高級護理實踐能力培養范文

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關鍵詞：職業能力 護理專業 英語教學

一、引言

目前，我國高職護理專業的英語教學仍然存在很多問題，教學內容不能和學生的專業緊密聯系，沒有充分考慮就業市場對護理人員的英語能力和素質方面的要求，從而忽略了對學生職業能力的培養。這種狀況在很大程度上限制了畢業生的職業發展，也不能滿足現代社會對護理人才的需求。因此，在高職院校的護理專業進行英語教學改革勢在必行。

二、高職院校護理專業英語教學現狀調查及結果分析

為進一步了解高職護理專業英語教學的現狀及存在的問題，筆者2014年在本校――山東中醫藥高等?？茖W校護理系做了抽樣調查。共發放問卷300份，收回問卷289份，有效率達96.3%。筆者還隨機抽取了30名師生做了訪談。問卷和訪談內容涉及學生、教師、教材、課程安排、教學方法、教學手段和教學評價等方面。調查結果及分析如下：

1.學生的英語水平參差不齊，學習動機不明確，學習興趣缺失，學習效果不理想。89%的學生認可英語學習的必要性和重要性；76%的學生表示非常想學好英語，但是學習效果不理想；學生期末考試的不及格率在40%左右；還有45%的學生表示不喜歡學英語。

2.教學方法有待完善。61%的學生認為當前的教學方法比較單一，大多數英語教師主要采用的還是講授法，遵循詞匯-課文-語法-練習的教學步驟，過分強調語法和詞匯，教學中缺少真實的語境，導致學生缺少學習的主動性和積極性。

3.教材缺乏針對性，與專業發展脫離。57%的教師承認現行教材與護理專業的相關度不高，體現不出高職的教育特色，不利于培養學生的英語實用能力和職業能力。68%的學生表示對現行教材不感興趣，教學內容陳舊枯燥，與所學專業的切合度不高，缺乏實用性。

4.師資力量薄弱，專業知識欠缺，師資隊伍整體素質有待提高。我校公共教學部共有16名英語教師，只有3名副教授，其他大部分是講師，而取得“雙師”資格的只有兩名教師。81%的教師表示對專業知識的了解太少，自身的教學技能也有待提高。94%的教師期待能有機會參加各種形式的進修或培訓，提高自己的專業知識水平和綜合素養。

5.目前，我校只開設了《大學英語精讀》等基礎英語課程，專業英語沒有受到足夠的重視，這既不利于學生專業綜合能力和職業能力的提高，也不利于學生的就業和職業發展。87%的英語教師希望今后能開設專業英語課程，75%的學生認為很有必要開設醫護英語等專業英語課程，提高自身的專業水平和就業優勢。

三、我校高職護理專業英語教學的改革實踐

1.開設醫護英語課程，使基礎英語和專業英語有效結合。根據我校護理系學生的現狀，在第一學年為學生開設《大學英語精讀》等課程，以鞏固并擴展基礎英語知識和基本技能；在第二學年為學生開設了醫護英語課程，以補充學生的專業英語知識，培養學生用英語處理與醫護工作相關業務的能力。另外，我校還自行編寫了《醫護英語泛讀教程》，該書補充了更多的醫護英語場景，能進一步幫助學生掌握更多的醫護英語知識。

2.注重英語教師專業發展，建設“雙師型”教師隊伍。一方面，我校鼓勵英語教師通過自學、科研或參加培訓等方式提高自己的教學水平和專業知識水平；另一方面，學校為英語教師外出學習搭建了很好的平臺，充分利用兄弟院校的寶貴資源，為教師提供外出進修或者訪學機會，進一步提高英語教師的專業知識水平和綜合素養。

3.在新媒體環境下充分利用現代教育技術，改革教學方法和教學手段。針對我校學生英語水平整體偏低、英語學習積極性不高，學習英語的興趣點缺失等現象，我們在英語教學的過程中充分發揮現代教育技術的優勢，靈活運用多媒體教學、開放式互聯網、校園網絡等資源，搭建學生自主學習和交流平臺，在一定程度上提高了學生的學習興趣。另外，根據不同的教學內容，我們采取師生角色互換教學法、情景教學法、任務型教學法、案例教學法等。

4.進行“教學做”一體化英語教學嘗試。我們充分利用我校的解剖實驗室、護理實驗室、附屬醫院及周邊實習單位等豐富的資源，通過真實的情景模擬進行現場教學，開展“教學做”一體化教學，大大激發了學生的學習興趣和學習主動性，從而在很大程度上提高了學生的語言交際能力和綜合能力，使學生能夠真正做到學以致用，對于提高學生的就業率也有極大的好處。

5.利用微課、慕課等進行翻轉課堂，鼓勵學生自主學習，解決課時不足的問題。翻轉課堂既調動了學生的自主性，又解決了英語課時不足的問題。

四、結語

高等職業教育應以服務為宗旨，以就業為導向，走產學研結合的發展道路。高職院校應培養既具備扎實的英語基礎又能在工作中學以致用的高技能人才，以滿足我們現代社會的需求和發展。高職護理英語教學也應以培養學生職業能力為目標，在英語教學實踐中進行積極的探索與創新，變革傳統的英語教學模式和教學方法，從而促進高職醫護英語教學的師資水平、教學水平和管理水平的全面提高，提高畢業生的職業能力和就業競爭力。

參考文獻：

[1]教育部高等教育司.高等職業教育英語課程教學要求[M].北京：高等教育出版社，2009.

[2]葉娜.以職業能力為導向的高職護理專業公共英語教學改革研究[D].河北師范大學，2012.

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關鍵詞：高職院校；護理；特色專業建設；教學改革；

【中圖分類號】G712

近年來，隨著自然災害的頻發和生態環境的污染破壞，使得人們的健康和生存質量遭受到了巨大的威脅，疾病、傷殘以及死亡頻繁地出現在人們的生活中。同時，由于人們生活水平的不斷提高，加快了人口的老齡化進程，高齡的老年人口日益增多。這些都為護理工作的開展增加了難度，也為高職院校護理專業的改革和建設提出了新的要求。因此，加強高職院校護理特色專業的建設是適應社會發展的必然趨勢，也是推動護理教學發展和社會進步的重要方法和措施。本文就高職院校加強護理特色專業建設的改革措施進行了簡要分析，以更好地樹立整體護理理念，為護理教學改革做出自己應有的貢獻。

一、加強體制的建設與創新，促進學校和醫院雙方的深度合作

高職院校在護理特色專業的建設中，要密切關注醫院的需求，圍繞醫院的實際需要改革、更新教學內容，增加學生在醫院的實習培訓機會，培養出更適合社會需要的高級護理人才。同時，醫院和學校要建立起深度有效的合作機制，加強學生的臨床實踐訓練，提高學生的護理技能和綜合素養，為學生更好地實習和就業提供保障。高職院校加強與醫院的合作，可以為學校的護理教學、醫療技術的共享和教師聘任以及學生的實習、就業建立起良好的管理監控體制和激勵機制，促進學校的護理專業建設，提高學生的就業率，實現學校和醫院的共同發展。

二、 促進人才培養模式的創新，強化學生的實踐技能

在學校和醫院的深度合作交流中，高職院校要根據醫院的需求加強自身的建設，為醫院提供更好的服務，培養出更適合社會需要的高級護理人才。同時，醫院也要與學校進行積極的配合，針對醫院發展的需求有效地參與到學校的專業建設中，實現學校教學、教師研修聘任、學生臨床實習和就業的完整體系，構建學校和醫院共同培養高級護理人才的新模式，促進學生知識理論和實踐技能的共同提高。

在老齡化進程加快和社會需求不斷變化的形勢下，高職院校可根據具體實際進行護理專業的更為詳細的分工。如在臨床護理的課程中，學?？梢栽黾訉ｉT的老年護理教學，而在社區護理中，也可以根據需要增設家政服務方向的課程，使學生在更細化的護理課程學習中，了解到不同護理的獨特特點和社會的真正需求，從而在自身意愿和自身條件的綜合考慮中自行選擇不同的護理方向，以進行更加深入的學習，強化實踐技能，提高綜合素養和就業競爭力。

三、 優化專業課程體系，提高學生的崗位實踐能力

根據社會發展的需要，高職院校護理專業的改革和發展方向要堅持"病人至上"的服務理念，護理人員的一切護理工作都要以病人為服務中心。因此，高職院校在進行護理特色專業建設時，要注重對醫院的實際崗位需求進行調研和分析研究，形成以培養學生能力為核心、以醫院崗位需求為根本依據的新型專業教學課程體系，為學生更好地具備護士執業資格提供保障。

高職院校在加強教學內容改革和課程體系的建設中，要根據醫院實際崗位的要求，不斷優化課程體系和教學內容，培養學生將理論知識有效地轉化為實踐能力。通過護理專業教學中知識模塊的優化，建立起理論知識、實踐技能和學生素質有機統一的課程教學體系，促進學生專業技能的擴展和綜合素質的提高。

