新型農村合作醫療管理組織結構及職責制度

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區人民政府領導全區新型農村合作醫療工作，并成立由區領導參加，區委辦、區府辦、區委宣傳部、區財政局、農辦、衛生局、勞動與社會保障局、民政局、物價局、統計局、審計局、公安分局、廣電局、蕭山日報社等單位以及合作醫療參加人員組成的區新型農村合作醫療管理委員會。區衛生局負責農村合作醫療制度的具體實施，并委托區新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱農醫辦）具體承擔合作醫療業務管理職責。各有關部門應按各自職責配合區農醫辦做好工作。

各有關部門和有關組織職責

一、區新型農村合作醫療管理委員會主要職責：

（一）編制我區新型農村合作醫療工作的發展規劃和總體方案，制訂農村合作醫療制度實施辦法；

（二）負責全區農村合作醫療工作的組織實施和監督檢查；

（三）確定年度收費標準、支付標準及收繳管理辦法；

（四）討論決定有關重大事項。

二、各鎮人民政府、街道辦事處主要職責：

（一）做好新型農村合作醫療制度的宣傳和組織發動工作；

（二）力爭轄區合作醫療參加率今年達到90%，三年內達到95%；

（三）確保本鎮、街道財政補貼及時足額到位；

（四）負責本鎮、街道參加合作醫療人員的經費收繳及登記工作；

（五）協助做好參加人員身份確認工作。

三、區衛生局主要職責：

（一）貫徹執行區新型農村合作醫療管理委員會決定；

（二）對各鎮、街道農村合作醫療制度執行情況進行監督檢查；

（三）會同財政、審計等部門對合作醫療資金的收支、運行情況進行監督管理；

（四）負責對區農醫辦工作的具體指導及對各醫療機構的監督管理；

（五）負責參加合作醫療人員門診藥費減免的落實工作。

四、區農醫辦主要職責：

（一）制訂具體業務操作流程；

（二）做好農村合作醫療資金的管理和使用等具體業務工作；

（三）負責確定農村合作醫療定點醫療機構，配合有關部門對定點醫療機構服務質量、收費等情況進行監督檢查；

（四）負責合作醫療有關審批、審核、轉院、報銷等工作；

（五）負責合作醫療資金預決算草案的編制工作以及合作醫療資金的財務會計和內部審計工作；做好統計、財務報表等的上報工作，對合作醫療資金的運行情況進行分析，及時向上級有關部門提供資金預警報告，并基本保證收支平衡；

（六）負責合作醫療業務管理計算機軟件的開發工作，并逐步開展與定點醫療機構電腦聯網。

五、醫療機構職責：

（一）對就診病人進行身份確認；

（二）嚴格執行診療項目和用藥的有關規定；

（三）免費提供費用清單，為病案資料核實提供方便；

（四）為合作醫療業務管理機構提供必要場地和信息溝通渠道；

（五）區內衛生院應按規定具體做好參加合作醫療人員門診藥費的減免工作。

蕭山區新型農村合作醫療登記號編號辦法

為便于參加合作醫療人員的身份識別與管理，根據《杭州市蕭山區新型農村合作醫療制度實施辦法（試行）》，擬對所有參加合作醫療人員進行合作醫療登記編號，合作醫療登記號采用一人一號的辦法，其內容由以下五部分組成：

