醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)論文范文

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篇1

傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化只是單純地用計(jì)算機(jī)取代紙張成為信息記錄的工具。實(shí)質(zhì)上仍需要手工會(huì)計(jì)的核算，數(shù)據(jù)的核算缺乏簡便性和準(zhǔn)確性，而會(huì)計(jì)信息化則是利用信息技術(shù)，既確保核算的迅速、準(zhǔn)確，又加強(qiáng)信息的關(guān)聯(lián)性，整體性，對(duì)現(xiàn)代會(huì)計(jì)工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)信息化雖然取得了不小的進(jìn)展，但是仍然處在發(fā)展階段，存在諸多問題亟待解決。

1.忽視會(huì)計(jì)信息化的重要性

目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多以公立為主，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的殘留以及醫(yī)療的社會(huì)公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來源多依賴于財(cái)政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國家對(duì)資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財(cái)務(wù)部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)意識(shí)淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當(dāng)中，而對(duì)相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)重視不足，得不到資源的支持，會(huì)計(jì)信息化自然就無從談起，不僅降低了會(huì)計(jì)工作的效率，更是造成了資源的流失。

2.會(huì)計(jì)信息化人才匱乏

會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)需要一支既掌握信息技術(shù)，又要懂會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，還要具備一定管理能力的復(fù)合型人才，目前在醫(yī)院從事財(cái)務(wù)工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財(cái)務(wù)人員過渡而來的，他們的計(jì)算機(jī)操作水平不高，雖然接受了會(huì)計(jì)電算化的培訓(xùn)，但距離實(shí)際操作的業(yè)務(wù)水平還有相當(dāng)一段距離。而新招入的財(cái)務(wù)人員雖然接受了良好的計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，但會(huì)計(jì)核算中的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，尚不能獨(dú)當(dāng)一面。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)會(huì)計(jì)信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)大學(xué)畢業(yè)生的招聘側(cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè)，會(huì)計(jì)從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員寥寥無幾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需建立一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。

3.會(huì)計(jì)信息化孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個(gè)孤立的財(cái)務(wù)軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本全部采用了會(huì)計(jì)核算軟件，但是，會(huì)計(jì)核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對(duì)接，與收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件、物資管理軟件相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)并未實(shí)現(xiàn)共享，形成一個(gè)完整的信息系統(tǒng)，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎(chǔ)工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導(dǎo)致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合，仍需財(cái)務(wù)人員手動(dòng)錄入會(huì)計(jì)系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準(zhǔn)確性，沒能發(fā)揮會(huì)計(jì)信息化聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)的特點(diǎn)，削弱了實(shí)際工作當(dāng)中采用會(huì)計(jì)信息化所帶來的效益。

4.重核算，輕管理

目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用財(cái)務(wù)軟件時(shí)普遍注重核算，忽視管理。在以往長期的工作實(shí)踐中，財(cái)務(wù)人員的職責(zé)多是報(bào)賬，使用會(huì)計(jì)軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多，因此會(huì)計(jì)軟件公司根據(jù)實(shí)際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，與以前相比，新制度中增加了負(fù)債管理、預(yù)算管理、成本管理等方面的內(nèi)容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力提出更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會(huì)計(jì)軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。

5.會(huì)計(jì)信息化制度不健全

會(huì)計(jì)信息化不是簡單地使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程，許多相關(guān)配套措施需要跟進(jìn)。會(huì)計(jì)信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個(gè)工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應(yīng)新的工作實(shí)踐，而目前的會(huì)計(jì)信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會(huì)計(jì)信息化建立在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之上，網(wǎng)絡(luò)安全問題一直是困擾世界各國的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行是管理制度首先必須面對(duì)的問題。然而現(xiàn)實(shí)情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關(guān)的安全軟件的保護(hù)，沒有專門的安全技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)，財(cái)會(huì)人員也缺乏基礎(chǔ)的安全意識(shí)和理論知識(shí)，更加沒有接受安全操作培訓(xùn)，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對(duì)信息的備份、恢復(fù)等沒有相關(guān)規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒有保障。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱，缺少嚴(yán)密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問題，使會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)不能正常順利運(yùn)行，導(dǎo)致手工會(huì)計(jì)核算與計(jì)算機(jī)核算長期并行，沒能起到會(huì)計(jì)信息化應(yīng)有的效果。

二、針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化不足的解決對(duì)策

1.重視會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施

“看病難，看病貴”一直是遭社會(huì)詬病的話題，如何有效的開源節(jié)流是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的問題。會(huì)計(jì)信息化是信息時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是會(huì)計(jì)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施有利于減少運(yùn)營成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級(jí)主管部門應(yīng)加大對(duì)會(huì)計(jì)信息化的宣傳力度，組織多種形式的學(xué)習(xí)，使會(huì)計(jì)信息化的理念深入人心，并提高基層財(cái)務(wù)工作人員的技能，掃除會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過程中的盲區(qū)。此外，應(yīng)制定各種配套政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，如對(duì)實(shí)施會(huì)計(jì)信息化的機(jī)構(gòu)部門進(jìn)行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績效考核時(shí)予以鼓勵(lì)。

2.加快建設(shè)會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍

會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代財(cái)務(wù)人員有兩個(gè)來源：一是內(nèi)部培訓(xùn)、選拔，對(duì)在職的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計(jì)算機(jī)、會(huì)計(jì)和管理知識(shí)，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏，與經(jīng)驗(yàn)豐富的老一輩財(cái)務(wù)工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)之間的人才、技術(shù)交流；二是外部招聘，增加對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)人員的招聘，同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對(duì)人才的吸引力不足，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。

3.系統(tǒng)整合，資源共享

會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依靠計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會(huì)計(jì)信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，建立一個(gè)集合財(cái)務(wù)、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險(xiǎn)等信息的工作平臺(tái)，信息的錄入、運(yùn)算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過平臺(tái)，保證資金預(yù)算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個(gè)可以對(duì)接多個(gè)軟件的通用型平臺(tái)，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會(huì)使用的軟件。可以由上級(jí)主管部門委托實(shí)力雄厚的軟件公司進(jìn)行有針對(duì)性的開發(fā)，也可以采用招標(biāo)的形式，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設(shè)計(jì)軟件。

4.重視管理功能

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理、收入、支出管理，因此，會(huì)計(jì)信息化不能滿足于簡單地處理賬務(wù)這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實(shí)時(shí)監(jiān)控的特點(diǎn)。既要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握熟練使用財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行管理的技能，還要與軟件開發(fā)商保持長期合作，不斷就工作實(shí)踐進(jìn)行反饋，幫助其對(duì)軟件進(jìn)行改進(jìn)。

5.加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化制度建設(shè)

信息安全的問題是應(yīng)當(dāng)放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設(shè)置密碼、權(quán)限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術(shù)手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門的安全技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)；第四，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和責(zé)任劃分，保證他們安全操作軟件，同時(shí)提高他們的責(zé)任意識(shí)，避免其信息泄露。完善會(huì)計(jì)信息化下的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，做好會(huì)計(jì)檔案保管工作。首先要建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；第二，設(shè)置分工清晰的操作權(quán)限制度，明確職責(zé)，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；第三，制定會(huì)計(jì)檔案保存的相關(guān)規(guī)定，確定人員，確定細(xì)則，如存放地點(diǎn)要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質(zhì)保存的會(huì)計(jì)檔案要定期檢查、備份。

三、結(jié)束語

篇2

【關(guān)鍵詞】 制度變遷； 營改增； 稅收； 非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

【中圖分類號(hào)】 F810.422 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先開展了營改增試點(diǎn)工作，行業(yè)范圍主要涉及交通運(yùn)輸業(yè)和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，同年9月至12月，試點(diǎn)地區(qū)陸續(xù)增加了北京、江蘇、廣東、湖北等8個(gè)試點(diǎn)省（市）。2013年8月，營改增試點(diǎn)工作推向全國，并將廣播影視服務(wù)業(yè)納入試點(diǎn)行業(yè)范圍②。2014年1月新增鐵路運(yùn)輸與郵政服務(wù)業(yè)，同年6月又增加了電信業(yè)。2016年5月1日，營改增試點(diǎn)范圍再次擴(kuò)大，囊括建筑業(yè)、金融業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、生活服務(wù)業(yè)等幾乎所有行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊生活服務(wù)業(yè)也在試點(diǎn)范圍內(nèi)。

目前，我國提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要包括非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大類，其中非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，我國政府對(duì)賦有公益性質(zhì)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了許多的稅收優(yōu)惠政策，以鼓勵(lì)其切實(shí)有效地保障人民群眾的生命健康。然而，原有的稅收制度使得非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了許多無法抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅，一定程度上增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不過隨著營改增在醫(yī)療行業(yè)的逐漸落實(shí)，此類長期困擾非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收問題將迎刃而解。

一、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷

（一）制度變遷理論

制度變遷研究的主要啟蒙者諾思認(rèn)為：制度變遷是指制度替代、轉(zhuǎn)換的過程，其實(shí)質(zhì)是高效率的制度替代低效率制度的演變過程。制度變遷主要包括強(qiáng)制性制度變遷與誘致性制度變遷兩類[1]，我國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家林毅夫認(rèn)為：強(qiáng)制性制度變遷是指由政府的命令、法律“自上而下”地主導(dǎo)制度發(fā)生變遷的過程；誘致性制度變遷恰好與之相反，是指“自下而上”式的由相關(guān)利益群體自發(fā)倡導(dǎo)的制度變遷的過程。一般而言，我國所發(fā)生的制度變遷幾乎是由政府根據(jù)國家發(fā)展需要與民意而主導(dǎo)的強(qiáng)制性制度變遷過程，此次“營改增”稅收制度改革便是如此。

（二）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷過程

我國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收制度的變遷主要經(jīng)歷了以下調(diào)整：

1950年和1955年分別下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)院診所免征工商業(yè)稅規(guī)定的通知》與《P于貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征工商業(yè)稅的通知》進(jìn)一步擴(kuò)大了原本僅針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠范圍，取消了私立醫(yī)院、診所免繳工商統(tǒng)一稅的三個(gè)前提條件[2]，即無論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是私立醫(yī)院或診所，均免繳工商統(tǒng)一稅。

1994年，政府將醫(yī)療服務(wù)納入營業(yè)稅應(yīng)稅對(duì)象，并用增值稅與營業(yè)稅替代了原有的工商統(tǒng)一稅。雖然此階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之所得仍然享有免繳營業(yè)稅的稅收優(yōu)惠，但由于稅收計(jì)算方式的不同，利用增值稅與營業(yè)稅代替工商統(tǒng)一稅的做法使醫(yī)療行業(yè)的外在稅收環(huán)境發(fā)生了較大變化。

