醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算及成本控制

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摘要：實(shí)行醫(yī)療改革政策以來(lái)，為了解決老百姓“看病難，看病貴”等問(wèn)題，政府從多方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行了管理與控制。為了在不違背國(guó)家政策的情況下，既達(dá)到控制醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)又能使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益得到保障，這是所有醫(yī)療從業(yè)者需要思考的問(wèn)題，在醫(yī)療服務(wù)成本公開(kāi)透明化制度下，要想通過(guò)控制成本來(lái)增加收益，只有在實(shí)行醫(yī)療成本測(cè)算的前提下才能進(jìn)行，本文就醫(yī)療服務(wù)如何進(jìn)行成本測(cè)算與控制進(jìn)行了探討與分析，僅供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；成本測(cè)算；成本控制

在當(dāng)前醫(yī)療體制不斷改革的情況下，醫(yī)院發(fā)展正面臨著嚴(yán)峻而又復(fù)雜的形式，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算是未來(lái)發(fā)展的客觀要求。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，合理地進(jìn)行各種收費(fèi)價(jià)格的申報(bào)，系統(tǒng)科學(xué)的安排預(yù)算、增加成本的治理機(jī)制減少醫(yī)療消耗是目前行業(yè)內(nèi)大多醫(yī)療從業(yè)者得到應(yīng)有補(bǔ)償?shù)幕疽蟆?/p>

一、項(xiàng)目研究背景

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)既是公益性福利產(chǎn)業(yè)，同時(shí)又是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療服務(wù)投入的是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中本身的勞動(dòng)力以及由勞動(dòng)力轉(zhuǎn)化的物化勞動(dòng)，而在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)出的則是為社會(huì)提供的有效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)的成本則是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中由腦動(dòng)力以及物化腦動(dòng)力消耗的貨幣表現(xiàn)。

二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算及成本控制的必要性

我國(guó)在2009年-2011年國(guó)家醫(yī)療體制改革的方案中，明確提出了要“降低醫(yī)療服務(wù)成本”，在這一形勢(shì)下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算與控制是控制成本和獲得成本優(yōu)勢(shì)的前提條件和有效途徑。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算和控制，可以很直觀地發(fā)現(xiàn)在同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化的情況下，有哪些項(xiàng)目的成本存在消耗過(guò)高的情況，從而可以為醫(yī)院優(yōu)化成本支出結(jié)構(gòu)提供理論支持。同時(shí)通過(guò)有效的提前進(jìn)行測(cè)算是檢驗(yàn)醫(yī)院是否存在醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)以及檢驗(yàn)資源配置是否合理的有力依據(jù)。因此，探究醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算與控制，需要對(duì)成本控制這一部分進(jìn)行科學(xué)而有效的控制，找到成本控制的有效戰(zhàn)略，無(wú)論是對(duì)醫(yī)院還是患者都具有很重大的意義[1]。

三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算及成本控制存在的問(wèn)題

1.對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算及成本控制缺乏認(rèn)識(shí)

很多人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)成本的控制與核算只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的事情，醫(yī)院相關(guān)工作人員倘若能夠有效地處理好醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算與控制的相關(guān)事宜，則根本不需要政府出臺(tái)相關(guān)的法律政策，在人類發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)療服務(wù)是由社會(huì)來(lái)提供的，他是人類發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。醫(yī)院需要結(jié)合各科室相關(guān)工作人員討論方案做好績(jī)效考核工作，績(jī)效考核是醫(yī)院發(fā)展取得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)最重要的來(lái)源。交市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)部門審批，批復(fù)后才能執(zhí)行，對(duì)成本的測(cè)算和控制都有至關(guān)重要的作用。但是，在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)工作中，醫(yī)療服務(wù)人員缺乏對(duì)成本測(cè)算以及控制的相關(guān)認(rèn)知，相關(guān)工作人員在事前對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的成數(shù)據(jù)沒(méi)有進(jìn)行收集與總結(jié)，成本核算缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，事后的測(cè)算以及控制轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬哟蔚氖潞罂刂疲瑢?duì)成本的控制根本毫無(wú)作用[2]。