鎮代碼村代碼戶代碼人員代碼性別代碼

各部分編號辦法如下：

一、鎮、街道代碼：按各鎮、街道通訊錄排序，每個鎮、街道一個號碼，具體如下：

鎮、街道代碼鎮、街道代碼

樓塔鎮01坎山鎮14

河上鎮02黨山鎮15

戴村鎮03益農鎮16

臨浦鎮04義蓬鎮17

浦陽鎮05靖江鎮18

進化鎮06南陽鎮19

所前鎮07河莊鎮20

義橋鎮08黨灣鎮21

聞堰鎮09新灣鎮22

寧圍鎮10城廂街道23

新街鎮11北干街道24

衙前鎮12蜀山街道25

瓜瀝鎮13新塘街道26

二、村代碼：每個村、社區一個代碼，若有20個村或社區，則分別編為01—20號，由各鎮、街道自行編碼。

三、戶代碼：參加合作醫療人員每戶一個代碼，若某村有1000戶人員參加合作醫療，則分別編為0001—1000號，由各鎮、街道自行編碼。

四、人員代碼：參加合作醫療人員每人一個代碼，若某戶共有3人參加合作醫療，則分別編為001—003號，由各鎮、街道自行編碼。

五、性別代碼：男性編為1號，女性編為2號。

上述編號辦法擬設計由計算機進行自動編號。

杭州市蕭山區新型農村合作醫療管理辦公室

二○○三年七月二十九日

蕭山區新型農村合作醫療《醫療卡》及《證歷本》管理辦法

為了規范《醫療卡》及《證歷本》的使用，現對《醫療卡》及《證歷本》的使用管理制定如下辦法：

一、我區使用的《醫療卡》主要用于新型農村合作醫療費用的結算及個人信息的查詢業務。

二、《醫療卡》由區新型農村合作醫療管理辦公室（下稱農醫辦）具體負責發放和管理，凡參加新型農村合作醫療的的個人，由農醫辦為每人核發《醫療卡》

三、《醫療卡》方要用于定點醫療機就醫時，符合基本醫療費的結算，不符合規定范圍內或應由個人自理費用均由個人支付。

四、參保人員在定點醫療機構就醫時，必須使用《醫療卡》，各定點醫療機構必須認真校驗，發現問題入時與農醫辦聯系。

五、《醫療卡》實行一人一卡制，僅限個人使用，不得轉借、冒用、涂改、偽造和兌換現金，一經發現，應追究當事人責任，并予以沒收或停止享受待遇等處罰。

六、參保人員如發現卡內信息錯誤或使用遇到故障時，應及時與農醫辦取得聯系，查明原因，糾正錯誤或補換新卡

七、《醫療卡》的掛失與補換

（一）掛失

1、掛卡人發現本人的《醫療卡》遺失或被竊時，可以進行電話掛失。

（1）、電話掛失時提供遺失人的姓名、身份證號、聯系電話、醫療卡號等相關信息。

（2）、電話掛失后遺失人應在48小時內（節假日順延），到農醫辦辦理書面掛歷失協議。

（3）、電話掛失受理后4小時內掛失卡將進入黑名單，封鎖使用。

2、書面掛失

（1）、掛卡人發現本人的《醫療卡》遺失或被竊時，憑本人身份證及時到農醫辦辦理書面掛失。

（2）、掛失時，掛失人應出具本人身份證，受他人委托辦理掛失手續的，被委托人應出具本人身份證。

（3）、農醫辦接到書面掛失后，將向掛失人出具掛失憑證。并在受理后4小時將掛失卡封鎖使用。書面掛失有效期為30天

掛失未生效時間段內造成的損失由遺失人自行負責。遺失《醫療卡》后，未按照規定及時辦理掛失手續的并由此給遺失人造成的損失，全部由持卡人承擔。

3、掛失地點：蕭山區農醫辦（城廂鎮城橋路55號）

掛失電話：82703219

（二）解除掛失

1、持卡人在辦理掛失手續后找回原卡，又未補辦新卡的，可以申請解除掛失，解除掛失時應憑原卡及本人身份證，到農醫辦解除掛失。受他人委托辦理解除掛失手續的，被委托人應出具本人身份證，同時出具委托人的原卡和身份證。

辦理掛失手續后，原卡在1小時內恢復使用。

2、掛失后，補辦新卡的，若掛失人找回原卡的，原卡作廢，不用解除掛失。

（三）補領

如果持卡人在辦理書面掛失手續30天內，仍未找回原卡，可攜本人身份證到區農醫辦辦理補卡手續，也可以在辦理書面掛失的同時申請補卡。

農醫辦在補領申請受理之日起15日內完成補卡工作。特殊情況可以加急辦理。

（四）換領

1、換領條件

屬于下列情況之一時，持卡人可以申請換領《醫療卡》；

（1）卡面內容污損，殘缺不能辨認；

（2）卡在讀卡器上不能正確識別；

（3）卡面信息錯誤，與實際情況不符，影響正常使用。

2、換領手續

持本人身份證和原卡到農醫辦，經校驗后，確認需換領的，農醫辦將給予換卡

3、換領期限

農醫辦在受理之日起15日內完成換卡或補卡發卡工作，特殊情況、特殊需要可以加急辦理。

（五）、補卡、換卡、的收費規定

農醫辦補卡、換卡現在暫不收費。

八、《醫療卡》的注銷

1、持卡人死亡，須由其親屬來農醫辦或電話進行注銷，注銷時須提供被注銷人卡號及身份證號。

2、注銷后，注銷卡將列入黑名單。

3、若參保人死亡后，其醫療卡仍在使用的，其費用不予報銷，造成損失的，農辦將追究使用者的責任

九、《證歷本》是參保人參加合作醫療的憑據，在定點醫療機構通用，參保人員到定點醫療機構必須出示《證歷本》。

十、定點醫療機構醫務人員憑《證歷本》對就診人員進行驗證，并如實規范地記錄病情及處理情況。

十一、《證歷本》僅限本人使用，不得轉借、涂改、撕頁。《證歷本》填寫完畢，應攜帶原《證歷本》到農醫辦換領新本。

十二、參保人員《證歷本》一旦遺失，應到農醫辦掛失，并申請補辦，人員死亡，應將《證歷本》交還農醫辦。

關于新型農村合作醫療參加人員醫療費用報銷程序

（一）門（急）診醫療費用報銷：

新型農村合作醫療參加人員在全區衛生院及其他指定定點醫療機構門（急）診就診，符合城鎮職工基本醫療保險用藥范圍的藥費現場報銷10%，并不作全年累計。

（二）住院醫療費用報銷：

1、新型農村合作醫療參加人員在區內定點醫療機構住院，無需辦理轉院手續。

2、參加人員在目前已完成與區農醫辦計算機聯網的區一院、二院、三院、四院、五院、中醫院、婦保院、中醫骨傷科醫院、皮膚病醫院及蕭山經濟技術開發區醫院住院，出院時只需支付個人自負的醫療費用，屬合作醫療資金支付的醫療費用，由區農醫辦與定點醫療機構進行結算。

3、由于全區衛生院計算機聯網工作尚在進行中，目前在衛生院住院的合作醫療參加人員，所有醫療費用先由個人支付，報銷手續由衛生院代為辦理，合作醫療參加人員可在出院15天后到衛生院領取報銷的醫療費用。

4、參加人員在區外定點醫院住院（目前只限杭州市區三級甲等醫院），需由區級定點醫院出具轉院證明，經區農醫辦審核同意后方可前往。所有醫療費用先由個人支付，出院后憑相關費用證明和清單，到區農醫辦辦理報銷手續，不符合該制度規定發生的費用一律不予報銷。

5、參加人員因急診無法到定點醫院住院，可到就近非營利性醫療機構住院治療，但家屬應在其住院后5天內，憑急診住院單等相關證明到區農醫辦辦理登記手續，所有醫療費用先由個人自理，出院后憑相關費用證明和清單，到區農醫辦辦理報銷手續，不符合該制度規定發生的費用一律不予報銷。