2000年，《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國對(duì)非營利性與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始采用不同的稅收征收方式，并規(guī)定：“不按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不享受免稅政策”。

2009年新醫(yī)改后，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生行為所得的稅收政策再次回轉(zhuǎn)到營業(yè)稅免稅范圍內(nèi)，即無論是營利性還是非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均免繳納營業(yè)稅③。針對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)稅收政策的轉(zhuǎn)變過程，如圖1所示。

二、增值稅與營業(yè)稅的基本理論分析

（一）征收范圍與征收環(huán)節(jié)不同

增值稅與營業(yè)稅均屬于流轉(zhuǎn)稅，不過其征收的范圍與環(huán)節(jié)存在差異。增值稅是以流轉(zhuǎn)過程中商品（含應(yīng)稅勞務(wù)）所產(chǎn)生的增值額為計(jì)稅依據(jù)，對(duì)貨物銷售、進(jìn)口貨物以及修理修配勞務(wù)的個(gè)人或單位所實(shí)現(xiàn)的增值金額予以稅金征收的稅種；而營業(yè)稅則是對(duì)我國境內(nèi)應(yīng)稅勞務(wù)提供、不動(dòng)產(chǎn)銷售或無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的單位和個(gè)人所獲得的營業(yè)金額予以稅金征收的稅種。

（二）稅率與計(jì)稅方法不同

增值稅與營業(yè)稅均是按照比例稅率進(jìn)行稅額征收，但兩者在稅率及計(jì)稅方法上存在差異。具體而言，增值稅原則上存在基本稅率這一概念，即對(duì)不同行業(yè)和企業(yè)實(shí)行單一化的稅率標(biāo)準(zhǔn)，不過也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)部分特殊行業(yè)或產(chǎn)品增設(shè)特定的稅率；營業(yè)稅則是對(duì)同一行業(yè)的所有營業(yè)按照相同稅率課稅，不針對(duì)不同行業(yè)采取差異性稅率，當(dāng)然，稅法特別規(guī)定的情況除外。

（三）納稅義務(wù)人不同

依據(jù)我國相關(guān)稅法，增值稅的義務(wù)納稅人指的是在我國境內(nèi)進(jìn)行貨物銷售、進(jìn)口貨物以及修理修配勞務(wù)等商業(yè)性活動(dòng)的個(gè)人或單位；而營業(yè)稅的納稅義務(wù)人則是指在我國境內(nèi)從事應(yīng)稅勞務(wù)提供、不動(dòng)產(chǎn)銷售或者無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等營業(yè)性活動(dòng)的單位以及個(gè)人。

三、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度及存在問題

（一）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的稅收制度

我國政府為了更好地保障民眾的生命健康，有效促進(jìn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，針對(duì)性地制定了許多優(yōu)惠的稅收鼓勵(lì)政策，依據(jù)《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知》等文件，本文將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策整理如下：

1.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照相關(guān)政策規(guī)定的價(jià)格所取得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入可享受免稅待遇，未按照國家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)優(yōu)惠政策。依據(jù)財(cái)政部給出的定義，醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育等方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)[3]。

2.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所取得的租賃、培訓(xùn)、投資等收入應(yīng)按相關(guān)規(guī)定繳納相應(yīng)稅收；機(jī)構(gòu)取得的收入中，除了直接用于醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的部分，可經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)后抵扣其應(yīng)繳納稅收所得款，其余款項(xiàng)按企業(yè)所得稅法征收企業(yè)所得稅；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的征稅和免稅收入項(xiàng)目應(yīng)分別核算，費(fèi)用分?jǐn)偅环謩e核算的，按征稅項(xiàng)目收入征收企業(yè)所得稅[4]。

3.對(duì)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自產(chǎn)自用的制劑可免征增值稅。

4.對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)藥房分離，成為獨(dú)立藥品零售企業(yè)的，按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征收各項(xiàng)稅款。其基本屬性屬于營利性的企業(yè)，是通過藥品銷售實(shí)現(xiàn)自身機(jī)構(gòu)的利益，而期間投入非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)中的少部分盈利仍然予以免稅優(yōu)惠，對(duì)于剩余盈利則按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行如數(shù)征收。

5.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自用的土地、車船及房屋可免征土地使用稅、車船使用稅和房產(chǎn)稅。

6.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定所設(shè)立的公益性及非營利性組織捐贈(zèng)的公益或救濟(jì)性捐款可在稅前獲得全額抵扣。

（二）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有稅收制度存在的問題

目前，我國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的稅收制度基本是1994年國家稅收政策改革后所形成的，缺少面向非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)稅收立法原則。而隨著民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的快速增長[5]，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模及數(shù)量迅速擴(kuò)大，其所依據(jù)的現(xiàn)有稅收制度逐漸暴露出自身固有的弊端，無法適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的需求。

1.稅收制度操作難度大，缺乏執(zhí)行性。依據(jù)財(cái)稅〔2000〕42號(hào)文件的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照國家規(guī)定的價(jià)格而取得的醫(yī)療服務(wù)收入，可享受免稅優(yōu)惠；對(duì)于超出國家規(guī)定價(jià)格以外所取得的收入，且未直接用于醫(yī)療條件改善的，需按照企業(yè)所得稅的計(jì)稅方法進(jìn)行征收。然而，由于醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)門檻較高，醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格難以絕對(duì)掌控，相關(guān)稅務(wù)人員無法清晰判斷醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是否超標(biāo)，并且也難以準(zhǔn)確辨別機(jī)構(gòu)所獲得的收入是否直接用作改善醫(yī)療條件，因此，該制度的實(shí)際操作難度非常大，很難對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的企業(yè)所得稅征收。

2.稅收征收監(jiān)管漏洞大。截至2016年6月底，我國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)98.9萬個(gè)，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.7萬個(gè)，占全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的93.7%④。就目前而言，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本全是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室），而絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都未進(jìn)行稅務(wù)登記，長期處于稅務(wù)部門的監(jiān)管范圍之外，這不僅導(dǎo)致了我國醫(yī)療行業(yè)稅務(wù)登記率水平偏低，也影響了政府的財(cái)政收入。

3.非營利性身份界定難。由于我國對(duì)非營利性與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所執(zhí)行的征稅政策不同，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受更多的稅收減免或優(yōu)惠政策。因此，為了得到更多的稅收優(yōu)惠政策，許多營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)便想方設(shè)法地與非營利性質(zhì)“掛鉤”。而政府在進(jìn)行機(jī)構(gòu)的性質(zhì)認(rèn)定時(shí)也并沒有制定清晰的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，這就造成部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)假借非營利性之名惡意避稅，造成大量稅款流失。

4.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)體制不健全。由于目前我國的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)是由政府出資興辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，其一直延續(xù)著傳統(tǒng)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)體制，并未按照獨(dú)立的經(jīng)營實(shí)體進(jìn)行科學(xué)的會(huì)計(jì)核算，致使稅務(wù)部門在進(jìn)行計(jì)稅時(shí)問題重重，難以核算準(zhǔn)確的應(yīng)納金額。

四、營改增對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的意義

（一）有利于緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

目前，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格高昂的診療設(shè)備和中藥制劑的購置方面沒有任何優(yōu)惠的稅收政策扶持（僅僅在疫苗、一級(jí)避孕藥品和抗艾滋病等藥品的購置上享受一定程度的稅收優(yōu)惠），而這些必需品的購置往往給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來許多無法抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅，大大增加了機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施營改增后，既可以有效避免對(duì)醫(yī)療機(jī)械和藥品重復(fù)征稅，又能夠減少“產(chǎn)出―流通”整個(gè)環(huán)節(jié)的稅費(fèi)，相應(yīng)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品和醫(yī)療器械購置方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，以進(jìn)一步改善院內(nèi)的醫(yī)療條件。以醫(yī)療器械的購置為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為營業(yè)稅納稅義務(wù)人，在購買醫(yī)療器械時(shí)，無法對(duì)該項(xiàng)進(jìn)項(xiàng)稅進(jìn)行抵扣，因此承擔(dān)了本應(yīng)由患者承擔(dān)的稅負(fù)，而營改增后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便可對(duì)該項(xiàng)稅進(jìn)行有效抵扣，降低自身的經(jīng)濟(jì)成本[6]。

（二）有利于減少個(gè)人醫(yī)療支出

長期以來，“看病貴”一直是困擾我國政府與民眾的重大民生難題，這在很大程度上歸咎于我國居民人均可支配收入低以及醫(yī)療自費(fèi)比例高。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，社會(huì)整體的醫(yī)療資源有限，醫(yī)療服務(wù)供給遠(yuǎn)低于需求，因此醫(yī)療服務(wù)具有一定的排他性和競爭性特征，這便決定了個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出受限于個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平。一般而言，工資和薪金是我國居民個(gè)人收入的主要來源，而一旦從中扣除醫(yī)療費(fèi)用后，便很難滿足其他生活支出的需要，嚴(yán)重影響居民生活質(zhì)量的提高。營改增的實(shí)施使個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生開支獲得了一定程度的制度支持，并在充分保證公共衛(wèi)生支出穩(wěn)步增長的基礎(chǔ)上，有效緩解個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出增長過快帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

（三）有利于構(gòu)建新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系

t療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)國計(jì)民生，行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展與民眾的生命健康息息相關(guān)，為了切實(shí)保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性與福利性，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物的價(jià)格低廉、適宜是必然要求。營改增在醫(yī)療系統(tǒng)的執(zhí)行，將會(huì)積極促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)征稅體系的建立健全，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體布局和醫(yī)療資源的配置，尤其是可以有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域之間醫(yī)療資源分布不均衡的局面，緩解農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或落后地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給不足的矛盾，助力建成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的新型醫(yī)療衛(wèi)生體系[8]。

五、對(duì)策及建議

國際上許多國家已經(jīng)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入到了增值稅的課稅范圍，并針對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了特定的稅收扶持政策。如美國政府通過稅收優(yōu)惠方式對(duì)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以間接投入，包括給予其免稅資格，允許其發(fā)行免稅債券以改善醫(yī)療條件；法國對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免征所得稅和醫(yī)療服務(wù)增值稅；英國則對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的慈善醫(yī)院予以增值稅、所得稅、遺產(chǎn)稅、資產(chǎn)收益稅及其他稅費(fèi)的相應(yīng)減免等[9]。

在充分借鑒國際相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況，提出以下建議以有效推進(jìn)營改增在醫(yī)療行業(yè)的落實(shí)。

