醫(yī)療質(zhì)量考核方案范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療質(zhì)量考核方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理; 績(jī)效考核; 多元化模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R194[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-228-01

我院為深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步落實(shí)質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等方面的要求，努力做好“苦練內(nèi)功、穩(wěn)步發(fā)展”發(fā)展主題。我院針對(duì)不同考核目的制訂風(fēng)格迥異的目標(biāo)管理方案，構(gòu)成了多元化多形式的考核方案。

1 績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)的基本原則

1.1 堅(jiān)持實(shí)行院科兩級(jí)核算，注重科室的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、責(zé)任大小，使績(jī)效分配與質(zhì)量、業(yè)績(jī)、效益、效率掛鉤。

1.2 堅(jiān)持貫徹”效率效益優(yōu)先,兼顧公平”的指導(dǎo)原則，實(shí)行技術(shù)效率優(yōu)先、效益優(yōu)先，兼顧公平，拉開(kāi)分配檔次。

1.3 鼓勵(lì)科研創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，加大醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)的考核力度，營(yíng)造正確的績(jī)效導(dǎo)向。

1.4 藥品收入和高價(jià)值材料收入不計(jì)入考核收入

1.5 嚴(yán)格按照醫(yī)院《管理月報(bào)》體現(xiàn)的質(zhì)量、安全、服務(wù)等綜合考核結(jié)果，直接體現(xiàn)在科室績(jī)效。

2 多元化考核模式，主要有以下幾種：

2.1 醫(yī)技科室和部分臨床科室的考核方案

應(yīng)發(fā)績(jī)效工資=效率指標(biāo)考核獎(jiǎng)金±經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核獎(jiǎng)金±變動(dòng)成本考核±醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核獎(jiǎng)金±行風(fēng)考核獎(jiǎng)金

2.1.1 效率指標(biāo)分為：在院病人實(shí)際占用床日補(bǔ)貼和平均床日費(fèi)用變化幅度考核

2.1.1.1 平均床日費(fèi)用比例考核

根據(jù)上一年各科平均床日費(fèi)用作為考核依據(jù)，本年實(shí)際發(fā)生的平均床日費(fèi)用進(jìn)行比較，設(shè)定一個(gè)比例，超出比例范圍則進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

2.1.1.2 床日補(bǔ)貼

以上一年各病區(qū)（醫(yī)療組）發(fā)生的年出院病人平均住院日為考核基數(shù)，與本年各病區(qū)（醫(yī)療組）實(shí)際發(fā)生平均住院日之間的差異，結(jié)合運(yùn)用離散系數(shù)原理，加上每床日補(bǔ)貼基數(shù)，作為每在院病人實(shí)際占用床日數(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，其公式為：

床日補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)=每床日補(bǔ)貼基數(shù)+［上一年各病區(qū)（組）平均住院日-本年各病區(qū)（組）實(shí)際平均住院日］）×科室獎(jiǎng)罰系數(shù),其中:

上一年全院平均住院床日

科室獎(jiǎng)罰系數(shù)=―――――――――――――――――――

本年各病區(qū)（醫(yī)療組）平均住院日

2.1.2 經(jīng)濟(jì)考核

業(yè)務(wù)收入：科室的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的100%、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)的50%，藥品收入和高價(jià)值特殊材料不列為考核收入。

科室支出：分為固定成本和變動(dòng)成本。

固定成本包括：人員工資（應(yīng)發(fā)工資×1.48含四金）、房屋折舊及水電物管按5%

變動(dòng)成本包括：當(dāng)月耗用的衛(wèi)生材料、辦公用品、差旅費(fèi)、五金材料、報(bào)刊雜志、印刷品費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、進(jìn)修學(xué)習(xí)費(fèi)、外出學(xué)術(shù)活動(dòng)費(fèi)用、夜餐費(fèi)等；以及后勤服務(wù)中心對(duì)各科室服務(wù)費(fèi)用（含另工工資），供應(yīng)室提供的消毒費(fèi)，被服洗滌費(fèi)按實(shí)列支。

經(jīng)濟(jì)考核是根據(jù)近三年科室實(shí)際發(fā)展，結(jié)合物價(jià)調(diào)整、專(zhuān)科調(diào)配等因素，根據(jù)各科特點(diǎn)設(shè)立收支結(jié)余提成比例，經(jīng)測(cè)算后由院方下達(dá)。按照科室完成經(jīng)濟(jì)考核情況，按收支結(jié)余提成計(jì)算績(jī)效，經(jīng)濟(jì)考核的績(jī)效總量控制在科室總績(jī)效的30%以?xún)?nèi)。

2.1.3 變動(dòng)成本考核

為了加強(qiáng)科室對(duì)可控性日常開(kāi)支的管理，設(shè)置科室變動(dòng)成本考核獎(jiǎng)即收入消耗比考核獎(jiǎng)。

2.2 診療組考核方案

診療組考核以普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)科室為主，以感染科和腫瘤科為試點(diǎn)開(kāi)展的新型績(jī)效管理機(jī)制。

應(yīng)發(fā)績(jī)效工資=床日獎(jiǎng)金±手術(shù)量考核獎(jiǎng)+經(jīng)濟(jì)考核獎(jiǎng)±醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核獎(jiǎng)±行為指標(biāo)考核獎(jiǎng)±其他相關(guān)指標(biāo)考核及補(bǔ)貼

2.2.1 床日補(bǔ)貼

按照近三年的科室收治病人情況，制定出床日量考核指標(biāo)，完成指標(biāo)給一定的補(bǔ)貼，超過(guò)指標(biāo)部分提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，保持手術(shù)科室床日補(bǔ)貼占科室（診療組）績(jī)效的10%~15%，而內(nèi)科床日補(bǔ)貼占科室（診療組）績(jī)效的30%-40%。

2.2.2 手術(shù)量考核

根據(jù)科室近三年手術(shù)量發(fā)展情況，制定出科室今年的手術(shù)考核量，再結(jié)合各組具體情況進(jìn)行分配到組，結(jié)合各診療組當(dāng)月實(shí)際完成的手術(shù)量與江蘇省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中手術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)一折算，計(jì)算出各組手術(shù)考核量進(jìn)行考核，保持手術(shù)量績(jī)效占科室（診療組）績(jī)效的40%。

2.2. 3 經(jīng)濟(jì)考核

根據(jù)診療組收支結(jié)余的情況，提取經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核后績(jī)效工資，保持手術(shù)科室床日補(bǔ)貼占科室（診療組）績(jī)效的20%-30%，而內(nèi)科床日補(bǔ)貼占科室（診療組）績(jī)效的30%-40%。

2.3 全成本核算方案：為了應(yīng)對(duì)由于醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，我院對(duì)門(mén)診口腔科、手足外科中心進(jìn)行了全成本考核，根據(jù)科室的收入支出后的收支結(jié)余進(jìn)行一定比例的提成，作為科室績(jī)效。

3 多元化考核模式的效果分析

多元化考核模式是醫(yī)院根據(jù)不同發(fā)展時(shí)期的目標(biāo)和要求在績(jī)效考核具體體現(xiàn)，同時(shí)也是針對(duì)科室發(fā)展參差不齊而產(chǎn)生的，由于針對(duì)性強(qiáng)，符合科室自身發(fā)展的特點(diǎn)，效果也比較明顯。

3.1 關(guān)鍵考核指標(biāo)側(cè)重點(diǎn)不一樣 科室整體方案以收支結(jié)余與收治病人工作量為主；手術(shù)診療組方案增加了手術(shù)量指標(biāo)作為核心指標(biāo)，全成本核算方案以控制成本，增加經(jīng)濟(jì)效益為主。

3.2 責(zé)任主體不同 科室整體方案以科主任負(fù)責(zé)制為核心；手術(shù)診療組方案以診療組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。明確了個(gè)人績(jī)效與團(tuán)隊(duì)績(jī)效之間的責(zé)任。[1]

3.3 促進(jìn)了二級(jí)專(zhuān)科細(xì)化發(fā)展 普外科細(xì)分了肝膽外科、胃腸外科、乳腺外科、血管外科、小兒外科、肛腸外科；骨外科細(xì)分了脊柱、關(guān)節(jié)和創(chuàng)傷外科等，三級(jí)學(xué)科發(fā)展利于做精做細(xì)做強(qiáng)，也培養(yǎng)了三級(jí)專(zhuān)科人才。

3.4 醫(yī)院的目標(biāo)管理得以實(shí)現(xiàn) 由于多元化考核模式是基于醫(yī)院的管理理念和發(fā)展目標(biāo)融入到具體的績(jī)效考核中，對(duì)全院各科室的發(fā)展能力和專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行充分調(diào)研實(shí)施了不同的考核模式，在具體實(shí)施中注重不同的溝通和反饋方式，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)院整體效率、效益的可持續(xù)的發(fā)展。

當(dāng)然，任何績(jī)效考核方案都是實(shí)踐中摸索，沒(méi)有一成不變的方案，只有在醫(yī)院發(fā)展中不斷自我完善，做到與時(shí)俱進(jìn)，隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃變化而適時(shí)調(diào)整，不同的醫(yī)院有不同的考核模式。在制訂績(jī)效考核方案時(shí)始終把正確處理醫(yī)院外延發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)系，把技術(shù)進(jìn)步和人才培養(yǎng)作為內(nèi)涵建設(shè)的主要內(nèi)容，以深化醫(yī)院管理體制與運(yùn)行機(jī)制改革為重點(diǎn)，引入先進(jìn)的管理體制和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院的活力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，適合醫(yī)院自身發(fā)展特點(diǎn)，能夠推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展的績(jī)效考核模式，不失為最佳模式。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績(jī)效 考核

一、醫(yī)院考核方案設(shè)計(jì)重點(diǎn)