四、 加強教師隊伍的素質建設，促進教學組織形式的改革

高職院校在護理教學的改革中，除了教學內容和教學模式的改革外，還要加強對任課教師的專業素養建設。教師作為開展護理教學工作的引導者和實踐者，在護理特色專業建設中發揮著重要的作用。學校在教學改革中，可不斷完善教師的管理和聘任制度，加強對教師的定期培訓和考核。同時，還可以利用寒暑假的實踐選派教師去參加進修學習或直接去醫院參加實踐鍛煉，讓教師在理論和實踐中都能獲得較大的進步，提升他們的任職資格和教學技能。

在高職院校的護理特色專業建設中，學?？筛鶕W生的認知情況和護理專業的具體特點，采用遞進式的分階段進行的教學組織形式。在實際的教學中，教師可根據教學內容和學生的認知水平在第一學年到最后一學年的不同教學階段，安排學生進行不同的臨床實踐。如在第一學年中，教師可先帶領學生到附近的醫院和衛生服務中心去感受職業的氛圍。而在第二學年時則可以安排學生在教師的指導下進行簡單的臨床實踐，在教學中進行模擬病房的實訓，讓學生完成簡單的技術操作和護理任務。在最后一學年的教學中，學校可安排學生去醫院進行較為長期的臨床實踐，完成實習任務，為學生進入社會就業做好準備。

五、促進教學方法的改革，建立教、學、做于一體的新型教學模式

學生實踐能力的培養和專業能力的提高是高職院校護理教學改革的方向和目標。在護理特色專業的建設過程中，為保證教學效率的提高，學?？煞e極推行教、學、做于一體的新型教學模式，鼓勵教師進行教學方法的改革。如教師在教學中，可將課本上的理論知識與實驗教學相結合，讓學生在中西醫護理知識異同點的了解和分析中，把握重點知識，注意理論和實踐相結合，從而促進學習效率的提高。同時，通過具體的臨床實踐護理教學，教師可加強對學生的理論知識和護理技能的考核，讓學生在不斷的臨床實踐中改正不足，提高職業能力。

綜上所述，遵循職業教育教學的發展規律，強化高職院校護理特色專業的建設，促進人才培養模式的轉變，要不斷提高教師的專業素養和教學能力，在實際教學中，根據醫院、社會的實際需求，制定出切實可行的、與時俱進的教學計劃，做到職業性、實踐性、超前性、統一性和靈活性相結合，強化對學生臨床實踐能力和人文素質的培養教育，激發學生對護理工作的興趣，這樣才能為社會輸送出合格的技能型、實用型的護理人才。

參考文獻

[1]鄒葉青.高職護理特色專業的建設實踐[J].護理研究.2011（3）

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[關鍵詞] 護理學 研究生 臨床護理 問題

護理研究生教育是培養高級護理管理、教學、科研及臨床創新人才的主要渠道。隨著護理學和衛生保健事業的發展,要求我國護理碩士研究生培養“從事某一特定職業實際能力的應用型人才”。但目前,國內尚未形成統一的碩士生培養目標,部分院校在碩士研究生科研階段指導學生深入臨床護理工作中,用科學的方法探索、解決臨床護理領域的問題,但在臨床護理科研選題與實施中存在著很多問題。筆者就如何解決這些問題,培養護理碩士生的核心能力作一闡述,以供交流。

一、臨床護理科研現狀

臨床護理是護理學研究的一個重要領域,通過臨床護理研究能夠推動臨床護理學理論和實踐的發展,直接或間接提高臨床護理工作。近年來,臨床健康教育和心理護理已成為臨床護理工作的重要內容,臨床護理研究范圍也更為廣泛。但是,由于我國目前大多數臨床護理人員的學歷結構偏低,整體科研素質不高,使我國在臨床護理領域研究多局限于描述性研究及回顧性總結,缺乏使用Meta分析、質性研究等研究方法對特定問題的研究,且研究欠深入,缺乏護理特色。

二、護理碩士研究生在臨床護理科研實踐中存在的問題

1.選題忽視臨床實踐

培養護理碩士生的科研能力,首先,要強調在護理實踐中發現問題的能力。研究課題的選題主要來源于護理實踐,常常需要經過臨床實踐中的較長期的觀察和思考,發現問題,逐步形成新的想法,從而提煉出研究課題。目前,護理研究生課題部分來源為導師研究課題,多數為研究生結合導師的研究方向查找文獻確立的,僅有理論上的論證而缺乏一定時間的護理實踐過程。因此,科研設計進入臨床資料收集階段,則暴露出眾多的實踐問題,影響到科研的順利進行,甚至科研成果應用到臨床實踐,經不起進一步的推敲和實踐檢驗。

2.缺乏有效的臨床實踐過程

劉蘇君認為,護理實踐與護理科研的關系密不可分。護理科研是一種認識活動,它通過護理實踐獲得感性經驗,經過理性思維上升為理論,揭示護理實踐探索中未知事物的本質和規律。雖然目前多數護理院校安排護理碩士研究生參加臨床實踐,但未形成一個系統的研究生臨床實踐培養方案。大多數院校由于研究生科研時間的限制,臨床實踐多安排在課題選題之后,主要依靠導師安排進入醫院依據科研實施的需要由護理人員或醫生帶教,臨床實踐與臨床科研同時進行。因此,在有限時間內完成臨床科研的壓力下,使護理研究生在臨床實踐中疏于切實掌握臨床護理專科知識和技能,缺乏對眾多臨床實際問題的觀察和思考,缺乏與患者的有效溝通,僅為完成科研而科研。加之護理研究生導師多數從事護理教學或護理管理工作,不能直接對研究生的臨床實踐進行指導,而多數臨床護理人員學歷低、缺乏實踐和科研結合的能力,對研究生的臨床實踐培養缺乏指導性,不能針對研究生的個別需要、專業發展潛能予以系統性的培養。

3.研究生核心能力有待提高

近年來,護理碩士研究生招生規模擴大,生源多數為本科應屆畢業生,缺乏實際臨床護理經驗。部分院校的護理研究生從事前瞻性研究,需要對研究對象進行現況調查或護理干預,這更加要求研究者具備良好的溝通能力、較強的科研能力,能夠協調多方面因素,以保障科研的順利進行,使研究對象在知情同意的基礎上參與研究,真實地反映自身生理心理狀態,使研究能夠準確地反映出臨床現況、干預效果,更加具有科學性。

三、對策

1.建立聯合培養模式

建立聯合培養模式,由原導師擔任研究生的第一導師,根據研究生所從事課題的研究類型、方向,選擇能夠對課題實施進行指導的醫學專業導師或有較高理論水平、豐富護理經驗的臨床護理專家擔任第二導師,對研究生的課題實施過程進行臨床指導和質量監控。第一導師和第二導師組成導師組,共同指導護理研究生的臨床科研過程。

2.核心能力培養

(1)臨床實踐能力培養

臨床實踐是研究生教育不可缺少的重要部分,其意義在于加強研究生對護理專業本質、內涵及特征的理解,為今后從事臨床、教育、科研、管理工作打下良好的專業基礎。將臨床實踐置入研究生教育培養的重要環節,制定臨床實踐培養方案,在明確科研型、臨床型研究生培養目標的基礎上,結合研究方向,由導師組安排研究生于理論課程結束后進入醫院進行至少為期半年的臨床實踐。研究生在臨床實踐中切實掌握臨床護理理論知識和技能,與患者有效溝通,以敏銳的科學思維去發現臨床實際護理工作中亟待解決的問題、有助于患者康復和臨床護理工作改進的問題,同時嘗試運用所掌握的科研知識,新技能推動護理實踐,拓寬選題領域,與導師交流臨床實踐收獲,對預選課題方向達成共識,進一步明確研究的科學性、先進性、可行性,并對研究的預期結果能否應用到實際護理工作中,解決臨床護理問題、指導護理實踐等方面加以評價。臨床實踐的過程也培養了研究生臨床實踐能力、獨立科研思考的能力,學會從護理實踐中選擇課題。

(2)科研能力培養

科研能力的培養是應分階段進行,以培養研究生科研意識、運用科研方法的能力和獨立開展科研的能力。第一階段,培養在研究生一年級由導師指導研究生選擇重點課程,為科研能力的培養奠定基礎;在課余之外開展科研講座,由各位導師講授最新科研動態和科研方法,如護理研究的選題,研究工具的選擇,研究質量的評價等;要求研究生定期開展科研報告,形式自主,不同年級不同導師的研究生共同參加,可以就自己感興趣的研究問題進行討論,學習學術論文,進行科研小講課等,這種同伴學習的開展使研究生在切磋和討論中獲得知識,共同提高科研能力,同時也為不同導師指導的研究生提供了一個廣泛交流的平臺,培養了研究生的溝通能力。第二階段,培養在研究生進入課題實施階段,要求定期組織匯報課題進展,進行中期考核,使導師全面了解課題進展情況,針對問題給予具體指導,保證課題研究按計劃進行。

總之,護理碩士研究生培養要順應護理學和衛生事業的發展要求,不僅培養教學型、科研型高層次人才,而且培養能直接指導臨床護理實踐的應用型護理人才。廣大護理教育者和管理者應在實踐中不斷探索、發展和創新,并致力于培養中國21世紀具有復合型、實用型、創新型、外向型的新一代高級護理人才,在護理碩士研究生培養階段嚴格科研過程,使護理科研來源于護理實踐,將科研成果應用于護理實踐,推進護理學的發展,更好地為人類健康服務。

參考文獻:

[1]劉蘇君,謝貞.護理研究與論文寫作.北京:中國協和醫科大學出版社,2006.19-21.

