社區論文范文

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【摘要】我國自2006年以來全國各地區陸續推行基層醫療服務機構藥品“零差率”銷售,這一舉措旨在壓縮藥品流通環節,取消藥品加成,抑制虛高藥價,讓利于民。本文試列舉目前零差率實施過程中存在的幾點問題并由此提出一些看法。

【關鍵詞】零差率社區補償機制配送

1零差率的概念

社區衛生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓,配送單位和社區衛生服務機構均不得有任何中間環節的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上,社區衛生服務機構還取消了15%的藥品批零差價,最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式,壓縮藥品流通領域的中間環節,取消藥品的批零差價,將藥品價格降低,讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2零差率的概況

北京是全國范圍內第一個在社區衛生服務機構創新性開展藥品“零差率”的地區。在北京,從2006年12月25日起,全市2600多家社區醫院的常用藥正式開始實行“零差率”銷售,312個品種、926個規格的藥品由政府統一采購,統一按購入價出售,取消15%的加價率;2008年12月15日,北京市的零差率藥品擴大到328品種(1024個品規);北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物,從2008年的328種擴大到519種,預示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。

繼北京之后,全國各地區陸續試行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊區農民在村衛生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優惠;從2008年12月28日開始,上海社區衛生機構將全部推行基本藥品零差率,所涉及的藥品為《上海市社區衛生服務中心“零差率”收費西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區衛生服務機構基本用藥目錄》,涵蓋537種基本藥品,與此同時同時在6個中心區和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區衛生服務機構中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革1月1日進入試點實施階段,32個試點縣(市、區)共有政府舉辦的77個社區衛生服務中心和106個服務站,390所建制鄉鎮衛生院和4799個一體化管理的行政村衛生室。

特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后,“零差率”的推行將成為改革基層醫療衛生機構,使其回歸公益性的突破口。

3零差率的成效

北京藥品實行“零差率”后,社區醫院的藥品平均降價幅度達到了36.1%。[1]2007年底北京市衛生局的統計顯示,居民在社區衛生服務機構看病,平均每次門急診藥費從原來的近百元降到現在的66.47元,省了近30%,一年下來,社區醫院共向患者讓利4.46億元?，F在,已經有四分之一的市民看病首選社區醫院。2008年底,據初步統計,零差率藥品政策實施以來,累計為群眾讓利7.68億元。社區衛生機構門急診總量占全市醫療機構門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數據對比),社區機構的單處方費用明顯降低,社區機構的門診人均醫藥費用為109.99元,是全市門診人均醫藥費用的50%,是三級醫院的1/3(2008年上半年同期數據對比)。社區衛生機構2008年上半年的公共衛生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區全區社區衛生服務機構和農村衛生所共采購零差率藥品2.73億元,銷售零差率藥品2.5億元,涉及藥品品種890個,降價幅度達36.11%,患者看病少花藥費約9028萬元。

天津市實行統一集中采購后,該市藥價已經同比下降了10.28%,社區再減少15%的加成,藥價就降低了近25%,據統計,天津市共有75個社區衛生服務中心、449個衛生服務站和154個鄉鎮衛生院。推行零差率6個月以來,已向老百姓讓利接近1.2億元。

安徽省全部實行藥品零差率銷售后,受益人口將超過2000萬人。

4零差率存在的不足

4.1藥品零差率之后,受益最大的是醫保機構和公費醫療機構

由于醫保人群和公費醫療人群的支付比重合計達到醫藥費的四分之三,在其他機制未有動搖的背景下,醫保機構和公費醫療機構受益最多已成事實,醫保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。

4.2補償機制有待完善

社區衛生服務機構衛生服務收入所占比例較大型醫療機構低,業務收入主要靠藥品收入,以天津為例,在天津市社區衛生服務機構,人員費用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實行藥品零差率銷售,相當于拿掉了社區衛生服務機構的收入中的主要部分,如果補償部分不能平衡其收入,將會造成部分社區衛生服務機構無法正常運行?，F行的補償機制是按照藥品費用的比例(各地區不同)進行零差率補償,這種補償方式會使得定點機構在一定程度上大開處方,增加藥品費用總額,以取得更多補償。

4.3獨家配送機制,缺少競爭,不利于配送服務質量的整體提升

規定定的區域內只有一家配送企業擁有配送的權力,其他中標配送機構無權配送,此機制鼓勵壟斷。社區衛生服務機構作為配送服務的購買者,有接受的義務而無選擇的權力。目前這一現狀不符合市場競爭法則。

4.4零差率政策引發藥店撤藥風波

基本藥物零差率政策在山東引發“撤藥風波”,有60余家連鎖藥店的濟南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發部分基本藥物緊急撤柜通知,近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實施后國內首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。

5對于完善零差率的一些看法

(1)提高基層衛生服務的報銷比例。例如,基本醫療保險對于社區衛生服務藥品的開銷實行全額報銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。

(2)逐步完善補償機制

可探索按測定的人均費用和就診人頭進行藥品差價補償的方式,改變目前定點社區衛生服務機構只停留在“賣藥”的現狀。

(3)配送引入競爭機制

根據零差價藥品配送的經驗,零差率藥物配送引入競爭機制。相關業內人士提出:每區縣或醫療機構對中標配送商的選擇應不少于兩家,每半年可以重新選擇一次;醫療機構為選定的兩家配送企業正常開戶,使配送企業在充分的競爭中,提高配送服務質量,降低配送成本。全市選擇3～5家具有現代物流能力的規模企業,負責全部醫療機構的基本藥物配送,發揮規模效益,加速流通產業的優化調整。

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1.1服務模式缺失

目前社區醫療藥學服務仍然還停留在舊的工作模式上，僅僅是保障藥品的供應。藥師的工作往往是被動的，患者與藥師的交流很少，患者對藥師缺乏信任，藥學服務很難打開局面。如何才能確保社區患者安全、有效、經濟、合理地使用藥物，建立一個新的社區藥學服務工作模式是至關重要的。①要由專人負責社區藥學服務工作，保證藥學服務人員隊伍的穩定。②結合本社區的人口特點及慢病的普查情況，確定藥學服務的工作計劃、側重點及應對突發事件的預案，可操作性強。③確定藥學服務的內容及規范。藥學服務要為患者提供藥物選擇、藥品說明書解析、用藥指導、不良反應防治、藥學情報信息收集及醫療事故防范等服務［1］，在藥學服務過程中藥師要嚴格按照藥學服務規范的要求進行操作，做到有法可依，有章可循。④設立藥師咨詢室。⑤對社區常見病、慢性病及老年人建立用藥檔案，定期隨訪，追蹤病人用藥情況、督導病人理性用藥，給病人提供合理化建議，并實施信息化管理。⑥定期開展有針對性的講座、板報、問卷調查及宣傳手冊等。

1.2人員缺失

社區藥學服務在有些地方還沒有得到足夠的認識，例如沒有單獨設置的藥房、藥學服務專業人員配備不足、學歷偏低、專業不對口等。在對社區藥學專業人員的調查中發現，50%的藥學專業人員學歷為中專學歷，學歷偏低，專業知識有待提高;30.61%的藥學專業人員所學專業為中藥專業，社區醫療用藥以西藥為主，中藥專業滿足不了社區醫療藥學服務的需求;5.1%的藥學專業人員所學專業為護理專業，更是難以勝任藥學服務工作。所以應強化藥學專業人員的準入制度。

1.3能力缺失

由于缺乏對藥學服務專業人員的培訓，藥學專業人員普遍存在專業知識陳舊、溝通能力欠缺、社區藥學服務經驗不足等現象，常常對患者提出的問題及困惑不能給予正確的解答或指導，患者沒有感受到藥學服務的預期效果，患者對提供的藥學服務認可度不高，導致藥學服務工作難以持續和深入。

1.4手段缺失

隨著人們自我保健意識的增強，人們對藥物的過度依賴日趨嚴重，倡導理性用藥、反對過度用藥是擺在社區藥學專業人員面前的重要課題。那么，如何才能打開社區藥學服務工作的新局面，首先是通過問卷調查，做到有的放矢，針對普遍存在的用藥誤區、常見病及慢性病的用藥、如何正確看待保健品、濫用藥、用藥品種過多等現象，應采取多種形式和手段給予用藥指導，例如請專家講座、現場答疑、板報宣傳、電話咨詢、上門服務等，藥學服務要聽得見、看得見、摸得著，讓社區患者確實感受到藥學服務的存在。

1.5信任缺失

患者在與醫師或藥師溝通時，往往會出現同一個問題得到了不同的解答，造成患者的質疑;藥師對患者提出的問題敷衍了事，缺乏足夠的耐心;隨著醫學知識的普及，藥學專業人員往往低估了人們對藥物的認知，這些都使得患者對藥學專業人員提供的服務缺乏信任。

