醫保信息化管理論文

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摘要：隨著我國醫療體制改革創新的不斷深入，為了更好地順應新時期下的全民醫保革新，完善全流程醫療保險的信息化管理有著至關重要的作用，能夠有效提升醫療工作效率，不斷加強醫院醫療保險工作信息化、精細化管理，為醫院提供良好的發展環境。筆者就全流程醫療保險信息化管理的開發進行分析，探究信息化管理在醫療保險管理工作中的現實作用，望為我國醫療保險事業的發展提供相應借鑒。

關鍵詞：全流程醫保；信息化管理；數據利用

隨著我國醫療體制不斷地改革與創新，醫療保險相關法律法規以及章程制度逐步健全完善，對各級醫院醫療保險檔案管理工作也提出了更高的要求，特別是在參保患者相關信息的記錄方面，要求更加嚴格、精細。醫療保險檔案詳細記錄著參保患者的全部信息，是追蹤醫療保險基金去向的有效材料與憑據，因此，醫療保險檔案的管理工作就顯得更為重要。隨著我國信息化的不斷發展，當前的醫療保險檔案管理工作就要切實跟進時代的步伐，創新管理模式，以確保醫療保險檔案管理工作能夠有效地進行，有效地為參保人員提供更加便捷優質的醫療服務。

1全流程醫保信息化管理的重要性

1.1有利于實現規范化醫保檔案管理。傳統的醫療保險檔案管理工作，基本通過人工管理模式對參保人員檔案開展統一收集、編碼和存放管理工作，人工工作模式不僅工作任務繁重，整體工作效率也不高，紙質的醫療保險檔案也占用了醫院大部分的公共儲存空間。信息化管理在醫療保險檔案管理工作中的應用，能夠實現檔案網絡化管理，檔案管理人員將參保人員信息輸入電腦，就可以在第一時間的上傳和共享信息，極大程度提升了檔案管理工作的整體效率。與此同時，信息化的應用不僅構建了醫療保險檔案管理信息庫，還能夠對所需要的檔案信息進行搜索查找，并繪制成數據信息表格，便于瀏覽查看，有效地簡化了醫療保險檔案查找閱覽的工作流程。1.2有利于提高醫療保險檔案管理水平。醫療保險檔案管理工作引入信息化管理模式后，大大降低了檔案管理工作人員的工作負擔，不用再對參保人員檔案進行手寫編碼、管理等，直接將參保人員信息輸入電腦，有效地提升了檔案管理工作的整體效率[1]，更有利于各級醫院醫療保險工作的開展，充分發揮了醫療保險檔案管理的現實作用，推動了醫療保險征繳工作的順利進行，也保障了醫療保險資金流向的安全。1.3有利于服務參保群眾與政府決策。醫療保險檔案信息化管理模式，能夠將參保人員信息準確有效地錄入，一旦參保人員需要調用檔案進行醫療報銷，可以在最快的時間內將其打印輸出，能夠更好地為參保人員服務[2]。與此同時，就負責醫療保險監督管理的相關政府部門而言，業務檔案材料的有效管理，能夠確保相關政府部門領導及時、準確查閱，是制定相關決策的事實依據，醫療保險檔案信息化管理，能夠有效實現資源共享，為相關政府部門提供可查的事實依據，能夠有效服務政府決策。

