醫療風險管理體系范文

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篇1

云南省昆明市兒童醫院生物醫學裝備部，云南昆明 650000

[摘要] 根據醫療設備風險管理現狀，通過結合醫療設備風險管理的實際情況和監測醫療設備中出現的不良事，提出醫療設備風險管理的基本體系和工作流程等相應的管理對策。有效的解決了醫療設備風險管理存在的問題，并在最大程度上保證患者的醫療用械安全，對緩解日益緊張的醫患矛盾十分重要。

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關鍵詞 ] 醫療設備管理；風險管理；對策

[中圖分類號]R29

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0141-02

[作者簡介] 張錦林(1972-)，云南昆明人，本科，研究方向：醫療設備維修和維護管理。

醫療、科研、教研、教學工作最基本要素和不斷提高醫學科學技術水平的基本條件都是醫療設備。廣義與俠義是醫療設備的兩個分類：醫療器械,家用醫療設備被稱作廣義的醫療設備,而家用醫療設備器械不屬于俠義的醫療設備。目前，醫療設備應用在臨床科學發展上起著決定性作用[1]。因此，現代醫療的一個重要領域便被醫療設備所占據。該院分析探討了醫療設備風險管理的現狀及存在的問題，并提出相應的對策方案，現報道如下。

1醫療設備風險管理現狀及存在的問題

1.1規章制度不完善

相關文獻顯示醫療機構關于醫療設備風險管理的相關規章制度還處于探索階段，還不夠完善，不能充分發揮對醫療設備風險管理工作的指導作用[2]。風險分析及生產后信息反饋未被生產企業重視，使用單位與研發機構的風險管理制度不夠完善，對風險管理的延續性沒有做出相應的保障措施。

1.2管理資金投入較少，管理意識較弱

因我國醫療設備風險管理起步晚，且風險管理是種預防性工作，繁瑣的管理流程帶來的直接經濟效益較弱[3]。醫療機構往往在意的是醫療風險事件會暴露自身工作中存在的問題，會影響到單位的社會形象和經濟效益，從而忽視醫療設備風險管理在工作流程中的重要性，管理意識的薄弱使醫療機構對風險管理經費的投入難以得到保證。管理體系不夠完善，相關醫療設備風險分析、評價、控制和監管工作開展難度較大，醫療服務中很難有效的控制因使用醫療設備給患者帶來的安全隱患。

1.3風險管理人員較少，技術人員培訓欠缺

由于風險管理人員和整體專業素質的問題，醫療設備風險管理的潛在需求得不到滿足[4]。新技術、新設備的不斷投入從而對設備的學習、培訓、維護要求逐漸增加，專業性也不斷在提升，現有的從事該專業的技術人員知識更新較慢，對一些大型和技術含量較高的醫療設備故障找不到解決方案。

1.4醫療設備應用質量管理有待提高

醫療設備使用期間存在操作風險和設備老化、故障等問題，這是由于相應設計缺陷造成的，責任人未做到嚴格監督醫療設備采購、驗收、使用、使用后跟蹤及日常監督等環節。

2醫療設備風險管理的相應對策

隨著社會的快速發展、生活水平的提高，人們對改善醫療服務質量、加強醫療設備風險管理工作提出了越來越高的要求[5]。因此需要我們進一步提高工作效率、提升服務質量、加強風險管理工作的科學性，實現保障公眾安全使用醫療器械的目標。根據該院醫療設備風險管理存在的問題，提出以下幾點相應的醫療設備風險管理措施。

2.1規范風險管理監督和法規制度建設

該院應依照醫療設備風險管理具體規定的相關政策制度[6]，擬定出適合本院的醫療設備風險管理規章制度。建立嚴格的風險管理體系與執行流程，對每個級別醫療設備風險管理人員的工作職責進行合理分配，加強醫療服務水平及質量，提高風險管理工作價值。

2.2增加資金投入，提高風險管理意識水平

國內的醫療設備風險管理還停留在初級階段[7]，相應的醫療設備管理人員對醫療設備風險管理工作重要性的認識往往需要一個過程。在目前風險管理法規標準、管理體系還不夠完善的情況下，醫療機構相關管理層應在宣傳和培訓方面加強教育，將風險管理意識做到全面化，灌輸正確的風險管理理念，加強醫療設備風險管理認知度及管理技能。另外應增加資金投入在風險管理工作上，提高醫療服務人員對醫療設備不良事件監測工作的意識及水平。

2.3建立風險評估管理制度

有效健全的風險管理系統的主要措施是將在用的醫療設備進行安全風險評估，并定期監測及建檔[8]。在醫療設備使用過程中，評估分析不同設備、環境下出現的安全風險因素，并制定相應的對策使全程監控做到實處。為使醫護人員在醫療設備風險管理的各個環節做到嚴密精細，要加強醫務人員對醫療設備風險管理意識的培訓，提升其風險評估的積極性。醫療設備管理人員應充分利用其監管作用，對臨床科室醫療設備的使用進行正確的指導和督促，與臨床科室交流學習，定期對設備進行安全檢測，及時發現安全隱患并進行相應處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫療設備。

2.4建立健全的醫療設備風險管理體系

在醫療機構醫療設備風險管理工作的風險識別、評價和處理等環節中，風險信息的準確收集和及時反饋有著舉足輕重的作用。根據醫療設備風險管理理論[8]，建立管理制度，包含醫療設備的采購、驗收、檢測、評價、考核及維護等，并分析、評估及防控醫療設備安全風險，定期安全監測醫療設備進行并進行電子建檔，擬定相關的質量保證體系。醫療設備風險管理體系的完善建議，應注意以下幾點：①在醫療機構內部建立醫療設備風險管理信息系統并把數字化信息網絡管理系統作為輔助手段。②建立健全的組織機構，明確職責，對醫療設備風險進行分析，并實施相應的防范對策。使用前，加強風險分析防范醫療設備、進行評估管理不同環境下醫療設備的使用風險分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護。③在使用醫療設備期間，擬定并嚴格執行操作制度，以防控為主進行維修，加強巡檢及程序維護，將質量、計量檢測及維修質量等管理放在首位。譬如：根據反饋信息，及時整改處理呼吸機、監護儀、給類光學窺鏡等。④依據醫療設備使用情況，全面重點進行管理提高管理效率，如高風險植入性材料使用管理、設備材料管理制度、一次性材料用后管理等。⑤制定《完善的不良事件監測與報告制度》，安排責任心強的醫療設備風險信息監測人員，完善風險信息的收集工作，使醫療設備風險管理信息得到及時上報，有效收集，科學分析和綜合利用，全面提高風險管理工作風險評價分析工作的科學性和實效性，從整體上加強醫療設備風險管理水平。并加強不良事件教育，增強安全風險意識。

3結論

醫學技術伴隨著現今社會在快速發展不斷提高,在各種疾病的預防、診斷、治療及康復等過程醫療設備發揮著重要作用,也存在相應的醫療風險。醫療風險管理是醫療設備風險管理的主要組成部分[9],還一定的問題存在。醫療設備風險管理的提高,首先要了解和認識醫療設備本身的優缺點和預期用途的危害及風險,對其進行評估之后,能有相應的對策控制風險,并不斷重復評價剩余風險然后進行第二次防控,當所有風險防控完成并達到可接受程度為時，方可停止。很長一段時間，醫療風險管理責任人只看重醫療設備的采購和使用，忽略了醫療設備的維護與管理，從而導致醫療設備相應的責任事故發生在臨床中，這不僅影響了醫療質量，也影響了醫院的綜合效益。為減少醫療設備在醫療服務中的風險, 各級醫療機構普遍關注醫療設備的風險管理水平的提高。