（一）國家層面

1.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入增值稅的征收范圍

將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)納入增值稅的征收環(huán)節(jié)，用增值稅制取代現(xiàn)有的營業(yè)稅制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中間環(huán)節(jié)增值稅的充分抵扣，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)之間融合，有效減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上游相關(guān)產(chǎn)業(yè)和下游醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)作，同時(shí)消除由于營業(yè)稅和增值稅并行導(dǎo)致的重復(fù)征稅的問題，實(shí)現(xiàn)稅收結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

2.開展征管狀況普查，加強(qiáng)監(jiān)管力度

稅務(wù)部門對(duì)目前的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)征管狀況把握不清，我國長期以來也未對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過系統(tǒng)甄別與統(tǒng)計(jì)。因此，我國多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室游離于稅務(wù)部門的監(jiān)管之外。筆者認(rèn)為，稅務(wù)機(jī)關(guān)有必要對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)數(shù)展開“地毯式”普查，了解納稅登記和申報(bào)情況，建立戶籍檔案，加大監(jiān)管力度，健全懲戒措施，將現(xiàn)行游離于稅務(wù)監(jiān)管體系以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新納入到稅務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)。同時(shí)，加強(qiáng)稅務(wù)知識(shí)的社會(huì)普及，督促單位和個(gè)人積極地進(jìn)行稅務(wù)登記，履行納稅義務(wù)。

3.在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)實(shí)行差異化的稅率政策

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)內(nèi)，針對(duì)不同類型的醫(yī)療服務(wù)，采取差異性的稅收政策，以實(shí)現(xiàn)稅收政策的杠桿平衡功能。對(duì)于具有公益性質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可予以其較低稅率或免稅的稅收優(yōu)惠政策，以此激發(fā)社會(huì)力量參與此類服務(wù)的提供，減輕政府財(cái)政的壓力，提升基本醫(yī)療服務(wù)效率；對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的服務(wù)或特需醫(yī)療服務(wù)，按照市場實(shí)際情況，合理制定價(jià)格，并按照現(xiàn)代服務(wù)類行業(yè)的通行增值稅稅率予以正稅，以保證醫(yī)療行業(yè)稅收的穩(wěn)定性，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的良性發(fā)展。

4.構(gòu)建平等的稅收法治環(huán)境，促進(jìn)市場作用的發(fā)揮

一方面，對(duì)醫(yī)療行業(yè)本身來說，我國目前對(duì)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策顯著優(yōu)于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這便使得市場規(guī)模原本較小的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于更加劣勢(shì)的市場競爭地位。因此，在實(shí)施營改增的過程中，應(yīng)著重考慮不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間稅收政策的公平性，即無論是稅收優(yōu)惠還是一般納稅，不區(qū)分醫(yī)療服務(wù)提供主體的性質(zhì)（營利性還是非營利性），僅針對(duì)不同類型的醫(yī)療服務(wù)采取差異化的稅率征收政策，切實(shí)保證各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公平的市場氛圍內(nèi)良性競爭，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。

另一方面，就不同行業(yè)來說，在資本自由流動(dòng)的前提下，由于醫(yī)療行業(yè)本身具備的高風(fēng)險(xiǎn)、高成本特征，如果再加上稅收負(fù)擔(dān)的比例高于其他行業(yè)，則必然導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的投資收益率低于社會(huì)平均利潤率，一定程度上減少了該行業(yè)社會(huì)資金的流入。因此，政府必須根據(jù)醫(yī)療行業(yè)自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來確定其納稅義務(wù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的課稅給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的成本應(yīng)只限于納稅額，并避免因課稅而增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他交易成本。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)層面

1.財(cái)務(wù)管理方面

在增值稅制度中，納稅義務(wù)人分為小規(guī)模納稅人和一般納稅人兩類。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被認(rèn)定為小規(guī)模納稅人時(shí)，機(jī)構(gòu)僅能開具普通發(fā)票，無權(quán)開具增值稅專用發(fā)票；當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被認(rèn)定為一般納稅人時(shí)，機(jī)構(gòu)只有取得合法有效的增值稅進(jìn)項(xiàng)稅額，才能進(jìn)行稅額抵扣，減少機(jī)構(gòu)稅務(wù)負(fù)擔(dān)。而常規(guī)運(yùn)行中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其經(jīng)濟(jì)規(guī)模通常被認(rèn)定為一般納稅人，因此，在營改增后的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視供應(yīng)商檔案管理，向可以開具合法增值稅專用發(fā)票的產(chǎn)品供應(yīng)商采購商品，并簽訂相應(yīng)的采購合同；同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，深化其對(duì)營改增含義的認(rèn)識(shí)和改革中相關(guān)優(yōu)惠政策的把握，最大限度地減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

2.會(huì)計(jì)核算方面

營改增的落實(shí)可以有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)被重復(fù)征稅的問題，顯著減輕機(jī)構(gòu)的稅務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可以將節(jié)省下的稅款用于改善自身的醫(yī)療條件，提升院內(nèi)的科研和醫(yī)療服務(wù)水平。較于營改增前醫(yī)院所繳納的營業(yè)稅稅種，增值稅的會(huì)計(jì)核算更為復(fù)雜，其采取的是對(duì)進(jìn)項(xiàng)稅的抵扣制，會(huì)計(jì)核算從收付實(shí)現(xiàn)制變更為權(quán)責(zé)發(fā)生制，涉及到的會(huì)計(jì)核算科目也相應(yīng)增多，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高對(duì)自身會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)的要求。營改增執(zhí)行后，在收支核算方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門需及時(shí)補(bǔ)建完成增值稅明細(xì)賬，對(duì)增值稅專用發(fā)票一一核對(duì)其相關(guān)信息；在日常賬目往來方面，應(yīng)著重核對(duì)收支賬目較原有政策發(fā)生的變化；在科研項(xiàng)目方面，在科研項(xiàng)目引進(jìn)時(shí)注意款項(xiàng)的換算，以不含稅的款項(xiàng)入賬與增值稅的計(jì)算[10]。

3.涉稅納稅方面

第一，需設(shè)置專門負(fù)責(zé)核算、申報(bào)和繳納等增值稅管理的崗位，如江蘇試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)骨干任增值稅辦稅員；第二，及時(shí)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的票據(jù)管理方法，調(diào)整增值稅票據(jù)的購買及使用等責(zé)任程序；第三，在制作賬目憑證時(shí)，依據(jù)稅務(wù)票據(jù)的相關(guān)審核要求，明確統(tǒng)一的會(huì)計(jì)分錄；第四，保證賬簿登記信息與稅務(wù)信息的一致性，方便隨時(shí)查詢。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的財(cái)務(wù)部門需進(jìn)行定期審核與不定期抽查財(cái)務(wù)工作，及時(shí)改進(jìn)存在的問題和不足，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收管理效益最大化。

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篇3

關(guān)鍵詞：熵權(quán)；TOPSIS法；綜合評(píng)價(jià)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

海口市，中國海南省省會(huì)，地處海南島北部，北瀕瓊州海峽，是全省政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化中心和最大的交通樞紐。在充滿活力的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，海口市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)也正處于快速成長期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)如火如荼，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴以生存和發(fā)展的根本，其水平高低不僅關(guān)系到患者的生命安全和身心健康，也代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足社會(huì)醫(yī)療需要的程度。隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高及醫(yī)療糾紛明顯增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量問題已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要任務(wù)和核心問題。尤其面對(duì)激烈競爭的醫(yī)療市場和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，質(zhì)量管理的重要性更明顯地凸現(xiàn)出來。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的保證和提高直接關(guān)系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的永恒目標(biāo)，也成為加強(qiáng)監(jiān)管的核心內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也是醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

本研究選取海口市2012年～2014年各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源和服務(wù)效率兩方面各項(xiàng)指標(biāo)，并采用熵權(quán)TOPSIS法對(duì)海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以期掌握該地區(qū)近3年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的大體變化與發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定長遠(yuǎn)規(guī)劃及管理提供決策參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文所采用數(shù)據(jù)來源于中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒和2012年～2014年海口市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可靠。

1.2方法 本研究以海口市2012年～2014年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為研究對(duì)象，通過文獻(xiàn)資料查找分析優(yōu)選法，篩選出衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩方面4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和12個(gè)二級(jí)指標(biāo)。并采用Matlab軟件和Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建 醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是在醫(yī)療服務(wù)過程中，把相互關(guān)聯(lián)或相互作用的一組要素，通過識(shí)別、確定、控制和評(píng)價(jià)，取得數(shù)量、進(jìn)展和價(jià)值的過程體系。本研究從衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方面選取了12個(gè)有代表性的指標(biāo)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

衛(wèi)生資源：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)院（X1）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（X2）、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（X3）；②衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員（X4）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（X5）、注冊(cè)護(hù)士（X6）。

醫(yī)療服務(wù)：①服務(wù)效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：診療人次數(shù)（次）（X10）、健康檢查人數(shù)（人）（X11）、入院人數(shù)（人）（X12）。

2.2熵權(quán)TOPSIS法的綜合評(píng)價(jià)

2.2.1熵權(quán)的原理 在信息論中，熵值是對(duì)系統(tǒng)無序程度的度量，信息被解釋為系統(tǒng)無序程度的表達(dá)，表現(xiàn)為系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)的變異度。系統(tǒng)熵值越大，所蘊(yùn)含的信息量越小，系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越小，該指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中對(duì)應(yīng)的權(quán)重越小；反之，系統(tǒng)熵值越小，所蘊(yùn)含的信息量越大，系統(tǒng)的某項(xiàng)指標(biāo)變異度越大，該指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)中對(duì)應(yīng)的權(quán)重越大。所以在具體的評(píng)價(jià)分析過程中，可以根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的指標(biāo)值變異程度，利用信息熵計(jì)算出各指標(biāo)權(quán)重，再對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)，從而得出較為客觀的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果[3]。

2.2.2 TOPSIS法簡介 TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中的一種常用方法，它是借助多目標(biāo)決策問題的"理想解"和"負(fù)理想解"去排序，也稱逼近理想解排序法，其分析原理直觀，計(jì)算簡便，對(duì)樣本量要求不大等特點(diǎn)。也多用于效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域。

2.2.3評(píng)價(jià)模型建立 本文采用熵權(quán)TOPSIS法建立海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)模型。步驟如下[5]：假設(shè)有m個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象，n項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，原始指標(biāo)值記為x

2.2.3.1對(duì)原始指標(biāo)值x進(jìn)行無量綱化及同趨勢(shì)化處理，得到Vij。

2.2.3.2計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)下第i個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象指標(biāo)值的比重Pij

2.2.3.3計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的熵值hj。

2.2.3.4計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)值的差異系數(shù)gj。

2.2.3.5計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重wj。

根據(jù)以上介紹的確定權(quán)重方法，我們可以得出海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的熵權(quán)為：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。