（一）圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)置關(guān)鍵考核指標(biāo)。

（二）業(yè)務(wù)科室財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的設(shè)置。

（三）通過(guò)考核指標(biāo)中內(nèi)部服務(wù)價(jià)格的確定加強(qiáng)各科室間的合作能力。

（四）行政職能部門(mén)的考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)和考核。

（五）醫(yī)院各科室間的考核指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置。

（六）利用考核評(píng)價(jià)結(jié)果提高管理能力。

（七）實(shí)行勞動(dòng)生產(chǎn)率增長(zhǎng)幅度高于分配的增長(zhǎng)幅度。

（八）定性與定量相結(jié)合（定性用評(píng)語(yǔ)或字符標(biāo)準(zhǔn)，定量有數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)），全面考核與重點(diǎn)相結(jié)合，日常考核與綜合考核相結(jié)合，單項(xiàng)考核與綜合考核相結(jié)合。

二、科室月度業(yè)績(jī)量化考核獎(jiǎng)計(jì)算

（一）臨床科室月度業(yè)績(jī)量化考核獎(jiǎng)計(jì)算

1、基本工作量獎(jiǎng)

其中基本完成分為醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)35分+質(zhì)量指標(biāo)35分+經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)30分進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)（由歸口職能科室根據(jù)每科特點(diǎn)選共性關(guān)健指標(biāo)和個(gè)性關(guān)健指標(biāo)，指標(biāo)不易過(guò)多）。

（1）醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)35分包括醫(yī)療效率指標(biāo)33分+設(shè)備使用率》%指標(biāo)1分+設(shè)備回報(bào)率》%指標(biāo)1分

a.醫(yī)療效率指標(biāo)30分：如平均住院日、病床使用率、門(mén)急診診療人次、門(mén)診住院處方合格率、門(mén)診住院病歷合格率、出院人次、病房手術(shù)例數(shù)、藥占比、醫(yī)保病人次均費(fèi)用增長(zhǎng)率等。

b.其他指標(biāo)5分：如設(shè)備使用率》%， 設(shè)備回報(bào)率》%等。

（2）質(zhì)量35分包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)30分+安全隱患發(fā)生率5分

a.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)30分：如病案甲級(jí)率》%，科主任查房率每周》次，專(zhuān)家門(mén)診出勤率%，全科病歷討論率每周》次， 醫(yī)療護(hù)理安全與隱患及重大醫(yī)療上報(bào)率100%，投訴處理率100%，手術(shù)管理，分級(jí)護(hù)理達(dá)標(biāo)率》%， 院感發(fā)生率，合理用藥》，抗菌藥物控制，搶救危重病人成功率、甲級(jí)病案率、核心醫(yī)療制度的遵守、論文篇，住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量》，教學(xué)任務(wù)與學(xué)生滿(mǎn)意等。

b.其他指標(biāo)5分：如安全隱患發(fā)生率0%

（3）經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)30分主要由經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展能力評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成，包括科室業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)率、藥占比、成本費(fèi)用控制率，材料消耗率，等等

2、加分工作量獎(jiǎng)

加分工作量獎(jiǎng)的計(jì)算以每分值*科室核定人數(shù)為基礎(chǔ)；

加分工作量分為醫(yī)療數(shù)量超量項(xiàng)+質(zhì)量突出項(xiàng)+經(jīng)濟(jì)效率突出項(xiàng)+行政管理突出項(xiàng)+社會(huì)公益完成突出項(xiàng)+科室文化建設(shè)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

其中醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量數(shù)量、經(jīng)濟(jì)效率、行政管理、社會(huì)公益、科室文化建設(shè)的突出項(xiàng)由歸口職能部門(mén)制定，重點(diǎn)關(guān)注病房手術(shù)室大中手術(shù)例數(shù)與學(xué)科建設(shè)：重點(diǎn)學(xué)科、扶持學(xué)科、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、人才梯隊(duì)的建設(shè) 、藥占比的下降幅度、成本控制率的下降幅度。

3、單項(xiàng)否決項(xiàng)（減分項(xiàng)）：發(fā)生醫(yī)療事故 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛 發(fā)生重大安全事故 科室不團(tuán)結(jié)造成不良影響，開(kāi)單提成和收取回扣，查實(shí)索要和收受紅包，累計(jì)投訴（確為自身原因造成）4次以上，因工作失誤導(dǎo)致的惡劣影響。

（二）職能科室可按臨床科室考核平均值*系數(shù)*科室成本消耗定額扣減率*行政管理考核系數(shù)進(jìn)行考核。

（三）根據(jù)科室考核結(jié)果對(duì)科主任進(jìn)行考核，科主任考核獎(jiǎng)金由醫(yī)院發(fā)放，成本計(jì)入所在科室，職能科室科主任按考核系數(shù)與加分減分項(xiàng)執(zhí)行。

三、醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放指導(dǎo)原則的確定

（一）醫(yī)院獎(jiǎng)金實(shí)行全院的總量把握，計(jì)算指導(dǎo)公式為：全院總成本×人力成本系數(shù)×調(diào)整系數(shù)-工資總額。其中，全院總成本為當(dāng)期的醫(yī)院總成本（扣減當(dāng)期與歷史數(shù)據(jù)比較增加的大型固定成本因素）；人力成本系數(shù)是根據(jù)歷史測(cè)算出來(lái)的醫(yī)院人力成本占全院總成本的比例；調(diào)整系數(shù)是根據(jù)需要對(duì)獎(jiǎng)金總額進(jìn)行調(diào)整的系數(shù)；工資總額為當(dāng)期全院的工資總額。

（二）各醫(yī)療科室獎(jiǎng)金=醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)計(jì)算獎(jiǎng)+醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)計(jì)算獎(jiǎng)+經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)獎(jiǎng)+加分項(xiàng)*分值*科室人數(shù)+減分項(xiàng)*分值*科室人數(shù)。

（三）醫(yī)院應(yīng)在獎(jiǎng)金總量把握情況下預(yù)留一定額度獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)創(chuàng)新與應(yīng)急等非指標(biāo)工作并進(jìn)行季度與年度考核的發(fā)放，是對(duì)醫(yī)院工作執(zhí)行狀況評(píng)價(jià)和完善的補(bǔ)充。

（四）科室進(jìn)行二次分配——堅(jiān)持以學(xué)術(shù)學(xué)科建設(shè)，工作業(yè)績(jī)，工作效率、效益，服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)水平為質(zhì)量考核依據(jù)評(píng)分，合理拉開(kāi)分配檔次。各科成立分配小組，制定二次分配方案，指定一名核算員，承擔(dān)科室獎(jiǎng)金管理，負(fù)責(zé)與經(jīng)濟(jì)核算科室核準(zhǔn)科室獎(jiǎng)金計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)并確認(rèn)。

四、關(guān)健指標(biāo)與加分減分項(xiàng)的確立

（一）各科關(guān)健業(yè)務(wù)指標(biāo)與權(quán)重設(shè)置——由質(zhì)管辦牽頭，各職能科室配合。

（二）各科關(guān)健財(cái)務(wù)指標(biāo)——由財(cái)務(wù)科牽頭、各職能科室配合。

（三）加分項(xiàng)——由醫(yī)務(wù)科牽頭，各職能科室配合。

（四）職能科室行政考核系數(shù)——由院辦公室牽頭、各職能科室配合。

（五）職能科室消耗定額的制定——由財(cái)務(wù)科牽頭，各職能科室配合。

（六）確定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格——由財(cái)務(wù)科牽頭、各職能科室配合。

（七）減分項(xiàng)——由院辦公室牽頭，各職能科室配合。

（八）醫(yī)院獎(jiǎng)金總量把握與調(diào)整系數(shù)、預(yù)留發(fā)放金——由財(cái)務(wù)科報(bào)當(dāng)期方案，院辦公會(huì)確定。

篇3

關(guān)鍵詞：KPI 資源消耗 成本控制 工作量

一、引言

管理學(xué)的“80/20”定律表明，對(duì)事物總體結(jié)果決定性影響的是少量的關(guān)鍵因素，而“木桶理論”則認(rèn)為少量的“瓶頸”因素對(duì)事物的結(jié)果起決定性作用，這就是關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(Key Performance indicator；KPI)考核體系的理論基礎(chǔ)。

KPI是通過(guò)研究醫(yī)院內(nèi)部工作流程的輸入、輸出情況，從中找出關(guān)鍵參數(shù)，把能完成80%工作最關(guān)鍵、最具代表性、最能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的行為進(jìn)化、量化設(shè)計(jì)變成可操作性目標(biāo)。

醫(yī)院?jiǎn)T工的業(yè)績(jī)具體體現(xiàn)為完成工作的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間、花費(fèi)的成本費(fèi)用等。KPI是一系列即獨(dú)立又相關(guān)，可以測(cè)定及評(píng)估，且能較完整地描述員工崗位職責(zé)及業(yè)績(jī)不同側(cè)面的重點(diǎn)因素。KPI分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩類(lèi)。其中定量指標(biāo)建立在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，把統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為主要的數(shù)據(jù)來(lái)源，通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型，以數(shù)學(xué)手段，計(jì)算出指標(biāo)的數(shù)值，如財(cái)務(wù)指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)和經(jīng)營(yíng)動(dòng)作指標(biāo)等；定性指標(biāo)是指那些難以用數(shù)學(xué)手段進(jìn)行計(jì)算的指標(biāo)，它們主要由評(píng)價(jià)者利用自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，直接給員工打分或做出模糊判斷(如優(yōu)、良、中、差等)，如職能部門(mén)的部分指標(biāo)、滿(mǎn)意度指標(biāo)等。

制定KPI要根據(jù)組織戰(zhàn)略目標(biāo)和重點(diǎn)工作，分析工作的關(guān)鍵價(jià)值因素；進(jìn)一步分析影響關(guān)鍵價(jià)值因素的關(guān)鍵成功因素，制定績(jī)效方案；根據(jù)因素分析，提煉KPI，測(cè)算結(jié)果達(dá)到預(yù)期效果后形成績(jī)效考評(píng)方案軟件系統(tǒng)。