2提高社區醫療藥學服務水平的對策

2.1開展常態化的培訓

理論培訓與技能培訓并舉，理論培訓應以國家基本藥物的培訓為重點，國家基本藥物的推廣使用作為社區醫療機構責無旁貸，藥學人員要掌握國家基本藥物的種類、藥理作用、臨床應用及不良反應，積極向患者推薦使用國家基本藥物。同時還要加強藥學崗位技能的培訓，例如規范藥品調劑的流程［2］、掌握通過閱讀藥品說明書解決患者提出問題的能力、學會追蹤收集藥品不良反應信息并及時上報。在培訓過程中防止走過場，確保培訓人數及培訓時間，定期對培訓內容進行考核。

2.2醫師與藥師的培訓要相互滲透、相互參與

藥師要參與醫師有關常見病、慢性病的臨床培訓，熟悉目前的診治水平及臨床用藥;反過來，醫師也要參加藥師的有關常見病、慢性病的用藥專題講座，了解藥物治療效果的最新評價及新藥進展［2］。當患者分別與醫師或藥師溝通時，醫師與藥師的解答一致，才能贏得患者對藥學服務的認可及信任。

2.3藥學專業人員要定期到大醫院輪回

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社區矯正是與監禁刑罰執行對應的一種非監禁刑罰執行方式，是指將符合法定條件的罪犯置于社區內，由專門的國家機關在有關部門、社會組織和志愿者的協助下，在判決、裁定或決定確定的期限內，矯正其犯罪心理和行為惡習的非監禁刑罰執行活動。

此次刑事訴訟法的修正案規定，社區矯正機構負責執行社區矯正。這在繼刑法修正案八以后，再一次在國家立法層面上，肯定了社區矯正是刑罰執行方式的重要組成部分。此次刑事訴訟法修正案中，一大亮點是擴大了社區矯正適用范圍，增加了暫予監外執行的適用情形。社區矯正適用范圍的擴大，對于負責社區矯正工作的司法行政機關而言，不僅僅是責任，更是挑戰。如何克服實踐中的困難，加強和創新特殊人群管理，是社區矯正工作理論研究者與實務工作者應積極思考的問題。

一、實踐中存在的主要問題

（一）社區矯正人員與社區矯正工作人員的數量比愈來愈大。截止20__年6月底，沙市區在冊的社矯人員共有__名，累計接收__人。去年同期是在冊人數__人，累計接收__人。目前沙市區司法局下轄10個司法所，從事社矯工作的編制內工作人員共有15名，這與去年相比，基本沒有變化，然而社矯人員與社矯工作人員的比例上升。

（二）社區矯正的教育工作針對性不強。根據刑法修正案八以及即將實施的刑訴法修正案的有關規定，社區矯正的對象主要包括四種類型：管制；被宣告緩刑的；被暫予監外執行的；假釋。對社矯人員的教育，是社區矯正工作中很重要的一個環節，直接影響了社區矯正的效果與成功率。由于社區矯正人員心理和行為上的偏差，而矯正教育方式的大眾化、統一化，使得部分罪犯在學習教育過程中產生抵觸心理，存在不服管、不報告、不請假即外出，甚至成為脫管人員的現象，部分社區矯正人員即使有心學習，也常常因為教育內容不符合自己的具體情況而放棄學習。目前，仍然采取的是比較單一的、傳統的教育模式，針對性不強。

（三）對社矯人員的幫助工作如何落到實處。目前，在冊的社矯人員中，有__人處于無業狀態，大約占總人數的30%，46歲至60歲之間的人員有__人。家庭困難、沒有固定經濟收入的大約占總人數的20%。低保、社保、專項的慰問款等，能帶來一定的幫助，然而，卻是杯水車薪，不能解決實際問題。如何通過職業技能培訓以及借助過渡性安置實體，使得幫扶工作真正的落到實處，是我們在工作中要摸索出來的道路。

二、對社矯工作的幾點設想

（一）屬地原則為主，指定原則為輔。根據《社區矯正實施辦法》第六條的規定：“社區矯正人員應當自人民法院判決、裁定生效之日或者離開監所之日起十日內到居住地縣級司法行政機關報到。縣級司法行政機關應當及時為其辦理登記接收手續，并告知其三日內到指定的司法所接受社區矯正。發現社區矯正人員未按規定時間報到的，縣級司法行政機關應當及時組織查找，并通報決定機關”。按照規定，社矯人員按照屬地原則到居住地的縣級司法行政機關報告，由縣級司法行政機關指定一個司法所對其進行日常的管理，并未嚴格規定是在社矯人員的居住地的司法所進行報到。盡管在實際工作中的通常做法均是由居住地的司法所負責日常管理工作，但是這并不排除可以在某些特殊情況下，由縣級司法局指定居住地以外的司法所負責管理，因為沒有強制性規定的。比如：監獄警察與犯人的管理，是按照4比1的比例來配備警力的，而我們社區矯正人員的管理工作，應改變一貫堅持的屬地原則，如果采取指定原則，就可以緩解前述社區矯正人員與社區矯正工作人員的數量比愈來愈大的問題。在沙市轄區內，在冊社矯人員，城區街辦社區矯正人員最多的司法所，勝利司法所__人，解放司法所__人；基層鄉鎮社區矯正人員最多的司法所，關沮鎮司法所*人，鑼場鎮司法所*人。社矯人員人數兩極化比較嚴重。出于科學安排，可以將部分具備特定條件的社區矯正人員指定到居住地以外的司法所，進行均衡化管理。

特定條件是指要具備相鄰關系，且轉移管理不致發生其他不良影響。相鄰關系是指社矯人員居住地臨近擬指定司法所的轄區，便于管理。在此基礎上，要考慮到轉移管理的后果，某些情況下不適合轉移管理，如受害人及其近親屬居住在擬指定的司法所，易發生沖突等。

屬地原則為主，指定原則為輔，既能平衡社矯人員與社矯工作人員的數量比兩極化，也能充分利用目前現有的司法干警的警力資源，對于目前無法擴充警力的現實狀況而言，是一個不錯的選擇。

（二）個性化原則的教育方式。通過與社矯人員的交流，了解其個人情況，制訂社矯人員個人矯正方案，進行個案矯正。因社矯人員犯罪原因不同，刑罰種類不同，生活、工作情況不同，各自心理和身體健康狀況不同等，在日常矯正工作中，應做到“以人為本，因人施矯”。一是根據社矯人員的服罪態度，確定管理的級別。在第一次宣告工作中，對每個社矯人員的服刑態度有了初步認識，一般在開始的時候定為普管。二是針對社矯人員的具體犯罪情況及刑罰種類不同，加強相關法律知識，落實針對性的矯正措施。如對犯 交通肇事罪，進行交通法規學習；對犯故意傷害罪，進行《治安管理處罰法》等方面的學習。同時，因刑罰種類不同，遵守的規定有所不同，必須在矯正措施中予以明確，嚴格遵守。三是根據社矯人員身體素質的不同，在管理措施上區別對待。年老體弱、多病、行動不便，尤其保外就醫的，可以適當參加一些力所能及的集體活動，平時以采用電話匯報，進行個別教育為主。四是對屬于在校學生的社矯人員，為不影響學業，同時也為減少負面影響，在管理上還是以學校教育為主，社區矯正組織進行協助。五是對每個社矯人員落實相應的幫教人員。在幫教人員的落實上，要有利于幫助、教育改造社矯人員，防止產生反面作用。六是在矯正方案的制定中應找準社矯人員的心理癥結、心理障礙，開展有針對性的心理矯正，對癥下藥。此外，在實施矯正個案時，應注重在實踐的基礎上進行補充完善，適時調整，確保矯正實效。

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作者：王江 馬衛剛 單位：石河子大學經濟與管理學院

中小企業融資難，集中體現在獲得銀行貸款難。擔保條件調查企業中，有47.4%的貸款企業認為從銀行獲得借款存在不同程度的困難，其中21.1%的企業認為很困難，26.3%的企業認為困難，但可爭取。從調查情況可以了解到，武侯工業園中小企業的總資產規模偏小，往往缺乏足夠的固定資產，這就使得中小企業在向商業銀行貸款時抵押較困難，而擔保條件不合格是中小企業難以獲得貸款的最主要也是最常見的原因，認為融資難的企業中有32.5%的被調查企業認為銀行的抵押品要求過高。中小企業難以提供合格的擔保、抵押品，一是因為中小企業由于自身規模小、資金實力不強，難以提供符合要求的抵押品和找到有實力的擔保單位。銀行要求的擔保品主要是設備、房產等實物資產，而中小企業實物資產較少。在對武侯區工業園中小企業的融資調查中，只有19.6%把實物房產等固定資產作為擔保資源。而企業認為可以作為其最大擔保資源的專利技術和生產訂單（占41.4%）卻無法滿足銀行的抵押品要求。二是因為抵押擔保程序繁瑣，費用較高，部分中小企業難以承受。

