醫療管理新思路論文6篇

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第一篇

1系統設計需求分析研究

1.1系統設計需求

近年來，隨著計算機技術和信息技術的日趨成熟，醫療行業的信息管理系統的研發已經在各大醫院中全面展開。醫療信息管理系統是利用計算機的軟硬件技術和網絡通信技術，來實現醫院內部醫生、護士、患者三者的有機管理，同時又能將醫院的各種檢查儀器、庫存藥品、病床、患者類型和數量等資源信息組合成一個整體。通過管理信息系統的實時記錄和合理調配，從整體上提高醫院的運行效率，為患者提供最佳的治療方案和效果。而作為老百姓身邊的社區衛生醫療機構還存在著手工操作，以紙張作為信息存儲介質，長期以來，在社區衛生中心積累了大量的各種信息記錄冊。傳統的手工管理方式已經嚴重影響了醫院的工作效率，而醫院信息化管理系統在實際應用中能夠取得巨大而富有成效的價值，作為老百姓身邊的醫療機構——社區衛生服務中心，因為其規模、發展速度等都無法與大型醫院相比，其信息化更加滯后，但是從長遠看，社區衛生服務中心的醫療信息化也是不可避免的。因此研究和開發該醫療管理系統具有非常現實的意義。

1.2系統功能

按照社區衛生服務中心的目標任務要求和實際情況，該系統的主要功能包括用戶管理、計劃生育信息管理、門診管理、庫存管理等，使用J2EE作為前臺開發工具，采用標準的MVC三層架構（JSP-JavaBean-Servlet）開發模式，其中JSP傳遞用戶請求給Servlet，由Servlet擔當主要邏輯控制，調用以及初始化JavaBean，再通過JSP傳到客戶端，并使用MySQL作為后臺數據庫設計并實現，使社區衛生服務中心醫療管理走向數字化、網絡化。

2設計原則

（1）操作方法簡單：本系統采用web程序最典型的界面設計模式，簡捷、直觀，菜單層次少，有效減少了不必要的點擊，從而使用戶應用時對其功能一目了然。（2）安全可靠：計算機網絡是一個開放式的環境，因此要求系統具有可靠的安全保障體系，能夠防范各種病毒和非法入侵，本系統采用嚴格的身份認證，且有安全的數據加密機制。（3）系統模塊化：系統從需求分析、系統設計到系統實現，都要從方便用戶使用的角度進行考慮，功能模塊的劃分及界面的設計簡潔流暢。（4）性能先進：本系統基于B/S模式，采用J2EE作為核心開發技術，并以MySOL作為數據庫，充分考慮了系統結構以及應用設計的先進性，以適應社區衛生服務中心醫療信息管理的需要。（5）維護方便：系統中各模塊的耦合程度低，采用低侵入式設計，在后期維護過程中可以對問題模塊有針對性地進行維護和修改。如果系統升級，也可實現各個模塊獨立升級，維護簡便。

3系統總流程設計

系統內部的用戶分為系統管理員、中高級管理者、普通工作人員等，他們擁有的系統權限不同：普通工作人員根據自己的崗位分別負責相應的一個項目的維護，中高級管理者可以查詢所有的項目信息，系統管理員可以修改所有信息；外部用戶只能查詢與自己用戶名匹配的就診信息。

4系統總框架設計

因為本系統主要是為滿足社區衛生服務中心的門診需求，而社區衛生服務中心是為社區居民提供日常醫療服務的，其主要的業務集中在感冒、發燒等常見病癥上，在進行實地調研后，根據實際情況，最終確定該系統所需的功能主要由以下三大部分，每個部分又有若干小項：（如圖2）

5數據庫設計

根據系統需求和功能分析，可以設計出系統需要的數據項和數據結構，形成滿足系統功能實現的各種實體，以及它們之間的依賴關系，進而轉化為數據庫系統所支持的實際數據模型。本系統設計出的數據表主要有醫生信息表、角色信息表、處方信息表、患者信息表、門診計費信息表、生育安排信息表、藥品報損信息表、藥品廠商信息表、藥品出庫明細信息表、藥品出庫批次信息表、藥品調價信息表、藥品化學名稱信息表、藥品劑型信息表、藥品庫存信息表、藥品庫存異動跟蹤信息表、藥品類別信息表、藥品入庫基本信息表等。

6系統主要界面設計

由于篇幅限制，本文只介紹該系統的具有代表性的兩個功能模塊。

6.1登錄界面

本系統面向的是醫護人員和社區內部的全體居民，由于采用B/S方式，用戶要通過Web瀏覽器訪問應用系統。為了保證系統的安全，本系統采用用戶名+口令+驗證碼的模式，并對進入該系統的用戶賦予不同的權限。

6.2系統主界面

用戶進入系統后，對系統的基本操作，主要包括修改密碼，注銷和退出。（1）無論用戶在使用系統時停留在哪個頁面，點擊“首頁”按鈕則將頁面切換至登錄系統后的第一個頁面。（2）點擊“修改密碼”按鈕，可以更改該用戶的密碼。（3）點擊“注銷”按鈕，返回到登錄頁面，可切換用戶。（4）點擊“退出”按鈕，則退出系統。7結束語本系統開發開發完后，搭建了測試環境，進行了功能測試和性能測試，能夠實現系統設計之初確立的設計目標。該醫療管理系統功能齊全，人機界面友好，運行可靠，具有較高的實用價值。

作者：張翠萍工作單位：濰坊科技學院

第二篇

1管理特點

1．1病種多病情復雜而開設專業相對較少

任務期間共診治各類門診患者2100余例，來自超過75個國家和地區，病種涵蓋內科、外科、婦科、五官科、心理等多個專業，包括急性心梗、動脈瘤、重度燒傷、瘧疾、腸梗阻、艾滋病、阿米巴痢疾、服毒自殺、多器官衰竭等多例急性復雜患者。有的患者患有多種疾病，有的患者超出二級醫院收治范圍，有的疾病沒有相關專業醫師。

1．2醫務人員單人單崗

護理人員相對偏少二級醫院所有專業，醫務人員僅有1名［1］，無法形成最低標準的梯次配備，更無相關人員替換。其中，護理人員僅6人，擔任門診固定接診、手術、急診、病房、ICU等崗位值班，遇有多例患者住院或多種情況同時出現時，護理力量不足。

1．3所有裝備、藥品自我保障

保障周期較長南蘇丹處于非洲中部，各種設施落后，所有醫療裝備均為國內自帶或補充，大部分藥品、器材、補充裝備等均為國內出發一次性空運帶齊;如海運，一般要超過4個月才能到達，周期較長。

1．4雙重指揮

協調難度加大作為軍事單位，二級醫院要接受含軍事醫務官(FMO)在內的聯南團司令部的直接指揮，同時，由于接診患者將近一半為民事人員，部分醫療、生活、通訊、運輸等保障事項，也要接受含民事醫務官(CMO)在內的瓦屋基地及聯南團民事部門的業務指導及指揮。

2具體做法針

對以上特點，嚴格按照“一條主線”(牢牢把握醫療安全)，“兩個方面”(抓好門診、住院兩個環節)，“三個關鍵”(重視急診、手術、疑難患者處理)，“四項制度”(落實好病例討論制度、查房制度、周會及大交班制度、請示報告制度)的工作思路，從培養正規化、標準化工作流程和嚴謹認真的工作作風入手，不斷提高醫療質量。

2．1科學分組發揮互補優勢

為充分發揮好各職各類人員作用，在結合任務特點基礎上，對所有人員進行合理分組。設立門診組、病房組，護理組和醫療保障組，另加2個急救小組。門診組包括全科內科、全科外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科各1人。病房包括神經外科、心胸外科、骨科、普外科、婦產科、消化科、傳染科、血液科各1人。設1個護理班組，其中1名護士固定為門診接診護士兼抽血工作，1名護士固定手術室;其余4名為病房護士，其中1人兼任急診護士、1人兼任消毒供應工作、1人兼任洗衣房工作。人員崗位平時相對固定，遇有情況統一調度。