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關鍵詞：傷口；造口；?？谱o士；角色

1傷口造口?？谱o士的角色功能

1.1傷口造口?？谱o士的角色內涵 ?？谱o士（CNS）是指在某臨床領域具有廣博的經驗，具有先進的專業知識和高超的臨床實踐能力，能向患者提供最高質量的護理服務的護 士[1]。

歐美等國家將?？谱o士定義為具備一定條件的護士在某一特定領域進行為期數月的培訓，具備相應專科護理能力并經考核合格獲得?？瀑Y格證書的護士[2]。加拿大和英國對CNS的培養要求兼有專科證書課程和研究生學位課程2種形式[3]。

余陳佳、徐洪蓮認為造口治療師是指具有專業造口治療技術和護理基本技術的高級臨床專科護士[4]。CNS要求知識與技能并重[5]，不僅"具有專業化的特征，還具有專業的擴展和高級的特征，碩士教育是實現這些特征的途徑"。

1.2傷口造口?？谱o士角色功能的定位 CNS角色的核心功能是臨床實踐能力，主要體現在3個方面：直接技術能力、人際溝通能力、提供輔導和咨詢能力。凌健等認為，CNS的角色主要有直接護理者、系統支持者、教育者、研究者、公共和專業領導者，并承擔著相應的職能。英國一項研究通過對463名CNS的調查顯示，臨床護理占CNS工作內容的68%，其次是其管理職能，占24%。

傷口造口?？谱o士角色的核心功能主要是以患者為中心的臨床整體護理能力，為患者提供直接護理服務，縮短各類急慢性傷口的愈合時間，降低患者的治療成本和痛苦程度，提高護理服務品質和醫院工作效率。此外，還包括向同行傳授專科理論和技能知識，與傷口造口患者的有效溝通，并為他們提供康復知識指導和咨詢服務，提高患者的康復速度和生活質量。

1.3傷口造口專科護士角色功能的培養與發揮 對于傷口造口專科護士的培養，國內外主要采取學歷教育、實踐培訓和資格認證等途徑來實現。1917年英國Mummery醫生最早提出"造口護理"，1961年，美國克里夫蘭醫學中心的Turnbull教授和Norma Gin開設了第一所腸造口治療學校，1978年，世界ET協會（world Council Enterostomal Therapists， WCET）正式誕生。1988年，長海醫院喻德洪教授在上海舉辦了腸造口培訓班。2001年，中國內地第一所造口治療師學校在中山大學創辦，這也是國內第一個規范培養?？谱o士的辦學機構。目前全國共有造口治療師學校8所。

2傷口造口?？谱o士角色功能的發揮現狀分析

2.1 ?？谱o士角色功能的發揮 是否具有與時俱進的護理理念、?？谱o士的實際臨床能力和態度，以及?？谱o士的角色意識、工作范疇是否明確，是?？谱o士角色功能是否成功發揮的關鍵。而工作態度是其角色發揮的前提，同時還應得到醫院管理者、醫生和同行的認可和支持。

2.2傷口造口專科護士現狀調查與分析，通過整群抽樣的方法，對ICU專科護士和造口治療師的現狀進行了問卷調查。結果表明：①傷口造口?？谱o士基本具備了國外?？谱o士的角色功能。其臨床實踐能力、教學指導能力以及咨詢能力等達標率均達95. 0%以上。②傷口造口?？谱o士的科研能力普遍較弱，其科研信息能力的達標率僅為70.0%，有待進一步提高。

黃淑英，以探討開設傷口造口?？崎T診后?？谱o士職能發揮情況為調查目的，對住院及門診患者問卷調查，統計學分析后的結論是：患者就診前后對傷口造口相關知識知曉率及就醫依從性及滿意度提高，醫護人員對相關知識以及專科護士職能知曉率亦很大提高。專科護士的專業能力得到了充分的發揮并得到了臨床各科室的肯定。

2.3傷口造口?？谱o士角色功能的評價 目前，國內對?？谱o士評價指標體系的構建也有研究和探討。凌健從專科護士的角色規范和工作職責角度對其能力標準進行了探討。楊小平則探討了CNS認證指標體系和角色作用評價指標體系。但以上探討多屬于學術上的研究，在實際操作中尚未形成結合我國實際情況的對?？谱o士的角色功能的規范性評價體系。

此外，林丹、于衛華通過抽樣調查對傷口造口?？谱o士培訓效果如何評價進行了研究。他們的問卷調查結果顯示："?？谱o士培訓后在健康教育能力、科研能力、工作認同感、對專業前景看法的自我評價滿意率顯著高于培訓前水平， 但在科研能力、專業認同感以及對專業前景看法方面還有待于進一步提升。"

3提高傷口造口?？谱o士角色功能發揮的對策

3.1提高社會對護理專業和專科護士的認識水平 李秀華等認為，"臨床護理?？苹l展是衡量護理專業化水平的重要標志。"因此，只有充分認識到專科護士的角色功能，給予其清晰的工作職責并予以支持，才能充分發揮?？谱o士的角色功能。

3.2加快傷口造口?？谱o士的制度建設 我國已經采用了ET的資格認證。除了在資格認證中規定的培訓之外，還應建立定期培訓制度、進修制度，為?？谱o士提供更多的培訓機會。通過進修制度，還可以提高傷口造口專業護士的學歷層次，為成長為CNS奠定基礎。

到目前為止，還沒有專門針對傷口造口?？谱o士的評價指標體系。因此，在?？谱o士評價體系基礎上加快傷口造口?？谱o士評價指標體系建設十分必要，其評價標準的建設將很大地促進傷口造口?？谱o士的人才建設和儲備。

3.3學歷教育和培訓中設置理論與實踐并重的課程 由于歷史和社會的原因，我國護理大學本科教育停滯了近30年。我國CNS的培養和使用尚處于起步階段。目前，CNS學歷層次參差不齊嚴重阻礙了護理專業化的發展[3]。

如何在學歷教育和各類培訓中設置理論與實踐并重的課程，也將直接影響到傷口造口?？谱o士角色功能的發揮。我國目前在學歷教育和各類培訓中，已經重視實踐課程的重要性，并且大多要求實踐課程達到50%以上。這種課程設置是切合實際的。

參考文獻：

[1]呂巖，趙維綱，董穎越.國外糖尿病?？谱o士的角色功能與發展現狀[J].中華護理雜志，2009，44（10）：956-957.

[2]蔡碧珊.我國?？谱o士和臨床護理專家發展現狀[J].齊魯護理雜志，2009，15（13）：44-45.

[3]陳華英，余華琴.我國?？谱o士與臨床護理專家的發展現狀與問題[J].中國實用護理雜志，2011，27（4）：189.

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職業院校主要是面向社會輸送實用、技能型人才，護理專業更是直接為社區和醫院等衛生服務業一線培養高素質技能型專門人才。護生畢業后不僅要有熟練的護理操作技能，還要有扎實的醫學基礎理論，正確觀察患者病情。同時還要具備操作新儀器，開展新技術的能力[1]，才能很好地完成護理程序。教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見[2]中指出：針對高職院校學生的特點，培養學生的社會適應性和學習能力、實踐能力、創造能力、就業能力。學會溝通交流和團隊協作精神。醫學專業畢業的雙師型教學團隊臨床經驗豐富，人際溝通能力強，教學理念先進，教學形式靈活，課堂氣氛活躍，能充分發揮先進的教學設施和實驗實訓場地的作用，學生學習興趣濃厚，畢業后能積極觀察病情變化，主動護理。

1 何為“雙師型”教師

目前尚無統一界定，可以綜合理解為：教師在獲得教學職稱或資格外還需要取得相應系列另一技術職稱或資格證書，所謂的“雙職稱”或“雙證型”?；蚴撬麄兗纫邆湓鷮嵉睦碚撝R素質和水平，又要具備熟練的實踐技能教學能力，即“雙素質型”。

2 我院臨床護理教學團隊的構成

2.1 高級職稱雙師

他們同時具備“雙職稱”和“雙素質型”。醫學專業轉型而來，臨床經驗豐富。我校原為地方中等衛生學校，生源少，師資力量雄厚，所有臨床教師均是本科院校醫學專業畢業生，畢業后脫產到地方綜合醫院相應繼續學習1～2年再任教，課時少的教師一直兼職去掛靠醫院參加醫療實踐工作，多年的臨床工作使這一批老教師積累了豐富的臨床經驗，一邊上班，一邊上課，還可以利用課余時間帶領學生去醫院見習典型案例，現場講解教學知識點，安排病例討論。課堂上將臨床實例寓于教學中，學生如親臨其境，體會深，教學效果好。隨著我國醫療衛生和教育事業的不斷發展和學校規模的擴大，我校開設了自己的附屬醫院，作為學生的實習基地和教師兼職醫院，臨床教師繼續堅持教學、實踐兩不誤。這批教師大部分是1996年前大學本科畢業，年齡40歲以上，都具備高級講師和副主任醫師雙職稱。