申請社區金融中小企業貸款項目的34家企業中，其中83.9%的貸款企業處于發展期。社區金融貸款企業中71%企業2007年和2008年的主營業務平均增長率大于10%，90%以上的企業有正的增長率。盡管受到全球經濟衰退以及中國經濟增長放緩的影響，這些企業仍顯示出了強勁的增長能力。處于發展期的企業需要大量的資金投入去支持企業的發展，而內部融資一般很難滿足企業發展的需要，需要大量的外部融資。其中有很大資金缺口，急需融資的占19.4%，略有資金缺口，需要融資的占80.6%；約占一半的企業資金缺口在300~500萬元之間，而94.7%的貸款企業資金缺口在100萬元以上。其中希望用于長期投資資金（1年以上）占43.8%；短期流動資金（1年以內）占46.9%；而希望追加資本金（用于降低資本負債率等）占9.4%。中小企業在其發展階段，總會有不同的資金缺口。社區金融中小企業貸款項目能夠有效的解決企業的部分融資狀況，根據調查，34家企業中，社區金融貸款金額，在企業年融資量中所占百分比，有41.4%的企業達到了50%以上，其中有27.6%的企業把社區金融作為企業的全部融資來源，可以滿足部分企業的融資需求。2.有效降低融資成本企業向銀行貸款時，需要定期向銀行支付利息，按照現行貸款利率政策，商業銀行在發放貸款時，會根據企業不同的信用等級制定貸款利率，而商業銀行貸款對于中小企業貸款執行的利率一般都會在國家基準利率上浮50%以上。國家開發銀行四川分行執行的貸款利率為國家基準利率上浮5%，武侯區工業園管委會對按時還款的企業給予50%的貼息，企業在整個貸款中財務成本僅為4%左右，可以有效降低中小企業融資成本，提高中小企業融資效率。3.企業利益相關者的激勵在企業進行聯合互保貸款的過程中，社區金融辦將相關企業進行組合，如企業是有業務往來、企業之間是上下游產業，這樣的組織可使園區內企業進行一定的交流，尤其是參加社區金融貸款項目除了能夠獲得資金外，對企業帶來的最大好處是能與工業園其他企業進行管理經驗交流，業務整合并加強與政府之間的交流，及時了解工業園的優惠政策以及能夠在工業園區內樹立良好的企業形象，提高企業的聲譽。有83.9%的被調查企業認為能與工業園其他企業進行管理經驗交流、業務合作以及加強與政府之間的交流，及時了解工業園的政策優惠；有74.2%的被調查企業認為參加社區金融貸款項目能獲得工業園管委會的合作與支持，為企業的生產經營活動帶來便利；有67.7%的被調查企業認為參加社區金融貸款項目能建立良好的銀行信用體系，獲得商業銀行貸款；64.5%的被調查企業認為參加社區金融貸款項目有助于在工業園區內樹立良好的企業形象，提高企業的聲譽。4.建立了企業的信用制度對于中小企業自身而言，在目前直接融資渠道不順暢的情況下，要想通過間接融資從而解決資本不足的問題，需要做的最大事情就是提高自己的信用程度。社區金融項目能夠幫助中小企業建立良好的信用體系，如成都府天新材料公司，通過參與社區金融項目，其良好的信用表現引起美國西部投資公司的重視，并決定投入120萬美元入股該公司；四川新路橋公司，以參與社區金融項目為契機，成功取到農業銀行光華支行1300萬元。作為中小企業自身來講，必須深刻認識到信用就是無形的“營業執照”，在銀行借貸過程中，企業的信用即貸款償還能力，是銀行首先考量的問題，只有信用好、效益好、償貸能力強的企業，銀行才會給與支持。因此，建立良好的企業信用基礎，既有利于中小企業自身的進一步發展，也有利于金融部門業務的開展。5.有效的解決銀行與貸款企業之間信息不對稱的難題由于銀行與企業之間在信息上不對稱，出現了銀行對企業和項目不了解和把關審核十分嚴格，企業和項目對銀行提供的金融服務不了解而無法準確高效地實現融資的情況。因此，有時出現了金融服務不能完全配套和對路，造成了時間的浪費和效果的弱化。而銀行對企業的生產經營信息和資金運用情況難以獲取，增加了商業銀行貸款審查的難度和監督的成本。

當武侯工業園園區內的企業申請社區金融中小企業貸款項目的時候，首先作為主管部門的工業園管委會對于園區內的企業相當熟悉和了解，都屬于政府的管理范圍，政府的各職能部門可以從不同渠道了解企業的整個生產經營情況、企業貸款的誠信等，這些信息直接決定企業貸款成功與否。通過社區金融辦的評價和引薦，可以有效做到信息對稱作為銀行獨立審貸的信用保障基礎。銀行1.國家開發銀行2008年8月在杭州舉行的第二屆APEC工商咨詢理事會亞太中小企業峰會上，中國工商銀行副行長王麗麗表示中小企業為銀行做出的貢獻非常大。與大企業放貸相比，銀行對中小企業要付出更多的成本。而社區金融恰好解決了此問題，將銀行此方面的職能轉移到了政府相關的職能部門，降低了銀行的成本，由于政府信用的擔保降低了風險。在國家開發銀行四川省分行審批社區金融貸款時，其很多工作都由武侯工業園管委會社區金融辦工作人員處理，大大節約了其人力成本，并且政府的介入，更加刺激了中小企業信用體系的建設。國家開發銀行每年有2000萬的專項資金用于此項目。在實際業務開展過程中，4年來一共發放貸款4680萬元，足額收回貸款資金3420萬元，還有1260萬元還在期限之內。迄今為止，還沒有一家企業拖欠貸款，不良貸款率為零。同時銀行的利息收入為367萬元，回報率為7.84%。承擔相對較小的風險，獲得了較好的回報。2.成都市商業銀行由于國家開發銀行的特殊性質，需要有其它金融機構來實際發放貸款和回收貸款。社區金融辦在洽談和實際運作中聯系了不同的商業銀行，最后選定了成都市商業銀行作為委貸銀行。委貸銀行收取貸款總額的0.3%作為委貸費用，此費用由成都市武侯區工業園管委會承擔。委貸款銀行有了一定的中間業務收入。政府成都市武侯工業園管委會在社區金融過程中出錢又出力，是為了執行我國的政策，有力促進中小企業的發展，合理利用資源解決企業難題，完全體現了政府服務于企業的職能。同時對于當地的稅收、就業、投資環境等都帶來了可觀的經濟效益及社會效益。

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不少學者對農村居民公共需求意愿表達的影響因素進行了研究。主要認為：居民收入的提高對公共需求有了更高要求。廖清成（2006）通過對中部地區居民調查后發現，農村居民的公共需求表達受收入水平的影響相對較大，不同的收入水平有不同的需求表達意愿。二是受教育水平的不同會影響居民的需求表達意愿。梁爽等（2005）通過對密云水庫周邊的實地調查，并通過Logistic回歸模型對居民環保支付意愿進行分析發現，年齡、家庭年均收入以及受教育水平都會影響居民的支付意愿。三是居民的組織化程度也會影響居民的需求表達意愿。陳曉莉認為，農民進行政治參與，要想更好地實現自身利益及提高自身社會地位，農民就要聯合起來形成代表自身利益的組織。通過對相關文章的梳理，本文認為關于需求表達意愿的研究主要有兩點結論：一是隨著社會的轉型，農村公共文化需求表達意愿正迅速增加；二是家庭收入水平、受教育水平等因素會影響居民的需求表達意愿。

二、研究設計

德國社會學家韋伯最早提出社會分層理論，他提出社會地位等級的三重評價標準：一是財富———經濟標準，二是威望———社會標準，三是權力———政治標準。他指出，財富是社會成員在經濟社會中的能力，可以用經濟收入來交換商品與勞務。威望是個體在他所處的社會環境中所獲得的聲譽與尊重。根據當前研究發現，我國農村居民中已出現分層的局面。從社會資本的視角來看，網絡是資源的載體，擁有網絡意味著可以可以從網絡關系中獲取實現目標的資源。社會關系網絡可以從網絡規模和網絡關系性質兩方面來展開分析。一般來說，網絡規模越大，從社會關系網絡中獲取資源的可能性就越大。而網絡關系性質不同，網絡資源動員的能力也就不同。

