愛鳥節范文

導語：如何才能寫好一篇愛鳥節，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一天，我去公園里散步，走著走著，突然，有一個“不明物體“砸到了我的腦袋，我俯身一看，是一只受了傷的小鳥。我想一定是有人用槍或彈弓這樣的武器傷害小鳥的，我輕輕地把它捧起，趕快送到寵物醫院急救。那些醫生看我著急的樣子，還以為是我的寵物呢。很快，傷口就包扎好了，可是要把小鳥送到哪里呢，媽媽又不同意養寵物。于是，在我的再三懇求下，醫生叔叔同意暫時代為照管。

回家的路上，我在想鳥兒們真可憐，人們濫砍濫伐已經讓很多鳥兒無家可歸了，現在難得有公園這塊凈土，也不讓他們自由生活。想到這里，我想建立一個愛鳥節，向人們宣傳愛護動物，保護環境的主義，動員人們愛護鳥類，讓所有鳥重歸家園，也讓鳥給大自然帶來生機。同時告訴人們，鳥兒也是人類的朋友，應該和它們和睦相處。讓鳥兒在人們的關愛下，不再逃避?。?！

愛鳥節——期待你的早日到來！

四年級:王文昊

篇2

她來到這座陌生的城市只為了遺忘一段失戀的傷痛。她已29歲，每次往家打電話，父母總是催她盡快解決婚姻問題?？少即蟮亩际校撕ＣＣ?，哪里又有她要找的那個人？她等來的多是失望，漸漸地便不再渴盼那個人出現，每天只是孤獨寂寞地工作生活。

那年冬天奇冷，接二連三下了好幾場大雪，屋子里呵氣成冰。經過和房東太太好言商量，她終于可以在家生一個煤火爐取暖。

她買來爐子，又安上了長長的鐵皮煙筒?；馉t生起來以后，小小的房間漾滿了溫暖。周末，她坐在火苗正旺的爐邊，捧一本書靜靜地讀，偶爾抬頭望望窗外煙筒里裊裊飄出的輕煙，心里就漾滿了美好和溫暖。

春暖花開的時候，她的火爐停用了。她思忖著要把煙筒取下來，以防雨水侵蝕，來冬再用。有一天她下班回家，卻聽見煙筒里傳來一陣撲棱棱的聲音，她詫異地發現有兩只小麻雀在煙筒里安了家。那兩只鳥鉆在煙筒里，時而露出灰灰的小腦袋，往下俯瞰；時而飛出來，站在窗臺邊唱歌，聲音短促、婉轉，很快樂的樣子；偶爾它們還會并排站在晾衣繩上晃晃悠悠地蕩秋千。

她看得有趣，又感嘆鳥兒聰明，這煙筒確實是個好所在，風吹不著，太陽曬不到。她想，在這鋼筋水泥的城市里，對于鳥兒來說，這樣的家大概要屬于別墅級了吧。

她沒有把煙筒取下，一任鳥兒在里面安身。閑暇的時候，她躲在窗內悄悄觀察它們，看它們騰挪、跳躍、鳴唱。有小鳥為鄰，她很快樂。

秋去冬來，天越來越冷，又到生爐火的季節。但看著在煙筒里怡然安家的小麻雀一家，她不忍心趕走它們，不忍它們四處流浪，再苦苦尋覓家的溫暖。

她沒有生火爐，屋子里依舊是冷。

他就在這時因一個偶然的機緣出現在她的生活中。

有一天周末她正在家休息，他用火鉗夾了塊煤球敲開她的門，他說家里的爐子滅了，能不能點塊煤。她不好意思地說，今年家里沒有生火。為什么呢？這么冷的天，他指向窗外說，我看見你外面有煙筒，以為你生煤火了。

她輕輕地笑了，煙筒成了小鳥的家，就沒有生火。

他聽了，很驚奇，說，有這么好玩的事？于是隨她走到室內悄悄看外邊，果不其然，一只小鳥在窗臺上唱歌，另一只鳥兒在煙筒里發出撲撲棱棱的聲音。他關心地說，生不成火，你要有個取暖器才好。又囑咐，你以后熬粥或燉菜就用我那邊的爐子，煤火做出來的飯特好吃。

她含笑答應。

他是個兒童插畫畫家，成熟穩重的外表下，童心燦爛。他幫她在陽臺外面安裝了一個小小的食品盒，經常在里面撒些食物。閑下來的時候他就和她在陽臺上看那兩只鳥，聽著小鳥嘰嘰喳喳地說話，兩人常常會心一笑。她做飯的時候，他會把她的鍋端過去，在爐子上咕嘟嘟地燉，把粥煮得綿軟清香。

篇3

[關鍵詞] 腹部手術；糖尿病；血糖控制

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）07（a）-116-02

糖尿?。―M）可以引起一系列代謝紊亂綜合征，嚴重危害人們的身心健康[1]，臨床上以高血糖為主要特點。結腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，近年來，結腸癌的發病率有逐年上升的趨勢，目前手術仍是治療結腸癌的重要手段之一[2]。DM患者手術前后的血糖常有波動，進而導致手術并發癥較多且較嚴重，而老年人身體機能下降，手術耐受性較差，因此加強對老年結腸癌合并糖尿病患者的圍術期護理十分重要。我院于2002年1月~2008年1月對老年結腸癌圍手術期并發糖尿病患者40例進行加強血糖控制的護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者均為我院收治的擇期進行結腸癌手術合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO診斷標準，將其分為觀察組（40例）和對照組（34例），入院時無糖尿病史入院后確診為1型糖尿病13例，2型糖尿病61例。其中，男46例，女28例；年齡17～79歲，平均（56.5±7.8）歲；病程3個月~18年，合并高血壓18例，腦梗死4例；結腸癌部位：降結腸癌37例，升結腸癌23例，橫結腸癌14例；手術前結腸鏡檢查提示：未分化癌13例，低分化腺癌17例，高、中分化腺癌21例，狀腺癌23例。兩組患者在年齡、性別、病程、糖尿病分型、結腸癌的部位等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 術前護理 ①心理護理：心理護理關系著患者能否配合手術。老年結腸癌患者存在的心理問題比較突出，普遍存在恐懼、緊張、信心不足及擔心手術治療效果，針對這種情況，護理人員要加強與患者的溝通，以真誠的語言幫助患者正確地認識疾病，耐心向患者及家屬講解手術的目的、方式、效果及安全性，關心體貼患者，盡量滿足患者生理和心理的需要，取得患者的信任，鼓勵患者調整穩定情緒，使他們配合術后的治療。②飲食護理：每日三餐要定時、定量，避免過飽，如按早、中、晚的分配方案，適當增加蛋白質比例，使其占總熱量的20%；將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%。多進含維生素、蛋白質和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。③腸道準備：術前3 d進食流質，術前12 h禁食、4 h禁水，術前1 d午餐后2 h內用20%甘露醇250～500 ml分次口服1次，術前1 d晚及手術日晨用肥皂水灌腸1次。④遵醫囑口服降糖藥，術前1 d停用，改為皮下注射胰島素。