2．2熟悉流程暢通指揮體制

國內集訓時，通過多種途徑及時了解聯合國的指揮流程。到達任務區后，通過交接，全面地了解二級醫院工作中所面臨的對內對外關系;通過主動地拜會聯南團的軍事及民事各部門，及時摸透情況，及時擬制《聯南團瓦屋基地組織結構圖》及《聯南團瓦屋基地各部門聯系電話》，下發各部門。針對軍事醫務部門和民事醫務部門，及時理清請示報告的工作、任務及范圍，避免多頭報告、交叉報告和重復報告，引發不必要的誤會［2］;針對出兵國患者的醫療問題，及時與軍事醫務官溝通，爭取其支持、配合;針對聯合國文職人員、雇員醫療問題，則與民事醫務官進行交流;超出二級醫院收治范圍的緊急人道主義援助問題，則優先考慮向軍事醫務官報告，需基地民事部門配合時，爭取民事醫務官許可和支持。

2．3統籌規劃合理消耗藥材

一是合理采購，避免浪費。在國內實施物資籌措時，結合計劃，根據維和任務保障及實際工作情況合理確定采購品種及數量;二是統籌管理，量“有”為出。到達任務區后，針對除部分液體及非急用藥品海運尚有部分補充外，其他藥品不再補充，一切均需自我保障。對前幾批留下的藥品進行認真清點，統一入庫;對自帶藥品進行匯總整理，形成中英文對照的《聯南蘇團中國二級醫院藥品目錄》，并實行了微機動態化管理［3］，根據庫存加以控制;三是按規定捐贈，降低損失。因用量少或歷批醫療隊補充量大等原因，有些藥品積壓，面臨超期失效，對于有英文說明書的，進行清點，經報聯南團及國內批準后，捐贈給當地醫院或公立醫療機構，捐贈時，注意對藥品效期及應用說明詳細備注，雙方簽訂協議，進行風險規避。對于中成藥、無英文說明書藥品及易發生過敏反應藥品，不予捐贈。

2．4落實制度嚴把醫療安全

到達任務區后即開展了“醫療規章制度月”活動，學習完善各類規章制度，匯總整理《聯南蘇團中國二級醫院醫療規章制度匯編》，從患者接診、工作職責、值班交接班、病房工作、轉診后送、設備維護及特殊情況處置等加以明確，使醫療管理精細化、規范化。同時，積極做好四種核心醫療制度的落實:一是交班及周會制度。周一由隊長主持大交班，全體醫護人員參加;周五下午召開周會，總結講評周工作，布置任務，其余時間各班組自行組織交班;二是病例討論制度。針對二級醫院各專業僅有1人的特點，規定所有手術患者、住院患者及門診復診患者全部進行病例討論，集思廣益，保證診斷質量。同時，注重發揮高清遠程醫學會診站點的作用，特殊病例，邀請國內專家參與會診;三是查房制度。做到“三級查房”即主管醫師、病房主任、隊領導三級查房;四是請示匯報制度。規定:手術患者、急診患者、二級護理以上住院患者、需醫療后送患者及為各出兵國指揮官和聯南團各相關部門負責人的門診患者必須匯報，做到領導靠前指揮，準確把握情況，確實屬重大情況的，經指揮部批準后，及時向聯南團及國內請示匯報。

3注意事項

3．1高度重視醫患溝通

在任務區期間，接診患者來自世界多個不同國家，由于國別、風俗等各方面的不同，患者在對待接診醫護人員的態度也不盡相同［4］。對待每位患者，均要高度重視溝通，準確掌握病情，有的放矢治療。尤其是不少當地雇員，處于不同目的，對待醫護人員有時故意隱瞞病情，給診療造成難度。遇有此類情況，邀請基地一級診所的當地醫師共同與患者進行交流。另外對于不主動交流的非當地雇員，除加強溝通外，還充分利用其同事、領導，多方了解其病因及治療結果。

3．2安全實施醫療后送

維和二級醫院一般只實施醫療后送［5］。傷病員的醫療后送指征要根據患者的臨床表現和分隊的救治范圍決定，一般患者住院時間超過7天的、超過二級醫院收治范圍的及危重傷病員應醫療后送［6］。醫療后送方式一般為空中后送，為確保安全，主要做好三方面工作:一是采取“中轉式”后送。因聯南團在南蘇丹境內無三級醫院，兩所三級醫院分別位于烏干達恩德培及肯尼亞內羅畢。為規避轉運途中的醫療風險及安全威脅，采取“中轉式”后送的辦法，即將患者后送至朱巴(南蘇丹首都)聯合國相應二級醫院后即返回，在朱巴轉機及停留后的后送工作由相關部門另行安排。二是采取“多途徑”后送。在實際工作中發現重癥、復雜患者多為聯合國文職人員，其中有一半以上為當地雇員，因其雇傭前查體簡單、醫療條件差所致。而對于當地多發的傳染病、地方病，南蘇丹在很多地區有專門的指定醫療機構進行專科救治，救治水平高且可享受免費醫療。在該類患者處理上，經報基地醫務官批準，征得患者同意后，即可向該類醫院后送患者。如在1例艾滋病合并急性腸梗阻患者治療中，就采取此種方式，迅速緩解了醫療風險。三是把握好后送時機。聯合國工作尤其嚴格的計劃性和程序，一般工作均需提前計劃好。在后送患者實施上應把握好，對于正常后送患者，需提前1～2天辦理相關手續;對于緊急后送患者，不受此制約，可特事特辦。值得說明的是，在聯合國框架下，對于無十分把握確保治療成功的患者，如符合后送條件，應盡量實施醫療護送，除非患者拒絕后送。對于患者拒絕后送，應將具體情況報軍事或民事醫務部門，并由患者在拒絕后送證書上簽字，以規避醫療風險。

3．3充分發揮衛生員的作用

中國二級醫院一般無衛生員編制，在實際工作中挑選了3～6名戰士擔任衛生員工作。衛生員可擔任多重任務:一是夜間輔助值班或查班。既可以加強安全防衛力量，同時還可以護送護士夜間上下班，減低安全風險;二是清理衛生。可以協助護士一道清理病房及醫療區衛生;三是兼任急救小組成員。二級醫院編2個急救小組，必須有一定數量的衛生員擔任擔架員或輔助急救工作。

3．4規范接診及處置流程

接診是患者來診療第一站，服務質量直接關系到醫院的聲譽和醫療質量。接診護士要熟悉門診的工作流程和一般疾病的分診流程，能熟練用英語與患者或來訪者交流;同時要準確、全面做好登記;然后才是相應的問診、檢查、取藥、治療等環節。國外維和，由于遠離祖國、生活單調、心理壓力大等因素，容易對隊員的心理產生影響［7］。通過持續加強對隊員的教育、監督，培養其嚴謹認真的工作作風，牢固樹立“把每名患者都作為第一例患者”的意識，增強涉外意識、質量意識、制度意識及自我保護意識，養成時時遵守規章制度、事事符合操作常規的習慣。

3．5重視個人醫療安全防護

聯合國十分重視對個人隱私權的保護，明文規定HIV陽性者在非發病期間允許參加維和行動［8］，雖然并不提倡這樣做。同時未經本人同意不得對其進行HIV檢查。除中國及個別國家外，很多國家人員參加維和行動前不進行體格檢查，更談不上艾滋病檢查。醫務人員每天接觸患者，樹立科學的態度是做好防護的關鍵，既要克服錯誤認識和恐懼心理，也要克服麻痹大意的思想，在接診治療患者中，嚴格遵守操作規范，采取必要的防護措施，避免職業暴露的危險。

作者：李大同1王潤求2工作單位：1．解放軍第404醫院院部2．解放軍第89醫院醫務處

第三篇

一、醫療管理概念、范疇及核心

1．醫療管理概念:醫療管理是對醫療工作的全過程、諸要素、各部門進行計劃、組織、控制和協調，使醫療系統能適應外界環境的動態變化，保持正常的運行狀態，達到提高工作效率和醫療質量，實現最佳醫療效果的目標。

