試探中國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理困境化解措施

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［摘要］醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存、發(fā)展與穩(wěn)定。有效的財(cái)務(wù)管理，可以對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、良好經(jīng)營(yíng)起到事半功倍的效果，應(yīng)從多個(gè)方面、多個(gè)角度考慮醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題，而不能孤立地看待某個(gè)方面，在此提出幾個(gè)有關(guān)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；利潤(rùn)；成本費(fèi)用；醫(yī)療保障制度

于2009年4月6日出臺(tái)的中國(guó)新醫(yī)改政策中公立醫(yī)院改革是核心內(nèi)容之一。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為也將隨之發(fā)生根本轉(zhuǎn)變；同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度改革也將進(jìn)一步深化，從觀念到內(nèi)容，從職能到方法都將進(jìn)行大的變革。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理比較寬松，造成的信息失真，財(cái)務(wù)賬目混亂，不僅對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)有著很大的影響，甚至還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的損失。財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，具有重要性、政策性、專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性。公立醫(yī)院應(yīng)該意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，意識(shí)到不當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)管理會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)多么嚴(yán)重的后果。有效的財(cái)務(wù)管理，可以對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、良好經(jīng)營(yíng)起到事半功倍的效果，應(yīng)從多個(gè)方面、多個(gè)角度考慮醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題，而不能孤立地看待某個(gè)方面，在此提出幾個(gè)有關(guān)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議。

一、存在的問(wèn)題

(1)醫(yī)院盲目追求利潤(rùn)的最大化。目前，國(guó)家對(duì)醫(yī)院投入的經(jīng)費(fèi)不足，而醫(yī)院的開(kāi)銷(xiāo)又十分巨大，例如：要給醫(yī)院人員發(fā)薪金、設(shè)備的運(yùn)行、醫(yī)院的水電開(kāi)支等。醫(yī)院必須通過(guò)提高利潤(rùn)才能保持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，給醫(yī)生下達(dá)任務(wù)，要完成醫(yī)院的利潤(rùn)計(jì)劃，但是同時(shí)也會(huì)帶來(lái)很多的副作用。醫(yī)院為了提高利潤(rùn)，醫(yī)生會(huì)給病人開(kāi)一些并不需要的藥物，或者做一些不必要的檢查。

(2)財(cái)務(wù)管理人員的能力不夠。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該具備專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，才能管理好整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)，但是在很多醫(yī)院中缺少這樣的管理人員。實(shí)際工作中很多單位財(cái)務(wù)管理人員同時(shí)兼職會(huì)計(jì)核算人員，其主要精力放在記賬、算賬與報(bào)賬上，對(duì)新的會(huì)計(jì)理論知識(shí)與剛出臺(tái)的財(cái)經(jīng)法規(guī)知識(shí)理解不透，專(zhuān)業(yè)水平難以提升，難以建立正確的理財(cái)觀，更缺乏監(jiān)督意識(shí)，不善于也無(wú)法進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)，薄弱的財(cái)務(wù)管理必然影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的進(jìn)一步提高。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該提高其政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，不斷補(bǔ)充新知識(shí)，同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該注意財(cái)務(wù)管理部門(mén)的人員調(diào)整并不斷為其提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

(3)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制不夠。目前，很多醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)制建立的不好，監(jiān)督力度不夠，即使有內(nèi)部控制制度，真正實(shí)行的過(guò)程中也有一定的難度，甚至沒(méi)有照章執(zhí)行。醫(yī)院管理者應(yīng)該對(duì)內(nèi)部控制這一問(wèn)題提高認(rèn)識(shí)，完善醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)。同時(shí)，還要制定出統(tǒng)一的評(píng)價(jià)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和體系，目前的一些監(jiān)督評(píng)價(jià)都流于形式，效果不好。

二、提出幾點(diǎn)建議

(1)根據(jù)國(guó)家政策的變動(dòng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的管理方式。國(guó)家正在進(jìn)行醫(yī)療體制改革，醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源也會(huì)隨之改變，其財(cái)務(wù)管理模式和制度也應(yīng)該隨之調(diào)整。在此次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響最大的有三個(gè)方面：基本醫(yī)療保障體系的建立和完善、公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)改變、薪酬制度的改革。

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的步伐，醫(yī)保收入成為公立醫(yī)院主要收入來(lái)源已經(jīng)是一種趨勢(shì)。由于我國(guó)基本醫(yī)療保障體系的建立和不斷完善，在不遠(yuǎn)的將來(lái)就會(huì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，覆蓋到城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、城鄉(xiāng)困難人群和農(nóng)村人口，意味著到那時(shí)公立醫(yī)院的病人絕大多數(shù)將會(huì)是醫(yī)保病人。