1.2.1.2 術后護理 ①飲食護理：術后1周內全胃腸外營養，7～10 d起通過空腸造瘺管給予腸外營養，腸內營養溫度38～40℃，應該低濃度、少量，濃度應≤18%。腸功能恢復后可進清淡流質飲食，逐步過渡到半流、普食[3]。②引流管護理：術后患者留置胃管、空腸營養管及導尿管，應確認各引流管是何部位，且引流管均須注意保持通暢，嚴防脫落、扭曲、堵塞；并應注意引流液的量、性狀及顏色。按時巡視病房，及時發現各引流管有無異常。按時在無菌條件下進行管道護理，防止感染。③基本護理：加強生病體征的監護，生命體征平穩后，改為平臥位。進行感染的預防，要及時合理的應用抗生素。對于老年患者要預防壓瘡等并發癥的發生，禁食期間做好口腔護理，定期為患者翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽。為防止出現肩部疼痛可按摩肩部，協助患者做肩部運動。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注控制血糖的護理。①采用胰島素泵經導管持續皮下輸注諾和靈R，置泵后1～2 d內，每日監測7段血糖，檢查胰島素泵運行是否正常，根據血糖調整胰島素用量，平均使用胰島素717 U，避免血糖波動過大，預防低血糖的發生。待患者能進食后，改為皮下注射胰島素，三餐前追加餐前劑量。一般要求術前空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖為8.0 mmol/L，監測尿糖、尿酮的變化。②穿刺部位的選擇：選擇較直、管腔稍粗的血管，妥善固定穿刺部位，確保軟針插皮下部位，避免膠布松脫，采用輪換法進行注射，兩次穿刺部位距離在2～3 cm，以上觀察局部皮膚有無紅、腫、出血及膠布過敏現象，及時發現藥物滲漏并采取相應處理措施。

1.3 評價指標

比較兩組患者護理術中及術后血糖水平。并對兩組患者手術耐受性、術后并發癥（肺部感染、泌尿系統感染）、切口愈合時間、住院時間的情況進行統計。其中手術耐受性分為[4]：①優：心、肝、肺、腎功能良好，無糖尿病或血糖、血壓控制好；②良：心、肝、肺、腎功能經術前糾正可耐受手術，血糖、血壓基本得到控制；③差：未達到以上標準，術前糾正效果不理想。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0統計軟件，數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后血糖變化及手術耐受性比較

觀察組的術中及術后血糖水平、手術耐受性顯著優于對照組（P

2.2 兩組并發癥、切口愈合及住院時間比較

觀察組的術后并發癥、切口愈合時間、住院時間均顯著少于對照組（P

3 討論

癌癥和糖尿病均為全身性疾病，老年結腸癌合并DM患者危險性大，其患者血糖受手術和麻醉等應激因素而上升，引起應激性高血糖，并發癥多，在圍術期要嚴格控制好血糖。胰島素泵持續皮下胰島素輸注模擬正常人體生理性胰島素分泌模式，持續小劑量地泵入胰島素，較易將血糖穩定控制在7～9 mmol/L之間，使患者血中的胰島素濃度相對平穩，從而平穩快速降糖，且血糖波動小[2]，有利于切口的愈合并防止低血糖的發生[3]。本研究在常規護理的基礎上采用胰島素泵持續皮下胰島素輸注控制血糖的護理，避免出現相關的靜脈腫脹，較好能控制血糖，延緩并發癥的發生和發展[7]。結果表明，觀察組術中血糖水平及術后血糖水平、手術耐受性均顯著優于對照組（P

[參考文獻]

[1] 范麗風.我國糖尿病教育的現狀及存在的問題[J].實用護理雜志,2002,18(5):55-56.

[2] 韓妮妮,閆偉英.老年惡性腫瘤23例臨終護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):54-55.

[3] 馬慧萍.老年結腸癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國中醫藥咨訊,2010,12(13):45-46.

[4] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,1992:1222-1224.

[5] 于紹珍,尤奎成.結腸癌的診治進展[J].醫學綜述,2006,12(13):298-299.

[6] 雷晨.微量泵治療2型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床研究[J].醫師進修,2002,25(4):39.

[7] 吳萍.高齡大腸癌合并糖尿病的圍術期護理[J].當代護士:學術版,2006,9(3):78-79.

（收稿日期：2011-02-28）

篇4

結直腸癌的治療目前仍以外科手術為最主要、最有效的方法。而結直腸癌合并糖尿病患者使手術耐受性下降，危險性增加，圍手術期的護理對于結直腸癌伴糖尿病患者的順利康復尤為重要。我院自2005年1月至2008年12月共收治結直腸癌1087例，其中49例結直腸癌合并有糖尿病，我們在對這類患者圍手術期護理中獲得了一些體會，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組49例患者中，男30例，女19例，年齡36～83歲，平均63.1歲。腫瘤位于升結腸6例，橫結腸4例，降結腸2例，乙狀結腸14例，直腸22例，肛管1例。其中4例為1型糖尿病患者，45例為2型糖尿病患者，且其中27例入院前無糖尿病病史及任何糖尿病癥狀，入院后術前常規檢查發現血糖增高，確診糖尿病。

1.2 手術方式 本組患者除2例因腸梗阻行急診手術外其余均行擇期手術。其中右半結腸切除術6例，左半結腸切除術30例，dixon8例，miles3例，橫結腸造口1例。乙狀結腸造口1例。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 腸道準備 清潔腸道是術前準備的重要環節，目的是排空腸腔內積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內細菌的數量和毒力[1],減少術中污染，防止術后腹腔及切口感染，保證吻合口的良好愈合，預防吻合口漏等。本組病例中所有患者入院后均給以半流質飲食，手術前3 d進食流質飲食。術前3日給予緩瀉劑如石臘油及腸道不易吸收的抗生素如滅滴靈、鏈霉素等口服，術前日晚口服磷酸鈉鹽口服液45 ml沖溫開水500 ml口服導瀉。術前30 min靜脈點滴抗生素，使血中保持一定的濃度，對減少術后感染有很大作用，這對糖尿病患者尤為重要。

1.3.1.2 飲食指導與營養支持 美國癌癥中心營養專家認為，大約40%的癌癥患者死于營養不良而非癌癥本身和治療因素。[2]因此，合理的飲食及營養支持治療和適當的降糖藥物的應用，對于腫瘤合并糖尿病者至關重要。首先，手術前對高血糖者給予飲食控制。術前積極與醫生配合制定糖尿病飲食計劃，限制每日攝入的總熱量。交代患者多食谷類和新鮮蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。均衡飲食,定時、定量。在飲食控制的基礎上加用口服降糖藥或皮下注射胰島素(諾和靈)控制血糖。其次為營養的支持治療。 本組有6例患者因年老體弱胃腸功能衰竭，飲食不佳給予靜脈高營養治療一段時間后全身狀況得到了明顯的改善而順利完成手術治療。

1.3.1.3 血糖的監測和控制 糖尿病患者的血糖水平與手術并發癥的發生率呈正相關。因此，控制血糖是保證手術順利進行的關鍵。我們告知患者及家屬血糖監測的重要性。手術前采用血糖儀監測每日空腹及三餐后2 h血糖。根據病情使用胰島素控制血糖，保持空腹血糖在8.0 mmol/l以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/l左右，提高患者對手術的耐受性。術前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量根據血糖高低調節。本組術前采用飲食治療控制糖尿病14例，加服降糖藥物治療11例，胰島素治療24例，均收到較好效果。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 病情觀察 嚴密監測生命體征，同時注意患者的一般情況及傷口有無滲血滲液。麻醉清醒后血壓平穩者可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口的愈合[3]。密切關注術后切口疼痛，插管不適限制患者咳嗽等情況。術后應充分鎮痛，本組術后6例患者使用止痛泵持續鎮痛 48 h。其余患者根據耐受情況遵醫囑給予度冷丁80 mg或100 mg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，利于恢復。

1.3.2.2 管道護理 患者術后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管、會引流管等，回病房后應及時將各種導管接袋或負壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負壓器是否處于負壓狀態，發現異常及時報告醫生。