2．醫療管理范疇:醫療管理是一項涉及面廣的管理工作，涵蓋門診、急診、住院、康復、醫技、重點病人等醫療工作全過程，以及人、財、物、時間、信息等各要素管理和控制。從廣義上講，醫療管理應包括醫療質量與醫療安全管理、醫療技術發展與應用管理、醫療費用控制管理、醫院感控管理、醫院藥事和器材管理、醫療服務與流程管理等多項工作內容。這些工作既有自身的特點，又相互關聯、相互交叉，使醫療管理工作呈現更為復雜的特點［1］。

3．醫療管理核心:從狹義上講，醫療管理的核心就是醫療質量管理，因為醫療質量管理是醫院管理體系中最活躍、最復雜、最基礎的內容，既是醫療管理的出發點和落腳點，也是醫院的生命線，更是醫院生存和發展的根本和原動力。因此，加強醫療管理最關鍵的就是強化醫療質量管理與控制。

二、存在主要問題

1．管理和質量意識不強:存在“重診療、輕管理”的傾向，忽視醫療管理和質量控制的重要性，質量意識淡化，經常說一套、做一套;抓醫療管理的力度還不夠大，措施還不夠實;缺乏必要質量教育，質量意識沒有深入人心，沒有真正固化為全員的自覺行動和行為準則;盲目擴大醫院規模，片面追求經濟效益，對醫療技術準入、醫療合作項目等降低門檻、放寬政策，甚至鋌而走險嚴重違規。

2．專業管理人才缺乏:公立醫院由于受到編制等客觀因素的影響，尤其是中小醫院，醫療管理人才引進難、培養難、保留難的矛盾比較突出。一些具有醫療管理經人才、專家被民營醫院用高薪聘走;有的醫院沒有質控、感控部門或專職人員;專職管理人員配備不齊，素質參差不齊，加之工學矛盾突出，工作繁雜，精力有限，力不從心，沒有很好地發揮醫療管理和質量控制的職能作用;缺少既懂業務又會管理的復合型、專家型人才，對醫療管理的關鍵環節和重大問題難以做出科學指導和決策。

3．質控體系不健全:質控體系包括組織機構、規章制度、質控考評、激勵機制等內容。有的醫院沒有建立健全院、科兩級質量管理機構;各質量管理委員會、機關業務部門、質控科和科室質控小組職能弱化，開展工作不系統、不經常;醫療管理制度，尤其是核心醫療制度不系統，修訂完善不及時，落實不到位;沒有完整配套的基礎質量、環節質量及終末質量控制的考核評價細則，檢查督導、講評整改、持續改進等工作脫節;無視基礎和環節醫療質量，缺少行之有效的質控考評辦法;質控獎懲措施落實不嚴格，沒有形成績效考核機制等。

4．管理手段落后:受條件制約，一些醫院對醫療管理理念、手段和方法還比較陳舊和粗放。信息化建設水平不高，電子病歷管理普及率不高;沒有開展工作效率、診療質量和管理質量等指標的統計分析，或者僅停留在表面上，沒有深入剖析原因，結合實際提出整改措施;在管理模式上實行自上而下的強制性管理，造成機關與科室、科室與科室、醫院與患者之間協調溝通不足;管理手段單一，常常采用扣獎金等單一手段代替標準質量考核措施，被管理者不明確管理的目標、不熟悉相關的規章制度，導致工作中經常出現錯誤;在處理問題時，簡單粗暴，造成管理者與被管理者之間的對立，導致管理難度加大，管理效果不佳［2］。

三、對策措施

醫療質量是醫院發展的決定性因素，是醫院建設永恒的主題。醫療管理必須堅持“以人為本，病人第一”、“全員參與、全員教育”、“系統管理、量化考核”、“長遠發展、持續改進”等原則，重點要做好以下基礎性工作。

1．強化全員醫療質量管理意識:經常性地開展質量教育，并形成制度化。在教育形式上，可以采取專題講座、專家輔導、參觀見學、知識競賽、案例分析、警示教育等各種形式，確保教育效果。在教育內容上，突出醫療衛生法律法規、規章制度、診療操作常規和質量管理理論與技術的學習和掌握。在教育對象上，除醫院領導、機關職能部門和醫務人員外，還要將窗口部門、后勤保障部門等人員納入進來。大力提倡“自我管理、自主管理”理念，引導全員樹立“質量建院”思想和“質量就是生命”意識，形成“人人參與、人人有責”的良好氛圍。

2．加強醫療管理人才隊伍建設:管理人員素質高低，決定著醫院醫療管理水平和成效。要選拔有管理能力、善于發現問題、分析問題和解決問題的人員充實到機關從事醫療管理，采用多種途徑加大培訓力度，在晉職晉級、評選先進、福利待遇等方面給予政策傾斜。采取高薪聘請、回聘等方式，充分發揮老專家、老主任、老領導的智囊作用，為醫院醫療管理把好關、把準脈。要加強科室領導管理能力的培養，講管理能力和管理效果作為考核科室領導的重要指標，納入科主任、護士長任期目標責任制考核之中，促進管理水平提高。

3．完善質量控制體系建設:建立健全醫院-機關職能部門-科室-個人“四級”醫療管理體系。成立醫療(護理)質量、醫院感染、醫學倫理、科學技術、藥事、設備、輸血、病案等管理委員會，明確人員、職責、任務和工作制度，定期召開會議，研究和解決重大醫療管理問題。加強醫務部門、護理部、質控部門的職能作用，建立常態化質量監督檢查機制，定期召開醫療質量分析會，分析總結、查找原因、提出改進措施。充分發揮科室質控小組日常管理作用，完善科室規章制度、診療規范、管理手冊等資料，完善醫療質量總結和不良事件報告制度。突出抓好醫療技術、住院診療、手術麻醉、醫院感染等重點環節和項目的管理和持續改進。

4．規范醫療制度建設:結合醫院等級評審標準和《醫院管理評價指南(2008)版》等規范要求，修訂完善首診醫師負責、三級檢診、醫療告知等核心醫療制度，逐步建立患者身份識別、醫療技術準入、手術安全核查、手術與麻醉分級管理、術前風險評估、臨床“危急值”報告、抗菌素分級管理等規整制度。結合醫院實際，制訂完善門急診、臨床科室、手術部、麻醉科、ICU、透析室、新生兒科、婦產科、醫技科室、護理質量、運行和出院病歷等各重點部門和關鍵環節的質控考核細則，突出可操作性，實施量化考核和績效管理。特別是在強化制度落實上下功夫，開展經常性的制度學習和考核，加大監督檢查力度，獎優罰劣，絕不姑息遷就，形成“有章可循、有法必依、有錯必罰”的良好局面。

5．創新管理手段和方法:加強醫院信息化建設，拓展醫院管理系統應用，完善門診、住院醫護工作站和電子病歷等信息系統的質控功能，建立合理用藥監測、醫院感染控制、手術麻醉信息和重癥監護等質控模塊和子系統，要將國家衛生部《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標(2011版)》中住院死亡、非計劃重返、患者安全、醫院運行管理等7大類質控標準逐步納入信息統計中，擴大醫療數據采集的種類和范圍，為醫療管理和質量控制提供準確的數據支撐。推行ISO質量體系認證、單病種臨床路徑管理、后醫療管理、零缺陷管理、流程再造等管理新模式和方法，不斷提高醫療質量管理水平。

作者：程鍇工作單位：解放軍第二二四醫院

第四篇

1醫院整體醫療管理的理論基礎

1.1現代整體論的指導作用

現代整體論的發展形成，經歷了古代中西方“化整為一”、“萬宗歸一”的樸素思想，近代機械整體觀、有機整體觀思想，現代科學一般系統論原理、復雜性科學研究思潮等主要階段[2]。現代整體論認為事物是由不同層次的部分構成，各部分之間存在著錯綜復雜的聯系，其整體功能不是部分性質的簡單相加，而是各部分通過有機組合所涌現出的新性質；事物具有開放性，它與周圍的環境存在著物質、能量和信息的交換，通過內部復雜的控制、調整、協調可以實現事物自身的演化。在實踐層面上，現代整體論提倡在一定范圍內將事物分割為相對獨立的部分，用分析、還原的基本方法對各部分進行精確的研究。現代整體論同時要求人們從事物的整體性入手，在精確研究的基礎上突破對事物的模糊和簡易認識，并著眼于處理整體與部分、整體與層次、整體與結構、整體與環境之間的相互聯系和作用，用綜合、控制、非線性等方法，對部分進行全面深入的歸納總結，最終實現對事物的整體把握。