2.2.3.6構(gòu)造加權(quán)規(guī)范化矩陣，因?yàn)楦饕蛩氐闹匾圆煌?所以應(yīng)考慮各因素的熵權(quán)， 將規(guī)范化數(shù)據(jù)加權(quán)， 構(gòu)成加權(quán)規(guī)范化矩陣：

2.2.3.7確定正理想解和負(fù)理想解。令Z+表示最優(yōu)的方案，Z-表示最劣的方案。

2.2.3.8分別計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象所有各指標(biāo)值與最優(yōu)方案及最劣方案的歐氏距離：

其中，j=1，2，…，n分別代表各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2.3.9計(jì)算諸評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度Ci，0

2.2.3.10從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率、工作量四個(gè)方面分別用熵權(quán)TOPSIS法分析。

3 討論

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì)， 因此對(duì)醫(yī)療工作評(píng)價(jià)時(shí)，選用代表性強(qiáng)、較為客觀的指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能比較全面地反映醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量。TOPSIS法是一種簡捷有效的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方法，簡單、靈活、方便、實(shí)用，對(duì)樣本量、指標(biāo)多少及數(shù)據(jù)的分布無特殊要求和限制， 可以消除指標(biāo)量綱的影響，比較直接并且能客觀而真實(shí)的反映各比較指標(biāo)的優(yōu)劣性和優(yōu)劣程度。而基于熵權(quán)TOPSIS方法，避免了低層次多因素權(quán)重確定的主觀性，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀，更符合實(shí)際，其模型在應(yīng)用于實(shí)證分析時(shí)具有可重復(fù)操作性，既可用于不同對(duì)象之間的評(píng)價(jià)比較，也可用于同一對(duì)象不同年份的比較分析，是對(duì)TOPSIS方法的發(fā)展。

通過熵權(quán)值比較，醫(yī)院數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、病床使用率以及診斷人次數(shù)占的權(quán)重相對(duì)較大，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中占主導(dǎo)作用，而其他各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重值相對(duì)較小，且指標(biāo)值差值也很小，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)具有同等重要作用，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

從綜合評(píng)價(jià)的得分排序看， 2014年海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況最好，2012相對(duì)較差，這說明海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況在近3年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率和工作量四個(gè)方面指標(biāo)分別進(jìn)行分析。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)值角度分析來看，2012年最好，2014年最差，其原因可能與該地區(qū)醫(yī)院數(shù)量設(shè)置有關(guān)，醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有所浮動(dòng)；從衛(wèi)生人員、服務(wù)效率以及工作量三角度的評(píng)價(jià)值來看，2014年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率最好，2012年相對(duì)較差。通過熵權(quán)TOPSIS法的綜合評(píng)價(jià)， 結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際情況相符，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作具有參考價(jià)值，可作為該地區(qū)評(píng)價(jià)年度或階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的手段，對(duì)海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起到價(jià)值導(dǎo)向作用。

為了海口市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好的發(fā)展，我們應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力為重點(diǎn)，進(jìn)一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系機(jī)制；優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境；合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道；改善住院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)。同時(shí)，市政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有效領(lǐng)導(dǎo)，研究制定全市性政策措施，統(tǒng)籌解決全市衛(wèi)生服務(wù)問題。

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篇4

隨著我國人口老齡化的加速到來、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化服務(wù)轉(zhuǎn)變。2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立起由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但是仍然存在一些問題，比如說基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題。對(duì)于廣大專科院校臨床專科生而言，畢業(yè)后，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)等。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務(wù)，又懂得如何開展臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生，因此加強(qiáng)臨床專科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使其掌握群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和相應(yīng)技能就非常重要。

2臨床專科生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況

2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠

長期以來，我國衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，一些專科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的課時(shí)一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時(shí)。

2.2師資力量不足

許多高等學(xué)校對(duì)教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對(duì)性較差

實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分專科院校，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程，由于種種原因，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對(duì)性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來說，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對(duì)此認(rèn)識(shí)普遍缺乏，同時(shí)缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時(shí)限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制，很多專科院校沒有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，很多專科院校預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無法開展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識(shí)綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場常常束手無策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對(duì)實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查。

3對(duì)策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念

政府決策部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)督促高校充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢(shì)和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。

3.2加大投入，預(yù)防為主

加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專業(yè)知識(shí)及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們?cè)谑谡n過程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時(shí)，在教學(xué)過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請(qǐng)有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪問交流的機(jī)會(huì)，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺(tái)。

3.3適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)

合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個(gè)教學(xué)過程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對(duì)一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對(duì)當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對(duì)健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問題及弱勢(shì)群體，加強(qiáng)情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開設(shè)《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地。其次積極開展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過具體的社會(huì)實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，樹立良好的三級(jí)預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學(xué)方法模式

提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識(shí)和動(dòng)態(tài)，在教學(xué)過程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過程中可靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時(shí)結(jié)合最新知識(shí)和關(guān)注熱點(diǎn)問題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點(diǎn)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報(bào)告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告的平時(shí)成績，形成一個(gè)全面評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使該科成績能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4結(jié)語

篇5

本次大會(huì)以“深化應(yīng)用、創(chuàng)新服務(wù)、助力醫(yī)改”為主題，是目前國內(nèi)規(guī)模最大、范圍最廣、層次最高、最具權(quán)威性的醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)大會(huì)。中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)會(huì)長王隴德，重慶市副市長吳剛，衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群，香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會(huì)主席鄧淑明博士，WHO駐華代表處官員，WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員，重慶市衛(wèi)生局局長屈謙等國內(nèi)外嘉賓出席了大會(huì)。

來自全國各省（區(qū)、市）衛(wèi)生主管部門、信息中心，國家轉(zhuǎn)移支付信息化建設(shè)項(xiàng)目地區(qū)項(xiàng)目管理部門，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高等院校、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員，以及國內(nèi)外知名醫(yī)療信息化廠商2000多名代表參加了會(huì)議。

加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率

衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展》的主旨報(bào)告中指出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是醫(yī)改的重要任務(wù)，也是其他各項(xiàng)醫(yī)改工作的重要保障和技術(shù)支撐。加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化，對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗(yàn)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有十分重要的意義。“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)，惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；發(fā)展的切入點(diǎn)為居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療；發(fā)展重點(diǎn)為加快居民健康卡推進(jìn)和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)的多元化籌資機(jī)制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)信息平臺(tái)等方面的職責(zé)，主導(dǎo)衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)揮社會(huì)力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，以及社會(huì)力量在人力資源、信息化技術(shù)等方面的優(yōu)勢(shì)，努力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。

發(fā)揮學(xué)會(huì)作用，推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展

中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)會(huì)長王隴德院士作了《深化應(yīng)用，創(chuàng)新服務(wù)，助力醫(yī)改，促進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報(bào)告。他指出經(jīng)過兩年多的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐，衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路逐漸清晰，任務(wù)逐步明確，投入得到加強(qiáng)，衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展階段。現(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領(lǐng)域的重要技術(shù)支撐。衛(wèi)生信息化在實(shí)現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學(xué)會(huì)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動(dòng)平臺(tái)，很好地服務(wù)于政府，服務(wù)于企業(yè)和社會(huì)，共同推動(dòng)衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點(diǎn)做好以下工作：一是要加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究工作；二是要加強(qiáng)技術(shù)交流和培訓(xùn)工作；三是要加強(qiáng)學(xué)會(huì)組織與管理工作，提升學(xué)會(huì)的業(yè)務(wù)能力。

抓住機(jī)遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息化建設(shè)中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》報(bào)告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學(xué)管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和技術(shù)支撐。“十二五”期間，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息化建設(shè)面臨難得的發(fā)展機(jī)遇：一是適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關(guān)注和要求。基于此，衛(wèi)生信息化發(fā)展要落實(shí)“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點(diǎn)。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測(cè)評(píng)估工作；三是推進(jìn)以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；四是推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；五是推進(jìn)居民健康卡建設(shè)；六是實(shí)施好醫(yī)改信息化專項(xiàng)等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的支撐和保障作用，關(guān)鍵要做好以下工作：一是從標(biāo)準(zhǔn)研制、標(biāo)準(zhǔn)管理和保障機(jī)制入手，加強(qiáng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；二是建立可持續(xù)的投入機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；三是加強(qiáng)衛(wèi)生信息隊(duì)伍建設(shè)；四是加強(qiáng)衛(wèi)生信息法制建設(shè)，重點(diǎn)研究制定電子病歷、電子處方應(yīng)用和遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護(hù)、信息公開等方面的管理制度和技術(shù)規(guī)范等；五是加強(qiáng)科學(xué)研究與交流合作等。

主會(huì)場分享各地衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

重慶市衛(wèi)生局局長屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報(bào)告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設(shè)思路、進(jìn)展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會(huì)主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)――香港的經(jīng)驗(yàn)》。WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員Mark S.Landry作了《使用標(biāo)準(zhǔn)提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報(bào)告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務(wù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個(gè)人健康檔案平臺(tái)和服務(wù)》，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長李新鋼《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)――實(shí)踐與思考》的報(bào)告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面所取得的成就。

分會(huì)場就8大應(yīng)用領(lǐng)域展開熱烈研討

除大會(huì)主旨報(bào)告外，大會(huì)還設(shè)立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺(tái)、電子政務(wù)與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與醫(yī)改監(jiān)測(cè)、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個(gè)專題分論壇。各分論壇都受到與會(huì)代表的熱烈關(guān)注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。

總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運(yùn)成的《軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與一號(hào)工程升級(jí)》、武漢同濟(jì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設(shè)與服務(wù)模式的研究》等報(bào)告給關(guān)注醫(yī)院信息化的聽眾留下深刻印象。

上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)和展望》等報(bào)告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)。

總后衛(wèi)生部信息中心遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)部主任翟新海介紹的《遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)過程中應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問題》，總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長劉麗華所作的《醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息集成與管理決策支持》，中國疾病預(yù)防控制中心信息中心主任馬家奇的《數(shù)字醫(yī)學(xué)與信息化公共衛(wèi)生》等報(bào)告，從各自不同的領(lǐng)域與參會(huì)聽眾展開研討。

篇6

北京協(xié)和醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察處，北京 100730

[摘要]該文通過醫(yī)藥企業(yè)對(duì)公立醫(yī)院捐贈(zèng)資助的分類、形式、問題分析，進(jìn)一步完善醫(yī)院接受捐贈(zèng)資助的管理規(guī)范和操作程序，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在受贈(zèng)過程中的規(guī)范意識(shí)，從而杜絕捐贈(zèng)人醫(yī)藥企業(yè)和受贈(zèng)人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因捐贈(zèng)而可能滋生的腐敗現(xiàn)象。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；捐贈(zèng)資助；管理規(guī)范；商業(yè)賄賂

[中圖分類號(hào)]R5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0119-02

Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues

ZHANG Yuzhen HU Jinyan

Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China

[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.

