基層衛(wèi)生所工作情況考察報告

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近日，筆者就新形勢下加強社區(qū)衛(wèi)生服務這一課題，對縣城綏安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生工作進行調研，深入了解社區(qū)衛(wèi)生建設中存在的問題。本文試圖對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的現(xiàn)狀、問題進行分析，對今后社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展新路子做些粗淺探索。

一、基本情況

綏安鎮(zhèn)是我縣政治、經濟、文化中心，約有人口10萬人，2003年社區(qū)建設時將城區(qū)8個村委會，10個居委會整合成14個社區(qū)，共16436戶，8.26萬人。為做好社區(qū)衛(wèi)生服務，根據閩衛(wèi)［2002］函234號《福建省衛(wèi)生廳關于申報第二批示范性衛(wèi)生服務機構的通知》文件，城關衛(wèi)生院在原有的基礎上，按《社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本標準》進行結構和功能的雙重改造，組建綏安鎮(zhèn)社醫(yī)衛(wèi)生服務中心。2007年，根據《漳州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，城區(qū)內又確定了4個社區(qū)衛(wèi)生服務站。至目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心已基本完成軟硬件設置并開始運作，4個服務站基本已完成選址，建設后的服務中心和服務站將進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務，以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，通過有組織、有計劃地開展預防、保健、康復、健康教育等活動，以上門服務、電話跟蹤病情等方式為高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、消化系統(tǒng)疾病等重點人群提供服務咨詢、進行宣傳教育等，在一定程度上為城區(qū)居民解決了一些健康、保健、診療等實際問題。

二、存在問題

開展社區(qū)衛(wèi)生服務以前，綏安鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務主要由各醫(yī)院和門診部、衛(wèi)生所提供有償服務，服務范圍局限，不能體現(xiàn)“保健為主”的服務宗旨。社區(qū)衛(wèi)生服務的推行，將融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”，為社區(qū)居民提供更好的衛(wèi)生保健服務，這同時也對社區(qū)衛(wèi)生基礎建設、設備和人才提出更高的要求，目前建設中發(fā)現(xiàn)存在著一些問題和困難。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務用房和必要的硬件設備尚未落實。社區(qū)衛(wèi)生機構提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，具有公益性，是一項投入高、收益低的社會福利事業(yè)，需要政府在房屋、設備上給予一定的扶持，2006年國務院下發(fā)了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，要求地方政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設備等設施。目前我縣城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站剛開始建設，業(yè)務用房未得到落實，預計設立的4個站中有3個需要用租賃，基礎建設的不完善將影響到醫(yī)療衛(wèi)生服務的延續(xù)和擴展。

（二）全科醫(yī)療服務人才缺乏。新設立的4個衛(wèi)生服務站需要16名醫(yī)務人員，現(xiàn)有衛(wèi)生服務中心人員緊張，無法抽出更多的人員到服務點，需招聘或調入一批新人員，但因全科醫(yī)師比較缺乏，全科衛(wèi)生人才不足，這將使社區(qū)衛(wèi)生服務受到限制，不能很好地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務的需求。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務經費投入不足。社區(qū)衛(wèi)生服務承擔著健康教育、預防、保健、康復、計劃生育和一些常見病的診療服務。目前政府經費投入尚不足，社區(qū)衛(wèi)生機構一方面要為自身生存獲取收入，另一方面還要承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務支出，會出現(xiàn)了預防保健做的越多，經費負擔越重現(xiàn)象，長此以往，將使健康、保健教育服務發(fā)展滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構將處于兩難境地，社區(qū)衛(wèi)生服務難以維繼。

（四）居民保健意識淡薄。很多居民對社區(qū)衛(wèi)生服務知識了解較少，自我保健意識不強，健康投入意識較差，對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展造成一定難度。

三、對策和建議

為了盡快使我縣社區(qū)衛(wèi)生服務工作按照《漳州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》要求步入正軌，切實為社區(qū)居民提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的基層社區(qū)衛(wèi)生服務，根據存在的問題，對今后綏安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展建議如下。

（一）提高認識，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的領導與管理。總書記曾強調：“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務，提高全社會疾病預防控制水平，具有重要意義。各級黨委和政府要堅持以人為本，加強領導，明確責任，狠抓落實，積極發(fā)展這項利國利民的事業(yè)，以造福人民群眾。”《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》中明確指出社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于政府舉辦，為此，要堅持政府主導的理念，把社區(qū)衛(wèi)生服務作為社區(qū)建設的重要內容，納入我縣經濟與社會發(fā)展規(guī)劃，納入政府年度工作目標考核，加強領導監(jiān)督，做到責任到位，措施到位，落實到位。