實(shí)行“以工作量核算為基礎(chǔ)，以效益評(píng)價(jià)為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)”，結(jié)合工作量考核分配與質(zhì)量職稱(chēng)考核分配為主的綜合考核模式。另外，結(jié)合業(yè)務(wù)科室實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定出適合醫(yī)院的績(jī)效方案，包括績(jī)效考核的內(nèi)容、方式、方法和程序。

績(jī)效考核方案，是以工作量考核為基礎(chǔ)，技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配為主要內(nèi)容的分配模式，并根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)、勞動(dòng)復(fù)雜程度，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度，工作量的大小等不同情況，恰當(dāng)拉開(kāi)分配檔次，堅(jiān)持向高風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、臨床一線(xiàn)傾斜的分配原則的綜合考核模式。

二、醫(yī)院績(jī)效考核的原則

績(jī)效考核的主要目標(biāo)在于對(duì)員工的良好行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，提升工作意愿與績(jī)效，以確保醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力而同時(shí)又能創(chuàng)造醫(yī)院永久持續(xù)經(jīng)營(yíng)的動(dòng)力來(lái)源。但總體而言，績(jī)效與成本管理政策必須配合整體產(chǎn)業(yè)勞動(dòng)的供需、市場(chǎng)行情、工作內(nèi)容差異、臨床質(zhì)量保證等部分。在薪資結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)程度不大的情況下，績(jī)效獎(jiǎng)金的設(shè)計(jì)與成本管理就能為醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中發(fā)揮更多的積極作用，以達(dá)到提升工作積極性之目的。

1.效率優(yōu)先，兼顧公平。依據(jù)工作量的大小，質(zhì)量?jī)?yōu)劣和滿(mǎn)意度等不同情況，恰當(dāng)拉開(kāi)分配檔次，實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，同時(shí)考慮客觀情況導(dǎo)致的不合理，給予相應(yīng)科室適當(dāng)?shù)恼哒疹櫋Ｈ缧嚎疲Ｓ冕t(yī)療服務(wù)的量來(lái)代替產(chǎn)出指標(biāo)。本次績(jī)效與成本制度改革與以往全成本核算制度的主要差異即是區(qū)分各部門(mén)、各職務(wù)不同工作結(jié)果，用以稽核各部門(mén)的工作績(jī)效，其中主要差異手段為：把績(jī)效考評(píng)分配成兩大類(lèi)：一是結(jié)合工作量與職務(wù)來(lái)進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金的計(jì)算，另一是以定性分析和定量分析的考評(píng)方法。

2.總量控制，持續(xù)發(fā)展。該院將績(jī)效獎(jiǎng)金總額控制在業(yè)務(wù)收入的4%左右。科學(xué)有效地利用資源，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在績(jī)效獎(jiǎng)金總量控制的情況下，調(diào)整科室內(nèi)部分配，使醫(yī)院積累一定可持續(xù)發(fā)展的資金。

3.循序漸進(jìn)，平穩(wěn)過(guò)渡。績(jī)效管理改革分階段進(jìn)行，從統(tǒng)一思想、調(diào)查問(wèn)卷、方案制定到具體實(shí)施始終穩(wěn)步推進(jìn)，逐漸展開(kāi)。改革的范圍只是把獎(jiǎng)金部分重新分配，國(guó)家確定的檔案工資現(xiàn)階段沒(méi)有涉及。

4.分類(lèi)進(jìn)行，傾斜一線(xiàn)。醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技分別設(shè)入獨(dú)立績(jī)效獎(jiǎng)金體系，綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度、核心制度落實(shí)，勞動(dòng)紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，堅(jiān)持向臨床一線(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才傾斜。獎(jiǎng)金分配權(quán)重為醫(yī)師：護(hù)理：醫(yī)技=1：0.8：0.7。

5.注重生產(chǎn)力管理。生產(chǎn)力管理是測(cè)量效率高低的一種方式，不僅衡量產(chǎn)出的數(shù)量，并同時(shí)考慮如何妥善運(yùn)用投入變項(xiàng)的程度。因此，部門(mén)生產(chǎn)力就是指部門(mén)投入和產(chǎn)出的比率。而生產(chǎn)力的指標(biāo)與測(cè)量，也是績(jī)效考評(píng)與成本管理制度改革中的主要精神與內(nèi)容。生產(chǎn)力管理是醫(yī)院管理績(jī)效的第一考驗(yàn)，足以表達(dá)一家醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。其中投入的變量包括有：?jiǎn)T工薪資、人員工作投入工時(shí)、醫(yī)療人員技術(shù)、儀器設(shè)備的資產(chǎn)凈值，折舊（建筑物、固定設(shè)備）物資等等。產(chǎn)出則包括有：醫(yī)療收入、病數(shù)量、病患住院床日數(shù)（越短越好）、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療檢查數(shù)量、疾病嚴(yán)重度（DRG權(quán)重）等等。對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，生產(chǎn)力可針對(duì)醫(yī)院或某一部門(mén)、某一專(zhuān)科、某一中心來(lái)衡量，使管理者能以“最小的投入獲取最大的產(chǎn)能”。

三、醫(yī)院績(jī)效考核的主要內(nèi)容

績(jī)效考評(píng)體系是一個(gè)比較復(fù)雜的管理系統(tǒng)，既要界定工作職位、劃分工作職責(zé)，又要設(shè)定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，設(shè)定工作目標(biāo)的同時(shí)還要分配權(quán)重，進(jìn)行指標(biāo)檢驗(yàn)，涉及到組織結(jié)構(gòu)、部門(mén)職責(zé)、組織戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程等諸多工作內(nèi)容。

篇4

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理;三級(jí)查房;質(zhì)量檢測(cè);醫(yī)療安全

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)04(b)-130-01

醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的主要內(nèi)容,為了及時(shí)在病情、思想、生活等方面了解入院患者,更為了進(jìn)一步明確診斷,就很必要在醫(yī)院質(zhì)量管理和質(zhì)量檢測(cè)上以三級(jí)查房為重要方式和手段。在這個(gè)過(guò)程中,必須合理地制訂治療方案和全面的觀察治療效果,了解經(jīng)管醫(yī)師的水平和工作情況。在落實(shí)三級(jí)醫(yī)師檢診制度的同時(shí),不僅能全面控制醫(yī)療質(zhì)量,更是培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)人才的過(guò)程,體現(xiàn)病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)控的過(guò)程[1]。在嚴(yán)格制訂考核方案的前提下,通過(guò)建立有效的三級(jí)醫(yī)師查房制度,有效地在我院進(jìn)行著全程質(zhì)量管理,使臨床各科室的三級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)一步規(guī)范化、制度化、經(jīng)常化,醫(yī)療技術(shù)水平穩(wěn)步提高,確保醫(yī)療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月,以《主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評(píng)分細(xì)則》所規(guī)定的要求,我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)進(jìn)行規(guī)范的三級(jí)醫(yī)師查房,對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核評(píng)分。

1.2 查房的模式

三級(jí)醫(yī)師查房時(shí)要堅(jiān)持嚴(yán)密的組織性,嚴(yán)格遵循規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,臨床中要做到思維嚴(yán)密。查房過(guò)程中,各級(jí)別醫(yī)師應(yīng)按職稱(chēng)各站其位,隊(duì)列有序,保持查房秩序。參加人員衣裝整潔,儀表端莊,按規(guī)定時(shí)間查房,不得遲到、早退。要確保查房過(guò)程中的消毒隔離和保護(hù)性醫(yī)療,嚴(yán)格按照有關(guān)制度進(jìn)行。

1.3 查房的流程

注重細(xì)節(jié),嚴(yán)格規(guī)范流程。住院醫(yī)師在查房過(guò)程中,要詳細(xì)敘述住院患者的住院志、病程記錄、初步診斷和診療計(jì)劃以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者感受意見(jiàn)和體征觀察情況。主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癥狀的詢(xún)問(wèn)及體征的檢查,同時(shí)要查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告,對(duì)下級(jí)醫(yī)師病歷質(zhì)量、檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平,包括影像資料及心電圖等閱讀,查詢(xún)患者對(duì)療效的感受和意見(jiàn)等五項(xiàng)檢查。結(jié)合患者病例,由主任提問(wèn),下級(jí)醫(yī)師回答雙向進(jìn)行。結(jié)合患者病例和臨床醫(yī)學(xué)資料、綜述及診斷、鑒別診斷、治療的科學(xué)依據(jù),結(jié)合所查病例了解的國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展、相關(guān)循證資料,結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、患者入院療效的觀察、服務(wù)治療及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、不安全因素等方面,主任醫(yī)師要進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng),并詳細(xì)、全面地解決下級(jí)醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問(wèn)題,作出醫(yī)療決策或會(huì)診決定。

2 結(jié)果與討論

2.1 提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)查房質(zhì)量的考評(píng),對(duì)各級(jí)醫(yī)師的考核,提高了各級(jí)醫(yī)師解決問(wèn)題的能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu),從而使醫(yī)務(wù)人員對(duì)做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作的重要性提高了認(rèn)識(shí),從過(guò)去單純依賴(lài)儀器設(shè)備檢查下結(jié)論,忽視病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和判斷分析不良的傾向誤區(qū)中走了出來(lái)。督促臨床三級(jí)醫(yī)師查房的及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心[2],提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2 形成了良好學(xué)術(shù)氛圍

通過(guò)三級(jí)醫(yī)師查房考核,促進(jìn)各級(jí)醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),形成良好的學(xué)術(shù)氛圍,通過(guò)三級(jí)醫(yī)師查房的“問(wèn)”、“講”、“答”,在學(xué)習(xí)及工作質(zhì)量方面都形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣諊?從根本上確保了醫(yī)療安全,并正確引導(dǎo)了下級(jí)醫(yī)師在臨床上的思維方式,促進(jìn)了三級(jí)醫(yī)師在理論及技能上的正確學(xué)習(xí)方式。查房過(guò)程中,各下級(jí)醫(yī)師遇到的疑難問(wèn)題,主任醫(yī)師能及時(shí)解決,通過(guò)對(duì)本專(zhuān)業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及進(jìn)展的全面性熟悉和掌握,促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。三級(jí)查房考核過(guò)程中,在全院范圍內(nèi)增加了各級(jí)醫(yī)師臨床診斷和治療的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),形成良好的學(xué)術(shù)氛圍。

