知心姐姐的回信范文

導語：如何才能寫好一篇知心姐姐的回信，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

你好！

生活中，很多事情會讓我流眼淚，每次哭完后，又是新的開始。就在這一次，我又流淚了。而這一次，使我終生難忘，這些都是幸福的淚水。

那是一個冬天的夜晚，呼呼的北風在刮著，冷的使人不想離開被子片刻。半夜時，病魔正在慢慢地向我伸出魔爪，這時，我發覺我全身很燙，我就意識到_我發燒了。不幸的是，只有媽媽一個人在家，而媽媽最近也感冒了。于是，我就不去吵媽媽。

我痛苦的哭聲不停地著，即使我不去吵媽媽，媽媽也被吵醒了。媽媽走過來問我：“小華，你怎么了？”我小聲得不能再小聲地說：“我……我的頭好暈，像是發燒了。”媽媽摸了摸我的額頭，說：“頭號燙啊，要趕緊去醫院了。”

于是，媽媽拿衣服給我穿好了，就背我去醫院，一出門，就和呼呼的寒風打了個招呼。在路上，呼呼的北風就像刀子一樣刮在臉上，令人感到十分痛苦，我在媽媽的背上，媽媽的肩膀是那么高大，那么溫暖，令我沒有感覺到一絲寒意。媽媽焦急地對我說：“小華，你撐著點，就快到了。”到了醫院，我在醫生的精心的治療下，我很快就退燒了。但是我沒有看見媽媽，后來，媽媽向我走來。她問我：“小華，你感覺怎么樣？”“好多了，媽媽，你臉怎么樣？”我說。“沒怎么。”她說。我摸了摸媽媽的額頭，感覺很燙。原來，媽媽不顧寒風的打擊送我來醫院，自己也生病了。望著媽媽，我不由自主地哭了。”

就在這一次，我哭了，這些是幸福的眼淚，我為有這樣的媽媽感到幸福。好了，就此擱筆了。

祝！

身體健康，萬事如意！

篇2

你好，王紅。我給你幾條建議：

1.你應該去找以前和你很要好的同學，去說明清楚你當天是因為什么原因導致的你當天沒有去的。

2.你不能在沒有家長同意的情況下擅自做主。

祝：

身體健康

萬事如意

知心姐姐

篇3

拿到本次培訓的課程表時，就覺得這次培訓的內容很豐富，形式也很多樣。下面就結合三天的培訓談談自己的想法：

首先，本次培訓主要是針對目前學校教育電視節目的制作的，因此，培訓一開始電教館的老師就給我們學員介紹了基礎的攝像的一些應用操作技巧，講解的內容很實用，很貼合我們平時的工作需要。而且緊接著就帶領我們學員到了奧體去實踐拍攝了，每個人都交了作品。但是我覺得，開始的攝像的拍攝技巧講解還可以在深入一些，并且在實際拍攝的過程中應該給我們學員規定一個拍攝的主題，然后作業上交后緊接著老師就可以對于我們的拍攝作品進行更加詳細的點評和指導，最后是老師們也同時拍攝一個作品和學員的作品進行一個參照，我想這樣能夠更加直觀的反映出我們的問題，更有利于我們今后的提高。

其次，在隨后的培訓中又學習了如何使用非編軟件對于所拍攝的視頻進行編輯，但是學習的時間太短暫了。很多的學員老師并沒有來得及完成自己的非編作品，而且對于非編的軟件掌握的也不是很熟悉。我覺得應該利用更長的時間對軟件進行詳細的介紹，并且至少讓每一位學員老師都能夠完成一個作品。還有后來的ps的學習也應該如此。

再次，對于燈光的講座我覺得對于我們學校教師來說不是很實用，一方面學校沒有條件，另一方面我們的專業知識也不夠。只能是作為一個知識去了解。

最后對于校園電視的制作培訓非常實用，也很貼合我們的實際情況，學習過后覺得收益匪淺。

篇4

手足口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)主要是由柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)或腸道病毒71型(EV71)引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，特別是3歲以下小兒［1-2］。2007年以來，我國大部分省份發生了EV7l引起的HFMD流行。大部分HFMD患兒病情輕，預后良好，但是，部分患兒發展為重癥，并發無菌性腦脊髓膜炎、腦炎、神經源性肺水腫。目前，臨床上主要采用對癥和支持治療，但是療效不理想，死亡率高［3-4］。因此，早期識別重癥HFMD合并心肺功能衰竭的危險因素，積極采取有效的治療方案，阻斷病情進展的臨床思路日益受到人們的重視［5］。本研究總結2011年3～8月四川大學華西第二醫院198例重癥HFMD的臨床特點，分析重癥HFMD合并心肺功能衰竭的危險因素，探討早期治療對阻止疾病進展的有效性。

