活動行為方式，找到其規律，才有可能建造出符合交流的空間。本文通過對淮安市住區戶外活動行為進行研究，發現其規律，提出其設計策略，為淮安市住區建設提供一些意見。
一、淮安城市居民傳統生活方式探尋
《淮海晚報》對淮安城市居民發起一項調查――“我們的童年”，對記憶中的零食、童年的玩耍、童年的夢想三個方面進行全民記憶。在童年的玩耍這一部分寫道：“不同年代的人，有不同的童年記憶，但有一點是相似的：‘玩’。在‘玩’中，孩子們總能獲取單純、美好的樂趣。雖然回憶起來的時候，會感覺‘那時候的自己，真是傻得可以’。”1971年出生的陳先生，在淮陰區劉老莊村有著難忘的童年記憶。他說，那時候的小孩，最流行的是掏鳥窩和摳“知了狗子”（學名為蟬蛹）。“一到放學或周末的時候，我跟幾個小朋友就一起出去掏鳥窩。一邊走，一邊昂著頭看樹上哪有鳥窩。只要發現目標，不管多高，一定要想辦法把鳥窩給捅下來。”陳先生說，他們那時候不像現在小孩那樣嬌貴，有一點磕了、碰了，家長都要心疼半天。陳先生的父母心疼的是，爬樹時他不小心把褲子磨破、磕破了，需要費一些布把褲子補起來，“那時候條件不好，哪有那么多布給自己補褲子。萬一弄破了，就會挨一頓揍。”不過陳先生說，即使挨點皮肉之苦，但看到摸下來的小鳥通過自己的喂養逐漸長大，不但圖了樂呵、打發了無聊的時間，還很有成就感。
淮安城市是一座應水而生的城市，也是一座美食之城。這兩種特性決定了淮安城市居民兩種傳統的生活方式：傍水而居的習性和家庭主婦對廚藝的在意。淮安女性作家蘇寧《平民之城》一書中寫道：“春天或冬天，小城里臨河居住的人家，早上，門前有水的濕氣，不臨河居住的人家的房頂上有霧的濕氣。前面說過，這淮安城里的大河有兩條，一條是古黃河，一條是里運河。他們大大方方地、從容地、威武地穿過這小小的單純的城，像一個威武的男孩子故意炫耀著從一個有些內向的害羞的小女孩家門口走過。”“她不喜歡逛街，也不喜歡去聽淮劇，沒事就喜歡到菜場走走，一個攤子一個攤子看看，她笑瞇瞇地看，不買的蔬菜也要問問價格。”這樣一些場景的描述從側面反映了淮安城市居民的生活方式。
二、淮安城市住宅區居民的活動行為分類
丹麥建筑師揚?蓋爾（Jan Gehl）在《建筑之間的生活》（Life Between Buildings）一書中，從或然論的角度來理解環境是如何影響行為的。他認為，在具體宗教、氣候、社會條件下，通過設計，可以調控使用公共空間的人數、每個人活動持m的時間，以及活動的類型。他把在公共空間中發生的戶外活動歸納為三種類型：必要性活動、自發性活動和社會性活動。
1.必要性活動
必要性活動是在各種條件下都會發生的活動，換句話說就是那些人們在不同程度上都要參與的活動（例如，上學、上班、購物、等公共汽車）。因為參與者別無選擇，其行為發生幾乎很少會受物質環境的影響。
2.自發性活動
自發性活動是另一種全然不同的活動，只有在人們有參與的意愿，并且在時間、地點可能的情況下才會產生（例如，散步、在街邊咖啡店喝杯咖啡等）。
3.社會性活動
社會性活動指的是在公共空間中有賴于他人參與的各種活動，這一類型活動也可以稱之為“連鎖性”活動，因為在絕大多數情況下，它們都是由另外兩類活動發展而來的。這種連鎖反應的產生，是由于人們處于同一空間，或相互照面、交臂而過，或者僅僅是過眼一瞥（例如，與人問候和交談，集體活動，甚至被動地觀望他人的行為）。
蓋爾關于人的行為的解釋，同時也告訴我們環境對行為的影響程度。在低質量的公共空間中，主要發生必要性活動；而在高質量的公共空間中，除了必要性活動外，可選擇活動甚至社會性活動發生的頻率會顯著高于低質量的公共空間。
三、淮安城市住宅區居民戶外活動行為特征總結
通過對淮安城市住宅區調查發現，住宅區中主要活動的人群是老年人、嬰幼兒和中小學生，中青年人活動比較少。
1.老年人的戶外活動規律