醫療設備風險管理包括使用、采購和醫學工程保障管理。在風險管理過程中，第一應注重醫療設備的安全和質量，其次要看重其成本與效益。相關文獻顯示，國內在醫療設備管理方面對醫療風險管理還不夠重視[10]，醫療風險管理包括風險分析、風險評估、產生后信息和風險控制四個部分，風險分析和風險評估的目的是為了實施風險控制，從而能夠在資源投入和風險之間建立一種平衡；產生后信息就是醫療設備使用的不良事件監測報告。任何醫療設備在生命周期內，都會出現不同概率的風險，且成因較復雜，其中有設備本身如設計缺陷、生產質量不達標等因素；也有使用因素如操作不當、管理不嚴、患者個體差異等；有監管因素如法規制度不完善、未能正確、及時的維護等。本報告中醫療設備風險管理存在規章制度不完善、管理資金投入較少及管理意識較弱、風險管理人員較少及技術人員培訓較弱、醫療設備應用質量管理較弱等問題，根據醫療風險管理存在的問題提出了如強化風險管理監管及加強法規制度建設、建立風險評估管理制度、增加資金投入和提升相關責任人的風險管理意識水平、建立完善的醫療設備風險管理體系等相應的對策。從而加強了醫療服務水平及質量，提升了風險管理的工作價值；增強了醫療設備責任人對醫療設備不良事件監測工作的積極性；保障了廣大患者安全使用醫療設備。

綜上所述，醫療設備風險管理作為醫院醫療風險管理的一個重要環節，在醫院管理中引進醫療設備風險管理具有重要的現實意義。通過借鑒相關文獻的管理理論和經驗，并提出適合該院實際情況的醫療設備風險管理流程方法，有利于醫療機構對本院醫設備產品進行切實有效的科學管理，保障廣大患者的生命安全和身體健康。在醫療機構中建立完善的醫療設備風險管理體系，能夠提高醫院醫療設備風險管理水平。從最大程度上保障廣大人民的醫療用械安全，對緩解日益緊張的醫患矛盾有著重大的意義。

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參考文獻]

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篇2

【Keywords】ERM method； risk management ； public hospital

【中圖分類號】F239.45 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）03-0039-02

1 引言

隨著我國醫療體系改革逐步完善，傳統的公立醫院的運營模式發生了巨大的變化，對內對外都存在著顯著需要改革醫院財務風險管理模式的需求。公立醫院體系外，國家層面上，對公立醫院的扶持正逐步退出歷史舞臺，轉而國家將政策的主要重點放置在社區醫院和縣級以下醫療單位上面；從醫療的行業層面上，醫療成本逐步提高，醫療效率較低以及醫院的口碑下降問題都比較顯著；從醫療市場上看，國家在大力支持民營醫院的設立，鼓勵民間資本進入醫療體系，對公立醫院的發展形成了顯著的沖擊性。對公立醫院體系內，各種國家政策制度的要求也推進了財務風險管理體系的建立。近年來財政部下達的《行政事業單位內部控制規范（試行）》、《關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》等相關文件要求公立醫院也在實現內部控制。因此，公立醫院必須搭建完善的現代醫院管理體制。

2 當前公立醫院財務風險成因分析

在建立財務風險管理體系前，要先了解公立醫院的財務風險存在的原因，公立醫院的財務風險潛藏于醫院運營的各個環節，主要由以下幾方面原因產生。

2.1 市場經濟因素

市場經濟的發展以及衛生體制的變革，推進了公立醫院對信貸市場的依托，國家政策的倚重越來越傾向于社區和縣級以下醫療機構，而對公立醫院的側重越來越低，而醫療行業的發展要求公立醫院要不斷地做大做強提升市場的競爭力，這使得許多的公立醫院采取擴大信貸范圍的方式，采用負債經營的模式來拓展自身的規模，同時也使得醫院的債務風險進一步提升。

2.2 法律法規因素

隨著居民城鎮化發展的提高，居民對醫療水平的要求不斷提高，國家為滿足日益增長的醫療需求，在近年來不斷出臺降低社會醫療成本的政策文件，如藥品零差價、醫藥分離等政策的出臺都對公立醫院的經營情況造成一定影響；同時，隨著居民對醫院法律知識的普及以及患者維權意識的不斷加強，醫療糾紛的訴訟的提高以及醫療事故的追溯等都對醫院財務情況造成影響。

隨著國家新醫改政策的推進，政府的基礎衛生投入占比越來越重，公立醫院醫療投入占比越來越輕，變更的投入方式對公立醫院產生了新的財務風險。

2.3 醫療技術因素

在當前醫療技術日益完善的階段中，隨著醫療水平的提高，醫療方式的復雜性也顯著提高。面對復雜高風險的醫療技術，一旦在醫療過程中出現醫療狀況和醫療事故，會導致醫患風險的增加，出現醫患糾紛，影響醫院的財務狀況。

2.4 衛生行業因素

作為國家主要公益機構之一的公立醫院，國家針對公立醫院救死扶傷的社會公益性提出無條件對醫患進行救治的要求。但是往往存在沒有能力進行醫療救助的群體，雖然醫院在這種救助活動中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導致了公立醫院醫療負擔的增加，引發公立醫院的財務風險。

盡管我國的許多公立醫院都已經建立了相應的財務管理預警系統，但是由于各種因素導致無法發揮重要作用，所以建立有效的內部控制機制是防范財務風險發生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財務風險管理體系。

3 ERM概述

ERM （Enterprise Risk Management，企業風險管理）是20世紀90年代由美國職業會計團體潛心研究的科研成果。泛指一??實體組織制定的可識別可能影響該實體的事件并為實體目標的實現提供合理的保證程序[1]。在我國，商業銀行、證券公司等指引文件都引用了 ERM的結構框架。

當前，我國的公立醫院較多運用傳統模式實施財務風險管理，而把現代先進技術方法ERM應用于研究解決當前公立醫院的財務風險管理理論體系的理論還很罕見。

4 基于ERM的公立醫院財務風險管理的探索

4.1 明確目標

一是搭建合法性目標。搭建的ERM框架要符合國家的相關政策法規和規章制度，同時要符合服務利益相關人的要求。

二是目標的受益人。ERM框架致力于向公立醫院的管理者和頂層設計者披露醫院存在的財務風險，為下一步設計合理財務制度提供保障。

三是搭建指向性目標。運用ERM的方式主要用于提高公立醫院醫療的效率，提高醫院的資金利用率，確保醫院整體的財務安全。四是搭建長期性目標。通過ERM的運用不僅可以在當期改善醫院的財務風險，同時可以與醫院的長期目標相結合，為醫院的長期發展提供政策保障[2]。

4.2 ERM框架構成要素

ERM構成要素主要由環境、目標、事件、評估、響應、控制、信息溝通、監控八個要素，要發揮ERM的功能，需要整合各個要素，充分發揮各個要素的作用，確保 ERM框架良性運轉。

4.3 ERM框架運行模式

ERM框架運行的主要方式是通過公立醫院的主管機構和公立醫院的各級管理機構以及二級分支機構和部分進行簽訂風險責任書，并對風險進行細化分解，進行考核確定。實現對預期風險的監控和潛在風險的化解。

5 防范公立醫院財務風險的策略

5.1 樹立公立醫院財務風險管理理念

要從根本上建立公立醫院財務風險管理理念，按照醫院的規模和人員的素質，分批分次進行培訓和提升。將公立醫院財務管理理念灌輸至醫院的各個分支節點，實現公立醫院財務風險管理的全面化。