[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery

[作者簡介]張玉珍（1965-），女，北京人，護(hù)師，干事，主要從事醫(yī)院廉政建設(shè)工作。

公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)資助是醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛存在現(xiàn)象，也是當(dāng)前治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的敏感性問題。醫(yī)療行為通常是以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)，醫(yī)藥產(chǎn)品發(fā)展為支撐，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)有著不可分割的聯(lián)系，而這種聯(lián)系則是以市場方式運(yùn)行，通過商品購銷方式實(shí)現(xiàn)的。

1 對(duì)捐贈(zèng)資助的認(rèn)識(shí)

捐贈(zèng)是一種常見的社會(huì)現(xiàn)象。從法律的角度講，捐贈(zèng)是指捐贈(zèng)人自愿將自己的財(cái)產(chǎn)無償轉(zhuǎn)讓給受贈(zèng)人所有的行為；從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，捐贈(zèng)是一種貨幣收入或財(cái)產(chǎn)單向流動(dòng)的市場性再分配的經(jīng)濟(jì)行為。本文所講的捐贈(zèng)不是簡單法律意義上的贈(zèng)予，而是社會(huì)捐贈(zèng)，亦即公益捐贈(zèng)。所謂公益捐贈(zèng)是指自然人、法人或者其他組織可以選擇符合其捐贈(zèng)意愿的公益性社團(tuán)和公益性非營利的事業(yè)單位進(jìn)行捐贈(zèng)。捐贈(zèng)的財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)是其有權(quán)處分的合法財(cái)產(chǎn)[1]。

2 醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的關(guān)聯(lián)性及捐贈(zèng)資助形式

2.1 與醫(yī)院有聯(lián)系的四類主要醫(yī)藥企業(yè)

①醫(yī)藥企業(yè)，大體可分為四種類型。包括醫(yī)用藥品、醫(yī)療設(shè)備（大、中、小型）、醫(yī)用耗材（高值、低值）、醫(yī)用試劑。

②輔助醫(yī)療產(chǎn)品（例如奶粉、配鏡、護(hù)膚、營養(yǎng)劑、尿墊床墊等）的生產(chǎn)及經(jīng)銷商。

③與醫(yī)院間接產(chǎn)生購銷行為的采購機(jī)構(gòu)，政府統(tǒng)一招標(biāo)采購平臺(tái)機(jī)構(gòu)。

④醫(yī)用軟件開發(fā)公司及其公司。

在采購方式上，醫(yī)院與上述組織的聯(lián)系堅(jiān)持“保證質(zhì)量、價(jià)格合理、安全（醫(yī)療安全、人員安全）高效”的原則，通過公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競爭性談判、單一來源、詢價(jià)及國家認(rèn)定的其他方式和程序進(jìn)行采購。

2.2 醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)院的捐贈(zèng)資助形式

醫(yī)藥企業(yè)資助形式，一般分為資金、設(shè)備、實(shí)物三種。例如：學(xué)術(shù)會(huì)議資助、新技術(shù)培訓(xùn)、各類公益活動(dòng)、設(shè)備、儀器、試劑捐贈(zèng)資助等。

①藥品生產(chǎn)企業(yè)一般采用學(xué)術(shù)會(huì)議、新藥推廣會(huì)、講座培訓(xùn)、以及臨床觀察、科研合作等方式。

②設(shè)備廠商一般采用捐贈(zèng)設(shè)備、試用設(shè)備（廠家主要考慮通過通用及專用試劑以及醫(yī)用耗材牽制醫(yī)院對(duì)設(shè)備的選擇），資助組織及參加學(xué)術(shù)交流會(huì)，臨床試用、培訓(xùn)參觀，醫(yī)療科研合作等方式。此外，還包括大中型設(shè)備的培訓(xùn)、延長維保期、贈(zèng)送配件等（廠家主要考慮大型醫(yī)院品牌廣告效應(yīng)）。

③醫(yī)用耗材（高值、低值）廠商一般在維持采購中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上贈(zèng)送產(chǎn)品，資助組織及參加相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。包括參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，新技術(shù)推廣會(huì)議。

公司在與醫(yī)院交往過程的財(cái)務(wù)列支賬目方面，主要將賬目列入促銷費(fèi)、研發(fā)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、教育費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公關(guān)費(fèi)用或績效獎(jiǎng)金等，各類公司由于內(nèi)部政策及利潤空間的不同，而采取不同的資助方式，進(jìn)而列入不同賬目。

3 規(guī)范捐贈(zèng)資助管理對(duì)策

3.1 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)資助問題

一方面，按照國際慣例要肯定醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資助，能夠促進(jìn)國際交流和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)藥企業(yè)對(duì)社會(huì)公益事業(yè)的責(zé)任；另一方面要明確政策界限，規(guī)范管理，杜絕違法行為，對(duì)于廣泛發(fā)生在醫(yī)藥領(lǐng)域的現(xiàn)象應(yīng)從體制上找準(zhǔn)原因，對(duì)于反復(fù)發(fā)生的商業(yè)賄賂要從規(guī)律上找準(zhǔn)原因要針對(duì)商業(yè)賄賂的利益鏈條，分析產(chǎn)生的原因，從根本上解決藥價(jià)虛高而造成的商業(yè)賄賂。

3.2 規(guī)范公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)不同形式的捐贈(zèng)資助，強(qiáng)化廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

①嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）、國家衛(wèi)生計(jì)生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的規(guī)定。建議協(xié)調(diào)政府各部門，管理辦法法制化，補(bǔ)充細(xì)則具體化，便于基層依法操作。

②規(guī)范捐贈(zèng)資助財(cái)務(wù)及資產(chǎn)管理，獲贈(zèng)資產(chǎn)均以醫(yī)院名義接受，明示入賬、預(yù)算列支，由醫(yī)院財(cái)務(wù)處、器材處統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用[2]。醫(yī)院科室、個(gè)人私自暗中接受廠家利益，以違法違紀(jì)嚴(yán)肅處理，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。對(duì)媒體曝光和涉案公司，落實(shí)黑名單制度，不得接受其捐贈(zèng)資助。

3.3 結(jié)合不同企業(yè)的資助特點(diǎn)和不同形式的捐贈(zèng)行為，有針對(duì)性地加強(qiáng)醫(yī)院接受捐贈(zèng)資助的管理[3]

3.3.1 規(guī)范接受學(xué)術(shù)會(huì)議資助，按規(guī)定歸口審批 出國參加國際學(xué)術(shù)會(huì)議，必須有會(huì)議組委會(huì)的正式邀請(qǐng)信；除參會(huì)人員是相關(guān)國際性學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體的理事、會(huì)員或會(huì)議的領(lǐng)導(dǎo)成員外，參會(huì)者應(yīng)有論文或發(fā)言。分別報(bào)科室主任、醫(yī)務(wù)、科研、教育等相關(guān)部門審核參會(huì)學(xué)術(shù)價(jià)值。參會(huì)人員不得借會(huì)議之機(jī)，從事與其會(huì)議內(nèi)容不符的一切活動(dòng)。接受公司資助參會(huì)，要按國際慣例、學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)律，規(guī)定每人每年參會(huì)次數(shù)。

企業(yè)組織的會(huì)議原則上不予參加，尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業(yè)的會(huì)議資助不予接受。企業(yè)（藥廠）的邀請(qǐng)信不能作為參加國際學(xué)術(shù)會(huì)議的出訪依據(jù)。企業(yè)（藥廠）與學(xué)術(shù)團(tuán)體共同主辦的研討會(huì)或?qū)W習(xí)班，必須有會(huì)議舉辦方的邀請(qǐng)函。

公司資助醫(yī)務(wù)人員參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)，需提交“捐贈(zèng)資助項(xiàng)目意向書”，說明項(xiàng)目名稱、資助目的、資金來源、列支科目、費(fèi)用說明、金額明細(xì)及廉潔承諾，且需法人簽字加蓋公司章。

3.3.2 規(guī)范接受設(shè)備資助 接受捐贈(zèng)資助設(shè)備，需向醫(yī)院醫(yī)療、器材、設(shè)備、物價(jià)、財(cái)務(wù)等主管部門備案申請(qǐng)，主管部門按職責(zé)分工及業(yè)務(wù)規(guī)范履行備案審批職責(zé)，紀(jì)委履行監(jiān)督職責(zé)。科室及個(gè)人未經(jīng)審批，不得私自接受醫(yī)療設(shè)備違規(guī)在院使用。

招標(biāo)采購過程中，不得接受投標(biāo)廠商的捐贈(zèng)資助。防止以捐贈(zèng)資助形式規(guī)避招投標(biāo)，防范利益沖突和不良競爭投訴。

要防止廠家通過設(shè)備的捐贈(zèng)對(duì)專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續(xù)耗材的檢驗(yàn)設(shè)備，要對(duì)試劑及耗材進(jìn)行技術(shù)評(píng)估和價(jià)格評(píng)議。同時(shí)廠家對(duì)于捐贈(zèng)的設(shè)備的維保做出說明，給予最大限度的維保支持。

3.3.3 其他方面 如科研資助、教學(xué)捐贈(zèng)、臨床觀察、設(shè)備試用、醫(yī)藥耗材、技術(shù)合作等方面的涉醫(yī)企業(yè)對(duì)醫(yī)院的各類捐贈(zèng)資助，要結(jié)合業(yè)務(wù)特點(diǎn)及科學(xué)管理規(guī)范，參照《辦法》、國家衛(wèi)生計(jì)生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，制定相應(yīng)的管理措施。通過精細(xì)化、科學(xué)化管理，防范不同形式損害公共利益和公民合法權(quán)益；影響公平的不正當(dāng)競爭；以及變相的商業(yè)賄賂。

陽光是最好的消毒劑。暗箱操作的捐贈(zèng)通常是以捐贈(zèng)之名行賄賂之實(shí)，暗箱使用捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)通常會(huì)產(chǎn)生貪污、挪用、浪費(fèi)。要杜絕捐贈(zèng)人醫(yī)藥企業(yè)和受贈(zèng)人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因捐贈(zèng)而可能滋生的腐敗現(xiàn)象，唯有將捐贈(zèng)曝曬在太陽之下。《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》第四條明確規(guī)定不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助，《捐贈(zèng)法》和《辦法》都專設(shè)了捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的管理和使用一章，《辦法》第九條規(guī)定的集體審核制度和第六條、第二十三條規(guī)定的公開制度，都是接受捐贈(zèng)、捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)監(jiān)管、合法依約使用捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的陽光。接受捐贈(zèng)人的查詢，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工和社會(huì)的監(jiān)督，行政部門的監(jiān)督和管理，是捐贈(zèng)公開透明、合法有序的保障[4]。

[

參考文獻(xiàn)]

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[3]金虹.醫(yī)院接受捐贈(zèng)資助有了新規(guī)定[J].醫(yī)院管理論壇，2007，129（8）：29-30.