老年人的活動以自發性活動和社會性活動為主，具體到活動行為的內容上，外出行為中以購物、乘車出門就醫、訪友為主，交往行為以聊天、打牌、下棋為主，健身康體行為以晨練、集體跳舞、跑步、打球、使用器材健身等為主，休息以散步、逗留、曬太陽、呼吸新鮮空氣為主，游戲主要以與兒童做游戲為主。
老年人被稱為“喪失的時代”，包括四個喪失：身心健康的喪失；經濟獨立的喪失；與家庭、社會聯系的喪失和生存目的的喪失。這些喪失相應產生了多種需求：健康的需求、安靜的需求、尊重的需求和交往的需求。淮安城市住宅區中活動的老年人同樣有這樣的心理和需求，也就產生了他們自己特有的戶外活動規律。
從以上活動規律來看，淮安城市住宅區的老年人受到外界政治、經濟等人本需求之外的影響很少，他們的行為、心理需求更接近人的本真。
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移動互聯的潛力
全球的CIO已經看到，21世紀的第一個十年，3G應用開始成熟和普及，一些國家開始部署4G網絡。我國已經有信息高速公路，互聯網發展推動終端設備的形態發生變革，智能手機、平板電腦和智能電視等以應用為主的終端大規模出現。與此同時，移動終端CPU性能更好，基于應用的操作系統出現，賦予智能手機和平板電腦以更強的能力。這一切，將我們帶入移動互聯網時代。
聯想集團高級副總裁陳旭東表示，人們對移動互聯網的需求可以分為兩類：一是對企業內部系統擴展的需求，比如通過不同類型的服務器隨時隨地收發郵件、隨時訪問ERP系統或者工商、稅務等企業內部專有系統；二是對于金融、保險、證券等行業的外部用戶，他們需要訪問手機銀行、移動支付等移動系統，這就促使這些行業的業務部門必須使其業務數字化。他認為，大型企業IT基礎實力雄厚，注重數據使用質量和效率，移動互聯網應用可以幫助他們的信息化更上一層樓，更加靈活高效地進行企業業務協同和管理。而對于中小企業來說，由于其IT基礎薄弱，移動互聯技術就成為其完善IT系統的捷徑。
移動互聯網的潛力在哪里？中國移動總裁李躍表示，首先是移動互聯網，它充分拓展了互聯網的疆界，但移動互聯網對人們生活的影響還沒有充分展現；其次是物聯網，推動物聯網發展是我國、包括中國移動下一步的重要目標；最后就是無線城市的建設，無線寬帶將推動各行各業信息化的提升。
具體來看，車聯網就是一個巨大的潛在市場。豐田汽車信息技術中心CTO（技術主管）Tadao Saito表示，移動互聯設備進入汽車行業帶來了一個根本性的變化。他表示，在接下來的20年，終端數量會增長100倍，我們需要新的市場來消化這100倍的增長。汽車行業就正在建立這樣一個新的市場。怎么將移動網絡用于汽車行業？怎么建造基礎設施？怎么提供服務？所有的這些問題，對IT企業來說都是極大的機遇。
復雜系統的壓力
“信息技術是把雙刃劍，企業IT系統規模越龐大、越復雜，企業IT部門就越難以駕馭，而其安全性等問題也給企業帶來巨大挑戰。”陽光保險CIO張亞南對大規模信息系統的可靠性仍有疑慮。特別是對于分布廣泛、機構龐大、業務復雜的大型企業來說，如何保障信息系統正常穩定地運行，顯得尤為重要。
國家電網總信息師吳玉生指出，國家電網公司在2006年決定實施SG186工程，建成一體化企業級信息系統，信息化成為提升最快的領域之一。而隨著業務的迅速發展，更高層次的“堅強智能電網”建設對信息化提出了新的需求。堅強智能電網首先必須保障有堅強穩定的網絡，還具有信息化、自動化、互動化的特征。吳玉生介紹說，智能電網涉及的環節很多，包括發電、輸電、變電、配電、用電和調度，而由于電的產供銷瞬間完成的特征，“這對于信息系統提出了更多的需求”。他認為，海量存儲、智能分析都是需要具備的功能。