1.4 并發癥的預防及護理

1.4.1 加強呼吸道管理，預防肺部感染 由于手術麻醉創傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快或變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而黏稠難以排出，容易引起肺部感染。護士應指導患者深呼吸，并在呼吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出時，可給予霧化吸入。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出。

1.4.2 防止切口及泌尿系感染 由于糖尿病患者蛋白質合成能力降低、組織修復能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術后除積極控制血糖、每天嚴格按無菌要求換藥、應用高效廣譜抗生素外，還要加強傷口周圍皮膚及會護理，病情許可時盡早拔除尿管，嚴密監測體溫及傷口愈合情況。

1.4.3 積極控制血糖 術后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術期相當重要，可預防感染、吻合口漏、傷口裂開等并發癥的發生[4]。術后早期胰島素管理最安全的方式是靜脈給藥，胰島素與葡萄糖的比例控制在1 u∶3～4 g， 4～6 h檢測血糖1次，根據血糖情況調整胰島素用量，使血糖控制在11.0 mmol/l以下，防止發生高血糖、低血糖反應。

2 結 果

49例患者均安全度過圍手術期。術后并發癥10例。切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，吻合口漏3例。均在更換強有力抗生素治療及禁食腸外營養支持等處理而獲痊愈。無死亡病例發生。

3 討 論

糖尿病是外科手術患者的一個危險因子[5]。糖尿病患者由于糖原儲存不足，高血糖等易產生酮癥酸中毒，組織愈合不良，感染、心血管意外等嚴重并發癥，給外科治療帶來嚴重的危險性。通過對49例結直腸癌合并有糖尿患者圍手術期的護理,我們體會到術前充分的腸道準備,飲食指導與營養支持，血糖的監測與控制，是最大限度減少手術危險性和術后并發癥的發生的關鍵,而術后的嚴密觀察病情變化,加強基礎護理,做好血糖的監控、治療，預防感染，對患者安全順利渡過圍手術期，避免并發癥的發生具有重要的意義。

【參考文獻】

  　[1] 熊蓮花，李素娥.大腸癌術前不同腸道準備方法觀察[j].實用護理雜志，2004，20(3):239240.

[2] 蔣介壽主編.臨床腸內及腸外營養支持[m].北京：人民軍醫出版社,1993：96.

篇5

【關鍵詞】 高齡直腸癌；糖尿??；結腸造口術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.508 文章編號：1004-7484（2013）-11-6550-02

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，對患者進行直腸癌根治術治療，有效地改善患者的癥狀，提高患者的生存率和生活質量[1]。但是對于合并糖尿病的高齡患者來說，其的耐受力和抵抗力出現下降，使得手術的風險增加，增加術后并發癥的發生。對患者進行必要的術前和術后等護理，取得了顯著效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和護理的16例患者，男性為10例，女性為6例；年齡在65-79歲之間，平均為（70.5±2.0）歲；均為我院在2012年1月――2013年8月期間收治。臨床分期：A期10例、B期4例、C期1例、D期1例；對這些患者都進行直腸癌根治術治療?；颊咦≡簳r空腹血糖濃度為（7.2-22.0）mmol/L，平均為（12.8±1.5）mmol/L。按照隨機數字表法將這些患者分組為試驗組和對照組，每組各為8例；比較兩組患者的臨床分期和年齡等一般資料，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行一般的常規護理。

1.2.2 試驗組 在對照組護理基礎上，對患者進行心理等護理，如下：

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理：由于患者的年齡比較大，同時還合并糖尿病，當患者需要進行手術時，其會產生恐懼和緊張等情緒，害怕難以渡過手術期。此時護理人員要關心和體貼患者，要安慰和鼓勵患者[2]。幫助患者樹立治療的自信心，同時要與患者的家屬進行溝通，取得其的理解和支持，消除患者的緊張等情緒。②全面檢查身體：對于糖尿病患者來說，其還會合并其他一些并發癥，所以需要對患者進行術前檢查，主要檢查患者的血常規和尿常規以及肝腎功能等。對于血壓較高的患者，要及時地監測患者的血壓，并給予藥物治療[3]。③飲食指導和腸道準備：要加強對患者的營養補充，蛋白質占15.0%、碳水化合物占55.0%、脂肪占30.0%[4]。要定時定量就餐，對于患者進食后仍餓者，可以給患者吃一些低鹽低糖的高纖維飲食，術前3d要給患者吃流質性食物。術前要進行必要的腸道準備，給患者使用甲硝唑等，減少和控制其腸道內菌群的數量。能夠有效地控制和減少患者術后發生感染的幾率。

1.2.2.2 術后護理 患者回到病房之后，需要對患者進行全面的監護，要將各種引流管安置好。同時患者由于受到手術創傷和麻醉等影響，其很容易發生低血糖癥狀而導致昏迷，因此需要對患者的生命體征進行嚴密監測。

術后對于禁食的患者，則按照4：1的比例給患者補充葡萄糖和胰島素，同時根據血糖來及時調整胰島素的使用情況。術后給患者放置引流管，要保持引流管的通暢，對引流液的顏色和性質以及量等情況進行及時地觀察，并做好記錄。對于出現的異常情況，要及時向醫生進行報告和處理。要保持造瘺口的干凈和清潔，在沒有發生感染時可以使用生理鹽水對造瘺口進行清潔。注意飲食衛生，避免發生腸道感染。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示。采用X2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P

2 結 果

試驗組患者的住院時間和感染等情況要明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P

3 討 論

對于高齡直腸癌伴糖尿病患者來說，由于患者的各個臟器官功能出現了退行性變化，其的貯備能力和相關代償功能出現減退，同時患者的免疫能力和抵抗能力出現下降，對手術的耐受力也變差，因此，對患者進行手術的風險增加，同時術后很容易發生各種并發癥。

通過對此次收治的患者進行相關的護理，在術前對患者的情況進行詳細了解，并進行各種檢查。術后積極控制患者的血糖，同時采取針對性的護理，有效地控制和減少并發癥的發生，提高患者術后的生存率，改善患者的生活質量。

總之，對高齡直腸癌合并糖尿病患者進行結腸造口手術，并對患者進行積極地護理，有效地改善患者的癥狀，促進患者的康復，縮短患者的住院時間。

參考文獻

[1] 胡海燕，朱立波，楊鳳英.10例高齡直腸癌患者Mile's手術前后的心理護理[J].吉林醫學，2011，19（25）：4018-4019.

[2] 劉改蘭.高齡直腸癌病人術后的觀察與護理[J].護理研究，2010，01（2）：74-80.