2.3 醫(yī)療質(zhì)量及制度建設(shè)得到加強(qiáng)與提高

通過(guò)三級(jí)查房考核,各級(jí)醫(yī)師在病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量上得到提高。與此同時(shí),更確保了醫(yī)療安全,提高下級(jí)醫(yī)師的匯報(bào)病例口述能力。在三級(jí)查房實(shí)施階段,更規(guī)范了醫(yī)師的病案書(shū)寫(xiě)及病案的修改,三日確診率明顯提高。對(duì)于患者,大大減少了患者的平均住院日。我院總結(jié)三級(jí)醫(yī)師查房制度實(shí)施過(guò)程,視其為提高臨床診斷準(zhǔn)確率的重要方法,也是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

2.4 推動(dòng)了醫(yī)院的全面發(fā)展

能反映出各級(jí)醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的三級(jí)醫(yī)師查房制度,在對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故中更起到有效的防范作用。在此期間,我院通過(guò)對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度的嚴(yán)格規(guī)范,對(duì)醫(yī)生的嚴(yán)格考核,對(duì)查房流程的不斷完善和規(guī)范,從而動(dòng)態(tài)地了解和掌握全院臨床醫(yī)療現(xiàn)狀,對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出有針對(duì)性的解決方案,全程掌控臨床上的一切醫(yī)療活動(dòng),大大推動(dòng)了醫(yī)院的專(zhuān)科建設(shè)、人才的培養(yǎng),保證了教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療安全,有利于醫(yī)患雙方的溝通和理解[3-4],推動(dòng)了醫(yī)院全面加快發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱榮榮.淺談三級(jí)查房中的三級(jí)責(zé)任[J].中醫(yī)藥管理雜志,2004,11(4):55-56.

[2]唐永忠.我院實(shí)施三級(jí)醫(yī)師查房考核的探索與實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,3(4):212-213.

[3]李偉,余華,馬岳峰,等.對(duì)三級(jí)查房制度的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)和思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(4):28-29.

篇5

關(guān)鍵詞：成本核算;績(jī)效管理;績(jī)效考核;績(jī)效分配

一、績(jī)效改革背景

我院從上世紀(jì)90年代末開(kāi)始的以收入為主導(dǎo)的成本核算獎(jiǎng)金分配模式，在一定程度上起到了激勵(lì)作用，但也暴露出很多弊端和問(wèn)題：第一，科室提成比例各異，難以反映不同科室醫(yī)護(hù)實(shí)際工作量和服務(wù)質(zhì)量。第二，因收費(fèi)價(jià)格的局限性無(wú)法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)上的差異。第三，醫(yī)院缺乏科學(xué)化的績(jī)效管理工具引導(dǎo)，未建立起相關(guān)考核體系。第四，科室內(nèi)部分配存在“吃大鍋飯”現(xiàn)象，未能拉開(kāi)檔次。第五，獎(jiǎng)金核算粗放化，成本控制效果不明顯。隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)以及我院自身發(fā)展的要求，績(jī)效改革勢(shì)在必行。2013年底醫(yī)院引進(jìn)美國(guó)哈佛RBRVS（Resource-basedrelativevaluescale，以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率）評(píng)估系統(tǒng)。其主要內(nèi)容是把醫(yī)師的工作量、開(kāi)業(yè)成本和所受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)成本作為資源消耗因素，測(cè)算出醫(yī)師每次服務(wù)的相對(duì)值，客觀的計(jì)算出醫(yī)師的勞務(wù)報(bào)酬。為了公正評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)報(bào)酬，RBRVS被國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院引用，成為績(jī)效改革，提升醫(yī)院管理手段的有效評(píng)估工具。

二、指導(dǎo)思想與實(shí)施步驟

1.指導(dǎo)思想

按照國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》的精神，從優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)成本管理、減輕患者負(fù)擔(dān)目的出發(fā)，確立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，兼顧公平、差距合理，堅(jiān)持向臨床一線(xiàn)及關(guān)鍵崗位傾斜，同時(shí)兼顧平穩(wěn)過(guò)渡的原則。

2.實(shí)施步驟

第一，科室調(diào)研訪(fǎng)談。全面掌握科室目前開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)部流程、工作量、人員結(jié)構(gòu)、崗位以及設(shè)備利用情況等。第二，確定績(jī)效總量。對(duì)醫(yī)院近三年的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，確立績(jī)效總量。第三，建立績(jī)效類(lèi)別，確立績(jī)效級(jí)差。按全院崗位分設(shè)為醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)士、機(jī)關(guān)后勤四大類(lèi)，將各系列績(jī)效級(jí)差設(shè)計(jì)為醫(yī)>技>護(hù)>機(jī)關(guān)>后勤。第四，設(shè)立各類(lèi)別工作量的KPI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立相對(duì)應(yīng)的考評(píng)體系。第五，劃分核算單元，建立核算單元成本控制制度。第六，建立新績(jī)效管理考核分配方案。進(jìn)行新舊方案對(duì)比分析、數(shù)據(jù)測(cè)算。第七，新績(jī)效分配方案正式試運(yùn)行。及時(shí)對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題修正、跟蹤并予以解決。

三、具體做法

1.績(jī)效制度中科室承擔(dān)成本項(xiàng)目的范圍及比例明確西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、材料費(fèi)（含血費(fèi)），不納入績(jī)效方案中核算，鼓勵(lì)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，控制藥品比例和材料收支平衡。將核算單元成本分為兩大類(lèi)：可控成本及耗材類(lèi)。低值耗材收支核算與績(jī)效核算結(jié)合，可以避免材料漏收和浪費(fèi)，降低醫(yī)院成本。2.醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金=醫(yī)師工作量×績(jī)效費(fèi)率-科室可控成本3.醫(yī)技科室工作量績(jī)效計(jì)算（科室收入-耗材成本)×績(jī)效費(fèi)率+工作指標(biāo)(KPI)×件數(shù)單價(jià)-科室人員工資4.護(hù)理人員工作量績(jī)效計(jì)算護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi)+標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)單價(jià)×(床日數(shù)+入院人數(shù)×3+出院人數(shù)×3)-科室可控成本四、績(jī)效考核與分配我院成立績(jī)效辦公室，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全院績(jī)效管理的實(shí)施工作。根據(jù)崗位特點(diǎn)，制定工作量、效率、藥品管理、患者滿(mǎn)意度、指令性任務(wù)等指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由相關(guān)職能科室定期對(duì)核算病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量管理考核，考核結(jié)果直接與科室績(jī)效掛鉤。各核算單元實(shí)行“院科二級(jí)分配制度”，其分配原則：第一，公平、公開(kāi)、公正原則。各科室成立“績(jī)效獎(jiǎng)金分配小組”，由科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及職工代表2-3人組成，科室二次分配方案必須由科內(nèi)討論通過(guò)，報(bào)醫(yī)院備案后方可執(zhí)行。第二，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則。根據(jù)內(nèi)部崗位特點(diǎn)、技術(shù)水準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)程度、責(zé)任大小、工作質(zhì)量與數(shù)量、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、經(jīng)濟(jì)效益等因素，合理拉開(kāi)差距。第三，門(mén)診掛號(hào)、手術(shù)分配到人，病房分配到組，主刀醫(yī)生比例必須高于助手原則。這種做法既體現(xiàn)多勞多得，又兼顧團(tuán)隊(duì)合作。第四，專(zhuān)職門(mén)診醫(yī)師績(jī)效不得高于同級(jí)別住院部醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的原則。第五，同工同酬原則。五、績(jī)效改革成效經(jīng)過(guò)一年的績(jī)效改革，我院將RBRVS理論評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效和成本控制管理的實(shí)踐研究。其作法徹底改變了原來(lái)以收減支結(jié)余提獎(jiǎng)為主導(dǎo)的科室核算分配模式，運(yùn)行一年，已初見(jiàn)成效：第一，觀念改變，大家節(jié)約意識(shí)、成本控制理念增強(qiáng)。第二，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，以“病人為中心”的理念進(jìn)一步提升，病人滿(mǎn)意度增加，病人滿(mǎn)意度由2014年的90.78%上升到2015年的95.41%，從而醫(yī)患糾紛減少。第三，通過(guò)績(jī)效手段優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，充分提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及效率，提高醫(yī)院各層面業(yè)務(wù)能力及管理水平。第四，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，各項(xiàng)工作量指標(biāo)明顯轉(zhuǎn)好，并有效控制醫(yī)療成本。與去年同期對(duì)比，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)16.94%；門(mén)急診人次累計(jì)增長(zhǎng)3.63%；出院人數(shù)增長(zhǎng)9.35%；平均住院天數(shù)下降0.2天；手術(shù)臺(tái)數(shù)增長(zhǎng)12.7%，三、四級(jí)手術(shù)所占比例上升；不計(jì)價(jià)低值易耗成本不隨收入上升反而下降近16.9%。第五，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與創(chuàng)造性，鼓勵(lì)高精尖醫(yī)療項(xiàng)目、推進(jìn)新技術(shù)的開(kāi)展。通過(guò)量化工作量的考核，實(shí)現(xiàn)個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值，穩(wěn)定職工隊(duì)伍。科學(xué)有效的績(jī)效管理，能激發(fā)全體職工的潛力。我院的績(jī)效改革省內(nèi)率先，并取得了較好的成效。通過(guò)績(jī)效試點(diǎn)，形成有參照、可調(diào)節(jié)、公平合理的薪酬體系，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略性目標(biāo)，走精細(xì)化管理之路，全面提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，我院做法值得省內(nèi)外兄弟醫(yī)院借鑒與參考。

作者:姚慶 康盛蘭 邱媛媛 羅欣 單位:江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]李磊,夏景林,羅力.RBRVS在公立醫(yī)院薪酬分配改革中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014(11):42-45