“從2000年建立全國呼叫中心到今天致力于打造集成化的后臺，無論是業務還是IT層面都面臨很多挑戰。如在2006年上海全國后援中心的建設中，科技平臺就面臨著來自規模、標準化與多元化、業務邏輯復雜以及監管要求等方面的挑戰。”平安集團副總裁、首席信息官羅世禮指出，平安集團的目標并不只是僅限于保險領域，而是希望成為世界一流的一體化的金融機構，成為在保險行業和銀行資產管理方面都領先的公司。“我們希望給客戶提供一站式服務，客戶利用一個賬號，就可以享受到房貸、保險投資、儲蓄、信用卡等服務。這些業務目標必然要求IT進行配合。”
移動云計算的機遇
一個理論“如果你發現自己被困在一個慢慢漏水的船上，努力去換艘船遠勝于努力去把船補好”。而這一理論將會給企業移動互聯網方向的發展帶來一個全新的思路。
在面對移動互聯網在企業中普及的時斷內，IT部門過多的把關注點放在了“補好船”而不是“換艘船”。想要在當前的環境中成功，就需要IT部門在充分理解用戶的喜好的前提下來提供安全、高效的服務。
正如工信部總經濟師周子學所說，未來傳統產業CIO要做的，是讓信息技術去契合傳統產業的發展規律，這樣才能帶來真正的社會分工，帶來整個社會成本的降低和效率的提高。
針對龐大、復雜的信息系統給全球CIO帶來的壓力，聯想集團高級副總裁陳旭東表示：“移動云能夠讓CIO從紛繁復雜的信息系統中脫身，讓他們脫離‘苦海’。”據陳旭東介紹，很多大型應用也可以放在終端中執行，即便是終端性能比較弱也沒有問題，可以在后臺計算好推送到終端。
華為北美研發部門高級副總裁兼總經理約翰·羅伊斯表示，在移動互聯時代，最大的挑戰不是提供基本的計算，而是怎樣提供一個分布式的企業IT服務，讓企業在任何地方都可以工作，用戶不會受到阻礙，這需要建立云計算環境。
對此，中國移動總裁李躍也表示認同。他表示，過去5年中，中國移動累計投資400億元用于IT系統建設，但是，“我們的IT系統過于分散、IT企業組織架構復雜，業務支撐體系、網管體系、單獨的信息管理體系架構非常復雜、欠標準化”。為此，中國移動提出了集中化、標準化、信息化的IT設想：針對家庭、個人、企業等不同用戶，實施企業云、公有云和個人云服務，希望通過云計算變革IT系統，全面提升用戶體驗。李躍認為，統一的IT管理體系將是集中化IT系統的重要方面，將大幅改善中國移動的IT系統能力和效率，實現低成本、高效益和更好的服務。
?移動云計算就是云+端的模式，利用移動互聯網，充分發揮價值，利用后臺的云，對終端設備進行快速適配。
補充閱讀
云計算的發展并不局限于PC，隨著移動互聯網的蓬勃發展，基于手機等移動終端的云計算服務已經出現。基于云計算的定義，移動云計算是指通過移動網絡以按需、易擴展的方式獲得所需的基礎設施、平臺、軟件（或應用）等的一種IT資源或（信息）服務的交付與使用模式。移動云計算是云計算技術在移動互聯網中的應用。
移動云計算具有以下優勢：
（1）突破終端硬件限制
（2）便捷的數據存取
（3）智能均衡負載
（4）降低管理成本
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今年以來，X街道辦事處圍繞“藍天保衛戰”這一主題，積極開展一系列環境保護活動，取得了扎扎實實的效果。
一是圍繞“藍天保衛戰”，迎接好環保督查。開展集中檢查整治行動30多次，對轄區內環評手續不齊全的33家企業進行停產整治，開展中央環保督查回頭看，對16家“散亂污”企業進行定期回頭檢查整治，處理12345環保舉報件45起，及時給予回復，滿意率95%以上。
二是扎實推進第二次全國污染源普查。成立污染源普查工作小組，對轄區內97家企業進行入戶清查，建立“一源一檔”，組織36個行政村和100多家企業和規模養殖場進行污染源普查集中填表和入戶調查。