5.2 完善公立醫院治理結構

ERM框架下，構建良好的治理結構是完善醫院財務管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫院的管辦分離制度，建立公立醫院的理事會、董事會制度。在公立醫院范圍內實現決策和監督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對經費的支出進行嚴格的審批管理，杜絕醫院的盲目擴張和融資，降低醫院的財務風險[3]。

5.3 創新風險管理措施

ERM模式下，公立醫院財務風險管理不能簡單地倚重風險識別以及限額管理，要充分利用更加全面和復合的管理模式，采用多指標綜合評價法、層次分析法等多樣方式設立更加全面的指標體系，加強內部控制，采用合理的績效目標，加強醫院的財務管理。

篇3

空中交通風險是對特殊情況下，出現的不可控的不安全事件以及其造成的人員傷害和財務損失等。飛機在飛行中的安全會受到多種因素的影響，從氣候狀況到機場導航、機器運行以及各種管理規則等都是飛行安全的重要因素，其中某個環節出現失誤就可能會導致風險的發生。除此之外，航空飛行中的不可預測的因素也可能造成飛行風險。因此，為了降低航空風險，民航公司應該不斷提升航空人員的業務素質，不斷完善安全管理體系。作為民航從業人員，應做到互相配合，從而使空中交通管制工作更加完善。

1 空中交通管制中風險管理策略應遵循的原則

1.1 以實際情況為基礎

空中交通管制需要立足我國國情，從具體的航空飛行實際情況為出發點。從國外引進的空中交通管制系統和理念，與我國的實際情況還有較大的差距，因此在使用中要做適當的修改和革新才可以投入使用。目前，我國在空中交通管制上依然有很大的提升空間，如全員安全、全程安全以及風險管理所需的“無懲罰”安全政策等都方面都需要加強，而且在專門的風險管理人才依然缺乏。針對這些現實問題，我們在實際工作中需要在全體從業人員中普及安全管制知識，嚴格相關的規章制度。管制人員必須嚴格遵循規章制度、必須處理高度動態的飛行狀態、必須綜合分析空中飛行中的各種因素，如飛機設備、機場管理以及氣候環境等。空中管制還沒有現成的經驗可復制，一切從實際出發，加強對飛行中各種潛在風險加以識別才是關鍵。

1.2 堅持持續監督管理

飛行安全隨時都會發生，因此風險管理一刻也不能放松。空中交通管制工作涉及到如下內容：要堅持風險識別與風險評估，從而制定出減少或者排除風險的有效措施；要堅持監督風險管理狀態，定期檢查、實時監控和安全審計。完成以上工作才能有效保障理能夠順利的實施。

1.3 實施逐步推進

空中交通管制是一個逐漸完善的過程。當前，我國的風險管理基礎條件并不完善，需要不斷創造條件使整個管理體系更加完備完善。在原有基礎上吸取國外先進管理經驗、對其中合理有效地部分充分利用，逐漸形成適合我國現實的空中交通管制體系。同時，風險管理機制必須和其他管理機制互相配合，共同發揮作用。這就要求風險管理需要穩扎穩打，步步推進。

2 空中交通管制服務風險防范對策

2.1 實行嚴格的監督策略

有效監督的順利實施對保障空中交通管制服務有著至關重要的作用。監督策略需要建立在健全的監督體系之上，包括相應的監督制度和監督手段。監督可分為內部監督和外部監督。內部監督是指空中交通管理單位內部的監督部門對空中交通管制風險加以監督，時間和方式上有定期和不定期兩種。外部監督則是由行業監督單位實施。內部監督與外部監督需要配合完成、相互協調才能對空中交通管制實現全面監督。在具體實踐中，內部監督查到的結果要上報至有關部門，自上而下減少飛行危險，避免相關單位對潛在風險的忽視和隱瞞。“十一五”期間，我國在空管系統的研發上的投入很大，取得了不少重要的科研成果，ADS-B、MDS、RNP等新技術得以推廣運用，為空中交通監管能力的提升做出重要貢獻。

2.2 建立安全風險管理體系

安全風險管理體系建立在完善健全的安全風險管理制度之上。為了建立安全風險管理體系，國內航空公司要及時更新相應的管理制度，特別是對從業人員進行嚴格職業培訓，只有讓管理制度落實到人，種植在心，才能真正的消除風險隱患，大力減少因人為疏忽造成的風險。風險管理是SMS（安全管理體系）的重要內容，也是空中交通管理的核心。民航局要明確SMS在航空系統中的普及和落實。各大航空公司要堅持以SMS為指導，不斷健全自身的安全管理體系，完善風險管理機制。

2.3 應用風險識別技術

風險管理首先就是風險識別。風險識別可以讓航空公司對航空飛行中存在的風險問題有明確的了解，并記錄在冊，便于采取針對性的措施，防止隱患被擴大或是明顯化。在實際環境中，航空飛行潛在危險多種多樣，僅憑一線監管人員的監督管理并不能做到面面俱到。因此，要在全行業建立全員安全意識，每一名員工都有義務和責任自己的工作中加強安全意識，并善于發現身邊的安全隱患，繼而有效降低安全危險。雖然不少公司都開啟SCASS系統，但是我們收集到的信息并不多，關鍵問題就是不少人因為擔心問題被記錄對自己不利、或是得罪人等，不會主動上報錯誤。為了解決這個問題，各大航空公司可以適當推“無懲罰”制度，對于被指出錯誤的員工，只要是無心之過，并且能夠積極改正，則可以免于懲罰，這樣醫療不僅可以提升員工安全意識，也能給無心之過的員工改過的機會，從根本上提升整個團隊的安全意識。

篇4

關鍵詞 藥品經營 質量風險 質量鏈

中圖分類號：F715.1； F763 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）21-0035-03

藥品質量風險存在于藥品研發、生產、流通、使用的各個環節[1]。雖然藥品生產環節是藥品質量風險管理的核心，但在藥品流通領域，同樣會由于來自于企業內部和外部的因素而存在產品質量風險。本文試圖結合我國藥品經營企業的一些管理現象，在分析藥品流通環節質量風險構成的基礎上，提出控制藥品經營質量風險的建議。

1 藥品經營質量風險的形成

1.1 企業質量管理體系不健全的經營質量風險

我國的《藥品管理法》及其實施條例、《藥品經營質量管理規范》（GSP）、《藥品流通監督管理辦法》等法律法規、規章對藥品經營企業建立質量管理體系和藥品流通購銷諸環節的制度、文件管理等已經做了比較全面的規定。但是，有些企業一旦通過GSP認證之后，之前所制定的一整套質量管理制度往往流于形式卻執行不力，建立的質量管理體系也沒有得到有效運轉和持續改進，由此，可能產生的藥品質量隱患導致了質量風險驟增。

1.2 企業內部主要經營環節的經營質量風險

從藥品經營質量體系的過程性要素來看，藥品購進、驗收、入庫儲存和養護、藥品出庫、銷售、運輸等環節均存在一定的質量風險。

例如采購環節的不嚴謹，采購人員的行為不規范，藥品購進時對供貨企業的合法性、質量管理體系審查不嚴，對購進藥品合法性審查不嚴，合同中的質量條款沒有明確注明或不清晰等直接蘊含巨大的質量風險。如某藥品經營公司的某個首營品種，雖然供應商提供了必需的一套資料，包括當地省級藥監部門備案的包裝、標簽、說明書等材料，但實物說明書標注的用法用量與國家標準不同，該公司并未有合理解釋，所以被當地的藥監部門立案查處予以處罰[2]。