1資料與方法

1．1研究對象2011年3～8月四川大學華西第二醫院診治的HFMD患兒1115例，年齡4個月至5歲，平均年齡3．7±0．8歲。依據HFMD的診斷標準［6］診斷為重癥HFMD198例，其中男117例，女81例，年齡5個月至4歲，平均年齡2．6±0．4歲。合并心肺功能衰竭9例(其中3例入院后進展為心肺功能衰竭，6例入院時已經合并心肺功能衰竭)，未合并心肺功能衰竭189例。

1．2診斷標準HFMD診斷依據衛生部手足口病診療指南(2010年版)［6］及EV71感染重癥病例臨床救治專家共識［7］。重癥HFMD診斷標準:臨床診斷HFMD，同時伴下列表現之一者:(1)高熱持續不退(大于3d不退);(2)肌無力、驚跳、抽搐、意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性;(3)面色蒼白、心率增快、末梢循環不良、血壓異常;(4)呼吸困難或節律不整、發紺;(5)外周血白細胞計數明顯增高(＞10×109/L);(6)血糖明顯增高(＞9mmol/L)。HFMD合并心肺功能衰竭的診斷標準:心動過速(個別患兒心動過緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續血壓降低或休克。

1．3治療方案(1)198例重癥HFMD患兒均靜脈給予地塞米松每日1～2mg/kg，利巴韋林每日10～15mg/kg，同時予退熱、維持水電解質平衡等對癥支持治療。其中，未合并心肺功能衰竭95例和合并心肺功能衰竭6例(共101例)加用丙種球蛋白，每日1g/kg，連用兩天。(2)出現驚跳、意識障礙、抽搐時給予20%甘露醇2．5～5mL/kg，4～8h給藥一次。(3)心肌酶、肌鈣蛋白異常升高者給予磷酸肌酸、大劑量維生素C。(4)出現循環及血流動力學改變及心動過速者給予米力農，首劑量50μg/kg，每分鐘0．50μg/kg維持;血壓低者，多巴胺每分鐘5～10μg/kg維持，聯合多巴酚丁胺每分鐘5～10μg/kg。(5)呼吸衰竭者予小潮氣量高呼氣末正壓通氣，潮氣量6～8mL/kg，呼氣末壓8～12mmH2O，吸氣峰壓(PIP)21～30mmH2O。

1．4相關因素分析根據文獻資料［5］，共確定11個相關因素，分別為年齡(以3歲為界限)、發熱、驚跳、意識障礙(包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)、嘔吐、外周血白細胞計數(＞15×109/L)、呼吸急促、外周靜脈血糖水平(＞8．3mmol/L)、肌鈣蛋白增高、循環及血流動力學改變和EV71感染。呼吸急促指2個月內嬰兒呼吸次數≥60次/min，2～12個月嬰兒≥50次/min，1～5歲兒童≥40次/min。循環及血流動力學改變包括心率增快(嬰兒＞160次/min、幼兒＞140次/min、兒童＞120次/min)、血壓增高(3次測定血壓值等于或大于同性別、年齡和身高兒童血壓的95百分位值)、血壓下降(3次測定血壓值低于同性別、年齡和身高兒童血壓正常下限)。

1．5統計學分析采用SPSS13．0軟件進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法分析，P＜0．05為差異有統計學意義。單因素分析中P＜0．05的變量進行logistic回歸多因素分析。

2結果

2．1重癥HFMD合并心肺功能衰竭的危險因素單因素分析發現，與未合并心肺功能衰竭組比較，合并心肺功能衰竭組患兒的意識障礙、呼吸急促、血流動力學改變、肌鈣蛋白增高和EV71感染比例顯著增加，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。根據單因素分析結果，將意識障礙、肌鈣蛋白增高、呼吸急促、血流動力學改變和EV71感染納入logistic回歸模型，結果表明，呼吸急促、血流動力學改變、EV71感染為進展為心肺功能衰竭的主要危險因素，見表2。

2．2兩種治療方案對未合并心肺功能衰竭的重癥HFMD患兒血流動力學變化的影響198例重癥HFMD患兒中，入院時未合并心肺功能衰竭重癥HFMD192例(另外6例入院時合并心肺功能衰竭未納入本項研究)，其中，地塞米松+利巴韋林二聯治療組97例，丙種球蛋白+地塞米松+利巴韋林三聯治療組95例，兩組患兒治療前心肺功能衰竭的11個相關因素差異均無統計學意義。地塞米松+利巴韋林二聯組97例中，24例出現血流動力學改變;丙種球蛋白+地塞米松+利巴韋林三聯組95例中，5例出現血流動力學改變，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0．001)。結果表明，丙種球蛋白+地塞米松+利巴韋林三聯治療更能有效阻止重癥HFMD患兒血流動力學的改變。見表3。

