涸轍之鮒的寓意范文

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篇1

護士的服務對象是患者，患者由于疾病的折磨，往往在精神上和肉體上都遭受很大的痛苦，難以控制自己的感情，對醫務人員的言行舉動十分敏感。因此，護士不但要有嫻熟的專業技術、高尚的職業道德，還必須具備良好的外在形象，即儀表、語言、舉止。現代心理學認為：藥物對疾病有治療作用，而患者良好的心理因素和最佳的心理狀態對疾病也有很大的治療和康復作用。而患者的心理狀態直接受醫護人員的言行舉止和技術的影響。

1 儀表

護士的儀表樸素大方、端莊文雅，代表它的風度。衣帽整潔、規范穿戴，反映它的職業要求。工作服象征它所擔當的職務，是責任的標志。它不僅起到保護患者的作用，還對患者的康復起良性的、積極的作用。

2 語言

2．1 禮貌性語言 增加患者的親切感和信任感 患者由于疾病帶來的痛苦，加之環境陌生，心情煩躁，焦慮恐懼，期待之情十分明顯。護士要主動熱情地接待患者，并應用禮貌性語言如“歡迎、請”等。如為患者操作不成功時，應向患者說“對不起”、“請原諒”等，從而贏得患者的諒解，使之合作。

2．2 鼓勵性語言 能增加患者戰勝疾病的信心 在臨床工作中，鼓勵性語言可使患者積極配合治療，增強戰勝疾病的信心和勇氣。如在給患兒作治療時，你若說：“聽話、不要哭、不痛”等，這樣說沒有錯，但話中卻暗示患兒打針會痛，從而引起患兒的恐懼心理。假如應用鼓勵性語言說：“小朋友、堅強些、是個勇敢的孩子”，這樣孩子就會表現出堅強勇敢的樣子。由于巧妙地應用了鼓勵性語言，堅定了患兒接受治療的信心，從而取得良好的效果。

2．3 安慰性語言 能使患者感到溫暖和體貼，護士在平日工作中多用些安慰性語言，可使患者積極配合治療。如患者術前有恐懼心理，害怕手術失敗，護士應安慰患者說：“某醫生的技術非常好，這類手術經常作”， 或讓同類已愈的患者介紹手術，同時對患者說：“目前你有什么需要盡管對我們說，我們一定盡力幫你解決”等。這種無微不至的關懷能使患者感到溫暖和體貼。

2．4 解釋性語言 能取得患者的信任與合作由于長期病痛，患者性格變得粗暴、固執，加上文化修養等因素，常易把某些不滿遷怒于醫護人員，護士絕不能冷眼相待，更不能針鋒相對，要對患者曉之以理，動之以情，從而贏得患者的信任。如患者張某某，闌尾炎術后2 d，體溫38．2℃，切口疼痛，她懷疑是傷口感染，藥物不對癥，情緒非常煩躁，此時，我們應耐心等待患者平靜后，再心平氣和地解釋，使其明白這是術后3 d內常見現象，3 d后體溫會正常、疼痛會減輕。從而增加了患者對醫護人員的信任感，并積極配合治療。

2．5 針對不同的患者應采用不同的語言技巧 在臨床工作中，我們對性格急躁的患者應采取開門見山、直截了當的辦法；對慢性子的患者說話應慢條斯理、詳盡周到；對急性痛苦患者談話應少而精、并帶同情；對慢性患者和老年患者要語調輕松、不要嘮叨。總之，要因人而異，耐心解釋，能使患者心情舒暢，鼓足勇氣，安心治療，增強與疾病斗爭的信心和毅力。

3 舉止

篇2

[關鍵詞] 社區；綜合干預；精神分裂癥；服藥依從性；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）18-63-03

精神分裂癥是一種最為常見的嚴重精神疾病，病程多遷延，有反復發作或不斷惡化的傾向，除了精神癥狀外，往往社會功能不同程度的受損，不僅嚴重影響患者的工作和生活，給其家庭和社會也帶來沉重的經濟負擔。Romney等[1]研究發現精神分裂癥患者生活質量的影響因素首先是精神癥狀的控制，其次為服藥依從性。有研究[2]顯示，精神分裂癥患者出院后維持治療1年內的復發率為40%～50%，單純依靠抗精神病藥不可能完全解決患者的康復和復發問題。為探討開展社區綜合干預的可行性康復措施，并評價其干預效果，本研究對112名經系統治療后出院的精神分裂癥患者進行社區綜合干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2011年12月在新會區第三人民醫

院出院的精神分裂癥患者112例，男61例，女51例，隨機分為研究組和對照組，各56例，本研究經過醫學倫理委員批準，及患者家屬簽訂知情同意書。入組標準：（1）符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準[3]；（2）目前在社區與家屬生活在一起，受教育程度均在小學以上，有接受精神衛生健康教育的能力；（3）取得患者與家屬知情同意。排除標準：嚴重的軀體疾病、人格障礙、酒精或者藥物依賴者。

1.2 方法

社區綜合干預措施成立監護小組，包括患者家屬、鎮衛生院精防醫生、鄉村醫生、村殘聯干部、村民政干部、村治保組長等組成，對研究組的每例精神分裂癥患者根據其各自的特點制定相應的康復方案。由經過專業培訓的精神科醫師對監護小組成員進行集體式授課培訓，每位鄉村醫生負責本村精神分裂癥患者，每月上門家庭干預1次，持續時間1年。干預內容包括藥物依從性干預、家庭健康教育、心理干預，向家屬提供應對技巧，對患者提供社會技能訓練指導和應急處置。主要包括：（1）藥物依從性干預：講解疾病的發病誘因、預防、治療等知識，使患者對自身疾病有一定的了解和認識，增強其戰勝疾病的信心；向患者及家屬反復說明連續、系統的藥物治療是預防精神病復發的關鍵，交代服藥中注意事項以及可能出現的藥物不良反應的一般表現和處理方法；提供藥物維持治療，由本院精神科醫生進行定期隨訪并發放藥物。（2）家庭健康教育：鼓勵患者家屬多給予患者關心和照顧，使患者獲得良好的家庭支持和關懷，感受到親情和溫暖，并獲得精神上的安慰；講解有關精神分裂癥患者的婚戀和生育問題，鼓勵患者正確認識自己的疾病，不管別人怎樣看待，努力做到自尊、自愛、自強。（3）心理干預：醫生定期對患者進行解釋性支持性心理治療，幫助患者分析發病的誘因，指導如何正確發泄憤怒、控制情緒及正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，提供及時有效的心理支持和幫助，促進心理康復。（4）社會技能訓練：鼓勵患者參加勞動和社會活動，針對患者進行藥物管理、個人衛生管理、購物及使用交通工具。（5）應急處置：對有肇事肇禍的精神分裂癥患者由新會區第三人民醫院派出精神科專業技術人員到現場進行干預，包括藥物不良反應的緊急處理、言語干預、緊急藥物治療和保護性約束措施等，必要時聯合公安或者派出所工作人員采取緊急住院治療。

