急診科新畢業護士培訓分析

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急診科是危重癥患者的第一搶救場所，是醫院的前沿陣地。急診科患者病情復雜、危重、變化快，同時醫患關系糾紛也多，這對急診科的護理工作提出了更高的要求，要求急診科護士不僅需要較強的心理素質、抗壓能力和醫患溝通能力，而且需要?？萍蔽Ｖ匕Y處理能力和應對[1]。新畢業護士由于缺乏系統學習急診科的專業知識和醫患溝通能力，遇到急危重癥或繁忙時常常手足無措，容易引起護理工作疏漏，導致治療不及時或錯誤，引發醫患糾紛，甚至直接威脅患者的生命安全[2]。傳統的“以老帶新”模式雖然可以迅速提高新畢業護士的工作能力，但帶教老師數量不足或個人不規范教學均可以影響護理教學質量[3-4]。PDCA又稱戴明循環，包括計劃、實施、檢查和處理的循環過程[5]。本研究旨在探討PD-CA對急診科新畢業護士的培訓效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年2月佛山市中醫院急診科新畢業的護士共90名，并隨機分為對照組和試驗組各45名。其中試驗組男4名、女41名，年齡21~26（23.17±1.44）歲，畢業1~8（4.65±1.24）個月；本科10名，專科35名。對照組男5名、女40名，年齡2~25（22.89±1.67）歲，畢業1~7（5.02±1.18）個月；本科9名，?？?6名。兩組護士性別、年齡、畢業時間、學歷等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2培訓方法。1.2.1對照組。采用采用傳統“一對一”帶教模式進行培訓，制定一名高年資護士（主管護師及以上）對新畢業護士進行一對一培訓帶教，帶教時間為12周。1.2.2試驗組。采取PDCA管理模式進行培訓，具體如下：（1）計劃階段（Plan）。①成立PDCA管理小組：成立10人的PDCA管理小組，由科室護士長擔任組長，2名急診或重癥醫學科?？票尘扒冶究飘厴I的主管護師或副主任護師擔任副組長，7名具有10年工作經驗以上的主管護師擔任組員；PDCA管理小組負責資料收集、微課制作、授課、考核等教學活動。②了解能力：初期對新畢業護士進行考核，了解其知識水平、操作能力等。③制定培訓內容：結合醫院和急診科的要求，在前期調研的基礎上結合文獻、專家等建議，擬定培訓內容，包括理論、操作、醫患溝通等方面，培訓時間為12周；PDCA管理小組制定相應的培訓課程，理論培訓包括急救物品的分類、應急原則、分診原則、常見急危重癥的護理流程、醫患溝通技巧等，操作培訓包括呼吸機的管理、鼻飼管置管、留置尿管、建立外周靜脈通道、心肺復蘇等。④制定考核內容：包括理論知識、技能操作水平、臨床護理工作能力、患者對護士的滿意度和試驗組護士對PDCA管理模式的評價。（2）實施（Do），每個月完成4項理論培訓和2項技能操作，每月進行考核。①建立微信平臺：所有護士均入群，相關的學習資料和通知均在微信平臺上。②理論微課程：老師在微信群上上傳學習內容，供大家自行學習，護士學習后可在微信群上提問，帶教老師解答；然后再進行現場教學，先回顧教學視頻內容，然后重點答疑，學生進行總結；最后進行護理教學查房，老師對所學的理論課程進行相應演示，學生在實際中學以致用，加深對課程的了解；課程結束要求學生寫作學習心得，老師進行批閱，以了解每個護士的學習效果。③護理操作微課程：老師將心肺復蘇、建立靜脈通道等臨床護理操作上傳至微信群供學生反復學習，同時老師對操作的關鍵點進行講解；然后老師進行現場教學，2名同學一組，一名學生操作，一名進行評價，最后帶教老師評價。（3）檢查（Check）。①組長定期檢查：PDCA管理小組組長對教學計劃、教學實際實施情況、教學效果進行定期檢查，及時發現問題并提出整改意見。②理論和操作考試：按照教學計劃對護士進行理論和操作技能考試，理論考試采取閉卷答題的方式；操作考核采取模擬病人和真人結合的方式，在模擬病人考核通過后，在真人上進行操作；考核不通過者可進行補考。（4）處理（Ation）。PDCA管理小組對每個護士的考核結果進行分析，發現其中存在的不足和亮點，鼓勵其揚長避短，同時將患者的意見反饋給學生，幫其制定改進計劃。1.3觀察指標。（1）理論和操作考核[6]：理論考核包括院感、分診、搶救物品、急危重癥護理流程、心理護理、急診科常見病的護理等內容，總分100分，≥80分為及格；操作包括呼吸機管理、鼻飼管置管、留置尿管、建立外周靜脈通道、心肺復蘇、動脈采血、吸痰等，總分100分，≥90分為及格。（2）護理工作能力[7]：包括專業技術、護理觀察、健康教育、應急能力、溝通能力、感染防護、糾紛規避能力等，每項100分，≥80為分及格。（3）患者對護士的滿意度：采用自制量表進行評價，分為很滿意、滿意、一般、不滿意，并將很滿意、滿意、一般納入滿意率的計算。（4）PDCA評價：試驗組對PDCA提高學習主動性、利于學習新知識、利于理解和掌握等的評價。1.4統計方法。計量資料以均值加減標準差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。計數資料兩組構成比和等級資料比較，以頻數（f）、構成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS18.0統計軟件進行數據統計。α=0.05。