三、研究結果分析

為了探討農村社區居民表達自身公共文化需求意愿的影響因素，筆者從人口學變量（性別、年齡、職業、健康狀況、是否傳統）、社會地位（文化程度、收入水平）、社會關系網絡（交往人群、在交往圈中的威信）這三個方面來分析。以下是對農村社區居民表達自身公共文化需求意愿的影響因素的相關性分析。農村社區居民的職業、健康狀況、文化程度、收入水平、交往人群、在交往圈中的威信這些因素與農村社區居民表達自身公共文化需求意愿的程度存在明顯的正相關關系，即農村社區居民的職業越脫離農業、身體越健康、文化程度越高、收入水平在整個社區層級越高、與其交往的人群層級越高、在交往圈中的威信越高，他們表達自身公共文化需求的意愿就越強烈。其可能原因在于，經濟基礎決定上層建筑。隨著市場經濟的發展，文化程度的提高、職業的多元化及信息的快速傳播，這部分居民的人際交往圈子不斷擴大，同學朋友越來越多，基于共同的愛好、共同的利益等，“農民越來越成為社會各個圈子的一部分”，其主體意識增強，敢于表達自身的真實需求。農村社區居民的年齡、思想是否傳統這兩個因素與農村社區居民表達自身公共文化需求意愿的程度存在明顯的負相關關系，即居民年齡越大、思想越傳統，這些居民表達自身公共文化需求的意愿就越不強烈。其可能原因在于，一是居民的權利意識、政治意識相對淡薄，缺乏維護公共利益和關注公共生活的熱情；二是隨著人們年齡的增長，人們就變得相對圓滑，個人主義傾向嚴重，往往怕生出事端，有“多一事不如少一事”、“少說為妙，多說無益”、“槍打出頭鳥”的思想，缺乏合作意識；三是受世俗文化的影響，傳統觀念根深蒂固，某些居民存在“搭便車”心理，認為即便自己不參與公共文化供給決策，同樣可以享受公共文化帶來的好處，這就導致農村社區居民在進行需求表達時出現信息失真的情況。

四、結論與對策

其一，農村社區居民的公共文化需求表達意愿與其社會認同度（身份）有關，認同度越高，需求表達意愿越強烈。除性別外，年齡、職業、健康狀況、思想是否傳統都對農村社區居民的公共文化需求表達意愿產生影響。因此，一方面，舉辦社區文化活動，培育社區文化。通過社區宣傳欄、講座等宣傳教育方式，增強社區居民的歸屬感、認同感及凝聚力，培養社區居民的權利意識以及依法表達自身需求意愿的能力；另一方面，培育農村社區居民積極表達公共文化需求的意識。制定農村社區居民權益保障法，引導他們積極參與公共文化決策活動，改變被動消極的心態，摒除部分社區居民存在的“搭便車、隨大流”思想，逐步形成主人翁意識。

其二，農村社區居民的公共文化需求表達意愿與社會經濟地位有關，地位越高，需求表達意愿越強烈。居民的文化程度、收入水平都對農村社區居民的公共文化需求表達意愿產生影響。因此，一是要大力發展農村教育，增加受教育年限和改變受教育方式，提高農村社區居民的文化水平。二是發展鄉鎮企業，實現農村社區剩余勞動力轉移，增加居民的工資性收入，加大人力資本投資，提高居民的勞動技能，切實提高居民的收入水平。

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論文摘要：市場經濟的不斷推進，對社區的職能提出了新的挑戰。面對城市社區管理體制中長期執行“議行合一”策略所暴露出的角色沖突問題，以及由此引發的社區自治缺失等現象，迫切需要有一系列變革。“議行分設”和“網格化管理”從組織與個體的角色明晰、角色認同、角色承擔的細致化與主動化等方面有所突破，為提升社區自治，向“小政府，大社會”目標邁進了一大步

當代中國社會正處于急劇變化的轉型時期，市場經濟的不斷推進，引發了一系列行政管理體制與職能轉變的迫切需求。社區作為城市最小的組織細胞，其組織機構的角色和職能也隨著城市化、現代化進程而發生了巨大的變化。從20世紀5O年代中葉到80年代初，中國城市社區組織機構從形式到結構，經歷了一系列的變動，但始終未擺脫社區政府管理城市社區的組織延伸之角色身份。20世紀90年代以來，隨著單位對個體責任承擔的削弱。過去包攬職工生老病死方方面面的職責落到了社區，伴隨著個體的社會化由“單位人”向“社會人”的轉變歷程，社區的工作核心、職能的時代訴求卻倍受社區管理體制中組織機構的角色身份設定的限制。

一、杜區管理體制中社居委沖突化的角色身份對社區功能的限制

社居委是城市管理的最小單位，從歷史和現實情況看，居委會是具有中國特色的群眾性自治組織，介乎于半行政、半民間之間。居委會的歷史地位在于既是國家與社會在基層社區的中介，是國家政權在基層的延伸；又是基層群眾的代言人和利益表達者；還肩負著組織居民開展民主自治和互助服務的職責。

1．雙重角色的沖突性，使得社居委在具體工作中角色身份的合理性降低。社區居委作為社區管理的最直接的單位，一方面要代表社區居民的心聲，甚至是代表居民向政府表達利益訴求。而另一方面，社居委又是政府政策的執行者，代表了國家的意志和利益。這種“既是運動員又是裁判員”的雙重角色身份，導致了沖突。角色代表的利益群存在差異，現實賦予社居委既是居民的代言人，又是政府意志的執行者等雙重角色的內在沖突，使得社居委的工作開展在角色合理性上受到質疑。

2．雙重角色承擔因任務的剛性差異而出現明顯的重點偏頗，在上級政府繁重的“行”的工作中淡化了對“議”的工作組織。由于兩種角色任務的剛性不同，導致了雙重角色沖突中的行為虛實選擇與社居委設立的初衷相悖，即社居委在實際工作中主要承擔了政府的“嘴與腿”的角色，而淡化了社居委設立的基本職能，即居民的“頭”的角色。

3．社居委在角色承擔中的趨避行為，降低了居民的信賴感與歸屬感。社居委在實際工作中重“行”輕“議”，將“居民帶頭人”的角色邊緣化，在社區居民的意識中缺乏號召力與歸屬感，從而導致居民主體意識淡漠，既不把自己看成是社區的主人，也不把社居委看成是社區的當家人，對社居委的依賴、信任程度很低。

4．社居委成員的角色認同程度較低。社居委的角色身份最終是通過個體的角色扮演得以實現的。當角色身份出現沖突的時候，個體會對所扮演的角色在認知上心存困惑，在情感上會出現趨避沖突的現象。進而影響到社居委成員對角色行為的執行程度。

二、城市社區體制改革中的角色身份重設之分析

在“小政府一大社會”的社會發展趨勢下，社區居民需求日益多樣化，傳統計劃經濟體制下社居委“議行合一”的外制型模式已遠遠不能滿足日益提升的社區群眾自治性要求。社居委的角色重設成為社區改革的關鍵點。

中國城市社區體制改革經歷了長期、多種模式的嘗試，其中，有兩項嘗試是通過變革角色進行的，一項是針對社區組織機構職能分離的“議行分設”，另一項則是在“議行分設”改革基礎上對角色職能細化的“網格化管理”。

“議行分設”是針對“議行合一”中暴露出的角色沖突之弊端所提出的，即明確居委會職責為參與決策社區事務、監督社區行政工作、反映社情民意；另由政府聘用專職社區工作者組成社區事務工作站，負責社區日常行政工作。社區網格化管理則是將社區劃分成若干單元網格，納入社區事務，確定專人負責，利用信息平臺，優化工作流程，到頤運行機制。

(一)明晰了社區各群體的角色身份，有利于激發角色承擔的積極性

1．社區服務者角色身份明晰，職責擔當明確。以合肥市蜀山區社區管理體制改革為例，針對社區管理體制中存在的不合理和不規范情況，該區施行機構改革，重在規范機構設置和人員配置，遏制機構人員膨脹，建立長效管理機制；對社區機構實行“議行分設”，剝離社居委承擔的行政職能，建立社區工作站；實行人事管理體制改革，建立和完善用人機制、考核機制與獎懲機制，從而進一步優化人員結構，提升人員素質，激發隊伍的活力。這一做法，讓曾經承擔著眾多政府各職能部門下沉來的大量行政事務的社居委逐漸還位于真正的居民自治組織。把已經進入社居委的各項行政工作進行剝離，如將社區組織、服務、衛生、環境、治安、文化和計生等七項內容從社居委的工作職能中完全剝離出來，使社居委的自我管理、自我服務、自我教育、自我完善功能得到進一步加強。

