醫療改革論文范文

導語：如何才能寫好一篇醫療改革論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫療改革體制；全科護理；研究進展

1全科護理的內涵

全科護理把以人為本作為核心理念，對患者及其家屬進行長期照顧的護理模式，以家庭為單位，把個體健康和群體健康相結合。為了適應人們日益提高的護理健康意識，適應醫療衛生事業的發展，醫院應加強建設護理隊伍，特別是提升隊伍中全科護士的專業素質和工作技能。在全科護理中，護理人員的專業素質和能力是工作的關鍵部分，因此提升護理工作質量的核心就是提升護理人員的質量［2］。自從20世紀80年代以來我國引進全科護理技術，國內的醫療人員也越來越認識到了全科護理的重要性，各個地區的醫療人員開始對這種以人為本，以家庭為單位的長期照顧的護理模式進行研究和分析，提出了非常具有建設性的改革意見。高艷紅在參加地震救治的過程中，通過分析護理人員的組成情況，將全科護理模式應用于災難救治中，對護理人員進行有目的性的針對培訓和管理。薛曉英認為全科護士和全科護理模式實在醫療體制改革下應運而生的，因此全科護士應該經受更加嚴格的考核和培訓，通過制定培訓計劃來提升護理人員的專業素質和工作能力。

2全科護理的模式和措施

加強對護理人員的培訓管理。定期開展業務培訓，對于日常工作中出現的多發病和常見病進行講解，幫助護理人員對各種疾病有更深刻和準確的認識，積累經驗，日后工作中遇到此類疾病知道如何應對。護理人員要學習與患者及其家屬加強溝通，除了身體方面的護理也應該注重對患者心理的護理，緩解患者內心因為患病而產生的不安和緊張情緒，患者提出的疑問要耐心的解答，幫助患者保持輕松地良好的情緒，有助于身體健康的恢復［3］。加強對患者的宣傳教育。大部分患者對醫學護理方面的知識不甚了解，護理人員在于患者溝通過程中可以科普相關的醫療知識和護理知識，發揮護理人員的宣教作用，患者可以根據學到的知識運用到生活中，加強運動，改變不良的生活習慣，提高自身的免疫力。規范護理人員的工作流程。制定規范工作的管理方案，護理人員按照規定范圍進行護理。護理過程中護理人員應與醫生多多溝通，及時向醫生反應患者的情況，有不懂的問題也要及時向醫生尋求答案，力求將工作做到最完美，提高服務質量，提升自己的專業素質和工作能力。

3全科護理培養方式

3．1國外全科護理培養方式

國內外的全科護理培養方式略有不同。全科護理模式在20世紀60年代興起于西方發達國家，這些西方國家將全科醫學教育納入了醫學保障體系。在美國和加拿大，社區服務備受重視，社區醫院占美國醫院總數的八成之多，全科護士主要在社區進行工作，以家庭和社區為單位幫助進行一些保護和預防等工作，病人可以在更為寧靜舒適的環境中接受治療，住院天數大大的減少，人力資源、衛生資源以及醫療費用都能夠得以節約；英國的全科醫學發展也相對完善，英國全科醫學中臨床路徑是一個非常重要的培訓內容，在英國國家醫療服務體系中設有相關的專業委員會，委員會中就包括專科醫生、全科醫生、藥學專家、經濟學專家和全科護理人員，英國的全科護士的工作主要為換藥，測血壓等；在日本，全科護理模式發展也比較完善，不同于其他國家，日本的全科護理人員分工更加精細和科學，全科護士分為了保健護士和家庭訪問護士，保健護士主要為患者解決疑問和宣傳教育，患者對醫學護理方面的知識不甚了解，護理人員在于患者溝通過程中可以科普相關的醫療知識和護理知識，家庭訪問護士是對患者進行簡單的身體檢測，觀察患者的病情變化并時刻觀察患者的生命體征，護理人員的護理內容涵蓋多項，除了基本的康復護理還有生活護理，臨終護理和壓瘡護理等［4］。因為全科護理建立于西方國家，所以這種模式在上述國家發展相較國內更為完善，對護理人員的考核也更為嚴格。主要的培養模式有學校直接培養護理人才和醫院護士中分化兩種，國外對全科護士的學歷要求更高。如美國的全科護理人員必須為本科畢業生，至少要有3年的工作經驗，臨床經驗非常豐富且為注冊護士；日本的全科護士需要有專科或者大學的畢業證，并且畢業后經過專門的全科護理培訓和考核。

3．2國內全科護理培養方式

我國在培訓全科護士時分為兩個部分，分別是在校教育和崗位培訓。但學校教育部分因為對護理人員的學歷沒有硬性要求，所以培訓基本以崗位培訓為主。各個醫院根據自己的特色專業進行對護理人員進行培訓，可以請院內德高望重的，資歷經驗都深厚的教授定期授課，組織專業能力強的人員講課交流等，提升護理人員的專業素質和工作能力。護理人員通過定期的交流和學習，可以將理論和實踐相結合。定期開展業務培訓，對于日常工作中出現的多發病和常見病進行講解，幫助護理人員對各種疾病有更深刻和準確的認識，積累經驗，日后工作處遇到此類疾病知道如何應對。督促護理人員規范工作，住院醫師和護理人員要進行規范化培訓，提高醫生和護士的知識儲備量，提高自身的素質和修養，培養大量的護理人才。除了定期的學習交流，宣傳教育外，還要對護理人員的工作能力進行考核。考核可以通過筆試和臨床技能考核兩個部分，適當的壓力可以讓護理人員在參與培訓的過程中充滿動力，從而在學習中投入更多的熱情和更高的積極性。要對護理人員進行規范化的培訓，制定規范的全科護理流程和工作方案，護理人員按照規定范圍進行護理，由此，護理人員的專業素質和工作能力也會有大程度的提升，豐富自身的知識儲備［5］。

篇2

關鍵詞：基本醫療保險制度；醫療受益資格；逆向選擇行為

目前，我國一些地區在制定基本醫療保險制度時，附加了一個基本醫療保險受益資格條件的規定，達到規定的累計繳納基本醫療保險費的最低年限（含視同繳費），退休后才有資格獲得基本醫療保險制度的保障；否則，就只能一次性結清醫療保險個人賬戶上的資金，就沒有可能獲得基本醫療保險制度的保障。筆者認為，基本醫療保險受益資格條件的規定，雖然有利于防止企業和個人逆向選擇行為的發生，可以減少基本醫療保險統籌基金的支出，但也有許多弊端，不利于保護社會弱勢群體的利益，需要進一步加以改進。

一、基本醫療保險制度受益資格條件的規定

我國絕大多數省（市、區）設置的基本醫療保險制度，都有基本醫療保險受益資格條件的規定，即規定男性職工累計繳費年限（含視同繳費年限）滿25年，女性職工累計繳費年限（含視同繳費年限）滿20年，其退休時才有資格獲得基本醫療保險制度的保障；達不到受益資格條件的人員，則無法獲得基本醫療保險制度的保障。僅以北京市的政策規定為例，進一步理解基本醫療保險受益資格的主要內容。根據《北京市基本醫療保險規定》第11條，本規定實施后參加工作，累計繳納基本醫療保險費男滿25年，女滿20年，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。本規定實施前參加工作、實施后退休，繳納基本醫療保險費不滿前款規定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫療保險費后，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。根據《北京市基本醫療保險規定》第71條，本規定從2001年4月1日起施行。對上述規定，本文的理解如下：

1．享受基本醫療保險待遇的退休人員，必須達到養老保險的受益資格。如果勞動者不能獲得養老保險制度的保障，不能按月領取養老金，也不能享受基本醫療保險待遇。若當前，我國大部分省、直轄市規定的養老保險受益資格條件是，最低累計繳費年限（含視同繳費年限）滿15年。例如，北京市某企業職工，累計繳納養老保險費的年限（含視同繳費年限）是9年，2001年4月1日以前參加工作，2006年12月退休。由于該職工的累計繳費年限不滿15年，其退休后顯然不能獲得養老保險制度的保障。現在，即使該職工愿意補足企業和個人應繳納的基本醫療保險費，也不能獲得基本醫療保險制度的保障。由此可見，退休人員獲得基本醫療保險制度保障的前提條件是，獲得養老保險制度的保障。