在這個(gè)趨勢(shì)下，公立醫(yī)院必須及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行必要的調(diào)整。由于國(guó)家會(huì)加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入力度，預(yù)算對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)將會(huì)越來(lái)越重要，同時(shí)，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政情況的監(jiān)督審計(jì)也會(huì)更加嚴(yán)格。所以，加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算是一項(xiàng)必須盡早進(jìn)行的重要工作之一。

(2)加強(qiáng)成本費(fèi)用的管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心是控制醫(yī)院成本與費(fèi)用，成本費(fèi)用的高低應(yīng)作為政府考核醫(yī)院的一個(gè)重要指標(biāo)，應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)低成本、經(jīng)營(yíng)運(yùn)作良好的醫(yī)院。成本費(fèi)用的管理可以以科室為單位，包括科室人員的工資、購(gòu)置設(shè)備以及維護(hù)費(fèi)用、水電費(fèi)、材料費(fèi)等。

醫(yī)院的工作人員應(yīng)該提高節(jié)約意識(shí)，既可以節(jié)約資源，又可以節(jié)約醫(yī)院的一大筆開(kāi)支。為了鼓勵(lì)節(jié)約，可以按月或者按季度以科室為單位進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)其創(chuàng)造的效益、節(jié)約或消耗的資源進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并對(duì)成績(jī)優(yōu)良者適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。水電、設(shè)備維護(hù)等是醫(yī)院的一項(xiàng)巨大開(kāi)支，通過(guò)這樣的方式加強(qiáng)醫(yī)院成本的管理，能夠增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性，還可以大幅度的減少醫(yī)院的成本。

(3)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用應(yīng)該適當(dāng)提高。實(shí)行新的醫(yī)療保障制度以后，公立醫(yī)院的主要財(cái)政來(lái)源將主要依靠國(guó)家的財(cái)政撥款和醫(yī)保收入。在實(shí)行新制度之前，公立醫(yī)院的財(cái)政來(lái)源主要是藥品、各項(xiàng)檢查等，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)方面的收費(fèi)很低，甚至低于其成本。如果在實(shí)行新制度后繼續(xù)這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，又失去了藥品和各項(xiàng)檢查等的收入，就會(huì)使公立醫(yī)院在某些方面虧本經(jīng)營(yíng)。

因此，為了適應(yīng)國(guó)家新政策的實(shí)行，醫(yī)院的價(jià)格也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，將從前忽視的一些醫(yī)療服務(wù)方面的費(fèi)用提高起來(lái)，配合這些方面的成本進(jìn)行重新定價(jià)。

(4)將醫(yī)院財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化。財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的重要舉措，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)處理各種信息可以實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)，也為財(cái)務(wù)管理提供了先進(jìn)的技術(shù)支持，提高了財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和使用價(jià)值。目前網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該對(duì)之進(jìn)行充分的利用，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，更加科學(xué)、準(zhǔn)確。

(5)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的監(jiān)督。針對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的水平不夠、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該組織定期的學(xué)習(xí)交流，同時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理部門(mén)的組織結(jié)構(gòu)，篩選能夠勝任的工作人員。同時(shí)，由于當(dāng)今社會(huì)財(cái)務(wù)人員貪污、挪用公款、以權(quán)謀私等現(xiàn)象的產(chǎn)生，公立醫(yī)院有必要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理人員進(jìn)行整頓，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有此類(lèi)現(xiàn)象，就及時(shí)進(jìn)行遏制，以免在醫(yī)院中形成不良風(fēng)氣，并且要時(shí)常對(duì)員工進(jìn)行這方面的提醒、監(jiān)督，防患于未然。

及時(shí)嚴(yán)肅處理觸犯醫(yī)院規(guī)章制度的員工是非常必要的，以免蔓延到整個(gè)醫(yī)院，這就需要加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，嚴(yán)格制定對(duì)于財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度，使之沒(méi)有空子可鉆，并且要嚴(yán)格實(shí)施，將財(cái)務(wù)管理的某些方面適當(dāng)透明化，互相監(jiān)督，就可以杜絕醫(yī)院財(cái)務(wù)人員違規(guī)甚至違法事件的發(fā)生，同時(shí)還可以樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

三、結(jié)論

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存、發(fā)展與穩(wěn)定。做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，如實(shí)反映醫(yī)院收支情況，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)等有著重要的作用。由于國(guó)家的醫(yī)療體制改革正在進(jìn)行，并且也有著很多的不完善部分，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度的完善道路必將是崎嶇不平的，這就需要政府、醫(yī)院和社會(huì)各界互相配合，為了能夠建立一個(gè)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的制度而共同努力。

參考文獻(xiàn)：

王昕，鄭綏乾.我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理改革舉措的前沿觀察［J］.管理現(xiàn)代化，2010(4)：6-8.