等級(jí)評(píng)審醫(yī)療管理論文

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1對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是以“質(zhì)量、服務(wù)、管理、安全”為主題，充分借鑒和吸收近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理實(shí)踐中的新經(jīng)驗(yàn)和新成果，摒棄以往偏重設(shè)備、規(guī)模等硬件設(shè)施的考核方法，在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，著重加強(qiáng)為部隊(duì)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院安全管理、診療規(guī)范和單病種費(fèi)用控制等長(zhǎng)效機(jī)制的建設(shè)和改進(jìn)。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)［1］，我院分級(jí)制度、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、臨床路徑等10多項(xiàng)制度還未完全推開(kāi)，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量離標(biāo)準(zhǔn)要求還有一定差距，抗菌藥物使用、手術(shù)期管理、診療技術(shù)規(guī)范等方面還有欠缺等問(wèn)題，通過(guò)完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、配齊設(shè)施、督促檢查等辦法，可以促進(jìn)我院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)跨上新臺(tái)階。

2等級(jí)評(píng)審后我院內(nèi)涵建設(shè)取得的成效

2.1醫(yī)院管理明顯規(guī)范

建立健全了九類(lèi)管理委員會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，部門(mén)職能分工清楚，各級(jí)管理人員崗位職責(zé)明確，醫(yī)院全面管理工作步入規(guī)范化軌道。制定完善了戰(zhàn)備年度教育計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)進(jìn)預(yù)案，以及嚴(yán)格的戰(zhàn)備值班制度，使衛(wèi)勤戰(zhàn)備工作重點(diǎn)更加突出，隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)更加明確。成立了臨床教學(xué)委員會(huì)，制作了一系列教學(xué)培訓(xùn)課件，“三生”培養(yǎng)與管理體系更加完善。開(kāi)展感染監(jiān)控、醫(yī)學(xué)影像傳輸、合理用藥、手術(shù)麻醉、預(yù)約掛號(hào)、辦公自動(dòng)化等信息化管理，臨床工作效率明顯提高。補(bǔ)充辦理大型設(shè)備配置許可證、放射診療許可證，以及大型設(shè)備上崗證，醫(yī)技管理進(jìn)一步規(guī)范。實(shí)施醫(yī)技檢查零預(yù)約、器械集中消毒、設(shè)備應(yīng)急調(diào)配等制度，服務(wù)保障措施更加有力［2］。

2.2質(zhì)量?jī)?nèi)涵顯著增強(qiáng)

建立健全了科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，層級(jí)清晰，職責(zé)明確，定期分析，有力促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與安全措施的落實(shí)。開(kāi)展門(mén)診病歷展覽等醫(yī)療文書(shū)評(píng)比活動(dòng)，集中了院內(nèi)外一批優(yōu)秀病歷，供全院科室參觀學(xué)習(xí)，提升了全院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。完善了手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入、傷病員術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查等制度，有效提升了手術(shù)期的診療質(zhì)量與安全系數(shù)。實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)分類(lèi)管理、新技術(shù)報(bào)批、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作授權(quán)，以及醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)管理與全軍全面接軌。制定出臺(tái)醫(yī)療缺陷評(píng)議制度，以及醫(yī)療糾紛防范、預(yù)警與處理規(guī)定，為有效防范和妥善處理醫(yī)療糾紛提供了可靠依據(jù)，確保醫(yī)療秩序安全。組織實(shí)施臨床用血管理、用血監(jiān)督制度，嚴(yán)格術(shù)前輸血指征把握和輸血病歷書(shū)寫(xiě)，開(kāi)展了自體輸血和成分輸血，有力促進(jìn)了臨床用血安全有效。推行當(dāng)日出院制度，制定平均住院日獎(jiǎng)懲措施，并按科室月度指標(biāo)兌現(xiàn)，有效縮短了平均住院日，提高了診療效率。嚴(yán)格了臨床合理用藥監(jiān)管，對(duì)抗菌藥物使用情況按周跟蹤，按月分析。醫(yī)院平均住院日由原來(lái)的10．5d縮短到了9．5d，費(fèi)比下降9%，手術(shù)I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物的比例下降了32%。

2.3服務(wù)水平有力提升

推行門(mén)診“一卡通”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約和分時(shí)段掛號(hào)，使患者就診更加方便快捷。開(kāi)展的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，服務(wù)質(zhì)量有了明顯提升。制定的護(hù)理患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，暢通了護(hù)理不良事件上報(bào)渠道，并開(kāi)展了相關(guān)缺陷改進(jìn)，護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)100%。放射科、超聲科、核磁共振科、CT科、檢驗(yàn)科、病理科等醫(yī)技科室，在縮短報(bào)告時(shí)間、提升檢測(cè)質(zhì)量、方便服務(wù)患者、積極配合臨床工作等方面積極想辦法，提升了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。藥劑科安裝了冷鏈藥品監(jiān)控管理系統(tǒng)，為臨床科室配備了保溫箱、保溫盒，保證了藥品質(zhì)量安全，并印制了責(zé)任藥師聯(lián)系卡，加強(qiáng)了與臨床科室的交流與溝通。