2．3丙種球蛋白+地塞米松+利巴韋林聯合治療對合并心肺功能衰竭患兒的療效198例重癥HFMD患兒中，入院時未合并心肺功能衰竭97例采用地塞米松+利巴韋林二聯治療，有3例進展為心肺功能衰竭并導致死亡，病死率為3．1%。給予丙種球蛋白+地塞米松+利巴韋林三聯聯合治療101例，其中入院時未合并心肺功能衰竭95例，經治療未出現心肺功能衰竭，無一例死亡;而入院時合并心肺功能衰竭6例，有5例死亡，病死率為83%，兩組間病死率差異有統計學意義(Fisher確切概率法統計P＜0．001)。

篇5

長者帶著自己的村民日夜兼程，趕往更溫暖的大山的另一邊去度過北風凜冽的冬季。一天晚上，趕了一整天的族人們在一個山坡上駐扎了下來。升起了一堆火紅的篝火，星空璀璨。長著按照千萬年前先祖留下的方法來預測明天的天氣——取出一小撮鹽巴投進熊熊燃燒的篝火中······大家都屏息凝視長者，等待明天的天氣。若是鹽粒在投進篝火之后發出噼里啪啦的響聲便說明明天將會是一個大晴天。而沒有聲音就會糟糕的天氣。長者表情凝重，因為篝火中了無聲息——明天會是一個壞天氣。在長者看來這是十分不吉利的現象。所以讓族人們打好行裝，在明天天亮之后就馬上出發。然而族中的一個年輕人確認為“以鹽窺天”的方法是迷信，是不可理喻的。極力反對匆忙的出發。長者聽完年輕人的話之后一言不發。“隨他吧！”于是大家決定第二天中午出發。可是還沒有到深夜，鵝毛般的大雪就投入了大地的懷抱。堅持晚走的年輕人無言以對。

故事很簡單，其實用現在的所謂“科學”來解釋無非就是雨前空氣濕度增加，鹽粒受潮，所以投入篝火中啞然無聲。

在瀏覽人類智慧寶典的時候我們作為現代人有必要以科學的眼光去檢視種種表象。重溫那些包裹在迷信巖石里的智慧結晶。讓掩藏在迷信陽光下的智慧之光燦爛起來。

篇6

一、人民調解與治安行政調解銜接的可行性

（一）法律依據

根據司法部《人民調解工作若干規定》第二十條規定，人民調解委員會調解的民間糾紛，包括發生在公民與公民之間、公民與法人和其他社會組織之間涉及民事權利義務爭議的各種糾紛。《治安管理處罰法》第九條規定，對于因民間糾紛引起的打架斗毆或者損毀他人財物等違反治安管理行為，情節較輕的，公安機關可以調解處理。

由此可見，人民調解與治安行政調解的范圍有交叉處。某些“治安糾紛”就是由民間糾紛引發、升級而成。治安行政調解與人民調解兩者“聯動”的基礎是:對于違反治安管理處罰法、情節輕微無須處罰的治安糾紛和其他通過“110”報警派出所受理的屬于人民調解范圍內的民間糾紛，可以由人民調解委員會解決處理。

(二)現實成效

我縣雖然未全面推行人民調解與治安行政調解聯動機制，但是已有部分鄉鎮開始了大膽嘗試，并取得了成效。南圩鎮望朝村大韋和小韋親兄弟倆由于宅基地界線的問題，引發了一場較大的矛盾糾紛。5月某日，大韋未與小韋商量就在自家屋后（也為小韋的房前）修建蓄水池，遭到小韋及家人的阻止。在阻工的時候，雙方語言發生了沖突，并打了起來。大韋被打傷送進醫院，相繼大韋與小韋的兒女也參與了這場爭紛。后派出所、司法所及時趕到現場制止了事態事化。在這場糾紛中，大韋被打成輕傷。事后，南圩司法所工作人員到醫院看望了傷者，找雙方當事人調查了解情況，又來到南圩派出所了解事發當日的有關情況，并協同派出所到當事人家旁邊農戶調查搜集情況、了解事情的真象和來龍去脈。針對事情的起因、目前的情況，以及怎么調處，鎮司法所與派出所進行了共同研究。在做好充分準備后，司法所與派出所一起召集雙方當事人、村干部在派出所召開調解會。由于事情的復雜性，調解方充分發揮人民調解和治安行政調解的優勢，采取“面對面”合力調解與“背對背”分開做工作相結合的方式進行調解，派出所的工作人員按照法律、法規對他們進行說服教育，指出他們的錯誤，司法所工作人員從情理上，進行語重心長的勸解，分析利弊，曉以厲害，使雙方都認識到了自己的錯誤，都主動向對方賠禮道歉，承認自己的過錯。通過一天積極、靈活的調解，當事人心中的怨氣和矛盾都一一得到化解，并達成了協議。一家人最終恢復往日的平和。