篇6

近幾年老年性越來越多的患者被診斷為結腸癌合并糖尿病的發病，其中Ⅱ型糖尿病較Ⅰ型多，對于糖尿病并發癥的預防，圍手術期控制好血糖是治療的關鍵[1]，如圍手術期血糖控制不好，則易導致傷口愈合延遲及感染等很多并發癥。因此，在圍手術期采取相應的整體護理措施是非常必要的。我科于2010年1月——2012年1月期間共收治37例老年性結腸癌合并糖尿病患者。針對這類患病群體，我們認真制定了相應的整體護理計劃，按護理程序認真實施，效果十分明顯，全部患者均痊愈出院。

1臨床資料

1.1一般資料老年性結腸癌合并糖尿病患者共37例，其中男性24例，女性13例；年齡65-83歲，平均年齡68.4歲。所有患者均經過纖維結腸鏡的檢查患有結腸癌，且有病理學診斷支持；患有糖尿病的依據來自WHO提出的糖尿病診斷標準[2]，所研究的患者均符合2型糖尿病的診斷標準。

1.2患者癥狀患者出現食欲減退、下腹疼痛、腹部包塊、有黑便出現的消化道癥狀；還同時伴有多飲、多尿、體重減輕三多一少的糖尿病表現等。

1.3方法回顧性分析筆者手機的37例結腸癌合并糖尿病患者的臨床資料。

2結果

37例患者術后發生高滲性昏迷1例（2.7%），發生低血糖性休克3例（8.1%），經過積極科學的治療和護理，所有患者恢復良好，沒有酮癥酸中毒的出現。

3護理措施

3.1心理護理老年性結腸癌患者病期較長，同時患有糖尿病的患者有較大的心理壓力。因此，護士對這部分患者做健康教育時應把患者當成自己的親人一樣，多于老人交流，用親切、平和、易懂的語調，并將疾病相關知識宣傳給患者及其家屬，消除患者思想顧慮，舒緩患者心情。

3.2飲食護理在應為結腸癌需要手術時，應該再手術前禁食，術后密切觀察同時給予糖尿病飲食，定時定量，禁食高糖的食物，以低糖、高蛋白飲食為主。限制淀粉類的飲食，主食以大米、玉米面等為主；副食以優質蛋白為主，如豆制品、瘦肉、魚、牛奶，可食用低糖水果。飲食可以少時多餐，在避免高血糖的同時，也要注意有無低血糖的發生，每天3-4餐，3餐熱量比例為1/5、2/5、2/5，如果為每日四餐比例則為1/7、2/7、2/7、2/7[3]。

3.3觀察血糖變化控制圍手術期血糖是手術成功的關鍵。因此，每個患者入院后都應該嚴密觀察血糖情況，掌握每個患者的血糖變化，為指導臨床用藥和治療提供有力的依據。對于使用胰島素的患者，應該嚴格控制胰島素的計量，在使用胰島素后要按時進餐，防止低血糖的發生，杜絕患者外出，防止出現意外。筆者控制患者血糖的目標：空腹血糖：7.30-8.75mmol/L，餐后2h血糖：10mmol/L以下，尿糖維持在（+）以下[4]。

3.4預防并發癥糖尿病患者由于高血糖的存在，容易造成術后切口感染、延期愈合，甚至不愈合。要避免該不良事件的發生，應做好術后營養及熱量的補給，同時監測生命體征、血糖等指標，密切觀察患者病情變化，并做認真記錄，盡早發現并發癥，及早處理。在胃腸外營養（TPN）、腸內營養（EN）補充時應及時向患者做好解釋工作，取得患者配合，以便于患者術后的及時康復，避免術后并發癥的發生，也可以避免糖尿病高滲性昏迷或酮癥酸中毒。

3.5健康教育糖尿病作為一種慢性疾病，長期困擾著患者，給患者的生活帶來諸多不便，這列患者一般不住院治療，在家的治療和護理較為常見，因此要做好對患者的健康教育，告訴患者每天檢測血糖的重要性，告知患者家屬一些避免血糖過高，過低的方法。對患者提供必要的照顧。并教會患者及其家屬如何使用血糖儀，按醫囑監測空腹血糖、餐后血糖和隨機血糖。還應宣教適當鍛煉、控制飲食和堅持正確的用藥的必要性，告知隨身攜帶糖尿病急救藥，并定期隨訪。保持良好的心態也是合理控制血糖的一部分。

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篇7

【關鍵詞】結腸癌；血管生成；血管生成抑制劑；Canstatin蛋白

Efficacy of recombinant canstatin protein plus fluorouracil in treatment of colon cancer

MA YAN,WANG Li,JIAO Dong-xiao,et al.The First Affiliated Hospital of Nanhua University,Hunan421001,China

【Abstract】 Objective To study the anti-tumor effects of recombinant canstatin protein plus 5-fluorouracil(5-FU)on colon cancer in order to develop a new treatment modality.Methods Tumor xenografts were established by subcutaneous inoculation of 1×107 SW-480 colon cancer cells into the right flanks of 30 nude mice.When the tumors reached 2~3 mm in diameter,mice were randomly divided into 6 groups.All the agents were injected intraperitoneally.During the treatment,the subcutaneous tumors were measured by compasses and caliper every 3 or 4 days.At the end of the experiment,all the tumors were resected and both routine pathological and immunohistochemical staining examinations were performed to observe the drug toxicity and intratumoral microvescular density(MVD).Results ①In every treatment group tumor growth was suppressed significantly.Intraperitoneal injection of canstatin low-dose group,canstatin high-dose group,5-FU group,5-FU group+ low-dose canstatin group,5-FU group+ high-dose canstatin group resulted in a significant inhibition of the growth of SW-480 in vivo compare with that of control group(P

【Key words】Colon cancer;Angiogenesis;Angiogenesis inhibitors;Canstatin protein

結腸癌是一種嚴重危害人類健康的惡性腫瘤，全球流行病學調查結果顯示，大腸癌的發病率居肺癌、乳腺癌之后占第三位，近年各地資料顯示其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康與生命[1,2]。隨著分子生物學的發展,利用DNA重組和基因轉移技術的結腸癌基因治療成為極有發展前景的治療方法。在迄今發現的的多種抗腫瘤藥物中,血管生成抑制劑以其顯著的抗腫瘤效果吸引了眾多的研究,Canstatin是繼血管抑素和內皮抑素后新發現的一種內源性血管生成抑制劑[3-6]。 體內外實驗表明,Canstatin具有抑制新生血管生成，抑制異種移植人前列腺癌和人腎癌的生長的作用,療效甚至強于內皮抑素,引起人們普遍關注。但是,Canstatin對人結腸癌的作用如何,尚未見報道,其與傳統化療藥物聯合應用的療效亦有待闡明。筆者在既往研究中,成功克隆了Canstatin基因[7],并表達出活性重組人Canstatin蛋白,在此基礎上,筆者探討了Canstatin蛋白聯合化療藥物5-FU治療結腸癌的療效,旨在探索結腸癌治療新途徑。

1 材料和方法

1．1 試驗動物、細胞株、藥品及試劑 SPF級BALB/c裸鼠30只,4周齡,體質量16~18 g,購自中國藥品生物制品檢定所(合格證：京質字0052997)。SW-480結腸癌細胞系購于美國ATCC公司,南京凱基公司提供,單層貼壁生長,集落形成率為40%,裸鼠致瘤性為100%。5-FU購自江蘇南通精華制藥有限公司,CD31抗體購自北京中杉金橋生物公司。

1．2 動物模型的建立 將已培養好基本長滿瓶壁的SW-480結腸癌細胞棄培養瓶內培養基，用平衡鹽溶液(PBS)沖洗培養瓶2次，加入體積分數為0．25的胰蛋白酶數滴消化，將消化好的細胞吸入離心管內，600 轉/min的離心機離心6 min，棄上清，加入不含小牛血清的RPMI-1640培養基3 ml，吸管吹打混勻(取適量計數細胞)再離心，棄上清，按每只裸鼠皮下接種細胞數2．5×1019/L，再加入無血清RPMI-1640培養基，供裸鼠皮下接種用。準備好的SW-480細胞懸液經臺盼藍染色活細胞數占0．95以上，按每只0．2 ml SW-480細胞懸液注射于消毒后的裸鼠皮下，觀察腫瘤移植成功率。

1．3 試驗分組 30只小鼠皮下移植處均成瘤，接種4 d后隨機分成6組(每組5只)。①對照組(生理鹽水0．3 ml/kg)；②Canstatin低劑量組(1 mg/kg，用藥3周)；③Canstatin高劑量組(10 mg/kg，用藥3周)；④5-FU組(5-FU 12．5 mg/kg，用藥5 d)；⑤聯合5-FU+Canstatin低濃度治療組(5-FU 12．5 mg/kg，用藥5 d加Canstatin 1 mg/kg，用藥3周)；⑥聯合5-FU+Canstatin高濃度治療組(5-FU 12．5 mg/kg，用藥5 d加Canstatin 10 mg/kg，用藥3周)，以上組別均采用隔天腹腔注射給藥，療程3周。