篇7

醫(yī)院是各種感染性疾病所致醫(yī)院感染發(fā)生的場所，近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的迅速發(fā)展，疾病譜發(fā)生了巨大改變，特別是經(jīng)血液傳播的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等“現(xiàn)代傳染病”的迅速上升，已成為世界范圍內(nèi)無論大小醫(yī)院所面臨的主要控制的感染性疾病。特別是SARS病毒的出現(xiàn)，給醫(yī)院感染控制帶來了新的挑戰(zhàn)。因而加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。據(jù)報(bào)道，新上崗醫(yī)務(wù)人員及臨床實(shí)習(xí)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)全面了解的不及67.4%[1]。盡管%多數(shù)醫(yī)院針對(duì)其存在醫(yī)院感染知識(shí)欠缺的問題，制定了崗前教育計(jì)劃，但從教育到實(shí)施仍顯力度不夠，醫(yī)院感染知識(shí)教育關(guān)鍵則在意識(shí)的培養(yǎng)，樹立醫(yī)院感染重在教育，學(xué)校應(yīng)首當(dāng)承擔(dān)。目前，我國醫(yī)、護(hù)教育體系中尚無系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識(shí)的課程及教材，因此，開設(shè)“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”課程非常有必要[2]，現(xiàn)將有關(guān)設(shè)想介紹如下：

1 課程目標(biāo)

學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)能充分認(rèn)識(shí)“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”的重要性，樹立較強(qiáng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，在臨床診療活動(dòng)中有效預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染，保證醫(yī)療活動(dòng)的順利開展，以保障人民的身體健康。

2 課程計(jì)劃

2.1學(xué)時(shí)數(shù)

授課總學(xué)時(shí)18學(xué)時(shí)，其中理論14學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)。

2.2授課形式

由于醫(yī)院感染知識(shí)滲透于各學(xué)科中，樹立預(yù)防意識(shí)的教育應(yīng)在各學(xué)科的教學(xué)中即開始根植，最后通過集中的“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”課程進(jìn)行知識(shí)系統(tǒng)強(qiáng)化和技能的訓(xùn)練。

（1）各學(xué)科中的教學(xué)：首先從改變觀念入手，樹立防止意識(shí)。傳統(tǒng)的教育過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員不怕臟的奉獻(xiàn)精神，有時(shí)給學(xué)生造成錯(cuò)覺，認(rèn)為講奉獻(xiàn)忽視了預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。教學(xué)中應(yīng)將二者置于同等地位，有利于學(xué)生預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)養(yǎng)成，學(xué)科教學(xué)在特性情景中應(yīng)適時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育。例如：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課學(xué)習(xí)各種注射法時(shí)或《診斷學(xué)》課學(xué)習(xí)各種臨床技術(shù)操作時(shí)，可傳授洗手、手消毒、一次性無菌物品管理、處置要求等知識(shí)。

（2）系統(tǒng)的課程教育：由于各學(xué)科中傳授的知識(shí)相對(duì)零碎，難以形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，且隨著時(shí)間的推移易造成遺忘，在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前一個(gè)月進(jìn)行本課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)則可收到較好的效果。

2.3授課內(nèi)容簡介

根據(jù)我國醫(yī)院感染管理的要求，授課內(nèi)容主要涵蓋以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等。

（1）《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》：總則；醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)；醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染的控制；重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理；醫(yī)院污物的管理。

（2）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》：消毒與滅菌方法；手術(shù)器械和用品的滅菌；輸注器材的滅菌；一般診療用品的消毒；內(nèi)鏡的消毒滅菌；醫(yī)務(wù)人員手的消毒；皮膚與黏膜的消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；餐具和衛(wèi)生潔具的消毒；物體和環(huán)境表面消毒；檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒；口腔診療器具及環(huán)境的消毒與滅菌；織物的消毒；污水的消毒處理；污物的消毒處理；尸體及其相關(guān)環(huán)境的消毒；醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)。

（3）《消毒管理辦法》：總則；消毒的衛(wèi)生要求；消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督；罰則；附則。

（4）《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》：總則；醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理；醫(yī)療廢物的集中位置；監(jiān)督管理；法律責(zé)任及附

則。

3 方案

3.1 師資培訓(xùn)

由于實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)需要多學(xué)科的共同參與，所以各任課老師要充分認(rèn)識(shí)其重要性。學(xué)科間彼此溝通、彼此關(guān)聯(lián)有利于學(xué)生知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的提高，只有師資在理念上達(dá)成共識(shí)，同時(shí)各任課老師備課時(shí)要廣泛收集有關(guān)醫(yī)院感染方面的知識(shí)，注重臨床實(shí)踐，以便在各學(xué)科的相關(guān)情景中給予傳授，集中系統(tǒng)的課程教學(xué)由專業(yè)教師完成。

3.2教材

由于目前尚無“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”的專門教材，所以教材需由有關(guān)專家及教師依據(jù)國家衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)規(guī)范、管理辦法及條例等進(jìn)行編寫，內(nèi)容設(shè)置力求最新的知識(shí)點(diǎn)最實(shí)用的技能，醫(yī)、護(hù)學(xué)生的側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別，不斷更新。

4 評(píng)價(jià)

課程的評(píng)價(jià)包括教師的評(píng)價(jià)、教育管理機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)及對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。前二項(xiàng)評(píng)價(jià)按常規(guī)課程設(shè)置的方法體系進(jìn)行，這里主要介紹單項(xiàng)課程中對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)的輻射范圍近期評(píng)價(jià)和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)：近期評(píng)價(jià)在考察結(jié)束時(shí)可以考試、提問、論文報(bào)告的形式進(jìn)行。考試以開卷形式為主，主要是考核有關(guān)理論知識(shí)和綜合知識(shí)的能力。遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)主要是對(duì)學(xué)生日后工作中的臨床應(yīng)用能力、技能的評(píng)價(jià)。這需要對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的情況進(jìn)行追蹤隨訪，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)教學(xué)的效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)[3]。

“實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)”是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要從教育到管理均給予足夠的關(guān)注。學(xué)生醫(yī)院感染控制意識(shí)的培養(yǎng)非常重要。每位學(xué)生應(yīng)將其作為工作職責(zé)之一，并在工作中合理運(yùn)用臨床技能。除學(xué)校教育以外，醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院感染知識(shí)教育列入繼續(xù)教育的內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]申曉梅 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生崗前掌握醫(yī)院感染知識(shí)的調(diào)查分析 當(dāng)代護(hù)士, 2003，3

[2]黃春曉，王義蘭 淺談實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染的分析與對(duì)策現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004，21

篇8

一、中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)

（一）中醫(yī)藥“以人為本”和整體觀的思想符合基層衛(wèi)生服務(wù)的要求

中國古代的哲學(xué)思維強(qiáng)調(diào)整體觀，不將治療的著眼點(diǎn)放在病灶，而是著眼于整個(gè)人體，其治療手段更趨向于自然。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想逐漸轉(zhuǎn)變到以人為本，這恰好與中醫(yī)的思維和理念不謀而合。中醫(yī)的整體思維理念與基本衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不謀而合。

（二）中醫(yī)藥在基層服務(wù)中基礎(chǔ)較好

中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)文化的內(nèi)容之一，對(duì)居民的影響深遠(yuǎn)，居民對(duì)中醫(yī)藥的接受程度較高。特別是中西部地區(qū)，大量的村醫(yī)和鄉(xiāng)醫(yī)來自于中醫(yī)師承人員，偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民也更能接受中醫(yī)和民族醫(yī)的服務(wù)。

（三）中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)符合新醫(yī)改價(jià)廉的要求

改革開放后市場化的環(huán)境中，醫(yī)療行為陷入高配置、高消費(fèi)的怪圈，醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。基層衛(wèi)生服務(wù)要求重視預(yù)防，推行簡便技術(shù)。中醫(yī)豐富多樣的治療方法中，有一些是經(jīng)過短期培訓(xùn)即可掌握的技術(shù)，很容易在社區(qū)推廣，有助于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（四）中醫(yī)藥符合“預(yù)防為主”的要求

中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想。“治未病”的思想正與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防為主的思想相吻合。中醫(yī)的“治未病”既可以降低患病幾率，又可以減輕已病和病情轉(zhuǎn)變，節(jié)約社會(huì)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、基層中醫(yī)藥發(fā)展的劣勢(shì)

（一）中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格偏低

中醫(yī)服務(wù)的收費(fèi)偏低是不爭的事實(shí)，對(duì)基層中醫(yī)藥發(fā)展造成了嚴(yán)重的障礙。首先，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。其次，定價(jià)偏低導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)生的收入偏低，影響了從事中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)積極性。

（二）基層中醫(yī)人才匱乏

中醫(yī)生需要多年的經(jīng)驗(yàn)積累。目前，在基層工作年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏向老中醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)特色醫(yī)療的機(jī)會(huì)，在臨床上已經(jīng)過分依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查指標(biāo)，中醫(yī)診療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者對(duì)中醫(yī)生的期待。

三、基層中醫(yī)藥發(fā)展的機(jī)會(huì)

（一）新醫(yī)改及其相關(guān)政策要求加強(qiáng)中醫(yī)藥參與基層衛(wèi)生服務(wù)

新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)并重”，在工作安排中要求加強(qiáng)中醫(yī)藥在農(nóng)村和城市社區(qū)服務(wù)能力的建設(shè)。國務(wù)院于2008年了《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱《意見》）。這兩個(gè)文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了在我國衛(wèi)生發(fā)展新時(shí)期充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，給予新時(shí)期中醫(yī)藥巨大的發(fā)展機(jī)遇。

（二）居民對(duì)中醫(yī)養(yǎng)身保健需求強(qiáng)烈

近年來，我國居民，特別是城市居民開始追捧各項(xiàng)中醫(yī)養(yǎng)生保健活動(dòng)。在這樣的環(huán)境下，群眾會(huì)更多的關(guān)注中醫(yī)藥，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的接受程度更高，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了良好的環(huán)境。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中多引入中醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)于居民健康保健、社區(qū)工作的順利開展、中醫(yī)藥文化的普及將是“三方共贏”的結(jié)果。