2.4文化和安全機(jī)制持續(xù)鞏固

按照《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定》，建立健全的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，以及相應(yīng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度，特別是嚴(yán)格組織實(shí)施的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“十不準(zhǔn)”教育和“八項(xiàng)承諾”活動(dòng)，以及誠(chéng)信廉潔行醫(yī)公約，有效規(guī)范了全院醫(yī)務(wù)人員行為，風(fēng)氣建設(shè)進(jìn)一步增強(qiáng)。開(kāi)展了經(jīng)常性法紀(jì)法規(guī)教育，有力助推了醫(yī)院的全面建設(shè)與發(fā)展。建立健全了重大經(jīng)濟(jì)集體決策、物資統(tǒng)一采購(gòu)、基建項(xiàng)目管理等制度，院務(wù)制度更加健全，管理措施更加規(guī)范。大力加強(qiáng)餐飲服務(wù)和水電氣保障，服務(wù)臨床的意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。定期組織開(kāi)展消防技能培訓(xùn)和演練，建成了院區(qū)數(shù)字化視頻監(jiān)控系統(tǒng)，確保了醫(yī)院行政安全。加強(qiáng)醫(yī)院控?zé)?、環(huán)境整治、醫(yī)療廢物和廢水管理的監(jiān)督與檢查，有力提升了醫(yī)院營(yíng)院環(huán)境質(zhì)量。

3評(píng)審后對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療工作的思考

3.1突出抓好研究型學(xué)科和人才建設(shè)

針對(duì)我院部分學(xué)科專(zhuān)業(yè)分得過(guò)細(xì)、規(guī)模效應(yīng)不明顯，學(xué)科創(chuàng)新能力明顯不足等問(wèn)題，加強(qiáng)開(kāi)展研究型科室和研究型人才院內(nèi)遴選工作，推開(kāi)第二次醫(yī)院學(xué)科評(píng)估，將遴選出醫(yī)院研究型科室，按政策給予資金、空間和人才支持。同時(shí)，開(kāi)展研究型人才評(píng)選工作，明確各項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行對(duì)象，有效充實(shí)學(xué)科后備力量。在研究型學(xué)科評(píng)估后，按照專(zhuān)業(yè)對(duì)現(xiàn)有學(xué)科進(jìn)行融合，使學(xué)科形成一種規(guī)模效應(yīng)，力求申報(bào)1～2個(gè)全國(guó)和全軍重點(diǎn)學(xué)科。在年內(nèi)開(kāi)展的國(guó)家重點(diǎn)課題申報(bào)評(píng)審中，推舉最具有臨床應(yīng)用價(jià)值的課題參選，提高醫(yī)院課題中標(biāo)率和科研成果轉(zhuǎn)化率。

3.2大力推進(jìn)績(jī)效考評(píng)工作

2005年以來(lái)我院推行績(jī)效考評(píng)工作，對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展起到了一定積極作用。但隨著醫(yī)院新的形勢(shì)和任務(wù)不斷發(fā)展變化，存在醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)不全面、部分配套方案缺乏實(shí)際操作性、信息化程度不高等問(wèn)題。將原醫(yī)療綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系采用的百分制改為千分制，考評(píng)頻率由原年度考評(píng)改為按月度考評(píng)，并與月度科室超勞務(wù)補(bǔ)貼掛鉤。在醫(yī)療綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系中增加病房管理和門(mén)診管理兩大配套方案，并賦予較大分值，有效提升和監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步完善指標(biāo)設(shè)置及考評(píng)細(xì)則，包括工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療安全、醫(yī)技質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、院感防控、收費(fèi)管理、為部隊(duì)服務(wù)、科研訓(xùn)練等方面績(jī)效，力爭(zhēng)發(fā)揮績(jī)效考評(píng)的指揮棒作用［3］。

3.3持續(xù)抓好內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)

落實(shí)好醫(yī)師分級(jí)、手術(shù)分級(jí)、抗生素分級(jí)制度，進(jìn)一步促進(jìn)臨床診療規(guī)范化。繼續(xù)完善和加強(qiáng)住院總制度，組織住院總積極參與督察、急會(huì)診、搶救、衛(wèi)勤保障等活動(dòng)，達(dá)到培養(yǎng)骨干、提高質(zhì)量與安全的目的。制定新技術(shù)及新業(yè)務(wù)和二、三類(lèi)技術(shù)管理及評(píng)議制度，促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對(duì)手術(shù)死亡、非計(jì)劃二次手術(shù)、術(shù)后重大并發(fā)癥、抗生素使用、術(shù)后感染等圍術(shù)期管理方面，逐項(xiàng)落實(shí)，并按照季度進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)分析并拿出整改建議。在病歷歸檔時(shí)限獎(jiǎng)懲制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)管，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。特別是針對(duì)我院輸血病歷質(zhì)量問(wèn)題，在手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、輸血指征、輸血效果，以及輸血知情同意上加大監(jiān)管力度，切實(shí)提高輸血病歷質(zhì)量。充分利用好門(mén)診手術(shù)室，推行日間病房、日間手術(shù)，進(jìn)一步提高手術(shù)效率。開(kāi)展抗菌藥物臨床合理用藥全員培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床合理用藥的質(zhì)量管理和安全監(jiān)測(cè)，與醫(yī)生績(jī)效掛鉤，提高臨床合理用藥水平。

3.4突出診療行為規(guī)范化

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的核心。醫(yī)院納入北京市及駐京醫(yī)院的網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，實(shí)施多種形式的預(yù)約診療服務(wù)，對(duì)專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診和普通門(mén)診均實(shí)行預(yù)約掛號(hào)服務(wù)［4］。醫(yī)院采取多種措施解決“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，實(shí)行掛號(hào)、收費(fèi)、住院“一站式”服務(wù)。充分發(fā)揮門(mén)診“一卡通”作用，方便患者查詢(xún)醫(yī)保、物價(jià)、出診信息，減少患者的就醫(yī)等待時(shí)間。發(fā)放《醫(yī)師手冊(cè)》，組織學(xué)習(xí)科室診療操作規(guī)范，不斷規(guī)范和提高創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種救治效率。暢通危重癥傷病員綠色通道，保障傷病員獲得及時(shí)有效治療。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，贏得社會(huì)和群眾的關(guān)心支持。

作者：彭衛(wèi)平劉慶春姜偉張開(kāi)張紅英劉海峰