1.2現代醫學觀念的轉變

醫學觀念是人們對醫學根本問題的看法，指導著醫學實踐。進入20世紀下半葉，經濟社會的快速發展，帶來了醫學科學技術的巨大進步，也使人們的健康狀況發生了重大改變。惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、營養和代謝病等慢性非傳染性疾病成為影響人類健康的最重要疾病，醫學發展進入全新的階段。人們對醫學的看法隨之也發生了轉變。中國傳統醫學中“未病先防、既病防變、治未病”等理念重新煥發生機。人們對醫學模式、現代醫學目的、醫學所處階段有了重新認識，并且更加重視疾病的生物學、心理學、社會學致病因素，強調個體的生理與心理、自然生態與社會生態的平衡，“預防疾病和損傷，促進和維持健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；對患者治療和護理，對不能治愈病人的照料；防止過早死亡，遵循臨終關懷”成為新的醫學目標。與近代醫學“防病治病、維護健康、延長生命”的目標相比，人們對醫療服務的期望從單純的“疾病治療”上移到了“維護與促進健康”的更高層次。

1.3醫學科學和醫療技術的整合趨勢

科學發展的過程中貫穿著科學指導方法的演變。人類對生命現象的研究，經歷了一個從整體形態水平、器官水平、細胞水平，進而深入到分子水平的分解和還原的過程。隨著DNA雙螺旋結構的發現，生命科學進入到了分子生物學的新時代。在不斷取得成績的同時，人們卻發現，盡管探索進入了分子水平，卻難以用簡單的物理學和有機化學科學的研究成果完成對生命現象本質的認識。進入20世紀70年代，多方位整合的方式開始推動醫學科學和醫療技術向前發展。臨床醫學與預防醫學的整合發展，有效地提高了診治和預防各種慢性病的質量和效率；20世紀90年代催生出的“轉化醫學”(TranslationalMedicine)，彌補了基礎實驗研發與臨床應用之間的鴻溝，為研究新療法、新藥物開辟了具有革命性意義的新途徑；醫學與人文的重新整合，使醫療機構更加注重醫學技術與醫學倫理的結合，“以病人為中心”的服務理念被提升到與醫療技術服務同等重要的高度；此外，臨床學科的整合與專科化建設，醫療保健與健康促進的結合，無不體現了醫學科學和醫療技術發展的整合趨勢[3]。

2醫院整體醫療管理的特征

醫院整體醫療管理以現代整體論、醫學整體觀以及醫學發展整合趨勢為指導，通過創新醫療理念、優化資源結構、拓展服務功能，使醫院服務由傳統醫療救治模式向院前、院內、院后全程化，預防、醫療、保健、康復一體化的健康服務模式轉變，全面發揮醫院在社會醫療中的主導作用，使其更好的適應現代醫療衛生發展趨勢的要求。

2.1醫療理念與模式的全面轉變

2.1.1從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變

“以病人為中心”是指醫院一切工作和條件最大限度地滿足病人不斷增長的服務需求。1996年12月全國衛生工作會議首次提出“以病人為中心”，并指出“以病人為中心”是醫院工作的根本宗旨。“以病人為中心”的醫療觀是對傳統的“以疾病為中心”的醫療模式的挑戰，它將過去醫療工作中，以醫生為中心的服務結構轉變為以病人為中心的環型結構，即由醫師、護師、藥師、技師、營養師、政工人員、后勤人員等各類人員在以病人為中心的各自崗位上共同為病人服務。

2.1.2由單純醫療服務向全程全方位模式轉變

醫院傳統的醫療服務模式在服務的過程中側重于院內服務，在服務內容上側重于醫療服務，這種傳統的醫療服務模式是生物醫學模式的直接體現，難以滿足現代社會的需求。全程、全方位服務模式要求醫院拓展醫院服務功能內容，改革再造院內服務流程，有效參與社區醫療服務，實現院前、院內、院后服務的全程化，醫療、預防、保健、康復、健康促進、生理、心理、社會、文化、生活各方面服務的全方位化，完善服務的連續性，提高醫院服務質量，提升醫院醫療服務在整個衛生服務體系中的作用，帶動區域醫療技術和服務水平的提升。

2.1.3醫患關系從指導—合作型向認同—共識型轉變

醫患關系是醫療關系的重要組成部分，是醫療人際關系中的關鍵問題。傳統的醫患關系包括主動—被動、指導—合作、參與—協商3種模式。在實施預防、醫療、保健一體化健康服務過程中，整體醫療要求醫患之間建立認同—共識模式的關系。在此模式下，醫生與患者共同面對健康問題，通過全方位交流，醫生和患者產生相互認同，通過醫患之間高質量的對話，雙方共同尋找健康問題產生的根本原因，并就干預措施達成共識，制定科學的、個性化的診療方案。

2.2醫療資源的整合

2.2.1社會醫療資源的整體視角

醫院是我國社會醫療的核心力量[4]。醫院整體醫療管理旨在實現醫院、社區衛生、預防保健等社會醫療服務的高效整合，使醫院的技術力量和醫療服務有機地融入社會醫療服務體系中，在人員培養、醫療技術培訓、健康相關項目開展等方面發揮主導作用，帶動基層醫療衛生機構發展進步。

2.2.2醫院資源的內部重構

為建立院前、院內、院后全程化，預防、醫療、保健、康復一體化的健康服務模式，醫院整體醫療管理要求對傳統醫院組織結構進行變革，改革醫療、護理、臨床支持、對外聯絡等部門的組織結構，設立病人援助中心、臨床支持保障中心等部門，促進醫院各科室、各后勤支持系統高效運行，突出醫院科室之間、科室與支持部門之間的溝通聯系，疏通醫院內外部環境之間的溝通渠道。

2.2.3為實現轉化醫學提供條件

在醫療工作中，醫院整體醫療管理采取多專業、多學科背景人員共同合作的醫療團隊工作模式，為實踐轉化醫學理念，多方位揭示疾病因素提供了條件。醫院整體醫療管理提出在醫院中建立包括實驗室、臨床科室、健康管理等部門在內的學科中心、專病中心，也為實現基礎—臨床—預防轉化整合、臨床—康復—預防轉化整合等提供了研究平臺。

3醫院整體醫療管理的運作實施

理論是行動的先導。自20世紀90年代開始，我們通過實施學科資源整合、組建整體醫療服務團隊、延伸服務鏈條等措施，在醫院中創立了綜合門診服務、聯動急救機制、住院患者整體醫療、全程健康管理、院內外康復服務等制度，使醫院服務形成了鮮明的“全程、一體化”整體醫療特色[1]。

3.1綜合門診服務綜合門診服務是以病人的需求為出發點，打造優質醫療服務平臺。一是在門診建立“門診就診患者分診咨詢室”。由醫師和護師開展掛號預分診，提高患者對癥就診掛號的準確性，并設立導醫護士，減少重復掛號的現象。二是再造優化服務流程。按照方便、快捷、優質、高效、安全等原則，對醫療服務流程進行改革、再造，優化醫療、護理、醫技、后勤及職能部門等流程，為傷病員提供方便、快捷、優質、高效的“一站式”服務。三是實行掛號不限量并實行電話和網上掛號制度。四是實行無假日門診制度。五是實行專家門診制度，并確保落實。六是推行簡易門診制度，為慢性病和小傷、小病患者提供方便。七是與相關醫療機構建立雙向轉診和檢查結果互認制度