2.2 中級職稱雙師

所謂的“雙職稱”或“雙證型”。醫學專業畢業，同時取得了教師和相應系列的資格證書，缺乏一定的臨床經驗。隨著職業院校的發展，招生規模逐漸擴大，學生數量激增，一批批新分配的醫學本科畢業生來到了學校任教，由于教育資金緊張，教師名額有限，繁重的教學任務迫使新教師來到學校后直接上崗，小小的附屬醫院已無法容納更多的教師進入臨床實踐，況且大部分教師一學期都要完成兩到三門課程的教學任務。還要忙于寫論文，評職稱。教師精力有限，學校缺乏相應的激勵機制。在疲于奔命之余也很少把心事放在實踐能力的提升上。

2.3 初級職稱雙師

基本是高校護理專業畢業后直接走向教師崗位，理論考試取得教師和護士資格證書，缺少護理工作經歷和臨床實踐經驗。隨著國家教育事業的發展，大部分中職學校升格為高職院校，新升格的院校有中專、五年制高職和三年制高專護理等多層次學歷，大批高校護理專業畢業生走進我院擔任臨床護理課程專職教師，成為學校青年教師的中堅力量。

3 醫學專業“雙師”在臨床護理教學中的優勢

高等醫學教育的發展使原有的中專和高職醫療專業已經不能適應市場的需求，于是學校面臨專業設置的改變，護理專業招生規模的擴大，造成了臨床護理專職教師嚴重不足，醫學專業教師全部轉型為臨床護理專業教師，臨床護理的教學任務落在了臨床醫學教師的肩上。由具備執業醫師資格或（和）醫學職稱的雙師型教師承擔臨床護理的教學，由于從事多年臨床實踐工作，責任心非常強，教學熱情高漲，講課生動活潑，教學手法靈活，實時地引入臨床案例，理論聯系實際。同時具有較強的人際溝通能力，課堂師生互動情況好，課堂氣氛活躍，能充分發揮先進的教學設施和實驗實訓場地的作用，學生學習興趣濃厚。畢業后能主動護理，積極觀察病情變化，主動配合醫生搶救，做到心中有數。如：上消化道出血的護理教學中，講解重點是觀察病情和搶救配合，如觀察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者嘔血和黑便次數多，顏色紅，生命體征不平穩，紅細胞壓積減少，血尿素氮逐漸升高，說明出血量大，出血未停止，必須配合搶救。護理措施包括血容量下降甚至休克時補液原則，具體的止血措施包括靜脈曲張的三腔管壓迫止血的護理，胃鏡直視下止血的配合和消化道潰瘍出血的藥物應用護理。學生弄懂了疾病的概念和臨床表現以及發病過程，知道了具體的治療情況，結合藥理學基礎，下一步如何護理就很簡單了。教師講完了病情變化和搶救措施，護理措施自然迎刃而解。

多年的臨床醫學教學模式突然轉變為臨床護理教學模式，教學理念未完全轉變。教學中過分注重醫學理論知識的講解，護理措施融會貫通，反映護士職業特點的護理診斷和醫護合作性內容不甚明了，一帶而過。由護理專業畢業的教師承擔臨床護理，她們自身的醫學基礎知識較薄弱，畢業后直接從事臨床護理的教學，有些不常見的疾病她們在實習時也從未遇見過，對臨床新理論 和新技術缺乏了解，教學中不重視疾病的醫學知識，甚至無法講深講透每一個疾病的概念，干脆就對著護理措施照本宣科。導致學生無法認識疾病的內涵，對臨床廣泛應用的技術一無所知，缺乏觀察疾病的能力，成為被動的護理者。培養出來的學生進入臨床后很難適應現代護理的需要。

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【關鍵詞】 護理學基礎；精品課程建設；思路與措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.581 文章編號：1004-7484（2014）-03-1648-02

根據教育部《關于啟動高等學校教學質量與教學改革工程精品課程建設工作的通知》（高教[2003]1號）和省教育廳有關文件精神，為加強課程建設，提高教學質量，我校于2005年啟動精品課程建設工作。學校制定了《張掖醫學高等?？茖W校課程建設規劃》、《張掖醫學高等?？茖W校課程建設實施意見》。根據21世紀我國高職高專醫學人才的培養目標要求，我系結合學校人才培養目標，積極開展護理專業《護理學基礎》精品課建設工作。

1 學校的發展和長期積累是精品課建設的基礎

自建校以來，學校設置了《護理學基礎》這門課程，并成立了護理學基礎教研室。2003年教育部、衛生部將我校定為國家級技能型緊缺人才護理專業培養基地，2011年省教育廳又將我校定為甘肅省高等學校特色（護理）專業建設點，隨著辦學層次的提高和規模的擴大，結合我校辦學定位和培養目標，學校不斷引進高學歷人才，加強課程建設和實驗室建設，建立了多媒體教室和電子閱覽室，校園網設立“張掖醫學高等?？茖W校課程建設專欄”。

本教學團隊在長期的教育教學過程中，不斷積累護理學基礎知識及醫學相關知識。堅持認真備課、查閱資料、總結教學經驗，利用課余時間制作幻燈片、自編教學大綱、實訓指導及考核評分標準、護理操作流程和同步練習等教學資料。在長期的教學中，組織教師開展教學方法及手段的交流、討論和集體備課等活動。始終堅持育人為本，注重學生實踐能力培養。

2 教學改革是建設精品課程的動力

2007年學校全面推進教學改革，護理學基礎教研室以素質教育為核心，從全面提高教育教學質量出發，對我校護理專業《護理學基礎》課教學進行了深入研究和改革[2]。

2.1 合理的教學內容和先進的教學方法是建設精品課的核心[1] 根據高職高專醫學教育的特點，結合我校護理專業人才培養目標和學生實際，針對教學內容和教學方法進行改革。

2.1.1 教學內容 任課教師依據我?！案咚刭|、技能型”護理專業人才的培養目標，結合護理學基礎課程特點以校院合作、工學結合為切入點，以人才培養模式改革為核心，認真研究適應崗位需求的護理專業人才培養目標及要求，重新修訂教學計劃、大綱，改革和調整課程結構，整合序化教學內容，突出“基本理論、基本知識、基本技能”，強調“必需和夠用”，重視“技能型”人才的培養和綜合素質的提高。通過實踐檢驗，教學研究取得較好效果，并逐步形成了邊理論邊實踐的課程教學模式。

2.1.2 教學方法 在以傳統教學為基本模式的基礎上，基于臨床護理工作過程、護理任務、操作項目不斷改進教學方法。理論教學方面將案例教學、情景教學及自主教學法引入課堂，不僅注重學生基本理論及基本知識的學習，更注重學生基本職業能力、自主學習能力的培養，突出了課堂教學中學生的主體地位。在實踐教學中，操作流程從以往“教師演示-學生分組練習-分別指導”的傳統教學方式，改為“錄像教學-提出問題-教師演示-學生回示-師生共同點評-分組練習-考核-比賽-總結”新的教學方式。

2.2 加強實踐教學，構建綜合性實踐課教學體系 實驗課非常重視實踐教學環節，課程總計140學時，其中：理論56學時、實踐84學時，理實比有原來的1：1改為1：1.5。此外，為體現技能型人才培養的特色及需求，本課程實習前安排2周的護理基本技能復訓，共計80學時；安排臨床實習40周。在實踐教學方面，突出了實踐能力培養為特色的理實一體、校院合作教學模式。轉變了“驗證性實驗”的觀念，構建“綜合性實驗”[2]。例如：王婧，女，21歲，因右下腹劇烈疼痛來門診就診，診斷為急性闌尾炎，須住院手術治療。現已送入手術室，請問：當班護士接到住院處通知后應采取何種護理措施？

2.3 改革實踐技能考核辦法 新的考核指標包括三部分內容，一是實驗作業占5%；二是平時實踐課考核占25%，三是期末實踐考試成績占70%。以必考項目和抽簽考核項目相結合的形式進行?？荚嚟h節包括物品準備、學生溝通能力、問題的處理能力、操作熟練程度與準確性、操作相關知識等。還將名片案例簽應用到技能教學及考核當中。通過反思訓練強化技能操作，提高了學生的操作應變能力，取得了較好的技能考核成績。

2.4 充分利用資源優勢，開放實訓室 利用課余時間對學生開放實訓室，并安排教師輪流輔導，讓學生自己選擇在實驗課上未能熟練掌握的操作項目，隨時到實訓室練習，同時讓學生做好實驗室開放記錄并及時反饋實驗室開放意見，大大提高了實驗室的利用率，提高了學生動手能力和操作技能。