長期以來，治安糾紛數量多、調處難度大，成為困擾派出所基層民警的一道難題。而人民調解作為解決民間糾紛的一條合法途徑，它與治安調解相銜接的思路，既有利于使糾紛得以合法合理地徹底解決，又有利于緩解警力不足的壓力，是實現雙贏的最佳模式。

二、關于對構建銜接機制具體措施的建議

（一）建立警民聯合調解機制

以各鄉鎮綜治維穩中心為平臺，設立治安糾紛與民間糾紛聯合接待點。主要由司法所與派出所值班民警組成，負責接待、引導、分流、調解糾紛等工作。

（二）引導當事人選擇人民調解

值班民警在接到涉及民事糾紛的案件時，應先按程序審查然后分類處理：對那些矛盾糾紛不構成違反治安管理行為的民間糾紛，應當告知或介紹當事人由其所在地或糾紛發生地人民調解組織進行調解；對民事糾紛引起的治安案件中民事損害賠償事項，應當告知和引導當事人選擇人民調解；對于因民間糾紛引發的符合治安調解范圍的案件，應當對違反治安管理行為人依法予以處罰的，但被侵害人表示愿意放棄追究對方當事人的治安管理處罰責任，且雙方表示愿意接受人民調解組織調解的，由公安派出所出具委托調解書或口頭委托鄉鎮司法所轉交相關人民調解組織進行調解。

（三）加強聯系互相配合

當事人選擇進行人民調解后，公安機關接警人員應與當事人所在鄉鎮司法所或單位人民調解組織取得聯系，將糾紛交由鄉鎮司法所、相關人民調解組織進行調解。對于復雜、疑難矛盾糾紛，可以充分發揮公安派出所、司法所執行國家法律、法規的權威和我鎮、村（居）委會人民調解組織貼近群眾、熟悉民情的優勢，實行聯合調解。

三、面臨的困難和解決意見

據了解，在人民調解與治安行政調解銜接機制嘗試過程中，存在種種困難，主要表現為：調解員沒有法定的調查取證權利，群眾不予配合就無法完成調查工作；聯合接待點工作人員年齡偏大，法律知識不足以勝任調解工作；群眾對聯合接待點的認知程度仍較低，信任度不強。對此，提出以下解決意見：

（一）從建立健全規范制度角度規范銜接機制

要建立健全相關的規范制度和組織形式，進一步加強宣傳，擴大影響。一方面，要規范銜接機制的組織形式即聯合接待室的建立工作，做好建章立制工作，規范各聯合接待室的糾紛登記、請示報告、糾紛回訪、

檔案管理等各項制度，使其做到制度明確、職責清晰，能夠準確分析受理糾紛特點和動態，成為社會治安防控體系中的重要組成部分。另一方面，還要在群眾中間加大宣傳力度，采取多種方法利用群眾喜聞樂見的形式進一步提高認知度，擴大新機制在群眾中的影響力，使百姓了解、知曉這一方便快捷解決糾紛的方式和途徑，使依法調解的觀念和做法深入人心，成為有效化解矛盾糾紛的平臺，真正發揮銜接機制的窗口服務作用。（二）從提升工作人員素質方面規范銜接機制

要把好入口關，制定長期的培訓計劃，提升工作人員的綜合素質。駐所工作人員的素質是決定聯動機制成敗的重要因素。由于派駐聯合接待室的工作人員所承擔的工作涉及問題面廣、政策性強，要求調解員和民警有較寬的知識面，所以把文化知識高、自身素質強、懂法律、有責任心、熱愛工作的復合型人才吸納到聯合室工作中來，是重中之重。在配齊人員后，要制定詳細的培訓計劃和培訓內容，切實提高工作人員的綜合素質，使聯合接待室的工作人員個個既懂法又擅調，保證調解工作的質量和效率。

篇7

【關鍵詞】 會計科目； 工會會計制度； 解讀

新《工會會計制度》由財政部于2010年1月1日起正式頒布實施。新制度與舊制度相比，主要有哪些不同，會給工會財務工作帶來什么樣的改變呢？本文從新制度中的“工會新舊會計科目對照表”入手，淺析新工會會計制度的改變。

一、科目設置更為科學、合理

（一）新制度取消了一級科目“經費集中戶存款”

新制度規定工會可以根據實際情況在“銀行存款”科目下設置“經費集中戶”等明細科目。這一變化改變了舊制度中“經費集中戶存款”與“銀行存款”均并列為一級科目的情況。而事實上，“經費集中戶存款”從本質上看，就是存入銀行和其他金融機構的款項，應該屬于“銀行存款”。雖然本級工會不得從經費集中戶中直接支用款項，但只是對某個銀行賬戶在使用上的限制，并不能改變經費集中戶存款就是銀行存款的本質。所以新制度取消“經費集中戶存款”一級科目，將“經費集中戶”作為“銀行存款”下的明細科目更為科學。

