基層衛生存在問題及建議范文

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關鍵詞：基層醫療衛生機構；財務管理；問題；建議

基層醫療衛生機構各部門的職能分配隨著社會高速發展日益趨于完善與合理。基層醫療衛生機構各部門是基層單位發展不可或缺的部分。基層單位救死扶傷的工作是財務管理部門不直接參與的，但其發展情況卻在很大程度上影響醫療機構的整體發展。社會大眾服務的責任與義務是基層醫療衛生機構必須承擔的，并且基層單位的長遠發展需要基層單位內部提供的不竭動力進行支持。因此，基層醫療衛生機構財務管理部門應認真做好財務管理工作。

1 基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

（1）不完善的單位內部控制制度

財務內控制度不規范、不完善是許多基層醫療衛生機構普遍存在的問題，這些基層醫療衛生機構內部的內控制度缺失，他們甚至用單位內的管理制度將其替代，導致會計人員在實際操作中沒有依據支持自身的行為，一些會計人員做事情的標準僅僅是個人經驗或者口頭不成文的規定，導致管理情況的不嚴謹，工作很隨意。近年來，國家不斷加大對基層醫療衛生機構的投入力度，國家利用財政資金購置基層醫療衛生機構需要的設備，采取集中招標采購的形式，有效的控制基層醫療機構設備的購置工作，但是對醫療設備的使用管理方面，內部控制措施仍然缺乏。配備的固定資產登記入賬、投入使用不及時，定期財產盤點制度沒有按照規定進行建立，沒有明確固定資產的責任人等情況經常出現，以上種種都是造成資產賬實不符以及資產流失的原因[1]。基層醫療衛生機構在收入管理以及支出管理上都存在問題，如其收費時下沒有醫藥發票的開出，入賬的依據僅僅是收入日報表，因此漏洞百出。與此同時，關于各項經費的開支范圍和標準是很多單位沒有詳細制定的，很多支出的經費都采用實報實銷的制度，即只要開銷上面有單位負責人簽字，那么會計人員就會對其進行報銷，這樣最終導致了財務監督與控制功能不能真正的發揮出來。

（2）有效的激勵機制的缺乏

由于基層醫療衛生機構自身的財務管理條件具有極大的局限性，因此在機構中工作的財務人員的其晉升途徑具有很大的局限性。通常情況下，職務晉升和職稱晉升是醫院的財務人員晉升的兩種主要方式。其中，職稱晉升的實現需要經過國家的統一考試，但是因為受到很多因素的限制，在基層醫療衛生機構工作的財務工作人員大都不對職稱晉升抱有希望，由于相關的要求比較嚴格且考題的難度比較大，很多人通常都過不了規定的標準線。但是在基層醫療衛生機構工作的其他的工作人員，如衛生技術人員，他們在晉升職稱時，如果他們達到了一定的年限，就可以參加統考（不是全國性的）獲得晉升。由于此種晉升模式存在的局限性，導致長期在基層醫療衛生機構工作的財務管理人員具有很大的心理壓力，導致他們對工作失去的積極性與主動性。

（3）財務人員較差的業務素質

隨著新形勢的不斷發展，由于在基層醫療衛生機構中工作的財務管理人員普遍存在整體素質偏低的現象，因此其不能滿足新形勢的發展要求，同時新形勢下推行的提升財會人員綜合素質的需求也不能得到滿足，特別一些鄉鎮衛生院里此種現象表現的尤為突出。現階段，在基層醫療衛生機構里工作的財務工作人員存在較低的素質，代表了這些工作人員具有較低的財務理論水平，這些人員當中油盒大一部分并非專業的財經類專業畢業基本上都來自于單位中的非醫療人員，由于這些人員沒有相關的專業知識技能，因此在崗位上不能發揮"在其位，謀其政"的作用。由于他們對系統的專業性知識的缺乏，因此，一旦推行了新的會計制度，他們就會出現力不從心的情況，更有甚者有些人連現代化的電腦等輔助工具都不會操作。除此之外，因為主客觀因素的綜合作用下這些人沒有接受正式的崗位培訓，因而其不能將最好的狀態發揮在工作中。

2 基層醫療衛生機構財務管理問題的解決建議

（1）新型財務管理運行機制的建立

財務管理改革方案制定的初衷是建立相應的財務運行機制，保證此機制可以實現明確的責權界限、可以實現有效的監管、進行適度的管放，已達到管而不死、放而不亂的目的[2]。因此，以現階段基層醫療衛生機構的情況為依據， 尋求突破財務管理的關鍵點。第一，堅持"三權"、"四責"不變的原則，將管理權限進行明確。資金所有權、使用權、審批權就是所謂的"三權"，保持這三種權力的不變， 各個衛生院仍然擁有資金， 各個衛生院按規定程序審批、合理安排使用事權范圍內的財務收支。資產管理責任、債權債務管理責任、財務收支平衡責任、會計主體責任是所謂的"四責"，保持這四種責任的不變， 會計法律責任主體仍然是各個衛生院， 依法管理擁有的資產、債權、債務和年度收支盈余、虧損等工作。第二，嚴格遵守重點監管與直接支付的制度，對重大經濟事項進行嚴格的監管。如果各衛生院的相關設施與區衛生局監管的金額起點保持一致，經過區衛生局的研究同意后，才能對其基本建設、醫用設備及交通工具配置金額進行組織實施。第三，實行"票據統管制度"以保證收費行為的規范、透明。

（2）有效的激勵機制的建立，財務管理人員的工作熱情被激發

只有將激勵機制建立起來并不斷的推進完善，基層醫療衛生機構才有可能實現賞罰分明，將財務管理人員的工作熱忱充分的調動起來。然而，當相關的激勵機制被建立起來并得到完善時， 必須采取措施對財務管理人員的法制觀念與法律意識進行加強，使其依法辦事的自覺性得到提高[3]。因此，為了調動財會人員的學習積極性，基層醫療衛生機構的領導需要帶頭學習并宣傳相關的法律知識，將自身的主觀隨意性減少，特別是要嚴格以會計法為依據，將財會人員配備齊全，同時將監督機制進行完善，切實做到堅持原則、依法理財，以使會計信息的真實性、合法性與完整性得到保證，同時財務監督工作也要嚴格實施。

（3）財務人員的培訓學習要加強，堅持不相容職務相分離

加強財務人員培訓學習是解決基層醫療衛生機構財務人員業務水平低下問題的有效手段。首先，財務人員培訓學習需要引起單位領導的重視。基層醫療衛生機構普遍存在的現象是單位領導只對臨床業務人員的培訓學習非常重視，而忽略財務會計人員的培訓。所以各單位要安排相應的資金，采取措施支持、鼓勵財會人員進行相關的培訓學習。其次，財政部門與衛生行政主管部門對財務人員的學習培訓進行督促。不管是兼職的財務人員，還是專職的財務人員，不管有沒有考取會計從業資格證，各單位中的所有采取人員都要參加會計人員的繼續教育；每年衛生主管部門都要組織不少于一次的專門培訓學習，學習的重點內容很多，以此保證基層醫療衛生機構財務人員的理論水平與政策水平得到不斷提高。

3 結語

總而言之，在基層醫療衛生機構的管理工作中，財務管理工作的地位與作用極其重要，由于現階段財務管理工作出現很多問題，我們必須根據具體實際情況，采取相應的措施使基層醫療衛生機構的財務管理工作得到加強，保證基層醫療衛生機構經濟效益的提高。若想在新形勢下保證財務管理工作水平的提高，必須采取措施將基層醫療衛生機構的財務管理工作意識提高，保證財務管理人員的工作效率得到提高。

參考文獻：

[1]財政部社會保障司，衛生部規劃財務司.醫院財務制度、基層醫療衛生機構財務制度講解[M].北京：中國財政經濟出版社，2013：34-35.

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一、當前農村醫療衛生隊伍建設的基本現狀

1、鄉村醫療資源總體概況：就所到調研地區看，當前鄉鎮衛生院發展狀況不平衡。目前保存下來的衛生院與原先相比，基本上得到了進一步發展，這些衛生院醫療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發展到現在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛生院基本上設立了門診、病房，美化了環境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種規章制度，保障了鄉鎮級醫療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫，就地區而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫，約占村總數的10%，多數村莊均有一所一醫（一個衛生所、一個村醫），有的經濟較發達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫或者更多，這些診所雖然設備簡陋，但基本上建立了各種規章制度，擔負著村級醫療和防疫工作。2、鄉村醫療隊伍人員編制情況：大多數鄉鎮衛生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛生系統招收而來；臨時工由衛生院根據工作需要自行招收。村衛生所基本上每村設1－2名村醫，相當部分由原赤醫擔任。

3、鄉村醫療衛生隊伍人員層次情況。絕大多數鄉鎮衛生院目前沒有高級職稱衛技人員，有少量中級職稱醫療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據不完全統計，鄉鎮衛生院醫護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛校畢業生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛生人員，是由原赤醫培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉村醫衛隊伍素質仍然有待提高。

4、鄉村醫療隊伍醫療設施配置情況。目前，每個鄉鎮衛生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫療業務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象，個別衛生院x光機無防護設施，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉鎮醫技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產生的社會效益和經濟效益是相當有限的。而村一級衛生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數只能做簡單的物理診斷。

5、鄉村醫療建設方面經費情況。鄉鎮衛生院經費來源主要靠國家財政補貼及醫療收費收入，由于其人員較多，醫療收入有限，所以很大部分鄉鎮衛生院經費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發展衛生事業，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉鎮醫療事業的正常發展。而村一級衛生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉鎮衛生院人員相比相對較高，整體醫療運轉情況是比較良好的。

6、鄉村醫療隊伍責任心情況。鄉鎮衛生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫療收費自給自足。由于現行的事業單位用人機制，導致衛生院中的優秀人才容易被上級醫院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛生院醫療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉鎮衛生院中，多數人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰”。反之，多數員工因為收入與縣市級醫院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛生所，由于村醫大部分是本鄉本土人士，經費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態度良好，與鄉鎮衛生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛生所的生存空間，但限于水平，村醫面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。

二、農村醫療衛生隊伍建設存在的主要問題

1、醫療衛生資源分布不均勻。目前，我省醫療衛生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經濟較發達地區，廣大鄉鎮尤其是偏遠鄉村的農民在當地得不到良好的醫療服務，因病致貧、因病返貧的現象屢有發生。貧困和偏遠鄉鎮的醫院院長普遍反映說：農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉村來。據了解，我省近年來開展了農村衛生三網規范化建設，設立了鄉村醫生的門坎，規定村醫必須達到執業助理醫師以上資格，但這基本上只是對新申請執業的村醫，對有的老村醫則按老辦法延續。在個別偏遠縣城，目前還有相當數量的村醫達不到新門坎的要求。