3 師資隊伍是建設精品課程的關鍵

本教學團隊共13人，承擔了我校護理、助產所有專業的《護理學基礎》理論和實踐教學任務。平均年齡38歲，均為本科學歷，高級職稱4人，其中副教授2人，副主任護師2人，講師7人，助教2人，助理實驗師1人。形成了一支年齡、學歷、職稱結構、知識結構、老、中、青結合的教學團隊。

4 教學資源和教學條件是建設精品課程的保障

4.1 教材建設 選用我校教師主、參編的全國醫藥類高職高?！笆濉币巹澖滩摹蹲o理學導論》及《基礎護理學》。該教材突出思想性、科學性、先進性、實用性，適合高職高專學生基礎護理學習需要，且定位準確。根據護士職業崗位需求，按照臨床實際操作，編寫了與主教材相配套的以項目為導向的校內輔助教材《護理技術操作指導及考核評分標準》、《基礎護理同步練習》、《基礎護理實訓報告》等實訓教材，達到優秀教材全面配套，教學與崗位一體化實訓。

4.2 教學資源 自編護理學基礎教學大綱、實訓指導、實訓報告、考核標準、同步練習、多媒體課件、電子教案，教學案例等。建立了護理學基礎試題庫，網上資源及網絡環境于一體。師生可上網查詢及下載共享的資源，從而提高了學生學習的主動性和積極性，并達到了預期的效果。

學校于2007年投資近千萬元建成校內護理實訓中心，該中心共分三個功能區域即：模擬母嬰病區、模擬護理病區及?？谱o理實訓區。其中，模擬護理病區仿照醫院住院病區設置有護理站、治療室、搶救室、ICU病房、普通病房及基礎護理實訓室、階梯示教室，占地面積約2000多平方米。并配備有高級護理模擬人、多功能病床、洗胃機、人工呼吸機、膜式吸痰器、高級導尿模型、皮下、肌肉及靜脈注射模型、嬰兒頭皮靜脈輸液模型、中心吸氧裝置等，基本滿足了本課程校內實踐教學需要。

5 課程改進的方向與途徑

5.1 隨著學校的發展，護理專業生源的增加，校內、外實訓基地和教學設備需進一步加強。

5.2 積極引進高學歷教師，加強師資隊伍建設，選派青年教師外出進修學習。

5.3 重視產學結合，加強與行業合作，密切關注臨床動態，使教學內容貼近臨床護理發展，使之有更強的針對性和時代創新性。

5.4 關注全國范圍護士執業資格考試，緊扣護士執業資格考試大綱組織教學，充分考慮護士執業的技能需要，強調“高素質”、“技能型”、“實用型”護理人才的培養。

5.5 繼續深化教學改革研究，努力開展科研及教研活動，以教科研促進教學質量的不斷提高。

參考文獻

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1.1?？谱o士的發展

最早可追溯到1900年，但是一直到20世紀50、60年代，才開始在美國出現大規模的?？苹l展，在20世紀80年代逐漸成熟并被各國引進。近年來，?？谱o理的領域不斷發展，日本護理協會在1993年成立了專科護士認定委員會，1997年開始實施?？谱o士培養制度，傷口/造口領域是重點發展的領域之一[3]。我國大陸地區?？谱o士的研究和應用起步較晚，直到20世紀80年代末90年代初，才開始有護理專家建議在護理?？祁I域培養?？谱o士。2005年及2011年，我國衛計委頒布《中國護理事業發展規劃綱要》均明確提出，建立?？谱o理崗位且加強?？谱o士核心能力的培養[4-5]。我國最早開展的?？婆嘤栱椖渴荌CU、傷口/造口和手術室，截止到2010年底，專科培訓項目開展數量排在前3位的依次是ICU、急診和傷口/造口培訓[6]。

1.2傷口/造口?？频陌l展

最早可以追溯到1854年，在克里米亞戰爭中就出現了創傷護士的足跡。目前，傷口/造口?？祁I域主要以學術機構培訓、認證及再考核為主體。美國是傷口造口失禁發展較為成熟的一個國家，1900年，成立了美國傷口造口失禁護士協會（Wound，Ostomy&ContinenceNursesSociety，WOCNS）；1961年，開始逐漸在克利夫蘭診所和哈瑞斯伯格醫院建立了世界最早的造口治療師學校，目前已形成了系統的培訓和實踐標準，并于2010年被美國護士協會認證為“提供傷口造口和失禁護理及實踐標準的護理實踐專科”[7]；此外，2003年成立的美國傷口管理學院（AmericanAcademyofWoundCare，AAWC）主要負責美國傷口治療師的資格認證。我國?？谱o士的發展歷史可以追溯至1993年，在NormaGill獎學金的資助下，上海派2名護士赴澳大利亞學習造口護理[8]。2001年之后，我國傷口/造口專科護士培訓逐步全國鋪展開來，在《廣東省護理事業發展規劃（2006—2010年）》中[9]，明確將傷口/造口專科納為廣東省重點發展的?？谱o理領域。目前，廣東、四川、安徽、湖北、江西及重慶等地均有傷口/造口?？谱o士培訓基地。

2通科護士核心能力現狀分析

2.1國外通科護士核心能力構成要素分析

為了促進護理學科的發展，許多團體組織及歐洲國家已經有關于護士核心能力的研究。2003年，醫學研究所（InstituteofMedicine，IOM）[10]針對醫務工作者提出的核心能力包括：尊重患者之間價值觀、行為和表達的不同需求；具備團隊合作、溝通交流以及跨學科合作的能力；具備運用以循證為基礎的證據意識；具備運用有質量且安全措施提高照護的能力；在醫學健康領域內可以理解、評估和運用信息學來減少錯誤，收集整理信息進行交流做出決策。國際護士會（InternationalCouncilofNurses，ICN）[11]于2003年在回顧文獻、參考政策、法規的基礎上，與各國護士協會溝通不斷修改，提出的護士核心能力基本框架包括：專業、法律及倫理；提供護理及管理；專業可持續發展3個板塊。在英國[12]，由英國皇家護理學院（RoyalCollegeofNursing，RCN）設計的核心能力框架包括6個方面、3個等級。6個方面分別為：領導力、相互尊重、關心同事及患者、團隊合作能力、專業發展和變革能力；每個方面又劃分為3個等級，每個等級均由行為指標組成。蘇格蘭護士與助產士協會[13]（NursingandMidwiferyCouncil,NMC）在2008年公布的護士與助產士的行為表現準則包括4部分，分別為：將患者放在第1位，將其作為整體對待，并尊重他們；與他人合作共同保護和促進個體、家庭以及社會的健康；提供高水平的實踐及照護；正直、坦誠并且保護職業的聲譽。澳大利亞護理和助產聯合會（AustralianNursingandMidwiferyFederation，ANM）首次在2005年8月[14-16]公布的關于核心能力的文件是由澳大利亞衛生部門負責，TerriGibson和MarieHeartfield組織的澳大利亞南部大學的研究項目完成。包括了通科護士、高級注冊護士和高級登記護士的核心能力。通科護士的核心能力[14]包括專業實踐、提供臨床護理能力、臨床護理系統管理能力以及合作能力。高級注冊護士的核心能力[15]包括實踐能力（運用理論、循證證據以及臨床經驗評估、發現和解決問題，鞏固護理效果）、適應性能力（即運用護理知識和經驗解決臨床復雜、具有挑戰性的問題）和領導能力（即通過領導來促進和提高護理實踐）3個框架。由此可見，雖然通科護士核心能力的組成及內涵有較大的差異，但均具有整合性、外顯性、標志性、開放性和積累性，提示研究者需在理論研究的基礎上，結合本國的特色與需求。