其他諸如藥品驗收時未按照規定抽樣，驗收程序不當，對質量有疑問的藥品沒有及時送檢分析，導致后續質量風險；藥品在庫養護管理缺失，拼箱發貨和拆零銷售管理不嚴；藥品冷藏車在運輸途中的溫度失控造成藥品失效、變質風險等。

1.3 其他質量鏈環節傳遞的風險

藥品生產企業、其經營者和用戶都具有將質量風險傳遞給本企業的可能。這些風險可以沿著供應鏈傳遞，有時風險會出現疊加，即藥品所攜帶的上游企業的風險因子與下游企業的風險因子重疊加大了原有的質量風險因素；有時風險會被抑制，即下游企業的風險控制得力，消除了藥品所攜帶的上游企業的風險因子[3]。

現實中生產企業傳遞的風險導致的后果有時令經營企業甚至被動受罰。比如經營企業對購入的藥品嚴格依照GSP的流程操作，向供貨方索要了證照資質、核對銷售人員身份證，審查藥品生產廠家、批準文號、藥品注冊批件、藥品質量標準等內容，并上國家藥監局網核對，但產品是廠方使用了未經批準的原料藥生產的，最后依然被定性為假藥[2]。這種情況經營企業就較難防范，因為對藥品的內在檢驗和法律屬性的認定，超出了藥品經營企業的技術能力和審核范疇。

作為下游客戶的醫療機構，由于藥品儲存、管理不當或使用不當造成的問題也可能直接或間接影響到經營方。據文獻報道，在下游客戶處抽檢藥品不合格引發經營企業被連帶處罰的占到一定的比例，其實質量責任卻并未區分明確。

2 形成藥品經營質量風險的原因分析

2.1 企業管理者質量風險管理意識缺失

如果經營企業沒有真正健全和有效的質量管理體系，質量管理機構缺乏權威地位和有效的職權，企業的質量責任制、質量否決制、質量方面的教育、培訓及考核、文件的制定和執行等諸多關鍵要素不完善或缺失，從而使組織內部權責不清晰，執行者無章可循，經營流程出現疏漏。這一層面的風險有時隱藏得很深，不易察覺，一旦發生藥品質量事故，對企業的危害就很大。

2.2 人員素質與硬件配備不完善

導致這些質量風險的原因既有工作人員的質量意識欠缺、操作技能不足、操作方法有誤等“人”為因素，也有倉儲、驗收檢驗的設施設備陳舊或不完善等“物”的因素[4]。此外，還有處置不當造成的風險，比如對質量查詢、投訴、抽查中出現的問題沒有認真查找原因或采取有效措施，在遇到異常狀況時缺乏應急處理對策或處理不當等。

2.3 與供應商和客戶的交易中缺乏主動防御

供應鏈的風險傳導主要發生在藥品采購、入庫驗收、銷售環節，如果藥品經營企業在這些環節缺乏有力的管理措施，沒有有效的質量責任約定，或未對供貨企業和客戶的資質及質量信譽嚴格審查把關，將無法有效抑制上下游質量風險的傳導，甚至造成風險的疊加。

3 對防范藥品經營質量風險的建議

自從國際上提出“藥品質量風險管理”概念以來，我國已將質量風險管理引入新版GMP中。作為藥品生產質量管理的延伸，藥品經營領域也應當積極采用和實踐質量風險管理，針對產生風險的原因進行有效防范。

3.1 企業可將質量風險管理納入質量管理制度

GSP為藥品經營企業的經營質量管理提供了需要遵照的工作質量標準，但企業只能以此為起點，還需要在實際中不斷地提高和完善。建議藥品經營企業可在現有的質量管理制度框架內納入質量風險管理制度，或者基于現有的質量管理體系進行補充和完善。作為質量鏈的重要環節，藥品經營企業應樹立對質量風險的管理意識、承擔相應的風險管理責任，這既是保證人體用藥安全的根本需要，也有利于在政府和社會公眾對藥品安全愈加重視的大環境下提高藥品經營行業的業務素質和樹立市場信譽。

藥品經營企業可建立一個包括法規事務、質量管理、采購銷售等各方面專業人士在內的評估團隊[5]，在風險評估的基礎上對于本企業可能面臨的質量風險分級分類、并對管理部門職責、相關崗位的風險責任、處置形式和方法、防范措施等加以說明，并且和其他質量管理制度如質量否決的規定、用戶質量查詢和投訴管理制度、首營品種質量審核制度等相互銜接。加強質量管理體系內審和外審，提高企業內部全員的質量風險意識，通過采取適當和有效的質量控制措施，保證藥品質量安全。

3.2 用制度化保證各管理層次的質量風險責任

質量管理制度體系的不健全、各經營環節出現疏漏造成的質量風險，是企業內部不同管理層直接面臨的問題，因此，從企業主要負責人開始，各管理層面應重視承擔相應的質量風險管理責任，并有對應的制度保證。

管理層的質量風險管理責任包括要熟知國家的法律法規尤其是藥品流通領域的各種規章對質量管理的要求，隨時關注、掌握法律法規的修訂和變化，使本企業制定的質量管理制度和措施與最新法律法規相適應，同時應緊密結合企業實際，尤其應避免在質量管理的制度和措施上出現盲區。依據政策和法律法規變化及企業內審情況制定相應的質量管理體系改進措施，不斷提高質量控制水平，保證質量管理體系持續有效運行。

執行層的質量風險管理責任就是要對本部門所有活動分類制定有關規章制度和操作規程、風險控制措施、應急預案，與活動相關的人員、設施設備、文件的管理要符合有關規定要求，確保流程順暢、程序周密不漏項，尤其是對上級的工作安排和人員培訓要及時傳達落實，配合質量管理部門的質量監督檢查，確保各項質量措施落實到位。

操作層的質量風險管理責任就是要對本崗位（如藥品驗收入庫、保管養護、出庫銷售等）活動存在的各種質量風險進行有效控制，熟悉正確地運用風險控制措施和應急處理措施，嚴格按照規章制度、操作規程進行工作。

3.3 在流通質量鏈管理中主動抑制風險傳遞

藥品流通的相應質量鏈包括：藥品生產者、經營者和使用者。質量鏈管理要求經營企業聯合所有的相關方，圍繞產品的質量特性進行管理和控制。藥品經營企業應變被動為主動，在質量鏈管理中努力抑制風險傳遞，尤其應避免質量風險的疊加。如果是生產方直接供貨，經營企業除對購貨單位資質審核外，還可以與供貨方簽定質量保證協議，如果是有其它中間環節，可簽訂幾方質量保證協議，目的是明確在流通過程中各自的質量責任。并在購銷協議或合同中詳細約定質量要求、驗收方式、質量負責期限、違約責任、解決質量糾紛的方式等。

3.4 對采購和銷售環節嚴格把關

采購環節，主要從內外兩個方面著手。從外部而言，采購質量主要取決于藥品供應者，因此，如何對供應商進行選擇、審查和評估就成了質量防范風險的重要內容，對供應商的資料需要嚴審并妥善保存原始憑證，高風險品種購入前質量部門應組織實地考核。值得注意的是，不同供應商提供的藥品質量背景差異是不同的，因此，即使不同的供應商提供的產品質量都是合格的，但給企業帶來的質量風險程度會有不同，有時相差還很大。所以，企業在考慮購入經濟成本的同時不可忽視實際存在的藥品質量差異。在企業內部，通過制度和監督來規范和約束與采購有關的人員行為，是防范質量風險的基本途徑。

銷售環節經營企業不能單純追求利潤，要重視對客戶的買賣資質審查和對客戶質量信息查詢；建立藥品質量查詢制度，便于操作人員在遇到售后質量投訴、藥品不良反應或其他問題時能及時處理。