2、農村基層衛生機構設施裝備落后，人才短缺，難以承擔農民醫療保障載體的重任。據永安市衛生部門對農村醫療機構的摸底調查，農村醫療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據不完全統計，我省鄉鎮衛生院中業務用房小于1000平方米約占30%；村衛生所業務用房屬危房的約占3%。鄉鎮衛生院醫護人員的學歷構成以中專畢業為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉鎮衛生院的醫護人員由于人員不足，經常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫生。而說是全科醫生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉鎮衛生院的醫生很少有中高級職稱的。相當數量的村醫就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫基本上是從各縣衛生學校畢業，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫，許多村醫更是子承父業，在村里有些名氣和地位，但醫技水平只能居于中等或偏下。

3、經費方面的不足對鄉鎮醫療事業影響較大。目前，由于經費來源渠道相對較為單一，且數額不足，導致農村醫療經費很有限，特別是鄉鎮一級衛生院經費運轉困難，有的甚至負債經營。因此，多數鄉鎮醫院無力引進或留置人才，無力添置醫療設備，無力改善醫院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉鎮醫療衛生事業的健康持續發展。

4、鄉鎮醫務人員思想上存在不安心工作現象。目前，對于鄉鎮衛生從業人員，尤其是偏遠鄉鎮的衛技人員來說，由于鄉鎮衛生院與縣一級醫院相比，在醫技上和經濟上存在很大差距，他們在醫技上得不到很快提高，在經濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數非本土的醫衛人員存在不安心工作現象，他們千方百計想往城里調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現，導致醫療質量與服務質量相對低下，影響了醫患之間的關系，嚴重的還會導致患者對醫生產生信任危機。

5、相當部分鄉鎮醫院的醫療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象。如，個別衛生院x光機無防護設施，無專業操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。

三、農村醫療衛生隊伍建設存在問題的主要成因

目前，農村衛生服務網絡包括縣、鄉、村三級，這個網絡的現狀是：縣級力量較強；鄉鎮級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據調查分析，政府對農村醫療事業的投入不足，是產生這種現狀的重要原因。具體原因表現為：

1、城鄉之間醫衛人員生存環境差距巨大。據了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環境，不要說好的醫生不愿來衛生院，就是衛生院現有的技術好一點的醫生也是千方百計往外調。衛生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉村個體診所的競爭，有的個體診所的執業醫生就是在衛生院工作幾年，技術有了提高后，辭職出去自立門戶的。農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉鎮來。可見，城鄉之間醫衛人員收入及生存環境差距巨大，是農村醫療水平跟不上的最本質的原因。

2、城鄉之間醫療衛生資源配置差距巨大。目前，鄉鎮衛生院設施裝備較差的約占一半。而且基層醫衛人員學歷水平、專業技術水平普遍偏低。現有鄉村醫生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現狀使農民對鄉鎮衛生院和社區衛生服務站缺乏信任，加之現在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫院并不難。因而鄉鎮衛生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經營，無法發揮合作醫療載體的作用。目前，不管是鄉鎮衛生院或是村衛生所，在醫技上與縣一級醫院有很大差距，很多醫療技術在農村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫院轉，這不僅大大增加了農民的經濟負擔，而且導致農民對鄉村醫院產生了一定的信任危機。

3、城鄉之間醫療衛生財政轉移支出差距巨大。由于政府對農村醫療衛生事業的投入嚴重不足，導致鄉村醫衛人員生活、工作環境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫生；沒有好醫生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫院條件改善不了。農村醫療條件太差，農民在當地得不到良好的醫療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉到大城市，費用開支呈幾何倍數增加，導致農民因病致貧、因病返貧的現象屢有發生，這加劇了農民負擔，反過來又壓縮了鄉鎮衛生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環鏈。總之，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉鎮衛生院處于基本維持狀態，缺少資金、設備、人員，醫生的治療技術水平無法進一步提高，有的衛生院只能應付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農民對其產生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數量的農民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉鎮圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環，成了鄉鎮衛生院擺脫不了的困境。

四、改進我省農村醫療衛生隊伍建設的意見或建議

回良玉在去年中央農村工作會議上提出，要改善基層醫療衛生機構的設施設備條件，加強醫療隊伍建設，提高農村醫療服務水平。總理在今年政府工作報告中提出：今年要切實把醫療衛生工作的重點放在農村，加強農村衛生基礎設施和衛生隊伍建設。因此，加強農村醫療隊伍建設，已經成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調研組針對上述農村普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、整體業務素質偏低等實際現狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關部門參考：

1、加大財政轉移支付力度，把衛生經費的扶持重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現代人才資源觀念，把加快衛生人才培養作為保證醫療衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經費，切實抓好現有醫療衛生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農村衛生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉鎮衛生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的業務水平。如，可逐步由省衛生廳與省教育廳聯合啟動鄉村醫生大學生深造計劃，從現在開始在全省鄉村醫務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫學教育，五年內計劃培養1000人或者更多，以提高其知識與業務水平；又如，要切實推行衛生部、財政部、國家中醫藥管理局聯合倡導實施的“萬名醫師支援農村衛生工程”，從現在起就陸續從三級綜合醫院抽調相當比例的優秀醫務人員到農村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衛生資源引向農村，以逐步改變農村衛生工作的薄弱現狀。這不僅有利于提高農村基層衛生單位的醫療服務能力和技術水平，提高農村常見病、多發病的診療水平，為農村居民就近提供質優、價廉、便捷的醫療服務，緩解農民“看病難”問題，而且有利于加強農村衛生人才培養，加強農村醫療衛生隊伍建設，最終有利于新型農村合作醫療制度的建立，促進城鄉醫療資源的合理流動和衛生事業的可持續發展。各級衛生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫院、服務一方群眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫務人員對口支援農村醫院制度。

2、多渠道提高農村醫衛人員收入水平，改善其生存發展的軟環境。要切實落實各市、縣政府財政對衛生院的補償政策和鄉鎮衛生院防保人員的專項經費，同時，要提供財政支出、鄉村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農村醫衛人員收入水平，合理解決鄉村醫生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫院醫生之間的差距，為鄉村基層院所留人、招人、用人創造根本性條件。

3、大力籌措資金，加大對基層衛生建設的資金投入，改善農村醫衛人員工作及患者就醫的硬環境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉鎮衛生院基本醫療設備的裝備任務。按照衛生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉鎮衛生院的基本醫療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農村居民的防保和基本醫療衛生需求。并將鄉鎮衛生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉鎮衛生院建設資金的撥付制度化，保障衛生院持續健康發展。要調整農村中心衛生院布局，加強農村醫療隊伍建設，改造薄弱衛生院，鞏固完善農村醫療保健網絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農村合作醫療覆蓋率提高到60%以上，提高農民生病到院率，進而提高鄉鎮醫院的醫療收入乃至員工收入。

4、加大農村醫療衛生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉、村醫療衛生機構的生存發展注入活力之源。為此，要公開招聘醫學院校畢業生，按編制配足衛生院、衛生所工作人員。要從全局的角度優化整合醫療衛生人才資源，合理布局和使用人才，確保縣、鄉、村三級醫療衛生機構的正常運轉。為提高農村醫療水平，必須加強鄉村醫生隊伍建設，嚴把準入關。要切實推行并落實城市醫院醫生在晉升主治醫師、副主任醫師之前，必須到農村衛生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農村衛生工作的發展。

5、加快改革步伐，科學布局農村醫療衛生服務網點，嘗試多種市場化經營方式，合理有效利用醫療資源。目前，可在有條件的地區嘗試走醫院診所之間合并、公私資本合作經營、城鄉醫院聯營共建等道路。如，針對人口很少的山區鄉村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛所。這樣既可增大村衛生所人員、資金，又合理利用醫療資源，有利于衛生事業的發展。又如，為促進醫療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衛生行政部門對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構要一視同仁，創造公平、開放、有序、合理的競爭環境，鼓勵和促進民間投資發展農村醫療衛生事業，逐步引導民間投資成為增加農村醫療投入的活水之源。

6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農村醫療機構的生存空間。為此，要加強農村醫療市場的清理整頓和醫療機構內部管理，取締不合準入標準的衛生機構和無證非法行醫，加強農村衛生院（所）的規章制度管理，將醫德教育納入農村醫衛人員年度考核之中，增強從業人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農村居民群眾的身體健康服務。要提升農村醫療機構醫療服務質量和水平，切實加強衛生行風建設，整頓、規范醫療服務市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。新型農村醫療合作體系的建立和推廣必須要有鄉鎮衛生所服務改善和人才培養相配套，否則難以支撐下去。所以今后應著重提高農村醫療人員理論及業務素質，切實提高服務意識，實行醫療機構分類管理，合理配置和有效使用衛生資源，發展鄉鎮及社區衛生事業，改進醫療衛生服務，才能適應今后衛生事業蓬勃發展的需要。

7、加強醫衛人員能力建設，提升醫療隊伍人才素質。各級醫療衛生單位，要認真落實省衛生廳“全省衛生系統高層次學術技術帶頭人”、“全省衛生系統學術和技術帶頭人培養對象”的培養、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨干等優秀人才的選拔、培養和管理工作，認真落實省衛生廳選拔大學本科畢業生到鄉鎮衛生院工作的各項任務，制定了加強農村衛生人才隊伍建設與培養的政策、措施。加大衛生支農力度，組織專業技術骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。并且對每個骨干均要下發一本下鄉服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規定農村衛生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫療衛生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關規定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。

篇3

關鍵詞：鄉鎮水利站；建設管理；問題；對策

引言

隨著社會經濟的發展，當前鄉鎮水利站面臨著多種問題和困難，其已經難以滿足農村農業發展的需要，而且也嚴重制約了水利事業的發展。下面本研究首先分析了鄉鎮水利站建設管理中存在的問題，然后分析了實現鄉鎮水利站建設和管理的策略。

1 當前鄉鎮水利站建設管理中存在的問題

1.1 資金投入不足

就當前形式來看，鄉鎮水利站建設資金投入依然存在不足，且方式較為單一，已經難以適應當前鄉鎮水利工程發展的需要，其建設速度在很大程度上難以實現當前農業發展的需求。并且由于當前水利站履行公益性職能所需要的經費，并沒有列入財政預算中，而政府投資的重點多集中在一些大型骨干水利工程上，且很多情況下是根據國家、省、市配套資金進行投入，而對于鄉鎮水利站資金的投入和經費的安排少之又少，進而導致其難以履行職能。