2．達不到基本醫療保險受益資格條件，就會喪失基本醫療保險制度的保障。根據《北京市基本醫療保險規定》的規定，基本醫療保險制度改革后參加工作的，累計繳費年限男不滿25年，女不滿20年的，一次性結清基本醫療保險個人賬戶上的資金，其退休后將不能獲得基本醫療保險制度的保障。

3．基本醫療保險制度保障的范圍比養老保險制度保障的范圍狹窄。根據一些地方政府的規定可以得出這樣的結論，能夠獲得養老保險制度保障的退休人員，不一定能夠獲得基本醫療保險制度的保障；能夠獲得基本醫療保險制度保障的退休人員，一定能夠獲得養老保險制度的保障。從這一結論可以看出，未來將有一些享受退休金的退休人員，不會獲得基本醫療保險制度的保障。基本醫療保險的受益資格條件比養老保險的受益資格條件高，顯然基本醫療保險制度保障的范圍比養老保險制度保障的范圍狹窄。

二、基本醫療保險受益資格規定的利弊分析

制度設計是一把“雙刃劍”，基本醫療保險制度改革對于退休人員受益資格條件的規定，既有積極作用，也有消極作用。

1．基本醫療保險受益資格條件規定的積極作用。

（1）可以防止個人逆向選擇行為的發生。如果一些地方政府不設置基本醫療保險受益資格的條件，有些沒有履行基本醫療保險繳費義務的個人，可以在即將退休時，掛靠到某一家企業工作，繳納一段時間基本醫療保險費，其退休后就可以獲得基本醫療保險制度的保障。可見，基本醫療保險受益資格條件的設計，可以起到防止道德風險、防止個人逆向選擇行為發生的作用。

（2）可以防止企業逆向選擇行為的發生。如果一些地方政府不設置基本醫療保險受益資格的條件，有些企業就會不履行依法繳納基本醫療保險費的義務。有些企業就會在有即將退休的職工時，繳納基本醫療保險費；在企業沒有即將退休的職工時，不繳納基本醫療保險費。這樣會使一些企業不愿意履行繳費義務，就會影響到基本醫療保險基金的依法、足額征繳。

（3）可以實現基本醫療保險制度設計的公平。一些地方政府設置醫療保險受益資格條件，目的在于防止繳費年限比較短的職工，獲得基本醫療保險制度的保障。如果一個職工及其所在企業，只履行了幾年的繳費義務，就可以獲得基本醫療保險制度的保障，這對于長期履行繳費義務的企業和職工來說，是不公平的。為了實現制度設計的公平，有必要設置基本醫療保險受益資格的條件。

（4）可減少基本醫療保險統籌基金的支付。根據一些地方政府設置的基本醫療保險受益資格的條件，未來將有一部分退休人員不能獲得基本醫療保險制度的保障，這會減少基本醫療保險統籌基金的支出，有利于基本醫療保險統籌基金的積累。

2．基本醫療保險受益資格條件規定的消極作用。

（1）基本醫療保險受益資格條件規定得過于苛刻。筆者認為，我國一些地方政府設置的20年或25年的繳費年限（含視同繳費年限）過長，條件過于苛刻，許多職工特別是低學歷、低收入職工在達到法定退休年齡、年老退休時，可能會達不到基本醫療保險規定的受益資格條件，將會成為無法獲得基本醫療保險制度保障的社會群體。其理由主要有以下四個方面：

第一，勞動者面臨失業的風險比較大。目前，我國勞動市場處于勞動力供給嚴重大于需求的不均衡狀態，勞動者在勞動市場上處于弱勢地位，企業在勞動市場處于強勢地位，勞動者時刻面臨著被解雇的失業風險。勞動者失業后，就會失去繳納基本醫療保險費的依托——企業，就會不繳納基本醫療保險費。因此，對于失業風險較大、失業頻率較高的勞動者來說，其未來喪失基本醫療保險制度保障的可能性非常大。

第二，企業不愿意繳納基本醫療保險費。在買方勞動市場條件下，一方面是勞動者難以找到工作，另一方面卻是企業逃避依法承擔的責任，不為員工辦理參加社會保險的手續，不為員工繳納基本醫療保險費，侵害員工的合法權益。例如，2006年3月，北京市勞動和社會保障局公布的資料顯示，在過去4年對9680戶繳費單位進行的專項審計顯示，64.54%的被審計單位存在漏、逃社會保險費問題。北京市勞動和社會保障局的有關人士介紹，繳費單位漏繳、少繳社會保險費的主要方法是在繳費人數和繳費基數上做手腳，有的單位只給部分職工辦理參加社會保險手續，而以各種理由不給臨時工、外地城鎮職工、季節工、農民工繳納社會保險費。一些勞動者受雇于企業，即使知道企業未依法繳納基本醫療保險費，也不敢維護自己的合法權益；否則，就會失去來之不易的工作。企業不依法履行繳費義務，勞動者退休后自然無法獲得基本醫療保險制度的保障。

第三，政府執法監察的力度不強。勞動和社會保障行政部門執法、監察的不到位，導致一些勞動者即使有在企業工作的年限，但是由于企業未依法繳納基本醫療保險費，也會喪失基本醫療保險的受益資格。如果勞動和社會保障行政部門不進一步加強執法、監察的力度，未來喪失基本醫療保險受益資格的群體中，這部分人將會占很大比例。這對于勞動者來說，也是不公平的。反過來，政府對于勞動者權益保護的不利，客觀上縱容了企業肆意侵害勞動者的合法權益。

第四，我國法定退休年齡比較低。目前，我國法定退休年齡是男滿60周歲，女工人滿50周歲，女干部滿55周歲。隨著我國教育制度的延長，勞動者實際就業的平均勞動年齡大約為20歲。這也就是說，即使個人在勞動年齡內不間斷工作，其工作年限大約有30—40年。20年或25年基本醫療保險受益資格條件的規定，實際上意味著個人在勞動年齡內需要用大約50%—70%的時間履行繳納基本醫療保險費的義務，其退休后才能獲得基本醫療保險制度的保障；否則，就無法獲得基本醫療保險制度的保障。這樣嚴格的繳費受益資格條件的規定，對大多數勞動者來說，是難以達到的。

（2）苛刻的受益條件，同基本醫療保險制度改革的目標相悖。我國基本醫療保險制度改革的目標是，實現制度的“低保障、廣覆蓋”，使更多的人能夠獲得基本醫療保險制度的保障。累計繳費男性滿25年、女性滿20年的受益資格條件的限制，無疑會使許多履行了繳費義務的職工，在年老退休、需要基本醫療保險制度的保障時，由于達不到規定的受益資格條件，而喪失基本醫療保險的受益資格。根據我國衛生部公布的數據顯示，我國基本醫療保險統籌基金的80%用于支付退休人員的醫藥費。根據個人生命周期理論，個人醫療消費的80%是在退休后的時間里花費的。可見，社會群體中，最需要基本醫療保險制度保障的人群是退休人員。大量退休人員無法獲得基本醫療保險制度的保障，固然可減少基本醫療保險基金的支出，減少政府財政支出的壓力，但卻加重了退休人員及其家屬的經濟負擔，影響到退休人員的生活，給退休人員造成比較大的心理壓力，從而導致退休人員因病致貧、病困交加。