2．居民的“社區人”主體角色意識得以強化?！白h行合一”所導致的社居委角色沖突以及“議”的角色虛化狀態下，社區居民被管理的角色意識占據主導地位，導致社區居民的主體意識、社區歸屬意識淡化。實行“議行分設”改革之后，社居委“議”的角色得以明確，引領群眾性自治組織的職能得以落實，角色承擔的職責明確化，社居委在居民心目中的角色形象突出了以下幾個特質：基層群眾的代言人和利益表達者、居民民主自治與互助服務的召集者、政府與居民合作、信任的信息溝通者。社居委角色在統一化的基礎上得以細化，使其能夠獲得居民的認同，讓居民獲得“有了自己的領頭人”的感受，激發居民“社區人”的主體意識。如合肥市蜀山區五里墩街道的金華飯店改造項目的合資立項，就是通過“議行分設”后的社居委通過民主決策進行的。金華飯店始建于1985年，由于設施老化等原因關門歇業，資產閑置，居民對此意見較大。社居委在充分收集居民意見和調研的基礎上，將民情民意做了細致的整理與分析，代表居民的合理意志，提交了改造報告，并獲得立項與執行。

3．幫助個體獲得角色承擔的積極情感。當角色身份得到他人反應的支持，人們就會經歷積極的情感過程。通過“議行分設”，社居委的成員和工作站成員的角色身份通過職責的規定得以明晰，他們對角色職責的認同與來自社區居民對這兩個角色的期待是一致的，這種趨同的反應能夠給社區組織成員帶來積極的情感。同樣，通過社居委的組織、引導，社區居民在參與社區事務、決策等活動中，自主自治的角色意識與積極承擔居民責任的情感也獲得極大的提高。

(二)角色管理規范化

角色身份對于個體來說．是“個體規劃給他自身的，作為對某一特定社會位置之占據的特定身份和地位?！睂τ谀骋惶囟ǖ娜后w來說，同樣包含了社會或文化對這一角色的一系列觀念和角色期待。只有在角色明確的情況下，角色之間才能夠按照對角色的行動預期做出呼應并獲得對角色的規范管理。

以合肥市蜀山區街道、社區聘用人員管理辦法為例，堅持“結構優化、從嚴控制、按崗定酬、管養分離、擇優聘用”的原則，在“議行分設”改革中，通過對社居委、社區工作站各崗位詳細、明確的崗位說明，打破身份界限的競爭上崗、雙向選擇，實行一年試用期制和三年任期制以及綜合考核與末位淘汰制，崗變薪變等措施，將社居委、社區工作站中以“崗”為標志的角色進行了進一步細化，并通過明確的職責描述與評價細則，對角色行為進行了界定，規范了各崗位角色的行為管理。

(三)角色承擔的細致化、主動化

在改革中，“網格化管理”是將角色承擔進一步推向細致化、主動化的一個重要舉措。以合肥市蜀山區琥珀街道為例，將社區按縱向到底、橫向到邊的要求，劃分成26個片區，62個網格，各社區工作站人員作為網格負責人。網格責任人是本網格內發現、掌握、反饋、處置相關信息的第一責任人。這種管理模式，變社區工作站成員的角色由“專項任務迎進來”為“帶著多項任務走出去”，突出了社區工作站成員這一角色的主動服務意識，并將角色承擔進一步細致化了。

三、城市社區管理體制改革中值得進一步探討的問題

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社區康復模式與社區康復醫學人才的需求

據了解，我國目前采用的社區康復模式有以下幾種：1）世界衛生組織模式：主要由衛生部門負責，是以社區和家庭為基礎，依靠初級衛生保健系統及上級醫療系統，建立社區康復網，通過殘疾人、病人家屬和社區康復協調員，采用簡單、實用、有效和經濟的康復措施。2）社區服務模式：主要由民政部門負責，是將社區康復納入社區服務系列，為殘疾人、老年人及生活能力有限的人提供職業康復和社會康復。如開辦福利工廠、敬老院、殘疾兒童寄托所、工療站和康復站等社區康復機構。3）家庭病床模式：主要由社區衛生部門和醫療康復機構負責。對社區康復對象在家庭（如家庭病床）進行醫療、預防、保健、護理和康復服務。4）特殊類型殘疾人的社區康復模式：主要由民政部門與社區衛生部門、社區康復組織負責。專門為特殊類型的殘疾人提供社區康復服務。如殘疾兒童社區康復中心，腦血管病后遺癥的社區康復站，精神病人的社區康復院等?？梢?，除外社區服務模式，其他三種康復模式都需要以社區衛生機構為依托，這必將需要強化社區衛生機構的相關技術力量，也必將加大社區衛生機構對社區康復醫學人才的需求。據衛生部等四部門聯合頒發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，“3～10萬居民規劃設置社區衛生服務中心，根據需要可設置若干社區衛生服務站”的規定，我國將逐步建成約1萬個城鎮社區衛生服務中心和約8萬個城鎮社區衛生服務站?？祻歪t療服務是社區衛生服務的重要內容之一，社區衛生服務機構對康復技術人才的需求自不待言［4］。

關于本科社區康復醫學人才培養方案的建議

根據社區康復的概念、性質、主旨、主要領域和社區康復中醫療康復的主要工作內容，側重適合社區康復的“適宜技術”，擬定如下醫學院校本科康復治療學專業（社區康復方向）培養方案的核心內容如下。

1專業培養目標

本專業培養適應醫療衛生事業發展需要，富有實踐能力和社區工作能力，在初步掌握基礎醫學和臨床醫學的基礎上系統掌握康復治療學專業的基本理論和實踐技能并熟悉中國傳統康復治療學相關基本理論知識和臨床技能的高級康復治療師，畢業后能夠從事綜合醫院、各類民政福利性醫療機構、殘聯、特別是社區衛生機構的康復治療、殘疾預防、保健、教學與科研工作的應用型技術人才。

2修業年限

本專業修業年限為四年（彈性學制最長不得超過七年）。

3選修課程

社區衛生管理學、社區護理學。

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近年來，隨著新農村建設的深入開展以及新型城鎮化建設的推進，各地區農村社區建設紛紛啟動，并出現了各種農村社區示范基地和實驗基地，農村新型社區的概念應運而生?！渡綎|省農村新型社區和新農村發展規劃(2014—2030年)》明確了農村新型社區的概念:農村新型社區是在規劃引導下農村居民點集中建設，形成具有一定規模和產業支撐、基礎設施和公共設施完善、管理民主科學的農村新型聚落形態。同時該規劃將農村新型社區劃分為兩類:在城鎮規劃用地內選址，逐步納入城鎮管理的城鎮聚合性社區，以及由多個村莊合并新建或單個較大村莊改造而形成的村莊聚集性社區。農村新型社區既有別于傳統的行政村，又不同于現代城市社區，它是由若干行政村合并在一起，統一規劃，統一建設，或者是由一個行政村為聚居點建設而成。農村新型社區建設，既不等同于村莊翻新建造樓房，也不是簡單的人口聚居，而是要在新型城鎮化總規劃的引領下，在以人為本、可持續發展的理念指導下，破除城鄉二元結構，加快縮小城鄉差距，在農村營造一種新的社會生活形態。農民既不遠離土地，又能集中享受城市化的生活環境。與傳統農村社區相比，農村新型社區有以下新特點:第一，居民的整體素質以及整個社區文明程度較高，社區內管理有序、服務完善、環境優美、生活便利、人際關系和諧;第二，新型社區在黨的領導下實行居民自治，社區內實行民主選舉、民主決策、民主管理、民主監督，居民真正實現自己當家作主;第三，農村新型社區堅持以人為本，注重提高居民生活質量，包括物質、精神以及環境生活質量，尤其在精神生活質量方面，社區教育發揮著極大的作用;第四，農村新型社區把改善人居環境放在重要位置，是一種人與自然和諧共存的新型發展模式。

二、農村新型社區建設存在的問題

近年來，我國已建成了一批功能完善、環境良好的農村新型社區，有力地促進了農村經濟社會發展，但由于種種原因，也依然存在如下問題。

1．社區居民觀念陳舊，學習動機不強長期以來，由于農村經濟發展水平較低，農村各類教育水平落后，農民受教育程度普遍較低，繼續學習困難。因此學習的積極性較低，缺乏接受新知識的迫切性，對“知識改變命運”的認識不夠深刻。據了解，部分農民認為學習知識、接受培訓是年輕人的事情，離開學校就意味著學習的結束，缺乏終身學習的觀念。并且，長期自給自足的農戶個體經營使農民形成了封閉保守的思想觀念，目光短淺。傳統農民的生產和生活往往局限在狹小的鄉村范圍之內，鄉村既是他們的生產場所，又是一種社會生活環境，交往的對象主要限于血緣和地緣的關系，他們閉塞于農村一隅，較少與外界聯系。這使一部分農民的眼光變得狹窄，往往只考慮家庭、親屬之間的事，在社會生活中表現出明顯的孤立性特征，比較安于現狀，很難接受新的思想。只有讓他們看到實際利益，他們才能改變認識。比如社區垃圾分類回收，如果不能讓居民切身感受到垃圾分類回收的意義，此舉就很難推廣下去。再者，進入社區之前的農民長期從事簡單的體力勞動，如農業生產、建筑、清潔工、服裝加工等，多是動作技能型勞動，對知識的需要少之又少。沒有需要就不會產生學習的動機。有些人認為學習技術、知識既費時又花錢，擔心自己能力不夠無法學成而停滯不前。有些農村新型社區管理者積極響應國家構建學習型社區的號召，意識到了革新社區居民觀念的重要性，但也因為教育或學習活動流于形式，進一步固化了新型社區居民“學習無用”的觀念。