2.2國內通科護士核心能力現狀分析

隨著我國護理事業的發展，護士的角色也在不斷變化，為了配合國際趨勢，現在國內越來越多的地方在逐漸探索護士的核心能力。因為國家的不同，地域的差別，護士承擔的角色責任亦有差異，因此難以形成一套通用的核心能力評價體系。在香港護理管理局官網上可以查詢到[17-20]，2010年6月—2013年9月公布的注冊護士和登記護士在普通科、精神科、弱智人士、病童科的核心能力標準及培養綱要，為不同專科的護士給予差異化的培養模式。例如：在2012年2月的由主要醫護機構（包括醫院管理局、衛生署、護理教育機構和護理教育專業團體的護理專業人員）編制注冊護士（普通科）的核心能力中，提出護士具有5點核心能力：專業、合法及合乎倫理的護理實務；健康促進及健康教育；管理及領導能力；研究；個人效能及專業發展。將注冊護士的角色定義為：照顧者、教育者、輔導者、健康促進者、護理服務統籌者、服務對象倡導者、管理者、督導者、轉變推動者、合作者、公共健康促進者、研究者、專業護士等，并且從能力、知識、技術和態度4個角度進行了詳細的闡述。此外，還制定了香港特別行政區注冊護士（普通科）培訓課程綱要及要求參考指引，就核心能力中知識這一點的19個方面對應的必修課題、“安全執行基本護理工作”的必修課題和全身身體系統的課題及相關內容概要進行了詳細的闡述。在澳門，2007年，劉明[21]等對注冊護士的核心能力進行研究，制定了注冊護士核心能力測評量表，其包括7個維度、58個條目。7個維度分別是評判性思維與科研、臨床護理、領導能力、法律與倫理實踐、人際關系、專業發展、教育與咨詢。因為此量表是對澳門的兩所醫院調查的基礎上面形成的，并且作者亦指出該量表適用于澳門護理領域護士核心能力的測量，全國推廣性未涉及[21]。在臺灣，Tzeng[22-23]在Cleary等研究的基礎上，構建了護士核心能力的框架，包含21個可以辨別注冊護士的條目，并將其劃分入了患者基本護理、介于患者護理與基本管理間、高級患者護理及管理3個領域。初級領域包含的核心能力是：一般護理技能、一般臨床經驗、評估能力、工作能力、臨床思考及解決問題能力、職業定位、健康相關學科知識；中級領域包含的核心能力是：書面及口頭交流能力、人際溝通能力、個案管理能力、資源管理能力、團隊合作能力、領導能力、榜樣能力、應變能力、歸納總結能力；高級領域包含的核心能力是：復雜的護理技能、專業臨床經驗、長期護理經驗、培養員工能力、監督能力。大陸地區，關于普通護士或專科護士的核心能力綜合評價體系的構建的研究較多，趙戎蓉等[24]以整體護理理論、護理程序及勝任力為理論框架，經過半結構訪談、專家評審形成了護士核心能力調查問卷，共計58個條目，但是其預實驗針對的人群是北京地區的醫生、護士和病人，可信度較差且未查到進一步的研究。可見，國內對于通科護士核心能力的研究局限于某些地區或個人，全國范圍內的實證性研究不足，尚不能廣泛應用。

3傷口/造口?？谱o士核心能力現狀分析及啟示

3.1傷口/造口?？谱o士核心能力研究現狀

目前，國內外對?？谱o士核心能力的研究越來越多，如國外已經在腫瘤、急診、家庭訪視護士、助產士、初級衛生保健等有所研究[25-32]，國內在急診?？?、PICC專科、糖尿病?？?、ICU?？萍笆中g室專科均有研究報道[33-37]，但尚未檢索到關于傷口/造口專科領域的官方核心能力評價，往往被納入到臨床護理專家（clinicalnursespecialists，CNSs）的大范圍內進行討論。例如：美國目前將傷口/造口專科護士歸入急救這一大范圍，進行統一評價（包括臨床診斷能力、倫理決策能力、臨床護理能力、系統思考能力、反應力、學習能力及科研能力）。但是有研究者指出[38]，創傷護士（traumanursepractitioner，TNP）可能存在于患者入院到出院甚至門診的每一個階段，經常會參與病案管理團隊中促進患者的全面康復，但目前的研究尚不能對傷口/造口?？谱o士的核心能力進行有效測評，因此需要開發一個真正關于傷口/造口?？谱o士的核心能力評價體系。

3.2對開展傷口/造口?？谱o士核心能力研究的啟示

目前，關于如何確定傷口/造口?？谱o士核心能力評價體系以及突出她們的?？祁I域性，只能從對總體臨床護理專家出發，獲取途徑及理論依據。關于如何鑒別CNSs及突出專科性，1999年，美國護理學院聯合會（AmericanAssociationofCollegesofNurs-ing，AACN）指出[39]，對于臨床護理專家應該有專門的機構進行審核與認證，工作的領域、為患者提供的服務及工作地點均應與普通護士有所差異，例如：在美國，CNSs應當具有碩士學歷并且順利完成8h的專業學習。臨床護理專家應該具備的核心能力有滿足護理實踐、創建及維持關系、教育/輔導、促進專業發展、管理與協調、監督及保障專業服務質量6項。美國護理學會（AmericanNursesAssociation，ANA）[40]提出的?？谱o士的核心能力有：健康問題管理、教育-指導能力、建立與維持護患關系、領導與協調能力、護理質量監測與保障能力、跨文化適應及提高跨文化護理和個人專業發展7個方面。美國Hamric等指出[41]，CNSs應該具備的核心能力包括：直接提供臨床護理能力、教育和指導能力、咨詢能力、科研能力、領導能力、合作能力以及倫理決策能力7項。此外，2003年，美國臨床護理專家協會（NationalAssociationofClinicalNurseSpecialists，NACNS）[42]發表了1份關于CNSs再考核與注冊的指導性文件。NACNS和美國護士資格認證中心（AmericanNursesCredentialingCenter，ANCC）一直在合作研制標準化考試指標，提出針對于CNSs的能力評估的工具應該包括標準化考試、?？祁I域的復審、個人或團隊組織的認證或者再認證、計算機模擬、標準化病人、客觀結構化臨床考試、記錄審查、實踐評估、同行評審、完成培訓項目、持續的自我評價可以鑒別實踐中的弱點并有針對性的再繼續教育項目以及患者的滿意度。可見，傷口/造口專科護士核心能力與通科護士和其他專科護士有較大差別，研究者需要依照國情及國內?？谱o士培養、使用、注冊及再考核的情況，以理論框架為依據，建立核心能力評價指標體系，促進?？频牧己瞄L遠發展。

4小結

篇8

為適應新世紀對高等護理人才的需求,高等護理教育必須在教育思想、教學內容和和教學方法等方面進行全面的改革。我們有必要借鑒國外先進的醫學教育,特別是護理教學成果,同時結合我國的實際情況加以應用。美國的醫學教育(包括護理教育)是西方醫學教育的典型代表,是一種比較成功和有特色的教育模式。由于美國醫療行業競爭激烈,培養醫學人才的醫學院的競爭也非常激烈。畢業生的質量關系到醫學院的名譽和發展,培養出高質量的學生是醫學院的主要目標。所以,美國各醫學院都積極進行教學改革,探索新的教學方法,不斷進行教學效果和教學質量的研究與評價。從美國的醫學教育模式,我們可以看到現代醫學教育的發展,比較而言,我國醫學教育在諸多方面仍有較大差距。因此,有必要借鑒國外現代醫學教育成果,進一步更新教育思想,轉變教育觀念,加快我國高等醫學護理教學課程改革,走出一條有中國特色的高等護理教育發展之路。

一、國外醫學教學的最新發展趨勢

1.基礎醫學教學和臨床醫學教學相互滲透、有機結合在基礎醫學學習階段(前2年),有目的地滲透臨床內容,增強學生的學習興趣。在臨床教學階段中(后2年),更多地聯系基礎醫學知識,甚至基礎和臨床教師共同講授一門課程。在整個4年的學習中,基礎課程與臨床課程相互結合、相互促進。在基礎課教學中,將形態學課程(解剖學、組織學、病理學)、功能學課程(生理學、生物化學等)以及涉及內外環境相互影響的課程(免疫學、微生物學、基礎藥理學等)分別組合起來,集中授課,較好地發揮了不同課程之間的相互促進作用,有益于學生對知識的深入掌握。臨床教學中強調以器官系統學習為主,課程主次分明,基礎內外科教學比例較大。在學習某一器官系統時,特別注重聯系組織、解剖、生理、藥理等知識,使學生對疾病的認識較深,理解較透。

2.以問題為中心和以小組教學為特色是醫學教學的主要形式以問題為中心(PBL)教學法在美國醫學院校已廣泛采用。學生在以小組為單元學習時,教師通常將討論的內容變成問題提出,并提出解決問題的思路,然后學生們共同討論。學生們經常利用各種信息資源,如通過圖書館、網絡、請教專家等途徑,獲得問題答案后,再返回到課堂進行交流。教師主要起把握方向、布置任務、進行總結的作用。課堂上學生討論、講解的時間遠遠超過教師講解的時間,學生的主觀能動性得以充分發揮,有效地培養了學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力。美國醫學院校的學生數量較小,教學資源豐厚,因此,大部分醫學院均采用小組教學為主,特別是臨床教學和基礎實踐教學。學生以3-5人為一組,由專門訓練的教師負責教學,大多采用床邊教學和隨機教學的模式,學生實習操作機會很多。對臨床中沒有見到的病種,由科室組織“午餐討論”或專題講座,進行專題講授和討論。在臨床實習中,每個學生有專門教師負責。教師既組織多人參加的病歷討論,又有一對一的具體指導。

3.早期接觸病人,提高學生與患者交流的能力許多院校在大學的第一年即讓學生接觸病人。與其說是采集病史,不如說是與病人交談,在實踐中培養學生熱愛病人、理解病人、幫助病人的理念。這既是醫學知識的學習,也是醫德品質和醫生素質的培養過程。各學年學生與病人交流的內容不同,由淺入深,從簡單交流,到詳細了解病史,制定正確診治方案。待畢業時,每位學生均能自如得體地與病人交流,順利完成采集病史、查體,指導病人進一步檢查和治療,提供咨詢和健康教育等全部內容,為進入住院醫師階段打下良好的基礎,這是美國醫學院培養醫學生具有良好素質的主要教學內容和教學環節。