（3）苛刻的受益條件，對于未達到基本醫療保險受益條件的個人是不公平的。對于達不到基本醫療保險受益條件的個人來說，其單位已經履行了繳費義務。企業現期繳納的基本醫療保險費主要用于目前退休人員的基本醫療費用支出（即現收現付），而當其職工退休時，卻因為達不到基本醫療保險受益資格條件的規定，而無法獲得基本醫療保險制度的保障，也是不公平的。同樣，對于個人累計繳費年限不滿20年的女性職工或者不滿25年的男性職工，其退休時，只能一次性結清個人賬戶的資金，不再獲得基本醫療保險制度的保障。這對于個人來說，也是不公平的。例如，對于履行了18年繳費義務的女職工和23年繳費義務的男職工來說，他們同其他勞動者一樣，長期履行了繳費義務，只是由于達不到苛刻的基本醫療保險受益資格條件，而喪失基本醫療保險制度的保障。顯然，基本醫療保險受益資格的制度設計對于大部分勞動者來說，是不公平的。可以預期，未來會有許多勞動者由于達不到基本醫療保險受益資格條件的限制，而無法獲得基本醫療保險制度的保障。

（4）苛刻的受益條件，會促使勞動者放棄繳納基本醫療保險費。對于失業風險較高的勞動者群體來說，勞動者一旦失業、中斷繳費，預期個人達不到基本醫療保險受益資格的條件，就會主動放棄繳納基本醫療保險費，就會造成基本醫療保險基金的損失。勞動者失業后，不繳納基本醫療保險費，并不意味著這些人年老以后，就不需要花錢看病了。當喪失基本醫療保險受益資格的人員無法支付昂貴的醫療費用時，依然需要國家提供醫療救助的保障。我國的家庭結構正在逐步縮小，原來幾個子女供養1個老人的人口結構，正在逐步向1個子女供養幾個老人的人口結構轉化。在這種情況下，個人面臨的疾病風險，難以通過家庭成員的互濟互助加以分散，其醫療費用的最終承擔者只能是國家，政府的負擔并沒有減輕。

三、基本醫療保險受益資格規定的改進措施

基于基本醫療保險受益資格條件的利弊分析，筆者認為，有必要改進基本醫療保險制度苛刻的受益條件，降低履行繳費義務的年限，可以將履行繳費義務的時間降低為累計繳費滿15年，該受益資格條件的規定，同養老保險受益資格條件的規定相同，可以方便管理，降低管理成本。這一受益資格條件的時間限制也是適度的，是企業和勞動者可以接受的，也適合基本醫療保險制度改革“低保障、廣覆蓋”的目標，更適合政府實現全民保障的長遠目標。這樣設計基本醫療保險受益資格的理由主要有以下三個方面：

1．設置15年的基本醫療保險受益資格條件是勞動者可以接受的。這一受益資格的時間限制，大約相當于勞動年齡的1/3—1/4，是勞動者可以接受的，也是勞動者較容易達到的，可以激勵勞動者積極履行繳費義務。

2．設置15年的基本醫療保險受益資格條件，可以使更多的勞動者退休后獲得制度的保障。同20年或25年的累計繳費年限相比，設置15年的累計繳費年限可以使勞動者比較容易達到規定的受益資格條件，可以使更多的勞動者退休后獲得基本醫療保險制度的保障，適合基本醫療保險制度改革“低保障、廣覆蓋”的發展目標。

2．設置15年的基本醫療保險受益資格條件，可以擴大基本醫療保險基金的來源。基本醫療保險統籌基金的來源是企業繳納的費用。設置15年的基本醫療保險受益資格條件，可以鼓勵職工監督企業依法繳納基本醫療保險費，可以擴大基本醫療保險基金的來源，從而形成制度運作的良性循環。

3．設置15年的基本醫療保險受益資格條件，可以實現制度設計的公平。這樣，既可以防止只履行幾年繳費義務的個人獲得基本醫療保險制度的保障，也可以防止個人因擔心繳費年限過長、達不到受益資格條件的規定，而不愿意再履行繳納基本醫療保險費的義務。

四、基本醫療保險受益資格實施的制度建設

降低基本醫療保險制度受益資格條件的限制，并不意味著這樣的制度設計就是盡善盡美的，需要勞動和社會保障行政管理部門采取積極、有力的措施，促進基本醫療保險制度的良性運作。筆者認為，需要做好以下四方面的工作：

1．強化基本醫療保險費的征繳力度。目前我國基本醫療保險是將職工和用人單位直接聯系在一起籌集資金的，如果用人單位不為職工繳納基本醫療保險費，即使職工個人愿意繳納基本醫療保險費，也無法繳費。鑒于企業在履行繳費義務中的特殊作用，勞動和社會保障管理部門進一步強化基本醫療保險費的征繳力度是非常必要的，有利于依法維護勞動者的合法權益。

2．盡快擴大基本醫療保險的覆蓋范圍。隨著勞動者就業難度的加大，許多勞動者到外資、合資等非公有制企業工作。這部分勞動者到非公有制企業勞動、就業，即使履行了勞動的義務，但是，由于用人單位不繳納基本醫療保險費，這些勞動者同樣面臨著喪失基本醫療保險受益資格的風險。由此，擴大基本醫療保險的覆蓋范圍，尤其是擴大非公有制企業參加基本醫療保險的覆蓋范圍是非常必要的。只有非公有制企業為職工辦理參保手續、依法繳納基本醫療保險費，勞動者退休后才能達到基本醫療保險的受益資格條件，才能獲得基本醫療保險制度的保障。；否則，即使勞動者履行了20年或25年的勞動義務，而沒有依法繳納基本醫療保險費，也無法獲得基本醫療保險制度的保障。

3．擴展基本醫療保險繳費的方式。目前，我國基本醫療保險的繳費方式主要是企業代扣代繳，個人缺乏有效的繳費渠道，如果個人不在企業工作，即使愿意繳納基本醫療保險費，也沒有繳費的渠道。這就意味著，勞動者一旦失業、中斷繳費，就有可能喪失基本醫療保險受益的資格，這對于失業風險比較大的社會群體來說，是不公平的。失業風險比較大的人員，本來就沒有工資收入，再無法獲得基本醫療保險制度的保障，會進一步加劇這些人員的貧困化，會進一步擴大社會的貧富差距。有鑒于此，筆者認為，應該允許中斷繳費的個人、失業人員、鐘點工等繳納基本醫療保險費。勞動和社會保障行政管理部門應該發揮積極的作用，創新制度規范，擴展基本醫療保險繳費方式，可以委托各地人才交流中心等管理機構，個人、鐘點工、失業人員等參加基本醫療保險的申報、繳費手續，使愿意繳納基本醫療保險費的個人擁有依法繳費的依托，使這些人員年老以后能夠獲得基本醫療保險制度的保障，這也體現了基本醫療保險制度設計的公平。

4．規范企業勞動用工制度。在買方市場條件下，如果企業可以隨意解雇職工，而不需要付出較高的成本，職工特別是低收入職工就會處于不斷被解雇的不確定狀態，其達不到基本醫療保險受益條件的可能性比較高。為了保護這部分職工的利益，國家有必要出臺法律、法規，規范企業單方解除勞動合同的行為，規范企業勞動用工制度。

參考文獻：

［1］北京市基本醫療保險規定（北京市政府令［2001］第68號）［S］．北京市勞動和社會保障局網站．

篇3

建國以后，中國機關事業單位實行公費醫療制度，企業實行勞保醫療制度。隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發明顯。首先，醫療費用的增長超過了國民生產總值的增長速度。換句話說，一個國家的生產能力跟不上消費水平。不僅如此，這種醫療制度還造成企業之間負擔差距過大：新興產業老職工少，醫療開銷相對少，而老企業背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個人也被免費醫療制度慣出了毛病。“一人看病，全家吃藥”，“小病看成了大病，沒病看成了有病。”圖的是什么？報銷。賺的是誰的錢？國家和企業。造成了什么后果？浪費。

基于日益沉重的醫療費用包袱，1994年國務院在取得試點經驗的基礎上，制定了醫療保險制度改革的實施方案，并于1998年底出臺了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”。“雙方負擔”即基本保險由單位和職工雙方共同負擔：“統賬結合”即保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。已實行40多年的公費、勞保醫療制度就此告終。到2000年底，我國已基本建立起城鎮職工基本醫療保險制度，覆蓋人口5000萬。

2002年4月份在哈爾濱召開的社會保障工作會議上，要求全國各地加快城鎮職工醫療保險改革工作進程，切實保障職工基本醫療需求，確保完成今年醫療保險90%以上統籌地區啟動，覆蓋8000萬人的工作目標。中國醫療保險制度改革已取得相當成效，到今年6月底，全國349個地級以上統籌地區中，307個已經啟動實施，占全國的88%；覆蓋人數達到5026萬人，占全國應參保人數的30%.