1．4 觀察指標和方法 用圓規和游標卡尺測量皮下移植瘤長短經。按通用公式［V(mm3)=長×寬2×0．52］計算腫瘤體積V。計算瘤重抑制率，瘤重抑制率/%=［1-(試驗組平均瘤重/對照組平均瘤重)］ ×100%。合并用藥效果根據文獻[8]提供的金氏公式求出q值進行判斷。q=Ea+b/(Ea+Eb-Ea×Eb)，Ea+b為兩藥合用的抑制率，Ea和Eb為各藥單用的抑制率，若q

1．5 光鏡觀察及免疫組化 無菌條件下取出腫瘤組織,稱重,以40 g/L甲醛固定。 為觀察藥物毒性反應,同時取出實驗動物的心、肝、胃、胰腺、腸等組織以40 g/L甲醛固定。免疫組化染色采用鏈霉素抗生物素蛋白-過氧化酶法。鏡下微血管計數分級方法參照Wender等[9]的方法，先在低倍光鏡下(40倍)確定腫瘤內新生血管最密集區作為“熱點”，進行血管計數，然后在高倍鏡視野(200倍)計數5個視野，每個視野的血管平均數為該切片的MVD值。

1．6 統計學方法 計數資料數據采用均數±標準差(x±s)表示,采用SPSS 13．0軟件，單向方差分析(One-way ANOVA)進行樣本均數間多重比較，兩兩比較用非配對t檢驗。

2 結果

2．1 裸鼠體內成瘤情況 自接種后第5天，所有裸鼠均可見接種部位小結節，約5 mm×5 mm大小，隨后結節逐漸增大，至第10天，約7 mm× 7 mm。42只裸鼠全部成瘤，成瘤率達100%。

2．2 各組藥物對裸鼠皮下移植瘤生長的影響 試驗結束后，各用藥組瘤質量及瘤體積明顯低于對照組(P

2．3 各組藥物對裸小鼠毒性的影響 用藥期間，各治療組小鼠均未逐漸出現精神不振、食欲下降、消瘦等表現，未見明顯不良反應。療程結束時,Canstatin治療組和5-FU治療組與對照組相比較,小鼠體質量差異無統計學意義(P>0．05),聯合治療組小鼠體質量高于對照組,差異有統計學意義(P

2．4 移植瘤組織的病理形態學觀察 試驗結束后，進行移植瘤組織病理學切片，光鏡下均可見癌組織，癌細胞圓形或橢圓形，核大，核仁明顯,病理分裂核多見，癌細胞被纖維組織分割成大小不等的癌巢，其間可見腺管、腺腔樣結構。

2．5 免疫組化改變 療程結束時,病理切片經免疫組化染色,以5個高倍視野計算,各試驗組MDV分別是:A組36．4±5．6; B組 31．2±4．0;C組28．2±3．7; D組25．0±4．8;;E組 22．6±3．6;F15．0±2．8 。見圖2。

3 討論

長期以來，對于結腸癌的治療的實驗研究,以往主要集中在對腫瘤細胞本身的抑制或殺滅作用的研究,但由于腫瘤細胞的異質性、遺傳不穩定性和易產生耐藥的特點,目前為止,尚未取得滿意效果。自1971年,Folkman[10]首次提出,腫瘤生長依賴于新生血管形成，而后大量研究證實：腫瘤生長經歷兩個階段：血管前期和血管期，在腫瘤血管前期，腫瘤細胞主要依賴彌散作用獲取營養，當腫瘤生長至1~2 mm3、細胞數達到107左右時，其繼續生長就必須要由新生血管來提供足夠的氧氣及營養物質[11]。同時，腫瘤細胞還可通過新生血管向周圍組織浸潤和遠處轉移，在繼發部位形成轉移灶，而轉移灶的繼續生長和轉移仍然需要新生血管[12]。因此針對腫瘤血管的“抗血管生成療法”近年被廣泛應用于這一領域的研究,天然多肽類血管生成抑制劑以其高效、低毒、不易產生耐藥等特點成為研究熱點。

Canstatin是新近發現的一種內源性血管生成抑制劑,其蛋白的相對分子量約為24 KD,它是Ⅳ型膠原α2 鏈NC1 區的功能域，最新研究表明：Canstatin作為膠原來源的內源性血管生成抑制因子，可劑量依賴性抑制內皮細胞管結構形成,有效抑制內皮細胞增殖和轉移,且能誘導內皮細胞凋亡。其抑制腫瘤生長的效力可能超過內皮抑素[13]。李玉英等其在體外抑制血管內皮細胞增生的半數有效劑量(ED50)是內皮革抑素的1/3[14],顯示了其強大的抗血管生成作用。

本研究表明，Canstatin 10 mg/（kg•d）,腹腔注射,治療第10天起,腫瘤體積顯著低于對照組,第21天時,抑瘤率達52．98%。 而治療期間,整個治療用藥過程中小鼠活動良好,未見脫毛、腹瀉等明顯毒副作用。而隨著Canstatin蛋白濃度的增加，抑瘤率明顯增加，由30．02%到52．98%。 Canstatin治療組小鼠體質量與對照組相比差異無統計學意義。 免疫組化結果顯示,Canstatin治療組高濃度組小鼠腫瘤內MVD顯著低于對照組(P

另外,本實驗研究結果表明,聯合治療組療效最好,自第3天起,移植瘤瘤重及體積顯著小于對照組(P

化療藥對腫瘤細胞本身具有殺傷作用，而血管生成抑制劑通過抑制腫瘤新生血管形成，切斷腫瘤繼續生長的營養來源產生抗瘤效應。 而且參照Folkman對腫瘤抗血管生成提出的 “誘導休眠”理論,抗血管生成治療使腫瘤體積縮小到一定程度,當腫瘤生長不再依賴新生血管時,腫瘤便蟄伏起來。但若和細胞毒藥物聯合使用,則有可能徹底殺死腫瘤細胞。療程結束時,聯合治療組小鼠體質量甚至略高于對照組,經統計學檢驗差異有統計學意義(P

總之,筆者的研究證實,重組人Canstatin蛋白能有效抑制人結腸癌生長,其作用機制是抑制腫瘤新生血管形成，與細胞毒藥物聯合應用,能顯著增強抗腫瘤效果,且不增加對機體的毒副作用，為結腸癌綜合治療開辟了新的途徑，有良好的應用前景。

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篇8

[關鍵詞]膀胱;腫瘤;磁共振;磁共振泌尿系水成像

[中圖分類號]R737.1　[文獻標識碼]B　[文章編號]1672-4208(2010)21―0075-03

膀胱癌的診斷及術前分期對于治療方案的選擇非常重要。在國內,有關cT診斷方面的報道比較多,MR/的報道較少。筆者于2006年1月～2009年11月應用MRI結合MRU診斷膀胱癌23例,經手術或膀胱鏡活檢病理證實,現對其MRI征象進行分析,進一步探討刪及MRU在膀胱癌術前分期中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1　臨床資料本組23例,男20例,女3例;年齡39 82歲,平均年齡(63.00±6.75)歲。20例有無痛性血尿(其中18例為肉眼血尿,2例為鏡下血尿),病程2個月～2年。2例有尿痛性血尿,1例無血尿。23例均做MRI平掃+增強掃描,8例同時行MRU檢查。全部病例均經手術或膀胱鏡活檢病理證實,其中原發性膀胱癌22例,復發性l例(首次手術為經尿道電灼術)。

