醫療風險的防范管理與實踐研究

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摘要：在人們生活質量大幅度提高的環境下，對于醫療中的服務質量也越來越重視，同時，也更加關注醫療中所能提供出的康復治療水平。目前，我國對康復醫學的發展給予了一定的政策與支持，康復醫學呈現較快的發展趨勢，但從全局進行考慮，我國康復醫學發展較慢，康復醫療體系尚未完全建立，對于康復醫學科的管理與理論研究還存在著一些問題亟需解決，具有較高的醫療風險。

關鍵詞：康復醫學科；醫療風險；防范管理；實踐

我國康復醫療中存在著極大的人才缺口，缺乏獨立的實踐經驗，同時沒有完整的管理體系，對于康復醫療的宣傳不到位，各種因素的影響限制了康復醫療的發展，也為康復醫學科出現醫療風險埋下了隱患。醫療風險的防范管理是醫院各個臨床科室管理均需重視的內容，也是降低醫院醫療糾紛與改善醫療服務質量的關鍵，因此，對康復醫學科進行醫療風險的防范管理對促進康復醫學發展，提高醫院形象與信譽具有重要的意義。

1康復醫學科防范醫療風險的意義

1.1防范醫療風險的必要性。隨著康復醫療的傳播，更多的人認為康復醫療屬于綠色醫療，在盡可能地減少不良反應的情況下為患者提供安全可靠的治療方法，但不論屬于哪一種醫療，都脫離不了醫療行業所具有的高風險性。康復醫學科接觸的患者病癥類型多為殘疾、慢性疾病，且患者平均年齡較高[1]。目前，中國逐漸進入到老齡化社會，根據相關數據顯示，中國超60歲的老年人大于1.3億，康復醫學的興起不僅能夠緩解患者的病痛，還能在一定程度上改善患者的生活質量，對于殘疾、慢性病以及老年人的生活具有積極意義，但康復醫療涉及的治療方式較多，其結構較為復雜，且我國的康復醫療尚未有系統的、科學的理論進行支撐，因此在管理上存在弊端，如診療失誤、技術風險以及人才風險等，在各種風險的影響下，康復醫學在醫療行業中的發展舉步維艱。1.2防范醫療風險是康復醫學科的權利與義務。近年來，在醫療事故、意外以及病癥正常轉歸等因素的影響下，醫患糾紛的事件不斷發生，加劇了醫患關系的惡化，尤其是一些地區出現暴力傷醫事件，不利于社會的和諧發展[2]。在醫患關系緊張與不信任的狀態下，醫生對患者進行治療時會更偏向于防御性治療，有意地規避危險性的治療方案，且在與患者進行交流時不能明白告知患者的病情，對患者具有強烈的防備心，致使醫生在完成常規工作時還承受著巨大的心理壓力，不能全身心地投入工作中，而患者因病情會支出更多的醫療費用，承受巨大經濟與心理壓力，醫患雙方基本的權益均得到有效保障，而要恢復二者權益的前提，首先需要對醫生與患者的權利與義務進行明確，從醫患雙方的知情權、隱私權，到注意義務、殘疾人權益等多方面對康復醫學科的風險管理進行防范，盡可能地減少醫療事件的發生，為康復醫療在醫療行業中的健康發展提供保障。