三是堅持環保網格化日常巡查。組織網格員對工業企業、建筑工地等進行進行定期巡查，每名網格員能夠保證每天巡查4小時以上，做到每3天將所屬網格區域巡查一遍，截止10月底，網格員共通過網格化平臺上報巡查問題156件，辦結率達到98%以上。
篇10
[關鍵詞] 主動脈夾層；圍手術期護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-132－02
主動脈夾層是血液從主動脈內膜產生的破口進入中膜，并沿縱軸方向擴大至主動脈兩層膜被剝離的狀態，常由于重度高血壓、馬方綜合征、主動脈滋養動脈硬化等原因所致，其特征是起病急、發展快、癥狀多樣復雜、誤診率和病死率高[1，2]，手術是唯一有效的治療方法。隨著對護理工作認識水平的不斷提高，護理工作在降低手術死亡率及并發癥中起著十分重要的作用。
1臨床資料
20例患者中，男14例、女6例，年齡30～72歲，病程2 h～0.5年。臨床表現為突發胸背部劇烈疼痛、胸悶、氣促、左上肢麻木等。按破口位置及夾層累及范圍，主動脈夾層可分為DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本組DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均經彩色超聲心動圖、CT或MRI確診。主動脈夾層一旦確診，須盡早手術，急性者須行急診手術。本組中手術方式有全主動脈弓替換、主動脈真腔內釋放象鼻支架、人工血管置換術、Bentall手術、弓部成形術等。術后并發癥，出現截癱1例；因低血壓誘發室顫，搶救無效死亡1例；因手術操作時間長，術后發生急性腎功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血過多，術中死亡1例；其余病例康復出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理多數患者對疾病和手術均有緊張、恐懼心理；且由于主動脈夾層患者在急性期的首發癥狀為突發的胸背部劇烈疼痛，難以忍受呈撕裂樣、切割樣痛，嚴重者伴有短暫暈厥，給患者造成了煩躁和焦慮心理；且手術危險性大，預后差，許多患者顧慮重重，這些不良的心理活動均會影響患者的休息，導致交感神經過度興奮血壓升高，加重病情；此外，不利的心理還可能影響到機體的免疫功能，使抵抗力降低，對手術治療產生不利的影響，因此，為消除患者的顧慮，順利手術，細致的心理護理十分重要：①積極主動與患者多交流、多溝通，針對其心中的顧慮，耐心細致地解釋，以消除患者的緊張和顧慮。②說明不良心理對治療的有害之處，要積極配合治療，并向患者及家屬介紹本院的醫療水平、手術成功的病例，增強患者對手術的信心。③做好家屬的工作，共同配合做好患者的心理支持。④指導患者掌握必要的松弛方法和常規的注意事項，如囑患者制動、臥床休息，多食粗纖維素的食物以保持大便通暢，在癥狀加重時應立即告知醫務人員。
2.1.2密切觀察血壓、預防夾層破裂預防主動脈夾層破裂出血，及時發現病情變化是術前護理的重要內容。疼痛是主動脈壁中層撕裂所導致，一般為持續性、撕裂樣尖銳疼痛或跳痛，有窒息或瀕死感[3，4]，多為胸腹部，胸部疼痛多向背部特別是肩胛區放射，疼痛引起患者高度緊張，刺激血壓反射性升高，對病情控制不利，應迅速鎮痛，按患者的體重給予不同劑量的鎮痛劑肌內注射后，疼痛能明顯緩解，同時還應避免劇烈咳嗽、勞累、情緒激動、用力排便等，并給予心理安慰，分散注意力等支持措施。高血壓是夾層分離的常見原因，因此囑患者平臥，頭向一側，吸氧，并建立靜脈通路，予以降壓治療，并適當應用減慢心率的藥物，一般心率控制在60～70 次/min。本組無一例夾層破裂發生。
2.2術后護理