[2]余璐璐.以績(jī)效評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的醫(yī)院獎(jiǎng)金分配制度改革研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2014(6):49-50

[3]劉燁.公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].經(jīng)濟(jì)師,2014(10):257-258

[4]何思忠,孫禮俠.蕪湖市某公立醫(yī)院基于績(jī)效的薪酬管理體系初探[J].中華醫(yī)院管理,2013(10):724-726

[5]鄭大喜.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院臨床的績(jī)效考核與薪酬激勵(lì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010(6):7-10

[6]吳劍,葉金松.RBRVS評(píng)估系統(tǒng)在醫(yī)師績(jī)效管理中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院,2013(2):49-51

[7]朱永生,聞浩.以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效管理與獎(jiǎng)金分配的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(4):5-7

[8]陳民,金玲,魏晉才.醫(yī)師績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)的實(shí)踐體會(huì)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012(4):18-21

篇6

一、指導(dǎo)思想及原則

堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進(jìn)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅(jiān)持三大結(jié)合的原則，即堅(jiān)持醫(yī)療安全防范與強(qiáng)化宣傳相結(jié)合、堅(jiān)持醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、堅(jiān)持重點(diǎn)整治與長(zhǎng)效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。對(duì)本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行全面梳理和排查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)重點(diǎn)整治，并落實(shí)整改措施。縣衛(wèi)生局將重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

二、活動(dòng)范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，在全縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

活動(dòng)主題為“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，見(jiàn)附件），負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科建設(shè)，配齊配強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合；強(qiáng)化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進(jìn)一步突出和強(qiáng)化科主任、護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量管理職責(zé)；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進(jìn)一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實(shí)質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運(yùn)作機(jī)制。確定專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，改進(jìn)評(píng)價(jià)方法。要運(yùn)用行業(yè)綜合評(píng)價(jià)、同行專(zhuān)家評(píng)價(jià)和社會(huì)公眾評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評(píng)價(jià)和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵(lì)引進(jìn)相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評(píng)估和考核方法；實(shí)行質(zhì)量管理專(zhuān)家準(zhǔn)入制度，建立健各類(lèi)質(zhì)量評(píng)估、評(píng)審專(zhuān)家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報(bào)告和信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對(duì)問(wèn)題積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，并定期將質(zhì)量信息上報(bào)至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量問(wèn)題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報(bào)縣衛(wèi)生局和上級(jí)質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專(zhuān)家定時(shí)研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定質(zhì)量控制重點(diǎn)，通報(bào)重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系。繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)、藥物和器械不良事件監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等，加強(qiáng)對(duì)不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)交流、專(zhuān)題講座研討等多種方式，開(kāi)展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，及時(shí)預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療事故。縣衛(wèi)生局建立相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金或醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，妥善及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點(diǎn)工作

（一）貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對(duì)開(kāi)展的第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類(lèi)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。對(duì)已經(jīng)開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)對(duì)以下3類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的；二是須由衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入但未經(jīng)過(guò)準(zhǔn)入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機(jī)梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個(gè)病種的臨床路徑。縣級(jí)醫(yī)院要積極開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到單病種的診療過(guò)程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進(jìn)性和示范性。

（三）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。定期或不定期開(kāi)展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問(wèn)題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。

3、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。落實(shí)臨床藥師制度。逐步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達(dá)到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

4、加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，建立儲(chǔ)血點(diǎn)，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血，開(kāi)展自體血回輸工作。

5、進(jìn)一步完善急救體系建設(shè)，加強(qiáng)急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實(shí)施《醫(yī)院門(mén)診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門(mén)診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門(mén)診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門(mén)診工作的正常運(yùn)行；明確門(mén)診管理部門(mén)職責(zé),落實(shí)門(mén)診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；縣級(jí)醫(yī)院逐步推行門(mén)診實(shí)名掛號(hào)制度，特別是專(zhuān)家門(mén)診和專(zhuān)家特需門(mén)診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào)；積極探索網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強(qiáng)護(hù)理安全管理

認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實(shí)施＜中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護(hù)士數(shù)量，達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。今后凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加核定床位，必須符合床護(hù)比要求。

實(shí)施《專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案（試行）》，通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人員專(zhuān)科業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，提高對(duì)疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理水平。二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院爭(zhēng)取在3年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名專(zhuān)科護(hù)士。

要重視整體護(hù)理理念，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi)，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控成績(jī)列入各醫(yī)療單位綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)的建議和意見(jiàn)、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強(qiáng)服務(wù)要素管理

加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，對(duì)聘用人員進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師定期考核辦法,加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，認(rèn)真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估準(zhǔn)入制度。甲、乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來(lái)的醫(yī)療損害。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收；貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗(yàn)職能，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、診療科目，把好機(jī)構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。

六、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)的制訂、準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。

（二）組織實(shí)施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實(shí)。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

2、年度重點(diǎn)。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點(diǎn)，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。

3、檢查指導(dǎo)。縣衛(wèi)生局每年開(kāi)展活動(dòng)情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對(duì)全縣活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，有序推進(jìn)，確保成效。

2、活動(dòng)總結(jié)。三年周期滿(mǎn)后，組織召開(kāi)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（二）廣泛動(dòng)員，務(wù)求實(shí)效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實(shí)效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動(dòng)與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

篇7

[關(guān)鍵詞] 平衡計(jì)分卡； 醫(yī)院； 績(jī)效管理； 作用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）03- 0062- 03

當(dāng)前，公立醫(yī)院改革在制度層面面臨兩大任務(wù)：一是加強(qiáng)內(nèi)部管理，切實(shí)履行其公共服務(wù)職能，即強(qiáng)調(diào)完善公立醫(yī)院公益性職能；二是改革公立醫(yī)院現(xiàn)有的分配制度，建立基于崗位績(jī)效考核的薪酬管理體系，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造力。這兩大任務(wù)，既互相對(duì)立，又互相統(tǒng)一。既能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效率，又能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)的價(jià)值。既有充分的激勵(lì)作用，又能很好地體現(xiàn)社會(huì)公益性方向。因此，在新醫(yī)改的大背景下，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的研究是每一個(gè)公立醫(yī)院管理者必須面對(duì)和思考的重要內(nèi)容。醫(yī)院績(jī)效管理體系的構(gòu)建和運(yùn)行是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)的重要步驟，一個(gè)醫(yī)院的績(jī)效管理反映其具體的管理思想和管理文化，也是構(gòu)筑醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要部分。

1 建立基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院績(jī)效管理體系

平衡計(jì)分卡是從財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與發(fā)展4個(gè)角度，將組織的戰(zhàn)略落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)值的一種新型績(jī)效管理體系。設(shè)計(jì)平衡計(jì)分卡的目的就是要建立“實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略制導(dǎo)”的績(jī)效管理系統(tǒng)，從而保證醫(yī)院的戰(zhàn)略得到有效的執(zhí)行。因此，平衡計(jì)分卡是加強(qiáng)醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行力的最有效的戰(zhàn)略管理工具，使用平衡計(jì)分卡進(jìn)行考核，有利于客觀反映公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況及其存在的問(wèn)題；有利于加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效與挖掘員工潛力，通過(guò)將員工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略結(jié)合，提升醫(yī)院?jiǎn)T工工作的積極性和創(chuàng)造性；有利于改革和創(chuàng)新公立醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量；有利于解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題；有利于理順醫(yī)院內(nèi)外部、財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)、管理業(yè)績(jī)和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)等諸多平衡關(guān)系，能夠反映醫(yī)院綜合經(jīng)營(yíng)目標(biāo)狀況，使業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)趨于平衡和完善，從而起到提高效率、輔助決策的作用。在優(yōu)化細(xì)節(jié)、加強(qiáng)執(zhí)行控制、改善績(jī)效管理水平這一目標(biāo)的指導(dǎo)下，利用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)（KPI）來(lái)提升醫(yī)院績(jī)效管理的執(zhí)行力。包括：考核流程、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)特長(zhǎng)以及管理制度或人力因素（參見(jiàn)圖1）。

1.1 院級(jí)管理目標(biāo)

醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，要在醫(yī)院營(yíng)運(yùn)以及醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中得到切實(shí)的體現(xiàn)。在綜合績(jī)效管理體系構(gòu)筑中將院級(jí)考核指標(biāo)逐層分解，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到科室，從科室到個(gè)人的各個(gè)層級(jí)均能夠得到有效落實(shí)的理想局面（參見(jiàn)圖2）。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院中層及以上干部的考核，注重發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的表率作用，充分發(fā)揮信息平臺(tái)的支持作用。考核中注重?cái)?shù)量與質(zhì)量的有機(jī)統(tǒng)一，弱化可能增加患者負(fù)擔(dān)以及趨利趨向的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、支持基層醫(yī)院發(fā)展、培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員等公益性工作，形成量化考核指標(biāo)，考核注重將從嚴(yán)治院與人文關(guān)懷相結(jié)合。

院級(jí)KPI指標(biāo)體系見(jiàn)表1。

1.2 科室級(jí)管理目標(biāo)

綜合績(jī)效管理的指標(biāo)設(shè)計(jì)在完成院級(jí)（一級(jí)）KPI體系后，還需要根據(jù)部門(mén)不同的職責(zé)確定部門(mén)級(jí)（二級(jí)）KPI體系。

1.2.1 績(jī)效考核的主要單元

按照不同的科室類(lèi)別，分別制定不同的KPI， 主體方案是一致的，方案的細(xì)節(jié)部分可以根據(jù)不同科室的具體情況而不同。對(duì)績(jī)效考核單元中科室按類(lèi)別劃分為：醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元、職能科室、后勤保障科室。其中，醫(yī)療科室根據(jù)有無(wú)手術(shù)、有無(wú)病房等具體情況又細(xì)分為：手術(shù)類(lèi)科室，有病房的非手術(shù)類(lèi)科室，門(mén)診類(lèi)科室，其他醫(yī)療科室。