1.2 鄉鎮水利站管理機制不完善

多年來，鄉鎮水利站一直承擔著大量的基層水利建設的任務，如農田抗旱防汛水利基本建設、水利工程維護管理等，這些工作都是一些公益性的，但是相關部門又沒有對鄉鎮水利站的公益性和經營性作出明確的規定，進而導致鄉鎮水利站職能混亂，很難建立科學合理的管理機制。雖然有些鄉鎮水利站都成立了專門的管理機構及管理人員，對于水利站人員工資的調級、職稱的評定以及相關檔案的管理都是有縣級水利局負責，但是鄉鎮水利站中人員的管理和使用還存在一些矛盾問題。

1.3 人員素質下降，服務水平下降

由于水利站經濟狀況差，人員素質參差不齊，比如一些年齡較大的管理者，雖然具有豐富經驗，但多缺乏較高的理論水平，且對于新知識和新技術的接受能力較慢，而且專業培訓少之又少。而一些技術水平高，理論知識豐富的人員，由于鄉鎮水利站工作福利待遇較低，很多職工都將精力投入到維持生存上，嚴重影響自身職能的履行。

2 鄉鎮水利站建設和管理的策略

2.1 完善投入機制。

在鄉鎮水利站建設中，應當堅持“誰受益、誰負擔”的基本思想，具體實行上采取國家輔助、群眾投勞以及收益單位進行管理的措施。首先可以采取“競爭立項、招標建設”的措施，以此作為鄉鎮水利站建設組織的構成方式。主要優勢在引入了競爭機制，從而能夠實現群眾的全過程參與，確保參與者的積極性。其次，為了促進水利站能夠更好地服務三農工作，確保農民增產和農村生產穩定的發展，縣級政府也應該進一步加大對基層鄉鎮水利站服務體系的扶持力度，增加資金的投入，可以實施按照崗位的編排進行落實鄉鎮水利站管理人員工作和勞保以及醫療衛生服務，并按時足額發放。同時，根據鄉鎮水利站的規模和特點，實施具有針對性的投入措施，積極爭取省和市里的財政投入，同樣由地方財政根據相應的比例進行配套的投入，另外，也可以實施民辦公助或者以獎代補等方式，鼓勵受益群眾自己來投資，然后地方財政根據相應的比例采取補貼。

2.2 切實提高水利站管理體制

為了保障管理的順利進行，首先應當安裝有效的計量設施，當前我國不少地區鄉鎮水利站中并未使用用水計量工具，即使有也比較滯后或者老化，無法實現用水的準確計量，通常就直接采用計時或者根據面積來進行估算，未能夠起到節水效用。而通過安裝有效的計量設施，能夠讓群眾真正意識到水的珍貴性，進而做到節約用水。其次，應當鼓勵用水戶參與到管理中來。為了實現群策群力的管理目標，提高用戶的參與熱情，應當采取用戶代表來對于水分配以及水價各地進行管理的方式，確保能夠自覺接受用戶的監督，確保決策的民主性和透明度。

2.3 切實加強水利站隊伍建設

新時期想要進一步做好鄉鎮水利站機構改革和服務工作，想要從單一性的人事組織管理向綜合性的人才開發管理轉變，首先應做好鄉鎮水利站職工人員培訓工作，建立上崗任職和繼續教育培訓制度。為了能夠吸引

秀技術人才，可以實施崗位責任制和全員聘用制，并將原有的身份管理轉向為崗位管理，實施競爭上崗的方式，擇優選擇優秀的技術人才。另外，在水利站隊伍管理中，為了能夠調動職工工作的積極性，可以將職工的收入與工作責任和績效緊密的聯系在一起，在編制控制上，實施開放狀態，徹底打消“鐵飯碗”的工作機制，不斷優化基層水利隊伍人員結構和整體素質，從而為鄉鎮水利站建立人才引進和流動的長效機制。

2.4 加強鄉鎮水利站改革發展

搞好鄉鎮水利站改革對促進農村水利事業發展，促進水利站自身生存和發展具有重要的意義。因此，各級水利部門必須高度重視，加強鄉鎮水利站改革，以促進水利站的發展。想要實現鄉鎮水利站的改革，必須應遵循以下幾個原則：（1）堅持“以人為本”，應立足于水利站的長遠發展，妥善進行制定人員安置問題；（2）堅持實事求是，因人制宜的原則，應根據鄉鎮水利站的特點，因地制宜，合理制定改革機制。（3）最后應堅持有利發展，促進發展的要求，將農村水利事業發展的長效機制作為改革的根本目標，從而促進鄉鎮水利站的改革發展，實現服務“三農”的最終目標。

3 結束語

鄉鎮水利建設與管理是一個較為復雜的項目，項目投入機制、建設過程的管理以及竣工后的日常管理和維護都是確保其作用能夠充分發揮、有效發揮的重要方面，需要施工單位、受益群眾、當地政府等多個主體的協同合作，才能進一步實現鄉鎮水利站建設的發展，使水利工作更好地服務于社會主義新農村的建設。

參考文獻

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[2]周刁嬋，馮永軍，姜海峰.天津市農田水利基礎設施建設管理存在問題及對策探討[j].水利發展研究，2010（07）：128-129.

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【關鍵詞】新醫改 經濟運行 基層醫療衛生機構 財務制度

對于鄉鎮衛生院而言，深化對于衛生院經濟運行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉鎮衛生院的很多經濟管理與運行模式都十分低效，這也是提升基層醫療衛生機構整體的經營績效的根本。本文將深入剖析新醫改背景下對于基層醫療衛生機構的經濟運行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉鎮衛生院可以有的實施方式，進而讓鄉鎮衛生院的財務會計制度朝著更好的方向發展與建設。

一、深化對于鄉鎮衛生院運營成本的控制

新醫改對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式以及基層醫療衛生機構內部的財務會計制度的影響可以體現在很多具體的方面，首先，新醫改背景下對于基層醫療衛生機構的運營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉鎮衛生院的運營績效，讓衛生院為患者提供更優質的服務很有幫助。這種轉變可以具體體現在如下幾個方面：1）透過對于運營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉鎮衛生院不必要的活動成本及醫療成本，這樣才能夠促進衛生院的高效運營，并且極大的提升鄉鎮衛生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫療服務價格的制定上提供參考依據，為單病種的醫保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫改政策的制定提供有效的數據支持；3）全成本核算的推行，能夠促進鄉鎮衛生院各級部門管理的規范化、科學化與高效化；4）實現全成本核算還能夠很好的增強鄉鎮衛生院內部員工的成本意識，進而在衛生院上下形成良好的氛圍，這會促進節約型基層醫療衛生機構的建設，并且能夠實現鄉鎮衛生院內部人員、設備、資金等的優化配置，這樣才能夠充分提升鄉鎮衛生院現有資產的使用效率。新財務制度在鄉鎮衛生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進基層醫療衛生機構成本核算朝著更為精確、規范、科學的方向發展，這也是提升鄉鎮衛生院運營成本的根基。

二、加強對于鄉鎮衛生院預算的管理

一直以來，鄉鎮衛生院在預算管理上都存在各種問題，新醫改制度下對于衛生院的預算管理提出了很多全面而細致的要求，這些制度在鄉鎮衛生院預算管理中的有效執行將會極大的推進基層醫療衛生機構整體經營績效的提升。預算管理是財務管理的重要工具，在舊衛生院制度中涉及很少，新制度明確規定，對鄉鎮衛生院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，并規定地方可結合實際，有條件的地區可探索對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理。在明確鄉鎮衛生院預算管理總體辦法的基礎上，與財政預算管理體制改革相銜接，對衛生院預算的編制、執行、決算等各個環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。這些都是很好的制度革新，極大的彌補了一直以來基層醫療衛生機構在預算管理上的各種漏洞。

三、滲透精細化管理的理念

新制度下讓很多基層醫療衛生機構在財務會計以及經濟運行的管理上都趨向于精細化的方向發展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉鎮衛生院在財務管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細節做得比較馬虎，這一點在大部分鄉鎮衛生院的經濟管理與運行上體現的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務管理的精細化能夠很好的得以體現。首先，對于預算的編制與執行提出了更為深入與具體的要求，對現有的固定資產進行了更加科學合理的管理，這樣有助于鄉鎮衛生院內部財務管理體制的良好建設。新制度對于成本管理也更加清晰與細致，精細化管理的理念也可以很好的得以體現。對于基層醫療衛生機構運行中成本管理目標的確定、成本核算對象的確定、成本分攤流程的制定、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細化鄉鎮衛生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫療成本的分攤及核算提供可供驗證且口徑一致的參照數據。這些變革不僅能夠極大的提升鄉鎮衛生院財務管理以及經濟運行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔憂，這也是基層醫療衛生機構財務會計制度革新的一個必然發展趨勢。

四、標準化鄉鎮衛生院財務管理體制

標準化鄉鎮衛生院財務管理的體制可以體現在如下幾個方面：1）基層醫療衛生機構實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制，財務活動在基層醫療衛生機構負責人領導下，由財務部門集中管理。基層醫療衛生機構應根據工作需要，設置財務核算機構或人員；不具備設置條件的，可實行會計委托記賬。有條件的地區，可對基層醫療衛生機構實行財務集中核算，具體辦法由地方根據實際情況確定。2）提升鄉鎮衛生院財務信息的準確性與透明性，提高鄉鎮衛生院財務數據的規范性與可用性，深化對于衛生院財政支出的有效監管。新制度的運營將會讓基層醫療衛生機構的總資產規模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現，對于收支分類會有更明確的界定，財務報表也會更加規范與透明，鄉鎮衛生院的財務信息也會更為精準。這些都是標準化鄉鎮衛生院財務管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進一步促進鄉鎮衛生院完善自身的財務報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務信息需求。這些都會讓基層醫療衛生機構的財務報告體系更為規范與標準，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應的財務信息，進而實現鄉鎮衛生院財務數據的公開透明。

五、有效進行財務風險管控

新制度下為鄉鎮衛生院在財務風險管理上也提出了一些要求，這是過往被很多基層醫療衛生機構都忽視的一個環節，具體可體現在如下幾個方面：1）鄉鎮衛生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫療設備等固定資產的購建和租賃，要符合區域衛生規劃，經科學論證，并按規定報主管部門會同改革部門、財政部門批準；3）嚴格禁止基層醫療衛生機構對外投資。4）在資產核算方面，基層醫療衛生機構應當遵守國家有關規定，建立健全貨幣資金管理制度。應收及預付款項應當及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認無法收回的，要查明原因，分清責任，按規定程序報經批準后核銷。