2．社區轉移勞動力數量龐大但技能水平較低隨著新型城鎮化的大力發展，我國農業轉移勞動力的數量迅速增長，但整體綜合素質仍然較低，難以適應新型城鎮化建設對勞動力素質的要求。尤其是在農村新型社區建設的背景下，新型農村提高了土地利用效率，實現了集約生產經營，產生了大量的富余勞動力。這些農村富余勞動力如果不繼續提升自身素質，依然維持以往的知識、技能水平，將難以適應農村新型社區建設背景下的產業需求，這必將導致農村富余勞動力無法轉崗，陷入失業困境。傳統農民變成新型社區居民不僅包括生活角色的轉換，更重要的是職業角色的轉變。農業轉移勞動力只有逐步提升就業技能才能在農村新型社區中安居樂業。目前，他們安居樂業的最大障礙在于其受教育水平比較低，缺乏適應新型城鎮或者新型社區中新產業的職業技能。根據國家統計局抽樣調查結果，2013年全國農民工總量26894萬人，比上年增加633萬人，增長2．4%。接受過技能培訓的農民工比上年提高1．9個百分點，但依然處于較低水平，僅占32．7%。1980年以后出生的新生代農民工中，初中以下文化程度占6．1%，初中占60．6%，高中占20．5%，大專及以上文化程度占12．8%。在老一代農民工中，初中以下文化程度占24．7%，初中占61．2%，高中占12．3%，大專及以上文化程度占1．8%。通過上述數據可以看出，我國農業轉移勞動力的受教育程度普遍較低，總體在初中及以下水平，高中及以上文化程度占有率低。較低的文化素質導致農業轉移勞動力的擇業范圍狹窄，就業層次不高，只能選擇簡單的體力勞動?！耙嬲瓿赊r民到新型市民的‘角色’蛻變，最重要的是通過教育來激發所有背負沉重的鄉村文明的新市民，經歷一個在現代城市文明中的再適應過程，才能達到‘市民’角色的重塑和再造?！币虼?，實現農業轉移勞動力的市民化關鍵在于再教育，特別是能夠提升農業轉移勞動力的就業技能的再教育。3．農村社區環境問題突出按照國家的部署，我國部分省市已經建成了一批環境良好的農村新型社區，有效改善了農民居住條件和生活環境。以山東省為例，《山東省農村新型社區和新農村發展規劃(2014—2030年)指出，2013年，山東村莊有生活垃圾收集點的村莊達78%。已建農村新型社區集中供水率100%，燃氣覆蓋率49．3%，供暖覆蓋率29．9%，通寬帶率48．6%，建設生活污水處理設施社區比例57．8%，平均每個社區有垃圾收集點11．5個。該規劃并提出了建設環境優美農村新型社區的發展目標:通過農村新型社區和新農村建設，對鄉村環境進行整治，改善農村居住條件和生活環境，積極推進生態鎮(村)創建活動。但是，我們為農村新型社區建設取得成績欣喜的同時，也應該看到這項系統的大工程背后存在的環境問題。首先，農村新型社區居民受傳統離散式的居住方式的影響，社區生活方式不適應，環境保護意識差。據實地考察了解，部分社區居民將農業用具、秸稈、生活器械、拆遷雜物等亂堆亂放，嚴重影響了社區總體美觀。部分社區居民用燃燒秸稈或者煤炭的工具在社區內燒水、取暖或做飯，產生的濃煙導致社區空氣污染嚴重。甚至有些社區的綠化帶被改為種植蔬菜、糧食。社區內即使有專門的垃圾回收點，部分居民依然將生活垃圾隨處傾倒，風吹垃圾滿天飛，更談不上垃圾分類回收。其次，農村新型社區樓房建設速度快，基礎設施和公共服務配套設施建設不同步，如部分社區生活垃圾收集點不足，燃氣覆蓋率和集中供暖率低，生活污水處理設施不健全，導致社區居民即使有保護社區環境的意識，但也因為社區配套設施不全，降低了他們對優質社區生活要求。目前農村新型社區環境建設依然任重而道遠，仍需要社區建設的主力———社區居民的努力?？陀^地講，我國新型城鎮化建設還有很長的路要走，新型城鎮化的必經之路———農村新型社區建設依然面臨諸多問題:農村新型社區居民的觀念還有待革新，勞動力素質仍有待提高，社區環境尚有待改善。農村新型社區建設進程中的這些難題對農村社區教育提出了新的挑戰，相應的，也為農村社區教育改變角色、創新發展帶來了新契機。因此，發展適應農村新型社區建設的農村新型社區教育成為當務之急。

三、農村新型社區教育促進農村新型社區建設的路徑

1．更新居民思想觀念，構建學習型社區辯證唯物主義認為，事物發展的根本原因在于事物的內部矛盾。人們內部思想觀念的更新是指導人們外在行為的內在動力。沒有思想的變革就不可能有其他的任何一種變革，思想變革是其它一切變革的前提。思想觀念的革新是促進農村新型社區居民摒棄舊觀念、樹立終身學習理念的先決條件。農村新型社區教育要充分利用新型社區的聚合性優勢，發揮電視、廣播、報刊雜志、計算機網絡等大眾傳媒的積極作用，將社區課堂擴展到無處不在、隨時隨地的大眾傳媒，對新型社區居民施以全方位、多手段的影響，宣傳知識的價值，潛移默化的引導居民樹立終身學習的理念，營造濃厚的繼續學習氛圍。此外，為了激發農業轉移勞動力求知的欲望，新型社區教育要堅決摒棄傳統社區教育重知識傳授輕實踐能力鍛煉的弊端，要將知識與實踐緊密結合，引導居民將學習到的知識運用于實踐中，使民眾體驗到學習知識對生產實踐的強大的指導力量，從而激發他們強烈的學習欲望。社區居民認識到了繼續學習的重要性，具備了學習的動機，構建學習化社區就有了可靠的根基。葉忠海對學習化社區作了明確表述:學習化社區，是指以社區終身教育網絡和學習型組織為基礎，能保障和滿足社區成員學習基本權利和終身學習需求，從而促進社區成員素質和生活質量提高，以及社區可持續發展的一種新型社區?；诖吮硎?，農村新型社區教育要力求做到使社區全體成員特別是已經脫離學校教育的成人群體能夠渴望學習、時時學習、處處學習;能夠真正做到以社區居民為中心，以促進社區居民觀念革新、素質提高和生活質量改善為根本宗旨。

2．以農村轉移勞動力就業培訓為重點，提升就業技能農村新型社區建設提高了土地的利用效率，傳統農民從農業生產中解放出來，產生了大量的農村富余勞動力。同時農村新型城鎮化建設還伴隨著農村產業結構的調整，大量第二、三產業進駐農村地區，如農產品加工、服裝加工、食品加工以及各種服務業等。新產業產生了對人力資源技術、知識與能力的新要求。農村新型社區建設進程中農村富余勞動力面臨的最大困境就是再就業問題。多數農村勞動力長期從事單一的農業生產或其他的體力勞動，大部分沒有接受過職業培訓，技能水平較低。脫離農業生產后，如果不進行就業培訓將很難適應新型社區生活。一般而言，就業培訓的基本任務是傳授就業知識、培養就業技能、提高就業能力，以促進農村富余勞動力由“體力型”勞動者向“技術型”勞動者的轉變。因此，農村新型社區教育要順應形勢，以開發農村人力資源，開展農村富余勞動力就業培訓為重點，提高他們的職業技能。

①政府出資支持并主導農村富余勞動力就業培訓據有關學者調查，有54．2%的農業轉移勞動力認為學歷水平、專業技能在找工作過程中具有很大或較大的作用，有84%的農業轉移勞動力認為很需要或者比較需要接受培訓，但與此同時，對于經濟狀況本就較差的他們而言，培訓費用卻成為其參加培訓的一大障礙。國家用于農業轉移勞動力就業培訓的經費少之又少。因此，政府應該加大資金支持力度，出資引進新型社區教育培訓設備，吸引高質量的就業培訓教師，減輕農村富余勞動力接受就業培訓的個人經濟負擔，同時確保新型社區教育開展就業培訓的質量。同時，政府或者社區委員會應該發揮領導作用，依據當地產業實際，統一部署社區培訓項目，對農村富余勞動力就業實行分類培訓，公開認定定點培訓機構，確保培訓質量和效果。