二。新醫療保險制度中現實存在的問題

1.會帶來醫療風險

新制度僅提供基本的醫療保險，并不是覆蓋所有的醫療費用，所以，享受了幾十年免費醫療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個“殘酷”的現實，明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊，其中的30%以內劃入個人賬產，也就是總數的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。

新醫療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫療重視預防，單位有定期的體驗，有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致：本來應該看的病沒看，本來是小病結果耽擱成大病。而國外歷來將“預防是控制大病的最有效方法”視為至理名言。

2.醫院可能拖醫保改革的后腿

醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的，它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分，就變得更復雜。醫療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫藥體制的改革很可能會拉醫療保險改革的后腿。

醫療保險改革的總體思路是“用較少的費用為老百姓提供比較優質的服務，滿足他們的基本醫療需求。”控制費用是醫療保險的根本問題。這是醫保本身無法解決的，只能訴諸于醫院。造成目前醫療費用過高的主要原因是藥品價格太高。醫院是出售藥品的主要渠道，向出售藥品是醫院收入的重頭戲。醫院作為非贏利性機構，要維持日常運轉，國家財政撥款只能滿足它50%的需要。另外50%則主要靠賣藥。

另外，醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別（占總人口不到30%的城市人口享有全國70%的醫療衛生資源），就城市醫院的結構來說，就相當不科學。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多，服務于社區的小醫院少。大醫院多，建設成本高，收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡，個人疾病醫療的代價更高，醫療保險的代價也會更高。

3.新制度規定中本身的漏洞

依據新的醫保制度，當事人只要付相當少的一部分費用，便可在不超過統籌基金最高支付額（以上海為例：新醫保為累計超過上年度職工平均工資4倍，2000年為5.6萬元）內隨意使用醫藥費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上，也不限制開出藥品的數量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。另一種情況則是一人醫保，全家享用，因為醫保卡劃賬時，醫院并不要求持卡者本人到場。

我國現在處于社會轉型時期，處于道德失范的混亂階段，新規矩和老規矩并存，原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三。針對問題初步探討進一步深化改革的方案

中國醫療保險改革確實有難點。承認難是為了慎重、積極地改。中國醫療保險改革會非常艱難，不會一步到位，可能經歷一個比較長的時期，需要不斷提出適應的方案。

方案1要堅持醫療保險、醫療衛生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個方向一是城鎮職工基本醫療保險改革；二是醫藥公開核算，分別管理；三是醫院分類管理）進一步強化和完善醫療服務管理。

近期社會保障會議指出，經濟條件差的地區可以先建立基本醫療保險統籌基金，對無力繳費的困難企業職工也可以采取先參加統籌基金支付范圍的基本醫療保險的辦法，解決好職工住院和大病醫療問題，使醫療風險達到最小化。

實行醫療保險制度，必須解決當前存在的以藥養醫問題，必須切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。醫院的門診藥房要改為藥品零售企業，獨立核算，照章納稅。中國衛生部已經明確要求藥品要集中招標采購，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標采購的范圍。

醫院改革首先要求醫院分類管理。非贏利性醫療機構為社會公眾利益服務而設立，主要提供基本醫療服務，并執行政府規定的醫療服務指導價格，享受相應的稅收優惠政策。贏利性醫療機構的醫療服務價格放開，根據市場需求自主確定醫療服務項目。這樣有利于醫院之間的競爭，并且有利于建立多層次的醫療保障系統。

方案2優化醫療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。據統計，中國醫院的腦CT機擁有量是美國、日本的好幾倍。每個醫院都想通過給病人做CT來賺錢。不僅增加了病人的醫療負擔，也造成資源浪費。因此對高檔醫療設備，國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療服務相對不足的情況，應該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優勝劣汰，政府則不宜保護過度！

方案3要保證基本醫療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔。應充分利用現代信息技術成果，大力推進醫療保險化進程：在中心城市建立數據庫，通過網絡掃描等方式對各統籌地區基本醫療保險基金的使用進行監控和預測：對政策執行情況進行評估。目前，北京、上海的大中型醫院已全面推廣住院費用計算機查詢，尊重患者對檢查、治療、用藥和價格的知情權。電腦還將擔負起規范醫療行為、監督醫生不要濫用藥的重任。值得欣慰的是，我國正在利用計算機網絡技術改變購藥無序狀況，大力推行集中招標采購藥品及衛生材料。建立醫藥價格數據庫，瞬時向所有計算機聯網的醫療單位發送價格信息，并公布國家收費標準。這對于降低醫保費用無疑是大有好處的！

篇4

論文關鍵詞：醫保,結算,醫療,改革

引言

醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的，它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分，就變得更復雜。醫療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫保之外。

1當前醫療改革中存在的問題

醫療保險改革的總體思路是“用較少的費用為老百姓提供比較優質的服務，滿足他們的基本醫療需求。”新制度僅提供基本的醫療保險，并不是覆蓋所有的醫療費用，所以，享受了幾十年免費醫療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個“殘酷”的現實，明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊，其中的30%以內劃入個人賬產，也就是總數的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影響到自己的健康。

醫療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫療機構制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫流程、用藥范圍、費用支付等方面都有相應的具體規定，以保證給參保患者提供合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務。

控制費用是醫療保險的根本問題但在實際管理中，部分定點醫療機構受有限的醫保統籌金的制約，往往從自身的經濟利益出發，加大醫保目錄外項目的使用，增加有自負比例藥品的使用，加重了醫保患者的經濟負擔，違背了我國基本醫療保險改革的初衷。通過醫療保險醫療費結算單中的項目，能夠反映出醫療機構執行醫保政策的情況，也能反映出醫院管理中存在的題：

1.1全額自費項目

醫保目錄外或超過最高限價的費用，結算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費，直接導致醫保患者過高的個人負擔額度。各城市醫療保險管理部門與定點醫療機構簽訂的“服務協議”中，對該項目占總醫療費用的比重都有詳細規定，目的就是減少醫保患者的范圍外的用藥和檢查治療，醫療機構應在此基礎上盡量降低該比例，切實保障醫保患者的利益。

1.2部分自負項目

“部分自負”項目與“全額自費”項目一樣，是不納入醫保統籌金分檔結算的，這部分費用直接由醫保患者支付，醫療機構應本著因病施治、合理用藥、合理檢查的原則，充分發揮醫保目錄中甲類藥品的作用，將醫保患者的負擔降到最低點。

1.3住院天數項目

個別醫療機構通過增加醫保患者住院天數來增加收入，增加醫保統籌金的支出，相應的醫保患者的個人支付現金的比例也隨之增加，醫療機構應在保證醫療質量的前提下，盡量縮短患者的住院天數，既減少了醫保患者的負擔，又保證了醫保統籌金的合理有效支出。

1.4藥品支出項目

合理控制藥品費用支出，走出“以藥養醫”的現狀，是近年來醫療機構探索解決的焦點問題之一，也是醫療保險管理部門解決統籌金超支的辦法之一，這是一個社會問題。醫療保險改革的目標是保障職工的基本醫療需求，要作到這一點，光靠醫療保險機構是不行的，醫療保險管理部門、醫療機構、藥品生產流通三項制度改革必須同步進行，做到醫療服務質量高、醫療服務和藥品價格合理。

作為醫療機構應加強醫藥服務管理，平衡好醫、患、保三方合法權益，加強醫護人員的素質培養，降低醫保患者的個人負擔，確保醫療保險基金收支平衡。

2針對問題探討深化改革措施

從上述醫保結算項目表面看，能反映出醫保管理中存在的部分問題，但在醫保結算的實際操作中，有個別醫療機構，將全額自費的項目拿到住院結算費用以外，讓醫保患者在門診交現金，失去了醫保結算單的真實性和完整性，掩蓋了醫保管理中存在的一些問題，增加了醫保管理部門的管理難度，需要加大管理和處罰力度。