3.5 建立質量風險信息預警體系

GSP規定企業必須建立質量信息管理制度，企業對于質量信息不僅是收集、匯總、整理，更應該善于利用，最好建立自己的質量風險信息預警體系。對提示質量風險的信息，比如外部的藥品不良反應公告、藥品質量公告、藥品監督管理部門的行政執法案例，企業驗收、內部評審和質量投訴等資料進行及時采集、分析、研究，找尋規律，提高識別能力。通過捕捉質量風險信息來警示本企業在藥品購進、銷售等環節需要防范之處和應采取的控制措施。

參考文獻

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篇5

1黨支部書記作為施工隊HSE管理小組的重要負責人，除了要按照相關規定嚴格要求管理小組執行外，還要配合好對于施工隊干部的HSE意識宣傳，監督指導好施工隊的各項工作，保證各項措施的實施。

2副施工隊長在HSE管理小組中也負有重大責任。副施工隊長的工作同施工隊長一樣，需要對施工隊各項工作監督負責，同時還輔助施工隊長帶領、管理施工隊。

3工會主席在施工隊中主要負責施工隊群眾和員工的HSE意識的宣傳工作，參與施工隊的各種方案的討論決定，保證各種宣傳工作的有效進行。

4團支部書記在施工隊中主要負責向共青團員宣傳開展HSE工作，負責向青年員工宣傳普及HSE知識，保證HSE工作能夠在青年員工中有效執行。

5HSE監督員在施工隊工作中主要負責對于各項方案的制定實施的監督工作，在施工隊工作中起重大作用。

6班組長在施工隊工作中主要起領導、監督以及管理作用。

7員工作為施工隊工作中的主要勞動者，同時也是被管理者，是施工隊HSE管理體系的中堅力量。10施工現場醫生主要負責給員工提供醫療服務，在救助過程中需要嚴格按照HSE的相關要求進行，同時還要對鉆施工隊的衛生設施進行消毒。

二、財務管理體系

良好的財務預算管理在石油施工現場工作中起著重大的作用，只有嚴格的估計預算好所需要的費用才能保證好施工工作的有條不紊的進行。單位人力成本和機械設備有效利用率是石油施工現場其中最為重要的兩個財務支出。成本的考慮需要時間和空間兩個方面。每天所需的單位時間內的施工作業費是時間上講的成本，而空間是指施工機械設備所消耗的成本。需要考慮好這兩點，在石油施工現場的財務管理方面才會沒有什么紕漏。

2.1安全管理體系

石油施工現場的人事管理是安全管理中首要考慮的因素。合理的人事安全管理可以使事情做到事半功倍。如果在工作時不能做到各司其事責任分明，對于各個人事把不好關，那么，由于石油施工現場的作業風險系數高這種特性，很有可能會出現危險事故和人員傷亡。其次，施工隊長、副施工隊長、工會主席、團支部書記及監督員等在石油施工現場及工作前也要做好安全意識的普及以及各種培訓，使員工們能夠在石油施工現場進行作業時注意安全，隨時防范。

2.2風險管理體系

HSE風險管理體系是以科學化和系統化為核心的科學管理，中心思想主要是以預防為首要考慮對象的，所以各類數據的嚴謹性必須得到保證。做好各類HSE風險的識別管理工作可以未雨綢繆。首先關于石油施工現場的風險環境需要做出合理系統全面的調查分析，然后在得出相應的數據庫系統前還要將各種風險數據整理出來，這樣該HSE體系才能安全實施，并且該系統是具有實用性且操作性強的。

除了該風險數據管理系統的安全性和實用性外，還需要工作人員的全面配合，只有充分調動了工作人員的積極性，才能保證系統的正常運行，整個工作才能有序進行，整個系統才能更具現實性、動態性、系統性。在管理過程中，需要充分估計HSE的各種風險級別，實現分級管理，施工隊管理小組、施工隊長、副施工隊長等各個管理人員分級預控、預警，各司其職，同時充分調動各員工的積極性，只有大家的熱情調動起來，工作效率才能更高。為了提高員工們的工作積極性，需要各個管理人員深入淺出的對員工進行風險意識的培訓，深入的在施工隊員中進行HSE的宣傳教育以及學習，加強他們對風險防范措施的了解，督促員工積極執行HSE工作，保證工作的順利開展。

三、結語

篇6

【關鍵詞】醫院財務風險防范

隨著我國醫療衛生改革的逐步深化，政府的衛生投入重點正從醫療服務等個人衛生服務領域向疾病控制、衛生監督等公共衛生服務領域轉變，國家對醫療衛生機構的經費投入逐年減少。而醫療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫院財務管理工作者面臨巨大壓力和挑戰。如何化解和防范財務風險，成為財務管理的重要課題。但現階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強醫院財務風險管理提出自己的看法。

一、醫院財務風險產生的背景分析

1、宏觀風險管理環境復雜多變

財務管理宏觀環境包括經濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫療市場競爭環境的不確定性。與此同時，國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設自籌資金比例過高，只能借助于負債籌資，這些都給醫院的經營管理帶來一定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務造成風險。

2、醫院微觀風險管理環境不容樂觀

財務風險存在于醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中。籌資環節中的風險主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等。一定的負債有利于降低醫院資金成本，與此同時，過度的負債籌資會加大醫院的財務風險。在投資環節上，醫院對固定資產的投資后，經營環境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫保部門監管措施嚴密、力度加大，醫院為此墊付了大量資金，對營運資金產生重大影響。在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務花費在醫院流動資產中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等，都會產生財務風險。

二、財務風險產生的具體原因分析

1、醫院財務管理人員對風險的認識不足

財務風險是客觀存在的，只要有財務活動就必然存在財務風險。在現實工作中，很多醫院的財務管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金就不會產生財務風險。風險意識淡薄是財務風險產生的重要原因之一，財務決策缺乏科學性導致決策失誤是導致財務風險的又一主要原因。避免財務失誤的前提是實現財務決策的科學化，目前財務決策普遍存在經驗決策及主觀決策現象，導致決策失誤經常發生，財務風險也就隨之而來。

2、內部財務監控機制不健全

內部財務監控是醫院財務管理系統中一個非常重要而且相當獨特的系統，為了使其能充分發揮作用，醫院不僅應該設置獨立的組織機構，而且要根據本醫院的特點，建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務監控制度，來保證醫院內部財務監控系統的高效運行。而我們國家的醫院大多沒有建立有效的內部財務監控機制，即使有，其財務監督制度執行也不嚴格，在實踐中難以將醫院管理與監督合二為一。同時，缺乏資產損失責任追究制度，對財經紀律執行不力，難以進行有效的約束，財務風險極易發生。

3、重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略

目前，醫院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏系統、整體地考慮醫院風險組合與風險的相互關系，從而導致風險管理的資源分配不均，影響醫院風險管理的效率和效果。另外，醫院尚未建立一套嚴謹、規范、完整的財務風險管理體系，現有的管理體系中風險管理功能與協調功能較為欠缺。

三、醫院財務風險的控制與防范

1、完善醫院財務管理系統

財務管理的宏觀環境雖然客觀上存在于醫院之外，醫院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫院面對環境變化就無能為力。首先，醫院應對不斷變化的財務管理宏觀環境認真分析，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理政策，改變財務管理方法，從而提高醫院對財務管理環境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。其次，面對不斷變化的財務管理環境，財務管理體系應與時俱進，不斷更新、完善。醫院應設置合理、高效的財務管理機構，配備高素質的財務管理人員，健全財務管理規章制度，強化財務管理的各項基礎工作，使醫院財務管理系統高效運行，以防范因財務管理系統不適應環境變化而產生的財務風險。