六、轉變鄉鎮衛生院經營管理的模式

一直以來，衛生院的經驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛生院過分注重盈利，以商業目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”、“看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內的醫院體現的尤為明顯，在很多鄉鎮地區的基層醫療衛生機構中也非常常見。新醫改背景下重新設定了衛生院的經驗管理模式，衛生院被設定為公益性事業單位，不允許以盈利為追求。這種轉變非常可喜，也是一個很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉鎮衛生院的服務觀念與服務質量。在這樣的背景下鄉鎮衛生院會更加注重對于患者的服務，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔憂。很多人會認為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進一步推動鄉鎮衛生院在財務管理以及經濟運營模式上做出深度革新，會讓鄉鎮衛生院進一步提升資源的使用效率，并且加強對于成本收支的核算，這些都會推進鄉鎮衛生院的經濟運行與管理朝著更為高效的方向發展，并且有助于為患者提供更為優質的服務。鄉鎮衛生院要改變自身傳統的經濟運行方式與運轉模式，要推進衛生院財務會計管理制度的革新，要透過專業人士的引導來為鄉鎮衛生院建立更加規范、標準、科學、有效的運營模式。這不僅能夠極大的降低鄉鎮衛生院的運營成本，提升鄉鎮衛生院現有資源的利用效率，這也會給患者提供更優質的服務。這對于改善醫患關系，維護鄉鎮衛生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

七、新醫改對鄉鎮衛生院現行財務會計制度的影響

新醫改背景下對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式以及基層醫療衛生機構的財務會計制度建設都提出了一些新的要求，鄉鎮衛生院的財務管理將會朝著更加規范、標準、透明的方向發展。這不僅能夠解決鄉鎮衛生院經濟運行效率低的實際問題，這也會促進基層醫療衛生機構經營模式的革新，進而讓鄉鎮衛生院更好地服務于廣大群眾。

新醫改實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。

八、結語

新醫改背景下對于鄉鎮衛生院的經濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉鎮衛生院的整體經營績效。新醫改背景下首先極大的提升了鄉鎮衛生院的成本管控效率，并且深化了對于預算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進基層醫療衛生機構經濟運行朝著更為精確、規范、科學的方向發展，這也是提升鄉鎮衛生院運營成本的根基。新醫改背景下讓鄉鎮衛生院的經營理念也有所更新，精細化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉鎮衛生院財務的標準化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉鎮衛生院財務管理以及經濟運行的效率，這也是基層醫療衛生機構財務會計制度革新的一個必然發展趨勢。此外，鄉鎮衛生院的經營管理模式也在慢慢發生轉變，新醫改背景下重新設定了鄉鎮衛生院的經驗管理模式，衛生院被設定為公益性事業單位，這對于改善醫患關系，維護鄉鎮衛生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

參考文獻

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[4]袁立堅.現行衛生院會計制度執行中的問題及對策[J].會計之友（下旬刊），2009（08）.

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一、多選精品旅游項目，助游客體驗族風情。

景區的概念是全面的，它包括“吃、住、行、游、購、娛”六大要素，在完善表演節目的同時，要加大開發夜游項目、自選項目、舉辦景區節慶活動等。讓游客進的來，住得安心，玩得開心，購得滿意，才能把游客的錢掏出來。

大均景區目前主要有族婚俗表演、大均漂流、水上樂園、晚會活動（包括夏季的洗井潑水節、山火神節、對歌節）、家大菜（餐館）等。如：大均的表演廳就沒有發揮正常的作用，建議實行定期的表演，白天上午9:00—10:00，下午2:30—3:30，晚上7:00—8:00作為定期表演。這樣，即增加了表演項目又增加散客的觀賞度。在景區要增設搶豬、花鼓戲等有一定文化底蘊的精品表演項目，讓游客參與互動，提高游客的興趣。同時，對景區工作人員，特別是表演人員要加強接待禮儀、表演基本功等方面的知識培訓，逐步提高服務能力和水平。景區內的每一位工作人員要學會常用語，教會每位游客記住1--3句語，增加游客的記憶度。

二、建立管理長效機制，使村景發展和諧共贏

景區管理的各種長效機制應當包括景區全方位立體管理機制，景區管理問題及各類突發事件協調組織和協調機制。

大均、兩個景區都是村景合一，村景合一的特點是不便管理，易產生矛盾。如大均景區的入口處就是村民的正常通道，景村不分對景區的管理會增加很多的難度。避免景區游客“逃票”是景區入口管理的重點，設卡的主要目的也是要解決這個“逃票”問題。云中景區是由云中省級風景名勝區管委會負責管理，管委會一套人馬二塊牌子，既是鄉黨委、政府，又是景區的管理人，的風景與村莊是大體分開的，景區的入口和大門沒有像大均那樣尖銳的矛盾，但雪花漈的流水問題一直沒有與水電站方面達成妥善協議，造成不少游客站在雪花漈只能看到雪花漈的眼淚!景區的服務設施不夠足，人氣不夠旺，沒有人氣就沒有未來。

所以運營和管理問題需要研究并得以解決。景區管理問題及各類突發事件協調與解決，應當是政府、行業管理部門、業主單位、景區、村民代表、農家樂經營戶代表各有一定份額的人員組成。在協調機制上，政府牽頭，行業管理部門主力，以景區的生存和發展為中心，全面協調各方利益，不偏不倚，完滿和諧，如考量大均景區入口設計存在的不夠合理成分，要考慮業主單位的利益、也要充分體現村民和農家樂的權利，恰當的設計景區停車場和游客中心以及游客入口處，是景區管理科學順暢的充分而必要的條件。的電站發電和游客觀賞美景也如此。景區的管理機制無需多言，應該抓窗口，樹形象，這是景區全面提升服務水平的工作重點。景區管理開發必須著力于“一切為了游客、為了游客的一切”的服務宗旨，各項規章制度，落實到位，責任到人。做到事事有回音、件件有著落。要強化員工責任意識，培養員工優質服務意識，通過提高基層員工工作的能力和水平促進管理上臺階。

三、樹立人理念，為景區塑造一流環境

景區的文明程度在一定意義上代表了一個地方的文明程度。建設一個文明的、人性化的景區是每個景區都追求的目標。將“游客滿意”作為景區發展的靈魂，為游客營造一個環境優美、生態良好、文明和諧的場所。景區要把游客視為上帝，通過開設網站留言板和電子信箱、意見箱、熱線電話、咨詢臺、座談會、問卷調查等多種形式面向社會征求管理意見和建議，最大限度調動廣大游客的參與熱情，邀請游客共同參與謀劃景區發展的美好前景。為能夠在第一時間收集游客對景區建設、服務、管理等工作中存在問題的意見和建議，景區管理單位還可以特別設立公開接待日，實行隨時接聽和電話預約相結合的方式解答游客和群眾的咨詢和意見建議。在衛生環境方面，景區不僅要給游客提供一個體驗、休閑、游覽的功能平臺，更要給游客提供優美的環境，讓游客在輕松、自在的氛圍中享受大自然、體驗鄉獨特的魅力。為此，在增加管理清掃人員的同時，還要積極探索與有關村莊、學校建立衛生保潔聯合機制，進行幾方定期組織共同參與的衛生大清掃活動。激活共管機制，有效清除景區衛生管理中的“盲區”和“死角”。

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一、目前食品安全監管工作存在的主要問題

“民以食為天，食以安為先”，隨著我國食品安全監管工作的不斷加強，食品安全工作已經有了一定的基礎，群眾的食品安全意識有了較大的提高。但是，隨著社會的不斷發展，食品安全監管工作仍存在一些薄弱環節，在一定程度上影響了監管效能的提高。

（一）監管人員的素質存在差距。在食品安全監管工作中，一些監管人員存在畏難情緒，不能耐下心來研究食品安全監管的法律法規，只背條文，結合實際靈活運用法律法規的能力差；不能根據社會經濟的發展及時調整知識結構，對于食品安全檢測一知半解，實際操作能力不強；巡查時走馬觀花，難發現易出現問題的關鍵點。重視執罰、忽視管理現象也時有發生。

（二）食品安全監管力量較薄弱。監管區域廣，工作量大、難度大。有些邊遠山區交通不便。由于人員、經費不足，執法人員要對轄區內食品生產、經營企業（戶）進行檢查，盡管大部分食品安全監管部門在鄉鎮成立了專門的機構，單憑食品協管員的人員力量，要開展對轄區范圍的食品安全監管，監管力量遠遠不足。

（三）監管部門食品檢測設施不足。基層食品安全監管部門的檢測設備設施配備不完善，檢測手段較為簡單，監管人員僅憑眼觀、手摸對市場進行檢查，對簡單的食品標志不清、不齊，過期變質，相關證照不齊或無證等還能檢查識別，但對于食品添加劑、成分含量是否符合要求，衛生指標是否合格等卻無法檢測。同時，由于受工作經費限制，有的應該檢測的項目由于檢測經費不足，能省則省，導致一些影響食品安全的產品和問題不能得到有效監測和及時發現處理。

（四）食品安全信息網絡不完善。基層的信息化建設還應進一步完善，不能有效實現信息共享，動態管理，從容應對食品安全問題，將食品安全隱患迅速扼殺在萌芽狀態。

（五）消費者的食品安全意識較為淡薄。一是受消費水平和消費觀念的影響，群眾的消費取向主要是“價格優先”，購買食品首選價格“便宜”，然后是數量、口感，一般不特別考慮食品安全問題。二是群眾普遍缺乏食品安全方面的知識，雖然很多群眾能意識到食品安全衛生的重要性，買東西也會“貨比三家”，但往往是比價格、色澤、數量等，對購買的食品是否是正規合格企業產品、是否過量使用色素、防腐劑等添加劑，是否符合食品安全相關強制性標準等，往往不重視或并不知道如何識別。三是群眾的自我權益保護意識較差，遇到自身權益受到侵害時，很多人不知道用法律武器來保護自己。為了幾元錢的食品，既耗錢又耗時，維權成本高，也是農村群眾不愿主張權益的原因之一。這些因素都為低成本、低價格的假冒偽劣食品提供了生存的土壤。