1.3 調查項目及測量工具

采用服藥依從性調查表、再次住院調查表及生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[4]由經過專門培訓的精神科醫生在干預前后調查患者服藥情況、再次住院情況及生活質量各評定一次。

1.4 統計學方法

將所有資料輸入SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

研究組平均年齡（34.9±15.2）歲，平均病程（6.4±1.5）年，平均受教育年限（7.6±0.6）年。對照組平均年齡（36.2±15.4）歲，平均病程（6.0±1.6）年，平均受教育年限（7.4±0.6）年。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性比較（表1）

3 討論

社區綜合干預是以社區為基礎，在堅持藥物治療的過程中，動員家庭和社會力量，開展對精神病患者的生理、心理和社會康復，幫助患者建立鞏固的社會支持網絡系統的一種實用的服務模式。只停留在單純藥物鞏固治療的水平上，對患者的全面康復是有限的，應該積極改善患者的社會功能。患者預后及復發，不僅與藥物維持治療有關，而且與家庭及社會對患者的態度有關，社會支持能提高精神分裂癥患者應付壓力的能力和社會功能。精神分裂癥患者精神癥狀的控制和預防病情的復發不僅需要抗精神病藥物的維持治療，更需要患者保持較好的服藥依從性。通過社區綜合干預，使患者和家屬對精神疾病有了正確的認識，引導患者將病情好轉與服用藥物聯系起來，使患者意識到服藥的重要性，由被動消極治療變為主動積極治療，提高服藥依從性[5]。本研究結果顯示，研究組患者再次住院率（16.01%）顯著低于對照組患者再次住院率（42.86%），說明通過社區綜合干預可以有效降低精神分裂癥患者再次住院率，這與相關研究[6]結果一致。

醫學的目的不應該只是延長生命，更應注重提高患者的生活質量，改善其社會功能。有研究[7-8]表明，精神分裂癥患者的生活質量與精神癥狀呈負相關，與整體功能恢復呈正相關。精神分裂癥患者在社區中如不及時給予綜合干預措施，精神癥狀易復發，加重服藥依從性的缺損，影響患者的生活質量，導致其社會功能的進一步下降。通過社區綜合干預，可以改變家屬及患者對疾病的認識，增強其治療疾病的信心，減輕了病恥感，可以提高患者應對生活事件的能力及家庭對患者的應對技能，改善患者家庭中的親情關系，提高患者的生活和社交等多方面的能力，減少患者在社會環境中的不良因素等心理社會應激，增加社會支持的力度。研究組患者經社會技能訓練后，社交溝通能力提高，適應性增強，與對照組相比差異明顯，亦與相關研究一致[9]。本研究GQOLI-74評分顯示，干預后研究組患者生活質量顯著高于對照組，且在心理健康和社會功能方面顯著高于自身干預前水平，與以往研究[10]結果一致，表明對社區精神分裂癥患者采取相應的綜合性社區干預及康復措施，能有效提高患者生活質量，改善患者的社會功能。

總之，在社區中對精神分裂癥患者實施綜合干預，能夠降低其再次住院率，有效提高患者服藥依從性及其生活質量，改善患者的社會功能，值得推廣應用。

[參考文獻]

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篇3

【關鍵詞】 臨床藥師干預模式； 華法林； 依從性； 療效； 生活質量

The Influence of Clinical Pharmacist Interventions on the Compliance，Efficacy and Life Quality of Taking Warfarin/WU Shi-quan，TAN Cai-hong，DONG Yu-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：016-018

【Abstract】 Objective：To study the influence of clinical pharmacist intervention model on compliance，clinical efficacy and life quality of warfarin.Method：60 patients with chronic AF were selected in our hospital from June 2013 to June 2014 as the research object，and were divided into observation group and control group according to the discharge order，30 cases in each group.The observation group was treated with clinical pharmacist intervention，control group was treated without pharmacists，drug compliance，efficacy and life quality of two groups were compared.Result：The total compliance of the observation group was 86.67%，significantly higher than the control group of 63.33%，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Clinical pharmacist intervention mode； Warfarin； Compliance； Curative effect； Quality of life

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoyao，Gaoyao 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.006