（二）新制度取消了一級科目“有價證券”

舊制度對“有價證券”這一科目的描述為：本科目核算工會購入的國庫券和其他有價證券。從投資的概念來看，投資是指貨幣轉化為資本的過程。投資可分為實物投資、資本投資和證券投資。前者是以貨幣投入企業，通過生產經營活動取得一定利潤。后者是以貨幣購買企業發行的股票和公司債券，間接參與企業的利潤分配。很明顯，工會組織購買有價證券也是一種投資行為，都是為未來提供現金流，增加其價值。因此，新制度里將購買有價證券這一行為歸入了投資科目核算，更具合理性。

（三）新制度取消了一級科目“上解經費支出”

新制度中取消了一級科目“上解經費支出”，在撥繳經費收入中只核算基層單位行政單位撥繳、下級工會按規定上繳及上級工會按規定轉撥的工會經費中歸屬于本級工會的經費及建會籌備金。核算金額不包括上解部分，不再同時對應使用“上解經費支出”和“撥繳經費收入”科目。對不同級別工會會計數據統計匯總時，不會造成收入、支出重復計算。因此，新制度更有利于國家統計局對國家經濟指標、數據的統計匯總，使統計數據更真實、可靠。

二、科目的設置更加規范

（一）進一步規范了工資和津貼補貼有關會計核算辦法

新制度新增了“應付工資（離退休費）”、“應付地方（部門）津貼補貼”和“應付其他個人收入”科目，與行政事業單位會計制度一致，從而進一步規范了工會組織的工資和津貼補貼有關會計核算辦法。由此，各級部門可以準確掌握支出總數中人員方面的應發數、實發數和欠賬數，為分清責任，進行相應的政策調控提供數據支撐。

（二）進一步規范了實行國庫集中支付的工會會計核算辦法

新制度新增了“零余額賬戶用款額度”、“財政應返還額度”科目。目前已有很多地區實行了財政國庫管理制度改革，實行了國庫集中支付。新制度順應改革形勢，及時增加了相應會計科目，使這些地區在工會會計核算上更為規范。

三、科目的設置更加突出了工會工作重點

新制度在科目設置上針對工會工作重點有較大變化。一方面把舊制度下“工會業務費”分為“維權支出”和“業務支出”；另一方面在新制度下對“上級補助收入”以及“補助下級收入”兩個一級科目下增加了“超收補助”、“幫扶補助”、“送溫暖補助”、“救災補助”二級科目。由此，新制度充分體現了“組織起來，切實維權”的工會工作方針，從對職工維權和對工會干部維權兩個方面突出了維權方面的開支，使維權工作在會計制度上有了保證，在核算上有了可操作性，同時便于各級工會掌握維權工作在總支出中所占有的比重。

四、科目設置進一步理順了上下級工會之間的經費關系

新制度取消了“上解經費支出”，而在舊制度下上解經費是作為支出進行管理的。工會會計中支出是指工會為開展各項工作和活動所發生的各項資金的耗費及損失。若把上解經費作為支出處理，則容易在各級工會中形成上解經費是把自己的資金上交給上級工會的觀念，因而不利于工會經費的上解，最終導致工會工作資金得不到有力保障。而新制度明確了上解經費等是在上、下級工會之間形成了工會經費分配的債權、債務關系。債權依法受到保護；債務作為各級工會依法形成的現實義務，必須做到不截留、挪用和調撥。

【參考文獻】

篇8

【摘要】 目的：探討針對心血管介入治療的病人護理方法。方法：選取本院兩年來進行過心血管介入治療的病人200例，對其護理記錄和結果進行分析和總結。結果：全部經過科學和對癥護理的患者均取得較好的康復效果，沒有出現并發癥和其他不良反應。結論：術后患者經過護理人員的觀察和科學護理，可以預防并發癥，可以提高患者的康復效果。

【關鍵詞】 心血管介入治療；護理；體會

心血管疾病很容易受到心理因素和情緒的影響，了解患者的心理和情緒狀況對于心血管疾病患者的治療和康復都有重要作用。心血管疾病的介入治療和護理是目前醫療界的重要課題。作為治療心血管疾病的重要手段和方法，心血管介入治療在臨床上的應用越來越廣泛。在手術前后以及手術過程中容易出現問題。還有各種并發癥。所以加強對進行心血管介入治療的患者進行護理是很有必要的。

1 臨床資料

患者選自本院自2010年6月-2011年8月收治的進行過心血管介入治療的患者200例。心血管病介入治療患者200例,男125例,女75例。年齡24~78歲，均為擇期手術患者。