4.采用模擬病人,培養學生處理急危重癥的能力模擬病人即(由佛羅里達大學醫學院首先發明)模擬病人計算機系統。學生可以通過計算機了解此“病人”的生理狀態,并制造各種病理狀態,然后施加搶救或治療措施,觀察“病人”的各種反應,從而進一步理解病人的生理病理機制,這是臨床教學特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴重疾患教學的良好方法。學生可在模擬“病人”身上反復操作,由此訓練學生臨床動手能力和臨床思維,增強記憶,教師有充分的時間進行分析講解和實踐指導。目前,模擬病人系統已在全世界許多學校使用,效果良好。

5.應用網絡教學手段,完善各個教學環節美國各醫學院非常重視網絡的應用,幾乎所有的課程均有網絡教學內容。各大學都有自己的內部網絡,網上內容豐富,有文字,也有大量的組織解剖圖片、病理樣本及切片等,有的還配有三維動畫。當授課教師講課時,可以根據自己的課程需要,隨時切換投影內容,基本上做到圖文并茂、生動活潑,基礎與臨床相結合,講解的內容豐富、實用、全面。學生可以隨時上網了解所學內容,擴展知識范圍,查詢最新醫學信息。此外,硬件系統建設也非常完善,網上檢索、網上答疑、網上交流已成為學生學習中不可缺少的一部分。

6.建立科學評估體系,不斷提高教學質量為了較好地評價畢業生的質量,美國醫學院探討了許多評價方法。一是教師對學生評價。教師通過考試、與學生交流、觀察學生的操作能力對學生進行評價,此法是比較傳統的評價方法;二是學生彼此之間打分,相互評價。這是某些醫學院比較推崇的方式,他們認為學生彼此評價更能準確、客觀地代表學生的能力水平,并起到學生之間相互促進、相互學習的作用;三是一次性通過全美醫師資格考試,也是各學校之間評比的主要方式;四是隨機抽取畢業生調查,通過用人部門對畢業生水平和能力的反饋,評價學校的教學水平和質量。通過以上手段,學校分析尋找教學活動中的不足,進一步加強教學改革,提高人才培養質量。

二、我國醫學護理教學取得的成果和存在的問題

長期以來,我國的高等醫學教學已取得了豐富的經驗,建立了系統的理論,也培養了一大批醫學人才。但是,隨著我國改革的不斷深入,對外開放的不斷加快,市場經濟的逐漸普及,作為醫學畢業生就業主渠道的各級醫療機構,其體制已發生了深刻的變化,這也對傳統的醫學教學帶來前所未有的挑戰。目前,我國的高等醫學教學尤其是高等護理教學還存在的一系列需要解決的現實問題。首先是教學目標和實際需要相互脫節,受傳統計劃經濟的影響,即使是?？茖哟?其醫學教育的目標同樣求大求全,往往只重視學生的普通專業醫療技術的培養,忽視了市場更需要的高等護理人才和社區醫療護理工作者的培養;其次是基礎教學和臨床教學缺乏協調,往往是重基礎輕臨床,結果是學生能應付各種理論考試,但缺乏實際動手能力;另外,教學方法單一,教學手段落后也是國內醫學教學中普遍存在的現象。以上各種問題如不在短時間內引起重視,將難以適應現代社會飛速發展對醫學護理教學的需求,難以應對市場經濟對高級醫學護理人才的需求。#p#分頁標題#e#

三、高等醫學專科教學課程改革的幾點設想

我校醫學系從1985年就開始進行?？茖哟吾t學護理人才的培養,2000年起又開始招收本科層次醫學護理專業的學生。為更好地適應現代社會發展的要求和市場經濟對高級醫學護理人才的需求,結合我校的教學實踐,筆者提出有關高等護理教學課程改革的幾個初步設想,希望以此起到拋磚引玉的作用。

1.適應市場經濟需要,準確定位教學目標首先應該認識到,高等護理教育培養的目標是基層應用型加復合型的醫學護理人才,因此教學目標的定位尤為重要。1999年,教育部在發展護理教育的有關文件中提出了“逐漸萎縮和規范中等專業護理教育,擴大和發展高等護理教育,逐步優化和提高護理隊伍基礎理論知識和學歷結構”的指導意見,因此,我們必須在教學上采取各種措施來實現這一目標。教學內容應將重點放在適應未來高級護理人才和社區醫學護理工作的全科護理醫學綜合教育上,教學實習應增加城市社區和農村社區實習,并增加環境與健康,預防與保健等社區醫療護理的訓練;臨床技能應更多注重適應不同層次的護理技能的培養;同時還要加強醫學倫理學和人文關懷的教育,培養未來高級護理人才的職業道德和敬業精神等。

2.調整基礎、臨床課程,適應當代護理教學現代社會對醫療和護理的要求,已從單一的治療型向預防—治療—康復的復合型轉變,以上這些轉變也對高等護理教育的人才培養和知識結構提出了更新和更高的要求。應改革目前課程中臨床課程所占比例相對較低的現狀,打破以往公共基礎課、醫學基礎課及臨床專業課的“老三段”課程結構。盡量使學生早期接觸臨床并逐年增加臨床實踐時間,第一階段以參觀為主,并結合醫院護理工作實踐,了解與醫療護理活動有關的各方面內容,增強感性認識,激發學生的好奇心和興趣。通過醫院的勞動實踐,穩定專業思想,培養學生對待病人的良好態度;第二階段為理論結合實踐的現場教學(見習期),以提高理論知識為主;第三階段為實踐能力培養的臨床及社區實習,以實踐能力及技術培訓為主。

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【關鍵詞】 重癥醫學；?？谱o士；培訓

作者單位：473058 河南省南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院 為提高重癥醫學科護士的整體素質及監護水平，我們采取全院范圍內推薦選拔高年資護理人員作為培訓對象，利用業余時間進行專科理論知識授課、監護技能和臨床實踐訓練的方法，培訓了30名ICU?？谱o士，通過臨床觀察，收到很好的效果。

1 資料與方法

11 一般資料 大專學歷5年以上或本科學歷3年以上臨床護理工作者，具備ICU工作經歷者優先。采取全院范圍內符合條件的護士自愿報名和護士長推薦，經護理部?？谱o士考核評估小組選拔符合條件的護士42名作為培訓對象。

12 方法

121 培訓時間 共6個月時間，利用業余時間參加培訓。專科理論知識授課利用周一至周五晚上以及周六和周日白天進行；監護技能和臨床實踐利用自己的休息時間進行實踐訓練。

122 培訓方式 ①教學師資：?？评碚撝R授課教師均由副高級職稱以上的ICU醫師、臨床護理專家擔任；臨床實踐指導帶教老師由大專以上學歷、主管護師、具有5年以上ICU工作經驗的資深ICU護士擔任。②教材：選用人民軍醫出版社出版的《ICU?？谱o士資格認證培訓教程》為培訓教材，每周2～3次理論授課，每次課4個學時，共136學時，尤其側重護理人員的臨床思維能力的培養[1]。③監護技能訓練：我們是一所醫學高等?？茖W校的教學醫院，擁有現代化、標準化的護理示教設備。示教室隨時開放，為學員提供操作技能訓練。重點是臨床監護技能訓練，如人工氣道的建立，生命體征、有創動脈血壓、中心靜脈壓、血流動力學監測以及深靜脈置管護理等；監護儀器的使用、維護與保養，包括呼吸機使用與參數的調節、微量泵、電擊除顫、心肺復蘇與簡易呼吸氣囊應用等。④臨床實踐：將綜合重癥醫學科、心外ICU、CCU、RICU、NICU、PICU確定為臨床實踐基地，對培訓人員進行分組，選2個ICU進行臨床實踐，每個ICU實踐80個學時共160學時。采取一對一帶教，重點培訓危重患者的病情評估及動態觀察，各種監護及搶救儀器的使用和監護技能操作。

123 考核考評 成立考核小組，由護理部主任擔任組長，組織成立ICU?？谱o理考核評估小組，小組成員由各系統護士長和ICU護士長組成?？己藘热荩号嘤柦Y束進行嚴格的理論測試和監護技能考核，結合臨床實踐能力進行考評。?？评碚摐y試占40%、監護技能操作考核占40%、臨床實踐能力評估占20%，各項成績以百分制計算，再按比例折算成實際分數，成績達到90分以上為合格。

124 建立?？谱o士培訓檔案 我們設計專科護士培訓登記手冊，對參加專科理論知識培訓題目、主要內容、授課老師、課時數進行登記，并由培訓負責人寫出評語；監護技能逐個訓練，經實訓指導老師考核合格登記在培訓手冊上并簽名；臨床實踐時間根據培訓人員業余時間自行安排，每次臨床實踐時間長短不定，由帶教老師在手冊上記錄監護患者姓名、診斷、主要監測護理項目及實踐時數并簽名，最后累計實踐時間到達培訓要求，并由監護室護士長寫出臨床實踐鑒定；?？评碚撝R、監護技能考核結果以及考核小組意見和護理部考核結果均在手冊進行登記，該手冊存入參加培訓人員的技術檔案。