心房震顫屬于持續性的心率失常，占心率失常患者的30%，為了避免心房震顫患者出現栓塞，通常采用口服華法林的方式抑制血栓產生[1]。華法林為唯一口服抗凝血藥，是長期抗凝血患者的主要選擇。我國華法林用藥比例較低，住院人數低于10%，考慮可能和其治療窗窄、藥理作用復雜、影響因素多等特點有關，因此，采取正確、有效的藥學監護對患者的治療尤為重要。對此，本文選取2013年6月-2014年6月在本院心血管中心出院帶藥使用華法林患者60例，采取藥師干預模式，并與無藥師干預的對比，主要結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究患者均于2013年6月-2014年6月在廣東省高要市人民醫院接受治療，60例患者均為心血管中心出院帶藥患者，其中男33例，女27例，年齡39～78歲，平均（59.21±8.14）歲，按出院順序將上述患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例，均符合房顫診斷標準。以上患者均無心理、精神疾病史，近期未接受精神類藥物，自愿參加本研究。同時年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：對照組建立患者資料檔案，不采取干預措施，進行量表測評。觀察組：建立患者檔案，資料內容包括基本情況以及聯系方式，將患者分類管理：（1）干預小組人員構成：由醫師和藥師為主要的人員結構，具體包括副主任藥師1名、藥師4名、醫師2名、護師1名。小組成員需全部接受系統培訓，培訓內容圍繞干預方式以及量表測算方式，進行演練。（2）制定干預計劃：結合患者實際情況制定干預計劃，包括個性化用藥指導、用藥咨詢、用藥副作用監測等。（3）執行干預計劃：干預可分為院內干預和家庭干預兩種類型，隨診患者在西藥房取藥時進行干預，行動不便的患者由藥師小組成員上門做干預指導。第1次干預時應向患者發放手冊，后在出院1周、1個月、2個月3個時間段，利用患者返回醫院門診的機會進行30 min的干預，一共3次。（4）對患者及其家屬的健康教育：干預的基礎是良好的醫患關系，干預小組需要向患者講述房顫的相關知識，并利用電話隨訪的形式掌握患者出院后動態，讓患者了解華法林的主要作用以及不良反應，避免患者對服藥出現恐懼等不良心理狀態。應讓患者及其家屬了解到房顫是引發栓塞以及血栓的重要因素，對患者預后有重要影響，而堅持服藥的主要目的就是使血液凝固力下降，避免并發癥的出現，因此有必要堅持抗凝治療，從而避免血栓形成對患者帶來更大的危害。（5）服藥時間干預：服藥時間為晚上8點左右比較適宜，其原因在于患者去醫院檢查INR的時間通常為上午，而當檢驗結果出來后基本到中午，但是如果檢測結果異常，那么還需要與醫師進行協商，最后對劑量調整達成共識的時候基本接近傍晚，因此如果患者早晨或者中午已經服藥，那么再進行調整需要等到次日，產生不必要的麻煩。當患者養成夜晚服藥的習慣后，漏服的幾率顯著下降，同時夜晚患者體內的血液流速緩慢，當藥效充分發揮時也具有較高的安全性。（6）飲食指導：除以上方面外，還應對患者飲食做出指導，并矯正不良的生活作息，在服用華法林期間應該避免攝入維生素K，避免對華法林的抗凝療效造成影響，例如動物肝臟、菠菜、奶制品等，防止長期單一使用高含維生素K的食物。同時避免過度飲酒使得肝受損，同時飲酒還會導致華法林INR值上升，而吸煙同樣對藥物抗凝效果有一定影響，根據患者體質差異可出現升高或下降。為了避免藥效波動帶來不良影響，因此在服藥期間應該禁煙禁酒。（7）定期監測INR：出院后的30 d內，檢查7 d/次。而當指標處于合理范圍時，可延長檢查時間為30 d/次。每次完成檢查后，醫師應該對結果詳細記錄，對抗凝效果做出客觀真實的評價。另外制作提醒系統表格，主要通過電話以及隨訪兩種形式與患者聯系。（8）不良反應監測：應注意觀察華法林使用者體征，對出血等常見不良反應進行預防，當INR值由2.0～2.9增高至3.0～0.4，出血發生率則上升1倍，而值上升至4.5～6.9時，出血風險上升4倍。7.0以上時，出血概率提高5倍，當INR低于3.0時出血常和尿道、胃腸損傷有關損傷，此時需要加強監控以對藥物用量做出準確判斷。（9）臨床藥師需與患者面對面交流，對藥物相互關系、病理狀態等知識進行講解，患者出院后應告誡其不可擅自亂用藥或停藥，有出血傾向應及時到醫院就診，1次/月電話隨訪，確保患者達到有效的抗凝強度，降低不良反應。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組用藥依從性，于患者出院1年后對患者進行回訪調查，依從性調查分為完全做到、基本做到、偶爾做到以及完全做不到四個標準。完全做到：指患者1年內均按時、按量服用華法林，未做到次數不超過5次，同時每月進行INR監測；基本做到：為不按時、按量服用華法林的次數為6～15次，INR未按要求測定5～10次；偶爾做到：為不按時、按量服用華法林的次數為16～30次，INR漏測次數11～20次；剩下患者為完全做不到。總依從性=完全做到+基本做到。（2）對比兩組患者療效，主要內容包括腦血栓、外周動脈血栓、附壁血栓出現率以及出血率。（3）采用自擬生存質量評分表，包括精神狀態、睡眠質量、心理狀況以及勞動能力四個指標，每一指標對應5分，對比兩組患者出院時與1年后的評分。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料率采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 本次研究中觀察組的總依從性為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組血栓出現率以及總出血率分別為0、6.67%，明顯低于對照組的13.33%和26.67%，兩組差異有統計學意義（P0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質量比較 研究顯示兩組出院時各項評分差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組出院1年后各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

華法林屬于雙香豆素類藥物，主要用于避免血栓的形成和發展，利用凝血酶原時間以及國際標準化比率可以對其抗凝能力做出評價[2-3]。肝臟細胞色素P450系統可對藥物成分進行代謝，代謝產物無抗凝功能。而受到患者個體差異的影響，華法林的使用劑量也不盡相同，包括聯合用藥種類、患者年齡等因素都會對藥效產生不同程度的影響[4-5]。臨床在使用華法林時常常與其他藥物聯合使用，而藥性之間的相互作用比較復雜，包括藥物本身抗凝作用提高或下降，嚴重時還可能直接導致大出血，因此臨床藥師的有效干預是增強患者用藥依從性，提高藥物療效以及生活質量的關鍵[6-8]。

在國外發達國家當中，出院后需繼續接受華法林治療的患者通過專門的抗凝治療中心就可以完成對INR的監測，并可根據自身變化對劑量進行靈活的調整，但是我國在這一方面還處于起步階段，并未建立針對出院患者的抗凝指導中心，同時定期隨訪制度不完善[9-11]。大多患者都是返回當地醫院完成INR監測以及劑量調整，另外本次研究的藥師干預模式在我市的發展也尚未完全成熟，尤其是臨床藥師一對一上門為患者服務更是少之又少，本院的臨床藥師經驗豐富，在藥學服務過程中嚴格落實臨床實踐，這一突破填補了本市這一方面的研究空白。

另外華法林的藥理特征包括起效慢，持續時間長，容易受飲食和其他藥物影響，并需不斷的對INR值進行監測[12-13]。以上藥性也決定華法林在使用過程中必須嚴密監控，避免出現用藥風險，并將防栓抗凝強度控制在合理范圍內，避免出血。本次研究主要強調臨床藥師在華法林用藥方面的重要性，藥師應進行藥學查房，與護士、醫師、醫院管理部門聯合制定本院抗凝管理的規范標準，在對患者的用藥指導中，采取集中教育和個別教育的方式提高患者依從性，對出院患者進行定期隨訪，并設立專門的抗凝門診，對患者進行全程的用藥監護，提高患者用藥的依從性及規范性。這對完善患者基礎知識有重要作用，同時明確了藥師的職責定位，使醫師與藥師的合作方式不斷成熟。臨床藥師干預模式能夠直觀的了解患者抗凝用藥的情況，為后一階段的用藥提供可靠依據，同時降低了患者的治療成本，緩解了患者本身以及其家屬的經濟與精神負擔[14-15]。醫師與臨床藥師工作的有機結合深化了藥師的轉型，形成了一個相對完善的抗凝管理系統。從本次研究中可以看出，觀察組的用藥依從性得到了顯著的提高，為成功抗凝奠定了堅實的基礎。最后藥物干預服務的成熟可促進定期隨訪制度的不斷完善，提高醫院的社會影響力，可使醫院的社會效益最大化。

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篇4

【關鍵詞】 肺結核鞏固治療期間 服藥依從性 督導干預

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0168-02

肺結核是一種呼吸道傳染性疾病，由于本病病程較長，因此治療周期也較長，患者在疾病痊愈后也要繼續服藥進行鞏固治療。而此時患者多存在僥幸心理，服藥依從性也降低。很多患者由于在鞏固治療期間服藥間斷導致疾病復發，因此對肺結核鞏固治療期間患者服藥依從性的現狀進行調查是很有必要的。我社區衛生服務中心在2012年1月――2013年12月間，成立調研小組，對肺結核鞏固治療期間患者服藥依從性的現狀以及督導干預情況進行討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我轄區內2012年1月――2013年12月間30肺結核鞏固治療期間患者，年齡17-87歲，男性18例，女性12例。所有患者均為鞏固治療期間的患者，思維清晰，意識清醒能夠配合本服務中心的調查研究。無復發患者、無過敏患者、無其他嚴重合并癥的患者。