（六）食品經營者素質良莠不齊。一是很多食品經營戶缺乏必要的食品安全意識，不重視索票索證，哪個供貨商的商品便宜，就進誰的貨，往往不多過問是否屬于合法經營，不查驗供貨方的生產許可證、營業執照、衛生許可證和相關的檢測報告等，只注重價格，不注重質量，出現問題無從尋根求源。二是法律意識淡薄，缺乏守法經營觀念。有的生產經營者只求經濟利益，不管商品質量，不考慮人們食用不合格食品所造成的惡果。個別還為了有利可圖或獲取高額利潤故意制售假冒偽劣食品。

二、食品安全監管工作存在問題的原因

造成以上問題的深層次的原因主要有以下幾方面：

（一）市場信息的不對稱、不完全是造成制造假冒偽劣食品現象頻頻發生和市場混亂、市場失靈的主要原因。在市場經濟中，生產經營者追求利益最大化，消費者追求效用最大化，相互對立的兩者之間只有在獲得足夠的有關食品特性的共同信息時，才能實現社會資源的有效配置。然而，由于食品安全質量特性，食品市場買賣雙方同樣面臨著對食品安全信息了解的不完全性，但相比之下，食品生產者、加工者、銷售者比消費者對食品的農藥殘留、微生物污染等相關食品安全性的信息了解更多。在個人利益最大化原則的驅動下，擁有信息優勢的食品生產經營者會自覺不自覺地利用自身的信息優勢，提供虛假、遺漏、過時或誤導的信息，甚至采取不道德的手段生產那些假冒偽劣產品銷售給顧客。消費者在知情權和選擇權等信息占有上總是處于劣勢，對于所選食品的安全性難以做出正確判斷，有可能導致市場經濟的“優勝劣汰”機制失靈，以致出現低質量的劣質食品驅逐高質量的優質食品的現象，最終導致食品市場秩序混亂。

（二）食品安全問題的外部性導致市場失靈。食品安全問題中存在的外部性問題體現在兩個方面：一方面是食品市場上的正規廠商對消費者和非正規廠商產生的正的外部性，另一方面是非正規廠商對于消費者和正規廠商產生的負的外部性。外部性是非排他的，因而不能通過市場機制自動設置價格來管理，從而導致了市場失靈。具體來說，由于正規廠商沒有因為產生外部利益而得到補償，而非正規廠商沒有因為產生外部危害而付出代價，其結果是如果僅僅依靠市場的價格機制，不法食品供應商的行為可以損害他方，而無須考慮招致損害的機會成本，同時還可以得到正規廠商帶來的邊際收益。正規廠商的情形則相反。價格機制的失靈也就是市場的失靈，在這種情況下，政府干預就成為必要條件。

（三）消費者在與生產經營者的利益沖突中處于弱勢。市場經濟規律作用條件下的企業與消費者之間，存在利益沖突，必然會有一些企業要不擇手段地損害消費者利益。相比較之下，食品生產經營者為擁有強大經濟力的組織體，單個分散的經濟力薄弱的消費者難以與之抗衡，再加上法律知識缺乏，當其利益受到損害后，往往選擇忍氣吞聲，或者大多數消費者心存“僥幸”的念頭，都想讓別人先來提訟，自己免費享受，最終結果是可能誰也不去反映食品安全問題，保護自身權益。因此，需要由國家承擔保護消費者的職責，通過立法、行政等給消費者提供幫助，保護其弱者地位，維持企業與消費者之間的利益平衡，建立和維護健康有序的市場經濟秩序。

三、提高食品安全監管工作效能的對策

（一）完善法制建設，建立有效監管機制。完善的法律法規是提高食品安全水平的基礎，為此，應加快食品安全管理方面法律法規建設，通過法律手段約束政府、企業、消費者和中介組織等所有市場參與者的行為，達到有效防止食品市場的失靈而帶來的問題，及時清理和修訂過時的法律法規；根據實際情況，制定符合工作需要的地方性法規。建議在四個方面加以改進：一是實施“從田頭到餐桌”的全過程質量安全控制；二是完善食品安全標準體系，科學確定食品標準制定原則和依據，增強標準的可操作性，逐步實現我國標準體系與國際慣例接軌；三是明確無公害農產品、綠色食品、有機食品認證等各類認證的法律地位，理順相互之間的關系，逐步建立統一的食品認證認可體系，培育一批運作規范、社會信譽高、符合國際通行規則的食品認證機構，并加強對境外相關認證機構和有關機構的管理；四是建立劣質產品召回制度，為查處和銷毀不安全食品提供法律依據。

（二）進一步完善軟硬件設備，建立順暢的食品安全監管網絡，實現信息共享。進一步加大基層的經費投入，配合相應的食品檢驗檢測儀器，組織編程人員開發食品安全監管軟件，與農業、衛生、藥監等相關部門溝通、協調，在網上及時食品安全監管信息，定期公布檢測結果，實現信息共享。

（三）持之以恒地抓好食品安全宣傳工作。一是加強對群眾的宣傳教育，提高群眾食品安全意識。采取農村群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳有關法律法規，介紹鑒別假冒偽劣產品的常識和食用的危害，說明維護自身消費權益的方法和途徑，不斷增強農民的食品安全意識、維權意識和自我保護意識，自覺抵制假冒偽劣商品，讓制假售假行為失去市場。二是加強對食品生產經營業主的宣傳培訓，提高生產經營者自律意識。廣泛向農村小作坊、小賣部、小餐飲業主宣傳法律法規知識，提高他們的守法經營意識。積極引導和督促食品生產、經營者建立和落實進貨查驗、索證索票、購銷臺賬、不合格食品退市、食品質量責任、質量承諾等制度，建立和完善自律機制。

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關鍵詞：內蒙古農村牧區；基礎公共產品；供給

公共產品（public goods）一般是和“私人產品”（private goods）相對而言的。薩繆爾森對公共產品的定義是“公共產品是這樣一些產品，無論每個人是否愿意購買它們，它們帶來的好處不可分割地散布到整個社區里。”基礎公共產品主要是指對其他較高層次公共產品或者經濟社會發展起基礎性、支撐性、保障性作用的公共產品。農村、牧區的基礎公共產品是為滿足農業、農村、畜牧業、牧區發展或農牧民生產生活共同所需而提供的具有一定非排他性和非競爭性的基礎設施工程、基礎教育、基礎社會保障、基礎醫療保障。

一、內蒙古農村、牧區基礎公共產品的供給現狀分析

第一，農村、牧區基礎設施供給狀況。自2000年以來，內蒙古實施了以游牧民定居、扶貧搬遷、生態搬遷和農房危房改造為重點的農牧民安居工程以及水、電、路等為主要項目的基礎設施建設，農村、牧區面貌發生了極大變化。截至2009年底，內蒙古農牧民人均住房面積達22.2平方米。農村、牧區自來水受益村5574個、通汽車村10764個、通電話村10799個，分別占農村、牧區總數的45.48%、87.84%、88.12%。農牧區實施電網改造工程，但電力價格比城鎮要高出50%-150%。全區6萬多公里農牧區公路中，等級路僅占總里程的43%多，且以四級路為主，沒有穩定的養護隊伍和養護資金。

第二，農村、牧區基礎教育供給狀況。內蒙古2009年預算內教育經費占財政支出比例12.64%，比2008年低1.55%，而且低于全國平均水平。教育經費中對農牧區的基礎教育投入更少。農牧區辦學條件和質量與城鎮相比存在較大差距，另外還存在著校舍危房面積大、教育水平低、公共經費不足、師資隊伍薄弱等問題。

第三，農村、牧區基礎社會保障供給狀況。社會保障是一個包含社會救濟、社會保險、社會福利三個層次的制度體系。2009年底，內蒙古農村、牧區享受最低生活保障、五保戶救濟、傳統救濟、臨時救濟的人數為144.14萬，社會養老保險參保人數為100萬，新型農村牧區合作醫療參合人數為1202萬，老年福利機構590個。參加社會養老保險人數占農牧區總人口的比例不足10%，新型合作醫療參合率為97.36%，但是支出額僅為13.39億元，僅占全區醫療衛生總支出的13%。保障能力弱、水平低、覆蓋面小是農牧區社會保障的基本特征。

第四，農村、牧區基礎醫療保障供給狀況。內蒙古農牧區基礎醫療保障的供給遠遠落后于城鎮居民，2009年底，政府約有60%的醫療衛生支出流向了城市地區，僅有40%用于占全區人口總數59%的農牧區。2004年，內蒙古實行新型農村牧區合作醫療制度，可人均籌資低于全國平均水平，補償水平也較低。大多數農牧區衛生院普遍基礎設施條件落后，農牧民看病難、確診難、治愈難、買藥難的現象還比較突出。

二、內蒙古農村、牧區基礎公共產品有效供給的解決途徑探析

第一，拓展籌資渠道，建立和完善“三位一體”的農村、牧區基礎公共產品供給體制。積極采取各種措施，建立農村、牧區基礎公共產品多元化供給體制。需要中央政府、自治區政府、民間組織的共同努力，政府可引入激勵機制、競爭機制，使民間組織等各類社會資本有機結合，共同參與到基礎公共產品供給之中，從而逐步建立主體多元化的資金籌集制度。應明確中央和自治區政府供給主體的供給職責，按比例合理負擔農牧區基礎公共產品供給成本，而且要明確引入民間組織過程中的政府職能，既可減少基層政府的財政負擔，同時還能保證供給效率和質量。

第二，調整財政支出結構，加大政府財政對農村、牧區基礎公共產品的供給力度。政府財政對農牧區公共產品的供給首先要保障生存、穩定，要加大對基礎公共產品，特別是農牧民急需的基礎公共產品的供給力度。一是將《農業法》中“國家財政每年對農業總投入的增長幅度應高于財政經常性收入的增長幅度”落到實處，將新增基礎設施、教育、衛生支出主要用于農牧區，建立健全財政支農資金的穩定增長機制，通過增量調整和加大轉移支付力度，保證基礎公共產品資金需要。二是整合各種支農、支教、支醫和扶貧開發資金，轉變財政支農的方式和結構，調整財政支農資金的使用方向，將有限的財政資金更多地投入到農牧民急需的基礎公共產品的供應上。

第三，加強民主建設，建立雙向的農村、牧區基礎公共產品的需求表達和供給機制。積極推進基層民主建設，建立基礎公共產品需求表達機制，進一步拓寬農牧民參與基礎公共產品的需求渠道。首先，全區各級政府在制定農牧區基礎公共產品供給決策時要從注重農牧民自身需求出發，建立完善需求表達機制，提供農牧民真正需要的基礎公共產品。其次，要增加公共資源使用的透明度，定期將收支情況公之于眾，賦予農牧民對決策者和實施效果的監督權力；同時通過宣傳教育提高農牧民的主人翁意識，要求農牧民要承擔對于已建好的基礎公共產品維護的義務。最后，我們必須認識到，農牧民在全區是龐大的弱勢群體，只有建立健全農村、牧區基礎公共產品供給的相關政策法規，從根本上保障農牧民合法權利，才能切實保障農村、牧區基礎公共產品的有序供給。