。3.2聯動急救機制聯動急救機制突出了對院前急救能力和急救反應速度的建設。具體做法包括：一是從技術、通訊和運輸三大要素出發，改進院前急救工作。依托醫院急診科建立院前急救組織，合理配備醫護人員，配備先進的救護車輛，采用有線、無線等通訊手段，使其成為集急救、運輸于一體的“流動監護病房”（MICU）。二是在院外設立急救點，延伸急救網絡。與交通警察社會管理部門建立聯動機制，在事故多發地域設立事故急救點，對事故傷員快速及時地進行急救并運送至醫院，從而提高急救質量[5]。三是與基層社區醫療機構建立院前急救協作關系，解決基層醫療機構急救能力相對比較薄弱的問題，充分發揮各級醫療機構的作用，提高區域內醫療系統的反應速度和救治質量。

3.3住院患者整體醫療

3.3.1住院患者整體評估

住院患者整體評估是對年齡達到16周歲、意識正常、能正確表達的住院患者開展的評估工作，包括軀體疾病評估、病例分型評估、心理狀況評估、社會支持評估、營養狀況評估、疾病認知評估等內容。

3.3.2住院患者整體醫療診斷

住院患者整體醫療診斷是指由主管醫生通過6項整體醫療評估結果，對患者的身體、心理、社會、認知等多維度進行綜合分析，利用“臨床整體醫療診斷表”，最終形成整體醫療診斷[6]。對住院患者實施整體醫療管理，可以使醫生對患者狀況準確、全面掌握，并可對患者是否需要醫學心理服務、社會支持服務以及健康教育服務等作出判斷，彌補傳統醫療單一疾病診斷模式的不足，為開展個體化、合理化的治療奠定基礎，實現了醫療活動從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉變。

3.4全程健康管理

醫學從20世紀下半葉進入了后醫學時代，其主要特征是疾病致病因素以社會、行為、環境等因素為主，疾病類型以慢性退行性疾病為主，醫學應對疾病的措施以行為干預為主，服務手段以健康教育和健康促進為主。后醫學時代的這些特點肯定了現代醫學的重要成就，并對醫療保健服務提出了更高的要求。為適應后醫學時代的要求，整體醫療管理對健康管理進行了有益的探索。一是立足醫院豐富的技術資源，建立健康管理中心。醫院健康管理中心實現健康體檢、建立健康檔案、健康評估與健康指導一體化服務。二是聯合社區衛生中心，發揮其預防、醫療、保健、康復、健康管理的基礎作用，通過雙方之間緊密的合作，提高醫療服務的可及性，提高健康投入的效益。三是開展人群健康狀況調查，進行慢性病早期篩查及健康危險因素綜合干預，為人群提供醫學和保健指導，提升區域內整體健康干預水平。四是利用網絡技術手段和計算機技術，提供人性化、個性化的健康服務平臺，引導公眾樹立正確的健康觀念，減少或防止疾病的發生。

3.5院內外康復服務

目前，開展院內外康復服務的具體做法主要有：一是康復治療利用中醫、正骨推拿、理療和康復設備，組建醫療護理單元，需要進行康復治療的病人由康復醫學中心進行康復評定及相應的治療。二是康復中心指導病人進行院前、院中、院后全程康復訓練和指導。三是開展心理、生活能力和工作能力評估。四是落實出院后的隨訪制度，利用物聯網等技術，開設遠程家庭病房，實現家庭式康復等。

4思考

隨著國家醫藥衛生體制改革的逐步深入，醫院已成為各方關注的焦點。醫院整體醫療管理在完善服務體系、轉變服務理念等方面將對公立醫院改革產生積極影響。

4.1基于整體醫療管理模式下的醫院，具有自我學習和改革的能力

醫院內部結構的重塑，是著眼于實踐以病人為中心服務理念、創建學習型醫院、發展區域一體化醫療、構建轉化醫學平臺、助力智慧醫療發展等醫學新理念所開展的自我革新活動。作為醫院管理的執行者，在這些革新過程中，巧妙地運用整體論的方法和手段，從而保證改革的連續性和系統性，避免管理活動的碎片化現象。

4.2基于整體醫療管理模式下的醫院，擁有合理的內部組織

結構功能、順暢的醫療運作流程和完備的對外聯絡接口伴隨著社會發展的整體向前推進，醫院所表現出的內部組織結構功能、順暢的醫療運作流程和完備的對外聯絡接口等特征將逐步取代醫院原有的簡單功能，轉而成為現代醫院所必須具備的基本能力。作為社會醫療服務的核心平臺，整體醫療管理模式下的現代醫院將逐步成為所在城市、地區乃至國家醫療發展的引領者。

4.3基于整體醫療管理模式下的醫院，強化醫院與基層醫療衛生機構的聯系

通過發揮自身在技術、人才、服務、設備等方面的優勢，醫院為這些機構提供連續的人員培訓、疾病監控技術、醫療后援支持等服務，由點帶面地提升區域內整體醫療服務水平，逐步緊密區域內醫療機構的聯系，為構建功能完善、結構合理的社會醫療服務體系提供支持。

4.4基于整體醫療管理模式下的醫院，探索實施認同—共識的醫患關系新模式

醫院在努力實踐“以病人為中心”服務理念過程中，以病人的需求為自身改革的驅動力，建立綜合門診服務、住院患者整體醫療、醫學團隊服務等長效機制，嚴格落實醫療活動中的倫理制度，將先進的服務理念融入實際的醫療活動中，徹底改變簡單醫療救治模式下醫患關系的生成基礎，為緩解當前緊張的醫患關系、推進新型醫療服務理念深入人心奠定基礎。

作者：向月應工作單位：解放軍第181醫院

第五篇

1傳統體制下的醫療保障經費管理

新中國成立后不久，就在城鎮逐步建立了勞保醫療制度和公費醫療制度，在農村建立了合作醫療制度。沒有被上述制度覆蓋的城鄉居民，也能享受到公立醫療機構提供的價格低于成本的醫療服務，從而獲得國家提供的基本醫療服務保障。勞保醫療經費由企業自行管理，企業根據國家規定制定勞保醫療政策，并自行組織實施。一些有條件的企業建立了醫務室、保健站，還有一些產業及少數大型企業建立了職工醫院；市、區縣和街道普遍設有3個層次的醫院。根據當時的體制，企業醫務機構實際上充當了提供基本醫療服務、控制醫療費用、向上級醫院合理轉診的看門人角色。“”企業財務機制發生變化，勞保醫療徹底變成單位自我管理。公費醫療款項屬于衛生事業費中的一項，列入財政預算，由衛生行政部門管理使用。值得注意的是，在20世紀80年代以前，政府財政衛生事業費和政府財政公費醫療經費是一個科目，統一由衛生部門管理，衛生部門實際上身兼公費醫療經費的付款員和公立醫院的收銀員的雙重矛盾角色，較好地實現了衛生事業發展和控制公費醫療經費的雙重目標。只是在1980年，公費醫療經費和衛生事業費分列后，公費醫療經費才開始迅速增長。在計劃經濟時期，由于農村實行集體經濟，農村合作醫療是在集體經濟支持下運行的。村集體提供衛生場所、衛生設備和衛生人員勞動收入，農民個體繳納一點合作醫療費用，同時負擔藥品費用。