1.2研究方式

采取調查問卷的方式對患者的服藥依從性進行調查，服藥依從性主要分為以下幾個級別：良好、一般、差。良好：患者遵醫囑按時服藥。一般：并未遵醫囑服藥，間斷性服藥。差：治療期間未服藥。調查過后對患者進行服藥依從性干預，而后將患者干預前以及干預后的服藥依從性情況進行比較。

1.3干預方式

對患者采取知識宣教、贈送便攜式藥盒、心理干預等方式改善患者服藥的依從性。

1.4數據統計

所有數據均采用spss17.0軟件進行統計，計數資料以%表示，采取卡方檢驗，p

2結果

對患者干預前以及干預后的服藥依從性進行調查后統計出以下數據：

3討論

對肺結核患者來說，鞏固期的治療非常重要，若在鞏固期間治療間斷很容易使疾病復發，不僅增加了患者的痛苦也為患者增加了經濟負擔。在我社區服務中心的調查中發現，對患者進行有效的干預能夠提升患者服藥的依從性，為此，我們認為，在肺結核鞏固治療期間對患者進行服藥依從性督導干預是非常有必要的[1]。

很多患者由于對疾病知識了解不夠，因此在鞏固治療期間出現間斷服藥或干脆不服藥的情況。因此醫務人員要對患者進行疾病知識普及工作，讓患者進一步了解疾病，同時了解鞏固治療的必要性。醫務人員也可以通過開展講座方式對患者普及疾病知識以及治療中的相關事項，提升患者治療依從性[2]。

有些老年患者由于記憶力下降，導致服藥出現間斷。醫務人員可以叮囑其在視線可見處放置服藥提醒卡片，或設置鬧鐘提醒患者服藥，幫助患者提高服藥依從性。而有些患者由于出差或旅游導致服藥中斷，對此，可為其贈送便攜式藥盒，方便患者攜帶藥物[3]。

由于本病治療周期較長，很多患者在治療中會出現消極治療的態度。因此醫務人員要與患者進行有效溝通，了解患者消極情緒所在，并對患者進行鼓勵，多為患者講解治療成功案例，幫助患者打消消極情緒。同時叮囑患者按時進行運動，增強機體免疫力和抵抗力。叮囑患者戒除煙酒，保持健康的生活方式[4]。多食有營養、高蛋白的食物，少食辛辣刺激、肥甘厚膩食物，尤其是對呼吸系統刺激較大的食物。醫務人員也要與患者家屬進行交談，讓家屬對患者的服藥情況進行監督，進一步提升患者服藥的依從性。

總得來說，目前肺結核鞏固治療期間患者服藥的依從性較差，但通過有效的督導干預后，患者服藥依從性情況有明顯的改善。因此我們認為，對肺結核鞏固治療期間患者進行服藥依從性干預是非常有必要的，其能夠有效改善患者服藥情況，降低患者疾病的復發率，是一種意義重大的干預方式。

參考文獻

[1]高旭東.肺結核鞏固治療期患者服藥依從性的現況及干預效果的研究[J].南華大學，2013，19（27）：102-103

[2]王曉紅.山東省肺結核病人服藥依從性現狀及其影響因素研究[J].山東大學，2013，17（29）：889-890

篇5

【關鍵詞】冠心病;意大利;經皮冠狀動脈介入治療;綜合康復訓練;心理治療;運動耐量

The effects of compositive rehabilitation training and psychotherapyon the clinical outcomes of Italian patients with coronary heart disease after percutaneouscoronaryintervention

OU Jianying,LI Zhijun,YANG Yanjie.Department of Rehabilitation,the fifth Affiliated Hospital of Sun Yatsen Univeisity,Guangdong,519000,China

【Abstract】 Objective Observe the effects of compositive rehabilitation training and psychotherapyon the clinical outcomes of italian patients with coronary heart disease after percutaneouscoronaryintervention.Methods Choose twentytwo cases of coronary heart disease after percutaneous coronary intervention.The patients were given routine medical treatment,such as Po nitrate esters 、enteric coated aspirin 、CEI ect.Entire treatment the patients were given the professional psychotherapy.After percutaneous coronary intervention 3 days,the patients started staged rehabilitation training.After 3 staged,observed the patients’ heart rate,blood pressure,changes in ECG during treadmill exercise,as well as the frequency of any angina episodes.Results The results showed that the treatment prolong total exercise time(P

【Key words】Coronary heart disease; Italia; Percutaneouscoronaryintervention; Compositive rehabilitation training; Psychotherapy;Exercise tolerance; Treadmill exercise test.

作者單位:519000珠海,中山大學第五附屬醫院康復科

冠心病由于其發病率高,死亡率高,嚴重危害人類的身體健康,從而被稱作是“人類的第一殺手”。隨著人們生活水平的提高,老年人口不斷增多,如何控制老年人冠心病的發生發展及如何改善老年人冠心病患者的生活質量成為當今社會越來越重視的問題。國內外許多專家學者都在嘗試用各種有效的方法去治療冠心病患者,國內常用的方法包括藥物治療、外科介入治療、中醫治療及各種運動治療。那么國外的醫院又是用什么方法治療?其療效又如何?本文就想大家介紹一下意大利某康復醫院他們對冠心病介入治療術后患者的治療方法及其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按WHO冠心病診斷標準,確診為冠心病并成功進行了首次PCI的患者22例,男13例,女9例;年齡55~70歲,平均(62.7±5.3)歲;其中穩定型心絞痛19例,不穩定型心絞痛3例;合并原發性高血壓16例、糖尿病9例、高血脂癥10例。所有患者除外一個月內發生或急性心肌梗死或進行了再次冠狀動脈血管重建術者;除外嚴重心率失常、完全性左束支傳導阻滯及其他有活動平板運動試驗禁忌者;除外肺心臟病、心肌病、心肌炎、青光眼、肝腎功能異常者等。入選患者分別在入院前及3個階段治療后行心電圖活動平板運動試驗及心理測試。

1.2 治療方法 患者除行PCI治療外臨床上均采用常規的藥物療法與國內相似(口服硝酸酯類、腸溶阿司匹林、轉換酶抑制劑等)。心理治療于入院時就開始貫穿整個治療期間,根據患者的具體情況每天進行心理指導、心理治療及飲食指導。綜合康復訓練于PCI術后第3天開始,每次訓練均給予心電、血壓監測,運動強度以最大心率的70%~80%作為靶心率。康復訓練分為三個階段三個運動療程。

