公立醫院成本核算管理問題與對策

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摘要：隨著新醫改的逐步推進，藥品及耗材取消了加成，使得多數公立醫院有限的資源難以滿足其發展要求，需要通過提高自身的管理水平，有效地控制成本，提升效益，從而調動職工的積極性來促進醫院的發展。因此，做好成本核算的管理日益重要。找出成本核算管理存在的問題提出行之有效的建議，不斷完善成本核算管理，對公立醫院的發展至關重要，是公立醫院提升經濟效益的有效途徑。本文通過對公立醫院成本核算管理存在的問題進行探討，并針對這些問題提出相應的措施，以期為促進醫院增收節支、增加經濟效益提供幫助。

關鍵詞：公立醫院；成本核算管理；問題；對策

一、公立醫院加強成本核算管理的重要性

成本核算管理是從經濟分析角度通過各項收支完成情況來反映科室的運行效率。對公立醫院而言，加強成本核算可以讓醫院的財務情況以及醫療收入情況得到充分反映，同時通過成本核算，對醫院一定時期內的經濟運行成果進行核查，能體現出醫院經濟管理的合理性及科學性，因此，加強成本核算管理，對醫院利用各種經濟資源效果進行科學評價，為醫院成本分析提供決策依據，對醫院的發展有著至關重要的作用。［1］

（一）有助于提升公立醫院經濟效益

公立醫院通過開展成本核算管理工作，能夠控制醫院各科室資源的消耗，節約各項成本，從而最大化地提升公立醫院的經濟效益。

（二）有助于提高公立醫院的競爭力

當前，成本核算是公立醫院經濟效益提升的基礎，有收入的地方就有成本，有效地控制成本就是變相地提高收益，加強成本核算管理，不斷提高公立醫院財務管理能力，有助于提高公立醫院自身的醫療服務能力和水平，從而有效地提高公立醫院的競爭力。

（三）有助于提升醫院整體財務管理水平

良好的成本核算管理不僅成功地推進公立醫院經濟業務穩步開展，更是保證醫院資金利用率提升的重要手段，對于提升整體財務管理水平具有重大意義。

二、公立醫院成本核算管理存在的問題

（一）成本管理人才缺失

由于體制原因，目前，公立醫院缺少專業能力強的成本管控人才，由于成本核算人才的匱乏、財務人員隊伍穩定性差，導致直接成本和間接成本的高度和維度不夠。又因為醫院成本核算管理是一種專業性極強的管理領域，但現在大多數公立醫院財務部門會計人員的專業素質普遍不高，很多甚至不是科班出身，還有些成本核算工作的人員都不具備會計資格，無法滿足日益發展的財務管理需求，導致醫院留不住人，缺乏專業人才，也造成了現在醫院成本核算管理不到位，財務管理工作效率低下。由于醫院領導多為醫療專家，重業務而輕管理的現象時有發生，重視財務數據而忽視財務人才的培養，公立醫院會計崗位人員身兼多職，使得會計人員在繁重的工作壓力下，只能完成基本的記賬、對賬工作，而不能很好地創新思路以及存在等、靠、要的思想，醫院資金不能夠合理有效的運轉使用等問題，對成本核算管理乃至全院職工最為關心的績效管理產生不利的影響。

（二）部門間協調性差

醫院與醫院內部各科室、部門及個人之間的核算缺少聯動，大多數醫院在部門之間缺乏大數據的相互運用，未能發揮醫院成本核算管理應有的作用，目前，絕大多數公立醫院，對成本核算管理涉及的內容與環節，沒有明確地規定，財務人員與各部門之間的溝通不到位，出現互相推諉現象，監管部門工作也做得不好，出現了成本數據不及時、不全面等現象，導致醫院成本核算數據不準確，致使醫院支出加大，甚至出現醫院資金的大量流失，對醫院的經濟管理產生不好的影響。

（三）信息化水平低

隨著信息技術的不斷發展，各行各業對信息技術水平的要求也越來越高，可以說，信息化水平的高低，對醫院的發展至關重要。但相當一部分公立醫院只有獨立的成本核算體系，信息系統之間不能做到共享，財務人員進行成本核算時，數據采集比較困難，有些甚至還停留在手工取數的狀態。

（四）核算管理機制不健全

1.核算機制不健全一些公立醫院的領導人員對成本核算管理不夠重視，沒有成本核算管理制度，流程也不規范，有的還沒有實行全成本核算：將管理科室分攤到各醫療、醫技、醫輔科室，再由無收入的醫輔科室分攤到有收入的科室，現行的成本核算機制并不能很好地反映醫院真實的經濟狀況，甚至出現一些虧損醫院，在這種成本核算管理模式下提供的成本核算收支利數據，竟然是盈利，像這樣沒有運用全成本核算的核算方法，不能真正地反映醫院的盈虧情況，對醫院未來的發展極為不利。2.核算數據不準確由于歷史遺留及其他原因，一些公立醫院財務隊伍缺乏專業型人才，只停留在簡單的記賬、算賬階段，沒有管理意識，缺乏創新思維，甚至有些公立醫院財務人員個人素質不強，加之信息化程度低導致的取數困難，造成成本核算運用的數據不準確，不僅不能真實地反映各科室的實際情況，出現盲目樂觀，無法達到成本核算管理的目的，從而阻礙經濟的發展。3.核算內容不夠細化醫院的成本核算是一項比較復雜的工作，目前，大多數公立醫院并沒有完全實行全成本核算方式，成本核算過于形式化，簡單的直接成本并不能全面、細致的反映醫院的經營情況，不能為領導管理決策提供切實可行的財務依據。［2-3］