2醫療保障基金管理體制的調整與改革

2.1公費醫療管理的局部調整

改革開放以后，公費醫療開始打破過去“一家獨管、醫院服務、單位不管、財政付款”的管理格局，探索由原來公費醫療管理部門統一管理經費到多種管理形式并存，試行經費分配、管理、使用等環節既相互聯系又相互制約的管理體制，實踐中又有單一管理和復合管理兩種模式。單一管理包括醫療單位管理、職工單位管理、公費醫療辦公室統一管理等形式；復合管理包括3種形式：（1）兩方共同管理。包括公費醫療管理機構與職工單位共管、公費醫療管理機構與醫療單位共管（含公費醫療門診部管理）以及醫療單位與職工單位共管。（2）公費醫療管理機構、職工單位、醫療單位三方共同管理。（3）公費醫療管理機構、職工單位、醫療單位、財政共同管理醫療費用。上述做法的實質是將職工單位和醫療單位從單一的享受公費醫療服務和提供醫療衛生服務轉變成公費醫療管理的責任者，加強了在公費醫療中的經濟責任和管理意識。由于醫療單位在控制醫療費用中的作用十分重要，因此公費醫療交給醫療單位管理的做法比較普遍[1]。這一措施促使醫療單位從以往的單純醫療管理轉向醫療管理與經費管理相結合，加強了醫療單位在公費醫療管理方面的責任，減少了浪費，比由公醫辦或職工單位管理公費醫療在保證職工基本醫療需求，控制浪費方面有著明顯的效果，預示著一種新的發展方向。總體來看，這是控制醫療費用上漲的得力措施。1989年，國家衛生部和國家財政部明確地方各級人民政府應設立由政府負責人以及衛生、財政、組織、人事、醫藥以及工會等部門負責人組成的公費醫療管理委員會，以衛生部門為主，統一領導各級公費醫療工作，并設置辦事機構，配備相應編制的專職管理人員。公費醫療經費在國家預算中單列一款，經費預算由各級財政部門安排，經由衛生部門撥付給公費醫療管理機構統一管理使用。公費醫療機構和單位，均設立公費醫療管理機構，配備專職或兼職人員管理，實行的是公費醫療管理機構、單位和醫療機構共同管理公費醫療經費的管理體制。

2.2勞保醫療管理的局部調整

這一時期，勞保醫療管理體制也做了一些適應性的調整，總的方向是企業、醫院共管勞保醫療經費。有醫療機構的企業，依靠醫療機構管理，沒有醫療機構的企業，通過與社會醫院簽訂協議管理。為解決企業難以承擔醫療費用的壓力，各地還積極探索離退休人員醫療費統籌和大病統籌。第一，針對單位統籌的傳統籌資模式，部分地區試行離退休人員醫療費用社會統籌。1985年石家莊地區首先進行了離退休人員醫療費統籌試點。根據離退休人員居住情況和醫療條件及個人意愿主要采取4種管理體制：一是實行醫療單位承包管理。二是企業承包管理。三是對居住分散的離退休人員，以鄉鎮為單位，實行政府、衛生院、社會保險機構三方管理。四是社會保險機構既管錢又管醫[2]。第二，根據醫學上劃分大病的種類，結合企業經濟承受能力，選擇一些醫療費用開支較大的大病病種，試行職工（含離退休人員）大病醫療費用的社會統籌和小病費用的個人賬戶包干。其中，個人賬戶基金和企業調劑基金主要由企業自行管理，大病統籌基金由社會統籌機構統一管理，一般由勞動部門所屬的社會保險管理機構負責組織和管理。這一時期公費醫療和勞保醫療面臨著不同的改革任務。公費醫療主要是要加強管理，控制醫療費用，基本思路是打破集中統一的公費醫療管理格局，讓各參與方均承擔一定的管理職責，抑制醫療費用上漲。勞保醫療則是要將過去分散在各個單位的籌資集中統籌使用，增強抗風險能力，大體趨勢是由過去企業與醫療單位緊密結合走向經辦機構與醫療單位適當分離。總的來看，公費、勞保醫療的局部性改革遠未解決原有制度在籌資機制、費用約束機制以及管理體制方面的深層次矛盾和問題，因而根本性的改革是大勢所趨[3]。

2.3建立統一的職工醫療保障經辦機構

養老保險比醫療保險改革要早，在改革過程中勞動部門建立了負責管理養老保險基金的社會保險事業機構和經辦隊伍。1988年勞動部把各省、市及縣各級勞動部門所屬社會保險機構名稱統一稱為“社會保險事業管理局”，并對其職責進行了規定。1991年國務院明確了養老保險基金由各級勞動部門所屬的社會保險管理機構管理。同時規定勞動部門所屬的社會保險管理機構，是非營利性的事業單位，并接受財政、審計、銀行和工會的監督。1988年，醫療制度改革研討小組向國務院提交了《職工醫療保險制度改革設想》（草案），提出要建立職工醫療保險基金，增設專門的醫療保險管理機構。1993年，黨的十四屆三中全會要求建立統一的社會保障管理機構，社會保障行政管理和社會保險基金分開。1994年，《中華人民共和國勞動法》進一步明確社會保險基金經辦機構依照法律規定收支、管理和運營社會保險基金，并負有使社會保險基金保值增值的責任。1993年，政府機構改革進一步厘清了勞動行政部門與社會保險經辦機構的關系。為杜絕社會保險基金被擠占挪用的現象，1996年，國務院出臺《關于加強預算外資金管理的決定》，要求各項社會保險基金按預算外資金管理辦法管理，納入社會保障財政專戶。1994年的“兩江”試點和1996年的擴大試點均采取即政府主管部門制定政策、規章和標準，社會醫療保險事業機構負責職工醫療保險基金的收繳、給付和營運等的管理體制。1998年，國務院要求在統籌區域內建立集中統一的職工基本醫療保險制度，并提出地級統籌和屬地管理的目標。1998年，政府機構改革，成立了勞動與社會保障部，進一步統一了職工醫療保障行政管理機構。2000年，原勞動部社會保險事業管理局和民政部農村社會養老保險管理服務中心、衛生部全國公費醫療事務管理中心、人事部中央國家機關及其在京事業單位社會保險管理中心合并，成立勞動和社會保障部社會保險事業管理中心（內設醫療保險處），負責全國醫療保險經辦工作的綜合管理，負責指導全國醫療保險經辦機構。全國大多數統籌地區在省、市、縣三級都已建立了隸屬于勞動社會保障部門的醫療保障經辦機構，管理城鎮職工基本醫療保險基金和城鎮居民基本醫療保險基金。1999年，國務院出臺《社會保險費征繳暫行條例》，要求國務院勞動保障行政部門負責全國的社會保險費征繳管理和監督檢查工作，社會保險費的征收機構由省、治區、直轄市人民政府規定，可以由稅務機關征收，也可以由勞動保障行政部門按照國務院規定設立的社會保險經辦機構征收。

3全民醫保基金管理體制的確立

20世紀80年代中期之后，絕大多數地區農村合作醫療已經瓦解。從2003年開始建立的新型農村合作醫療制度在組織管理方式上有很大改進。全國大部分地區新型農村合作醫療實行縣級統籌，省衛生廳（局）相關處室直接管理和指導縣（市、區）的新農合工作，有的成立了獨立的省級新農合經辦機構（事業性質），有的設置了合作醫療處。少數省份成立了獨立的市級新農合管理機構。大多數地方建立了隸屬于縣級衛生行政部門，由同級財政撥款維持運行的縣級新農合經辦機構。鄉級新農合經辦機構設置比較多樣化，有由縣級經辦機構派出、在縣級衛生行政部門及經辦機構管理下獨立設置或委托鄉鎮衛生院代管或由鄉鎮政府設立獨立機構等幾種類型[4]。部分地區采取鄉鎮合管員異地委派、專管員分片管理等方式進行人員配置，實現與鄉級定點醫療機構的“分離”，以保障管理人員監管的質量和效率[5]。進入21世紀以來，醫療保障制度建設明顯加快，城鄉醫療救助和城鎮居民基本醫療保險制度逐步建立。城鎮居民基本醫療保險基金一般由勞動保障部門所屬的醫療保險經辦機構統一管理，較多的依托街道和社區勞動保障工作平臺。城鄉醫療救助資金較多的依托街道辦事處（鄉鎮人民政府）或銀行、郵局及其他社會化手段發放，各級財政、民政部門對醫療救助資金實行專項管理，專款專用。

4對醫療保障基金管理體制改革的總體評價

總的來看，改革開放以來醫療保障基金管理體制伴隨著醫療保障制度改革不斷完善，取得了明顯的進展，成績值得肯定。

4.1建立了科學、合理的醫療保障基金籌資機制

在改革過程中，醫療保障制度逐漸引入了國際通行的個人責任機制，體現了社會保障制度風險分擔、權利與義務相結合的原則。在目前幾項醫療保障制度中，除城鄉醫療救助外，其他醫療保障制度以及新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險制度，參保人員都要繳納一定比例的費用。隨著制度的定型和法律法規的完善，各項醫療保障基金籌資機制逐步規范化，特別是在極短的時期里建立起來的新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險，已經有了比較可靠和穩定的籌資機制。還要指出的是，正在試行的社會保險基金預算制度是實現醫療保障基金科學、規范、精細管理的重要制度安排，對于進一步規范政府行政行為，提高基金管理效率，促進基金管理公開透明，具有重要意義。