1.2.1 第一階段(術后1~2周)訓練地點:病房總運動時間:20~30 min/d。

①床上訓練:腹式呼吸訓練;②緩慢步行,每次5~10 min。靶心率小于癥狀限制性心率的50%,以間歇運動為主。

1.2.2 第二階段(術后3~8周)訓練地點:康復治療室 總運動時間:4060 min/d。

②臥位心臟訓練操,每次5~10 min,2次/d;②專用心臟病術后耐力訓練治療器訓練,每次20~40 min,1次/d,靶心率小于癥狀限制性心率的80%~90%;

1.2.3 第三階段(門診4周)訓練地點:康復治療室 總運動時間:60~100 min/d。

①站位心臟訓練操每次5~10 min,1次/d;②專用心臟病術后耐力訓練治療器訓練,每次30~45 min,1次/d,靶心率小于癥狀限制性心率的80%~90%;③雙上肢、胸部、背部各肌肉耐力訓練,每次20 min,1次/d;④步行訓練,每次15~30 min,1次/d。

患者完成三個階段治療后行心電圖活動平板運動試驗,采用改良Bruce方案,運動量為次級量,終止試驗的指征[6]:(1)絕對指征:1)達到目標心率或運動量。2)出現心血管系統癥狀:中重度心絞痛或心絞痛進行性加重,發紺、蒼白、皮膚濕冷。3)出現神經系統癥狀:頭痛、頭暈、眩暈、視物不清,跛行、運動失調、下肢極度疲乏。4)收縮壓較基礎水平下降>1.33 kPa(10 mm Hg),伴其他缺血證據,或血壓急劇升高,收縮壓≥29.3 kPa(220 mm Hg),舒張壓≥14.7 kPa(110 mm Hg)。5)心電圖ST段水平型或下斜型壓低≥0.2 mV,無病理性Q波的導聯ST段抬高≥0.1 mV(V1、aVR導聯除外)。6)持續性室性心動過速。7)受試者拒絕繼續運動。(2)相對指征:1)出現輕度胸痛、氣短、胸悶、耳鳴、疲乏。2)收縮壓較基礎水平下降≥1.33 kPa(10 mm Hg),但不伴其他缺血證據。3)心電圖出現電軸偏移,多形性室性早搏,短陣室性心動過速,室上性心動過速,傳導阻滯,心動過緩。

1.3 統計學方法 數據以(x±s)表示,用SPSS軟件包對數據進行t檢驗、方差分析等處理。

2 結果

表1

運動至心絞痛時間

Paired Differences

MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference

LowerUpper

tdfSig.(2tailed)

Pair 1 x1x22.41318.31498.067152.55284

2.2735335.93521.000

在α=0.1檢驗水準下,治療前后運動至心絞痛時間的差值服從正態分布(ShapiroWilk檢驗:P=0.353),采用配對樣本的t檢驗:t=35.935,ν=21,P

表2

最大運動耐量

Paired Differences

MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference

LowerUpper

tdfSig.(2tailed)

Pair 1 x1x22.02227.42934.091542.212631.8319122.09321.000

在α=0.1檢驗水準下,治療前后最大運動耐量的差值服從正態分布(ShapiroWilk檢驗:P=0.883),采用配對樣本的t檢驗:t=22.093,ν=21,P

表3

運動時心率

Paired Differences

MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference

LowerUpper

tdfSig.(2tailed)

Pair 1 x1x29.272738.641991.842485.4410813.104375.03321.000

在α=0.1檢驗水準下,治療前后運動時心率的差值服從正態分布(ShapiroWilk檢驗:P=0.987),采用配對樣本的t檢驗:t=5.033,ν=21,P

表4

總康復運動時間

N

Percentiles

25th50th(Median)75th

x12238.750040.000045.0000

x22265.000065.000065.0000

在α=0.1檢驗水準下,治療前后總運動時間的差值不服從正態分布(ShapiroWilk檢驗:P=0.013),采用配對資料的Wilcoxon秩和檢驗:n=22,T=253,P

3 討論

近年來,隨著社會生活水平的提高,老年人口日益增多,心血管疾病成為現代醫學發展的重點,而心臟介入性治療又是現在高速發展的一種有效的治療手段,心臟病的康復也由傳統的心肌梗死后的康復發展到心臟介入性治療后的康復。本文也主要觀察意大利心臟介入術后患者康復訓練后療效。研究發現[3,4],系統的康復訓練有助于改善缺血的心肌,提高患者的運動耐力,有助于延緩或阻止冠狀動脈粥樣硬化的發生發展,再配和予心理治療及飲食治療有效得控制甘油三酯的水平,緩解因精神壓力引起的各種不良癥狀,使患者重新回歸社會、家庭生活及工作。本實驗通過觀察患者康復訓練時的心率、心率血壓雙乘積、總康復運動時間及活動平板運動試驗來觀察系統康復訓練配合心理治療對冠心病介入治療術后患者運動耐量的影響,結果顯示,治療后患者運動時心率較治療前有所下降,總康復訓練時間有明顯延長(P

參 考 文 獻

[1] 崔芳,任雨笙,王惠芳,等.康復訓練對冠心病患者介入治療后的運動耐量的影響.中華物理醫學與康復雜志,2006,28(3):177179.

[2] 勵建安.高血壓病運動治療進展.中華物理醫學與康復雜志,2000,22:168171.

[3] Hambrecht R,Walther C,MobiusWinkler S,et al.Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease:a randomized trial.Circulation,2004,109:13711378.

[4] 陳良龍,沈成興,葛均波,等.慢性冬眠心肌血運重建后室壁運動功能恢復程度的觀察.心血管康復醫學雜志,2003,12:810.

