如何做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理工作思考

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【摘要】我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入嶄新階段，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加。為促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，需加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理。本文針對(duì)當(dāng)前新形勢(shì)下如何做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，強(qiáng)化內(nèi)部控制，改善風(fēng)險(xiǎn)管理，提升審計(jì)質(zhì)量提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】新形勢(shì);醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì)

引言

隨著醫(yī)療體制改革不斷突破，醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境日趨復(fù)雜，運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院的“免疫系統(tǒng)”和管理工具，這樣的情況下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作需不斷改進(jìn)，提高自身的運(yùn)行效率。為了保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作可持續(xù)發(fā)展，必須通過(guò)建立健全內(nèi)部控制制度，保證醫(yī)院內(nèi)部控制能夠?qū)崟r(shí)準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的現(xiàn)狀，并且及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，充分的適應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理需求。通過(guò)內(nèi)部審計(jì)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)資金合理規(guī)范的利用，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，保證醫(yī)院的正當(dāng)利益。

一、新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作信息化管理不足。盡管大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，但是醫(yī)院沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到大數(shù)據(jù)的重要作用，內(nèi)部審計(jì)工作管理還停留在傳統(tǒng)的管理思想觀念之中。尤其是針對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的整合與收集程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)信息存在缺失問(wèn)題。在數(shù)據(jù)收集整理的過(guò)程中，沒(méi)有針對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類歸納，對(duì)于數(shù)據(jù)的內(nèi)部聯(lián)系也沒(méi)有進(jìn)行有效整合，無(wú)法提高數(shù)據(jù)信息的處理方式，無(wú)法有效促進(jìn)醫(yī)院審計(jì)信息化技術(shù)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作信息化管理停留在表面。

(二)內(nèi)部審計(jì)工作管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。由于當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作制度不完善，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的滲透不全面，無(wú)法針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，更加無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的效果。久而久之，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作浮于表面，無(wú)法深入的針對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，進(jìn)行全面控制，也無(wú)法為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)有效開(kāi)展提供必要的參謀。

(三)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不被重視。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中，由于對(duì)管理缺少一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，這種不夠全面的管理理念導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作被忽視。這樣在很大程度上對(duì)于內(nèi)部審計(jì)管理工作等核心問(wèn)題沒(méi)有嚴(yán)格把控，導(dǎo)致醫(yī)院的資金支付流程缺乏有效監(jiān)督，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中針對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作管理依然沿用傳統(tǒng)的方法，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作管理出現(xiàn)較大的差距。

(四)內(nèi)部審計(jì)人員綜合素質(zhì)有待提高。從目前來(lái)看，大部分的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員多是由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任。這樣就在很大程度上限制了內(nèi)部審計(jì)人員自身的專業(yè)素質(zhì)。在實(shí)際工作中，內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)于審計(jì)專業(yè)知識(shí)的掌握相對(duì)缺乏，而且對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療設(shè)備、工程建設(shè)等方面的了解不足。導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的整體素質(zhì)，無(wú)法適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。

二、基于新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的解決對(duì)策

(一)建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)制。在新形勢(shì)下，醫(yī)院要想提升內(nèi)部審計(jì)管理水平，必須明確內(nèi)部審計(jì)管理的有效機(jī)制，才能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理。建立健全內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制，這樣才能夠根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)內(nèi)部之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行合理的整合，明確目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程存在的漏洞，積極提高醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)管理方式，提高醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)管理的運(yùn)用能力。

(二)強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制。通過(guò)建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，能夠有效地強(qiáng)化相關(guān)負(fù)責(zé)人的內(nèi)部控制意識(shí)。重點(diǎn)落實(shí)內(nèi)部控制的相關(guān)責(zé)任，保證財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠相互制約、相互促進(jìn)。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該針對(duì)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)對(duì)財(cái)政收支進(jìn)行嚴(yán)格管理，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)算收支進(jìn)行科學(xué)制定。在強(qiáng)化內(nèi)部控制管理制度的過(guò)程中，還應(yīng)該對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)使用情況，進(jìn)行嚴(yán)格管理。為了更好的反映醫(yī)院內(nèi)部管理存在的問(wèn)題，審計(jì)室必須對(duì)預(yù)算執(zhí)行、財(cái)務(wù)收支、工程建設(shè)、采購(gòu)付款、資產(chǎn)管理及其他所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制進(jìn)行評(píng)價(jià)，反映存在問(wèn)題，及時(shí)提出整改建議、消除隱患。