4.2醫療保障基金管理服務實現社會化

管理服務社會化是社會保障的基本要求。我國在計劃經濟時期建立的單位辦社會保險的管理體制盡管有一定的合理性，但與社會保險的社會化屬性是不符的。社會化要求建立獨立于企業事業單位之外的、政府主管的醫療保險經辦機構，負責基本醫療保險基金的收繳、管理和支付。目的是要打破過去公費、勞保醫療的界限，打破過去不同所有制單位之間、不同職工身份之間的界限，擴大醫療保險的覆蓋范圍，減輕企業的社會負擔，同時通過大范圍的統籌增強了基金抵御風險的能力。但是相比其他險種，醫療保險的社會化管理更為復雜。因為患病人群不固定，醫療消費也有較大的不確定性，對報銷項目和范圍的認定、醫療費用的結算是十分復雜的技術工作，這都增加了醫療保險社會化管理的難度。隨著經辦機構能力的增強，醫療保障待遇的結算和發放事務也相繼從企業和單位中分離出來，改由專門的社會保障經辦機構進行支付與發放，實現了由主要依托單位管理向獨立于企業事業單位之外，以經辦機構為主管理的轉變，同時經辦機構逐步向下延伸，建立了基層社會保障工作平臺，委托和利用包括銀行、郵局、定點醫療機構、定點藥店等社會服務組織共同開展管理服務。基本醫療保險一開始就提出要實行屬地管理，不搞行業統籌，在同一統籌地區實行統一政策、籌集、統一管理和使用。這就打破了長期以來機關與企業以及行業之間的界限，將單位保障逐步社會化。

4.3經辦機構轉變職能，經辦服務能力不斷增強

在過去很長一段時間里，醫療保障管理模式主要是依據管理者的業務習慣來設計，主要精力放在管理參保者上，并沒有體現為參保者服務的特征。在社會化的醫療保障經辦網絡初步建立的基礎上，醫療保障經辦機構面向參保人員提供的經辦服務也逐步改善，經辦機構從過去單純的管理參保人員向管理與服務參保人員并重轉變，這個轉變并非不重要。因為在我國醫療衛生體制改革中，看病難成為一個十分突出的社會問題，相比較而言看病后報銷醫藥費用難的問題在一定程度上被掩蓋。過去報銷程序是參保者看病后拿著報銷單據回本單位申請報銷，單位工作人員再去醫保經辦機構申請報銷，被批準后，醫保經辦機構將資金撥付給單位，參保者再去單位領取報銷的醫藥費。經過多年的建設，醫保經辦機構的管理效率大大提高，面向參保者提供優質服務的能力大大增強，這些都是值得肯定的。

4.4醫療保障經辦機構初步形成了對定點醫藥服務機構的監督和調控機制，促進了醫療服務體系改革和發展

由社保部門所屬的醫保機構承擔醫療服務購買者的體制比計劃經濟時期衛生部門集服務提供和資金使用于一體的體制是不小的進步。即使新型農村合作醫療由隸屬衛生部門的經辦機構管理，但在財務上和管理上仍然明確了其與醫療機構保持分離的原則。而醫療保障籌資與醫療服務提供相分離是國際上醫療保障改革的基本方向。在我國著手對傳統醫療保障制度進行改革的時候，面臨的突出問題是不合理的醫療消費或浪費，因此在進行制度設計的時候，著眼點主要是在控制醫療費用上。醫療保險通過建立定點醫療機構管理制度，利用協議對醫療機構的醫療服務行為進行監督，規范了醫療服務行為，提高了服務質量，控制了醫療費用不合理上漲，促進了醫藥衛生體制改革。現行城鎮職工基本醫療保險中制定的3個基本醫療保險服務范圍及支付標準即是吸取了公費醫療管理中的成功經驗，也是國際上醫療保險的一般做法。總的來看，隨著醫療保障基金規模的擴大和占醫療總費用比重的上升，醫療保障對醫療服務體系的制約作用明顯增強，醫療保障基金對醫療機構的撬動作用已經開始顯現，迫使衛生系統加強自身改革。參保者在發生醫療費用后均能程度不同地獲得一定的補償，因此也會改變自己的醫療消費，有利于城鄉居民樹立正確的費用意識。但是也要看到，建立科學、合理的社會醫療保障基金管理體制是一個沒有完結的過程。目前的醫療保障基金管理還不健全，更不完善，還有許多迫切需要解決的問題，比如醫療保障基金管理機構設置與職能，醫療保障基金管理方式等等，許多問題的認識還不一致。黨的十八大報告提出要整合城鄉居民基本醫療保險制度，健全社會保障經辦管理體制，也對完善醫療保障基金管理體制提出了新的要求。隨著醫藥衛生體制改革向縱深推進，需要繼續探索建立適應中國國情和醫療衛生事業健康發展需要的醫療保障基金管理體制。

作者：單大圣工作單位：國務院發展研究中心

第六篇

1引言

通過無線移動通信技術,醫生和管理者可以隨時隨地進行患者和醫院信息的查詢和管理,包括遠程查房、參與病人的會診等。通過無線移動通信技術,醫生還可以隨時觀測病人出院后的康復情況,實時提醒病人進行合理地護理和防護,減少病人進行二次治療的情況。

2無線局域網通信技術

2.1優勢

醫院一般具有各種特殊建筑物,給有線局域網的布纜和安裝帶來極大的麻煩,而使用無線局域網不僅能夠免除布纜和安裝,而且給患者帶來更加優質的服務。無線局域網(WLAN)通信使用的發射器和接收器放在醫院室內,攜帶移動無線終端的用戶通常在發射接收器的中間區域進行工作。通過使用無線局域網給醫生查房、護理監控、輸液管理、患者身份識別等工作帶來方便,大大提高工作效率。

2.2無線查房

查房是醫生每天的例行工作,目前大部分醫院都建立了住院醫生工作站系統,醫生將全部信息錄人電腦,生成電子醫囑和電子病歷川。但一般醫生工作站的電腦都放于醫生辦公室,因此醫生查房前需提前將患者的醫囑、病歷、檢驗結果等信息打印整理出來,在查房的時候一個個翻閱,效率比較低;在查房過程中,醫生先要用紙記錄下要開的醫囑和患者情況,等查房完畢后回到辦公室再錄人電腦,這個過程存在著轉錄出錯的可能,直接影響到醫療安全。而在醫院覆蓋無線局域網絡,醫生只要手持無線終端,就可以輕便地進行無線查房。通過無線終端可以快速查閱患者的住院信息、病史、檢驗檢查結果,有效地與患者交流,根據病情變化當即開出檢驗、檢查、治療和其他醫囑,避免了查房后再次轉抄醫囑或憑記憶補開醫囑、記錄病歷,造成重復工作甚至錯誤的情況發生。

2.3無線護理

傳統的有線局域網絡需要醫護人員在計算機前耗費大量時間進行查詢、錄人、處理患者信息等工作。這不僅減少醫護人員為患者服務的時間,而且由于環節復雜,具體到每個病房和每個患者的醫囑執行過程中,容易出現失誤或醫囑執行不當的情況,造成醫療事故。而通過在醫院覆蓋無線局域網絡,醫護人員手持終端,可實時收集病人各項生理指標,并通過無線網絡存人數據庫,供電子病歷調用。這樣免除醫護人員進行轉抄和錄人的過程,提高工作效率并降低錯誤發生率,減少人力資源的浪費,縮短了等待時間,增加醫護人員為患者直接護理的服務時間,大大拉近醫護人員與患者之間的距離,提高護理工作質量,改善醫患關系[.]。