（三）慢性病對(duì)居民健康危害嚴(yán)重

中國老年化進(jìn)程加快，慢性病及其風(fēng)險(xiǎn)因素的控制已經(jīng)成為中國現(xiàn)階段必需面臨的重大問題。中醫(yī)治未病的觀點(diǎn)和中醫(yī)在康復(fù)保健方面的優(yōu)勢(shì)正好適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病預(yù)防上的要求。慢性病是世界性難題，中醫(yī)是我國的國粹，在新的時(shí)期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)摸索出慢性病防治的有效途徑。

四、基層中醫(yī)藥發(fā)展的威脅

（一）中醫(yī)醫(yī)療思維受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)

西方醫(yī)學(xué)建立在精密的微觀結(jié)構(gòu)和嚴(yán)密的邏輯推理之上，現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，在兩種醫(yī)療體系并存的情況下，人們覺得西醫(yī)效果快速，中醫(yī)療效慢;西醫(yī)治療手段直接、容易理解，中醫(yī)玄妙、艱澀;西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化程度高、醫(yī)生數(shù)量多。這些差別使得現(xiàn)代社會(huì)的更容易接受西醫(yī)、更方便利用西醫(yī)。

（二）追逐經(jīng)濟(jì)收益的社會(huì)環(huán)境為基層中醫(yī)人才培養(yǎng)制造障礙

傳統(tǒng)中醫(yī)需要長時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累才能獨(dú)立出診。中醫(yī)生前期積累的時(shí)間長，學(xué)習(xí)投入成本高，獲得職業(yè)回報(bào)相對(duì)較晚。要求中醫(yī)學(xué)生沉下心來學(xué)習(xí)，耐得住長時(shí)間的清貧和寂寞。而西醫(yī)容易標(biāo)準(zhǔn)化、產(chǎn)業(yè)化，西醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)利益更為豐厚，年輕人會(huì)不太愿意從事這種成本大收益相對(duì)低的職業(yè)。

（三）配套政策對(duì)基層中醫(yī)的促進(jìn)效果不明顯

我國很多經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策的中醫(yī)相關(guān)配套政策都希望促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展，但實(shí)際對(duì)基層中醫(yī)發(fā)展沒有起到明顯的促進(jìn)效果。一是物價(jià)政策，存在中醫(yī)醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格偏低，對(duì)中醫(yī)藥的定價(jià)上不能體現(xiàn)中醫(yī)藥人員的服務(wù)價(jià)值等問題。二是醫(yī)療保險(xiǎn)政策，有些地方納入醫(yī)保報(bào)銷的中醫(yī)藥項(xiàng)目非常少，或者是中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償方面沒有傾斜。三是財(cái)政政策，中醫(yī)面臨著財(cái)政撥款的歧視性政策，表現(xiàn)為中醫(yī)經(jīng)費(fèi)撥款不到位。

五、基層中醫(yī)SWOT分析的結(jié)論

根據(jù)之前的分析，在新醫(yī)改的政策思路下，醫(yī)改需要達(dá)到的最終目標(biāo)與基層中醫(yī)藥服務(wù)目標(biāo)一致，在現(xiàn)有形勢(shì)下，應(yīng)該更多考慮增長型戰(zhàn)略和扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略。

對(duì)基層中醫(yī)藥來說，其增長型戰(zhàn)略（SO）應(yīng)該是：利用醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的機(jī)遇，通過徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償模式和運(yùn)行機(jī)制，徹底切斷機(jī)構(gòu)收益和個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入之間的聯(lián)系，在全社會(huì)重視慢性病防治、預(yù)防保健服務(wù)的外部環(huán)境下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便廉驗(yàn)”，探索中醫(yī)“治未病”在基層的有效利用途徑。其扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略（WO）應(yīng)該是：合理確定基本中醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)格，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年輕中醫(yī)生進(jìn)行師帶徒培養(yǎng)，注重傳承老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)。切斷醫(yī)生個(gè)人收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的聯(lián)系，減少中西醫(yī)之間的收入差距。基層機(jī)構(gòu)針對(duì)社區(qū)慢性病防治設(shè)計(jì)推廣中醫(yī)藥預(yù)防保健方案。

項(xiàng)目編號(hào)：論文為湖北省教育廳2012年人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目《湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥發(fā)展研究》研究成果。（項(xiàng)目編號(hào)：2012Q125）。

作者簡介：陳曼莉，女，博士，湖北中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉魁，李遙.建設(shè)性后現(xiàn)代主義視角下的中醫(yī)：如何返魅[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）.2009年第11期：55-56.

篇9

按查新項(xiàng)目的檢索要求分為只檢索國內(nèi)文獻(xiàn)的國內(nèi)查新和全面檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)的國內(nèi)外查新,具體項(xiàng)目數(shù)見圖1。圖1顯示,2004-2007年國內(nèi)查新多于國外查新,但2008年國內(nèi)查新比例為43.9%(186/424),低于國外的查新比例56.1%(238/424),主要是當(dāng)年僅要求檢索國內(nèi)文獻(xiàn)的中醫(yī)藥項(xiàng)目查新減少所致。

1查新學(xué)科分布

按《中華人民共和國國家學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分類》(醫(yī)藥衛(wèi)生)對(duì)查新項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)科分類,詳見表2。表2顯示,西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目查新較其它專業(yè)多,中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)次之,再依次是交叉學(xué)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué),其余學(xué)科比例均較小。

表3為部分學(xué)科進(jìn)一步細(xì)分后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。選擇研究項(xiàng)目較多或每年數(shù)量有所增長的專業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示,臨床醫(yī)學(xué)類研究較多的專業(yè)依次是腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、普通外科學(xué)、心血管病學(xué)等,而近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等,預(yù)防醫(yī)學(xué)類的流行病學(xué)和傳染病學(xué)以及中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)研究較多,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)每年都有項(xiàng)目查新,衛(wèi)生管理學(xué)2008年增為7項(xiàng)。

2項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職稱

查新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職稱統(tǒng)計(jì)見表4。表4顯示,20.0%的科研項(xiàng)目由正高人員負(fù)責(zé),41.4%的由副高人員負(fù)責(zé),38.1%的由中級(jí)人員負(fù)責(zé),副高人員和中級(jí)人員所占比例相近。

分析

1科技投入與人才戰(zhàn)略

甘肅省2004-2008年醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目的科技查新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,查新數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢(shì),年平均查新數(shù)量比1999-2001的260項(xiàng)/年增加了65.4%,查新數(shù)量的增加可能與國家科技創(chuàng)新的政策密切相關(guān)。甘肅省在國家科技創(chuàng)新體制的指導(dǎo)下,加大了科研創(chuàng)新與人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入,增設(shè)科研基金項(xiàng)目,增加科技獎(jiǎng)項(xiàng),同時(shí)加強(qiáng)科研管理。通過項(xiàng)目申報(bào)查新有效防止了低水平、重復(fù)研究,確保了科研質(zhì)量。甘肅省全面實(shí)施了領(lǐng)軍人才工程,強(qiáng)化了高層次人才的帶動(dòng)效應(yīng),副高和中級(jí)人員已經(jīng)成為科研的中堅(jiān)力量。省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所和高校以及附屬醫(yī)院的查新項(xiàng)目增多,承擔(dān)了國際前沿科技項(xiàng)目。

比較偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療單位由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、政策、科研投入、管理等因素影響,仍存在專業(yè)人員科研水平低,項(xiàng)目文本質(zhì)量差,低水平重復(fù)研究問題。在人才培養(yǎng)上,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的傳幫帶仍起重要的作用。

2科研水平與知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)

查新目的結(jié)果顯示,成果鑒定多于科研立項(xiàng)和報(bào)獎(jiǎng)查新,報(bào)獎(jiǎng)項(xiàng)目比例由1999-2001年的9.2%上升為14.0%;查引和專利申請(qǐng)的查新比例雖然小,但突破了1999-2001年的零記錄,表明研究人員開始注重科研水平和知識(shí)產(chǎn)權(quán)。國內(nèi)將論文被SCI、EI、ISTP等權(quán)威數(shù)據(jù)庫收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)的必備材料。

知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要,特別是加大專利產(chǎn)權(quán)的保護(hù),是增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力的重要舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識(shí)、技術(shù)、人才密集型單位,是我國科技創(chuàng)新的重要基地,醫(yī)院的科學(xué)研究和應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)是除醫(yī)療和教學(xué)外非常重要的一項(xiàng)工作,而專利保護(hù)是“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的體現(xiàn)。做好醫(yī)務(wù)人員發(fā)明創(chuàng)造的專利保護(hù)工作,一要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的重視,二要強(qiáng)化發(fā)明人對(duì)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識(shí),從而促進(jìn)科技創(chuàng)新與進(jìn)步。

3科研方向及專業(yè)特色

查新項(xiàng)目學(xué)科分類可反映我省醫(yī)療衛(wèi)生科研方向及專業(yè)特色。從整體上看,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍在科研中占主導(dǎo)地位,中藥學(xué)、腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、骨外科學(xué)、心血管病學(xué)的研究比較活躍,尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、流行病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)等項(xiàng)目較多,表明研究人員對(duì)疾病的早期診斷和診斷技術(shù)的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國中醫(yī)藥學(xué)的研究項(xiàng)目數(shù)量較大,也是國內(nèi)項(xiàng)目查新多于國外查新數(shù)量的主要原因,占總數(shù)的22.9%,且呈逐年增多趨勢(shì)。

中醫(yī)藥研究已成為我省醫(yī)藥衛(wèi)生科研的一大特色。目前甘肅省出臺(tái)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(甘政發(fā)〔2010〕32號(hào)),扶持民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè),開展了“西學(xué)中”和中醫(yī)藥五級(jí)師承教育活動(dòng),大力提升縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平。同時(shí)高度重視“隴藥”產(chǎn)業(yè)發(fā)展,積極探索科技體制創(chuàng)新、推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和科技支撐經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,構(gòu)建行業(yè)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系,大力促進(jìn)甘肅省中醫(yī)藥科技發(fā)展與創(chuàng)新。

篇10

【關(guān)鍵詞】 高職院校；醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)；學(xué)生；知識(shí)結(jié)構(gòu)；能力結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)文秘是為適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療體制而產(chǎn)生的一門新型學(xué)科，主要培養(yǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政管理部門從事醫(yī)學(xué)文秘工作，掌握醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理的基本知識(shí)，具備秘書基本技能，熟練掌握辦公自動(dòng)化管理和操作技術(shù)，具備一定的公共關(guān)系協(xié)調(diào)能力，就業(yè)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生事業(yè)單位、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)藥公司等單位的高素質(zhì)人才。為了更好的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)學(xué)生適應(yīng)職場需求，同時(shí)提高人們對(duì)該行業(yè)的認(rèn)知度，2012年6月至2013年1月，我們采用文獻(xiàn)研究與現(xiàn)況調(diào)查的方法，對(duì)益陽市主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生事業(yè)單位、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)藥公司的領(lǐng)導(dǎo)與主要科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行了醫(yī)學(xué)文秘人才市場需求調(diào)查（本次調(diào)查發(fā)放問卷131份，回119份）。進(jìn)一步明確了用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)需求，能力結(jié)構(gòu)需求，以利于更好地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生職場能力。