2 手術前護理

2.1 充分的閱讀資料，掌握患者的全面情況:在手術前護理人員要對患者的情況做全面的了解，不但要了解患者的各項生理指標，還要密切注意患者的心理狀況和情緒，對患者的情況進行綜合評估和科學判斷。

2.2 對患者進行術前教育 :護理人員要根據患者情況對患者進行術前教育。對于有關內容要充分講解，直至達到手術前令人滿意的效果為止。護理人員還要評估患者的心理狀況和情緒，及時地做好心理護理，對病房和醫院的情況進行詳盡的介紹，盡最大努力消除患者的焦慮感和不適感，使患者盡快的適應環境，保持平靜的心情。手術前，護理人員要叮囑患者排盡尿液，減少飲水，手術后護理人員要幫助患者充分認識到飲水的重要性，并且積極督促患者多飲水，使造影劑更好的排出體外，有尿意時要及時排尿。

2.3 心理護理:患者在住院期間經常會產生憂慮、恐懼和緊張的心理，擔心手術的安全性，擔心手術后有無并發癥，情緒不穩定，沒有安全感。造成這些心理因素的原因是多種多樣的，患者或許擔心手術的操作帶來的身體不適，還有就是對病情和手術缺乏了解，心理上產生不安全感。護理人員不但要給與患者生理上的護理和照顧，還要考慮到患者的不良情緒。

在做好在對患者做好身體護理的同時要做好心理護理，盡快使患者心情舒暢情緒穩定，使他們的身體狀況和心理狀況都符合手術要求。護理人員在操作時要避免毛手毛腳、神色慌張和情緒急躁，因為這會給患者帶來極大的心理負擔。護理人員要加強與患者的交流，積極進行溝通，向患者講解相關的檢查目的和治療方法，撫平患者的緊張情緒。

3 手術后護理

3.1 觀察患者病情:護理人員要密切觀察患者的體溫、血壓和脈搏變化，注意患者的神智是否正常，如果出現惡心、嘔吐以及大汗等現象要及時報告主管醫生并且按照醫囑處理。注意觀察患者的局部穿刺情況，叮囑患者保持術后的術側肢體伸直，同時觀察有無滲血現象。

術后要提醒患者及時補水，若不及時補水，會造成血容量不足可能會引起低血壓或者誘發血管迷走神經的反射。還要注意拔管時的壓迫適度，應該用特殊的裝置減少迷走反射的概率。手術后患者要保證患者的心電監護，注意血壓、心率和心律的變化。尤其是對于高血壓以及高齡和心功能低下的患者更要注意，根據基礎血壓以及脈壓等綜合分析，盡早的避免早期高血壓。

3.2 對術后并發癥的觀察與處理

3.2.1 心包填塞:進行過心包穿刺和引流手術的患者出現心包填塞征象時，要準備好心包穿刺引流工具、除顫儀以及其他急救設備。首先要進行超聲定位，然后積極配合醫生心包穿刺引流積血。

在心包穿刺時要留置豬尾導管引流，引流袋要做到每天都進行更換。對于較難以控制的情況，穿刺引流之后生命體征仍然異常者應該進行心包開窗減壓或者進行冠狀動脈的縫合手術。

3.2.2 要預防尿潴留現象:尿潴留形成主要是由于不習慣臥床排尿。加上環境不適引起的情緒因素導致發生尿潴留的概率更高，但是術后良好的飲水習慣可以減少尿潴留形成的概率。如果飲水量不足會引起膀胱輸出感覺障礙。所以護理人員應該加強對患者術前排尿的指導和術后指導。不習慣平臥排尿會導致膀胱過度充盈，使排尿無力，所以就會排尿困難。護理人員應該注意做好患者的心理疏導和護理，以緩解患者的緊張情緒，可以較好的預防尿潴留的出現。

3.2.3 術后的睡眠護理:睡眠障礙是心血管介入手術之后經常出現的癥狀，主要與肢體制動、腰酸背痛以及排尿不暢和精神緊張等因素有關。所以心血管介入手術之后患者極易出現睡眠困難和多夢等現象，睡眠質量很低。這時護理人員應該有針對性的對患者進行睡前放松訓練，可以鼓勵他們聽輕音樂、用溫水擦洗等，以增加交感神經的緊張性。

4 討論

伴隨著各種醫療技術和手段的不斷發展，以及各種新的儀器設備和藥品的臨床應用，心血管的介入治療手術將會越來越普及，會有越來越多的患者從中受益。

為了更好的運用這種新的技術和方法，提高手術質量并且降低并發癥的發生概率，我們應該及時的加強手術前的患者病歷分析與討論，并且指定護理人員對患者進行術前指導和心理疏導。手術中要認真觀察，提高操作技能減少患者痛苦，術后要進行嚴密科學的監護，積極的預防并發癥的出現，如果出現并發癥要正確的進行處理。護理人員要在臨床護理中不斷地總結經驗和吸取教訓，加強對患者進行圍手術期心理護理，不斷地增加臨床護理的知識，不斷地提高臨床護理的質量，盡職盡責做好每一個細節，使患者取得良好的治療效果。

參考文獻

［1］ 安素才. 心血管患者介入治療的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2009，(29).