②農村新型社區學校與村鎮企業合作，開展訂單培訓目前，農業轉移勞動力再就業存在的一個大問題是，大量下崗職工和新型農民消息閉塞，缺乏就業渠道，又缺乏相應的職業技能，在勞動力市場上沒有競爭力，再就業十分盲目;與此同時，某些地區卻經常出現熟練工緊缺的問題，工人緊缺卻招不到合適的工人。這種因“信息不對稱”造成的矛盾在一些地方越來越突出。校企合作開展訂單培訓是解決這一矛盾的有效方法。鄉鎮用工企業將用工信息包括所需工種、人數、薪金、技術要求等反饋給新型社區培訓學校，社區培訓學校根據企業需要組織培訓。社區學校還可以邀請企業熟練技工親臨現場教學。

③創新農村富余勞動力就業培訓方式由于農村富余勞動力的受教育程度參差不齊，學習能力水平不一，興趣愛好也因人而異。所以，農村新型社區教育必須創新教育形式，采用靈活多樣的培訓方式才能迎合不同學習者的需要。首先，在培訓性質上，非學歷就業培訓與學歷教育相結合。非學歷的就業定向培訓直接提升他們的職業技能，能夠短期收效。而學歷教育則為長遠的就業做準備，學歷越高，擇業范圍就越廣，就業層次越高。例如，江蘇省在農民學歷教育方面取得了良好的收效。1997年開始，江蘇率先提出并建立農村自學考試實驗區，并于當年在全國率先實施了農業戶口自學考試畢業生可“農轉非”政策。全省1283個鄉鎮建立了自學考試服務站，部分地區還在村組和企業設置了自學考試聯絡點，確定了聯絡員。據2005年有關數據顯示，江蘇縣和縣以下地區自學考試畢業生超過了全年自考畢業總人數的一半，大大拓展了高等教育在農村地區的受益面。直至現在江蘇省農民學歷教育在提高農民就業層次，推進新型城鎮化建設方面依然發揮著極大的作用。其次，在培訓方法上，要做到因材施教，多種培訓方法相結合。針對不同學歷層次、不同需求的新型勞動者采取不同的教育方法。例如，針對沒有受過教育的文盲而言，應以掃盲教育為重點，最好采用一對一培訓的方式;對于受過初等中等教育的群體而言，應以技能培訓為重點，最好采用操作示范法、多媒體視聽法、學徒制培訓等培訓方式。對于返鄉的受教育程度較高的新生代農民工，農村社區成人教育應該提高辦學層次，應該以高等教育為重點，最好采用以自學為主的網絡培訓的方式。

3．開展社區環保教育，促進社區可持續發展農村新型社區建設堅持可持續發展理念，然而當前農村新型社區建設進程中存在著社區環境問題。當下農村社區教育應該豐富教育內容，大力發展以社區環保教育為主要內容的農村新型社區環保教育。農村新型社區環保教育是提高居民環保意識，促進社區可持續發展的有效手段。正如聯合國環境衛生與發展大會所指出的:“教育是促進可持續發展和提高人們解決環境與發展問題的能力的關鍵。教育對于改變人們的態度是不可缺少的，對于培養環境意識和道德意識，對于培養符合可持續發展的公眾有效參與決策的價值觀與態度，技術的行為也是必不可少的。”同時，1997年在德國漢堡召開的第五屆國際成人教育大會上通過的《漢堡成人學習宣言》中也提到“環保教育應當是在社會經濟、政治及文化背景下認識生態問題的終身學習的過程。不能很好地處理環境問題與當前發展模式之間的關系，就不可能實現可持續的發展。成人環保教育在促進社區和決策者在保護環境方面更加積極和主動的行動上能發揮重要作用?！本唧w說來，開展農村新型社區環保教育可以采取以下策略。

①依托社區建設社區環境教育館社區是社會構成的基本單元，人一生中大部分生活在社區，社區對人的素質的形成和提高起著潛移默化的作用，是社區成員成長和終生發展的載體。因此，基于社區建造社區環境教育館將對社區居民產生重要而深刻的影響。社區環境教育館內可以陳列各種環?？破罩R刊板、張貼環保標語、展示環保圖片等。可以邀請資深環保專家開展環保知識講座，例如大氣污染防治、環?？破罩R宣傳、低碳社區創建、環境案例解析等各個方面。為了激發社區居民參加講座的積極性，參加講座的居民可以獲得一定的獎勵。教育館可以定期舉行實踐活動，讓社區居民參與其中，例如制作環保知識宣傳展板、開展有獎環保知識問答，擬定環保標語，鼓勵居民參與填寫關于社區環保的調查問卷，針對具體的社區環保行為作出評價等。通過一系列的親身親歷活動，提高居民關注環保、支持環保、參與環保的自覺性和積極性。

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社區經濟發展中，人們逐漸遇到了一些問題。

1.1對社區的認識不到位。有人將社區等同于政府機關，將社區職能理解為解決鄰里矛盾和教育等問題，不知道社區經濟的概念，因此很難積極的參與到社區經濟建設中去。

1.2社區經濟發展中存在資金不足的弊端，因為社區經濟規模小，發展時間短，資金積累慢，一般以服務業為主，大的項目缺乏資金投入。限制了社區經濟的進一步發展。

2社區經濟的理論概述

社區經濟是指為履行社區職能提供經濟保障而開展的社區經濟活動的總和。社區經濟具有地域性、社會性和服務性的特點。

第一，地域性。地域性是社區經濟的首要特征。社區經濟的地域性不僅指其經濟主體分布在一定的地理位置上，而且其勞動力的構成也要具有一定的社區地域性特征，社區居民必須是社區經濟的基本勞力、主要技術的構成以及主要的服務對象。

第二，社會性。社會性是社區經濟諸特征中最為突出的體現。社區除了地域性特征外，其內部關系還具有情感等取向。因此，社區經濟不能一味地追求經濟利益的最大化，而忽略社會性。

第三，服務性。社區經濟是為了發展社區建設而興辦的，其宗旨是為社區居民更好地生活和全面發展服務，其發展方針是“圍繞服務辦經濟，辦好經濟促服務”。目前國內社區經濟的主要類型有服務型經濟、自救型經濟、稅源經濟和社區公益型經濟等。服務型經濟主要指發展便民利民服務為主要形式的社區服務經濟，諸如：快餐、早餐、自行車棚、浴池、奶點、報刊零售點、各種中介服務網點等等。自救型經濟是指主要組織下崗職工在社區內實現再就業、進行生產自救，諸如：家庭工廠、編織、小工藝、為工廠進行來料加工、來件裝配等等。稅源經濟主要指通過對區域經濟的服務與協調，從其經濟發展的效益中提取一定比例。社區公益型經濟主要指社區內居民為社會公益事業、建設好自己的家園進行捐款、贊助、成立各類基金等等。我們的社區經濟發展現狀不容樂觀，為了更好的解決當前的困境，更好的服務與廣大城市居民，社區經濟的發展創新勢在必行，結合我國社區的特點和主要矛盾，下面對發展創新在促進社區經濟發展的措施進行分析。

3發展創新在社區經濟發展中的措施及影響

3.1基層社區要充分重視。社區經濟是社區建設的重要經濟基礎。社區基礎設施的建設，社區的公益事業的開展，社區工作人員的勞動補助、辦公經費，可以說都離不開經濟的支持。基層社區工作者苦于資金不足，因而無法更好地開展社區公益事業的苦惱。這說明僅靠政府投資，是不利于社區建設的進一步發展的。在當前政府投資相對不足的情況下，各個社區，特別是經濟不發達地區的社區，應當積極改變單純依賴政府投資的觀念，積極發展社區經濟，為社區建設提供強有力的經濟支持。同時，各市、區政府、街道也要制定政策措施，對基層社區發展社區經濟給予有力支持。

3.2需要社區干部的帶頭作用。有的社區經濟的發展離不開社區領導的奉獻精神。為了籌集資金發展社區經濟，社區主任拿出家里的全部積蓄，并且帶領社區干部和群眾起早貪黑建設廠房。社區干部的模范帶頭作用成了無形的力量，帶動著社區的工作人員忘我的奉獻和無私的工作，才有社區今天的社區經濟的初步繁榮。因此說，在當前社區經濟的發展中，社區干部的帶頭作用應當得到重視和進一步提倡。社區干部要改變以往只關注于檢查、評比的思維模式，要以社區居民的需求為出發點，做好社區經濟的發展工作。

