醫療垃圾現狀范文

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篇1

甘肅省金昌市中醫醫院 甘肅省金昌市 737100

【摘　要】目的：分類和集中處理措施在醫療垃圾中的應用。方法：以發放問卷調查的形式調查我院的醫療垃圾相關知識了解情況。調查對象包括醫生，護士，后勤，護工，院內管理人員以及實習人員，醫療垃圾運送人員。按照每人一份的形式，共發放問卷110 份，收回有效調查問題卷98 份。結果：從調查結果可發現，98% 的醫生十分熟悉醫療垃圾的分類和集中處理知識，以及醫療垃圾的危害；85% 的護士按照相關的規定認真執行醫療垃圾的處理規范，90% 的護理人員可以按照規定執行，護工的認識水平較差僅有70% 的護工了解醫療垃圾的分類集中處理知識。 結論：將醫療垃圾分類以及集中處理的措施有效實施，提升醫院工作人員的相關知識水平，加大監管力度，才能避免醫療垃圾的錯放，以及處理不當，為醫院良好的醫療衛生環境提供保證。

關鍵詞 分類處理；集中處理；醫療垃圾；應用

隨著醫療水平的提升，人們生活質量水平的提高，對于醫療環境的要求也越來越高，營造衛生舒適的醫療環境是人們關注的重點。醫療垃圾是指接觸過病人的肉體以及血液之后的具有污染性質的垃圾。例如酒精棉球、一次性針頭、過期的藥品、膠帶、手術廢棄品等。這些垃圾不僅具有空間上的危害，還具有急性傳染性，潛伏期長的污染特征，產生的病毒和病菌危害性是一般生活垃圾的幾百上千倍。如果沒有對醫療垃圾進行合理的處理，那么造成的污染是無法想象的，也會成為流行疾病的起源。因此，為了了解我國醫療垃圾的處理中存在的問題，以及醫院人員的相關法規處理情況，筆者對醫院的醫生，護士，后勤，護工，院內管理人員以及實習人員，醫療垃圾運送人員進行問卷調查[1]。

1 一般資料與方法

以發放問卷調查的形式調查我院的醫療垃圾相關知識了解情況。調查對象包括醫生，護士，后勤，護工，院內管理人員以及實習人員，醫療垃圾運送人員[2]。調查對象中，醫生人數為45 名，護士人數30 名，后勤10 名，護工15 名，管理人員12 名，實習人員8 名，按照每人一份的形式，共發放問卷120 份，收回有效調查問題卷105 份。

2 結果和分析

2.1 結果

從調查結果可發現，98% 的醫生十分熟悉醫療垃圾的分類和集中處理知識，以及醫療垃圾的危害；85% 的護士按照相關的規定認真執行醫療垃圾的處理規范，90% 的護理人員可以按照規定執行，護工的認識水平較差僅有70% 的護工了解醫療垃圾的分類集中處理知識[3]。

2.2 分析存在的問題

2.2.1 醫療垃圾分類處理不規范

問卷調查中，對于醫療垃圾的分類和及時的消毒并不是做的很好，沒有按照相關的處理規范進行，在進行垃圾分類時，多數是讓兼職人員處理，分類的隨意性較大，沒有按照垃圾袋的顏色來對垃圾分類，以至于垃圾的分類不明晰。而對于一次性的醫療垃圾要使用先消毒后處理的方式進行，但由于醫院并沒有重視垃圾消毒，不能及時供應消毒用品，部分工作人員無法對垃圾進行有效的消毒處理，消毒的效果不佳。如果這些垃圾被其他人或是動物接觸，很有可能會引起傳染病的爆發，造成極大的健康威脅。

2.2.2 工作人員相關知識掌握不夠

在醫院的工作人員自身的環保意識不強，包括醫務人員，后勤人員，護工，護士等，沒有充分認識到醫療垃圾帶來的危害，對于醫療垃圾的分類和集中處理知識掌握不夠熟練，或是已經掌握相關的知識，但是實際的操作中卻并不注重按照操作規范處理。大多數的醫療工作者認為這只是保潔，后勤人員的工作，在思想上麻痹大意，不能正確的對待醫療垃圾的處理的重要程度。其次，對于相關的管理條例和相關的知識學習和理解不夠，沒有明確醫療垃圾的分類和集中處理，比如化學性垃圾放入生活垃圾中，感染性的醫療垃圾沒有進行消毒處理就放入垃圾桶，醫療垃圾蓋沒有及時合上等問題。

3 討論

醫院管理部門在創造衛生健康的醫療環境中起到重要作用，在預防疾病的傳播過程中有重大的責任。因此，要結合醫院自身的醫療垃圾產生狀況，建立嚴格的管理制度，明確各個部門在垃圾分類和集中處理中的責任，要求醫院的工作人員學習相關的知識，遵守相關的規范[4]。通過以上的調查可以了解醫療垃圾處理中存在的主要問題，針對這些問題，醫院可以做出合理的改進措施，具體的建議如下：

一是加強相關知識教育。

二是嚴格執行相關管理條例。

三是加強監督管理。

綜上所述，將醫療垃圾分類以及集中處理的措施有效實施，提升醫院工作人員的相關知識水平，加大監管力度，才能避免醫療垃圾的錯放，以及處理不當，為醫院良好的醫療衛生環境提供保證[5]。

參考文獻

[1] 王海青. 基層醫院醫療垃圾管理的現狀調查[J]. 中國消毒學雜志,2011(01).