［2］ 陳娟，蔡盧銘. 冠脈介入術后常見并發癥的預防和護理體會［J］.當代醫學,2009，(23).

篇9

【關鍵詞】心臟病介入治療;心理護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0198-01

心臟病介入治療因其治療中的多并發癥帶來的痛苦及高額的費用使患者在治療使經常帶有很多的思想問題和心理障礙,現將我院近年來接受心臟介入治療的218患者的臨床心理分析及護理報告如下:

1 臨床資料

本組218患者中,男性128例,女性90例,年齡32-84歲,平均61歲,行冠脈造影73例、冠脈內成形6例、支架置入29例、射頻消融1例。

2 心理分析

準備接受心臟介入診療的患者最擔心的問題是介入治療的危險性、治療效果的不確定性及醫療費用高昂等,表現出的心理特征多為[1]:①恐懼:由于患者缺乏醫學知識,對介入性治療比較陌生,認為手術痛苦大,對術中可能發生的并發癥顧慮重重,常表現為精神緊張、食欲不振、惶惶不安等;②焦慮:因心臟介入診療術所用導管、器械均為進口產品,價格相對較貴,給患者及其家庭帶來一定的經濟負擔;另一方面,因患者對手術成功缺乏信心,故術前四處打聽主管醫生或護士的資歷、技術經驗等,情緒上顯得極為不安和焦慮;③期待:少數患者由于長期疾病纏身,在藥物治療未能達到預期療效的情況下,迫切希望通過心臟介入術徹底治愈病痛,但在對本身疾病和心臟介入治療缺乏正確認識的前提下,對治療的期望值偏高,提出不切實際、過于理想化的治療要求,一旦經冠脈造影顯示無法施行成形或支架置入時,情緒發生極大變化,十分低落。

3 護理方案

3.1 術前端正對介入診療的認知:大多數患者術前對介入治療的方法、可能發生的異常情況及治療成功率存在較多顧慮,因此醫護人員應通過權威性解釋,提供科學的介入治療信息,幫助患者建立合理的認知態度,確立適當預期[2]。首先,創造良好的心理環境,建立融洽的護患關系。護士在術前應加強與患者交流,耐心聽取患者的意見和要求,通過密切交往建立起良好的護患關系,贏得患者信賴,從而對患者的心理反應、手術動機能及時掌握,并采取正確應對方法。第二,提供有關介入診療的必要信息。應安排主管醫師和護士與患者見面,除介紹他們的資歷、技術水平外,對擬定的手術方案也應及時向患者闡明,對術中可能出現的不適及某些需患者配合的注意事項應盡量用通俗易懂的語言加以講解說明,使患者真正理解,在有思想準備的心理狀態下接受治療[3]。第三,實施有針對性的心理護理,解除患者的顧慮。由于介入性治療所需醫療費用較高,部分患者因家庭經濟狀況及醫療費用來源困難,存在較多的思想顧慮,對此我們主動向患者及家屬說明介入治療的意義,告知一次性的治療費用雖高,但患者恢復健康后醫療費用的支出會比術前相應減少,使家屬認識到手術治療的重要性,愿意在經濟上給予支持,從而使患者消除心理矛盾,以最佳心理狀態接受治療。第四,發揮家庭和社會的支持作用。術前應有計劃地指導患者進行深呼吸、咳嗽等放松療法鍛煉,安排介入治療恢復良好的患者現身說法,讓家屬在探視時給予患者必要的心理安慰,這些均能有效地減輕患者術前的焦慮癥狀。

3.2 術中心理治療:整個手術過程中,患者均處于局麻狀態,醫護人員的言談舉止、手術過程順利與否常常會直接影響患者的治療情緒。在患者入室后至麻醉結束前,主管護士應堅持守護在患者身邊,每做一項操作前都應向患者耐心解釋;術中保持安靜,器械輕拿輕放,醫護人員之間不談論與手術無關的事情,遇到意外時更應保持冷靜,切忌驚慌失措、大聲喊叫,以免因消極暗示造成病員緊張。

3.3 術后康復指導:患者術后往往因手術成功而產生松懈心理,因此護士在進行常規護理的同時仍需加強心理護理。患者回病房后,護士應及時反饋診療結果,向患者多傳達有利信息,給予鼓勵和支持;告之患者多飲水,以利造影劑排出;向患者強調術后嚴格臥床休息、保持術側肢體平伸制動的重要性。在術后臥床24～48h期間,護士應經常巡視病房,及時疏導患者因長時間臥床產生的煩躁心理,爭取患者的積極配合。