2全流程醫保信息化管理建設中存在的問題

2.1對醫保信息化管理認識不足。盡管現階段科學技術的發展極其迅速，機械化運作越來越普遍，但就醫院醫療保險檔案管理工作而言，雖然應用了先進的網絡信息化技術，但人在整體工作中的作用還是非常重要，沒有工作人員的有效參與，網絡信息化設備只能成為擺設。但目前，面對相同的信息錄入工作，檔案管理工作人員的工作熱情逐漸降低，因此，各級醫院要注重以人為本，使檔案管理工作人員深入認識醫療保險信息化管理，定期統一培訓檔案管理工作人員，對于還未能熟練操作電子計算機技術的老員工進行技術培訓，對于不能夠熟練按照檔案管理細則和規章制度錄入檔案信息的年輕員工進行專業基礎知識培訓，并向工作人員重申醫療保險檔案管理工作的重要性。2.2醫保信息化管理缺少規范性。隨著醫療保險信息化管理模式的不斷應用，各級醫院開始引進先進的信息通信設施，以確保檔案信息管理工作的開展，但這僅僅是形式上的完善，在實際檔案管理工作信息化構建的過程當中，忽視了管理工作規范化，就電子信息化設備而言，設備的實用性、通用性等性能還有待提高，檔案信息錄入的分類編碼還未得到統一落實，詳細的規范準則還沒有構建起來，直接致使引進的先進設施得不到高效利用，直接制約了醫療保險檔案管理工作的開展。2.3檔案信息保密度較低。我國科學技術的不斷進步，為我國醫療保險事業帶來了嶄新的管理模式，但同樣也帶來巨大的挑戰。隨著移動互聯網科學技術的不斷發展，人們已進入了信息化社會，這也為醫療保險檔案管理工作的安全性帶來了很大的威脅，增加了參保人員個人信息泄露的渠道，如果出現參保人員個人信息泄露的問題，既增加了醫療保險檔案管理工作的難度，也會損害參保人員的利益。

3推進全流程醫保信息化管理的有效措施

3.1提高管理人員職業素養和信息化認識。醫療保險信息化管理的實現，不僅要確保信息化科學技術和網絡電子設備的完善，還要提高管理人員隊伍的整體職業素養。隨著先進科學技術的不斷應用，檔案管理人員要不斷提高自身對信息化管理工作的認識，自主學習管理工作中會應用到的先進科學技術，進而提高自身的業務處理能力，各級醫院還可以定期對檔案管理人員進行統一的培訓，提升管理工作隊伍的信息化認識，調動其工作積極性，堅持以服務人民為基本原則，做好每個環節的檔案管理工作，能夠熟練地鑒別并錄入參保人員的信息，推動醫療保險檔案管理工作的信息化。3.2統一規范醫保檔案的信息化管理。在進行醫療保險檔案信息化管理時，務必要根據規范標準制度開展。在完善的規范標準制度的指導下，率先建設檔案信息資源庫，保證醫療保險檔案材料和信息資源之間相互包含，進而實現醫療保險檔案資源共用，推進醫療保險信息化管理工作的整體效率穩步提升[3]。與此同時，還要注重紙質醫療保險檔案的信息數字化的轉換，經過數據掃描等方法再次存儲紙質檔案，以便于日后的查閱和使用。3.3深入加強網絡化安全的整體控制。為確保各級醫院醫療保險檔案管理信息化工作能夠安全有效地落實，就務必要及時控制院方網絡訪問權限，進而確保網絡的安全性。網絡訪問控制以及網絡權限控制是兩種最為常見的控制手段，網絡訪問控制，通過在院方內網和互聯網之間構建安全網關，就可以實現對院方網絡安全的有效維護。而網絡權限控制，是指給予用戶組和其他一些用戶部分訪問權限，而實現對院方網絡安全的有效防范，讓外來訪問用戶不可以直接獲得院方內網中的任何網絡信息數據資源。

4結語

在社會經濟持續發展和科學技術不斷創新的當代，各級醫院醫療保險檔案管理工作應緊跟時代的步伐，加強構建檔案信息化管理模式，保證醫療保險檔案管理工作也能夠緊跟時代的步伐。與此同時，為確保檔案信息化建設工作有條不紊地開展，務必要提升管理人員隊伍對信息化建設的認識，積極改革創新，促進我國醫療保險檔案管理工作信息化建設的不斷進步，有利于我國醫療保險事業更好地發展。

參考文獻

[1]王紅,陳滋華,匡海斌.信息化在醫院醫保管理中的應用[J].醫院管理論壇,2016,33(2):69-70.

[2]張慶濤.加強醫保信息化建設深化醫院醫保精細化管理[J].中國衛生產業,2016,13(5):4-6.

[3]高臻耀.構建醫保信息化管理體系的實踐與思考[J].中國醫療保險,2008(2):40-42.

作者:陸波 單位:淮安市婦幼保健院