三、完善公立醫院成本核算管理的對策建議

（一）提升專業化水平

醫院要定期對財務人員進行培訓，提高他們的專業素養和職業道德素養，擴大其知識儲備量，增強管理水平，全面掌握單位自身相關規章制度，提高其工作效率，真正培養出具有服務意識的高素質專業型人才，保證醫院財務管理工作的順利展開，通過不斷加強自身學習，提高自身業務水平，提出可行性建議，真正發揮財務人員應有的作用，以更加積極的精神面貌投入到工作中，立足自身崗位，履行自身工作職責，為醫院的發展貢獻力量。同時加強財務科與各科室之間的溝通聯系工作，積極參與到醫院的經營活動中，做到事前了解、事后分析，加強財務數據預測和分析工作，發現問題及時與各科室溝通，查明原因并予以糾正。［4］

（二）加強對財務工作的監督

公立醫院應該通過內部審計的嚴格審核，提升財務成本核算管理的科學性和合理性，找到成本核算管理中的弱點和不足，還應通過加強財務管理和監督工作，查疏堵漏，把工作做深做細，加強財務收支監管力度，確保醫院收入不外流，支出不虛增，使醫院效益最大化。

（三）加強信息化建設

公立醫院應加強系統互聯互通，促進數據共享，加強信息化人才培養，逐步完成人才隊伍梯隊建設，積極提高醫院財務管理信息化水平，增強財務管理工作在會計信息化中的應用，成本核算工作是財務管理中一個與廣大職工和醫院發展息息相關的重要工作，只有財務管理工作信息化得以完善，才能促進成本核算信息化水平的提高，從而完善成本核算管理工作。

（四）建立健全成本核算管理機制

1.完善核算機制公立醫院要想提高成本管理水平，強化成本意識，規范醫院成本核算工作，以便真實、準確、完整、及時地反映醫院成本信息，應根據醫院實際情況，制定醫院全成本核算管理實施細則。（1）成立領導小組。醫院成本核算實行院長、書記負責制，在院長、書記委托下成立成本核算管理工作領導小組，并由財務部門牽頭負責成本核算及管理工作，全面負責對全院成本管理工作和核算工作的組織、協調和落實，歸集成本數據，進行成本核算，提出成本控制建議并開展分析，為醫院決策和運營管理提供支持和參考。（2）規定成本核算方法。成本核算以科室作為成本核算中心，經過成本領導小組研究通過，并提交院長辦公會決議，制定相應方案，進行采集、匯總、分攤、核算相關醫療業務成本和單位管理成本的管理活動。（3）適當體現公益性。取消藥品和耗材加成收入后，公立醫院的利潤空間被大幅壓縮，為了最大程度的降低成本，一些科室對為患者帶來福音但成本高收入少的項目少做甚至不做，只做利潤高的治療和檢查項目，這就需要制定一個合理的分配機制，既滿足了廣大患者的需求又能帶來一定的經濟效益，在體現公立醫院公共分配機制的同時也要體現其公益性。2.加強核算數據準確性通過完善信息化以及提升財務人員整體素質，應盡量通過信息化完成歸集成本數據工作，進行成本核算、編制會計報表，由于數據資源共享，通過廣大職工的監督，使數據的可信性極大地提高，能夠為醫院的成本分析打好基礎。3.加強核算數據全面性醫院應強化對科室成本的考核，有效地控制成本，實行全成本核算，采用全成本核算方式核算各科室成本可采用以下流程：（1）直接成本核算。醫院將科室按核算屬性分為醫療、醫技、醫輔、管理類科室，直接成本核算是將人員經費、藥品及衛生材料、水電氣費、辦公費、保潔費、消毒、洗滌費、氧氣費、庫房領用耗材、維修費、固定資產折舊以及可確認公攤的水電費、采暖等直接計入科室的成本。（2）間接成本核算。醫院將管理科室向醫療、醫技、醫輔等其他科室分攤成本，再將醫輔等科室向醫療、醫技分攤，并最終完成向醫療科室的分攤。醫院通過全成本核算的方式將醫院的各項支出系統、完整的納入成本核算體系，采用全成本核算精細化管理，為醫院的發展提供準確的依據，是促進醫院經濟效益最大化的重要改革，能為醫院帶來巨大的發展機遇。［5］

四、結語

伴隨著當前公立醫院取消藥品、衛材差價，更多地依托技術水平以及先進設備來促進醫院的發展，結合醫院的公益性質嗎，制定并完善科學有效的成本核算管理尤為重要。因此，了解并分析公立醫院成本核算管理存在的問題，逐步完善成本核算管理方法及機制，提出今后改進的合理化建議，從而有效地提升成本核算管理水平，更好地為醫院的經濟效益服務，推動公立醫院全面發展。

參考文獻

［1］王蕾.公立醫院成本核算問題及優化建議［J］.財經界，2020（27）.

［2］高兵.公立醫院成本核算與管理問題的解決策略研究［J］.財經界，2020（22）.

［3］李磊.公立醫院成本核算中存在的問題及應對措施探討［J］.納稅，2020（21）.

［4］肖玲玲.關于醫院成本核算的思考與實踐［J］.財經界，2020（19）.

［5］李尚.基于全面預算視角的醫院成本核算管理工作分析［J］.財會學習，2020（21）.

作者：丁波 單位：白城醫學高等專科學校附屬醫院