篇6

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）08（a）-0111-04

Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke

CHEN Aihong CAO Limin PEI Jingbo

Department of Internal Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke. Methods 76 cases of patients with acute ischemic stroke， who were given the medical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013， were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group. The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine. The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance， nerve and body movement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared. Results After 4 weeks′ intervention， the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （92.11% vs 71.05%） （χ2=5.60， P < 0.05）. The CSS scores of patients in two groups [（26.18±5.72）， （21.04±4.15） scores] obviously declined than before [（33.71±6.18）， （34.02±6.54） scores]， while FMA scores of patients in two groups [（34.56±6.12）， （40.12±6.17） scores] obviously rose than before [（28.12±4.65）， （27.94±4.61） scores] with statistically significant difference （t = 2.41， 3.32， 2.23， 2.89， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining or rising rate of patients in rehabilitation nursing group were much higher than those in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.24， 2.18， P < 0.05）. The scores of daily life， material function， social function and mental function [（33.46±5.96）， （22.54±4.14）， （20.84±4.12）， （22.12±3.75）； （28.72±5.67）， （18.03±3.72）， （16.25±3.72）， （17.37±3.49） scores] obviously declined than before[（38.72±6.31）， （27.52±4.72）， （25.12±4.65）， （26.72±4.46）； （38.18±6.19）， （28.06±4.45）， （24.92±4.52）， （26.91±4.92） scores] with statistically significant difference （t = 2.31， 2.43， 2.41， 2.39， 2.93， 3.12， 3.06， 3.11， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.26， 2.22， 2.30， 2.27， P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke， enhance the recovery of nerve and body movement of patients， raise the life quality of patients and improve the prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke； Early rehabilitation nursing； Treatment compliance； Never function； Life quality

急性缺血性腦卒中是神經內科的常見病與多發病，占全部腦卒中的80%以上，好發于中老年患者，致殘率較高，50%～70%存活者常遺留神經及肢體運動障礙，對患者的生活質量影響較大，嚴重時可危及患者的生活[1-2]。近年來研究早期康復護理干預在急性缺血性腦卒中患者神經、肢體運動的恢復及生活質量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經、肢體運動和生活質量的影響，探討早期康復護理干預在急性缺血性腦卒中康復中的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫院（以下簡稱“我院”）內科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例。納入標準：①均符合2010年的中華醫學會制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[5]，并經頭顱CT或磁共振等確診，且病灶位于一側大腦半球。②伴有不同程度的神經及肢體運動功能障礙。排除標準：①既往有神經、精神病史、神經及肢體運動障礙者。②出血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、肝性腦病、顱內感染、顱內占位性病變等。采用隨機數字表將入組的76例患者分為康復護理組和常規護理組，每組各38例。兩組患者在性別構成、年齡分布和發病時間等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準，入組前兩組患者均在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的內科常規藥物治療。常規護理組和康復護理組在此基礎上分別予以傳統的常規護理和早期康復護理干預，兩組干預療程均為4周。早期康復護理內容包括：①心理康復：掌握并分析患者的心理狀態，耐心傾聽患者提出的問題并耐心解釋，做好心理疏導，指導患者及時進行心理調整，穩定患者的心理狀態，采取積極措施鼓勵患者生活自理，充分調動其主動性，實施自我護理和保健，鼓勵和幫助患者進行身體功能鍛煉，加強肢體和心理康復鍛煉。②認知康復：向患者及家屬介紹急性缺血性腦卒中的病因、發病機制、臨床表現、并發癥和治療方法等基本知識，提高患者對其認知，改變患者以往錯誤的認識，使其積極主動參與治療與護理康復中。③功能康復：患者生命體征平穩48 h后即可進行早期康復功能鍛煉，患者臥床期間，鼓勵患者積極正確地在床上進行四肢被動和主動運動，包括伸手屈肘、做洗臉動作、屈膝關節和髖關節，活動足趾關節等，循序漸進，逐漸增加活動量；能站立后進行立位平衡訓練，邁步訓練及日常生活訓練，把功能活動融入日常生活中。④家庭、社會支持系統：與患者家屬溝通建立良好的家庭、社會支持系統，讓患者充分感受到來自家庭和社會的關心、支持，調動其主動性，調整其心理狀態，促進康復。觀察并比較兩組患者治療前和干預4周后治療依從性、神經、肢體運動和生活質量的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評價[6] 完全依從：治療中嚴格按醫囑執行，堅持規范治療者；一般依從：治療中基本按醫囑執行，偶有不規范治療者；不能依從：治療中常不按醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。總依從包括完全依從和一般依從。

1.3.2 神經及肢體運動功能評估[7-8] 采用中國卒中量表（CSS評分）評估患者的神經功能，采用Fugl-Meyer運動量表（FMA評分）分別評定患者肢體運動功能。

1.3.3 生活質量的評估[9] 采用生活質量測評表評價患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能等四項生活質量，評分越高表示生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性的比較

干預4周后，康復護理組患者的治療依從性明顯高于常規護理組（92.11% 比 71.05%），差異有統計學意義（χ2=5.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后治療依從性的比較（例）

注：與常規護理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者干預前后神經和肢體運動的變化

兩組患者干預前CSS評分和FMA評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。干預4周后，兩組患者CSS評分較干預前明顯下降、FMA評分較干預前明顯上升，差異均有統計學意義（t = 2.41、3.32、2.23、2.89，P < 0.05或P < 0.01），且康復護理組下降或上升的幅度較常規護理組更明顯，差異均有統計學意義（t = 2.24、2.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后神經和肢體運動的變化（分，x±s，n=38）

注：與同組干預前相比，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規護理組干預后比較，P < 0.05

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較

兩組患者干預前日常生活、物質功能、社會功能和心理功能評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。干預4周后，兩組患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能評分均較干預前明顯下降，差異均有統計學意義（t = 2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P < 0.05或P < 0.01），且康復護理組患者的下降值明顯高于常規護理組，差異均有統計學意義（t = 2.26、2.22、2.30、2.27，P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，x±s，n=38）

注：與同組干預前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規護理組干預后比較，P < 0.05

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于腦部血管病變或全身血液循環紊亂引起腦供血障礙而導致的腦組織缺血、缺氧、壞死和軟化形成梗死灶。近年來隨著飲食結構的改變及人口的老齡化，急性缺血性腦卒中的發病率也呈上升趨勢，其致殘率和后遺癥發生率較高，嚴重影響患者的生活質量[10-11]。以往對急性缺血性腦卒中的治療只重視患者早期搶救及治療，而忽略了患者神經及認知功能康復的重要性，治療后常存在不同程度的神經和肢體運動功能障礙，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔[12-13]，因此，尋找有效改善急性缺血性腦卒中患者神經、肢體運動功能，提高生活質量的治療和護理方式是臨床的迫切需要[14-15]。

篇7

[關鍵詞] 穴位按摩；耳穴貼壓；情志護理；肝硬化腹水；抑郁

[中圖分類號] R657.3+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0123-03

國內肝硬化患者占內科總住院人數的4.3%～14.2%[1]。肝硬化由于病程長，久治不愈，特別是失代償期出現諸如焦慮、抑郁等負性情緒，可影響治療效果，加速病情進展[2]，顯著降低患者的生存期和生命質量，是國內常見疾病和主要死因之一。為了改善肝硬化腹水患者的抑郁狀態，延緩病程的進展，促進疾病的恢復，提高患者的生命質量，本院運用穴位按摩、耳穴貼壓配合情志護理對肝硬化腹水抑郁患者進行護理干預，獲得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取擇2012年1月～2013年1月在本院肝病科住院的肝硬化腹水患者60例，經篩選均符合肝硬化伴腹水的診斷標準[3]，病程>6個月，且患者均符合《中國精神障礙的疾病分類方案與診斷標準》，第3版（CCMD-3，2001），抑郁癥診斷標準。排除標準：語言溝通障礙的患者，患有嚴重并發癥、臟器功能衰竭和不能配合護理干預的患者。根據患者入院順序將其隨機編號分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組：男性23例，女性7例，年齡28～70歲，平均43.8歲，病程1.5～6年，文化程度：初中及以下8例，高中及中專9例，大專以上13例；對照組：男性22例，女性8例；年齡30～72歲，平均43.5歲，病程1.3～6年，文化程度：初中及以下7例，高中及中專12例，大專以上11例。兩組患者的各項基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理模式，根據患者的病情及治療方案進行飲食、休息、配合治療、健康教育等常規護理，針對其不良情緒進行相應的心理疏導。