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篇8

（南寧市衛生學校 廣西 南寧 530409）

摘要：通過對南寧市衛生學校376名學生的職業理想狀況進行調查，分析了學生存在的專業選擇自主性差、學習狀態消極、職業期望理想化等問題，并對衛校“職業生涯規劃”任課教師加強學生職業理想教育提出了建議。

關鍵詞 ：衛校學生；職業理想；問卷調查

中圖分類號：G715 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2015）04-0042-04

作者簡介：林潔（1974—），女，南寧市衛生學校高級講師，研究方向為德育教學與心理咨詢。

職業理想是人對未來職業的向往和追求，是一個人前進的動力。中職生是我國現代化建設的重要人力資源，要樹立切實可行的職業理想，成為有理想、有抱負的勞動者，才能有助于實現自身的人生價值，才能有助于技術技能強國 “中國夢”的實現。因此，中職學校要重視學生的職業理想教育。為了更好地發揮“職業生涯規劃”課堂教學的職業理想教育主陣地作用，筆者于2013年4月對南寧市衛生學校學生進行了調查，旨在了解學生的職業理想現狀及存在問題，為中職衛校《職業生涯規劃》任課教師有效開展學生職業理想教育提供客觀依據和建議。

一、對象、方法

（一）對象

本次調查的對象是南寧市衛生學校2010、2011、2012級共4個專業（護理、助產、農村醫學、醫學影像）的376名學生，其中女生310名，男生66名。被調查的2010級護理、助產專業的132名學生已結束醫院實習，回校參加護士資格考試考前培訓。調查樣本人數分布合理，具有一定的代表性。

（二）方法

主要采用問卷調查法，輔以個別訪談法。問卷調查以班級為單位進行隨機整群抽樣，以無記名自填式進行，當場收卷。共發放問卷376份，剔除無效問卷7份，有效問卷369份，有效問卷回收率為98.14%，所得數據應用spss13.0軟件進行統計分析。此外，筆者還就問卷調查設計的問題對部分學生進行訪談，確認獲取信息的信度和效度。

二、結果

（一）專業選擇與認知方面

調查表明，在專業選擇方面，只有30.35%的學生自己選擇專業，高達46.61%的學生的擇業是受父母的影響，甚至有一部分家長逼迫學生選擇衛校就讀，使得學生抵觸情緒較大，尤其在一年級學生中更為明顯。在專業滿意度方面，只有5.96%的學生非常喜歡自己的專業，有接近一半的學生不太喜歡或不喜歡自己的專業，學生專業認同程度較低（見表1）。

在專業、職業了解方面，不太了解和不了解所學專業和將要從事的職業的學生共計占54.47%，可見，很多學生是在一個比較盲目的狀態下進行專業學習的（見下頁表2）。

（二）學習狀況方面

調查表明，學生的學習目的還是比較明確的。11.38%的學生選擇讀完中專后到大學繼續深造，學校應重視這些學生的需求，積極為他們提供相應的幫助。在學習生活狀態方面，只有19.51%的學生能刻苦學習，大部分學生的學習狀態較為消極（見表3）。

（三）職業生涯規劃意識方面

只有49.59%的學生有自己的職業生涯規劃，卻有42.82%的學生沒有或認為不需要進行人生規劃，職業生涯規劃意識淡薄（見表4）。

（四）職業價值觀方面

據調查，高達81.57%的學生認為一個人要成功，最重要的是個人的能力和努力，這表明大部分學生對職業成功影響因素的認知是理性的。在就業影響因素方面，學生最看重的是個人發展機會（占42.28%）和工資待遇（占24.12%），其次考慮專業對口和社會需要（見表5）。

在就業單位期望方面，高達77.78%的學生希望到縣城以上的大醫院工作，這顯然脫離實際。同時，學生對工作后的月薪期望值偏高，期望薪酬在3000元以上的人數占46.89%（見表6）。

（五）職業信心和目標方面

近年來，隨著我國醫療衛生事業的發展，中職衛校畢業生就業的總體形勢較為樂觀，但在調查中只有22.22%的學生對前途很有信心，大部分學生對前途感到迷茫甚至悲觀。在職業目標方面，調查表明，80.75%學生最關注的是工作穩定、有成就感和生活幸福（見表7）。

三、問題與分析

通過調查發現，中職衛校學生在職業理想方面主要存在以下問題。

（一）專業選擇自主性差，專業、職業了解度和滿意度不高

大部分學生是受父母及他人的影響被動地選擇專業，專業學習興趣不高，對專業和將要從事的相關職業了解不深，學習缺乏動力，很難挖掘自身的職業潛力。值得注意的是，參與調查的2010級學生因已完成了在校學習和醫院實習，專業、職業了解度比其他兩個年級略高，但滿意度偏低。究其原因，可能是這些學生在實習中，護士工作長期三班倒、熬夜、緊張、繁瑣等因素降低了她們的職業滿意度。

（二）學習興趣不高，動力不足

中職衛校部分學生學習基礎較差，沒有養成良好的學習習慣或沒有掌握正確的學習方法，有的學生則缺乏端正的學習態度，再加上醫學知識比較枯燥、難學，從而導致他們的學習興趣、學習積極性普遍較低。

（三）職業生涯規劃意識不強

被調查的學生在一年級均進行過一個學期的“職業生涯規劃”課程學習，但將近半數的學生職業生涯規劃意識仍較弱。這一現象與他們長期以來學習興趣不高、得過且過的消極生活狀態有關，這也反映出該課程教育效果不甚理想，應引起任課教師的反思。

（四）對相關職業缺乏信心

近五年來，我國中職畢業生就業率一直保持在95%以上。面對中職生如此樂觀的就業前景，就讀衛校的學生卻普遍對個人發展前景感到迷茫。究其原因，是他們對職業前景和個人職業生涯發展缺乏信心，造成這一狀況的原因可以歸結為以下幾個方面：

（1）大部分就讀衛校的學生多是升學失利者，因其文化課成績不理想，經常會受到來自學校和家庭的雙重壓力，這讓他們普遍存有自卑心理。

（2）社會上對中等職業教育的偏見在一定程度上加深學生的自卑感。

（3）部分學生學習興趣不高，在校兩年多的時間里只學到較少的專業知識和技能。因此，他們對將來的就業前景非常擔憂。

（4）當前我國條件相對較好的醫院招聘醫護人才時對學歷要求較高，中職衛校部分學生因學歷層次偏低而逐步喪失自信。

（五）職業期望理想化，擇業較少考慮社會需要

大多數學生就業時以個人發展機會、工作待遇作為擇業的首要標準，考慮更多的是既得利益，很少考慮社會需要，對社會缺少應有的責任感。值得注意的是，在參與調查的79名農村醫學專業學生中，近半數不愿回到鄉鎮衛生院工作，這與該專業人才培養目標中“農村醫療衛生機構人才”的定位背道而馳。在工資待遇方面，46.89%的學生期望月薪在3000元以上，這反映出大部分學生的期望值過高。

四、建議

基于以上的調查結果與分析，結合這幾年來筆者擔任“職業生涯規劃”課程教學的體會，就任課教師如何發揮這門課程在中職衛校學生職業理想教育中“主陣地”作用，提出如下建議。

（一）正確認識自己的學生

近年來，中職衛校因高中熱升溫、社會需求變化等原因，生源素質出現了滑坡現象。教師對自己的學生缺乏理解和尊重，那將是教育者的失職和失敗。因此，教師要立足現實生源基礎，正確認識并尊重自己的學生，耐心地教育他們，本著“有改變就是進步，有進步就是成績”的原則肯定他們，幫助他們做好職業生涯規劃，用愛的力量幫助這個群體重拾仰望天空的信心。

（二）提高教師進行職業生涯規劃教育的能力

加強學生職業理想教育的關鍵在于“職業生涯規劃”任課教師的職業生涯規劃教育能力。教師要主動地通過自學、專業培訓等方式了解和學習職業生涯規劃教育的新理念、新趨勢，提高職業指導技能，提高自身業務水平。任課教師要多向專業課教師取經，加強對專業現狀和發展方向的認知，主動向學校就業辦公室了解本校學生的就業情況，多到醫院、企業等用人單位進行調查實踐，深入了解畢業生的就業狀況、醫藥衛生行業的發展、對醫護人才的新要求，積累職業理想教育的優秀個案。同時，任課教師要努力使課堂貼近現實，避免“紙上談兵”，提高職業理想教育的有效性。

（三）創建“任務為主線、學生為主體”的課堂

中職衛校學生大多數無法適應傳統“滿堂灌”式的教學。因此，任課教師要依據“貼近職業、貼近社會、貼近中職生”的原則，創建“任務為主線、學生為主體”的“職業生涯規劃”課堂。在教學實踐中，筆者把教材內容轉化成“正確自我評估、加強職業認知、確定職業發展目標、編寫職業生涯規劃書、完成求職推薦書、模擬求職面試”等6個學習任務，指導學生通過實踐調查、職業傾向測評、查閱資料、課堂討論、主題演講、觀看示范視頻等途徑，以自主與小組合作探究形式來完成任務，從而強化學生職業生涯規劃技能，促使職業理想教育落到實處。

（四）引導學生正確認識自我，增強自信心

德國著名教育家第斯多惠說過：“教學不在于傳授本領，而在于激勵、喚醒和鼓舞。”因此，對中職衛校學生進行職業理想教育，“職業生涯規劃”任課教師的首要職責是：喚醒學生的成長意識和發展意識。首先，教師要多以本校成功畢業生作為榜樣，激勵學生認識自身優勢和就業前景，增強自信心。與大學生相比，中職生工作較踏實，動手能力較強，對工作薪酬要求不高。因此，應引導學生在就業競爭中揚長避短，從而實現更好的發展。并且，隨著社會對職業技術人才需求不斷增大和國家對職業教育的日益重視，中職生的發展空間會更大、出路會更廣、社會待遇會更好。其次，教師要指導學生正確認識自身條件，了解自己可以做什么、適合做什么，挖掘自己在專業、身體、心理方面的優勢，增強就業信心。

（五）引導學生“喜歡學習、學會學習”