2 結果

參加培訓的42名護士經過考核，有30人成績達到90分以上，授予院級ICU?？谱o士資格證書。比較ICU專科護士培訓前后專科理論知識考核成績平均分由623分提高到925分；臨床監護技能考核成績平均分由705分提高到942分。取得專科護士資格的護士通過雙向聘任的方式分別到各個重癥醫學科從事臨床監護工作，對與?？谱o士共事的醫護人員進行問卷調查，從獨立完成監護工作能力、解決?？埔呻y問題能力、應急能力、教學能力等方面，了解同行對?？谱o士的認同度比參加省重癥監護專科護士培訓的護理人員認同度明顯增高。

3 討論

我們醫院是一所醫學高等?？茖W校的教學醫院，擁有現代化、標準化的護理示教設備。采取以醫院為依托，有經驗豐富的師資力量和多學科ICU病房，豐富的教學資源。使護理人員在不脫產、不影響正常工作的前提下， 利用業余時間進行在職培養ICU專科護士，有效解決了因脫產培訓造成臨床人員短缺問題，同時正常的工資待遇不受影響使她們消除經濟顧慮， 體現以人為本的培訓觀念。結果表明，在院內選拔培訓ICU?？谱o士可獲得顯著效果，值得進一步探討、完善和推廣。

篇10

人才培養目標是課程設置的根本依據。課程設置是培養目標的具體化，要體現護理學碩士研究生畢業后應當具備的能力及特點。我國護理學碩士研究生分為科學學位和專業學位兩大類。早期只有科學學位護理學研究生，各院校人才培養目標依據國家碩士研究生培養總目標結合護理專業要求而制訂，如復旦大學護理學碩士研究生培養目標要求學生經過3年理論知識學習、臨床護理實踐和護理教學實踐，掌握護理教育、護理管理、臨床護理理論知識和實踐技能，具有護理教育和較高的護理研究能力等。2010年1月，國務院學位辦批準設置護理學碩士研究生專業學位，并提出其培養目標是培養具有本學科較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究和教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才[2]?？梢姡茖W學位碩士研究生的培養重在理論知識的學習，畢業后從事護理教育；專業學位碩士研究生培養的是高層次的臨床護理技術人員和護理管理人員，培養的是臨床專家。

2護理學碩士研究生課程設置現況

2.1課程結構與內容

我國護理學碩士研究生教育歷史相對比較短，目前各院校沒有統一的課程結構模式和課程內容，多數是沿用臨床醫學專業模式[3]。目前，我國護理學碩士研究生科學學位主要是學科式的課程體系，多數院校由三大模塊組成：公共必修課、專業課和選修課。如哈爾濱醫科大學科學學位課程設置的公共必修課有自然辯證法與科學社會主義、學術交流與科研寫作等；專業課則根據研究生專業方向選擇；選修課有護理教育學、衛生政策學、護理研究方法論等。護理學專業學位碩士研究生培養啟動晚，其課程結構和科學學位類似，如南方醫科大學專業學位碩士研究生開設的課程中，除公共必修課外，還有專業基礎課，如護理理論、高級健康評估、病理生理學等；還有專業及選修課，包括護理教育和護理管理理論與實踐、老年護理與實踐、高級護理實踐等。可見，護理學碩士研究生科學學位和專業學位課程模塊類似，并且公共必修課多為自然辯證法、科學社會主義、英語等，但是專業課和選修課側重點不同，科學學位課程內容側重理論研究，注重理論知識學習；專業學位課程設置側重臨床實踐知識的學習和臨床技能的培養，尤其注重臨床?？浦R和技能的培養。

2.2課程實施

國內護理學碩士研究生的公共課多數是與醫學其他專業一起上課，采取大班集中授課，主要以教師講授為主，穿插課堂提問和討論環節。第二軍醫大學則比較提倡研究型學習，鼓勵學生多參與社會實踐和調查研究，主張開放性教學，實行教授負責制，授課形式多采用小班上課，教學方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護理學碩士研究生專業學位課程設置側重于臨床實踐能力的培養，可綜合運用多種教學方法[5]。李亞潔[6]指出，研究生臨床教學可采用自主學習法、以問題為中心的學習法、項目作業法、專題講座法、錄像教學、計算機模擬教學等。北京大學護理學院護理學碩士研究生專業學位課程教學采用多種靈活方式，如角色扮演、病例匯報、讀書報告、分組討論等?？梢?，護理學碩士研究生的課程實施形式比較靈活，學生自主性比較強，充分體現了以學生為中心，教師起指導作用的特點，即以“導”、“研”為主的教與學。

2.3課程評價

課程評價是保證護理教育質量的關鍵環節。目前我國護理專業尚未建立專門的研究生課程評價機構和評價體系，其質量評估主要是由教育部或衛生部統一負責，與醫學教育評估一并進行，且與醫學教育評估執行同一評估標準和方法。

3護理學碩士研究生課程設置中存在的問題

3.1課程設置不能體現培養目標

護理學碩士研究生課程設置要體現培養目標中要求的護理學碩士研究生應具備的能力及特點。秦永杰等[7]經調查訪談指出：研究生課程設置不合理，不能體現專業培養目標，并且國內雖然規定了護理學碩士研究生專業學位和科學學位的培養目標，但只是籠統地要求具備護理教育、管理、科研和臨床護理方面的能力，沒有進一步量化和標準化，整體還是缺乏統一性、專業性[8]。為此，國內許多學者對護理學碩士研究生培養目標進行了研究。2012年張文文等[9]應用Delphi法對33名專家進行調查，得出專業學位碩士研究生應主要培養臨床高級實踐者，應具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評判性思維能力、自我管理學習能力等，這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結果類似。美國護理學碩士研究生的培養目標比較明確具體，主要是培養臨床專業型人才。據美國護理大學聯盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，護理學碩士研究生除了要具備所有醫務人員應有的五大核心能力外，還要具備九大知識和技能：具備從自然學科到人文學科的實踐背景、組織領導能力、能夠提高護理質量和安全、促進學術成果應用于實踐、掌握信息學與衛生保健技術、參與健康政策的制訂并倡導其實施、能夠進行跨學科合作、能進行臨床預防以促進人群健康和具備碩士研究生水平的護理實踐[12]。借鑒美國護理學碩士研究生培養經驗，國內的研究生教育可嘗試構建以角色為基礎，以核心能力為主的護理學碩士研究生教育，從品德、知識和素質3個結構上分別制訂科學學位和專業學位護理學碩士研究生培養目標，不僅要重視知識與技能維度，還要重視方法與過程、情感態度與價值觀維度，并明確指出要具備的各項能力。

3.2課程資源匱乏

研究生教育具有高層次性、專業性、探究性和創新性的本質特征[13]，汪健等[14]指出：國內部分院校護理學研究生課程種類比較少，學生選擇的余地小，研究生的課程設置與本科階段差別不明顯，有的課程內容幾乎和本科階段的內容相差無幾，課程內容相對落后，缺乏反映學科最新進展的知識和信息。國內學者李芳芳等[15]對上海3所院校在校護理學碩士研究生進行了專業課程資源滿意度調查，結果顯示：護理學碩士研究生對專業課程數量和課程滿意度均較低。

3.3課程設置不能體現專業特色

研究生專業方向在一定程度上反映了學科知識體系的構成[16]，而課程內容是依據不同的專業方向進行設置的。但是國內多數護理院校不同專業方向的課程設置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生專業必修課設置對于護理專業不同研究方向的學生沒有側重，課程設置沒有支持各研究方向，也沒有設置相應的課程群。李芳芳等[15]調查指出：各研究方向的研究生均提出了要設置與自身研究方向相符的專業課程的需求。護理學科的發展以及專業學位的增設，要求細化專業方向，構建匹配的課程體系。因此，專業方向的設置勢必要逐步規范完善，課程設置內容不僅要凸顯護理專業特色，還要體現專業方向的不同。

3.4課程設置不能反映專業學位和科學學位培養模式的不同

課程設置應該圍繞教育的哲學理念和培養目標，以學生為中心，以角色勝任力為根本進行設置[18]，反映護理學專業的特色和標準及社會的需要和期望[19]。不同的國家和地區的培養模式各有特點，但是他們的培養都是以達到某種?？颇芰槟繕薣20]。胡翠環等[5]指出：國內護理學碩士研究生培養缺乏統一的課程設置標準，目前各高校課程設置不盡相同，但卻有一個共性：不管是科學學位還是專業學位護理學碩士教育的課程設置基本相同。對此，國內專家學者展開了大量研究。2012年，譚靜等[21]分析了國內外護理學碩士研究生專業學位的發展現狀，提出以核心能力與知識要求為指引，以臨床實踐為導向，按模塊化構建課程體系。其中，專業課程模塊開設?？萍膊∨c護理學課程，根據專科特點安排培訓內容，突出專科護理技術和專科癥狀管理。

4結語