病案首頁信息在醫療統計的作用

導語：病案首頁信息在醫療統計的作用一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫院的信息資料主要集中病案首頁，也是信息重要的核心部分。病案首頁為醫院提供相關的數據報表和臨床研究等信息，因此病案首頁在醫院信息資料整理中具有非常重要的作用，需要保證病案首頁的信息真實有效。本文主要闡述了病案首頁信息與醫療統計的關系，以及病案首頁信息在醫療統計中的重要作用。

關鍵詞：病案首頁；資源信息；醫療統計

隨著科學技術快速的發展，目前人們已經全面走進大數據時代。各行各業已經開始信息化，醫院檔案管理也不例外，面對醫院大量的信息資源，病案首頁可以幫助醫生清楚地了解病人的案例，資源整合的工作人員可以根據病案首頁進行統計和查詢，通過不同的方式對病案信息進行查詢。病案具有廣泛的用途，可以應用于衛生統計和醫學質量管理等方面。

1病案首頁信息與醫療統計的關系

病案信息主要集中在病案首頁上，采用病案首頁對醫院醫療的信息進行完善和規劃，相關工作人員應該制定完善的病案統計管理工作流程，保證為醫療提供準確及時的統計信息。其主要工作流程是病案傳達到病案室之后進行簽收、裝訂等，詳細的記錄病人的住院時間和出院時間，以及病人的詳細病例等，醫院相關部門應該重視大數據，并對醫院檔案管理工作模式進行創新，信息化建設成為醫院檔案管理發展的重要趨勢。要防止出現遺漏的問題，應該對數據進行統計，并提取相應的數據報表向上級進行匯報。

2醫療統計中病案首頁信息系統的相關問題

2.1工作人員對病案管理系統的依賴。近幾年，醫療部門采用計算機技術對醫院的信息資源進行收集和整合，但是現在醫院工作人員的專業能力不高，綜合素質偏低，大多數工作人員會簡單的日常業務操作，對醫院信息系統并不了解，不清楚醫院信息系統的運作方式和操作流程。要避免產生過分的心理依賴，在工作中不會對數據進行審核，還會影響后續的工作開展，同時也會增加數據修改的難度，對后期的統計造成影響。2.2信息系統不完善。沒有建立完善的醫院信息系統會直接對數據的統計產生影響，統計的結果存在偏差。醫院信息系統對數據進行采集時，數據的接口和源頭數據質量會對系統數據產生一定的影響。在初步發展醫院信息系統的過程中，應該對信息系統進行完善，保證收集數據的高質量，避免對統計造成一定程度的影響。2.3數據采集比較散。在數據收集的過程中，應該加大數據的審核[1]。一些數據主要來自病案首頁和流動的報表。需要很多部門進行信息采集，主要有醫院的住院部門、門診等各種科室。在醫院應用醫院信息系統，大多數信息數據能夠在醫院信息系統中自動形成，并將數據信息直接傳送到病案統計管理系統。工作人員在統計時，對操作的流程并不是很熟悉，這就影響了數據審核的工作的進度。因此，可以設置病區日志的項目欄，保證統計數據的質量。

3醫療統計對病案首頁信息系統的影響

第一，在醫院信息系統運行的過程中會出現很多相關的數據，這些數據會對系統的運行產生影響。信息數據的質量越高，醫院信息系統越能流暢安全地運行。但是信息數據質量比較低的情況會對系統的運行會造成一定的影響。所以，對醫院信息數據的監理可以有效提升信息資源的充分利用，避免出現信息資源浪費的情況。第二，數據的匯總和交換。如果醫院相關部門提供的數據存在質量問題就會影響后期工作的開展，相關部門沒有正確地獲得完整的數據信息，會影響工作人員對數據的匯總和分析，對數據的質量造成嚴重的影響。醫院實現信息化的目標需要加強自身的水平，提高信息數據質量的水平，促進醫院信息系統質量的完善。