（二）加大工作力度，及時協(xié)調解決各種問題和困難。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于事業(yè)單位，要依據《漳州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》規(guī)定，根據我縣城區(qū)人口總數、居住分布情況和社區(qū)居民醫(yī)療需求，科學規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務站的設立，合理制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目，要切實體現(xiàn)公益性質。有關部門在規(guī)劃新建、改建居民小區(qū)的同時應充分考慮規(guī)劃建設社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務用房。計劃、財政、人事、勞動和社會保障、藥監(jiān)、城建、教育、民政、宣傳等部門，要根據《漳州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》要求，按照職責分工，積極配合，切實解決社區(qū)衛(wèi)生服務中的各種實際困難和問題，為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。

（三）政府應設立社區(qū)衛(wèi)生服務專項經費并納入財政預算。社區(qū)衛(wèi)生工作關系著城區(qū)居民的衛(wèi)生醫(yī)療和健康保健，是一項民心工程、德政工程，政府應加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度，為社區(qū)衛(wèi)生服務提供業(yè)務用房、基本的醫(yī)療設施及人才培訓所需的經費。

（四）加大宣傳力度。要通過各種媒體加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳，廣泛宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務的益處和典型事例，引導廣大居民積極主動的參與和享受社區(qū)衛(wèi)生服務，進一步提高自我保健意識，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的健康發(fā)展。

（五）建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院、預防保健機構的分工協(xié)作機制。社區(qū)衛(wèi)生機構要加強與醫(yī)院、預防保健機構的協(xié)調與合作，醫(yī)院、預防保健等機構要對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供業(yè)務指導和技術支持，還可以實現(xiàn)雙向轉診、上下聯(lián)合、互利互惠。要制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院建立雙向轉診關系的制度和辦法，做到基本的衛(wèi)生服務在社區(qū)解決，在社區(qū)解決不了的病癥轉向上級醫(yī)院及有相應專業(yè)特長的醫(yī)院；有關醫(yī)院則把適宜進入社區(qū)的慢性病人、特殊治療和恢復性病人轉往社區(qū)。

（六）加強社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設。強化社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務人員的業(yè)務技術培訓，可以增強社區(qū)衛(wèi)生服務的吸引力，增強社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展后勁。一要制定傾斜政策，加強對全科醫(yī)師的培訓；二要采取多種形式鼓勵醫(yī)院、預防保健機構、計劃生育機構高、中級衛(wèi)技人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術指導和服務；三要加強對社區(qū)醫(yī)務人員隊伍的在職培訓，不斷提高他們的全方位服務的醫(yī)療技術水平，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，以適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需要；四要鼓勵離退休醫(yī)務人員參與社區(qū)服務；五要加強全科醫(yī)學人才培養(yǎng)，重視培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務管理人才，形成結構合理的高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍；六要加強社區(qū)衛(wèi)生人員的職業(yè)道德教育和執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理，落實社區(qū)衛(wèi)生人員的考核檢查制度和獎懲制度，促進社區(qū)衛(wèi)生服務質量、服務水平的提高。

（七）堅持公益性質，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，具有公益性質，不以營利為目的，應該提供預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛(wèi)生服務以及醫(yī)療和康復等基本醫(yī)療服務，以適應社區(qū)居民的需要。一是通過不斷完善服務功能，加強內涵建設，真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用。二是加強規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構的內部運行機制和管理制度，實現(xiàn)程序化運作、規(guī)范化服務、科學化管理，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的重要作用。三是建立規(guī)范的家庭健康檔案，主動上門服務，為老年人、婦女兒童、殘疾人、慢性病人及困難群眾搞好醫(yī)療保健服務，在慢性病、多發(fā)病、常見病防治工作中真正做到便民、優(yōu)質、高效。公務員之家

（八）加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)督管理。在加強社區(qū)衛(wèi)生建設的同時，要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務的設置條件和標準，依法嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、從業(yè)人員和技術服務項目的準入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務范圍和內容，健全社區(qū)衛(wèi)生服務技術操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務考核評價制度，推進社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)建設。在標準化建設中，對不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和工作人員要及時調整，保證服務質量。要加強藥品、醫(yī)療器械的管理力度，確保醫(yī)藥安全。