2.成本測(cè)算及控制手段的落后

目前，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在成本測(cè)算和控制這一塊兒主要依靠預(yù)算和決算的管理方式，在實(shí)際管理過(guò)程中，醫(yī)院并醫(yī)院在提高運(yùn)行效率方面需要提高對(duì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的管理與控制，但是子啊顯示的管理中醫(yī)院在對(duì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的管理與控制方面尤其緩慢。無(wú)法適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，醫(yī)院在實(shí)際管理中需要將預(yù)算編制方案與實(shí)際政策執(zhí)行之間相結(jié)合，同時(shí)，在管理過(guò)程中預(yù)算管理與責(zé)任會(huì)計(jì)核算管理體系之間也應(yīng)該保持一致。然而在實(shí)際的管理中預(yù)算編制既沒(méi)有實(shí)際執(zhí)行同時(shí)也沒(méi)有與會(huì)計(jì)責(zé)任制之間保持一致，三者之間沒(méi)有達(dá)到有機(jī)結(jié)合。這樣，得到的預(yù)算成本信息并不全面，并且缺乏可信度和精確度[3]。

3.成本測(cè)算與控制留于形式，控制體制不夠完善

醫(yī)院在成本測(cè)算與控制這一塊兒流于形式，在醫(yī)療服務(wù)成本控制方法具體實(shí)施時(shí)并沒(méi)有對(duì)成本進(jìn)行事前、事中以及事后的連續(xù)跟蹤全過(guò)程進(jìn)行控制。目前，我國(guó)在對(duì)醫(yī)療成本的核算方面并沒(méi)有具有權(quán)威性和規(guī)范化的成本核算機(jī)制和軟件。機(jī)制和信息軟件的缺失導(dǎo)致成本核算前期無(wú)法制定標(biāo)準(zhǔn)一致的控制方法，中期無(wú)法揭示成本控制之間的差異，后期的成本控制以及服務(wù)成本的管理基本難以實(shí)現(xiàn)[4]。

4.當(dāng)前醫(yī)療價(jià)格調(diào)整的對(duì)成本控制造成的局限性

當(dāng)前進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整需要在實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)、藥品和耗材零差的情況下進(jìn)行服務(wù)價(jià)格測(cè)算，在對(duì)服務(wù)價(jià)格的測(cè)算調(diào)整中需要把握“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則下進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整與管理。必須將總體控制在一個(gè)有升有降的環(huán)節(jié)，這樣才可以基本維持總體價(jià)格水平不變，具有一定不可變動(dòng)性與局限性[5]。

四、實(shí)施成本測(cè)算及控制的具體措施

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格測(cè)算有多重方面的作用：一方面是為了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為；另一方面可以則是為了激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；最后則是為了從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“看病貴、看病貴”等問(wèn)題。構(gòu)建一個(gè)合理、高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境需要從根本上對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、衛(wèi)生資源環(huán)境、就以格局、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)、薪資待遇、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目反饋等多方面采用規(guī)范化運(yùn)營(yíng)以及合理化操作的制度。目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評(píng)定與制定，首先需要由國(guó)家價(jià)格部門以及衛(wèi)生等主管部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和定價(jià)，再由地方省級(jí)價(jià)格定價(jià)部以及衛(wèi)生部門確定其轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目基準(zhǔn)價(jià)格及同謀，“成本分?jǐn)偅错?xiàng)目收費(fèi)”是我國(guó)在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定方法這一塊兒主要采用的方法。醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算是醫(yī)療價(jià)格形成的最基本的原則，需要通過(guò)成本補(bǔ)償以及利益補(bǔ)償?shù)纫幌盗械恼{(diào)整才能夠正常運(yùn)行。

