醫院開展臨床藥學工作研究論文

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摘要探討影響我國臨床藥學事業發展的因素，提出相應的改進措施,以充分發揮藥師在醫院藥學工作中的作用。

關鍵詞醫院臨床藥學

DiscussionondevelopmentofclinicalpharmacyinhospitalsLICaidong1,LIANGYun2(1TheSecondHospitalofLanzhou,Lanzhou730046;2TheLungHospitalofLanzhou,Lanzhou730046China)

AbstractThisarticlediscussedthefactorsofrestrictingthedevelopmentofclinicalpharmacyinourcountry,andofferedtheappropriatemeasuretostrengthenthepharmaceuticalworksinhospitals.

KeywordsHospital;Clinicalpharmacy

衛生部和中醫藥管理局聯合發出的《醫療機構藥師管理暫行規定》中指出：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式；開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學服務，提高醫療質量”。這是醫院藥學發展的必然趨勢。因此，醫院藥學部門要適應新形勢的需要，大力開展臨床藥學工作，以充分發揮藥師在臨床治療中心的作用。筆者在此探討了醫院開展臨床藥學工作存在的問題，并提出了一些建議，以進一步推動我國醫院藥學事業的發展。

1我國開展臨床藥學工作存在的問題

1.1教育滯后，藥學專業人才缺乏美國的臨床藥師有本科和博士學位，是六年制的大學教育和二年臨床實踐培養，除了藥學課程還有醫學基礎：解剖、生理、生化、診斷、內外婦兒等；而我國傳統的藥學教育雖然涉及藥動學、生物藥劑學等藥學基礎知識，但嚴重缺乏系統的解剖學、檢驗學、診斷學、治療學等臨床基礎知識，缺少對臨床藥學、藥物經濟學等知識的了解，從而造成了藥師在臨床中無能力系統開展臨床藥學工作；同時在醫院藥學中參與臨床藥學工作專業人員較少，藥師的工作得不到重視，藥學服務工作崗位未量化考核，其工作量與待遇未直接掛鉤，使臨床藥學人員難以積極投入工作，從而造成專業藥學人才缺乏［1］。

1.2舊觀念、舊服務模式制約著臨床藥學工作的開展臨床藥學的核心是研究和參與合理用藥，保證藥物應用的合理、經濟、安全、有效。但是由于傳統的重醫輕藥思想的影響，醫院領導對臨床藥學工作不重視，忽視了臨床藥師在治療中的重要性；另外，傳統的醫院工作模式使藥學專業人員的職能停留在藥品調劑、藥品供應、藥品制劑和藥品采購等繁雜、技術含量低的事務性工作上，忽略了藥師工作的技術內涵。這在一定程度上制約了臨床藥學工作的開展。

1.3現階段臨床藥師的地位未確立雖然臨床藥學在我國開展已有20年的歷史，《醫療機構藥師管理暫行規定》中也明確提出醫院應逐步建立臨床藥師制，但是目前尚無真正意義上的臨床藥師，充其量只能說藥師下臨床，缺乏有關臨床藥師的教育培養、編制、職稱、待遇、工作職責等系列配套內容［2］，以致于藥師無法體現自身的價值，藥學技術人員不安心,無法真正地開展臨床藥學工作。

1.4法制管理薄弱，影響藥學事業的發展由于目前我國的臨床藥學還處于發展初期，相關的管理法規不健全，臨床藥學工作者缺乏風險意識和風險防范措施。雖然目前直接涉及臨床藥學服務的醫療糾紛還不是很多，隨著臨床藥學工作的深入開展，加上廣大患者法律維權意識的不斷增強，使臨床藥師職業風險突增[3]。而目前我國還沒有專門針對臨床藥學服務進行調整的法律或法規，這在一定程度上影響了臨床藥學工作人員的積極性，影響了藥學事業的發展。

2開展臨床藥學工作的建議

2.1加大對臨床藥師的培養力度培養既有藥學知識又有醫學知識的高層次人才，抓緊對臨床藥師的專業培訓和臨床藥學實踐，派送相關人員進行臨床藥學專業培訓或相關知識(診斷學、治療學、藥物經濟學等)的繼續教育；同時引進本科為臨床藥學專業，研究生階段為臨床藥理學(或臨床醫學)專業的碩士，博士；或者本科為醫療專業，研究生為臨床藥學(或醫院藥學)的碩士、博士，作為醫院開展臨床藥學(ClinicalPharmacy，PC)的技術骨干［4］。