4病案首頁信息在醫療統計中的重要作用

4.1原始資料。在開展醫院統計工作時，病案首頁是數據統計報表的基礎條件，而且病案首頁的數據信息質量也會影響數據統計的結果。因此，保證病案首頁信息的質量是提高統計工作質量的重要環節。在實際工作中，病案主要收集病人的詳細記錄，但是收集信息是很繁瑣的工作，可能出現數據不完整的問題，從而對疾病和住院情況的統計造成嚴重的影響，還會出現病人信息漏填的問題。醫院應該加強臨床病案的管理，提高工作人員的專業水平和綜合素質，還要嚴格要求相關人員在記錄病案時遵守相關規定，并嚴格執行，不斷地加強醫院統計工作的完整性和規范性，從根本上提高醫院統計工作的質量。4.2書寫診斷信息。醫院工作質量的評價對于醫院的發展具有非常重要的作用，能夠保證病案首頁的信息質量。醫生應該準確地填寫診斷信息，尤其是病人出院的疾病診斷書，要進行詳細地記錄，提高疾病診斷數據分類的準確性。在實際工作中，很多醫生沒有按照相關規定填寫診斷書，導致對數據的統計產生一定的影響，在疾病發生的時候，不能及時查找相關數據信息。在實際工作中，還會出現很多醫生填寫的病例與病案不符，醫生看到病人的病情好轉，要求病人出院，并在診斷書上寫自主出院，導致疾病治療的方式得不到真實的體現。因此，醫院要重視病案首頁信息的填寫[2]，確保真實性和準確性。隨著經濟的不斷發展，醫療機構在不斷的改革創新，加強病案的信息化管理，必須提高工作人員的書寫水平。4.3疾病代碼的編寫。在病案首頁應該正確地填寫疾病編碼，這樣可以幫助醫生有效分析疾病的情況，醫生要結合我國的相關標準填寫疾病代碼，對疾病的管理進行統一和規劃。在實際工作中，會出現馬虎的問題，還有醫生把小孩子的疾病編碼寫成成人患者的編碼，這會導致嚴重的后果，由于醫生的粗心大意造成嚴重的后果，不能夠及時反映疾病發生的情況。因此，在填寫案例的時候，醫生需要對患者的編碼進行準確的填寫，填寫之后再進行核對，提高醫院統計的準確性。4.4正確填寫住院費。病案中應該正確填寫病人的住院費用，對病人的住院費用進行統計，同時也能夠突顯醫院的經濟效益。工作人員在記錄患者的住院相關費用時，一定要準確地記錄。如果在實際工作中沒有正確填寫住院費，會對醫院的相關費用造成直接的影響。在實際工作中，工作人員應該對各項費用進行分類填寫，填寫之后再認真核對，保證準確無誤，確保統計工作的順利進行。

5完善醫療統計中病案首頁信息系統的相關措施

5.1完善軟件審核功能。在醫療統計中，要針對病案的管理系統進行完善。在系統運行的過程中[3]，要求工作人員掌握系統的運行制度，相關人員應該加強數據的審核功能，及時發現軟件中的問題，并采取相應的措施進行完善，避免因為小的失誤造成更嚴重的損失，提高病案的數據統計質量。醫院應該重視工作人員的培養，重視復合型人才，對相關的工作人員進行病案統計管理系統和醫院信息系統的培訓，要求工作人員能夠確保信息的準確性，加強工作人員對數據的認識和計算機的應用，詳細地掌握醫院信息系統運作的流程，改變傳統的工作觀念，提高自身的能力和綜合素質。5.2加強源頭數據的監控和核對。醫院應該實施三步核對制度[4]，信息自動化在一定程度上會影響其隱蔽性，數據信息的采集比較分散。因此，醫院應該建立有效的核對機制，確保數據質量。每日、每月根據醫院的住院數據進行核對，如果出現問題，要及時解決，這是病案管理系統和醫院信息系統之間進行鏈接的橋梁，保證統計報表的準確性。相關工作人員對每周的醫療病區進行審核，保證病人符合相關的平衡關系，每個月的月初，工作人員應該把統計結果交給領導核實和校驗。如果校驗出現問題，要及時改正，保證所有信息數據是正確，再進行統計，避免降低工作效率。

6結論

總而言之，按相關標準規范地填寫病案首頁，對提高醫院病案質量和保證數據的準確性是十分重要的。在醫院統計中，病案首頁是原始資料，應規范填寫診斷情況、疾病編碼和住院費用。必須借助于現代化信息管理手段，對其進行合理、深入的挖掘和科學的分析，提取更多醫院方面的有價值信息，使病案信息能及時準確地為醫院經營服務，更好地服務于臨床和社會。

參考文獻：

[1]肖曉蘭，韋艷靈.病案信息對DRGs發展的影響[J].中國病案，2016，17（12）：6-8+42.

[2]潘昀，都鵬飛，胡勝英，等.病案首頁信息質量對單病種管理的影響[J].中國病案，2014，15（6）：30-33.

[3]湯海燕.基于醫院管理服務的病案首頁信息化管理探析[J].中國衛生產業，2014，11（5）：173+175.

[4]楊曉慧，甘玉珊，顏偉，等.新版病案首頁信息質量調查與分析[J].中國病案，2013，14（11）：21-23.

作者:陳寧鈺 楊樹華 單位:如皋市中醫院