1.2　檢查方法使用GE signa 1.5 T超導型磁共振掃描儀,患者掃描前適度置度充盈膀胱,不需做其他準備。體部線圈,FOV為38-42 cm。常規行軸位及矢狀位T1WI及T2WI掃描,必要時輔以冠狀位。T1WI采用sE序列,TR為300-500 nls,TE為15～20 ms;T2加權用快速自旋回波序列(FSE;FRFSE),TR 3500―5000 rns,TE 85～102 ms,16～21個回波鏈長度(ETL)。掃描層厚8 lnlTl,矩陣512×512,激勵次數(NEX)4次。MRI增強檢查,對比劑為Gd-DTPA,注射劑量為0.1 retool/kg,增強掃描橫斷、冠狀及矢狀參數同平掃T1。MRU檢查:常規行軸位T1 flair,FR_PSE作冠狀位重T2WI掃描,層厚5 nlln,層距10 i'nna。FOV 35 cm,TR 3750 ms,TE 714 ITls,矩陣:320 x256;激發次數(NEX):2次。利用軟件進行三維最大強度投影(MIP)重建技術,攝取最佳位置MRU圖像。

1.3　分期標準參照國際統一的膀胱癌TNM分期標準。

2　結果

2.1　MRI表現主要有以下幾種類型:結節型5例,腫瘤最小7 mm×8 mm×6mm,最大者42 mm×38mm*36mm,單發菜花狀腫物凸向膀胱腔內。病變基底較窄,局部膀胱壁未見明顯增厚。病變T1WI均呈軟組織信號(等信號),在低信號的尿液襯托下境界分明,與膀胱壁軟組織信號分界清楚。膀胱周邊及盆腔脂肪組織呈高信號。T2WI病變呈等信號或稍高信號,在高信號的尿液中病變常呈稍低信號或被覆蓋。廣基腫塊型15例,呈單發或多發不規則腫塊凸向腔內,部分呈狀信號,欠均勻。最大者55mm×35mmx22mm,表現為局限性膀胱壁增厚、不規則,TIWI病灶范圍顯示清楚,T2WI正常膀胱壁低信號帶欠完整。其中2例膀胱內合并血凝塊,兩例并腹股溝淋巴結轉移。浸潤型3例,沿膀胱壁浸潤生長增厚,最厚約28 mm,表現為局部膀胱壁不規則增厚,表面欠光整,膀胱壁僵硬。其中兩例并前列腺轉移。

2.2　信號改變平掃腫瘤TlWI呈等或略高信號,能清楚顯示腫瘤侵及膀胱周圍脂肪的輪廓,表現為膀胱周圍高信號強度的脂肪中出現低信號區。'r2wi呈等或稍高信號,如膀胱壁上的內低、外中等信號強度之間的黑線中斷時,提示腫瘤已侵及肌層。cd―DT-PA增強掃描呈明顯均勻強化或不均勻強化。增強延遲5～10 min成像膀胱內尿液顯示明顯高信號,能清楚顯示腫瘤的邊緣。

2.3　MRU表現主要表現為膀胱的充盈缺損影向腔內突人,當腫瘤侵及一側或兩側輸尿管下段時,表現為輸尿管下段中斷,近側腎盞、腎盂、輸尿管不同程度擴張積水,在MRU圖像上呈明顯高信號影,并能清楚顯示梗阻的程度。

2.4　膀胱癌的MRI診斷與病理對照MP,I對膀胱癌定位正確率為100.0%(23/23),定性診斷正確率為91.3%(21/23)其中l例誤診膀胱狀瘤,1例誤診為膀胱炎。術前MRI診斷與TNM分期符合率為87.0%(20/23)。

3　討論

3.1　膀胱癌臨床與病理膀胱癌約95%起源于上皮組織,男女之比為3:1,可單發或多發,大小不等,可呈狀或息肉狀,也可呈扁平斑塊狀,呈浸潤或非浸潤生長。大多數患者發病在50歲以后。因無痛性血尿就診,少數也可以膀胱刺激癥狀等為首發癥狀”J。膀胱三角區近輸尿管開口處是最好發部位,其次見于膀胱側壁;膀胱癌起源于泌尿道移行上皮,分化差的膀胱癌易向膀胱內壁浸潤并累及膀胱周圍組織、器官。腫瘤的斷裂、腫瘤表面壞死和潰瘍均可引起血尿。部分病例因腫瘤侵犯膀胱壁,刺激膀胱粘膜或并發感染,出現尿頻、尿急和尿痛等刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管開口時可引起腎盂積水、腎盂腎炎甚至腎盂積膿。淋巴結轉移首先受累的是閉孔淋巴結,繼而為髂外淋巴結,再依次為髂內、髂總淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。血行轉移一般發生在晚期,常見的轉移部位為肝、肺、骨、腎上腺及中樞神經系統。

3.2　膀胱癌的MRI征象與分期表現為突向膀胱腔內腫塊和(或)膀胱壁局限性不規則增厚。平掃T1 WI腫瘤的信號等于或略高于正常膀胱壁或鄰近骨骼肌的信號,但遠低于膀胱周圍脂肪的信號;T2WI腫瘤的信號高于肌肉信號;腫瘤與正常膀胱壁的對比度在第二回波較為明顯。本組20例Gd―DTPA動態增強早期腫塊顯著強化,2 min后信號強度逐漸降低;增強延遲5～10 min成像膀胱內尿液顯示明顯高信號,能

清楚顯示腫瘤的邊緣。3例呈輕度強化。根椐腫瘤生長方式分為:結節型:有蒂和膀胱內壁相連的狀腫塊,信號均勻、邊緣清楚、較光滑,手術效果好;廣基腫塊型:邊緣不規則呈菜花樣,信號基本均勻;浸潤型:表現為膀胱壁低信號線的連續性中斷,脂肪抑制12加權像對腫瘤侵犯到膀胱周圍臟器或盆壁較敏感,優于常規。

膀胱癌的浸潤情況常用TNM分類法作為評判標準,仔細觀察腫瘤基底處低信號帶是否被腫瘤的中等信號占據可判斷腫瘤是否侵及肌層。因膀胱壁內層平滑肌排列致密,外層肌束排列疏松且含有豐富的膠原纖維、血管及脂肪組織,在T2加權成像上膀胱肌層顯示內低外中等信號強度帶即黑線,此黑線有助于區別腫瘤侵及淺深肌層。T2WI上通常能較好地顯示正常膀胱組織和腫瘤組織信號,對腫瘤的分期提出客觀的依據。如果腫瘤附著處的膀胱壁仍為低信號,說明腫瘤尚未侵及深肌層(r12期或更早階段)。本組病理T1期7例,MRI T1期6例,l例過高估計為T2期,原因是Tl期及1r2期的膀胱癌在MRI上膀胱壁仍保持完整的低信號帶,因此不易估計腫瘤的侵犯程度,增加了鑒別T1期及12期的難度。腫瘤侵犯膀胱壁深肌層(T3a期)的MRI表現為腫瘤附著處下的膀胱壁正常信號帶(T2加權像)斷續,被與原發腫瘤信號類似的高信號所取代,但膀胱外緣仍光滑,與周圍脂肪的界面清晰。本組T3a期病理4例與MRl4例完全相符。腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪(T3b期)的MR%表現為原發腫瘤通過受侵、斷裂的膀胱壁突到膀胱壁外,在周圍脂肪內形成軟組織腫塊。本組病理T3b期5例,MR/T3b期6例,即MRI T3b期較病理高出1例,這種偏高現象,可能與腫瘤局部血供增多,引起周圍脂肪信號呈不均勻信號有關。提示在臨床診斷中應注意此MRI分期的偏高現象,這與文獻報道相符合。腫瘤對膀胱周圍脂肪的浸潤在T1加權像和12加權像均能顯示,以T1加權序列更好。本組T4期病理4例,MRl4例,診斷一致。當腫瘤侵犯鄰近器官(T4期)有必要將腫瘤侵犯前列腺與侵犯其他器官區別對待。腫瘤侵犯后者需要先侵犯膀胱周圍脂肪,然后才能侵及器官。