2、建立有效的財務風險預警機制

營運資金的管理體現于醫院流動資產和流動負債的管理。醫院的流動資產包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫院總資產的30%左右，因而，財務風險預警機制要以此為重點。同時，要認識到財務危機通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務指標的優劣變化，便可以對醫院的財務危機發揮監測預警作用。為此，醫院在負債經營過程中，建立一套規范、全面的風險預警機制是非常必要的。為了更好地監控醫院負債狀況，有效規避負債運營風險，可以根據各個醫院自身特點和負債規模的大小，結合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監控和預警機制。通過收集有關財務信息，設立風險預警指標體系，對醫院獲得能力、償債能力、運營狀況和發展潛力等敏感性預警指標進行動態跟蹤，進行事前、事中、事后的經常性監控，在警情擴大或風險發生前及時發出信號，使其充分發揮“警報器”的作用；并通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化，進行預先分析測定，評價醫院的償債能力，考核醫院運營業績，及時發現潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，為醫院管理者做出正確經營決策提供重要參考和合理建議。

3、健全行之有效的風險防范機制

在建立醫院財務風險預警機制的同時，要輔以一套有效的風險防范機制。具體說來，首先要成立財務處風險防范小組。風險防范小組成員一般由財務審核、賬務處理、票據管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習以為常的財務流程進行梳理，找出重點風險環節和風險控制點，針對性地制定規章制度和操作細則，并確保制度的落實和執行。對醫院來說，主要的風險控制點包括財務退費、業務款收繳、病人欠款管理、住院醫藥費減免等環節，據此需要制定的相關的規章制度和操作細則如《業務收入解繳制度》、《財務收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規范》等項目。與此同時，還需要設立了與之配套的日常審核和定期抽查相結合的監督機制，以確保各項制度的落實，在實踐中構建一套完善的風險防范機制。

4、加強醫院內部控制制度建設

科學合理的財務管理制度是企事業單位搞好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的基礎，因此建立起完善的內部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫院來說也不例外。首先，醫院應根據2006年衛生部印發的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》，分別從預算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產等方面結合本單位實際境況細化內部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫院經營和決策的管理與分析，重視內部審計工作，發揮審計再監督職能，在財務部門建立會計人員崗位責任制財務處理程序、內部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產清查、財務收支審批、成本核算、財務會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時清理應收賬款，并切實貫徹執行，從而防范財務風險。

5、加強醫院的流動資產管理

醫院的流動資產占醫院資產的絕大比重，因此是醫院財務風險防范的重要環節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分，其周轉速度快，說明資產流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤；加強對醫療保險費的管理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內；及時清理債權，按照財務制度規定，及時足額提取“壞賬準備”。

醫院存貨中藥品、材料占據比重較大，其周轉速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫院的速動比率越高、財務風險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則，周轉不超過醫院財務預警機制制定的天數。超過周轉天數應查找原因，減少庫存數量，保持良好的資產流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產物資部門要定期與財務部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設備、藥品實行專人管理，建立物資技術檔案和使用情況報告制度。

【參考文獻】

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篇7

    所謂風險導向審計,是以審計的風險為導向,通過對審計風險的全面控制來實現審計目的的一種審計模式,風險導向審計經過傳統風險導向審計向現代風險導向審計過渡。現代的風險導向審計是將傳統的風險導向審計的固有風險與控制風險合并成一個因素,統稱為財務報表重大錯報風險,現代的風險審計模型:審計風險=重大錯報風險×檢查風險。

    隨著醫療事業的不斷發展,醫院遭遇的內部與外部風險也是無可避免的,這時醫院必須發揮風險導向審計在醫院內部控制的作用,對醫院內部進行自我監督、自我約束,使風險導向審計在醫院內部發揮應有的作用。筆者在本文著重介紹了風險導向審計與醫院內部控制的關系及風險導向審計在醫院內部控制中的應用。

    一、風險導向審計與醫院內部控制的關系

    風險導向審計是醫院內部控制的重要組成部分,風險導向審計是對內部控制的再控制。醫院雖然可以通過專業人士的評價、外部行政管理部門的監督檢查、外聘中介機構等進行監督檢查,但要想對日常事務進行全方位多層次的檢查,只有內部審計可以做到。風險導向審計對醫院內部控制系統的充分性、有效性發揮著重要作用,內部審計及時根據實際情況的變化而進行醫院各部門的調整,為內部機制的有序運行提供保障。同樣,內部控制搞好了,對于審計工作的順利開展也有很大幫助:一方面可以提高審計效率,為審計制定合理的程序,另一方面也有助于確定審計的方法與范圍,為審計提供依據,最后對于審計的質量也有了保證。

    二、風險導向審計在醫院內部控制中的應用

    依據國家審計協會的《內部審計實務標準》,風險導向審計主要應用在編制審計計劃時、確定審計范圍時、編制審計方案時、實施審計過程中、編制審計報告時等,從風險導向審計與內部控制的關系來看,可以得出結論,醫院風險導向審計離不開醫院內部控制,采用風險導向審計辦法,必須建立在對醫院的風險管理與內部控制有一定了解的基礎上,只有了解了這些基本情況,才能對內部控制實現再控制,合理配置審計資源,提高審計效率。

    1.了解單位基本情況,進行應用思路的部署

    進行風險導向審計的應用,必須要了解應用單位的基本情況,對于風險導向審計在醫院內部控制中應用進行分析,必須要了解醫院年總收入情況、固定資產、擁有病床數、相關背景、工作人員方面全方位的內容,然后進行運用思路的部署。為了實施風險導向審計,首先必須要對醫院內部進行風險監測、分析、與預警,提高醫院整體的風險防范意識,其次需建立健全醫院內部控制制度,降低控制風險。通過對醫院風險的分析與內部控制的評估,最后按風險的高低制定審計方案,開展審計工作。由審計風險模式可以看出,審計風險與重大錯報風險和檢查風險相關,其中重大錯報風險很大層面上與醫院的風險管理體制不嚴格、風險監測不嚴密相關。因此,應用風險導向審計的第一步便是完善風險管理體系。

    2.建立與完善醫院風險管理體系

    醫療體制的改革,醫療衛生事業的迅速發展,使醫院面臨的風險越來越多且越來越大,建立與完善醫院風險管理體系已經勢在必行,為了促進醫院管理體制的發展,根據相關文獻與實踐經驗提出計劃與控制系統應用于風險管理體系,如何實現計劃與控制系統是需要深思的一個問題,我們必須要從組織保證、工作重點、具體措施三方面入手。在組織保證方面,需要明確的是要想實現計劃與控制目標,必須要建立相應的機構來實現,這時,計劃控制委員會的成立是必要的,其工作的內容是先制定醫院的戰略部署與總體的工作計劃,再對工作的總體進程進行控制,最后對計劃的內容進行評價,來決定計劃與控制管理中的問題。

    單獨成立計劃控制委員會無法對工作進行直接部署,在其下級需要成立發展計劃部,計劃部的組成人員可以有管理人員、醫療人員、文秘人員。該部門的主要任務是對醫院各種相關情報進行收集整理分析,對于可能發生的風險提出提前預警方案,協助領導進行全院的計劃與控制工作,為計劃與控制委員會提出具有建設意義的方案,并且對計劃的合理性進行審查與調劃,成為計劃與控制的橋梁。

    依據其它企事業單位的實踐與研究及相關研究資料表明,該部門的工作內容含有擬定實施計劃與各項草案,審查設定的計劃在醫院風險管理以及內部控制中的運用情況,并對運用過程進行監督,對于在此過程中出現的問題給出評估,并給出相應的解決措施,對醫院的內外部環境進行綜合分析,對于潛在風險要進行日常管理。