(三)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行審計(jì)核查。內(nèi)部審計(jì)要抓住醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、運(yùn)營(yíng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使內(nèi)部審計(jì)能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中起到保駕護(hù)航的作用。要想保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)必須對(duì)財(cái)務(wù)收入管理、支出管理進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。對(duì)來(lái)往條款進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)核查，如果款項(xiàng)無(wú)法收回或無(wú)法支付，必須全面核查原因，然后上報(bào)審批。對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行清查，準(zhǔn)確真實(shí)的保證醫(yī)院的資金使用到位。全面審計(jì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)狀況，對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)以及真實(shí)的負(fù)債情況進(jìn)行全面盤(pán)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)收支情況進(jìn)行分析，保證嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和范圍。針對(duì)各項(xiàng)支出嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家以及上級(jí)主管部門(mén)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，避免各項(xiàng)收支會(huì)計(jì)的違法行為。針對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)收入與支出進(jìn)行嚴(yán)格審查，是否存在虛列虛報(bào)、違紀(jì)違規(guī)等問(wèn)題。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)支出成本核算是否規(guī)范。明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)與執(zhí)行情況，并且嚴(yán)格遵守相關(guān)的財(cái)務(wù)管理規(guī)范。對(duì)于醫(yī)院的收款環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，由于醫(yī)院收費(fèi)窗口較多，收費(fèi)人員復(fù)雜，必須要根據(jù)每日的報(bào)表進(jìn)行交款，并且指派專人對(duì)現(xiàn)金交款進(jìn)行交接，同時(shí)對(duì)交款情況予以匯總，避免不及時(shí)交款的問(wèn)題。如果押運(yùn)公司上門(mén)收款時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格檢查押運(yùn)人員的認(rèn)證卡，避免出現(xiàn)被騙的事故，并且要嚴(yán)格根據(jù)操作員的應(yīng)交款項(xiàng)與銀行結(jié)款單進(jìn)行復(fù)核，保證收款流程符合相關(guān)要求。對(duì)于醫(yī)院的退費(fèi)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，必須要制定門(mén)診和住院部不同的退費(fèi)流程，并且明確相關(guān)部門(mén)的主要職責(zé)，杜絕一人或一部門(mén)辦理全部退費(fèi)手續(xù)。

(四)完善醫(yī)院內(nèi)部控制的管理和監(jiān)控體系。為了有效促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作可持續(xù)發(fā)展，需要有良好的內(nèi)部監(jiān)控體系，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行合理化的監(jiān)督，重點(diǎn)觀察評(píng)價(jià)內(nèi)部系統(tǒng)運(yùn)行的效果。通過(guò)整合財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與業(yè)務(wù)骨干，共同成立風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)，針對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督。為了保證內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)和監(jiān)控體系落實(shí)到位，必須從以下幾點(diǎn)入手。首先針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況組織相關(guān)的部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和專家，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作制定總體目標(biāo)。保證內(nèi)部控制審計(jì)工作與醫(yī)院的發(fā)展能夠形成有機(jī)融合，保證內(nèi)部審計(jì)工作順利實(shí)現(xiàn)。其次，在風(fēng)險(xiǎn)管理控制評(píng)估的過(guò)程中重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)理念的落實(shí)。對(duì)于各部門(mén)的運(yùn)行情況進(jìn)行定期的檢查、評(píng)價(jià)與考核，或者不定期的抽查、突擊檢查，有效提高內(nèi)部控制的效果。對(duì)于內(nèi)部控制應(yīng)該要始終貫穿于醫(yī)院日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的規(guī)范化發(fā)展。

(五)建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警機(jī)制。由于醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)復(fù)雜多變，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警系統(tǒng)的制定可以更好的保證風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急水平。通過(guò)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)部控制體系，建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與預(yù)防機(jī)制。保證在風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)發(fā)生之前能夠及時(shí)的進(jìn)行處理與解決。在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)制之后應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的情況，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理系統(tǒng)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理系統(tǒng)的有效性。保證在風(fēng)險(xiǎn)到來(lái)之前能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、快速處理，有效地控制風(fēng)險(xiǎn)。

(六)不斷提高內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)。要提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)，必須要保證對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德教育，提高其道德修養(yǎng)和政策水平，掌握國(guó)家財(cái)經(jīng)法紀(jì)和相關(guān)規(guī)章制度，熟悉會(huì)計(jì)、審計(jì)、法律、金融、基建、醫(yī)院管理等方面的知識(shí)。提高內(nèi)審人員業(yè)務(wù)能力和道德水平，才能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行有效審計(jì)和客觀、公正的評(píng)價(jià)，不斷的推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)的良好發(fā)展，使內(nèi)部審計(jì)在監(jiān)督和服務(wù)中做到眼睛明、監(jiān)控靈。

結(jié)論

在新形勢(shì)下醫(yī)療體制改革進(jìn)入了全新的發(fā)展階段。醫(yī)院應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，充分優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。保證醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)效果大幅度提高，適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。通過(guò)內(nèi)部審計(jì)工作的建立與完善，還可以不斷提高醫(yī)院的品牌形象。

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作者:吳寶華 單位:三明市第一醫(yī)院