通過本組病例分析,筆者認為膀胱癌的MRI表現具有獨特陛。T1加權主要用于腫瘤的定性診斷,T2加權主要用于腫瘤的術前分期;MRI檢查多方位、多序列成像,準確顯示腫瘤的大小、形態、部位、組織結構及腫瘤與周圍組織的關系,對其定位及定性診斷及膀胱癌分期均有很大幫助。

MRU是磁共振水成像的一部分,它利用重度T2的效果,即長TR加特長的TE,使含水器官顯影的原理。其中長TR主要是為了取得12效果,特長的TE是為了增強,12的效果。rIE值在水成像中非常重要,是成功的關鍵”…。因此MRU可以清晰觀察腎盂、腎盞和輸尿管的變形、積水、狹窄的全貌及輸尿管梗阻的部位,給人更直觀的印象。對尿路梗阻積水者能明確梗阻部位及程度,定位診斷符合率達100.0%。當出現近端。腎盂、輸尿管積水時,提示腫瘤已侵及肌層。其影像表現可以反映出膀胱癌侵及輸尿管的部位叉程度,是輔助診斷膀胱癌及術前分期的理想方法。本組T3b期病例中2例表現為右后壁處不規則低信號充盈缺損影向腔內突入,一側輸尿管下段狹窄,近端腎盂及輸尿管輕度擴張積水;T4期病例中l例表現為膀胱三角區大面積的低信號充盈缺損,雙側輸尿管下段中斷,近端腎盂及輸尿管重度擴張積水。一些小的膀胱腫瘤在MRU重建圖像上往往被掩蓋,但在MRU的原始圖像上可以清晰的顯示出來,所以觀察MRU圖像時,應同時注意MRU的原始圖像。

膀胱癌的分期對臨床治療方法的選擇具有重要的意義。因此對于膀胱癌的檢查應首選MRI,必要時輔以MRU。

3.3　誤診病例分析本組23例膀胱癌中l例誤診為膀胱狀瘤,原因是增強掃描時腫物強化不明顯。1例誤診為膀胱炎,原因是發生于T1期腫瘤,腫瘤基底處膀胱壁低信號帶清楚、光滑,臨床有膀胱刺激癥狀。

3.4　影響MRl分期的因素盡管MRI對膀胱癌的分期優于其他影像學手段,但仍有一定不足,各種因素均可影響其對膀胱癌的準確分期。膀胱過度充盈使膀胱壁變得太薄,致使對限于膀胱壁內的腫癌分期不準確。膀胱內或其周圍的炎癥改變、活檢、或經過各種治療后均可使MRl分期過高。此外,MRI不能可靠地區別良性與惡性病變所致的膀胱形態學變化,亦不能確定顯微鏡下腫瘤的浸潤,更不能替代組織病理學診斷。

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篇9

范麗娟

春天一到，紅花草艷艷。紅花草是花嗎？花園里沒有它，花壇上看不到它，花譜中列不上它，詩人不去歌頌它。

紅花草的不幸，在于它多了一個“草”字，且又生長在鄉村田野，土生土長，它的花沒有玫瑰那么鮮艷，也沒有牡丹那么高雅，散發著泥土味。除了廣大農民，很少有人了解它，器重它，欣賞它，歌頌它，至今還登不了大雅之堂。然而它不計較這些，依然毫不氣餒地生長著。秋天，它隨著金風余熱，下地生根；冬天，它不為霜雪所屈，茁壯成長；春天，它隨著和風暖雨微笑開花。“犧牲自己，貢獻人類”是它固有的高貴品格，當農民需要它的時候，它毫無怨言，慷慨無私地把火紅的青春，獻給大地，哺育著五谷。待到稻浪滾滾，碩果累累的季節，它便把自己的喜悅，溶入農民的笑聲。

古人說：“不要人夸顏色好，只留清香滿乾坤?！奔t花草雖不顯眼，但高風亮節。它對農民來說，是希望、是明天；對游人、詩人來說，只不過是一株小草而己。我們要有紅花草那種品格，不為名，不為利，為建設中國特色的社會主義而“鞠躬盡瘁，死而后已”。

名人愛鳥留佳話文

文/孫書靜

自古名人多愛鳥。這里舉幾個現代名人愛鳥寫鳥的故事。

林語堂先生認為，自然界中美的東西很多，鳥就是其中一種。他說：“孔雀、鸚鵡、云雀和金絲雀唱著不可摹擬的歌兒。宇宙間沒有一樣東西比鳥更好?！?/p>

梁實秋先生在世時，愛鳥但不養鳥，對鳥有一種特殊的感情。他的小品文《鳥》，開篇便是“我愛鳥”三字，表達了簡潔濃烈的感情，酷似熱戀人的海誓山盟。他愛鳥，不獨是喜聽鳥的婉轉歌唱，也愛鳥的形體。他認為世界上的動物數鳥最俊俏。在《鳥》中，他不惜花大量筆墨，維妙維肖地描寫各種各樣枝頭鳥的體態，觀察之細致，比喻之貼切，無人匹敵。

秦牧先生最喜歡的鳥是云雀（百靈鳥）。他說：“對于這種羽毛并不美麗，而歌聲嘹亮的小鳥兒，我每每懷著一種近乎景仰的愛慕心情?！鼻啬料壬類勐狓B鳴，他曾在《南國鳥節》一文中寫道：“它們真是出色的歌唱家，叫得那么美妙、神奇，有時竟唱出一串長長的顫音，讓人獲得美的享受?！?/p>

盆景構景種種

文/王福才

古：多為樹樁盆景。取材松、柏、榆等，以松為主，有“無松不古”之說，塑造古老蒼勁的形象。

雅：取材以蘭為主，“無蘭不雅”，形成幽雅，樸素的氣氛。

清：取材竹子等常青植物，以竹為主，“無竹不清”，形成清秀明快的景觀。

俏：多為觀花盆景，以梅為主，“無梅不俏”，形成奇麗多彩的美姿。

幽：多為山林盆景，用茂密的植物和山石等，構成如“青城天下幽”的叢林峽谷。

雄：多為山石盆景，取材以石為主，配以樹木和建筑，用相對高大的石料構成泰山雄姿般的景觀。

險：也是山石盆景，但要造成懸崖陡壁之形。

奇：以奇形石為主的山石盆景，構成如“黃山天下奇”般的景觀。

篇10

關鍵詞:膠州灣濕地;鳥類;棲息環境

中圖分類號:S718.53 文獻標識碼:A 文章編號:16749944(2010)10015402

1 引言

膠州灣濕地是河口海灣濕地,主要位于青島地區大沽河入海口處,此處濕地海水與淡水相匯交融,是河口海灣型原始生態系統的代表,也是國家濕地中少有的類型。該區域自然景觀獨特多樣,生物多樣性豐富,分布著許多珍稀物種,是亞太地區候鳥遷徙的主要通道之一,也是水鳥繁殖地、越冬地。此處鳥類有有156種,隸屬12目26科。包括冬候鳥34種,夏候鳥25種,留鳥7種,旅鳥90種。