2.2.1出血主動脈人工血管置換術創傷大，吻合技術比較難，吻合處較多，術中和術后發生出血和彌漫滲血等，術后對出血的觀察和早期發現最為重要。及時觀察并記錄引流液量，同時術后早期控制高血壓也是防止出血的關鍵環節。主動脈夾層行人工血管置換術操作復雜，技術難度大，吻合口多，吻合日出血機會多，是手術死亡的首位原因。控制血壓在（90～120） mm Hg/（50～80） mm Hg，以保證組織灌注、皮膚溫度正常，以尿量為準，每小時尿量＞1 ml/kg體重，避免血壓過低造成灌注不足，本組有1例術后恢復期因性低血壓誘發室顫，搶救無效死亡。
2.2.2血壓的觀察手術前血壓控制的相對較低，手術刺激以及患者精神緊張、血容量不足，極易在術后誘發迷走反射，使血壓反射性降低。因此，手術后在避免高血壓發生的同時更應該警惕低血壓的出現，防止休克的發生。護理措施：①密切觀察血壓的變化，必要時給予藥物干預血壓變化。②給予充足的外周補液，補充血容量。③確認患者完全清醒后，可給予清淡易消化的食物，并且多飲水，確保術后4 h內尿量在800 ml，有利于造影劑排除體外，減少對腎臟的損害。
2.2.3神經系統的觀察腦部并發癥是近端主動脈人造血管置換術后常見并發癥。臨床表現為蘇醒遲緩、記憶力減退、抽搐、偏癱、昏迷等。護士在患者未清醒前，仔細觀察雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射等，并給予相應的，防止舌后墜，保持呼吸道通暢，面罩吸氧，直至完全清醒，清醒后要記錄清醒的時間和程度，注意有無腦缺氧癥狀，認知能力和精神狀態。患者清醒后護士應仔細觀察肢體活動、感覺、皮溫、顏色是否正常，有無運動障礙，以及進行顱神經檢查，運動、感覺的生理反射檢查。本組手術成功的患者均無腦缺氧癥狀，除1例術后發生截癱外，其余患者均能準確完成指令動作，無肢體運動障礙。截癱可能由損傷脊髓滋養血管所致[5]。
2.2.4預防或抗感染主動脈人造血管置換術創面大，人造血管異物植入和帶有引流管、輸液管等都可能發生細菌污染和感染，因此預防感染十分重要。術中實行嚴格的無菌操作，同時應用有效抗生素；術后各項操作嚴格按無菌程序進行，經常觀察傷口敷料、傷口情況及體溫，并做好各種侵入性管道的護理，對有發熱的患者作血細菌培養和藥敏試驗，及時更換敏感抗生素。本組無一例感染現象發生。
2.2.5血栓和栓塞主動脈人造血管置換術后，在重建血管吻合口，動、靜脈腔內易發生血栓和栓塞。為了防止人造血管內血栓形成，遵醫囑術后最初3個月內給予抗凝治療，抗凝藥的應用通常在術后6～l2 h開始。術后早期給予肝素液分次注射，患者可進食時，則改為阿司匹林或潘生丁口服，本組無一例血栓栓塞發生。
3小結
主動脈夾層在臨床上逐漸增多，保守治療病死率高，隨著心血管外科手術技術的提高，低體溫循環技術的廣泛應用，主動脈夾層已經能夠得到較好的治療。但主動脈夾層治療手術是心血管外科高難、復雜手術，術后的并發癥和病死率較高，良好的圍手術期護理是保證患者手術成功、加快術后恢復和提高患者生活質量的重要環節。
[參考文獻]
[1]Kasher JA, El－Bialy A, Balingit P． Aortic dissection：a dreaded disease with many faces[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther,2004,9(3):211-218.
[2]夏永慶.主動脈夾層15例臨床診治分析[J].中國現代醫生,2007,45(15):10-11.
[3]李梅,繆東梅,鄒小明.Bentall全弓置換加象鼻手術治療1例馬凡綜合征病人的護理[J].南方護理學報,2004,11(1):60-61．
[4]張愛軍.急性主動脈夾層臨床治療分析[J].中國現代醫生,2007,45(15):38-39.