中職衛校學生只有學會技能和本領，才能順利就業、實現職業理想。因此，面對大部分學生學習消極的現狀，“職業生涯規劃”任課教師要努力引導學生“喜歡學習、學會學習”。首先，要加強學習目的教育。引導學生認識“夢想照亮未來，學習成就人生”，要從現在做起，認真學習，為未來職業理想的實現打好基礎。其次，要運用成功學幫助學生樹立自信心。許多學生自信心不足，直接影響到他們的學習動力和學習效果。任課教師要盡可能地給予每位學生體驗成功的機會。通過“勇闖理想關、我為自己鼓掌、多元才能大比拼”等形式多樣的課堂活動，讓學生在快樂的學習中獲得成功的體驗。再次，可通過專題輔導和學習經驗交流會等方式，讓學生逐步掌握科學的學習方法，提高學習效果。

（六）引導學生樹立正確的職業理想

中職衛校學生正處于為人生發展打下堅實基礎的關鍵時期，確立正確的職業理想對他們的成人、成才至關重要。我們做中職學生的德育工作，一要體現對青年利益的尊重，二要有一定的感情投入。因此，教師要注意結合學生自身狀況，理解他們，真正關心他們的所思所想、所愿所愛、所追所求，及時而真誠地為他們的現在和未來著想，引導他們改變好高騖遠、不切實際的就業觀念，樹立腳踏實地從基層做起的職業理念，選擇適合自身條件的職業，把個人理想與社會需要及奉獻精神結合起來，立足基層，用發展眼光奠定成功的基礎。

參考文獻：

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篇9

關鍵詞：裝修 質量通病 原因 預防

Abstract: the quality of construction decoration engineering quality, not only has a great impact on the engineering quality assessment, also has a great effect on the future use and living. And decoration engineering to reform or repair, will also give users and owners to bring a lot of trouble. Therefore, how to ensure the construction quality is particularly important for decoration engineering is.

Keywords: prevention of common quality decoration

中圖分類號：TU767文獻標識碼：A

前言

建筑裝飾工程由于工程涉及的工序較多，容易出現質量通病，正是這些問題破壞了建筑產品外觀的質量，同時不同程度的影響著建筑產品的使用功能，若要保證質量良好，就要克服其容易出現的質量通病。

一、建筑裝飾工程基本特點及質量特征

1、工程質量是施工企業賴以生存的根本，“建筑裝飾”作為建筑工程的一個組成分部，其施工質量的好壞是關系到裝飾效果和使用功能。分析裝飾工程的施工特點和質量特征，建立和健全一系列質量管理體系，采取保證裝飾工程質量技術措施，是提高工程質量的有效途經。其特點，可歸納為五個方面：

（1）產品的“單一性”。每個工種所操作的產品都是“單一”的，如安裝浴盆，在一個衛生間內安裝完就要轉換到另一個衛生間去。

（2）施工的“短暫性”。裝飾產品的施工都是很短暫的，如安裝門一天可裝幾個房間。

（3）施工的“連續性”。對一項完整的施工項目來說，都是由許多工序連續施工而成為一件成品的，一個工序接著一個工序，銜接不好，就意味著時間的浪費，工期拖長。

（4）工序間的“依賴性”。在一項裝飾工程上，各工序之間都有一個互相依存的關系不能孤立地存在，如一間臥室裝飾需要抹灰工、木工、電工、油漆工等的共同協作、缺一不可。

（5）工序間的“制約性”。各工序間除了互相依存外，還有互相制約的一面、如上例中的每個工序的尺寸都是相關連的、不能各行其事，地面高度與窗臺高度、開關插座板高度、都有一個相互制約的關系。

2、裝飾工程質量特征主要表現在功能、觀感和時效三個方面。

（1）就使用功能來說，它要求做到開關靈活，儀器儀表反應靈敏；電氣、水衛管道暢通; 樓地面、外墻面不漏水、不滲水；門窗與墻體，地板磚、大理石鑲貼結合要嚴密、密實，做到不漏雨、不透風、不空鼓。

（2）一項質量優良的工程必須具備良好的觀感效果，它不僅能滿足使用要求，同時也應該是給人藝術欣賞的珍品。觀感質量總的要求必須做到點要勻，線要直，面要平，角要方正，做到接不錯位，拼不亂縫，蓋不露底，鑲不虛空。

（3）裝飾工程的第三個重要特征是時效特征，要求必須保持具備一定期限的質量，反映出它的時代性和先進性，決不能在施工時偷工減料或者使用劣質材料，影響工程的使用壽命。

二、建筑裝飾裝修工程常見質量通病

1、建筑工程表面裝飾質量問題

(1 )建筑表面顏色問題

現在許多建筑的表面顏色建完不久就會出現褪色、變白、變淺等問題，使建筑表面顏色變得花里胡哨的，非常的不美觀。出現這樣的現象主要原因有:原材料質量問題；墻面的基底材料含堿性；天氣溫度影響等。

(2) 建筑表面涂層起皮脫落

涂層起皮脫落就是外表漆面和基底漆面失去附著力，導致涂層大面積的起皮，最后一片片的脫落。出現這樣的現象主要原因有: 基底材料沒有過防護期，為了趕工期過早的上面漆；基底表面沒有處理干凈，有油污、浮漿等污漬；面漆和膩子不配套，涂料一、二道之間時間太短或太厚等。

(3) 建筑表面涂層開裂

涂層開裂也就是我們常說的龜裂現象，即涂層出現很多的、不規則的、縱橫交錯的裂縫，這一問題目前在建筑業是非常普遍的，對工程質量影響相當巨大。出現這樣現象的主要原因有: 外墻的基層在施工過程中操作不當；外墻膩子質量存在問題；表面涂料質量存在問題。

(4) 建筑表面涂層粉化

涂層粉化就是經過一段時間，表面的漆面變成粉狀。出現這樣現象的主要原因有: 在進行涂裝時沒有掌握好溫度；涂料的水摻的太多；涂料本身耐候性差。

2、建筑施工內墻裝飾面的質量問題

(1) 內墻顏色不均勻、表面發花出現這樣現象的主要原因有: 涂料中的顏料密度過大；施工時涂料攪拌不均勻；施工技術不熟練；涂料自身質量問題；

(2) 內墻裝飾面起層、脫落、開裂出現這樣現象的主要原因有: 涂料自身質量不好；涂料勾兌比例不正確；基底層存有污物、油漬等不潔物、基底層的膩子質量不好；基底層過于光滑，涂層沒有好的附著力；施工不當頭道涂層沒有養護好就上二道涂層。

3 、建筑工程外墻飾面磚粘結質量問題

目前我們在建筑工程外墻飾面磚的結合質量存在以下問題:

(1）找平層破壞,這是一個非常普遍的質量問題。

(2）飾面磚與粘結層界面破壞，這是飾面磚粘合質量的重要原因所在。找平層與基體界面破壞。

(3）粘結層破壞。飾面磚破壞。

(4）粘結劑與飾面磚界面破壞。

(5)粘結層與找平層界面破壞。

(6）基體破壞。

在檢查過程中，上述問題存在相當嚴重，致使一些工程存在著非常重大的安全隱患，就這樣而造成的安全事故，不僅經濟遭受損失，也時刻危機人身的安全,同時企業形象也受到很大影響。就這些問題產生的原因有以下幾點:

(1）工程整體驗收時大多只重視工程結構驗收，基本忽視外墻質量驗收。

(2）在外墻飾面設計時，要求不嚴、沒有圖樣、設計不合理。

(3）在施工中對原材料質量控制不力。

(4）施工中施工人員操作不當，不按技術要求施工。

(5）施工時為了工程工期縮短養護時間。

(6）質量監督檢查不力。

三、加強建筑裝修防治措施

1、制訂質量控制方案。裝修工程開工前，實行圖紙會審制度，圖紙未經會審，堅決不允許施工，做到盡可能地減少圖紙上存在的錯、漏、碰、缺，實行圖紙質量連帶責任制，以增強會審各方責任心，防止圖紙會審流于形式，造成變更、返工，影響工程質量。根據工程的投標文件的承諾、工程的特點編制出監理的實施細則。建議推行各裝修工序的樣板引路制度，嚴格按《工程質量通病防治手冊》要求執行。審查好施工單位的施工作業指導書及各種專業施工方案，從源頭上、制度上規范樣板引路的運作。裝修工程依據項目施工圖紙分專業，分單體，列出樣板分項，明確樣板實施地點、部位、時間、驗收標準，做好每個樣板間，以點帶面進行鋪開作業。

2、嚴控材料質量。裝修材料是裝修工程的重要物質基礎，正確地選擇和使用裝修材料，是保證工程質量的重要條件。在強調環保與可持續發展觀念下，對主要裝修材料要由監控小組共同把關要通過招標優選廠家，確保優先使用質量好、價格低、無污染的裝修材料。裝修主要材料要在規格、品種及環保方面滿足設計圖紙和施工規范要求，特別是滿足國標《民用建筑室內環境污染控制規范》的要求。工程裝修過程中要嚴格按照圖紙會審及技術交底的有關記錄進行施工。施工過程中嚴禁擅自變更設計特別是在裝修材料的使用上不經許可不準代換。如遇設計變更必須要通過文字形式進行書面申請經審核后報建設、設計等有關各方簽字認可后方可變更。

3、優化施工工序的質量控制。建筑裝修施工過程是由一系列相互關聯、相互制約的工序所構成的。工序直接影響工程整體質量。首先要控制工序的質量。要嚴格遵守工藝規程，;主動控制工序活動條件的質量。加強質量檢驗工作，對質量狀況進行綜合統計分析，及時掌握質量動態。一旦發現質量問題，隨即研究處理，自始至終使工序活動效果的質量滿足規范和標準要求;設置工序質量控制點。為了保證工序質量而進行控制的重點或關鍵部位、或薄弱環節，以便在一定時期內、一定條件下進行強化管理，使工序處于良好的控制狀態。首先對施工的工程對象采取全面分析、比較，以明確質量控制點。過后進一步分析所設置的質量控制點在施工中可能出現的質量問題或造成質量隱患的原因，針對原因采取相應措施。設置質量控制點，是對工程質量進行預控的有力措施。