    醫院要把全面風險管理的思想貫穿于計劃與控制的整個過程,把此作為計劃與控制管理工作的重點,以此為思路進行醫院內部計劃控制與管理,有助于計劃實施的有步驟、有條理,從而實現醫院的發展目標。

    3.完善的系統控制降低風險

    為完善醫院的內部控制系統,實現風險導向在醫院內部控制中的應用,要在以下幾個方面進行相關研究。要點之一便是要通過監察審計室來進行內部控制的評價與估測,監察室有了對內部控制方案的基本了解后,明確各科室在內部控制中的職責,了解風險導向審計部門在對內部控制進行監督與評價時的責任與義務。依據相關文獻與國家頒布的法律政策,實現評估與審計內部控制而采取的措施和政策有以下幾項:審查醫院的內部控制制度是否符合國家規定的有關法規以及企業制訂規章制度、辦法、程序等;審計醫院內部控制系統是否具有真實性完整性、系統性全面性等特點。

    要點之二便是排查風險,完善醫院內部控制制度,這一點要求各部門對自己部門內部的各個程序所存在的風險進行一一排查與估算,對風險劃分相應的等級,按照等級制定相應的應對與填補漏洞措施,完善內部控制,通過對風險點的排查,有效地降低風險的發生概率,對于風險導向審計在內部控制中的應用提供有效指導作用。

    通過前兩個要點對內部控制系統的完善可以有效地降低風險發生的可能性,要點三和四是對一和二的補充與拓展,要點三是開展內部風險評價試點,對內部風險進行量化評價,依據各風險點的影響與后果,劃分風險等級,依據風險等級劃分審計資源,節省人力、物力、財力,在有效的分配資源中降低了內部控制的風險等級。

    要點四是制定和完善內部控制方法,內部控制的重要組成部分之一就是要對內部控制系統進行監督評價,因此,必須要形成有效的監督與評價體系,對醫院內部各部門的風險等級進行明確劃分,明確評價內容。具體評價內容包括內部控制環境、風險評估、制度建設、崗位設置與管理、權限控制、計劃管理、計算機信息系統控制、應急機制等,把等級與內容相結合。

篇8

【關鍵詞】手術室護理；危險因素；風險管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0196-01

手術室屬于醫院最重要的一個技術部門，主要負責搶救患者以及實施常規手術的場所【1】，有效的護理措施以及高效護理質量能夠促進患者術后康復，降低手術痛苦。本次研究的主要目的是探討手術室護理中的危險因素以及對策，選取2013年11月至2014年12月我院收治的手術患者168例作為本次研究的對象，回顧性分析168例患者的臨床資料，具體分析內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2014年12月我院收治的手術患者168例作為本次研究的對象，把所有患者平均分成對照組與研究組，兩組各有84例患者。對照組84例患者中，男性患者48例，女性患者36例，患者年齡15～55歲，平均年齡（24.4±2.3）歲；觀察組84例患者中，男性患者44例，女性患者40例，患者年齡16～58歲，平均年齡（25.8±2.1）歲。對比兩組患者的性別和年齡等一般資料不存在明顯差異（P>0.05）；存在可比性。

1.2 一般方法

對照組84例患者給予常規護理管理，研究組84例患者在對照組基礎上給予風險管理，主要對策包括加強風險防范及管理，對護理管理中的危險因素予以詳細分析，完善風險管理體系，健全手術室護理風險的各項管理制度，加強護理人員的法律知識，定期對護理人員開展業務技能培訓等。

1.3 統計學方法

利用SPSS18.0統計學軟件包分析與處理各項研究數據，計數資料利用率（%）表示，計量資料利用平均值±標準差（x±s）表示，組間率對比利用t及x2檢驗；對比P

2 結果

研究組84例患者的意外事故發生率是2.4%，對照組84例患者的意外事故發生率是11.9%，組間意外事故發生情況對比具有顯著性差異（x2=5.744，P=0.017），詳見表1。

表1 兩組患者手術室護理管理質量綜合比較[n（%）]

組別 例數 操作失誤 準備失誤 意外傷害 切口感染 記錄失誤 總發生率

對照組 84 1（1.2） 3（3.6） 1（1.2） 3（3.6） 2（2.4） 10（11.9）

研究組 84 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 1（1.2） 1（1.2） 2（2.4）*

注：*表示兩組對比有統計學意義，x2=5.744，P=0.017。

3 討論

3.1 手術室護理管理中的危險因素

3.1.1 管理因素 由于醫院人事制度改革變動流動性強，護理人員趨向于年輕化【2】，護理技能以及操作難以做到位，對于醫療物品的管理力度弱，在實際護理工作中，往往會發生醫療物品管理不當的情況。比如開展手術前物品準備不充分，導致影響手術，增加手術時間，造成醫院糾紛的發生；沒有仔細核查手術所需的重要器械，對醫療器械管理不重視。

3.1.2 人員因素 由于護理人員臨床經驗不足，易在手術室護理中發生失誤，從而出現護理意外事故。本次研究中對照組就有1例患者因為護理人員對擺放的指導錯誤，造成神經組織受損；5例患者因為護理人員沒有裁剪足夠的棉片，使得點數混亂，手術時間增加，造成護患糾紛。

3.1.3 環境因素 以現階段醫院情況分析【3】，多數醫院中層流手術室缺乏，人流量眾多，使得醫院感染增加，不利于手術室的無菌操作。

3.2 針對手術室護理管理危險因素的對策

3.2.1 完善手術室護理風險的管理制度 必須加強護理質量的管理力度，健全相關管理制度，以此改善護患關系，督促護理人員自主規范自身行為，以便培養防范風險的習慣。查對和交接班制度必須嚴格執行，嚴格遵循各項規章制度，加強對護理風險管理對策執行的重視，完善合理的風險管理制度。

3.2.2 加強護理人員的法律知識 借助技能培訓、知識講座以及自學考試等形式來加強護理人員的法律意識，增強對法律政策的學習能力，讓護理人員認識到護理工作中的違規操作將會造成怎樣的法律后果。

3.2.3 強化護理人員的技能培訓 定期培訓并考核護理人員的專業知識、護理技能、操作能力以及手術室相關知識和技能等，定期組織學術交流會，保證信息資源的共享。

3.2.4 評估護理風險 分析和調查護理工作中容易發生的護理投訴和護患糾紛等問題，以此對相關風險事故發生的訊息予以系統把握，并評估風險后果，找出導致風險的原因。

本次研究結果顯示，研究組意外事故發生率是2.4%，對照組意外事故發生率是11.9%，組間意外事故發生情況對比具有顯著性差異（x2=5.744，P=0.017）。結果表明，強化手術室護理風險的防范和管理，能夠有效降低護理意外事故的發生率。

綜上所述，于手術室護理管理中加強風險防范及管理，對護理管理中的危險因素予以詳細分析，完善風險管理體系，可以有效減少護理意外事故的發生率，減少護患糾紛，保障手術患者的生命安全。

參考文獻：

[1]王雅文，傅金，毛靜馥等.手術室護理管理中的危險因素與對策研究[J].中國醫院管理，2012，32（3）：62-63.