一、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)秘書在歐美國家發(fā)展較為成熟，在美國，醫(yī)學(xué)秘書協(xié)會(huì)是全國三大全國性秘書協(xié)會(huì)之一。醫(yī)學(xué)秘書在醫(yī)療系統(tǒng)中作為醫(yī)生助手，要去專門的學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，通過醫(yī)務(wù)助理協(xié)會(huì)考試才頒發(fā)合格證書。就業(yè)前景較為樂觀。而目前我國開辦高職高專醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)的學(xué)校并不多，招生人數(shù)也不多，主要集中在江蘇、安徽、黑龍江、云南，近幾年在湖南一些醫(yī)學(xué)院校也開始開設(shè)這門專業(yè)。益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校于前年開始招生，但錄取結(jié)果不樂觀，主要是社會(huì)對(duì)這一專業(yè)的認(rèn)可度不高，有的用人單還停留在讓專業(yè)人員兼任單位醫(yī)務(wù)秘書的觀念中，使得學(xué)生、家長對(duì)醫(yī)學(xué)文秘未來發(fā)展前景不看好。由于是門新興專業(yè)，缺乏交叉型專業(yè)教師，教師水平參差不齊，師資隊(duì)伍建設(shè)有待提高。

二、醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，科技的不斷發(fā)展，社會(huì)分工越來越明確，為醫(yī)學(xué)文秘的出現(xiàn)提供了機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)文秘在相關(guān)行業(yè)的行政管理與部門管理上越來越顯露出重要性。作為一門綜合性學(xué)科，它將公務(wù)文書、文秘基礎(chǔ)、醫(yī)護(hù)類論文及護(hù)理法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)等融入到一起，成為了醫(yī)院與科室，部門領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生，患者與醫(yī)生之間溝通的紐帶，融護(hù)理知識(shí)、管理知識(shí)、文秘知識(shí)、現(xiàn)代信息技術(shù)、公關(guān)學(xué)等為一體。通過對(duì)醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)學(xué)生核心課程調(diào)研（見表1），119名被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)學(xué)生還要加強(qiáng)普通話與口才、辦公自動(dòng)化、秘書學(xué)、應(yīng)用文寫作、人際溝通、衛(wèi)生法與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)實(shí)務(wù)等其他課程的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)文秘的知識(shí)結(jié)構(gòu)和一般的文秘不同，他們應(yīng)該掌握的核心應(yīng)該是醫(yī)學(xué)和文秘相結(jié)合的，由于工作的環(huán)境比較特殊，應(yīng)具備的資質(zhì)也和醫(yī)學(xué)生和文秘生的資質(zhì)不同。

我們將醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)分成三大塊：

1、基礎(chǔ)知識(shí)

基礎(chǔ)知識(shí)主要包括政治理論課程，文學(xué)，外語，計(jì)算機(jī)，基礎(chǔ)寫作，書法等。

2、專業(yè)知識(shí)

專業(yè)知識(shí)主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，衛(wèi)生信息管理實(shí)務(wù)，衛(wèi)生法實(shí)務(wù)，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)學(xué)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)實(shí)務(wù)等。

3、輔助知識(shí)

輔助知識(shí)主要包括心理學(xué)，公關(guān)學(xué)，社會(huì)學(xué)，領(lǐng)導(dǎo)學(xué)等。學(xué)生還可以根據(jù)自己的興趣與就業(yè)方向選修一些對(duì)自己有用的業(yè)務(wù)知識(shí)作為知識(shí)儲(chǔ)備。

基礎(chǔ)知識(shí)是專業(yè)知識(shí)與輔助知識(shí)的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)文化功底，而專業(yè)知識(shí)是醫(yī)學(xué)文秘知識(shí)的結(jié)構(gòu)核心，要確保其系統(tǒng)性與完整性。基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)是專業(yè)教學(xué)中的必修課，而輔助知識(shí)作為選修課主要是拓展學(xué)生的知識(shí)面，有利于學(xué)生將來更好、更快的融入到社會(huì)中去，提高自身的職場適應(yīng)能力。

三、醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力結(jié)構(gòu)

1、必備能力

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)文秘所必備的能力，有6項(xiàng)的認(rèn)同率在75%以上，它們分別是：社交與公關(guān)能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、綜合服務(wù)能力、寫作與速記能力、協(xié)調(diào)溝通能力、辦公室日常事務(wù)管理能力。其次調(diào)查研究能力的認(rèn)同度也達(dá)到了64%。由此可見用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)文秘工作者所具備的能力要求是較為全面的。不僅要熟練業(yè)務(wù)知識(shí)，還要具有較強(qiáng)的人際溝通、辦公室日常事務(wù)管理和綜合服務(wù)能力。

2、最需加強(qiáng)與培養(yǎng)的能力

對(duì)119名相關(guān)人員調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)最需加強(qiáng)的能力如下：最需加強(qiáng)與培養(yǎng)的能力是計(jì)算機(jī)與外語應(yīng)用能力與醫(yī)院辦公室日常事務(wù)管理能力，分別有65.5% 與43.7%，的認(rèn)同，醫(yī)學(xué)知識(shí)理解與運(yùn)用能力，溝通協(xié)調(diào)能力，醫(yī)學(xué)文書處理能力，醫(yī)學(xué)信息與醫(yī)學(xué)檔案管理能力和速記能力也是需培養(yǎng)與加強(qiáng)的能力。下面對(duì)這些能力進(jìn)行具體闡述。

（1）經(jīng)濟(jì)工作能力與綜合服務(wù)能力。醫(yī)學(xué)文秘學(xué)生應(yīng)了解黨和國家的方針、政策、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛案例處理等，及時(shí)了解最新的政策、法規(guī)。在遇到醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等問題時(shí)可以提供科學(xué)有效的政策依據(jù)與處理方案。醫(yī)學(xué)文秘還應(yīng)具備敏銳的分析判斷能力，要善于綜合分析，抓住問題的關(guān)鍵，并為領(lǐng)導(dǎo)找出解決矛盾、問題的途徑。

（2）寫作能力和運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力。隨著信息化時(shí)代的進(jìn)入，辦公設(shè)備以現(xiàn)代化辦公為主，計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)正式成為了我們不可缺少的一部分，因此醫(yī)學(xué)文秘必須具備熟練使用現(xiàn)代技術(shù)的能力，而會(huì)辦文是對(duì)秘書的起碼要求。用人單位十分強(qiáng)調(diào)秘書的文字寫作能力，文檔的整理、歸類，病歷的整理，病人信息的收集匯總，科室計(jì)劃的制定等無不需要“文字”功底；同時(shí)也非常看重醫(yī)學(xué)文秘的口頭表達(dá)能力，因?yàn)闊o論是在辦事、公關(guān)還是在協(xié)調(diào)、溝通等方面都離不開良好的口頭表達(dá)。

（3）創(chuàng)新能力。學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是時(shí)展的需要。醫(yī)學(xué)文秘的職責(zé)就決定了他們?cè)谔幚韱栴}，協(xié)調(diào)關(guān)系時(shí)不能因循守舊，必須適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，在實(shí)踐中敢于探索，改革創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)院辦公室日常實(shí)務(wù)管理的能力，社交與公關(guān)能力。當(dāng)然學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)首先要轉(zhuǎn)變思想觀念，盡快轉(zhuǎn)變以專業(yè)教育為中心的教育思想，確立通才教育的觀念；轉(zhuǎn)變以繼承為中心的教育思想，確立創(chuàng)新教育的理念；轉(zhuǎn)變以發(fā)展智力為中心的教育思想，確立全面發(fā)展的教育觀念；轉(zhuǎn)變以教師為中心的教育思想，確定以人為本的主體教育觀念[4]。其次，要改革課程教學(xué)體系與教學(xué)方法。加強(qiáng)基礎(chǔ)課程，壓縮教學(xué)內(nèi)容總量，減少必修課，增加選修課比例，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造寬松環(huán)境。多渠道優(yōu)化課程體系，由單一型向交叉型學(xué)科轉(zhuǎn)變，更新課程內(nèi)容，吸收現(xiàn)代科技新內(nèi)容、新成果、新思想、將多媒體、計(jì)算機(jī)技術(shù)引入課程，淘汰過時(shí)教學(xué)內(nèi)容。教師要增加學(xué)科前沿知識(shí)介紹，讓學(xué)生及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)趨勢(shì)。再次，改革教學(xué)方法與考試方法。提倡啟發(fā)式、討論式、案例教學(xué)、情景教學(xué)、項(xiàng)目式教學(xué)法，讓學(xué)生自己去思考，去提高，從而提高醫(yī)學(xué)文秘學(xué)生認(rèn)識(shí)、分析、解決問題的能力，促進(jìn)創(chuàng)新能力的提高。考試也應(yīng)改革傳統(tǒng)的一卷式方法，采取多種方法結(jié)合，與平時(shí)表現(xiàn)結(jié)合，采取課堂陳述，情景呈現(xiàn)，案例分析，積極開發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，勇于探索，敢于創(chuàng)新的能力。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，將理論運(yùn)用于實(shí)踐，通過實(shí)踐進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。

醫(yī)學(xué)文秘是在醫(yī)院的職能科室與臨床科室中運(yùn)用各種現(xiàn)代化辦公設(shè)備進(jìn)行辦公室工作，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化文秘工作和檔案管理工作的規(guī)范銜接，協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)處理日常事務(wù)，上傳下達(dá)，掌握有效的溝通技巧，為領(lǐng)導(dǎo)決策及實(shí)施提供參謀服務(wù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)文秘工作者的培養(yǎng)，要著重從知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)兩方面展開，希望醫(yī)學(xué)文秘工作者能得到社會(huì)的更廣泛的認(rèn)可與支持，為這一新興專業(yè)的發(fā)展提供更為廣闊的平臺(tái)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉志梅.高職高專醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)的現(xiàn)狀與發(fā)展的調(diào)研報(bào)告[J].文教資料，2012（2）.

[2] 劉志梅.高職高專醫(yī)學(xué)文秘專業(yè)課程體系建設(shè)的研究與探索.高等教育，2010（7）.