目前心臟病介入治療治愈率高,康復快,但是患者的不良思想情緒會直接影響到治療,因而,醫護人員應注重患者的心理情緒,加強與患者之間的交流,幫助患者克服一些不良的情緒,增強其治療的信心。

參考文獻

[1] 潘蘭萍,韓智云.心臟病介入治療的心理狀態及護理[J].職業與健康,2003,(03):150-151

[2] 曹莎麗.心臟病介入治療的護理[J].現代護理,2002,(04):260-261

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（1）會計核算基礎轉變為適度引入權責發生制。新制度適度引入權責發生制，這種核算體系可更真實地記錄和反映高校的資產、負債、償債能力、債務風險等財務狀況，保證財務信息真實、可靠，方便客觀評價高校管理層的管理責任。

（2）進一步完善了會計科目設置和相關會計核算。其一，新增了財政改革相關的會計核算內容，新制度增設了零余額賬戶用款額度、財政應返還額度科目；對于收入、費用等科目按基本支出和項目支出、按功能和經濟支出分類逐級設置明細科目，以適應政府收支分類改革的需要；增加應付職工薪酬科目，用以核算應付給職工的各類人員費用，包含應付的離退休費、津貼補貼、其他收入、社會保險費和住房公積金等，以適應工資津貼規范改革的需要；新增長期投資科目，并按投資的種類和被投資單位等進行明細核算，以適應國有資產產權管理制度改革需要。其二，明確將基建數據定期并入高校會計大賬。其三，對固定資產和無形資產進行折舊和攤銷，提高會計信息質量。新制度新增累計折舊、累計攤銷、待處理資產損溢等科目對固定資產、無形資產進行核算，更加真實反映資產的價值。除此之外，對折舊和攤銷進行虛提，即計提的折舊和攤銷沖減非流動資產基金，這也是與企業計提固定資產折舊的不同之處，為高校進行內部成本核算提供了會計數據支持。其四，進一步規范和完善高校財政補助資金的會計核算。新制度在收入類科目增加財政補助收入科目，包含教育經費、科研經費及其他經費撥款；支出類科目在核算時區分出財政補助支出；凈資產類科目中增設財政補助結轉、財政補助結余兩個科目，這樣便于精細化管理高校財政補助項目的結轉結余資金。其五，全面梳理和完善會計科目體系和賬務處理規定。為更好地指導高校進行實務操作，新制度梳理和完善了會計科目體系和賬務處理規定。比如：為滿足高校會計核算的需要，更為清晰地反映高校的支出結構，新制度在教育事業支出、科研事業支出科目的基礎上，新增行政事業支出、后勤保障支出、離退休支出三個支出科目；新制度對借入款項區分短期借款、長期借款，并對借款利息分別作資本化和費用化處理，使得高校會計科目的設置更有邏輯性和合理性。

二、對做好高校新舊會計制度銜接工作的建議

（1）在領導重視的同時，做好相關的培訓和宣傳工作。為提高新舊會計制度的銜接執行和實施效率，學校領導的高度重視則是一個至關重要的前提，不管是配套財務制度的制定，財務系統軟件的升級還是學校資產的清查，單個財務部門都無法獨立完成，需要學校各個部門的配合和支持，領導的高度重視則會使不同部門間工作的協調更順暢，從而提高新舊制度的銜接效率；新舊制度有效執行的另一個至關重要的因素便是財會人員的執行能力，為此可加強財會人員培訓，提高其執行新制度的能力，確保新會計制度能夠持續穩定地發揮作用。

（2）制定和完善與新制度相關的配套制度。為解決因新制度實施可能與現行財務管理方式不相適應的問題，需要建立健全高校財務管理制度，對國家文件中會計核算中一些未明確之處通過配套制度予以明確，如：固定資產凈值及折舊年限的確定，可借鑒企業折舊的處理辦法，同時結合高校的實際情況，制定統一的估值標準和方法，提高會計核算的科學性。

（3）做好固定資產折舊計提的基礎工作。新制度要求對固定資產計提折舊，鑒于大多數高校固定資產數量大、金額多，種類繁多，而且新舊程度不一，為順利實現新舊會計制度銜接，高校需先完成所有固定資產的分類整理和匯總工作，對于各個高校來講，這都將是一項非常繁雜的工作，我們可使用如下固定資產清查表進行整理。固定資產清查完畢后，分情況、分類型進行初步整理，如：對于達不到新制度中固定資產確認標準的固定資產，將其余額轉入存貨科目，領用出庫時，一次性攤銷其成本；對于達到新制度中固定資產確認標準的固定資產，按新制度固定資產分類標準進行重新分類，計入固定資產科目，同時制定統一的估值標準和方法，確定已有固定資產凈值和尚可使用年限，從而為新會計制度計提折舊做好相應的銜接準備。