醫療機構只有通過提高醫療水平、提高服務水平、減少住院天數、減少自費比例、減少總醫療費用，通過強化內部醫保政策落實，隨時監控醫保患者結算情況，保證醫保患者的利益，才能贏得醫保患者的信任和支持，提高醫療機構的經濟效益和社會效益。

2.1實行醫療保險制度，必須解決當前存在的以藥養醫問題

必須切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。醫院的門診藥房要改為藥品零售企業，獨立核算，照章納稅。中國衛生部已經明確要求藥品要集中招標采購，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標采購的范圍。

2.2醫院改革首先要求醫院分類管理

非贏利性醫療機構為社會公眾利益服務而設立，主要提供基本醫療服務，并執行政府規定的醫療服務指導價格，享受相應的稅收優惠政策。贏利性醫療機構的醫療服務價格放開，根據市場需求自主確定醫療服務項目。這樣有利于醫院之間的競爭，并且有利于建立多層次的醫療保障系統。

2.3要保證基本醫療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔

應充分利用現代信息技術成果，大力推進醫療保險化進程：在中心城市建立數據庫，通過網絡掃描等方式對各統籌地區基本醫療保險基金的使用進行監控和預測：對政策執行情況進行評估。尊重患者對檢查、治療、用藥和價格的知情權。電腦還將擔負起規范醫療行為、監督醫生不要濫用藥的重任。值得欣慰的是，我國正在利用計算機網絡技術改變購藥無序狀況，大力推行集中招標采購藥品及衛生材料。建立醫藥價格數據庫，瞬時向所有計算機聯網的醫療單位發送價格信息，并公布國家收費標準。這對于降低醫保費用無疑是大有好處的

3結束語

總之，我國醫療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力。

參考文獻

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這所醫院的院長就是吉林省人大代表、四平市政協委員、公主嶺市政協常委、四平市國文肝病研究所所長王永香。

王永香畢業于延邊醫學院，后取得碩士研究生學位。在上個世紀九十年代末期公主嶺市招商引資熱潮中，為報效家鄉，她和愛人毅然辭去待遇優厚、條件優越的公職，聯袂創辦了公主嶺市脊柱專科醫院。但隨著醫療改革的進一步深化，醫療市場的競爭也愈演愈烈，王永香審時度勢，決定擴大醫療范圍，增加服務項目。2001年7月，投資5000多萬元在專科醫院的基礎上正式成立了公主嶺市國文醫院。

幾年來，國文醫院綜合實力不斷得到增強。醫院引進大型先進醫療設備40余臺（套），為就醫者提供了科學的檢測依據。住院部擁有中高檔病床300余張，為不同層次的病患者提供了現代化的就醫條件、賓館式的就醫環境、人性化的服務管理。她傾力打造“百姓醫院、專家醫院、現代化高科技醫院”的辦院模式。

王永香深深懂得“人無信不立，業無信不興”這個道理。國文醫院從掛牌的那一天起，就把誠信作為立院之本。正是依靠誠信，才給國文醫院帶來了巨大的社會效益和經濟效益。2005年，醫院日門診量達400多人次，日均住院人數達150多人，全院年收入3000多萬元。

王永香還把“以人為本，醫德領先，發揮醫療技術優勢，回報社會”作為思想政治工作的宗旨。幾年來，“扶老助殘、扶貧濟困”動人故事在國文醫院舉不勝舉。去年8月的一天，伊通縣來國文醫院看病的一位女患者，家境十分貧寒，東借西湊才湊了200元錢，經診斷，這位患者患有嚴重的婦科病，需住院治療，200元錢只是杯水車薪。當醫護人員得知情況后，大家自發地開展“扶貧濟困獻愛心”活動，紛紛捐款，不僅解決了患者的醫療費，就連住院和伙食費也都有了著落。去年2月的一天，王淑賢老人因患肺癌住進了國文醫院，讓她的兒女們意想不到的是2月22日老人生日的當天，王永香院長帶領住院處的醫護人員，手捧鮮花和生日蛋糕來到病房，病房里鮮花簇擁，燈光搖曳，在聲聲真誠的祝福中，老人家愉快度過了一個難忘的、別開生面的生日。

王永香除了坐診、檢查病房外，每天她還要擠出一定時間翻閱大量的有關刊物和書籍。她先后在省和國家級刊物上發表了數十篇有影響的論文。其中《肝硬化腹水治療三步驟》、《結核病致血小板減少性紫癜二例》等論文獲得國家科技進步一等獎。她高超的醫術、精益求精的精神，贏得患者信賴和社會各界的贊譽。

王永香志存高遠，她不僅充分發揮自己的才能，也給社會帶來更大效益。幾年來，王永香帶領國文醫院不僅使數以萬計的患者得到康復或生命延續，而且還下鄉義診送醫送藥達120多萬元，為特困患者捐助及扶貧濟困、開展愛心救助活動等近百萬元，以實際行動踐行著她的辦院宗旨。

篇6

新舊會計制度下會計核算差異的探討分析

一、新舊會計制度的幾點主要差異

1.兩者的缺點

舊醫療制度下的會計核算有3個缺點：其中最大的缺點為會計核算缺失，主要表現為很多項目無法進行核算。在當前新的經濟環境和醫療改革的背景下，很多醫療單位都出現了一些無法預算的項目，這對于醫院來說財務就成了最大的漏洞。其二的缺點就是醫療收入沒有全部計算。醫療單位的收入有醫院對病人收取的費用還包括了一些醫療研究課題等重要的合作項目上，以往的制度單單只有醫院對病人的收入，卻忽視了其他的能帶來收入的核算上。其三是收費收入的權責制度不完善，醫院在出現欠款現象時沒有專門的責任人處理此事，導致了部分的壞賬、爛賬，當然其他情況下的權責不對稱現象也時有發生。

新會計制度則表現為資產特征和確認標準不明確。固定資產是指生產的商品、生產力以及經營管理的持有全，最重要的就是資產的使用壽命。其次就是財務報告體系的不完善。醫院的資金使用和支出都應有相應的記錄，當醫院工作人員需要動用財務時，都應取得領導批準后才能到財務處去領取需要的資金。但是在這一方面，新會計制度的管理體系上還是有不完善的。第三十會計科目的不完善。新制度雖然對會計科目體系做了一定的調整，但還是需要添加資產類和醫院收入等方面的信息。尤其是資產的分類上并不明確，導致了會計核算的不準確性。

2.新制度比舊制度增加或調整的范圍

二、提出的幾點建議

新的《醫院會計制度》雖然存在著局限性，但是醫院方面并不能改變它，因此，醫院應根據自身的情況，做出具體的處理方法。

第一從核算內容出發，醫院對無形資產進行有效的界定后，明確界定的范圍，并避免一些無形資產起到的費用影響，從而了解無形資產在核算中的最用。藥品方面則應該以內部和外部兩者進行區分，根據兩者自檢的分類配比來明確醫院的實際收入。

第二是從核算方式出發，為了滿足醫院的資本最大化，可以選擇分期計入的方式來縮減較大金額支出對醫院財務的影響。再則，藥品的支出應該有明確的核算，對那種情況的結算應該根據相關規定，并特殊情況特殊對待。為資金的使用過程制定一套完整的利用體系。資金的收入與支出都應該有詳細的記錄，并做好相關的總結，加以分析，從而有利于下一年對資金核算標準的制定。

醫院的會計制度還要重視醫院的會計科目的體系改革，會計信息要保持一定的完整性，這樣才能準確的反映醫院經濟活動。會計科目包括了資產類的分類和統一，尤其是醫院的基礎建設撥款及幾件工程的明細科目，能夠確保醫院在這一方面的會計核算應該更加的清晰[3]。醫院收入科目應從不同級別的科目進行添加，比如在一級科目中增設橫向收入，或者在二級科目中增加衛生材料等等都是現行會計制度核算中需要改善之處。