2康復醫學科醫療風險防范的措施

2.1物理治療的風險防范。物理治療具體是指通過人工物理能，例如光、電、聲等因子對人體進行刺激，從而對疾病起到預防與治療的作用[3]。物理治療方式因其無創、無副作用的特點深受臨床青睞，對許多疾病的治療均取得顯著效果，它通過對人體直接與間接的作用達到消炎、鎮痛、緩解肌肉痙攣、促進傷口痊愈、調節身體免疫能力以及抗微生物等作用。但是，對物理治療的實施過程必須謹慎認知，若操作不當，如設備使用不嫻熟、未能精準掌握適應癥等則會給患者帶來諸多風險。電擊、電流損傷是物理治療中最為危險的事故，另外灼傷、過度刺激、過敏等現象也時有發生，康復醫學對風險的防范與臨床其它科室一樣，必須有緊急預案[4]。所有物理治療設備必須按要求用電，符合電流電壓，操作人員進行工作時不僅要有用電安全意識，還需為患者普及注意事項；實施治療前需檢查設備狀況，若發現問題迅速檢修，若出現電擊現象則立刻切段電源，搶救患者；治療過程中，如發現患者有過度反應，立即終止或調低強度，掌握物理治療的適應癥與不良反應，預防風險。2.2運動治療的風險防范。運動治療時根據病情情況和患者功能現狀，借助治療器械、操作手法以及患者自身參與來改善其功能，從而提高患者日常活動能力的一種治療方式，這種方式具有效果好和幾乎無副作用的優點，另外，因患者參與其中，可調動其治療積極性與自信心[5]。運動治療優勢顯著，但仍有一定風險存在，具體來說，關節松動技術作為一項手法操作技術，其在具體應用時往往要選擇患者的關節生理與附屬運動來治療，為關節疼痛等疾病進行改善，不過部分患者因活動過度或關節腫脹等原因，使關節松動術的實施加重癥狀，甚至造成骨折[6]；肌力訓練的過程中因機體肌肉、神經等受到損傷會導致肌力低下，進而造成患者活動能力降低，肌力訓練可幫助患者增強肌力使其恢復日常行為，但少數患者會發生升壓的反應，從而造成心血管負擔，甚至引發高血壓等疾病；牽引技術通過器械對關節和軟組織進行牽伸，減輕痙攣和神經壓迫癥狀，但牽引有其禁忌癥，例如腫瘤、骨折、心臟病等，此類患者進行牽引運動會使癥狀加重。康復醫師對每位接受運動治療的患者都要進行仔細評估，了解清楚患者禁忌癥與適應癥，制定具有針對性的康復方案，預防風險發生。2.3針灸治療的風險防范。針灸治療的風險主要體現在基本功不夠扎實、感染、斷針、暈針、出血幾大方面[7]。熟練掌握針灸穴位，了解不同疾病的選穴要求，并把握好針刺的強度與深度，尤其是帶有危險的穴位更需牢記，以此避免因選穴或操作不當引起的神經損傷；嚴格消毒，包括針具、患者皮膚和醫師雙手，避免感染；隨時對患者情緒與反應進行觀察，當出現意外時迅速采取救治措施，預防斷針等情況發生；及時與患者溝通，發現其緊張、虛弱或產生暈針等現象時及時幫助其緩解情緒，取得患者信任。2.4按摩治療的風險防范。按摩的操作者若對人體結構熟悉程度淺，不了解肌肉、神經，不熟悉按摩的禁忌癥和手法，以及不了解患者疾病會導致無法精準掌握按摩輕度與位置，使按摩療效降低，甚至造成患者骨折、關節脫位等事故。康復操作者需熟悉人體生理基礎知識，了解按摩對患者的禁忌癥和適應癥，將疾病與臨床表現相結合進而對患者施以按摩，這樣才可更好地選擇按摩位置、輕度與手法、順序以及持續時間，與此同時要關注患者反映，從而對按摩予以調整。另外，按摩時雙方都要注意衛生，洗澡、換衣服，避免交叉感染。2.5早期康復治療的風險防范。康復治療的時間選擇十分重要，現階段臨床認為在患者病情平穩、神經學癥狀呈不繼續發展的情況下方可進行早期康復治療，康復醫師要有識別先兆風險的能力，并予以輕柔、緩和的康復動作，觀察患者血壓、神經學體征等走向，及時與醫師溝通。同時，康復醫學科的醫師還要保證個人業務水平，熟悉關節、韌帶等恢復過程的康復治療技術，盡早做到康復治療的科學化與規范化。

3結束語

康復醫學科在風險防范管理方面，需要根據康復醫療行業的規劃進行實施，合理安排康復醫療資源，強化康復醫學科的人才儲備與管理，在科學化的風險管理模式下保證科室日常工作、康復訓練等內容的有序運營，提高科室整體的工作效率，進而減少醫護人員的工作量，使其能夠將更多的精力投入到科室的管理與患者的溝通中[8]；同時，加強對患者知情權與隱私權的保護，在為患者進行診治的過程中，保證醫護人員充分行使并履行康復醫療工作的權利與義務，強化醫護人員的風險意識，在物理治療、運動治療、針灸治療、按摩治療以及早期康復治療等方面，將風險防范管理措施貫徹落實，嚴格按照康復醫療的規章制度施行工作，不斷提高醫護人員的理論基礎與專業水平，使其保持高度的責任感，為康復醫學科風險防范管理工作打下夯實的基礎。

作者:劉鼎榮 丁寧 董靜 單位:吉林醫藥學院附屬醫院