1.2.2 目標(biāo)值的設(shè)定及權(quán)重

依據(jù)歷史數(shù)據(jù)的指標(biāo)值（近3年均值）及當(dāng)年醫(yī)保、醫(yī)改的政策要求，結(jié)合年度預(yù)算確定本年的KPI指標(biāo)年度目標(biāo)值，再依據(jù)有關(guān)辦法制定各月的目標(biāo)值；考核時(shí)允許月目標(biāo)值以年目標(biāo)值為軸線(xiàn)在一定范圍內(nèi)上下波動(dòng)；依據(jù)其當(dāng)年戰(zhàn)略的傾向與歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合年度預(yù)算制定各項(xiàng)KPI指標(biāo)權(quán)重。

科室級(jí)KPI指標(biāo)體系見(jiàn)表2。

1.3 崗位級(jí)管理目標(biāo)

將戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解，確定績(jī)效考核目標(biāo)的最后一層就是崗位級(jí)（三級(jí)）KPI。在確定具體的崗位KPI之前，需要明確崗位的工作內(nèi)容和基本職責(zé)，也就是需要做崗位分析，制定和建立完整、系統(tǒng)的各級(jí)各類(lèi)人員的崗位說(shuō)明書(shū)。其內(nèi)容框架主要包括：部門(mén)、崗位編號(hào)、執(zhí)行日期、工作概要、請(qǐng)示上報(bào)、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、資歷要求、工作經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度、工作聯(lián)系、體能要求等，完成職務(wù)規(guī)范工作。在此基礎(chǔ)上，形成的崗位級(jí)KPI體系包括：患者滿(mǎn)意度、培訓(xùn)覆蓋率、員工滿(mǎn)意度、病案及時(shí)處理率、投訴及時(shí)處理率、職稱(chēng)晉級(jí)情況、醫(yī)療設(shè)備維修率、工作飽和度、醫(yī)療設(shè)備回報(bào)率、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量、日均門(mén)診量增長(zhǎng)率、人均收支結(jié)余增長(zhǎng)率、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、綜合達(dá)標(biāo)率、醫(yī)療事故例數(shù)等。

2 績(jī)效考核的原則

2.1 公開(kāi)透明的原則

在考核的制度、方法、標(biāo)準(zhǔn)、程序、責(zé)任、結(jié)果及應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)堅(jiān)持公開(kāi)透明的原則，讓職工清楚地知道自己的工作，清楚醫(yī)院的要求，按照績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作和履行職責(zé)。

2.2 分級(jí)考核的原則

醫(yī)院負(fù)責(zé)制訂符合科室實(shí)際情況的科室考核方案，考核至科室。科室在醫(yī)院規(guī)定的總原則下，分別制訂具有科室特色的職工績(jī)效管理考核方案，考核至職工個(gè)人。

2.3 客觀公正的原則

無(wú)論是醫(yī)院的科室績(jī)效考核，還是科室的職工績(jī)效考核，都要堅(jiān)持實(shí)事求是，用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，開(kāi)發(fā)應(yīng)用基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的考核軟件，最大限度地避免主觀推測(cè)或個(gè)人偏見(jiàn)帶來(lái)的影響，保證考核的結(jié)果客觀公正。對(duì)科室和職工的業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)進(jìn)行比較科學(xué)、合理的評(píng)估，為薪酬發(fā)放、晉升晉級(jí)、成長(zhǎng)平臺(tái)的搭建提供重要依據(jù)，從而提高科室和職工的積極性。

2.4 操作簡(jiǎn)便的原則

績(jī)效管理考核是為了豐富醫(yī)院管理方法，增加管理手段，客觀評(píng)估工作中績(jī)效，在操作上應(yīng)盡量簡(jiǎn)單明了。使績(jī)效管理成為工作中的工具，不要成為工作中的工作。

2.5 動(dòng)態(tài)管理促進(jìn)工作發(fā)展的原則

績(jī)效管理考核系統(tǒng)指標(biāo)的設(shè)立，與醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與近期發(fā)展計(jì)劃相結(jié)合，針對(duì)醫(yī)院和科室不同發(fā)展階段的中心任務(wù)、管理的薄弱環(huán)節(jié)，定期調(diào)整指標(biāo)，定期調(diào)整指標(biāo)的權(quán)重，促進(jìn)醫(yī)院和科室的發(fā)展，增強(qiáng)管理的針對(duì)性與有效性。

2.6 績(jī)效管理與分配制度相結(jié)合的原則

分配制度的設(shè)立，體現(xiàn)在醫(yī)院整體各項(xiàng)工作中被考核單位承擔(dān)的任務(wù)多少與自身完成的效果如何相結(jié)合。最終體現(xiàn)按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，進(jìn)一步健全勞動(dòng)、成本、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的機(jī)制。

2.7 加強(qiáng)溝通的原則

在績(jī)效管理考核實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院的各級(jí)干部和職工應(yīng)充分參與，上下級(jí)之間、同級(jí)之間需要加強(qiáng)溝通，增進(jìn)相互間的理解，增進(jìn)各科室間的相互協(xié)作，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率。

3 組織機(jī)構(gòu)與工作流程

3.1 考核的機(jī)構(gòu)

成立相關(guān)的職能科室（如：績(jī)效考核辦公室），建立中層干部績(jī)效考核檔案和由各科室主任或各方代表組成的綜合績(jī)效管理委員會(huì)（如：醫(yī)師代表、護(hù)士代表、行政后勤代表、醫(yī)技代表等），主任由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)。委員會(huì)每月召開(kāi)一次會(huì)議，有關(guān)考核材料由醫(yī)院各部門(mén)提供。

3.2 考核的層級(jí)

醫(yī)院考核科主任或護(hù)士長(zhǎng)，科主任或護(hù)士長(zhǎng)考核員工。其中，行政后勤方面的材料，由人力資源部負(fù)責(zé)收集，臨床醫(yī)技科室調(diào)查核實(shí)由醫(yī)務(wù)科、門(mén)診部、科教科及護(hù)理部分別調(diào)查核實(shí)。核實(shí)后的相關(guān)材料提交綜合績(jī)效管理委員會(huì)討論，委員會(huì)根據(jù)綜合績(jī)效管理方案進(jìn)行考核。

3.3 考核的流程

搜集績(jī)效考核的相關(guān)材料，初步評(píng)價(jià)，績(jī)效考核面談，確定相關(guān)指標(biāo)得分，統(tǒng)計(jì)分析考核結(jié)果，委員會(huì)平衡績(jī)效考核結(jié)果，績(jī)效考核分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)處理，公布績(jī)效考核結(jié)果。按月是績(jī)效考核的基本時(shí)間點(diǎn)，每個(gè)月的績(jī)效方案應(yīng)基本一致。在月績(jī)效基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)指標(biāo)和權(quán)重，制定相對(duì)獨(dú)立的季度、年績(jī)效考核與獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法。

3.4 考核結(jié)果的應(yīng)用

實(shí)施績(jī)效考核管理，考核是核心，兌現(xiàn)是關(guān)鍵。一是堅(jiān)持考核面前人人平等，二是醫(yī)院與科室嚴(yán)格兌現(xiàn)承諾，按量化考核打分情況核發(fā)各科室的獎(jiǎng)金。績(jī)效考核結(jié)果交由相關(guān)部門(mén)兌現(xiàn)績(jī)效獎(jiǎng)金或由相關(guān)職能科室進(jìn)行處理，記入中層干部績(jī)效考核檔案。

篇8

醫(yī)師缺陷積分制指導(dǎo)思想

以科學(xué)管理為主、人文關(guān)懷為輔，采取黃牌警告、紅牌罰下，在不觸及患者安全的前提下，允許醫(yī)師不良行為發(fā)生并立即得到整改。

制定計(jì)分規(guī)則

包括醫(yī)療質(zhì)量及安全規(guī)章制度落實(shí)、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與管理、合理用藥三大款49條。按積分規(guī)則計(jì)分，每位醫(yī)師設(shè)定年度內(nèi)積分上限為20分，年度內(nèi)，醫(yī)師缺陷積分不滿(mǎn)20分，積分自動(dòng)清零，在下一年度重新積分；年度內(nèi)積20分、接受醫(yī)院處理后重新積分。

處罰辦法

完善的規(guī)則必需有相配套的罰則來(lái)保障落實(shí)。我院分別采取通報(bào)批評(píng)、取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格、科內(nèi)待崗、下崗、留院查看、除名等警告方式。制度執(zhí)行過(guò)程中顯示，臨床醫(yī)師高度關(guān)注個(gè)人計(jì)分原因及積分情況，已潛意識(shí)形成一種無(wú)形化的約束力量指導(dǎo)日常醫(yī)療行為。

日常工作實(shí)施辦法

構(gòu)建完整的醫(yī)師不良行為監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)是執(zhí)行制度的基礎(chǔ)。通過(guò)醫(yī)院質(zhì)量及安全專(zhuān)項(xiàng)考核、電子信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、人工排查、紅黃條警示等，形成全方面監(jiān)控體系，保證醫(yī)院每位醫(yī)師的醫(yī)療行為都在監(jiān)控之列。