2.4RFID無線識別

2.4.1原理射頻識別(RFID)是一種無線自動識別技術,它通過射頻信號自動識別目標并獲取相關數據,不僅可以識別靜止的目標,還可以識別高速移動的目標。RFID系統的基本組成部分包括標簽(Tag)和閱讀器(Reader)。標簽一般是由藕合元件(有些還有一些電路)組成的芯片,每個標簽具有唯一的電子編碼,將標簽附著在物體上即可標識目標對象;閱讀器是用來讀取或寫人標簽信息,閱讀器和標簽之間通過天線(Antenna)來傳遞射頻信號。當標簽進入閱讀器射頻信號覆蓋區域就會接收閱讀器發出的射頻信號,通過感應電流所獲得的能量核對存儲在芯片中的信息反射回信號無源標簽或被動標簽(PassiveTag),或者主動發送某一頻率的信號有源標簽或主動標簽(AdiveTag);閱讀器讀取信息并解碼后通過醫院本身的無線局域網將數據傳輸至中央信息系統進行有關數據處理。在醫院中經常要對患者身份進行識別,同時也要對患者和醫療器械進行定位,RFID能夠顯著降低身份識別的錯誤,隨時跟蹤患者和醫療器械的位置,大大提高醫療工作效率。

2.4.2RFID腕帶最常用的RFID技術是RFID腕帶,這里存儲了病人的相關信息,包括個人資料、藥物過敏史等,另外還可以通過RFID電子標簽上的電子編碼對應到醫院信息系統(HIS)中找到更加詳細的信息。通過一條簡單的RFID腕帶,醫護人員可以隨時隨地掌握每一位病人的準確信息。醫生只要手持RFID閱讀器就可以準確讀出病人腕帶上的相關信息,有時候也可以寫人相應信息,例如:病人是否對某種藥物過敏,今天是否打過針,是否吃過藥等,這樣大大提高了醫院管理病人的效率。

2.4.3輸液管理傳統的輸液過程不僅存在患者信息核對差錯的隱患,而且核對信息需要很長時間,導致工作效率低下;另外護士工作量也很難進行合理地統計,無法準確考核輸液室護士工作。無線輸液系統依托RFID技術和無線網絡技術實現護士對患者身份和藥物RFID標簽核對功能,杜絕醫療差錯。護士工作站根據病人發票號采集病人的輸液信息,將這些信息形成RFID標簽,在患者接受輸液和接瓶前,護士通過RFID閱讀器進行患者身份及藥物的RFID標簽匹配,實現快速而準確的識別;當患者應結束輸液或需要接瓶處理甚至發生病情變化時,按動輸液座椅上的呼叫器,護士可在醫院的任何位置使用移動終端接收,及時處理輸液患者求助信息;當患者結束輸液后,核對患者身份RFID標簽,確保輸液正常完成。

2.4.4嬰幼兒管理如何防止嬰兒被無意或惡意調換是醫院管理中非常重要的部分,傳統的嬰兒管理方式存在諸多弊端,采用寫上嬰兒姓名的腕帶等標識往往不防水,容易脫落,也可以人為解開,無法及時發現和杜絕嬰兒被盜、惡意調換及醫護失誤調換等事故的發生。另外也不能準確識別,無法方便、隨時檢查嬰兒的身份,以及家長身份的關聯,給惡意和無意調換嬰兒帶來機會。引人RFID技術,在醫院安裝一系列的監控器和定位器,這些監控器直接連接到醫院系統中。先給孕婦戴上RFID腕帶,當嬰兒出生后,也佩戴和母親腕帶的電子代碼相對應的RFID腕帶,這樣孩子一出生就處于正確的識別和監控之下。另外孩子在醫院內的位置可以通過定位器和監控器隨時確定,在一些特殊位置如門口或通道處安裝報警系統,孩子單獨被移動(被非授權人員抱走)或母親在未辦理出院手續時走出監控區域,系統即可報警。另外腕帶上可以配置人體感應傳感器,當RFID腕帶離開身體時發出報警信號,從而監測腕帶拆卸是否授權。

2.4.5患者和醫療器械定位RFID技術還可以在醫院范圍內進行追蹤,定位病人和醫療器械,稱為RFID室內定位追蹤系統(IndoorPositioningSystem,IPS),這個系統包括RFID和網絡軟件。采用的RFID標簽為433MHz有源標簽,將標簽貼在醫療器械、患者的腕帶或者是職工的工作證上。RFID接收器可以安放在醫院的不同位置,接受器標簽的信息和醫院局域網將數據傳輸到醫院的服務器上,這樣就實現隨時監測目標精確的空間位置。當RFID系統確定有病人在到處走動,通訊裝置也可以向有關工作人員發出提示。另外醫護人員需要尋找某醫療器械時,可以隨時定位其附近的所有可供使用醫療器械,進而能夠有效地利用醫療設備。

2.4.6無線生命信息監測醫生在對患病嬰幼兒進行治療的過程中,很難與患兒進行有效地溝通,而且嬰幼兒的生理特性導致其生命特征非常容易變化,必須實時監測才能夠有效地進行治療,避免急#16#危狀況出現。同時對于重癥病人同樣要實時監測其生命特征。目前已經在使用的生命信息監測系統包括體溫監測系統、血壓監測系統和心率監測系統。但是目前這些生命監測系統基本上還只是停留在病房內進行監測,而無法將數據傳輸到護理看護中心和醫生的電腦上,如果能夠將這些監測信息通過無線網絡傳輸到護理和看護中心,并發送到相應的醫生電腦上,護士和醫生就能實時查看到患者的生理變化過程,掌握最佳的治療時機。另外當出現危險狀況時,通過監測系統自動報警系統,可以有效地提醒醫護人員進行相應處理。

2.5無線移動通信

2.5.1醫院短信平臺目前已有不少醫院開通短信平臺,通過該平臺醫生可以向患者提供延伸、互動和個性化的優質服務。目前,我國成年人基本都擁有手機,因此采用短信平臺的方式與患者溝通是行之有效的,也為系統的運作提供了方便。另外通過醫院短信平臺,還可以通知醫護人員進行相關的會議、檢驗檢查結果領取通知、排班通知等日常活動。

2.5.2遠程查房系統遠程查房能使醫生在外地通過支持無線網絡的手持終端查房,運用無線移動通信登陸醫院系統查閱病人的病歷、生命體征數據、檢查檢驗報告、調閱病人的醫學影像資料等,及時了解危重病人的情況。也可以通過無線終端與科室的其他醫生一起討論病情,下達新的醫囑,使病人得到最優的治療方案。另外通過遠程查房就不必擔心資深專家外出而不能按時查房的問題,通過遠程查房,專家、主治醫生也一樣可以向資歷尚淺的醫生傳授經驗知識,提高醫院對醫生的培養和醫院整體醫療水平。無線遠程查房還可使醫生隨時關注患者信息,專家、主治醫生適時安排下級醫生用藥或改變治療方案,令住院病人無需擔心因醫生不能隨時查房而帶來的后顧之憂,增進了醫患間的溝通[ej。

2.5.3康復期病人和慢性病人的監測據報道,很多病患在出院后因沒有很好地監測生理狀況而再次人院,比如充血性心力衰竭,5新英格蘭醫學雜志62012年發現約27%的患者是在出院后30天重新人院治療的,因此病人在康復期需要隨時觀測其生理狀況。對于糖尿病等慢性疾病,同樣需要隨時觀測生理特征,這些疾病可以通過專用的無線傳感器來遠程監控患者在家中的情況,可以在早期發現患者的生理狀況,及時調整治療計劃,提醒患者需要注意的環節。

3結語

我國無線醫療技術應用近年來十分活躍,但比起歐美還是僅處于起步階段。如何加快無線技術的研究步伐,加大無線技術在醫療領域的投人,是一6個值得深思的問題。加快無線技術的研究步伐,加大無線技術在醫療領域的投人,是我國醫療行業信息化建設的重點之一。

作者：杜柯朱新銀趙碧霞工作單位：南華大學附屬南華醫院