1.規(guī)范醫(yī)療人員醫(yī)療服務(wù)行為

近幾年，隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院之間相互競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院在面臨行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈化下最好的策略。就要依靠現(xiàn)代化的管理體制在市場(chǎng)中持續(xù)屹立下去。醫(yī)療服務(wù)人員需要意識(shí)到成本核算和管理的重要性，轉(zhuǎn)變觀念，意識(shí)到成本核算與控制不僅是醫(yī)院管理部門的工作，同時(shí)也是與自身利益息息相關(guān)的事情，從自身做起，嚴(yán)格的控制醫(yī)療服務(wù)成本，與財(cái)會(huì)部門以及核算部門緊密合作，積極配合相關(guān)部門的工作[5]。規(guī)范自身醫(yī)療服務(wù)行為，控制好實(shí)際投入的人力轉(zhuǎn)化為物化勞動(dòng)之間兩者之間的截點(diǎn)，做到成本投入與實(shí)際收益相平衡。

2.從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題

由過(guò)去傳統(tǒng)的藥品的耗材收入轉(zhuǎn)化為靠醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療服務(wù)去展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目收是目前伊利西服務(wù)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化與調(diào)整的主要形式之一，而醫(yī)務(wù)人員灰色收入“陽(yáng)光化”則是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)得到調(diào)整與優(yōu)化的重要表現(xiàn)，其次保持醫(yī)療價(jià)格總體水平穩(wěn)定，對(duì)大部分患者短期內(nèi)沒(méi)有顯著影響，沒(méi)有因此增加負(fù)擔(dān)是醫(yī)療服務(wù)得到優(yōu)化與調(diào)整的重要內(nèi)容，財(cái)政政策、醫(yī)保政策及相應(yīng)的服務(wù)政策有沒(méi)有進(jìn)行合理的配套與銜接是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化與調(diào)整的關(guān)鍵保障[6]。

3.遵循醫(yī)院價(jià)格測(cè)算的審批手續(xù)

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院進(jìn)行日常成本管理的重要工具以及關(guān)鍵手段，也是醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)一系列的測(cè)算和報(bào)請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后，上交市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)部門審批，如果測(cè)算很合理，那么就很順利得到批復(fù)，如果醫(yī)院的測(cè)算不合理，那么市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)部門就會(huì)將測(cè)算打回醫(yī)院，重新修改后，再報(bào)批，直至得到市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)部門的批復(fù)后，醫(yī)院才能按新的價(jià)格執(zhí)行，總之，醫(yī)療服務(wù)成本的核算需要根據(jù)政策規(guī)定以及醫(yī)院具體情況才能得以實(shí)行。醫(yī)院的實(shí)際資源配置為根據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)、收費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)等方面將控制指標(biāo)分?jǐn)偟礁骺剖遥t(yī)院的各科室對(duì)工作量預(yù)算再進(jìn)行編制，將編制后的指標(biāo)上報(bào)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)匯總后，將這些數(shù)據(jù)提供給院領(lǐng)導(dǎo)，以便進(jìn)行及時(shí)分析和處理，控制成本、收益管理、控制計(jì)劃、自制管理，處理好成本管理、業(yè)務(wù)量控制、收益管理三者之間的關(guān)系。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的測(cè)算及控制是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本的最小化和醫(yī)療服務(wù)效益的最大化所作出的有力改革。醫(yī)院是一個(gè)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，日常的各種運(yùn)作與管理需要將人、財(cái)、物等各方面資源的有力組合，成本核算既是成本控制的首要任務(wù)同時(shí)也是成本控制的最終目標(biāo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)水平，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的基本內(nèi)容。筆者認(rèn)為，要想在醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的今天，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)占得一席之地，是每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)從業(yè)者需要思考的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]王燕.醫(yī)療服務(wù)病種成本測(cè)算方法的研究[D].山東大學(xué)，1997.

[2]陶紅兵.基于單病種管理的醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制的管理策略研究[D].華中科技大學(xué)，2008.

[3]井明霞，陳景春，馬利等.新疆縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，25（3）：64-66.

[4]黃云霞，楊練，李勝.四川省村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)的成本測(cè)算研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，22（11）：56-60.

[5]馬曉靜.生產(chǎn)理論在我國(guó)醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué)，2007.

[6]謝龍濤.科室成本核算與病種成本核算探討[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2013，12（6）：13-16.

作者:劉建亭 單位:福建省龍巖市第一醫(yī)院