開(kāi)展日常多種形式的考核檢查，同時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院一系列質(zhì)量與安全制度理解及落實(shí)。①成立了“6321”專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)方案，即6個(gè)醫(yī)療核心制度記錄本，3個(gè)病歷首次記錄、2個(gè)不及時(shí)、1個(gè)合理用藥，每周開(kāi)展兩次專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)檢查，檢查結(jié)果計(jì)醫(yī)師缺陷積分，同時(shí)根據(jù)活動(dòng)方案，評(píng)出前后各三個(gè)科室予以獎(jiǎng)懲。②利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，每天監(jiān)控電子病歷書(shū)寫(xiě)情況，檢查結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)反饋給科主任及責(zé)任醫(yī)師限期整改。每月評(píng)出最差的三名醫(yī)師全院通報(bào)批評(píng)并計(jì)醫(yī)師缺陷積分。通過(guò)此項(xiàng)工作，目前電子病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性已得到根本保證。③抽調(diào)總住院醫(yī)師每周開(kāi)展檢查。制定檢點(diǎn)，針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群專(zhuān)項(xiàng)檢查，利用PDCS循環(huán)工具，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)效果，逐人逐項(xiàng)消滅醫(yī)師不良行為。④成立醫(yī)院周五考核小組，由主管院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，質(zhì)量控制人員參與對(duì)全院各臨床、醫(yī)技科室開(kāi)展全方位、綜合質(zhì)量大考核。考核內(nèi)容覆蓋整個(gè)醫(yī)師缺陷積分內(nèi)容。此項(xiàng)活動(dòng)堅(jiān)持時(shí)間長(zhǎng)、周期久、為各科室所重視，通過(guò)周五考核，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、各科室反饋問(wèn)題。細(xì)節(jié)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)整改、重大問(wèn)題通報(bào)批評(píng)、系統(tǒng)性問(wèn)題上報(bào)醫(yī)院綜合質(zhì)量管理辦公室討論制定整改措施。

篇9

關(guān)鍵詞：激勵(lì) 醫(yī)院 績(jī)效管理 績(jī)效分配

一、建立以激勵(lì)為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效分配體系

以激勵(lì)為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效分配體系，就是把績(jī)效考核以及績(jī)效分配作為核心內(nèi)容，將按勞分配與按分配要素分配有效結(jié)合，把“績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平”作為基本原則，在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，根據(jù)各科室每月的實(shí)際成本核算結(jié)果，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院對(duì)每個(gè)科室的績(jī)效考核結(jié)果，由醫(yī)院統(tǒng)一將績(jī)效分配的金額下發(fā)，并進(jìn)行再次分配的一種管理方法。

（一）建立科學(xué)、合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系

設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)體系的方法有很多，平衡計(jì)分卡（BSG）及關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)考核法（KPI）就是其中的兩種，在實(shí)際設(shè)計(jì)并建立過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分考慮各類(lèi)不同問(wèn)題。

1、以平衡計(jì)分卡（BSG）為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)績(jī)效考核體系

對(duì)于臨床、醫(yī)技科室的測(cè)評(píng)一般通過(guò)四個(gè)維度的綜合績(jī)效進(jìn)行，即運(yùn)用財(cái)務(wù)收益評(píng)價(jià)、病人評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。財(cái)務(wù)收益維度就是依據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)的具體數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行測(cè)評(píng)；病人維度就是通過(guò)以收治病人或家屬對(duì)于醫(yī)院或醫(yī)生的評(píng)價(jià)為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，來(lái)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任進(jìn)行的測(cè)評(píng)；醫(yī)療質(zhì)量維度就是依據(jù)實(shí)際醫(yī)療工作的質(zhì)量、數(shù)量和效率的結(jié)果進(jìn)行的測(cè)評(píng)；學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力、科研教學(xué)水平等方面進(jìn)行的測(cè)評(píng)。

2、以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）考核法為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)績(jī)效考核體系

在進(jìn)行具體績(jī)效考核過(guò)程中，根據(jù)既定的考核節(jié)點(diǎn)進(jìn)行考核，首先，應(yīng)由醫(yī)院指定的績(jī)效管理部門(mén)（一般為人力資源部），對(duì)醫(yī)輔、行政管理及后勤等部門(mén)的實(shí)際工作量及既定的任務(wù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并匯總，以此作為績(jī)效考核的依據(jù)，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其服務(wù)滿(mǎn)意度，以下發(fā)《滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》的方式獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)合前期任務(wù)考核內(nèi)容對(duì)各科室進(jìn)行綜合評(píng)分，形成最終考核結(jié)果。

3、以醫(yī)院實(shí)際情況為基礎(chǔ)構(gòu)建具體績(jī)效考核指標(biāo)體系

醫(yī)院設(shè)計(jì)的績(jī)效考核核心指標(biāo)主要依據(jù)是國(guó)家醫(yī)改方案中要求的指標(biāo)，通常應(yīng)由各醫(yī)院內(nèi)部資深的管理人員組成專(zhuān)家組，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，綜合選取各項(xiàng)考核指標(biāo)，并且分配不同的權(quán)重，最終夠構(gòu)成臨床、醫(yī)技科室的績(jī)效考核指標(biāo)體系，并且將已確定的具體的考核項(xiàng)目及指標(biāo)融入到日常醫(yī)院管理工作中。

4、以科室業(yè)務(wù)獨(dú)特性建立個(gè)性化考核標(biāo)準(zhǔn)

目前，大多數(shù)醫(yī)院均為綜合性醫(yī)院，醫(yī)院中各臨床醫(yī)技科室較多，科室間的實(shí)際業(yè)務(wù)類(lèi)型也有不同，因此，此類(lèi)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮根據(jù)不同科室的實(shí)際情況，針對(duì)不同的科室或不同病種設(shè)立單獨(dú)的考核指標(biāo)，對(duì)于硬性指標(biāo)也應(yīng)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一明確。對(duì)于績(jī)效考核之中的各項(xiàng)定量指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)參照各科室的實(shí)際情況，并結(jié)合年度目標(biāo)任務(wù)的權(quán)重，按照既定的算方法得出最終的科室考核得分。

5、逐步提升員工安全責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效考核辦法

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，病人的安全是最重要的，醫(yī)療安全考核也將是最嚴(yán)厲的，因?yàn)檫@不僅關(guān)乎醫(yī)院內(nèi)部的管理和考核問(wèn)題，也會(huì)上升的法律和道德層面，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療安全作為績(jī)效考核的重點(diǎn)，不斷進(jìn)行安全責(zé)任相關(guān)培訓(xùn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療安全事故，實(shí)行一票否決制，并嚴(yán)格按照考核制度對(duì)責(zé)任部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行追責(zé)。

（二）建立明確的績(jī)效分配體系

1、醫(yī)院績(jī)效分配的基本原則

醫(yī)院績(jī)效分配的基本原則是“效率優(yōu)先，兼顧公平”，根據(jù)不同崗位的工作性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度等因素條件，按照一線(xiàn)臨床崗位和高風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)難度較復(fù)雜較高的崗位，到一般行政崗位的順序進(jìn)行分配，合理的將各崗位收入水平差距拉開(kāi)，從而從激勵(lì)的角度調(diào)動(dòng)員工的積極性。

2、醫(yī)院績(jī)效分配的方法

醫(yī)院績(jī)效分配的方法一般為兩種：第一種分配方法是業(yè)務(wù)收支結(jié)余點(diǎn)值法；第二種分配方法是組合分配法，即根據(jù)醫(yī)院各科室的社會(huì)貢獻(xiàn)度和收支結(jié)余的分配點(diǎn)值相結(jié)合，根據(jù)不同的權(quán)重比例綜合計(jì)算出的績(jī)效收入。

（1）業(yè)務(wù)收支結(jié)余點(diǎn)值法

醫(yī)院各科室實(shí)際應(yīng)發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金金額等于科室收支結(jié)余金額乘以既定分配點(diǎn)值再乘以可是績(jī)效考核分?jǐn)?shù)。

醫(yī)院各科室實(shí)際可分配的績(jī)效獎(jiǎng)金等于科室實(shí)際應(yīng)發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金金額減去按照一定比例預(yù)提的專(zhuān)項(xiàng)基金的金額（科室活動(dòng)基金等）加上實(shí)際績(jī)效獎(jiǎng)金總額乘以固定百分比值（根據(jù)醫(yī)院不同百分比值不同），各科室可以將計(jì)算出的實(shí)際可分配的績(jī)效獎(jiǎng)金金額作為科室進(jìn)行二次分配的基礎(chǔ)值，結(jié)合醫(yī)院既定的二次績(jī)效分配制度具體分配到個(gè)人。

（2）社會(huì)貢獻(xiàn)度及收支結(jié)余點(diǎn)值綜合分配法

由于醫(yī)院各科室情況不一致，存在部分科室（急診科、兒科等）因工作量較大但實(shí)際收支結(jié)余額卻很低的情況，這種情況下，如果按照收支結(jié)余點(diǎn)法計(jì)算，收入金額較低，影響員工的積極性，因此采用社會(huì)貢獻(xiàn)度及收支結(jié)余點(diǎn)值綜合分配法進(jìn)行計(jì)算和分配。

3、工作量激勵(lì)法

對(duì)于責(zé)任和工作量較大的崗位實(shí)施工作量激勵(lì)法比較合適，如手術(shù)室相關(guān)崗位，此激勵(lì)方法主要是根據(jù)相關(guān)崗位具體執(zhí)行的手術(shù)量進(jìn)行績(jī)效分配，首先由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況設(shè)立具體的標(biāo)準(zhǔn)，如將手術(shù)類(lèi)型分為一到四級(jí)，每個(gè)級(jí)次對(duì)于主刀醫(yī)生、一助、二助、手術(shù)室及外科護(hù)士等人員的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體明確，在每臺(tái)手術(shù)完畢后，將手術(shù)費(fèi)收入扣除一定比例的基礎(chǔ)材料費(fèi)后余額，再次按照既定的分配比例進(jìn)行重新分配到個(gè)人，月度或年度進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金的發(fā)放。

4、成本補(bǔ)貼法

由于客觀原因可能導(dǎo)致部分科室工作量較小，收支結(jié)余也少的情況，對(duì)于這類(lèi)科室一般采取成本補(bǔ)貼法進(jìn)行績(jī)效分配，即醫(yī)院通過(guò)成本補(bǔ)貼沖減支出的方式加大結(jié)余，從而提高科室的績(jī)效分配額度，一般建議的補(bǔ)貼期限是半年，在補(bǔ)貼期間，科室需要根據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)的指導(dǎo)進(jìn)行努力整改，扭轉(zhuǎn)虧損狀況。