4、加強室內裝修環境的質量控制。除了上述所說的選用綠色材料外，同時要從施工各個工藝環節人手，制定具體的環境管理方案，并納入工程施工組織設計中。盡量選用無毒、低毒、無污染、少污染的施工工藝。比如裝修施工時盡量減少現場制作家具、造型門、套口等，推廣使用免漆板和成型家具板。飾面裝飾推廣使用免漆板可減少現場噴涂施工污染，成型家具板的使用可減少膠粘劑用量。如果建筑室內裝修，當多次重復使用同一設計時，宜先做好樣板間，并對其室內環境污染物濃度進行檢測。樣板間室內環境污染物濃度的檢測方法應符合相關規范的規定，當檢測結果不符合規范時，應查找原因并采取有效的措施進行處理。

5、強化設計、施工人員的培訓。裝修工程施工面廣，涉及工序多，質量要求高;加之裝修行業是新興行業，不僅專業施工人員少，而且專業設計人員更加匱乏。因此，加強對設計、施工人員的業務培訓是提高裝飾工程質量的基礎。但是當前我國裝飾工程行業技術人員的業務素質較低，大多數技術人員是從土建工程中分離出來的，他們是在實踐中摸索經驗，在失敗中逐漸成熟，裝修專業人才極少。由此可見，高等學校應加速對裝修專業人才的培養，裝修企業采取多層次、多渠道、多形式培訓，是提高裝修隊伍素質的根本途徑。

結束語

工程建設中裝修施工質量的好壞，不但對工程評優影響很大，對使用及居住也有很大的影響。如裝修工程整改和修復，會給業主單位帶來很大麻煩。因此在裝修施工中，要在符合國家及行業質量控制及驗收標準基礎上不斷改進。

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篇10

[中圖分類號]TS201.6　[文獻標識碼]A　[文章編號]1007－8517(2011)13－0018－02

現代食品安全問題突出，是各個國家普遍存在的現象。民以食為天，保障公民生存的基本權益，是一項極為迫切的任務。其中，機構的設置與現代食品安全的特點及保障食品安全的要求相適應，是解決食品安全問題的關鍵，這是全世界形成的共識，在我國也不例外。

1、我國食品安全監管機構現狀及其存在問題

2004年7月，總理主持召開國務院常務會議研究部署加強食品安全工作；9月，了《國務院關于進一步加強食品安全工作的決定》(國發[2004]23號)，明確要求繼續堅持“全國統一領導、地方政府負責、部門指導協調、各方聯合行動”的食品安全工作機制。按照《決定》的精神，中編辦公布了食品安全監管各部門的新職能：在食品生產加工、流通和消費環節，質檢部門負責食品生產加工環節質量衛生的日常監管，工商部門負責食品流通環節的質量監管，衛生部門負責食品流通環節和餐飲業、食堂等消費環節的衛生許可和衛生監管，食品藥品監管部門負責食品安全的綜合監督、組織協調和依法組織查處重大事故。農業、發展改革和商務等部門按照各自職責，做好種植養殖、食品加工、流通、消費環節的行業管理工作。至此，我國食品安全監管機構職能按環節分工，綜合監督與具體監管并存的監管體制全面形成。

目前我國食品安全監管機構設置存在的問題主要有以下兩點：

1.1　具體監管部門的職能交叉

整理目前我國法律法規的有關規定，分析其中有關于設置食品安全監管機構的條款，可以列出以下這張表格，從表格我們可以看出，目前我國食品安全具體監管部門的職能交叉十分嚴重，這樣的情況容易使監管工作出現疏漏，難以形成有效的監管；同時降低了執法力度，造成越權，有損執法威嚴；另外，交叉重復執法增加行政相對人的負擔。

1.2　綜合監督部門難以發揮應有的作用

為加強對食品安全的監管，《國務院機構改革方案的說明》中規定，國家食品藥品監督管理局，負責對食品、保健品、化妝品安全管理的綜合監督和組織協調，依法組織開展對重大事故的查處，充當政府“抓手”的作用。但是由于法律法規尚未明確規定聯合執法機制和不配合協調機構的法律責任，對綜合監督部門的職能描述僅限于“一句話”，尚未建立有關法律規范，有效的工作方法、手段尚不斷探索，以致協調工作難度較高，工作權威難以建立，未能從根本上解決多部門執法帶來的消極問題。

2、典型食品安全監管機構設置模式的利弊分析

2.1　分割型

在分割型的管理體制下，食品安全監督管理將由若干個政府部門例如衛生部、農業部、商業部、環境部、貿易及產業部、旅游部等共同負責，雖然對每一個部門的作用和責任作了明確規定，但通常導致管理活動的重復，對整體的效率產生負面影響。此外，還可能導致在國家層面缺乏總體協調，不同部門之間的法規缺乏一致性，如衛生規定的水平與風險水平無直接關系，導致超出法律規定或者在法定行動上出現時間空白；在管轄權方面往往造成混亂與重疊，并導致實施效果低下；缺乏前后銜接，導致本可避免的過度管制；具有的專業水平和資源參差不齊，因而導致執法不公現象：公眾健康目標和促進貿易及產業發展之間產生沖突；在決策制定過程中妥善運用科學的手段的能力有限。因此，分割型是不利于實現食品安全這一監管的首要目標的。

2.2　單一部門型

該模式的優點是：能夠根據國家食品安全總體計劃，制定統一政策，并保證基層執行時依據的法規的一致性；有效避免了部門間職能交叉帶來的管理資源浪費，并有利于充分整合各種專業知識，對食品安全監管問題作出準確的科學判斷，提高管理成本效益；保證食品標準的一體化，有利于國內標準與國際通用標準的銜接；整個事件中的信息流通、處理決策、組織執行、結果反饋都在同一個系統中進行，可保證應對突發性食品相關事件的快速反應能力。但是單一部門型增加了整體的行政管理層次，降低整個管理鏈的適應性，導致管理僵化，使得信息損失增加；擴大了最高決策層的管理跨度，決策者除了要優先處理食品安全問題外，還必須同時應對食品衛生、產業、貿易等多方面的問題。由此看來，較推行“單一部門型”食品安全監督管理模式適宜于在地域小、行政管理層次少、政府管理高度集中的國家推行。

2.3　綜合型

“綜合型”控制模式的優點主要包括：通過專門設立部門的協調，在各相關部門的參與下制定出統一的國家食品安全監管政策，從而能夠保證有關部門依據統一的政策進行日常檢驗和執法，確保國家食品安全監管政策的一致性；有利于對全國所有的食品鏈實施統一的監管措施；將風險評估和具體的執法管理進行分離，從而對具體的執法監管和檢驗形成有效的監督；由專門設立部門統一代表國家解決國際范圍內的食品問題，保證對外應對措施的一致性和快速反應能力；專門設立部門負責加強與社會的交流，促進決策過程的透明度。具體執法管理部門之間的矛盾沖突仍然會存在，具體監管的資源分散在各個具體執法部門之間，在這種模式下，解決此問題依賴于專門設立部門協調作用的發揮，專門設立部門的權威性將接受考驗。

3、適合我國國情的監管機構設置構想

根據我國目前的國情，筆者認為食品安全監管機構的組織模式宜采用綜合型監管模式，原因有三：第一，2003年改革前，我國的食品安全監管是典型的分割型監管模式，多頭管理帶來的問題前文已經進行了詳細分析，因此分割型組織模式是不能實現保障食品安全目標的；第二，我國地域廣闊，行政管理層次較多，東西部發展水平有高有低，因此不適合于建立單一型模式的食品安全監管機構；第三，采用綜合型監管模式，有利于國家從全國范圍、整體層面把握食品安全監管的目標，較好的解決多頭管理帶來的問題，此模式將決策權和執行權相分離，具體監管機構與綜合監督機構之間形成一個閉環，相互監督，有利于制定科學合理的政策，保證相關措施的執行。

3.1　綜合監督部門的構建思路

在綜合型組織模式中，樹立綜合監督部門的權威性是需要特別值得注意的問題。綜合監督部門扮演的是領導、協調的角色，結合中國國情，綜合監督部門級別的確定顯得尤為重要。若將綜合監督部門的級別定位于具體監管部門同級或者更低級別，那么其要發揮的領導和協調作用將遭質疑。因此，筆者建議設立高于具體監管部門級別的綜合監督部門，或者提高綜合監督部門組成人員的權威性，借鑒美國“總統食品安全管理委員會”的組成方式，由國務院總理任命，直接對總理負責，以此來保證綜合監管部門的權威性。食品安全管理委員會下設若干個分委員會，包括專家委員會、食品安全標準委員會、中國食品法典委員會、食品安全監督督察委員會等。

3.2　具體監管部門的構建思路

具體監管部門改革趨勢是精簡部門、相對集中監管職能，解決多頭監管、職能交叉等一系列問題。強化對食用初級農產品生產(此處生產指的是種植和養殖)源頭的管理，由農業部負責對初級農產品(包括蔬菜、農作物、水果、畜牧和水產品等)種養源頭監管，特別是對食用農產品種養環境的監測，農業投入品市場準入監管，農藥、獸藥和漁藥使用監管和規范，農產品藥物殘留的監控和行政處罰職能等。

由于食品生產加工、流通和消費各環節之間聯系緊密，介于各個環節之間的臨界狀態出現頻繁，如超市內的食品加工行為、“前店后廠”模式等，容易產生職權沖突和監管空白的情況。同時，行政主體要在區分行政相對人行為歸屬性方面花費比較大的精力，造成監管資源的浪費和監管效率的下降。因此，筆者建議對食品生產加工、流通、消費等環節監管部門的職能進行集中整合，精簡食品安全具體監管部門，由一個部門承擔具體監管工作。

3.3　地方各級監管部門的構建思路

中國地域遼闊，地區間差異明顯。應建立中央政府和地方政府既相互獨立又相互協作的食品安全監督網，在縣、市、省(區)和全國全面監督食品的生產與流通。由于中國尚缺乏完整的由上到下獨立的垂直監管系統，各級監管機構的組織和任命由本級政府決定，因此必須充分發揮地方食品安全管理體系的作用，由各級政府負責所轄區域的食品安全監管工作，實行主管領導問責制，對本行政區域內由于監管不力導致食品安全事故并造成嚴重后果等情形，要追究相關負責人的領導責任。

總的來說，構建我國的食品安全監管模式，就是要分設政策、標準等規則的制定部門、監管的執行部門、監管效率的評估部門，建立“綜合協調、統領各方”的監管機構，制定食品安全的政策和標準，監督各監管執行部門；理清各具體執行部門的職責分工，具體監管部門相對集中；強化地方政府的作用，將“橫向綜合監管、具體監管”與“縱向從中央、到地方的分級監管”結合起來。

參考文獻

[1]Camevale cw：Regulatingfood safoty(aworking paperfor the strategic plan-ning meeting on food bafely).WHO.Geneva，2001