參考文獻：

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中國自古以來都有以醫德傳世的典故,如杏林春暖所指的董奉、懸壺濟世中的壺公謝元及其傳人費長房、橘井泉香的主人公蘇耽等,均是以其精湛的醫術和崇高的醫德,成為千古傳誦的名醫和行醫者的楷模。在西方社會,古希臘名醫希波克拉底所創立的醫學理論奠定了西方醫學的理論基礎,而他提出的行醫之道和醫生法則也是有關西方醫學倫理學的奠基之作。其對醫學倫理與道德的貢獻福澤綿長,影響至今。在近現代社會,凡出自高等學府醫科的醫生無不將希波克拉底誓言作為執業行為的金科玉律。

而在當今的中國社會,醫患關系緊張,醫生淪為制度弊病的受害者兼替罪羔羊。

在新一輪的醫改方案中,公立醫院依然被定位于醫療服務中占主導地位。本文并無意苛責公立醫院,但是,國內國際的經驗都表明,國立醫院的效率不如公立醫院、公立醫院的效率不如民營醫院。以市場導向的美國公立醫院如此,全公費的英國醫院也復如此,公立民營并舉的法國和日本,這一經驗更加明顯。所以,國際上的醫療改革的一個總趨勢都是朝著公立醫院民營化的方向發展,其中包括公立醫院引進民間的資金和管理,如英國和日本近年來嘗試的PFI(Private finance initiative )模式,或公立醫院轉制。當然公立醫院的制度并不等同于執業醫生的制度。但是,目前的中國,醫生的主流在公立醫院,其身份依然是單位人。醫生必須遵循公立醫院的人事制度和其他制度的管理,并且還包括執行醫院高層領導的理念和方針。在這種公立醫院管理體制日益 “規范”的情況下,醫生的行為及其對該行為的評價與宏觀制度設計的理念有時是無法統一的。

筆者在多次調研過程中,曾了解到很多足以反映制度弊病的案例。比如,某家以某外科著名的三甲醫院,有位屬于該院特長的外科醫生,職稱不高,位及中級,但是手術技術極好,在同事和病患中被公認為“一把刀”而獲肯定。但由于他太關注于手術治療本身,而忽略了晉升高一級職稱所需的論文的發表,結果就沒有評上副高職稱。未幾,在進一步“規范”相關的管理制度后,未有副高及以上職稱的醫生被定為不適合做該類外科手術,于是,“一把刀”失去了站手術臺的資格,空負一身本事而無用武之地。筆者所聞知此,想象一下這位醫生的接下來的行為,比較符合邏輯的是,他將放下他的所長,而去攻他不喜歡的或不感興趣的或非他所長的論文,直至評上副高為止。這是目前很典型的對知識分子的考核機制。這樣的機制合理與否,讀者諸君自有評說,筆者只能嘆一句“可惜,太浪費了。”

這只是浪費(非效率)的一個典型的個案,體制的不完善還造成了更大的人才資源的浪費。

在上海這樣的每千人占有醫生人數的指標相當高的地區還說“看病難”,實際上還是指兼具醫德醫術高素質的高度專業的醫生人才匱乏的現象。根據中國衛生統計年鑒(2008)披露的相關數據,與OECD各國的同類數據作比較,我們可以發現,從“每千人占有醫生數”這一項指標來看,上海(3.54人)堪與法國(3.4)和丹麥(3.6)相比肩,遠遠超過日本(2人)。但是,我們的統計年鑒能夠反映執業醫師資質的指標只有學歷和職稱(全國的數據)。從學歷構成看,執業醫師的學歷分別為博士1.4%、碩士4.8%、本科45.1%、大專30.8%、中專15.3%,按專業技術資格分,執業醫師的職稱分別為正高4.5%、副高18.5%、中級40%。可見,具備正高和博士等高等專業素養的醫生人才是何其匱乏。

然而,另一方面,卻有一批醫科本科畢業,很有望通過進一步的深造和醫療現場的實踐成為未來的高素質醫生的潛在的人才,卻在完成了本科學業后,改行去制藥企業或藥品流通行業工作。根據新醫改方案的部署,政府將醫改的重心放到基本醫療,具象化基本醫療后,我們可以理解為部分二級醫院和全部的一級醫院-社區衛生服務中心,以及鄉村醫院等是具體承擔基本醫療任務的單位。

照理說,將優質人力資源配置到這些單位才可以真正體現對基本醫療的重視,實現醫療資源的均等化和以人為本的目標。但是,從這些公立醫院的性質、事業單位的編制、行政架構中幾近末端的級別,在這一級別的醫療機構執業的醫生,無論對其業務的進步也好,工資待遇也好,在很多方面都無法同三級醫院相比。同時,這些醫療機構因其六位一體的定位,還承擔著部分公共衛生的職能。工作繁重、待遇低、業務進步難等因素,使得有志在體制內謀求光明前景的年輕醫生鮮有自覺選擇到基層醫療單位去工作的。而在二、三級醫院,按目前的人事制度(如上述案例)和醫院經營的作(行)風,年輕醫生要熬到中高級職稱也是要度過相當長一段艱難的日子。對處于黃金年齡段的年輕醫生而言,可能在其他行業(如上述轉行的同學或同事),正干得風生水起。而所有這些規章制度、體制、級別、風氣等醫療服務外在的因素,現在已經越來越阻礙著醫療的本原目標的實現,使得這一原本非常高尚的職業受到嚴重的異化和扭曲。

篇8

改革科研經費分配體制

“多年來，許多有識之士一再批評我國各級科研管理機構存在的弊端，從科研課題立項、科研經費分配、科研項目管理、科研成果評審等一系列環節上均存在種種問題。”葛均波教授指出，這些阻礙科學發展的弊端，如果不能夠盡快解決，必將影響和損害科技創新和發展，特別是在最近5～10年的21世紀國際力量重組、變幻的關鍵歷史時期，解決科研發展問題乃關系國家未來的重中之重。

葛均波教授分析說，長期以來，我國科研經費分配的主要問題是“科技管理行政化，科技活動利益化”，課題立項中存在較嚴重的權力尋租和利益交易現象，科研管理機構的各級行政管理人員權力過大，他們對科技立項有實質性決定權。根據《中國科技體制與政策》項目咨詢組對中科院院士、科研單位的負責人和普通科研人員的調查顯示，我們的科研管理體制缺乏真正的學術評價，專家評審機制流于形式，從而培育出一系列的偽科學怪現象：托人情、跑關系、變相送禮，許多科研人員把主要精力用來搞公關，反而沒有足夠時間搞研究。流行的做法是，學術會議成為變相公關活動，提前做好評審專家工作，或者事后延期回報評審專家。有人評論說，更多的是基于關系，而非學術優劣來評審經費申請者。很多人因為太忙，根本沒有時間靜下來深入課題研究。這種自上而下的“行政化”、“利益化”、“關系化”的科研基金分配方式，個別管理人員和少數強勢科學家主導了課題申請指南制定和科研經費評審的全過程，嚴重扭曲了科技界、學術界的道德規范，誤導科研人員，壓抑創新。

葛均波教授認為：我國科技管理體制問題已經成為影響中國科技發展最大的問題。要根治我國科研管理體制的痼疾，必須從改革科研管理和經費分配體制的源頭入手。為此，他建議國務院委托中國科學院、社科院等成立專門小組，實事求是地全面調研我國科研體制，特別是科研經費分配機制的現狀和問題，研究世界各國管理科研的先進經驗和管理體系，經過自下而上和自上而下地廣泛征求意見，出臺針對我國科研管理體制弊端的改革方案，建立科學的科研管理體制。加大政治體制改革的力度，根據科研項目的不同類型，實行多元化管理體制，建立科研經費的“評審”、“資金管理”、“結果監管”分離制約的三角體制。對一般高等院校和科研機構的科研管理和科研經費分配監管，逐步做到“去行政化”、建立科學客觀的“同行評審”制度。對一般企事業單位和社會的科研管理，改革“評審制”為“成果獎勵制”，根據成果申請獎金，改為“科研風險基金”制度支持科研風險。建設公平透明的國家科研管理的信息化平臺，同密級的科研項目同行能夠相互了解獲得國家支助的科研項目的情況，發揮群眾監督的民主管理作用，杜絕“暗箱操作、權力尋租”等科研腐敗現象滋生，并加強科技人員思維學術道德教育，加強學術和科研的制度化管理，研究和起草有關科研管理的相關法律文件，逐步建立健全我國科研管理的法制體系。

科學研究誠信立法

據葛均波教授介紹，2010年有一系列學術造假案件發生，這些學術造假案件的出現令人們對我國科研誠信領域的產生了前所未有的關注。而且，最近幾年我國不斷有學術腐敗行為曝光，葛均波教授將原因總結為三點：一是道德教育問題。葛均波教授認為：學術造假從根本上說是個人道德準則問題，在未經允許的情況下，擅自偽造、篡改或剽竊他人的科學學術成果，這種做法和在學校期間抄襲其他同學的作業和試卷在本質上沒有什么區別。所以，這些存在學術腐敗的科研人員在道德上是不誠實的。二是在我國學術腐敗的成本很低。目前我國還沒有相關的法律法規對學術腐敗進行懲罰，一些存在學術腐敗行為的研究人員并不會因為自己的造假行為而受到嚴厲的懲罰。再有就是我國的科研體制問題。葛均波教授舉例說，很多國家、省部級的自然社會科學基金要求在短時間內基金項目的負責人完成基金項目所規定內容并且發表一定數量的科研文章，這樣的體制造成了很多科研工作人員沒有研究出理想的科研成果只好去編造成果，拼湊論文數量，以至于造成我國每年在國外刊物上發表了很多論文，但是只見論文的數量而不見論文的質量。前幾年，我國大學間流行用發表SCI文章的數量來衡量大學的優劣，一時間各個學校互相攀比，很多學校博士畢業都需要發表SCI文章，以此來提高本校的SCI文章數量。但一個才讀了3年書的博士，缺乏科研經歷，對所研究的領域也很難做到了解透徹，又怎么會在這個領域中有創新性地提出自己的見解呢？如果因畢業壓力而發表SCI文章，不可避免會出現粗制濫造和造假行為。

“我國科研誠信問題已經到了不可不理的地步，如果再一味任其發展，會嚴重影響到我國在國際科學學術界的聲譽。”葛均波教授指出，要從根本上根除學術腐敗和科研造假行為。首先需要建立與科研誠信相關的法律法規，讓廣大科研人員以及政府監督人員有法可依。法律法規應該體現這樣一種制度安排：讓那些想走捷徑的偽科研人員受嚴厲的懲罰，使其在剛有這種念頭時，就想到學術腐敗的下場。其次要設立專門的管理機構。比如： 美國聯邦政府在“廉潔與效益總統委員會”下設了“科研不端行為工作組”來具體管理科研不端行為。我國可以考慮類似于行業監督協會的政府組織，由中央牽頭，在地方設立辦事機構，按照相關的法律法規聯合公安機關處理每個省市所發生的學術腐敗案件。最后，要加強基礎教育中的誠信教育，這樣可以從小在我國青少年心中樹立起正確的道德觀念。

合理利用醫療資源

“什么時候掛號不用排長隊？”“社區什么時候才能來好醫生？”“在大醫院看病什么時候才能便宜點？”這些“看病難、看病貴”問題一直困擾著老百姓。葛均波教授認為在現有醫療總投入和醫療總規模的前提下，合理配置和利用醫療資源是解決這一難題的不二方法。

葛均波教授說，由于醫療服務的特殊性，使得患者總是盡可能地向優質醫療資源匯聚，造成大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀的現象，甚至發生出于對小醫院的不信任，常見病慢性病患者也寧愿一大早去大醫院排隊，圖的就是個心里踏實。所以他認為是過于集中的醫療資源和不完善的分級診療制度造成了“看病難、看病貴”的痼疾。

葛均波教授指出，中國目前的醫療資源配置存在的很大的不公平性，富裕地區和貧窮地區、農村和城市、大醫院和小醫院之間的兩極分化現象愈演愈烈，這與中國現有的城鄉二元結構有直接關系。

“醫療服務和其他行業不同，僅僅通過市場經濟的調控很難達到‘人人享有衛生保健’的理想狀態，需要政府介入以合理配置醫療資源。”葛均波教授建議政府的醫療財政投入向欠發達地區、農村、基層社區傾斜，在一段時間內可以將有限的“蛋糕”多分比例給上述地區。根據人口和現有醫療配置，增加醫療服務機構的數量，在村落和社區建立醫療服務機構，消除方圓百里找不到一家衛生所的現狀。對基層醫院給予硬件支持，以政府補貼的形式配備基本醫療檢查設備，滿足老百姓基本醫療需求。加強基層醫院醫技人員的職業培訓，增加大醫院醫技人員的技術支持，從現有醫技人員和應屆畢業生中培養合格的全科醫生和基層醫技人員。堅持公益性，由政府提供有吸引力的勞動報酬和福利保障，以吸引合格的全科醫生和優秀人才。

另一方面，隨著福利性醫療保障制度解體，市場化醫療保障制度形成，患者可以自由選擇任何一家醫院就診，但老百姓醫療專業知識的欠缺和對優質醫療資源的盲目追捧，使得至一些傷風感冒和慢性病開藥都要去大醫院，徒然增加了就醫的時間和經濟成本。大醫院床位永遠緊張，而一些小醫院由于缺少病人瀕臨倒閉。

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依據我省護理事業發展規劃精神，進一步規范我市各項護理工作。2015年將重點規范護理文書、護理教學，組織護理教學比賽，組織專科護士到各醫院指導，以進一步落實省護理事業發展規劃。

一、牢記學會宗旨，加強各項工作管理

1.認真學習國家關于醫療衛生方面的法律和法規，熟悉學會的各項章程，牢記學會宗旨，動員和團結護理工作者，努力提高護理質量，減少護理糾紛，建立和諧的護患關系。

2、成立護理質量管理組織，加強護理管理工作，制定護理質量評價標準，同時定期不定期對護理質量標準進行效果評價。繼續深入開展整體護理，圍繞提高護理質量和臨床護理服務為中心，加快護理改革、規范護理行為。

3.加強護理人力資源管理，針對不同類別、不同級別、不同崗位護士的資格和能力建立評價標準，并定期進行評估。

4.協助抓好我市醫院感染管理水平，督促各有關單位盡快配備專職或兼職醫院感染管理人員，嚴格按衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染管理辦法》開展工作，規范一次性使用無菌醫療用品的管理。

二、加強組織建設，增強學會凝聚力

1、內科委員會涵蓋多個專業，如內分泌、消化、循環、神經、呼吸、腎內等，具有涉及面廣，委員隊伍壯大，人才實力雄厚，團隊基礎較好，整體素質較高等特點。因此要充分發揮各個委員的作用，就要根據各個委員的專業特點和知識層次，做到人盡其才。按護理、教學、科研、行政四方面進行分工，委員會成員各盡其責，同時默契配合，努力完成任務。

2、繼續做好會員的發展工作。會員是一個學會最重要的因素。對政治思想好、熱愛護理工作、業務能力強、有上進心、熱愛學會工作的，可吸收到學會中來，為學會注入新生力量和新鮮血液，促進學會可持續發展；發展新會員不只考慮公立醫院，還要考慮民營醫院，這樣才能增強學會向心力和凝聚力，同時發展新會員要注意向基層醫療機構傾斜，因為她們面對更廣泛的人民群眾，只有她們通過參與學會活動、切磋新技術、學習新知識，才能提高自身護理業務水平，帶動所在科室、醫院的護理水平，更好地為人民群眾服務。

3、做好學會會員清理登記工作。做好護士注冊工作，維護護士合法權益。繼續做好2015年護士注冊工作，健全護士準入管理制度，加大對護士執業資格的審核力度，對不符合注冊條件的人員不予注冊，保證護士隊伍的質量，維護護士的合法權利。

4、堅持民主辦會，每季度定期召開常務理事會，研討學會發展工作，對學會每一重大事件和大型活動充分發揚民主，形成共識，作出決策，同時針對學會工作的自身建設、問題、形勢、任務設進行討論。

三、加強護士培養、繼續教育

1、高素質的專科護士能有利促進學科發展、提高護理水平。目前，我市的部分醫院的專科骨干在臨床中發揮重要作用。學會將充分發揮各專業委員會和專科護理骨干的作用，建立專科培訓基地，形成專科人才的培訓機制，培養各專科人才，以進一步提高專科護理水平。

2、加強護士繼續教育。2015年將繼續加強繼續教育工作：（1）加大與省護理學會的聯系，邀請更多的國內、省內專家來我市授課；（2）發揮專業委員會作用，組織專科培訓；（3）利用護理學會網絡平臺，不斷更新新知識、新理念，加強護理專家在網絡平臺中的作用，搭建交流平臺，為廣大會員提供更多元化、更多形式的學習機會。

3、加強依法職業管理，認真做好護理人員資格準入管理，借助學會的支持，以法律法規為依據，對全市內科系統護士依法從業情況進行檢查。同時繼續加強醫德醫風建設，加強護士執業道德教育，樹立全心全意為人民服務的思想，開展“以人為本，以病人為中心”的優質服務。

4、強化核心制度的落實編寫《護理核心制度》手冊并下發，組織護士學習落實；不斷強化護理人員的法律意識、質量意識、安全意識、道德意識，確保護理服務的持續改進和不斷提高。

5、加強人文護理堅持以人為本，以患者為中心，樹立品牌意識，努力為患者營造干凈、整潔、舒適、溫馨的就醫休養環境；倡導“三五”護理活動，切實做到“五聲”：即來有迎聲,出院離開有送聲，操作失誤有道歉聲,見面有問候聲,支持配合有謝聲,；“五心”：衷心祝福，用心傾聽,精心護理,耐心解答,熱心服務；“五到位”：入院住院教育到位,手術檢查指導到位,一級護理巡視到位,治療護理規范到位,出院宣教咨詢到位。不斷提高人文護理質量。

6、編寫《內科標準護理計劃》為護士工作提供指南，為規范護理服務提供指導，同時縮短護士文書記錄時間，提高工作效率，將護士還給病人。

四、加強學術研究和交流

1、開展各項護理學術活動和護理學術交流，促進護理管理工作的發展和護理質量的提高，為會員單位的護理工作服務，從而促進我市護理技術的進步和發展，縮小與上級醫院的差距，促進護理人才成長。鼓勵會員積極參加省內外護理學術交流活動，認真總結經驗并撰寫論文，積極開展科研。加強與市其他護理分會和外市內科護理學會的交流與學習，學習其管理經驗和技術水平，提高學會的戰斗力、凝聚力、工作效率和影響力。

2、學會組織相關會員及各級醫院的護理骨干、護士長和護理部主任到優質護理工作開展好的單位和地區參觀、學習和交流，以此促進我市各類各級醫院的護理工作和優質護理工作的開展。

3、學會為了更好地服務群眾、服務基層，擬將組織護理專家到鄉鎮衛生院或縣級醫院對院內感染控制、先進的護理技術、護理管理、新的護理知識進行交流，以此提高其護理技術和護理質量。

4、舉辦各種學術交流活動。2014年學會組織了我市各醫院共100余人外出學習參觀，收到很好的反響。2015年將采取走出去、請進來的方法，組織骨干外出學習的同時，邀請專家來我市指導工作，以達到相互交流、相互促進的目的。同時，將繼續組織學術交流會議，積極推廣新項目和科研成果。

五、加強宣傳

1、加強學會宣傳工作，及時把學會開展的工作，通過媒體進行宣傳，不斷擴大學會影響力，提高學會的知名度。

2、注重科普宣傳。充分利用各種醫學節日，如世界糖尿病日、精神衛生日、男性健康日、護胃日、帕金森日、結核病防治日、高血壓病日等，結合護理工作的優勢、特點，組織護理人員深入社區，進行義診，發放宣傳資料、宣傳單、宣傳冊，對廣大群眾進行健康咨詢、健康指導、健康教育，增加廣大人民群眾的防病意識和知識。同時充分發揮內科護理專業組優勢，進行健康咨詢，發放健康手冊，對各中學、企業等單位進行院前急救知識輔導和技術培訓。

篇10

論文摘要:醫療和服務質量是醫院的生命醫院質量管理是醫院管理的核心。新時期各級醫院必須密切關注醫院質量管理的發展趨勢，廣泛吸收國內外醫院質量管理的先進理念和方法，結合本院特點推進質量管理體系建設，以便在市場競爭中搶占先機

一、質量管理是醫院管理的核心

隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高人們對醫院的總體服務方式、服務質量要求、服務的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質量觀，勢必要求醫院必須堅持以人為本，強化質量管理。特別是在多元化醫院的激烈競爭中，最關鍵的是質量競爭因此，竟爭靠質量，質量靠管理，管理出效益，優質高效低耗，既是醫院運行機制的核心，也是醫院管理的目的。

二、當前醫院質量管理存在的問題

目前醫院質量管理的問題:一是大部分醫院的管理者對醫療改革后的醫療市場的嚴峻形勢估計不足;醫療質量管理標準不規范，缺乏經常性質控活動，協調工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質量管理的現象二是醫療質量管理制度流于形式，上級強調時嚴一陣子，下邊出現問題抓一陣子，不抓不管松一陣子實踐證明，在沒有健全的質量監控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風險三是查房制度落實不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真;醫療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切;會診搶救互相推諉，基礎護理不到位這些醫療工作中的存在問題，是醫療質量管理中的主要隱患

三、改進醫院質量管理方式

綜觀幾十年來我國醫院質量管理的發展歷程，走的是外延擴展，內涵加深的軌道。傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價，是一種狹義的醫療質量管理概念。廣義的醫療質量管理還包括:工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能的滿意度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起，體現了新時期對醫療服務的新要求因此，現階段有效的醫療管理策略主要表現在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化，并形成廠多種管理方法如實時控制的醫療質量管理，持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理，引人IS09000質量體系認證的質量管理，引人循征醫學思想的質量管理

1.實時控制的醫療質量管理。實時控制的醫療質量管理是指遵循醫療質量形成的規律，對影響醫療質量的各環節進行有效的控制。它促進了目前醫療質量管理二級結構的形成。即基礎質量管理、環節質童管理、終末質量管理。醫療質量管理的汽級結構互相制約，互相影響，以提高醫療質量為最終目的

傳統的醫療質量控制以終末質量評價的反饋為主，較少涉及基礎質量和環境質量控制對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗，通過信息反饋間接控制一下一個醫療環節，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。 而醫療質量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫院醫療質量管理與計算機技術結合起來，建立一種新型醫療質量管理方式，即通過綜合醫療過程的前饋控制、反饋控制和現場控制的醫療質量實時控制系統，實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測和控制。克服傳統質量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質控系統，通過加強過程管理和發揮“預防”作用，以期達到更有效地提高醫療質量水平的目的。

2.持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫療保險部門和醫院自身的高質量需求都要求醫院持續不斷地進行質量改進和質量管理創新。

持續質量改進要求在全面質量管理基礎上，以顧客的需求為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應參與質量控制活動。

3.引人IS09000質量體系認證的質量管理。醫院要加強質量管理、要開拓國際市場就應引人IS09000的先進管理思想和方式，建立醫院質量保證體系，推動醫院醫療行為以及醫院管理的標準化、規范化，更好地提高醫院質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收

然而，IS09000的標準畢竟是以管理企業為基礎的，缺少對醫院的針對性，其原標準在醫院管理范圍內的等同理解尚待進一步深人，同時也迫切需要制定一個適用于醫療行業的質量體系標準。醫院開展IS09000質量體系認證的經驗也是不成熟的，仍需不斷總結。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過1509000質量體系認證，達到質量管理的規范有序，從而省時、省力;通過適用于不同人群的醫療服務策劃和實現，達到顧客需求的個體化滿足