5、行政管理及后勤管理等輔助科室績(jī)效分配

古人講，兵馬未動(dòng)，糧草先行，醫(yī)院行政管理及后勤管理等輔助科室的工作也很重要，這些輔助科室的工作完成質(zhì)量和情況直接影響其他科室的工作，因此在進(jìn)行制定醫(yī)院年度預(yù)算和績(jī)效分配政策時(shí)，應(yīng)考慮和成本控制相結(jié)合，訂立的明確的績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)，如將全院科室平均獎(jiǎng)金金額按照一定比例計(jì)算，作為輔助科室獎(jiǎng)金基線(xiàn)，并進(jìn)行逐級(jí)分配。

二、實(shí)施以激勵(lì)為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效分配體系的舉措

（一）設(shè)立績(jī)效管理委員會(huì)，對(duì)績(jī)效考核工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理

建立以激勵(lì)為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效分配體系的醫(yī)院，首先應(yīng)當(dāng)建立績(jī)效管理委員會(huì)，委員會(huì)主任一般以院長(zhǎng)為主任，統(tǒng)籌管理相關(guān)工作；其次，績(jī)效管理委員會(huì)應(yīng)下設(shè)績(jī)效管理組、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)組、績(jī)效考核組等，每個(gè)小組成員由醫(yī)院指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)人員參與，并且具有相應(yīng)小組的職權(quán)。績(jī)效管理組主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)院整體的績(jī)效考核方案，并且統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)組上報(bào)的考核數(shù)據(jù)并加以分析，考核結(jié)果，同時(shí)需要根據(jù)不同情況對(duì)考核方案進(jìn)行修訂，修訂前需報(bào)績(jī)效管理委員審批；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)組主要負(fù)責(zé)收集統(tǒng)計(jì)各科室考核數(shù)據(jù)，并提供數(shù)據(jù)報(bào)表；績(jī)效考核組主要根據(jù)各科室的實(shí)際指標(biāo)達(dá)成情況，實(shí)施具體的考核評(píng)分工作。

（二）群策群力，聯(lián)合各部門(mén)實(shí)施績(jī)效考核策略

由于醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，各科室及管理部門(mén)的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，僅僅依靠績(jī)效委員會(huì)各組的人員很難有效完成，還可能出現(xiàn)“外行人考核內(nèi)行人”的抵觸聲音，因此。在進(jìn)行實(shí)際考核過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采取多部門(mén)聯(lián)合進(jìn)行考核的情況，即績(jī)效考核組成員需要涵蓋各部門(mén)精英人員，提出專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，客觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行綜合考核。

（三）建立明確的績(jī)效考核管理流程

“有法可依，有法必依”是完善t院績(jī)效考核管理體系工作中的重中之重，只有建立明確的績(jī)效考核管理流程，才能使得全體員工在進(jìn)行具體績(jī)效考核過(guò)程中“有法可依”。相關(guān)流程至少應(yīng)包括一下內(nèi)容：應(yīng)由醫(yī)院管理者（院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)等）根據(jù)醫(yī)院整體情況，制定醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)，再由績(jī)效管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)制定具體的績(jī)效考核方案以及標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院各科室根據(jù)既定的績(jī)效考核方案中的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合科室的實(shí)際情況，制定內(nèi)部的二級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)，全體成員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照既定的指標(biāo)努力完成相關(guān)工作，做到“有法必依”。

（四）定期回顧并整改績(jī)效管理過(guò)程中問(wèn)題

在績(jī)效管理體系建立初期，往往會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題，績(jī)效管理委員會(huì)各組應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，將全部阻礙績(jī)效管理有效開(kāi)展的問(wèn)題加以收集、匯總和分析，需求相應(yīng)的解決措施，并進(jìn)行具體整改，與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)已將制定的績(jī)效考核方案進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整和修訂，確保績(jī)效考核工作公平公正，對(duì)于特殊問(wèn)題可采取試點(diǎn)的方式在個(gè)別科室進(jìn)行操作，待完全驗(yàn)證后在融入整體績(jī)效考核方案中。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪孔亮，胡翔，項(xiàng)莉.基于公益性和公共服務(wù)責(zé)任的公立綜合醫(yī)院戰(zhàn)略績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容框架研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2010（30）

[2]張霞，李彤娟，朱玉彥.新醫(yī)改下醫(yī)院績(jī)效考核設(shè)計(jì)及應(yīng)用實(shí)例研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2011（31）

篇10

國(guó)家公布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和實(shí)施方案中已經(jīng)明確規(guī)定“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道”。當(dāng)前綜合醫(yī)院平均藥品收入占總收入比率達(dá)42％(據(jù)2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料)，醫(yī)院運(yùn)行依賴(lài)“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)藥分開(kāi)后，由于取消藥品加成，公立醫(yī)院將失去主要的補(bǔ)償途徑，這需要加大服務(wù)收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助投入。

一是財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后，為確保公立醫(yī)院正常運(yùn)行，需要對(duì)醫(yī)院以下項(xiàng)目重點(diǎn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助：醫(yī)院建設(shè)發(fā)展補(bǔ)助，主要包括醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置等業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展；醫(yī)院保障經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋还残l(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，主要包括政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、預(yù)防保健、三無(wú)病人救治等公共服務(wù)。

二是財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)來(lái)源。醫(yī)改意見(jiàn)中已明確政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)地位。增加衛(wèi)生投入、加大公立醫(yī)院投入、政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度已成為中央和地方政府的共識(shí)。醫(yī)藥分開(kāi)后，公立醫(yī)院的財(cái)政虧損需要政府的財(cái)政資金來(lái)補(bǔ)貼，這需要積極探索多種有效方式來(lái)籌集補(bǔ)貼資金改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。財(cái)政收入經(jīng)費(fèi)。通過(guò)上級(jí)及本級(jí)財(cái)政直接增加撥款投入，經(jīng)費(fèi)來(lái)源于財(cái)政收入。但公立醫(yī)院的補(bǔ)償不能完全依靠國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼，還要探索財(cái)政補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)來(lái)源的其他途徑。醫(yī)保補(bǔ)償基金。可將醫(yī)保結(jié)余資金一定比例劃作公立醫(yī)院補(bǔ)償專(zhuān)項(xiàng)資金，作來(lái)補(bǔ)貼公立醫(yī)院。只要使用合理、方法得當(dāng)，不僅能夠有效緩解公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張的矛盾，而且還可以提高醫(yī)保資金使用效果。此外“全民醫(yī)保”的實(shí)施，國(guó)家將落實(shí)和完善政府補(bǔ)助政策，逐步提高籌資水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加基本醫(yī)療保障投人，通過(guò)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付，也將增加對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償。增加服務(wù)收費(fèi)。通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，增加、提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些收費(fèi)項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)保來(lái)支付，也不會(huì)給政府財(cái)政帶來(lái)過(guò)多的負(fù)擔(dān)。藥品購(gòu)銷(xiāo)差價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，醫(yī)藥分開(kāi)并不意味著醫(yī)院藥品銷(xiāo)售沒(méi)有差價(jià)，而完全按進(jìn)價(jià)零售。醫(yī)院藥品銷(xiāo)售全部取消加成，完全按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，是脫離實(shí)際、違反市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則的，國(guó)家財(cái)政也無(wú)力全額承擔(dān)的。可以借鑒“安徽蕪湖模式”，成立財(cái)政全額撥款的藥品管理中心，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)與配送，藥品銷(xiāo)售收入全額納入本級(jí)財(cái)政收入，藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成10％，對(duì)醫(yī)院直接補(bǔ)貼8％，2％納入考核年終補(bǔ)助。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等最基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，藥品可以按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，財(cái)政全額負(fù)擔(dān)其經(jīng)費(fèi)。這樣可以有效緩解財(cái)政經(jīng)費(fèi)緊張的局面，又能達(dá)到醫(yī)藥分開(kāi)的目的。此外，還可以完善社會(huì)慈善捐贈(zèng)辦法，鼓勵(lì)民營(yíng)、社會(huì)資本加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生慈善事業(yè)的捐贈(zèng)，拓寬公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道。

三是財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配應(yīng)綜合考慮醫(yī)院?jiǎn)?專(zhuān))項(xiàng)與整體情況，出臺(tái)財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入分配管理方案與辦法，確保公平、公正、公開(kāi)。專(zhuān)(單)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)應(yīng)直接補(bǔ)助。如重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)、援外經(jīng)費(fèi)、科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等應(yīng)按專(zhuān)(單)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理辦法直接考核投入。常規(guī)經(jīng)費(fèi)應(yīng)綜合考核補(bǔ)助。正常經(jīng)費(fèi)投入考核分配應(yīng)遵循公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，制訂考核分配方案。在方案制訂中應(yīng)綜合考慮以下情況：醫(yī)院收費(fèi)水平。醫(yī)院收費(fèi)水平與財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)成反比，同級(jí)醫(yī)院中收費(fèi)水平越高，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)越低；醫(yī)院服務(wù)數(shù)量。服務(wù)數(shù)量應(yīng)包括診療人次與住院人次、出院人次等指標(biāo)；醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量應(yīng)包括醫(yī)院診療病種、病人滿(mǎn)意度等指標(biāo)；醫(yī)院藥品收入占比。醫(yī)院藥品收入占比與財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)成反比，同級(jí)醫(yī)院中藥品收入占比越高，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)越低，從而達(dá)到降低醫(yī)院藥品收入占比的目的；合理用藥情況。將合理用藥納入財(cái)政補(bǔ)助考核范圍，督促醫(yī)院規(guī)范合理用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院以前建設(shè)發(fā)展負(fù)擔(dān)水平。由于以前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入財(cái)政基本沒(méi)有補(bǔ)助，醫(yī)院承擔(dān)的負(fù)債水平較重，特別需要將醫(yī)院近5年的建設(shè)投入與負(fù)擔(dān)水平作為考核指標(biāo)納入財(cái)政補(bǔ)助；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。主要考核醫(yī)院收支結(jié)余率、投入產(chǎn)出比、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力，成本―效益情況等。

通過(guò)完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，拓寬補(bǔ)償渠道，規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行，堅(jiān)持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，提高運(yùn)營(yíng)效率，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，突出其社會(huì)效益的社會(huì)目標(biāo)。