2 膠州灣鳥類資源現狀

據候鳥遷徙環志監測和“隆冬國際濕地水鳥調查”,已記錄到的濕地鳥類有156種,隸屬12目26科。包括冬候鳥34種,夏候鳥25種,留鳥7種,旅鳥90種。屬于國家級重點保護的水鳥有21種,其中一級保護鳥類有丹頂鶴、白鶴、白鸛、中華秋沙鴨等8種,二級保護水鳥有大天鵝、灰鶴、蓑羽鶴、鴛鴦、小勺鷸等13種;濕地猛禽 6種;濕地游禽49 種;濕地涉禽92 種;濕地鳴禽9 種。據近年來專項調查發現,還有10余種全球瀕危、稀有繁殖水鳥種群如黑嘴鷗、黑翅長腳鷸、大杓鷸等。每年春、秋季節遷經本區域的水鳥有數百萬只,遷來越冬的水鳥數量可達數十萬只,其中雁鴨類越冬數量可達5萬只,特別是經過近十幾年的“挽留海鷗”行動,每年在此越冬的海鷗有10~15萬只。國際鳥類保護聯盟在其發表的“全球生態區2000年規劃”中已經將膠州灣濕地列為國際重要鳥區。

3 膠州灣濕地鳥類生活環境分析

3.1 膠州灣鳥類生活自然條件分析

3.1.1 鳥類生活的氣候條件

膠州灣屬暖溫帶東亞季風性氣候,因受海洋季風的影響,空氣濕潤,雨量充沛,溫度適中,四季分明。年平均氣溫12.1℃,一月最低,平均為-3.2℃;八月最高,平均為25.4℃;極端低溫-19.2℃,極端高溫39.7℃;年均降水量672.5cm,最大局部降水量1 100cm。年平均相對濕度71%,無霜期178~220d,有效積溫3 700~4 500℃。歷史上膠州灣曾出現冰凍,濕地最低氣溫曾到-16.9℃。膠州灣沿岸春季回暖晚,雨水少,風次多;夏季涼爽多雨;秋季氣溫偏高;冬季多行西北風,氣溫寒冷。灣內潮汐屬正規半日潮,晝夜漲落各兩次,年平均水溫比氣溫高1.5℃左右。海水鹽度為30~31‰。全年太陽輻射量115.7~123.0kCal/cm2,總日照2 400~2 650h,降雨量725~1 100cm,無霜期200~240d,平均風速3.4~7.4m/s。是我國同緯度地區中氣候條件最優越、動植物資源最豐富的地區,適宜野生動物生長繁育特別是鳥類的棲息繁衍和停留。

3.1.2 鳥類生活的棲息地條件

膠州灣膠州段海岸線北起大沽河口,南至洋河北岸全長25.49km。這里北高南低,最高海拔位于南莊村南泄洪區,高程5.8m,南部即為海面。沿海岸線有大沽河、洋河兩條河流,正常年景兩河全年有水注入淺海,雨季注入較多。從北向南,依次主要分布著濱海鹽化潮土、水稻土、濱海潮化鹽土等土壤類型。濱海鹽化潮土,土層深厚,土體總厚度為150cm以下,耕性良好,具有一定的鹽堿性;水稻土,土層深厚,45~150cm之間出現單粒狀,緊沙土漏水漏肥,但在28~45cm之間有一結構較為細膩的中壤層,對水肥的滲透有一定的抑制作用。表層質地疏松,易于耕作;濱海潮化鹽土,由于土層含鹽分較高,故地表聚集鹽斑,多以生長蘆葦為主,部分為鹽堿荒地、光板海灘。這些年代久遠的沉積物含有豐富的有機物質和各種微生物土質,濕地資源豐富,是鳥類棲息和覓食的良好場所。

3.1.3 鳥類生活的食物條件

膠州灣潮下帶濕地、潮間帶濕地海水中營養鹽含量高,浮游植物、浮游動物、底棲動物種類多。據調查,膠州灣海水中浮游植物以硅藻和甲藻為主,共有53屬175種、3變種和6型。其中硅藻種類最多,有12屬53種和3型,硅藻的細胞數量占浮游植物的95%以上,海水中擬旋鏈角刺藻、中肋骨條藻、短角灣角藻等優勢種細胞數量達1.04×108~3.17×108個/m3。其淡水區域以綠藻和硅藻為主,共有6門29屬;其中綠藻有13個屬,硅藻有8個屬。膠州灣海水中浮游動物有8門64科66屬116種,以近岸低鹽種為主,生物量在6月最高,達795mg/m3。膠州灣底棲動物生物量高于灣外數倍到10多倍(各月平均50~160g/m3),底棲動物中軟體動物占絕對優勢,生物量15.3~134g/m2;棘皮動物生物量占第2位(月平均20g/m3);甲殼類、多毛類底棲動物的種類和數量也很豐富,生物量居第3、4位。膠州灣及鄰近海域有魚類8目,28科,42屬約有100多種,其中暖溫性種占61%,暖水性種占23%,冷溫性種占17%,優勢種有斑、梭魚、青鱗魚和牙鲆,其它優勢種有赤鼻棱、中頜棱、細條天竺魚、、長蛇鯔、黃鯽、帶魚、焦氏舌鰨、白姑魚、長綿、黃姑魚、短吻舌鰨、油、綠鰭馬面、鱸、銀鯧、木葉鰈、皮氏叫姑魚等,23種魚構成漁獲尾數的96%。膠州灣還是魚類洄游的必經海灣以及優良的產卵、育幼海域,海水中魚卵密度最高達2 000個/m2,牙鲆、青魚、魚的卵密度最大。春、秋兩季在膠州灣產卵、索餌的魚類有近百種,其中經濟魚類58種。膠州灣豐富海洋生物給鳥類提供了豐富的食物。

3.2 膠州灣鳥類生活社會條件

(1)加大鳥類宣傳力度,提高群眾愛鳥意識,擴大宣傳范圍,增加鳥類管理人員隊伍。

(2)加強鳥類保護監管措施,成立專業護鳥隊,加強候鳥遷徙季節的巡回保護。設置鳥類保護舉報電話,發揮群眾監督力量,暢通群眾監督渠道,重視群眾舉報事項,做好舉報案件的處理工作。

(3)采取定期與不定期,經常和突擊性檢查相結合的辦法,深入市場、飯店、汽車站、火車站巡回檢查,嚴禁經營野生鳥類,使不法分子無機可乘。

(4)建立查處非法捕殺鳥類的長效機制,治標更治本,斷其源頭,避免重犯。每年組織“愛鳥周”和“野生動物保護宣傳月”宣傳活動。為提高全市人民對野生動物的保護意識,加強保護野生動物的法律觀念,特別是加強對鳥類的觀愛和保護,在每年的“愛鳥周”期間,都組織開展有關愛野生鳥類,創造美好家園的“愛鳥周”系列活動。愛鳥宣傳活動中每年向當地群眾發送萬余張“愛鳥護鳥”宣傳圖片、材料,開展鳥類保護講座,組織學校學生參觀鳥類,舉辦“愛鳥周”知識競賽等一系列宣傳活動,懸掛鳥箱招引鳥類繁殖,聯合地方電視臺和新聞中心等媒體進行廣泛宣傳,征求對市民對愛鳥、護鳥的各種建議和要求,普遍提高了人們環境保護和愛鳥護鳥意識,加深了人們對鳥類知識的了解,在社會上引起了愛鳥護鳥心聲的共鳴。

參考文獻: