醫藥學論文范文
時間：2023-03-27 15:58:22
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1.1現代合理用藥原理
從實際臨床工作中可知，用藥過程實際上包括了：診斷、開處方、包裝調配、分發給患者以及患者遵醫囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經濟的用藥。從生物醫學的角度出發，合理用藥內涵有明確規定，包括：
①藥品使用與患者疾病相吻合；
②符合藥品使用指征；
③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經濟性；
④服用方法、劑量要正確；
⑤要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌癥；
⑥醫囑內容情況明確，患者遵醫囑情況良好。
1.2中醫藥理論下中藥用藥原理
中醫治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫藥理論指導，在此基礎上進行合理炮制、配伍、煎服、制劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經濟及身體負擔，兩全其美。
1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。
1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現。
1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。
1.2.4將辨證論治理論應用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望、聞、問、切)進行辨證，再根據證侯臨床表現而擬訂治法，是中醫藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。
1.2.5將中醫整體觀念應用與合理用藥工作中整體觀念是中醫基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環境之間的關系，不能簡單“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，中藥使用相關醫務人員應該嚴格遵循疾病發生與發展規律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。
2促進合理用藥相關建議
2.1醫療行政機構各級醫療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義
在我國，85%以上的藥品是在醫院進行銷售的，也就是說，醫療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環節必須由醫療機構自身出發。把握醫療機構的用藥規范是貫穿合理用藥質量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。
2.2各級醫療機構藥事管理委員會充分發揮作用
藥事管理委員會是指各級醫療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫療機構進行宣傳和應用。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫藥理論滲透于相關工作人員腦海中，努力促使醫務人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。
2.3醫療行政單位協助各級醫療機構建立標準化治療方案
篇2
根據我國中醫療效的經驗總結來講，對我國人民的身體健康和民族的繁榮昌盛有著重要的作用。當然，中藥飲片的質量直接就影響著中醫臨床治療的效果。根據目前的情況來講，中醫臨床上，中藥飲品在質量上存在著一定的問題，主要體現在以下幾個方面。
1.1中藥材的來源不明
第一，中藥材的真假分不清楚。
1）藥材品種易出現品種混淆現象。如：川貝母、暗紫貝母、梭砂貝母以及甘肅貝母等，通過市場上的有關調查，其中川貝母的來源就有二十幾種以上，有的商品藥材將浙貝母等數種貝母混淆在一起，由于不同的貝母所含的有效成分是不一樣的，尤其是西貝母素的含量竟然相差6.3倍。
2）藥材出現以假亂真的現象。例如：柴胡、炒白術、大黃、何首烏等在臨床治療中使用較為廣泛，因此在臨床使用中出現了以黑柴胡和大葉柴胡等來冒充柴胡；以土大黃來冒充藥用的大黃；制作番薯片來冒充制附子、制何首烏等。
3）以次充好。例如：醫藥使用的金銀花，在其上面噴灑高糖水、鹽水、糖蜜混合水等；在法半夏中參入一些染過染色的小石子；在蝎子的腹腔內含有大量的泥沙等。
第二，中藥材的產地出現不明現象。中藥材比起其他的生物制品來講更加的具有地域性，很多中藥材，盡管藥材的品種是一樣的，但是因為產地的不同其質量相差甚遠。例如：四川的黃連、東北的人參、寧夏的枸杞、玉樹的蟲草等。
第三，原植物的生產、種植等管理方面出現的問題。根據我國藥材目前的生長、發展情況才看，我國中藥材的生產之地主要是集中于欠發達的山區中，因此，原植物在種植、生長期間的管理很難達到規范化、正規化；過量的噴灑農藥、施肥等，都會造成原植物上的農藥殘留或者是植物中重金屬的含量超標，從而降低中藥材的質量，最終導致中藥飲品的質量降低。
第四，采集方面的問題。通常情況下，中藥材的采集在年份、月份、季節、一日之內的時辰、采集的方法等，對中藥材的質量都有著密切的聯系。原植物的根莖葉花果實等都具有一定時間的生長期、成熟期，然而，其內所含有的有效成分也是因為季節的不同而出現不同。例如：7月份丹參的有效成分含量最多；黃連其有效成分在第六年的7月份含量是最高；每年9月金銀花的有效成分含量最高。市場上由于很多藥販子為了搶收貨源，提前收購，出現了夏藥春采、冬藥春挖、秋果夏摘等不良現象。這些劣質的藥材大量的流入市場上，給中藥材飲品的質量造成嚴重的下降。
1.2中藥材飲品的炮制問題
首先，中藥材炮制工藝的統一化、標準化。雖然在目前上有《中國藥典》、《全國中藥材炮制規范》以及地方中藥材的炮制規范一同形成了中藥材飲片質量的三級標準，但是其中仍然存在著不完善之處。
其次，具體的操作中存在不足之處。
1）原藥材的修制不規范，導致藥材飲片中的非藥用部位的比例過高。如遠志、牡丹皮等藥材去心率低。
2）藥材飲片的切制不規范。如將板藍根切成薄片，其有效成分明顯高于厚片、斜片。
3）中藥材飲片的炮制方法不恰當。常見的輔料過量、不規范操作、炮制不到位。
4）使用劣質的藥材進行加工炮制。如使用霉變的山梔炒成焦的山梔；使用發綠的黃芩飲片加工炒制成炒黃芩。
最后，臨床炮制藥品的品種嚴重的欠缺。同樣的中藥材在不同的使用處方中會采取不同的炮制飲片，照目前的治療來講，在臨床使用中炮制藥品欠缺的現象是比較普遍的。
1.3中藥材飲品的儲存與保管存在一定的問題
中藥材從采收到炮制成為飲品中間有一段儲存的瞬間，如若藥材在這期間不能嚴格的儲存，很容易導致藥材發生霉變、質變、蟲蛀、受到潮濕等。
2加強中藥材飲品質量的有效對策
2.1加強對中藥材的法制教育以及專業的培訓
對中藥材飲片的生產、經營和使用單位的業務人員加強有關法律法規、中藥材的專業知識進行宣傳、教育以及培訓。促使他們在日常生活中知法、懂法、熟悉中藥材飲片的炮制規范、鑒別、養護、管理。特別是加強對有關企業質量監督負責人的業務、知識培訓等。
2.2加強依法監督
深入貫徹《中華人民共和國藥品管理法》，重點要加強對藥品的監督與管理，重點要提升各單位質檢人員的能力，有效的發揮質檢作用。加強對中藥材飲片的生產加工與分裝的監督與管理，并且還要嚴格的按照中藥材飲片的包裝進行分類的管理；同時，還要在中藥材飲片的包裝盒上注明藥品名、生產日期、生產場地、生產的單位、質檢合格的標志等，若是不能達標則不能流通于市場上；嚴禁使用沒有正規包裝的中藥材飲片。
2.3加強對中藥材的源頭控制
2.3.1加強對GAP的推廣和實施
首先在生產加工上，政府要組織中藥材專家對生長某藥材的地區、氣候、土質、設備、人員、技術等進行嚴格的檢查、監督和管理；其次，要科學化、規范化的管理農藥、肥料、采購、炮制，有助于中藥材從種植、采收，到炮制等的每一個環節上做好嚴格的把關，促使其從根本上解決并保證了中藥材飲片質量的高低；避免在以后的種植、采收、炮制上出現質量問題、混淆問題等。
2.3.2合理的規劃中藥材的生產區
加強對地道中藥材的生產區科學、合理的規劃，同時還要制定相符合的規章制度，主要是為了保證藥材真正的體現出地道、純正，避免出現異地引種地道的中藥材。要逐漸在各地區組織并制定對地道藥材定量化的質量標準等，同時還要對合格的藥材頒發質量認證書、合格書等。
2.4統一標準，依法進行中藥材的炮制
根據《藥品管理法》，建議國家的有關部門加強對《中藥飲片炮制規范（標準）》進行修訂、完善[3]。有關企業、單位、醫院要加強引進新的藥材炮制設備、新的炮制技術，以及炮制飲片所需輔料的質量標準。除此之外，還要對加強對中藥材生產企業的管理，逐漸施行“品牌”藥材飲片制度，尤其是要對通過了GMP認證的藥材飲品企業進行有效的扶植，逐漸的提升藥材飲片生產的質量門檻，實現飲片生產的優勝劣汰，且要凈化藥材飲片的市場環境。
2.5提升管理的意識、質量、環境
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近年來，學校對創新創業能力培養的方法穩步增多，通過增設專項基金，實施大學生創新創業訓練計劃，用于促進教育思想觀念轉變，改革人才培養模式，增強大學生的創新能力和創業能力。日前教育部公布了2014年國家級大學生創新創業訓練計劃項目名單，我校有72個項目獲批國家級立項，由此可見廣大師生的積極熱情。
2加強大學生創新創業的能力培訓是中醫藥學校改革和發展的迫切要求
第一，中醫藥文化流傳千年，是我國的文化精髓，博大精深。現代中醫理論早已發展為用數學、物理、化學等方法對中醫學所涉及的人體生命活動、臟象、病癥規律加以解釋。特別是系統科學、運籌學、數理統計、模糊數學、標準分析等新理論的發展，不僅為工程技術研究提供了理論依據和算法，也為科學技術各領域間架設了橫向聯系的橋梁。這些都與中醫藥學基本原則和認知方法有著必然的內在聯系。不但拉長了中醫藥學的縱深還與多領域多學科相結合，拓寬了中醫藥學的社科領域研究以及臨床療效等輻射范圍。第二，堅持將培養大學生科技創新素質和創業能力作為高校評價教學體系建設與科研水平的主要指標和人才培養的主要方式。我校作為一所正在從單一教學型高校朝教學與科研并重型高校轉型的過程中，校領導在構建學校前進思路與體系時非常重視對本科生的科研創新創業能力培養，不論是在頂層設計上還是在日常教學管理工作中，不斷豐富教學內涵建設，深化教學改革，建立起較為完善的科技創新體系。讓師生們感覺到創新創業訓練項目是日常教學科研活動的引路者與增長劑。讓師生們在日常教學中能夠明確學習目標，并且變被動學習為主動自我學習。第三，資源整合，建立激勵體系。創新活動是以專業學習為基礎，以良好的知識水平為基石，將所學知識做到學以致用、拓展創新、發揚光大。西方學者有關激勵理論中內容雖有差異但是都為調動人的積極性，主動性與創造能力為目的，這是大學生創新創業訓練的前提，有效的激勵，必須通過適當的激勵方式與手段來實現。在實施高校大學生創新創業活動過程中，激勵模式的確定，激勵手段的選取，對于學生群體來說至關重要。應重視傳統的物質激勵與精神激勵這兩種手段。心理學家認為人們受到激勵后會在心中產生積極的心理反應，對自己獲獎行為記憶深刻。而經過多次激勵重復，能產生積極心理動力定型，可以使這種良好的行為習慣化，養成優秀的心理品質，對大學生創新創業訓練的成功規劃與實施具有舉足輕重的作用。我校建立大學生創新創業教育體系以來，從以往的較為單一教職工為科研主導力量，已經發展成為以教職工為主，學生為輔的科研模式。更加注重結合我校現有資源，突出中醫藥文化。在立項之初注重教師對學生創新創業訓練計劃加以引導輔助，通過調動學生的積極性與自主能動性共同完成項目的協作模式。第四，健全相關制度管理辦法。我校針對大學生創新創業訓練計劃建立健全各項規章制度，進一步規范項目建設管理，旨在進一步明確全體人員的分工，細化工作內容與形式，明確成員組個人目標。我校從2012年第一屆大學生創新創業訓練計劃開展以來，學校堅持以力爭申報精品項目為目標，堅持安全、質量、進度并重，同時切實履行基本項目審核程序，實施建設全過程跟蹤審計，并邀請各方專家人員在項目策劃階段對可行性、階段性指標、研究方法進行論證指導。在項目實施階段對項目實施方案、團隊建設、資金管理等方面進行咨詢輔導。從科學管理方法出發，各項規章制度的建立健全，必將進一步有力推進項目規范、有序完成。第五，綜合評價制度的實施有利于創新能力實踐運用評價。學校一直以來把培養學生創新理念提高創新能力作為教學內容的核心部分，一直以來力圖深化教學改革，圍繞創新創業活動開展培養。對人才的宏微觀的評價體系的建立顯得尤為重要。以團委為主，各學院之間配合，定期開展各項創新創業訓練計劃，建立綜合評價量化方法，將大學生創新創業計劃與學生評價體系緊密掛鉤，主要體現為開展綜合實踐活動課程評價研究，突出強調須有自己特定的評價理念和評價方式。在創新創業訓練項目中，主要引導學生對自己在實踐活動中的各種表現進行“自我評價與互相評價”，引導學生自我發現問題所在，強調師生之間、項目組成員之間對彼此細化分工后的表現進行評定與提出問題。在評價理念上，要堅持整體觀，要求在評價中把課程、教學和評價進行統整，使它們融合為一個有機整體，貫徹到活動進行中去；強調多元化，堅持多元價值取向和多元標準；注重過程性，重視學生活動過程的評價，突出科學觀與可持續發展觀念。學校在深入分析和研究課改教學經驗的基礎上，建立了有多樣性和可選擇性的，能關注學生個別差異，更能體現以人為本的發展性評價方案。大學生創新創業訓練計劃項目作為對學生綜合評價制度的重要環節，具有重大意義。
3實際面臨問題與挑戰
第一，一些激勵制度流于形式。例如，學生只要參加社會實踐活動，不管是否取得實效、不管結題情況如何、不管經費使用等情況都可加分，由于相應的監管手段與方法不健全，會導致各環節出現虛報或多加分的情況。學生如果只是為了加分敷衍參加活動，變成為了創新創業而盲目投標，不從實際經驗與知識體系結構、興趣專長入手。導致大量課題在立項之后，毫無進展。不僅浪費時間，而且影響其他教學活動、科研活動、實踐活動的健康發展，失去了大學生創新創業訓練項目的意義初衷。第二，創新機制不足。沒有創新就沒有生命力，高校大學生創新創業激勵機制亦服從這一論斷。在當今，名目繁多的“創新”確實給人以應接不暇之勢，但具體分析起來，大多只有治其標而不治其本的功效。到底如何設計適合學生的創新創業訓練項目，建立優化的幫扶手段，針對不同專業學生特點量身定做實施方案等方法。機制創新，必須標本兼治，在封閉性的狀態下自我革新，只能是事倍功半。
4結束語
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醫學論文是醫療、科研、教學等人員在實驗和調査研究中所取得的結果的總結分析，它是具有一定規范的格式與結構的醫學科學研究成果的書面文稿，醫學論文作為醫療、科研、教學工作的真實記錄，可反映著一個國家和地區、甚至一個醫院和醫護科研人員的科學研究和臨床技術水平。通過發表醫學論文的數量、質量和實際應用價值可以判定和評估一個醫院的科研、教學、醫療水平的高低，評價—個醫師的科研水平和臨床能力等醫學期刊發表的論文是將醫學科技成果轉化為臨床使用的源泉。醫學各院系的大學生、研究生，也要通過撰寫畢業論文或學位論文，將自己的學習體會、收獲和發現表達出來。因此，撰寫醫學論文不僅對醫藥科研、臨床技術人員，而且對在校大學生、研究生都是非常必要的。經常撰寫醫學論文，不但可以擴大視野、掌握國內外醫學動態、豐富自身的知識，而且還能提高科研設計能力和臨床、教學水平pl。醫學論文有高度的科學性、嚴密的邏輯性和一定的創新性，書寫論文的過程就是學習的過程，撰寫論文必須査閱大量的文獻，從中攝取大量有益的知識和信息。
2.醫學論文的基本要求
撰寫醫學論文必須體現國家的有關方針政策，遵守國家的法律法令，嚴格執行著作權法、保密法等，尊重科學，講究科學道德，反對弄虛作假、抄襲剽竊，避免出現原則性錯誤。必須堅持創新性、科學性、規范性和實用性原則。不論研究結果呈現陽性還是陰性，都具有一定的現實指導意義。創新性原則是學術論文的基本特征，是衡量科研工作水平的重要標準，也是決定論文質量高低的主要標準之一。作為理論和臨床研究，要求有新見解、新發現、新技術、新材料，得出新結論，或將原有的技術應用推廣于新領域；科學性原則是指必須正確選擇題材、要有科學的理論依據、論據充分可靠、真實準確的實驗數據和富有邏輯性的文字表述；規范性原則要求寫法格式規范、敘述嚴謹、邏輯清晰、文理通順、描述準確、簡明。期刊每年的第一期，刊出該刊論文及參考文獻的格式要求141。我國1987年公布了科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式(GB7713-87)文件；實用性原則是指作者從實際需要出發，充分考慮醫學科學論文刊發后，對臨床診斷、治療及醫學科研中的使用價值及社會效益和經濟效益。另一方面論文應具有能促進醫學科學技術發展的、可利用的、有一定的理論指導意義的價值。
2.1醫學論文的類型
按研究方法分為理論型研究、實驗研究和資料分析；按論述方法分為論著、經驗交流、技術方法和文獻綜述。
2.2醫學論文寫作過程和步驟
寫作過程主要包括：査文獻、定題目、構思和擬提綱、起草、修改初稿>構思結構包括前言、材料和方法、結果、討論、參考文獻等。擬提綱是順著寫作的思路，列出小標題及其主要內容，包括圖和表格的使用，對實驗結果的整理分析，如何與以前的實驗結果進行對照等。修改初稿主要看題目是和結構是否合理、論點是否明確、推理和論證有無邏輯性、語言是否精煉、數據是否正確、統計方法是否正確、書寫是否規范、圖表是否美觀、參考文獻是否引用合理。
2.3基本格式和寫法
醫學論文常常包括以下內容：①題目Title:確切、簡短、富有創新性、便于檢索；②作者姓名Au-?、工作單位Department、通訊作者Corre-spondingauthor、通訊地址Address；③摘要Abstract；④關鍵詞Keywords；⑤背景Introduction；⑥材料與方法Materialsandmethods；⑦結果Results；⑧討論Discussion；⑨致謝Acknowledgements；⑩參考文獻References。
2.4摘要和關鍵詞的書寫
包括目的、材料和方法、結果和結論。應獨立成章，具有自明性；不分段，不能使用非公認的縮略詞語、化學結構式和公式等。目的主要用來說明研究要解決的問題，突出論文的主題內容；材料和方法是說明研究的材料和采用的方法等；結果是介紹所得到的數據資料，統計學結果；結論是對結果進行分析的基礎上所得出的觀點或看法；關鍵詞主要反映論文主題概念的、從題名和正文中選出來的詞；是論文的文獻檢索標識，一般有3～5個單詞或詞組組成。
3.醫學論文撰寫的具體步驟和要點
3.1背景
參考以往的相關醫學研究文獻，進行回顧性分析，闡述本研究的科學問題或研究的目的、說明研究或觀察的基本原理和密切相關的參考信息、講述本研究的必要性和臨床意義。文字精練，篇幅不宜過長，語句不能與摘要和討論重復，在沒有確切的資料時，盡量不要使用“在國內外尚未報道”，“達到國際先進水平”等語句。一般在200字左右。
3.2材料和方法
必須提供真實的臨床資料、實驗對象病人或實驗動物，包括對照組。指明性別、年齡和其他的重要特征，盡量列出重復實驗的必要信息。詳細介紹具體實驗，手術方法包括提供實驗組和對照組資料，分組要均衡、隨機化，各組之間要有可比性；實驗試劑的來源、制備、選擇標準，儀器設備的型號，制造的國別和廠家等詳細的參數需要予以說明。合理應用統計方法和統計學軟件進行統計學分析。統計方法詳細，易理解，并能依據原始數據證實報告的結果。
3.3結果
包括臨床實驗觀察、測定數據、統計學分析結果、實驗研究圖表等。對臨床實驗研究進行整理、分析和歸納以及進行統計學分析，不必進行討論、引用文獻、進行推理分析及討論，可用文字和圖表加以說明實驗結果，英文寫作時，單位和計量之間要有空格，句號、逗號后面需要空一格，百分比和數字之間不能空格(如50%)，法定計量單位應用國際單位制（即SI單位制）國家標準CB3100～3102-93。
4.討論
討論是醫學論文的核心部分，必須圍繞實際臨床實驗結果進行討論、結合基礎理論和相關研究結果，用國內外最新的學說、理論、見解對該課題進行分析以及對實驗結果受影響的因素等進行分析解釋，不要偏離主題,理由充分時，可以提出新的假設。對新發現、創新點、新建議合理引證類似研究結果為佐證進行推理、分析，以及導出結論。論證采用已有科學根據的數據，不要大量引用他人資料，評價實事求是，不要重復在前言或結果部分中的數據或其他材料，語句要簡潔、準確，盡量用事實和數據進行討論，引用參考文獻資料要標明。寫作的思路要清晰，結構要嚴密，層次要清楚，合乎科學邏輯。圍繞本研究提出的科學問題、根據實際研究結果和討論所作出的論斷，說明通過本研究解決了什么問題、總結發現的規律、對前人的研究或見解作了那些修正、補充以及進一步證實或否定等。也可以淺談對本研究的不足之處及今后的展望。對本研究有經濟支助和材料支持、有貢獻但不屬著者權、研究進行過技術協助、科學顧問、研究計劃的重大評論者、數據采集或臨床試驗參與者等經同意后致謝。
5.參考文獻
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（一）藥師專業素質問題
本地區多數大型正規醫院，工作在藥房的處方調劑藥師等醫院職工多為中等專業學校畢業，極少數的藥師、主管藥師或副主任藥師具有本科及以上學歷。學歷較低的藥師一般依靠自己多年的處方經驗逐步晉升為醫院主管藥師或主任藥師。然而，依照國家頒布實施的《處方管理辦法》規定，藥師必須你給對處方用藥適宜性進行審核，而作為大型正規醫院，各種各樣的處方藥材，藥性繁雜多變，沒有深厚的專業素質為根基，極易引發醫療事故的發生，提高藥師專業素質是一個嚴峻的問題。
（二）藥師工作量問題
隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平日益提高，國家出臺了一系列措施要求醫院堅持“以人為本”的原則，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，積極坐診治療，避免患者由于排隊就醫而延誤病情。然而，以當前醫院的經濟條件和財政預算，優質醫療資源的與到醫院就診治療的患者數量嚴重不協調，患者數量過多，藥房藥師處方調配的工作量日益繁重，直接導致藥師沒有充足的時間嚴格的審核處方用藥，限制了醫院合理用藥水平。
（三）工作設施環境問題
醫院每天必須為各種不同疾病患者診療，不同患者所使用的中西藥藥品品種數量眾多，藥房藥師對必須嚴格審核每一個處方，尤其是對不同處方藥品相互之間藥效是否抵觸，是否具有配伍禁忌都必須嚴格審核，進行這一工作時，難免需要借助一些特制醫療器械或者需要特殊的醫療環境試驗，這些相應工作設施環境的欠缺也制約了藥師促進醫院合理用藥。
（四）藥師社會責任感問題
二十一世紀，我國社會主義和諧社會建設逐步完善，完善我國醫療對維護已建立的和諧環境，并讓和諧社會理念深入全國公民的內心有著重要的影響。據我國衛生部藥物不良反應檢測中心數據表明，2010年我國住院病人中存在藥物不良反應現象的超過200萬人。其中，約有20萬藥物不良反應患者醫治無效死亡。分析藥物不良反應產生的原因，我們不難知道，這類情況一般是由于不合理用藥引起的。全國范圍內醫院的不合理用藥形勢不容樂觀，近乎所有醫院都存在或多或少的不合理用藥現象。不合理用藥有可能成為二十一世紀威脅患者健康的主要殺手。不合理用藥所對社會造成的危害越來越嚴重。面對如此嚴峻形勢，醫院藥師社會責任感的培養和加強是緊迫而不能忽視的問題。
二、藥師促進醫院合理用藥水平提高的辦法
（一）積極開展藥師專業素質教育，提高藥師合理用藥水平
專業醫院藥學知識在不斷的發展和改進，這時對醫院藥師專業素質教育就顯得尤為重要。在這方面需要本地區政府與各大醫院協同合作，開展醫院藥師專業素質教育工作，提高對藥師藥學知識的掌握程度的重視。同時，定期舉辦藥師經驗交流會或者先進藥師經驗講座，互幫互助共同提高專業素質。藥師在工作和業余時間中積極認真學習《處方管理辦法》的各項規定，認真審核醫院處方，合理調配和發放藥品。
（二）開展安全性監測，促進合理用藥
醫院合理用藥必須保證藥師處方藥物整個使用過程的安全，應從多種因素考慮，并開展安全性檢測。例如，藥物尤其是西藥本身的不良作用，醫生用藥失誤，患者的自身藥物抗性特征等都影響著醫院合理用藥。我們開展醫院用藥安全性監測有助于提高醫院合理用藥質量，維護患者健康。監測藥品不良反應并仔細記錄，可以為醫院合理用藥提供新的信息，積極有效地避免和預防藥害事件的發生，提高醫院合理用藥水平。與此同時，及時有效的監測醫院用藥能夠最大限度的將由于用藥失誤造成的損害降至最小。
（三）開展藥物利用與經濟學評價，構建和諧的醫患關系
醫院合理用藥不僅要安全有效，而且還應考慮其經濟性。醫院定期或不定期的隨機抽查醫院藥師的處方，這樣既可以了解藥師的用藥習慣和用藥意圖，發現不合理用藥現象，又能夠了解所用藥物之間的相互作用及影響藥物治療的相關因素，深入了解藥品的動態消耗規律。將分析結果反饋給藥師，提高醫院合理用藥水平，減少患者經濟負擔，合理診療，構建和諧的醫患關系。
（四）及時收集和處理藥品不良反應信息
當前形勢下，藥品的安全性得到越來越多人們的關注。臨床藥師在保證安全用藥的同時及時收集和處理部分患者的藥品不良反應信息，針對藥物不良反應，采取合理的應對措施。2010年一季度我院臨床科室發現某進口抗腫瘤藥極易產生藥物不良反應并及時上報，我院藥師積極分析研究國內外相關案例和資料，并根據臨床科室提交的不良反應報告表，最終確認該藥對患者身體健康存在一定的不良影響，醫院領導在最短時間內更換了藥品來源廠家。由于藥師及時發現收集和處理藥品不良反應信息，以及院領導決策更換藥品及時，保護了患者的生命健康。
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關鍵詞：藥學監護
醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義。
藥學監護（PharmaceuticalCare簡稱PC）,也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：
①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。“藥師的使命是提供PC,PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”。
二、藥學監護的主要內容。
（一）把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。
（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
（四）指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
三、藥學監護中藥師的職責。
（一）與醫生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥）,監測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）;⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）;⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好[1]。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。
四、醫院藥師在PC中的地位。
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員[2]。
五、開展藥學監護的重要性。
藥學監護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監護工作處于宣傳時期。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加。
六、我國實施PC的障礙。
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會。
21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態。
31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。
41超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC,藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
51超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。
（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件。
21藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等）,但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。
（四）法規方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響。開展PC是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充。
七、未來醫院藥學的展望。
21世紀藥師的基本任務就是實施PC,未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福[3]
參考文獻:
篇7
1.1服務模式缺失
目前社區醫療藥學服務仍然還停留在舊的工作模式上，僅僅是保障藥品的供應。藥師的工作往往是被動的，患者與藥師的交流很少，患者對藥師缺乏信任，藥學服務很難打開局面。如何才能確保社區患者安全、有效、經濟、合理地使用藥物，建立一個新的社區藥學服務工作模式是至關重要的。①要由專人負責社區藥學服務工作，保證藥學服務人員隊伍的穩定。②結合本社區的人口特點及慢病的普查情況，確定藥學服務的工作計劃、側重點及應對突發事件的預案，可操作性強。③確定藥學服務的內容及規范。藥學服務要為患者提供藥物選擇、藥品說明書解析、用藥指導、不良反應防治、藥學情報信息收集及醫療事故防范等服務［1］，在藥學服務過程中藥師要嚴格按照藥學服務規范的要求進行操作，做到有法可依，有章可循。④設立藥師咨詢室。⑤對社區常見病、慢性病及老年人建立用藥檔案，定期隨訪，追蹤病人用藥情況、督導病人理性用藥，給病人提供合理化建議，并實施信息化管理。⑥定期開展有針對性的講座、板報、問卷調查及宣傳手冊等。
1.2人員缺失
社區藥學服務在有些地方還沒有得到足夠的認識，例如沒有單獨設置的藥房、藥學服務專業人員配備不足、學歷偏低、專業不對口等。在對社區藥學專業人員的調查中發現，50%的藥學專業人員學歷為中專學歷，學歷偏低，專業知識有待提高;30.61%的藥學專業人員所學專業為中藥專業，社區醫療用藥以西藥為主，中藥專業滿足不了社區醫療藥學服務的需求;5.1%的藥學專業人員所學專業為護理專業，更是難以勝任藥學服務工作。所以應強化藥學專業人員的準入制度。
1.3能力缺失
由于缺乏對藥學服務專業人員的培訓，藥學專業人員普遍存在專業知識陳舊、溝通能力欠缺、社區藥學服務經驗不足等現象，常常對患者提出的問題及困惑不能給予正確的解答或指導，患者沒有感受到藥學服務的預期效果，患者對提供的藥學服務認可度不高，導致藥學服務工作難以持續和深入。
1.4手段缺失
隨著人們自我保健意識的增強，人們對藥物的過度依賴日趨嚴重，倡導理性用藥、反對過度用藥是擺在社區藥學專業人員面前的重要課題。那么，如何才能打開社區藥學服務工作的新局面，首先是通過問卷調查，做到有的放矢，針對普遍存在的用藥誤區、常見病及慢性病的用藥、如何正確看待保健品、濫用藥、用藥品種過多等現象，應采取多種形式和手段給予用藥指導，例如請專家講座、現場答疑、板報宣傳、電話咨詢、上門服務等，藥學服務要聽得見、看得見、摸得著，讓社區患者確實感受到藥學服務的存在。
1.5信任缺失
患者在與醫師或藥師溝通時，往往會出現同一個問題得到了不同的解答，造成患者的質疑;藥師對患者提出的問題敷衍了事，缺乏足夠的耐心;隨著醫學知識的普及，藥學專業人員往往低估了人們對藥物的認知，這些都使得患者對藥學專業人員提供的服務缺乏信任。
2提高社區醫療藥學服務水平的對策
2.1開展常態化的培訓
理論培訓與技能培訓并舉，理論培訓應以國家基本藥物的培訓為重點，國家基本藥物的推廣使用作為社區醫療機構責無旁貸，藥學人員要掌握國家基本藥物的種類、藥理作用、臨床應用及不良反應，積極向患者推薦使用國家基本藥物。同時還要加強藥學崗位技能的培訓，例如規范藥品調劑的流程［2］、掌握通過閱讀藥品說明書解決患者提出問題的能力、學會追蹤收集藥品不良反應信息并及時上報。在培訓過程中防止走過場，確保培訓人數及培訓時間，定期對培訓內容進行考核。
2.2醫師與藥師的培訓要相互滲透、相互參與
藥師要參與醫師有關常見病、慢性病的臨床培訓，熟悉目前的診治水平及臨床用藥;反過來，醫師也要參加藥師的有關常見病、慢性病的用藥專題講座，了解藥物治療效果的最新評價及新藥進展［2］。當患者分別與醫師或藥師溝通時，醫師與藥師的解答一致，才能贏得患者對藥學服務的認可及信任。
2.3藥學專業人員要定期到大醫院輪回
篇8
ResearchoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofleukemia:currentstatus
YalingFU,TaoCHEN
DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ThreeGorgesUniversityMedicalCollege,Yichang,HubeiProvince443002,China
Keywords:Chineseherbaldrugs;effectivecomponents;leukemia
白血病是造血系統常見的一種惡性腫瘤。其病情復雜，治療難度大，預后欠佳。經過多年的基礎及臨床研究，中醫藥和中西醫結合治療白血病取得了顯著成就。中醫藥不僅可以減輕化療的毒副作用，而且具有延長或阻止白血病復發、逆轉白血病多藥耐藥和預防白血病相關并發癥的優勢［1］。本文就近年來在中醫藥抗白血病的作用及臨床應用方面的研究綜述如下。
1臨床常用抗白血病中藥及中藥有效成分
臨床用于白血病治療的中藥復方及單味藥多具有清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀的功效。20世紀80年代以來，從中藥中提取、研制了多種抗白血病藥物和制劑。應用于臨床的具有抗白血病作用的中藥包括砒霜和雄黃等；中藥有效成分包括三氧化二砷(arsenictrioxide,As2O3)、亞砷酸、硫化砷（arsenicsulfide,As4S4）、長春新堿及長春堿類藥、喜樹堿類、三尖杉堿類、鬼臼素類、紫杉醇類、苦參堿、斑蝥素、槲皮素、蟾蜍靈、羊藿苷、甲異定靛和靛玉紅等。目前，應用較多的是砷劑、高三尖杉酯堿和紫杉醇等［2］。
2中醫藥在治療白血病方面的臨床應用
白血病之基本病因病機為正氣不足，熱毒侵襲，傷及營陰；氣血不足，氣滯血瘀，脈絡瘀阻。故清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀為治療本病常用的治療大法。由于其臨床表現錯綜復雜，故在治療時應抓住疾病的主要矛盾。
2.1扶正補虛對于白血病所致氣血兩虛的患者宜用扶正補虛法進行治療。扶正中藥不僅能夠扶助正氣，調整臟腑功能，提高機體免疫力，減輕化療藥物對機體的損害，而且能夠提高機體對化療藥物的敏感性，增強和鞏固療效，在白血病化療中應用較為廣泛。李仝等［3］認為該類患者在治療過程中應以益氣養血和扶正祛邪為主，方用八珍湯化裁。唐由君［4］以益氣養陰解毒方，或健脾補腎方配用六神丸，可避免或遲延白血病復發。用兩方治療急性白血病315例，1年生存率達80%以上，2年生存率為60%～75%，3年生存率27.3%～66.0%。復方青黛片為含砷中藥，主要成分為青黛、雄黃、太子參和丹參等，其功效為祛邪扶正［5］。畢玲玲等［6］用復方青黛片治療難治性復發性急性早幼粒細胞白血病患者32例，完全緩解率為94%。
2.2清熱解毒對于白血病所致毒熱熾盛的患者宜用清熱解毒法進行治療。清熱解毒法大多用于白血病尚未進行系統化療或化療的誘導緩解階段。研究表明，許多清熱解毒藥都具有抗癌細胞作用，可與化療藥物發揮協同作用，同時尚能增強機體的抗感染能力，防治化療中常易出現的感染傾向［7］。唐由君［4］以清熱解毒散結方配用紫金錠，治療急性白血病11例，7例獲完全緩解。王澤民等［8］針對急性白血病陰虛內熱的主要病機，以養陰清熱、涼血解毒為治療大法，選用大劑量具有養陰清熱作用的鮮中藥（鮮生地、鮮白茅根和鮮麥冬等）為主組方，隨證加減，辨證論治，治療急性白血病76例，完全緩解37例(48.7%)，部分緩解14例(18.4%)，未緩解25例(32.9%)，總緩解率達67.1%。對于血熱毒盛證，范先基［9］等以清熱解毒、涼血止血為治法，以犀角地黃湯和六神丸為主方進行治療。方中龍葵、大青葉清熱解毒、涼血，是白血病血熱毒盛證的常用藥物。
2.3活血化瘀對于白血病所致瘀血痰結的患者宜用活血化瘀法進行治療。活血化瘀藥能夠改善機體微循環，促進骨髓造血功能，調節免疫機能，有些活血化瘀藥還對腫瘤細胞有直接抑殺作用，同時也能使化療藥物容易到達病灶所在，增強化療藥物的療效。鄧有安等［10］應用活血化瘀基本方聯合化療治療急性白血病20例，完全緩解11例，部分緩解7例，未緩解2例，總有效率90%，療效明顯好于單化療對照組(21例總有效率57.14%)。唐由君［4］用犀黃丸，使慢性淋巴細胞白血病患者病情長期穩定。犀黃丸由麝香、牛黃、乳香和沒藥組成，具清熱解毒、化痰散結和活血化瘀之效。
3中醫藥抗白血病的作用機制
正常細胞的增殖、分化和凋亡是受到極其精細調控的基本生命現象。與此相反，腫瘤細胞具有3個基本特征：一是細胞增殖失控；二是細胞分化障礙；三是細胞凋亡受阻。故中醫藥抗白血病的主要作用機制包括抗增殖、誘導分化和凋亡。
3.1抗白血病細胞增殖研究發現，許多中藥及其有效成分在治療白血病時，均有抑制細胞增殖的作用，其機制可能是通過干擾蛋白質的合成，阻斷細胞周期等發揮抑制增殖的作用［2］。冬凌草甲素可顯著降低Raji細胞的端粒酶活性，抑制細胞的生長，誘導細胞發生凋亡［11］，具有明顯的體外抗白血病作用。紫杉醇作用于人白血病細胞株K562后可見細胞染色質濃聚和凋亡小體形成，流式細胞術檢測顯示細胞凋亡明顯增加［12］，提示其有抑制K562細胞增殖及誘導凋亡的作用。孫震曉等［13］發現中藥地椒乙酸乙酯萃取物對人白血病細胞株K562和HL60均有顯著的抑制作用，且呈藥物濃度依賴性，并可誘導腫瘤細胞凋亡。大蒜素隨著濃度和作用時間的增加人早幼白血病HL60細胞的端粒酶活性顯著降低，HL60細胞的增長被明顯抑制［14］。姜黃素通過抑制蛋白質的合成抑制細胞增殖，如Ksam和轉錄因子E2F等合成，或降低核轉錄因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）表達減少增殖［15,16］，或通過抑制環氧化酶2，降低NFκB活性，抑制細胞增殖。三七皂苷R1為中藥三七總皂苷的主要成分之一，可顯著抑制急性髓性白血病HL60細胞株增殖，且隨著藥物濃度增加抑制作用增強［17］。Zhang等［18］發現，As2O3在不同濃度時有不同的效果，低濃度（0.1～1μmol/L）時對細胞有增殖作用，可使κ端粒酶活性增加，而高濃度時則相反。
3.2誘導白血病細胞分化20世紀80年代以來，腫瘤細胞的誘導分化治療已成為腫瘤治療的研究熱點之一。被國外學者稱為“中國革命”的全反式維甲酸的研究及其在急性早幼粒細胞性白血病中的應用更推動了國內外誘導分化研究的進展。花寶金［19］報道，誘導白血病細胞分化的中藥有效單體主要包括苷類、多糖類、膽酸鹽類、有機酸類、甾醇類、含維甲類和其他成分。袁丁等［20］發現，竹節參總皂苷對體外培養的HL60細胞生長有一定抑制作用，其作用機制與誘導細胞分化和周期阻滯有關。人參皂苷可誘導K562生成血紅蛋白，使U937向成熟單核巨噬細胞系分化［21］。杜振蘭等［7］報道，豬膽汁酸鈉既可誘導HL60向單核巨噬細胞分化，又可向中性粒細胞分化。As2O3在低劑量時能誘導細胞分化，而高劑量時促進細胞凋亡［22］。苦參堿可促使K562細胞向紅細胞系分化，可能與改變磷脂酶A2特別是胞質型磷脂酶A2的活性及cmyc表達下降有關，而這些又可能與苦參堿改變基因的甲基化有關［23］。靛玉紅通過抑制CDK2和上調PU1表達，使HL60細胞向中性粒細胞方向分化［24］。
3.3誘導白血病細胞凋亡中藥可通過多種途徑誘導白血病細胞凋亡，包括直接殺傷、細胞周期阻滯、影響凋亡基因表達、誘導分化、提高細胞因子及體內激素水平等。從三尖杉植物中提取出的三尖杉酯堿和高三尖杉酯堿，能抑制腫瘤細胞DNA合成，是一種周期非特異性藥物，已用于急性非淋巴細胞白血病的治療，療效較好［25］。張晨等［26］報道雄黃體外對T淋巴細胞白血病細胞系CEM細胞的生長有抑制作用，流式細胞儀檢測可見亞二倍體的凋亡細胞和凋亡相關蛋白Apo2.7表達的升高。丹參酮能通過下調細胞cmyc、bcl2以及端粒酶活性，上調cfos和p53，誘導細胞凋亡［27］。三尖杉酯堿、人參皂苷、苦參和熊膽等均可通過分化白血病細胞而誘導其凋亡。激素可引起某些腫瘤發生細胞凋亡，如糖皮質激素水平升高可引起淋巴細胞白血病和惡性淋巴瘤細胞凋亡的發生［28］。實驗證明，白細胞介素2（interleukin2,IL2）和腫瘤壞死因子可引起靶細胞凋亡。人參、黨參、黃芪、枸杞子、參三七、冬蟲夏草和刺五加等補益類中藥的煎劑及有效成分均有良好的促進IL2的產生，提高自然殺傷細胞和淋巴因子激活殺傷細胞活性，發揮抗腫瘤（白血病）的作用［29］。
4中藥治療白血病的其他研究
4.1逆轉白血病多藥耐藥多藥耐藥（multidrugresistance,MDR）是白血病細胞免受化療藥物攻擊最重要的細胞防御機制，是白血病化療失敗和復發的主要原因。多年來的研究表明，中藥逆轉白血病MDR已取得不少的成績，從單味藥到中藥復方以及聯合用藥均收到了明顯療效。高娜等［30］報道，中藥及其單體如漢防己、砒霜、冬凌草、鴉膽子、全蝎、薏苡仁、川芎嗪、人參皂苷Rg3和補骨脂素，中藥復方如復方三根制劑（由虎杖根、藤梨根、水楊梅根、黨參、白術、茯苓、山楂肉、甘草等組成）、復方拮新康（主要成分為甲基蓮心堿，屬于雙芐基異喹啉生物堿）、復方天佛參口服液（由天門冬、西洋參、佛手、倒卵葉五加、獼猴桃根、蟾酥等配伍制成）等均能逆轉白血病多藥耐藥。梁虹等［31］發現，As2O3逆轉K562/A02細胞多藥耐藥的作用可能與其調控P糖蛋白和血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)的水平有關。浙貝母為臨床常用的化痰散結類中藥。李冬云等［32］報道，浙貝母生物堿具有逆轉白血病多藥耐藥的生物活性。研究證實，浙貝母生物堿對高表達的耐藥蛋白有明顯的下調作用，并能增加急性白血病細胞內抗癌藥物濃度。
4.2減輕化療的毒副作用多項研究表明，參麥注射液（紅參和麥冬提取物組成的注射液）可減輕急性白血病化療毒副反應、減輕白血病蒽環類藥物的化療毒性，是一種安全、有效的化療減毒增效藥物［33,34］。馬武開等［35］報道，中藥解毒化瘀方能夠減輕急性白血病化療毒副反應，改善病人化療期間生活質量。
4.3提高機體的免疫功能現代醫學研究認為，白血病患者存在免疫功能低下，包括CD3及CD4下降、CD8升高、自然殺傷細胞活性減低、淋巴因子激活殺傷細胞活性低下等。許多扶正中藥如人參、黃芪、枸杞子、茯苓、靈芝、女貞子和甘草等具有調節人體免疫功能、提高自然殺傷細胞和淋巴因子激活殺傷細胞活性、增加抗白血病能力的作用［36］。
4.4介導生物學治療應用生物反應調節劑（biologicalresponsemodifier，BRM）治療白血病是近些年來發展較快的一項新方法。這種治療模式的特點是能針對白血病細胞的特異性靶點，有選擇性地去除白血病細胞，克服耐藥，清除微量殘留白血病細胞，對提高急性白血病的療效有較好的研究前景。如作用于CD33靶點的Mylotrag、HuM199，作用于CD45的抗CD45以及其他相關生物制品IL2、IL11和VEGF等在臨床上的初步應用，均顯示了較好的療效。一些相關的研究證實了補益中藥具有介導白血病生物學治療的作用［29，37］。中藥復方如養陰方、補血方、補益方等以及某些植物多糖，可誘發機體產生BRM，發揮抗白血病效果［38,39］。
5結語
篇9
1.1研究工具
采用癥狀自評量表SCL-90。此量表共90個條目，歸納為9個因子，即軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，每個因子采用5級評分（無=1，嚴重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評定9個因子分和總均分[3]。
1.2對象
整群隨機抽樣某中醫藥大學5個學院30個班在校大學生，統一指導語，以班為單位團體無記名問卷調查。回收問卷1260份，有效問卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。
1.3統計學方法
將數據錄入Excel后，應用SPSS18.0對數據進行方差分析、t檢驗等統計學處理與分析，并與金華、吳文源對13個地區781名青年進行調查所建的全國青年組常模作t檢驗比較[4]。
二、結果
2.1中醫藥院校大學生心理問題檢出率
根據SCL-90手冊說明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達到中等程度以上,提示有明顯的心理問題[3]。中醫藥院校大學生心理健康各因子檢出情況見表2。結果顯示在10個因子中，檢出率排在前5位的依次是：強迫、人際關系敏感、偏執、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數有244人，占調查人數的20.20%。
2.2中醫藥院校大學生與全國青年常模的比較
中醫藥院校大學生在強迫、焦慮和精神病性3個因子均分高于全國青年常模[4]，人際關系敏感、抑郁、敵對、偏執因子低于全國常模，軀體化和恐怖因子均分無明顯差異。2.3中醫藥院校不同性別大學生心理問題比較對不同年級、不同專業、不同性別大學生SCL-90評定結果進行比較，專業、年級間差異無統計學意義，而性別間個別因子差異具有統計學意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對、偏執、精神病性、附加因子的得分差異有統計學意義。
三、討論
本調查顯示，中醫藥院校大學生各種心理健康問題的總檢出率為20.20%，突出表現為強迫和人際關系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫藥院校大學生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國青年常模比有的高有的低。與國內的大多數研究顯示大學生心理健康較正常人群青年組差的結果不盡一致[6]。中醫藥院校大學生在強迫、焦慮和精神病性3個因子均分明顯高于全國青年常模，這是因為中醫藥院校大學生有繁重的學習任務，既要學中醫又要學西醫相關知識，同時承擔著救死扶傷的重任，面臨學業、就業和社會的多重壓力，容易誘發強迫、焦慮和精神病性心理問題。而人際關系敏感、抑郁、敵對、偏執因子明顯低于全國常模，這可能與學校的心理健康輔導及所學醫學知識增強了自我調節能力有關。中醫藥院校大學生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對、偏執、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統計學意義。說明女生的心理健康優于男生。這一結果與本課題組先前調查本校大學生女生更傾向于應用解決問題、求助等積極的應付方式，而男生更多應用合理化應付方式結果相吻合[7]。
這可能與男女社會化和性別角色的發展過程，傳統的觀念和社會角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會、家庭的過高期待使得男生有很強的事業心、責任心，而在競爭日益激烈的今天這種壓力無疑給男生帶來巨大的心理負擔，而男生不善于積極應付壓力，導致其心理越來越脆弱。女生在學習中仔細認真，比男生成績穩定，而且合群性強，愛交流，同齡伙伴相互支持，面對壓力能積極應付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。
篇10
㈠、科學性
所謂科學性就是要求論文資料詳實、內容先進。科學性是醫學論文的生命。如果論文失去了科學性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費。
資料詳實，指論文內容、材料、結果必須是客觀存在的事實，能夠經得起科學的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫學概念、數據等準確無誤的理解和運用，堅持唯物辨證法的立場，實是求是，保持嚴肅認真的態度，做到立論客觀，論據充分，論證嚴謹。不能主觀意斷，更不能為達到“預期目的”而歪曲事實，偽造數據。
內容先進，要求論文理論和實踐水平能夠代表當今國內外醫學發展水平，如果失去了這一點，論文也就失去了價值。
㈡、創新性
創新是醫學論文的靈魂。能否為促進醫學發展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫學論文非常重要的一點就是要有新創見、新觀點。醫學論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學術交流，報到新發現，發表新方法、新理論。因此在內容中必須突出“新”字，對于已為人知的觀點不必復述，而應突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性
醫學論文不僅是醫學科學研究的總結，而且是一個在創造的過程。它不同于一般的科研記錄或實驗報告，而應提煉出指導醫學科研活動及臨床實踐的經驗教訓，發現規律，并上升為理論，反過來指導實踐。即實現實踐椑礪鄣姆稍盡?
㈣、簡潔性
醫學論文要求簡潔，這不同于一般的文學作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴謹，重點突出，文字語言規范、簡明，能用一個字表達清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應簡明扼要，結果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認的東西，不重復已有的討論。總之，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性
論文的邏輯性是指論題、論點、論據、論證之間的聯系一環扣一環，循序撰寫，首尾呼應，順理成章，并做到資料完整，設計合理，避免牽強附會，虎頭蛇尾，空洞無物。