2.2建立藥師查房制度臨床藥師的職責是臨床藥學，是促進合理、安全、有效地用藥，為此醫院應建立定專業或輪轉式的藥師查房制度和會診制度。每周派藥師與醫師共同查房，同醫護人員進行討論交流，共同制定治療方案；特別是對疑難病例、典型病例的用藥討論；同時醫院應為臨床藥師提供有利環境，使臨床藥師能夠走進病房，進行處方審核，查閱病歷，記錄病人的用藥情況，如所選藥物的劑型及用法用量、藥物理化配伍、藥物相互作用等[5]。這既能監督合理用藥，也能提高醫護人員的用藥能力。

2.3開展藥品不良反應監測工作藥品不良反應(AdverseDrugReaction,ADR)主要是用藥不當、藥物配伍不當或無效用藥而產生的。有調查表明，目前我國醫院不合理用藥現象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時使用較普遍。濫用抗生素主要表現為用藥起點高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應癥但使用抗生素，醫生選擇抗生素時盲目、憑經驗，品種更換頻繁。臨床用藥配伍禁忌主要表現在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無關作用聯合用藥、合用增加不良反應重復用藥等方面［6］。據報道，在我國5000萬住院病人中，至少有250萬人(5%)與藥品不良反應有關,其中50萬人屬嚴重反應，因此致死的病人逾20萬。統計資料表明,由藥源性疾病致死的病人數占住院人數的11%。我國聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致［7］。臨床藥師具有豐富的藥理學知識和臨床經驗，一方面通過配合醫生查房，在一定程度上可以有效控制院內濫用抗生素,杜絕配伍禁忌等不合理用藥現象發生；另一方面通過對ADR信息的收集整理和分析,及時反饋給臨床一線和本地區ADR檢測中心，可能避免嚴重藥品不良反應的發生。因此醫院應加強臨床藥師在預防藥物不良反應中的責任，充分發揮他們在ADR監測中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫院臨床用藥水平和醫療質量，保障人民用藥有效安全。

2.4開展治療藥物監測(Therapeuticdrugmonitoring,TDM),設計個體化給藥方案對于治療量比較狹窄、毒副反應強的藥物(如地高辛、氨基苷類)，藥物血漿濃度和療效、毒性反應有顯著相關；特殊情況用藥，如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者需要進行TDM鑒測，以獲得最大的治療效果和最小的毒副反應。而TDM分析工作非一般醫護人員所能勝任,需要有豐富的臨床藥學知識的藥學技術人員應用先進的分析技術測定血液或其他液體中藥物濃度，結合藥物動力學原理計算病人的藥動學參數，制定或調整個體化的給藥方案，從而達到安全、有效的藥物治療方法。

2.5加強醫院臨床藥學管理的法制化建設，規范臨床藥學服務行為［3］為調動廣大臨床藥師的積極性，保護臨床藥師的合法權益，國家應加強藥事法規建設，盡快出臺針對臨床藥學服務的法律、法規和規章，理清藥患之間的法律關系；同時應明確規定臨床藥師的法律義務，并盡快推出臨床藥學工作規范。這不僅對目前解決醫療糾紛，改善衛生服務人員與患者的關系具有積極意義，也將推動我國臨床藥學事業的健康發展。

2.6運用藥物經濟學原理，開展藥物利用研究藥物經濟學評價是運用經濟學的原理、方法和技術，對不同臨床藥物治療方案的相對社會經濟效果進行比較研究［8］，且已日益受到臨床醫學和藥學等各方面專家的關注與重視。因此臨床藥師應充分發揮其職責，用最新的藥物經濟學理論、方法與技術,從成本-效果、不良反應-臨床療效指標等方面對臨床病例進行分析,為患者提供既節約費用又有良好效果的技術方案，以實現“安全、有效、經濟”的用藥宗旨，最大限度地提高人們的健康生活質量，促進醫保制度的改革。

2.7開展藥物信息咨詢，建立藥品信息網絡隨著醫藥企業的不斷發展，藥物情報信息在醫療活動中的作用越來越受到重視，醫院應以臨床藥學為中心，通過多種形式(窗口咨詢，電話咨詢，網上咨詢等)建立醫院院內用藥咨詢系統，包括：聯合用藥的問題，特殊人群用藥的問題，不良反應，藥物的藥效和相互作用，注意事項等專業知識和與健康有關的產品信息指導。隨著計算機網絡技術的迅速發展，其在藥學科研、藥學教育、藥學情報、藥學服務等各個方面的應用日益擴大［9］，臨床藥師應通過計算機建立藥品信息站，在各大醫院藥學信息室形成網絡，以加速藥學信息交流與共享，提高咨詢服務質量。通過以上途徑可加強藥劑科與臨床科室的溝通，為臨床醫護人員了解醫藥動態提供一個快捷的途徑。

總之，為提高醫療質量，為保障人民健康以及與國際管理體制模式接軌，醫院應順應歷史潮流，加強藥事管理，建立臨床藥師制，力爭把我國的臨床藥學工作提高到一個新的水平。

參考文獻

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