3.3減輕社區工作人員的日常工作負擔。據調查顯示，我國當前的社區日常工作項目繁多，有經常性的工作，還有因季節變化而增加的工作，還有為完成上級精神而臨時承辦的工作。還要為應對文明、先進社區的評比而增加組織群眾、設計活動等額外工作。社區的建設包括方方面面的事項，一般和基層群眾民生有關的社區的治安、醫療、計劃生育、殘疾人保障等工作都由社區工作人員組織和管理。在如此重的任務下，集中力量搞好社區的經濟確實困難。因此國家要在政策和規定上向社區工作人員傾斜，保障他們的合法權益，減輕社區工作人員的工作量，使一部分經濟管理人才能從繁瑣的日常事務中解放出來，更好的進行社區的經濟建設和發展，從而為先進社區的全面發展打下良好的基礎。

3.4加強城市社區經濟的組織管理。我們可以借鑒美國等發達國家的一些先進經驗，在城市街道一級組建“社區經濟發展公司”這種非政府非盈利組織，公司的從業人員由社區居民來承擔?！吧鐓^經濟發展公司”負責組織本社區的經濟建設與發展，公司的從業人員由社區居民來承擔，公司的利潤必須按照一定比例用在社區建設的公益事業方面，如修建社區活動中心、種植花草樹木、資助特困戶等。通過建立“社區經濟發展公司”這樣的統一管理機構，可以解決目前社區經濟發展中管理層次多的狀況，實現對社區經濟的統一管理，從而促進社區經濟的進一步發展。

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1社區老年人存在不同程度的健康問題

隨著年齡增長，老年人健康水平不斷下降，失能率和殘障率也迅速增加，需要專門的長期照護。2008年我國衛生服務調查結果顯示，當年我國居民兩周患病率為18．9%，其中65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病的2～9倍，達46．6%;65歲以上老人慢性病患病率為64．5%，隨著年齡的增長，老年癡呆率也在逐步上升，65歲以上人群發病率為4．8%，85歲以上人群發病率為8%。同時老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。各種疾病嚴重威脅著老年人的身心健康，使老年人出現焦慮、抑郁、孤僻、情緒不穩定等多種不健康心理。據中科院心理研究所2008年的隨機抽樣調查結果顯示，有11．4%(2200萬人)的老年人心理健康狀況較差，3%(約500萬人)的老年人心理健康狀況很差。文獻表明，現代社會老年人普遍存在較為突出的心理健康問題，這些負性情緒包括孤獨、焦慮、抑郁等。張文艷等采用癥狀組評量表(SCL－90)對410名老年人進行調查，結論認為老年人隨著年齡增大、生理機能減退和社會角色改變，總體心理健康偏低。

2社區老年人健康需求不斷提高

進入老年期以后，隨著身體各器官功能的衰退及各種慢性疾病發病率的增高，老年人對社會衛生服務需求不斷提高。鄢小燕等對隨機抽取的369名社區居民進行服務需求問卷調查，發現除了常見病的診治外，慢性病防治、義診、家庭出診、家庭護理、家庭病床、轉診服務等是老年人的需求特點。進入老年期以后，慢性病所占的比例較大，成為老年人衛生服務的重點。孫大虎等對鄭州市469例社區老年人健康促進的護理需求狀況進行調查，發現社區老年人對精神護理、慢性病護理、安全護理以及健康監測的需求較高，其中排在前五名的分別是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康復知識指導和安全指導。

3社區醫療服務資源不能充分利用

社區醫療服務機構作為社區老年護理的主要場所，目前仍存在醫療設施不完備，醫護人員素質、服務水平以及數量上有待提高等問題，致使老年人對社區服務中心的信任度不夠，社區衛生服務中心沒有充分發揮應有的作用。老年護理醫療保障制度不全、保健體系不明確，目前雖然我國社會保險、新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險等已在大部分地區普及，但一部分城鎮老人和絕大多數農村老年人仍然享受不到有力的醫療保障。醫療費用的上漲和經濟困難是老年人未利用衛生資源的主要原因和就診困難所在，造成了部分老年人在健康體檢、生病就診等方面不積極主動，對健康的關注度下降，不利于老年人的健康促進。

4老年護理工作者缺乏，不能滿足社區老年護理需求

2012年5月我國日報報道，我國有注冊護士224．4萬人，每千人口護士比例為07，醫護比例為1．25，與發達國家相比，我國護理人員相當不足。社區老年護理工作量大，工作辛苦，而工資待遇低、社會地位低，嚴重影響社區護理人員工作積極性。蘇寧等選取北京市一家政府舉辦的社區衛生服務中心作為研究現場，進行基于工作分析的社區護士人力資源配置研究，發現社區衛生服務中心社區護士總體配置不足，社區衛生服務站之間人力資源配置不均衡。

5社區護理人員素質不高

現從事社區老年護理的人員大多是從臨床護理崗位轉調到社區，雖經過一段時間的全科護理培訓，但對疾病預防、家庭保健、康復護理等方面知識仍有所欠缺。目前我國護理人員仍然以中專學歷為主，遠不能滿足當代護理的需求。

6居民對社區護理認知不足

社區居民對社區護理的理解大部分還停留在打針、發藥的概念上，對社區護士信任度不高。王萍等對湖州市吳興區100名居民調查顯示，35%的居民對社區護理完全不了解，38%的居民對社區護理服務持懷疑或不信任的態度，64%的居民認為社區衛生服務站醫療設備不齊全、環境差。

7社區老年護理開展不全面，城鄉差別大

我國社區護理開展不全面，某些方面還較欠缺，如農村社區護理尚未引起廣泛關注，社區護理倫理道德和相關法規還未得到足夠重視，社區護理機構不完善，相應的管理制度不健全。社區護理在經濟發達地區開展較普遍，而在經濟相對落后的地區還未普及。

二對策

1強調健康老齡化，樹立老年人健康個性化護理理念

傳統觀念認為老年護理就是盡善盡美地照顧老人直至死亡。隨著老年醫學的發展，現在認為老年護理不僅要保證老年人的健康，更要注重生活質量和價值的提高。1990年世界衛生組織在哥本哈根世界老齡大會上把“健康老齡化”作為對付人口老齡化的一項發展戰略，健康老齡化指在不可阻擋的日歷年齡老化的同時，通過一系列積極的措施來推遲生物性老化和社會性老化(前者指身體機能健康的受損，后者指社會參與的活力和退化)。實現健康老齡化既是提高老齡人口生活質量和壽命質量的過程，也是促進社會經濟發展、安定團結和文化進步的過程。因此應在社區老年護理人員中宣傳實踐健康老齡化，結合老年人個人情況，因人而異，實現真正意義上的優質、有效社區老年護理。

2合理配置醫療衛生資源

社區老年護理事業的發展需要社會各個方面大力支持，老年護理需求的不斷增長，給社會、醫療、經濟帶來了巨大壓力，終將導致基金的入不敷出，因此建議社區老年護理不應局限于醫?；鸬幕I集到位，還應爭取財政專項資金、社會捐助等多渠道籌資，此外政府應調控醫療資源分配，大力支持社區醫療發展。

3加強社區老年護理人員培養，擴大社區老年護理隊伍

目前我國護理主要集中在醫療護理，已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面的護理需求，故老年護理人才的培養是當前一項重要工作。21世紀要求較多老年人保持良好的身心健康，擁有較高的智力、心理、軀體、社會和經濟的能力并使5項功能潛力得到充分發揮。應充分利用醫院現有資源，請醫院從事老年研究的專家講課，同時鼓勵長期從事老年護理的護理人員總結臨床經驗，通過“傳、幫、帶”培養老年護理隊伍。有研究表明，經過培訓的護士能為患者提供高質量的護理并改善患者病情，其結果與醫生實施醫療保健所產生的效果相等，并且患者對護士的滿意對更高。目前我國社區護理人員遠遠達不到衛生需求，應補充社區護理人員缺口，引進老年護理人才;同時對現有人員進行相關業務培訓，提高其服務能力，在一定程度上緩解人員不足帶來的壓力。

4開展健康教育

根據轄區內老年人的健康狀況、文化程度、護理需求等不同，開展有針對性的健康教育，幫助老年人掌握并靈活運用健康教育知識。目前國外健康教育的實施形式多種多樣，除傳統的專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話等形式外，還通過網絡技術對患者進行健康教育。另外針對目前老年人心理問題的嚴重性，應加強對老年人的心理護理，提倡全社會關愛老年人，進一步完善社區服務。

5完善相關法律法規

我國老齡人口的預防保健工作已納入衛生事業的發展規劃中，但尚欠缺完善和監督機制，鑒于社區老年護理的工作環境和人際關系與醫院有所不同，需進一步完善護理管理體系，可建立社區老年護理考核、監督控制體系，同時要建立健全社區護理工作相關法律法規，以確保護患雙方權益，保證護理質量。

三小結