1.2.2 實驗組護理方法

實驗組在對照組的基礎上采用穴位按摩、耳穴貼壓配合情志護理干預。患者住院期間由專業護理人員進行護理干預，并對患者及家屬進行相關技術培訓，出院后由家屬及患者繼續執行。本院通過每周1次的電話隨訪和患者定期回院復診等方式了解患者的心理狀態，落實患者情志護理及中醫護理技術操作的執行情況，及時給予心理疏導并調整操作方法等。

1.2.2.1 中醫情志護理 肝屬木，主疏泄，性喜條達而惡抑郁。肝硬化腹水患者肝失疏泄，氣機不暢，情志表現為郁郁寡歡，情緒壓抑。患者入院1周內通過與其溝通交流，了解其存在消極抑郁的心理問題。根據中醫情志相勝理論，喜勝憂，采用情志相勝療法，通過喜而抑制患者的抑郁。針對患者現存的心理問題，給予無微不至的人文關懷和心理疏導，引導患者看喜劇片，聽有趣的故事，多與他人溝通交流，保持心情開朗，開心快樂，以克服抑郁憂傷等情緒。根據患者的性格特點、文化程度和愛好，酌情選擇恰當的音樂來疏解抑郁情懷，如三六、步步高、芬蘭頌、黃鶯吟、百鳥行等以調理情志，舒肝解郁。入院2周患者的情緒穩定后，再結合患者喜好調整為明快的樂曲或現代京劇，如江南好、春風得意、春天來了、娛樂升平、狂歡、蝶戀花等，使患者精神振奮，抑郁情緒得以抒發，心情愉悅開懷。患者住院期間，每天上午收聽一次已選好的音樂，每次30 min。患者出院后，在家中繼續按住院時的方法收聽已錄制好的音樂，同時囑家屬注意和患者溝通，認真傾聽患者的訴求，尊重、關愛患者，令其保持愉快心境。護理人員每周電話隨訪及時了解患者心理狀態，及時給予心理疏導，最大程度地緩解患者的負性情緒。

1.2.2.2 穴位按摩 肝硬化腹水患者肝氣郁結，穴位按摩可以幫助患者舒經通絡，疏肝解郁，調節負性情緒。住院1周后，指導并協助患者及家屬按摩百會、肝俞（雙）、膽俞（雙）、期門（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）等穴并掌推三焦。操作時患者取舒適的，全身放松，取穴正確，用拇指或食指在相應穴位上施以點、按、揉等按摩手法，每個穴位先點按半分鐘，再順時針按揉3 min。按摩時動作要協調、有連貫性、快慢一致，手法力度要持久、有力、均勻、柔和深透，以局部有酸麻脹痛感為佳。掌推三焦時，患者應兩手四指交叉，橫置于膻中穴，兩掌根按在兩乳內側，自上而下，稍用力推至腹股溝，共20次。刺激強度：年老體弱者手法可稍輕，身強力壯者可稍重，按摩的同時輔以心理疏導，疏解患者的消極抑郁情緒，促使其思想自然放松，保持心境平和安寧。患者住院期間，本院同時對其家屬進行按摩培訓，教會家屬正確選穴和按摩方法，出院后由家屬繼續給患者施行穴位按摩。

1.2.2.3 耳穴貼壓 選取耳穴：神門、心、肝、三焦、腎穴。操作者先用耳穴探測儀找出敏感點并定位，然后常規用75%的酒精消毒患者耳廓皮膚，再用消毒干棉簽拭干，左手固定耳廓，右手持鑷子夾取中心粘有生王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的方形膠布貼在選好的耳穴敏感點上，指引患者用拇指和食指捏住耳廓對已貼壓的耳穴進行對壓，至局部產生沉、重、酸、麻、熱及脹痛感并向四周放射為佳。囑患者每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓3～5 min。兩耳交替貼用，3天更換1次，5次為1個療程，共干預1個月。注意事項：防止膠布和貼壓部位潮濕，以免引起感染或貼敷張力低而易脫落；按壓耳穴時，禁止揉搓，以防損傷耳廓或耳豆脫落[4]。

1.3 測量工具及療效標準

應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評分標準在干預前后評定療效。HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態時最常用的量表（24項版），采用0～4分的5級計分法，得分越高抑郁程度越重，總分>35分為嚴重抑郁癥， 20～35分肯定有抑郁癥，8～20分可能有抑郁癥，總分

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 11.5統計軟件進行分析， 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

干預前，兩組的HAMD得分比較，差異無統計學意義（t=0.005，P>0.05）；1個月后，觀察組的HAMD得分低于干預前（t=2.35，P

3 討論

3.1 中醫情志護理方法對肝硬化腹水抑郁患者的影響

抑郁狀態是在不能確定何種抑郁時最常用的臨時診斷[6]。肝硬化腹水抑郁屬于中醫“郁證”范疇，多由情志失調，肝氣郁結，延及五臟，氣機不和而致病，表現為心情抑郁、情緒不寧、胸悶脅痛、善嘆息、煩躁、悲哀恐懼、失眠健忘或不思飲食等一系列癥狀。中醫基礎理論非常重視情志的調攝，在中醫七情養生法的指導下，通過調暢情志、以情勝情、借情等中醫心理護理，讓患者心中愉悅，氣機調暢，使患者的抑郁憂傷等負性情緒得以釋放，從而提高患者的生命質量。

3.2 穴位按摩可有效改善肝硬化腹水患者的抑郁狀態

穴位按摩方法是在中醫基本理論的指導下，運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經絡，調動機體的抗病能力，從而達到防病治病、保健強身目的的一種中醫護理技術操作[7]。穴位按摩可調整臟腑功能、平衡陰陽、疏通經絡、調和氣血，從而使人體保持在一個功能正常，精力充沛的狀態。指導患者按摩百會、肝俞（雙）、膽俞（雙）、期門（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）等穴、掌推三焦以舒肝理氣、安神靜志[8]。其中屬于督脈的百會穴能醒腦開竅，安神定志；肝俞、膽俞、期門、掌推三焦可疏肝解郁、寬胸理氣；合谷為手陽明經原穴，其有疏肝理氣、補氣固脫、益氣回陽之功效；太沖為足厥陰肝經原穴，點按此穴可以激發肝經氣血、清肝利膽、平肝潛陽，合谷與太沖相配稱之為“四關”，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，同時按摩可加強兩者各自的功效。諸穴并用有調理氣機，改善抑郁的效果[9]。