2結果

2.1考核成績。與對照組比較，試驗組理論和操作考核成績均顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。2.2臨床工作能力。與對照組比較，試驗組各項臨床工作能力均顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。2.3患者滿意率。與對照組比較，試驗組患者滿意率顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。2.4PDCA評價試驗組對PDCA管理模式可以提高自主學習性、利于學習新知識、利于理解和掌握等贊成率均超過90%，見表4。

3討論

3.1理論和操作水平提高。對護士進行培訓是護理教學的核心內容，關系到科室的護理質量和后備人才的培養[8]。我科將基礎知識和操作知識融入專科特色，如心肺復蘇、動脈采血、呼吸機管理、院感知識、醫患溝通、搶救物品分類等?？浦R進行專項培訓，利用PDCA管理和微課模式進行教學，讓新畢業護士容易掌握重點、難點和關鍵點，視頻和實踐相結合提高了教學質量，加深了護士對知識的理解和應用，讓其更容易掌握其要領。本試驗發現，試驗組理論和操作考核成績均較對照組顯著升高，提示PDCA管理模式提高了理論和操作水平。3.2教學水平提高。教學方式不當是臨床帶教的最主要問題[9]。PDCA管理模式與微課相結合，將分散的知識進行重點化，將各個帶教老師的優勢方面進行整合，讓護士接受統一的培訓，采取視頻、提問、現場教學和護理查房等相結合的模式層層遞進進行學習，加深了護士的印象，提高了學習效果和效率；視頻還可以反復進行學習，鞏固加深。本研究發現，93.33%的護士認為PDCA循環有利于理解和掌握。3.3學習自主性和積極性提高。有目的和計劃的學習，明確了學習的目標[10]。采取視頻-提問-實踐教學-護理查房的學習模式，可以發揮學生自主學習的積極性，微課程讓護士可以隨時隨地進行學習，提問激發了護士的獨立思考能力，實踐教學加深了護士的印象，護理查房使其應用于臨床，而且教學中2名護士相互評價的模式讓其轉變角色，可培養其自主學習、獨立思考的能力。本研究發現，95.56%的護士認為PDCA可以提高自主學習能力和學習自主性。3.4患者滿意度提高。目前醫患關系緊張，醫患溝通顯得尤為重要[11]。PDCA管理小組不僅對急危重癥的護理等?？浦R進行培訓，還對護士培訓醫患溝通、應變能力、人文關懷等技巧，提高患者的醫患溝通能力。結果顯示，PDCA管理模式提高了患者對護士的滿意度。3.5總結。PDCA循環遵循了認識-實踐反復循環的規律，可以使護士培訓管理更加科學，使護士快速掌握專科護理技術，提高自身業務水平，發揮了護士自主學習積極性，便于培養后備人才[12-16]?？傊琍DCA循環管理模式可以提高新畢業護士的培訓效果和患者對護士的滿意度。

作者:魯錦勝 李淑芳 周建儀 曾奕云 陳潔瑩 曾妍 單位:佛山市中醫院