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〔關鍵詞〕質量控制體系；醫療設備；構建措施

〔中圖分類號〕R197.39〔文獻標識碼〕C〔文章編號〕1002-2376（2016）05-0118-02

醫療設備質量管理是現代化醫院質量管理中的重要組成部分，開展質量管理使得醫療設備的質量得到很好的控制，安全性得到提升，從而為醫院治療提供更好的支持。現階段醫院對于醫療設備質量管理還存在著很多的誤區，甚至是不重視，只重視設備的使用，這也成為了醫療設備管理發展需要面對的首要問題。

1醫療設備質量管理的含義

對醫療設備進行質量管理的根本目的是保持醫療設備的運行穩定，順利幫助醫師提供治療服務。醫療設備質量管理有廣義和狹義之分。狹義的管理指的是保證設備的使用安全、結果準確，并且各項性能符合使用規范的要求。對于不合格的設備能及時發現，防止醫療設備故障導致的醫療事故。廣義上的醫療設備質量管理指的是醫療設備在運行中，受到指揮、控制、調控、檢測與維護等相關的一系列活動等，減少或者排除一切可能影響醫療設備使用的因素，使醫療設備隨時保持良好運行的狀態，發揮最大的醫療價值。現階段提倡的醫療設備質量管理體系指的就是廣義上的概念。

2現階段醫療設備質量管理體系出現的問題

2.1缺少相關的規范

我國的衛生行業和相關的行政管理部門一直非常重視醫療設備的管理工作，制定了一系列文件來逐漸完善醫療設備管理體系。雖然在設備使用、安全維護、事故責任等方面已有了詳細的規定，但是在管理體系的內容上缺少統一規范和檢查標準，使得很多醫院的醫療設備質量管理無章可循，存在很多的問題。

2.2缺少風險管理意識

由于醫療設備質量管理需要較大投入卻沒有經濟效益，因此很多醫院對此缺乏重視，甚至很多醫院并沒有將醫療設備管理體系納入到醫院的管理中。醫療設備使用者存在以下問題：缺少對醫療設備檢測的認識，對設備的使用規范不了解，很多錯誤的操作造成設備發生損壞；對設備故障無法判斷，認為設備的外表沒有出現問題、沒有出現運行警報就認為設備運行正常，使得檢查的結果出現失誤，從而影響了醫師的診斷；忽視設備的維修檢查，造成設備使用壽命縮短等。

2.3質量管理沒有落到實處

很多醫院按照國家的相關法律規定，都納入了醫療設備管理體系，但是缺少實質內容，僅僅是表面上的形式管理，使得管理的效果非常差；很多醫院醫療設備管理部門人員匱乏，人員流失后無人接替，使得管理無法發揮其應有的作用；缺少對于管理的監督，很多醫院缺少設備管理的監督和檢查人員，對于管理出現的問題無法及時發現，給醫療設備事故埋下了一定的安全隱患。

3質量控制體系在醫療設備中的構建措施

3.1質量控制體系構建背景

醫院的管理層要提升對醫療設備質量體系管理構建重要性的認識，建立完善的管理制度，在構建質量控制體系之前，需要詳細了解現階段醫院醫療設備運行情況，包括設備的登記、使用、維護、管理等，并且整理現階段管理中出現的問題，及時進行處理。

3.2質量控制體系的實施方案

首先建立完整的醫療設備檔案，并且完善細節信息；其次是醫院要對現有醫療設備進行定期的維修與維護，及時發現設備在運行中出現的問題，從而減少醫療設備對醫療診斷的影響；醫院要對設備工程師進行定期培訓，使工程師可以掌握最先進的設備維護技能，更好地對醫療設備進行保養；工程師要對設備的使用、注意事項等詳細告知醫院的醫師，規范醫師的操作方法，防止操作失誤給設備帶來損耗；管理人員要提升自身的風險管理意識，在發現管理中的問題時及時處理，最大程度減少設備故障帶來的醫療損失；制定緊急事故應對流程，當由于設備失誤導致事故發生的時候，可以將相關的損失降到最低；最后加強對質量控制管理的監督，醫院應設監督小組對管理進行監督，這樣不僅可以提升管理的有效性，減少管理人員的管理失誤，還能夠及時的發現管理中出現的問題；制定獎懲制度，明確相關的管理責任人，除了可以激勵管理者的責任意識，還可以在事故發生時確定負責人，減少相關的醫療糾紛，為管理的順利進行提供保證。

3.3質量控制體系構建效果

通過實施質量控制體系，醫院的醫療設備的使用更加規范，醫療設備為醫師的診斷提供了準確的數據，設備的利用率也有了提升。

4結語

醫療設備質量控制體系的構建，不僅可以保證設備的有效運行，而且還能夠及時發現管理中出現的問題，提升醫療的安全性。醫院在管理中要加強對設備管理的意識，通過建立健全完善的管理體系，提升管理的效率。

［參考文獻］

［1］周丹.醫院醫療設備質控體系的建立和實施[J].中國數字醫學，2007，2（8）:18-21,25.

［2］王曉敏，李怡勇，郭赤.醫院醫療設備的管理研究[J].中國醫學裝備，2008，5（1）:40-42.

［3］湯黎明，吳敏，余春華．醫療設備質量控制體系建立的探討[J].醫院管理雜志，2008，15（1）:31-33.

［4］陳曉紅，任國荃，周丹，等.醫療設備質量控制體系構建實踐與研究[J].解放醫院管理雜志，2008，15（4）:384-386.

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一、醫院財務風險的預防與內部控制的意義

現階段下隨著我國經濟的不斷發展，醫院的規模不斷的擴大，所以為了能夠更好的控制醫院的資金，大多數的醫院必須要制定符合自身發展情況的財務風險的預防和內部控制體系。醫院財務風險的預防和內部控制對于醫院資金的合理利用，有著重要的作用，同時能夠使醫院財務的管理工作變得規范化，降低醫院財務風險，提高醫院財務管理的工作水平。此外還能夠強化醫院相關的財務工作人員的財務風險意識。從而提高了醫院財務合理利用與安全，推動醫院健康的發展。

二、醫院財務風險的防控與內部控制工作存在的問題

(一)醫院內部的風險評估體系不夠完善

隨著當前我國醫院的發展，雖然建立了一系列的財務風險評估體系，但由于醫院自身的經驗不足的問題，就容易導致一系列的財務風險的出現。如信用風險、投資風險、稅務風險、信息安全風險等，而醫院財務風險評估體系是醫院財務風險防控與內部控制工作的重要部分。

(二)醫院內部財務風險防控工作沒有做到位

醫院財務風險的預防與內部控制工作沒有做到位就會影響到醫院財務風險管理的內控體系的工作效果，導致一些財務內部控制人員不能夠明確當前醫院內部的經濟情況，不能夠將實際情況同財務賬目結合起來，同時還會影響到會計人員的賬目統計。由于內部控制的工作沒能夠做到位，就降低了對于內部財務的監管力度，從而使一些不法的內部工作人員進行貪污，導致醫院資金的流失。

三、提高醫院財務風險的預防與內部控制有效措施

(一)完善財務風險管理機制和評估體系

為了能夠提高財務風險的防控與內部控制工作，醫院應該積極地進行財務風險管理控制和評估體系的完善工作，制定相關的制度，規范醫院的內部財務風險管理人員工作以及內務財務風險管理工作的流程，從制度上提高財務風險防控工作，同時還要明確各個崗位的職責，避免出現責任空心地帶，使工作人員在進行工作的時候能夠認真負責，提高財務風險管理工作的效率，降低財務風險的發生。

(二)強化內部審計工作，提高內部工作監督

醫院還應該建立健全財務風險防控工作的監督機制，設置醫院內部財務審計機構，從而提高內部財務統計工作的效率，確保醫院財務信息的真實性，加強了內部財務的控制監督力度，從制度上對相關工作人員有了一定的約束，夠降低醫院內部財務的流失。