3.3 中醫耳穴貼壓可有效抗抑郁

耳穴貼壓法是根據中醫臟腑經絡學說，選取耳部相關穴位，用貼有王不留行籽的膠布貼敷并用一定的按摩手法，以刺激經絡，推動氣血運行，調節人體臟腑、氣血、陰陽，以達到治療疾病的目的[10]。祖國傳統醫學認為耳廓與人體的臟腑經絡、五官九竅有密切聯系，通過刺激耳廓上的穴位有調理臟腑、平和陰陽、疏通經絡、運行氣血等功效。肝硬化腹水抑郁患者肝氣郁結，心脾兩虛，心腎不交，治則以疏肝滋腎為主，兼顧養心安神解郁、調理臟腑，從而達到陰平陽秘、解郁的目的[11]。本法選取神門穴鎮靜安神；心主神明，心穴養心安神；肝穴疏肝理氣，清瀉肝火，配以三焦更增疏肝理氣的作用；三焦穴助氣化、暢氣機，為肝氣郁滯的反應點，反應強度僅次于肝穴[12]；腎穴滋補腎陰，滋水涵木，以補虛，諸穴相配以達邪祛神寧、陰陽平而郁解的功效[13]。

本研究結果顯示，觀察組的抑郁狀態比干預前明顯減輕，而對照組與入院時比較無明顯變化，這說明穴位按摩、耳穴貼壓配合情志護理對肝硬化腹水患者的抑郁狀態有明顯改善作用，而且操作簡單、患者的依從性好、不良反應少、安全有效、經濟實用，具有較好的臨床應用價值，可在社區護理和家庭護理中推廣應用。

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篇8

［關鍵詞］ 四肢骨折不愈合；經皮自體骨髓移植；三七土元膠囊；血漿纖維蛋白原；D-二聚體

骨折不愈合是臨床上骨科常見的并發癥，傳統植骨方法療效肯定，但需要切開手術。我科自2002年6月～2006年6月采用經皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，觀察對患者血漿纖維蛋白原（Fib）及D-二聚體（D-dimer，DD）的影響，并與傳統手術治療進行對比，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為住院病例，隨機分為兩組。觀察組60例，男37例，女23例，年齡15～78歲，平均41.5歲；病程6～24個月，平均11.5個月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，脛骨19例。對照組40例，男23例，女17例，年齡16～77歲，平均40.7歲；病程5～24個月，平均11個月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，脛骨13例。兩組間性別、年齡、病程及治療前病情差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 骨折不愈合是指骨折修復的自然過程已完全停止，如不經治療改變骨折部位的局部條件，則不能形成骨連接。臨床表現為患肢持續性疼痛、不穩定、使用無力。檢查時肢體有異常活動或假關節。局部可有水腫及壓痛。X線片表現為骨端硬化，骨髓腔封閉，有時兩骨折端形成杵臼狀假關節。有時骨折端萎縮疏松，骨端間隙增大。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 經皮自體骨髓移植術加服三七土元膠囊治療：（1）經皮自體骨髓移植術：嚴格無菌操作，備2枚骨穿針，穿刺部位深者用硬膜外穿刺針，采用局部麻醉。首先在X線電視透視下將1枚骨穿針或硬膜外穿刺針準確穿入骨不連部位，并用針尖輕輕剝離骨不連部位的瘢痕組織，以利于骨髓的均勻滲入，保留該穿刺針。用另一枚骨穿針連接注射器在髂前上棘穿刺，抽取紅骨髓，抽取后即刻連接骨不連部位的穿刺針，將骨髓緩慢注入骨不連部位。注射時因阻力較大，需加壓注射。一般腕舟骨不連部位注射10 ml，注射1次即可。四肢長骨骨不連每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加壓包扎，并選用合適的固定。隔4周注射1次，共治療3次。（2）口服三七土元膠囊：自制［批準文號：鄂藥制字（2001）第GZ08－019號］，每粒含廣三七0.3 g，土鱉蟲0.2 g。服用方法：術后第2天開始口服，每次5粒，每日3次，連續服3個月后評定療效。

1.3.2 對照組 傳統手術治療：采用手術切開骨折部位，咬除硬化骨及骨端間軟組織造成新的骨斷面并打通髓腔，取自體髂骨植入缺損部位，然后分別予以適當的內固定。

2 結果

2.1 檢測方法 治療前及治療結束后患者均于早晨空腹靜息狀態下肘靜脈采血，血液用枸櫞酸鈉抗凝，3000 r/min，離心10 min，收集上層血漿，置-20 ℃冰箱保存備檢。運用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血漿中D-二聚體含量，采用凝固法測定纖維蛋白原（Fib）含量。以上藥盒均購于上海太陽生物技術公司，操作嚴格按試劑盒說明書進行。結果進行統計學分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗方法。

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2.2 兩組治療前后Fib、DD含量變化的比較 見表1。表1 兩組治療前后Fib、DD含量變化的比較 （略） 注：與治療前比較，*P

3 討論

D-二聚體是交聯的纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物，其血漿水平增高反映繼發性纖溶活性增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的特異性分子標記物［1］。而纖維蛋白原則是血漿中的蛋白分子，可以吸附在細胞表面，有較強的使鄰近細胞間發生并聯的作用，纖維蛋白原含量增高則血液處于高凝狀態，其含量的增加是血栓形成的關鍵因素［2］。有研究認為［3］，高纖維蛋白原血癥可作為靜脈血栓形成的獨立危險因素。嚴重創傷，尤其是多發性長骨骨折后易發生脂肪栓塞綜合征［4］。實驗研究表明，骨折患者血中纖維蛋白原含量、D-二聚體含量較正常對照組明顯增高［5，6］，表明患者在急性期內有明顯的纖維蛋白原形成和降解，存在著明顯的血栓形成和繼發性纖溶活性增高。

實驗及臨床研究證實，自體骨髓血能促進骨折愈合及骨缺損修復［7，8］。自體骨髓來源豐富，可經皮穿刺移植于骨不連及骨折延遲愈合部位，產生的損傷小，不存在免疫反應的問題，在臨床中得到了一定程度的應用。我們采用經皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，其中三七土元膠囊可加強祛瘀生新，接骨續損。觀察結果表明，該方法能使患者Fib、DD含量明顯下降，通過改善凝血、纖溶活性而預防血栓的形成，促進骨折愈合。

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