[2] 艾德梅, 鞠建新, 王穎. 醫院醫療垃圾管理中存在的問題及對策[J]. 黑龍江醫藥科學,2011(04).

[3] 劉陽. 醫療廢物處理中存在的問題及其對策[J]. 遼寧醫學院學報( 社會科學版),2011(01).

[4] 余結根, 李榮, 劉少鋒. 醫療垃圾分類和集中處理的現狀及對策[J]. 臨床合理用藥雜志,2011(01):142-143.

[5] 齊世彩. 對醫療垃圾分類和集中處理的探討[J]. 科技風,2015(06):214.

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關鍵詞：衛生信息管理；醫院管理；自動識別技術

中圖分類號：TP315文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2011)15-3723-02

RFID Technology Application in the Medical Industry

WANG Yan-zhe1, TAN Ying-li1, WANG Ya-tao2

(1.Shijiazhuang Medical College, Shijiazhuang 050071, China; 2.Hubei Scishine Telecommunication Tech. CO., Ltd, Wuhan 430071, China)

Abstract: After introducing the RFID technology, on the basis of RFID technology application in the medical industry made a in-depth analysis research.

Key words: health information management; hospital management; automatic identification technology

1 RFID技術簡介

RFID無線射頻識別，是一項非接觸式的自動識別技術，是一項利用射頻信號通過空間耦合（ 交變磁場或電磁場）實現無接觸信息傳遞并通過所傳遞的信息達到識別目的的技術，從二十世紀九十年代開始興起并逐漸走向成熟。它由標簽、讀寫器和天線三部分組成。

1.1 標簽(Tag)

也被稱為電子標簽或智能標簽，它是內存帶有天線的芯片，芯片中存儲有能夠識別目標的信息。由耦合元件及芯片組成，每個標簽具有唯一的電子編碼，附著在物體上標識目標對象；

1.2 讀寫器(Reader)

讀取(有時還可以寫入)標簽信息的設備，讀寫器分為手持和固定兩種，

1.3 天線(Antenna)

在標簽和讀取器間傳遞射頻信號。

2 RFID在醫療行業中的應用

在醫療系統中，身份識別的功能是第一位的，其次是樣品識別，第三才是提高數據錄入效率。醫院信息化的目的是要在正確的時間、正確的地點、對病人給予正確的處置，同時要將處置的環境進行準確的記錄。在全球范圍內，醫療錯誤的嚴重性非常大。據統計：美國每年因為醫療錯誤所造成的死亡人數約在48000~960000 人之間，醫療錯誤所造成的死亡人數在全美死亡人數中高居第五位，而在我國造成類似醫療錯誤的概率更高，這種風險主要由于知識和信息掌握的不夠，以及身份識別的錯誤。科學、合理的醫院信息系統可以大大降低這種醫療錯誤。那么就目前的醫院信息化程度，以及對未來的展望，RFID技術都有哪些方面的應用呢？

2.1 醫院工作人員胸卡上的應用

現狀：HIS系統以及其他的應用系統，帳號和密碼需要工作人員牢記，而且系統登錄時輸入繁瑣，并且安全系數低。

應用后：人員登錄系統不用輸入帳號，掃卡即可，也可以設置密碼，方便、快捷。并且由于系統登錄需要唯一的人員證件卡和密碼兩道保障，使用更加安全。

2.2住院患者腕帶的使用

現狀：醫療機構中醫護人員的工作量細而繁多，并且需要很強的耐心和細心，不容出現半點差錯。主要體現在：查房時無法快速了解病人正在使用的藥物；護士每日發藥核查費時費力，有可能出現吃錯藥、打錯針的現象；出現緊急情況的時候無法馬上獲取病人既往病史、過敏史等基本信息；病人基本生命特征還采用手工加紙張來記錄；無護士工作統計及工作責任的明確等。

應用后：通過RFID標簽的獨有的唯一性特性，能夠快速精準的識別患者信息，快捷提取最新醫囑信息，從而節省了寶貴的搶救時間，避免由于疏忽出現的醫療事故。并且可以對日常護理工作的每一個細節，及時、準確地記錄下來，做到可追溯管理，減輕醫護人員日常的工作量，提高工作效率，把醫護人員從日常繁重的工作當中解脫出來，從而可以為患者提供更好，更到位的服務。

2.3 供應消毒中心器械包的消毒跟蹤

現狀：目前消毒供應中心，提供全院無菌物品的供給，人員工作強度大，工作無序，信息化程度低，醫院高層難于管理工作流程，對手術包消毒過程無法有效地監控，無法進行質量的追溯。由于人員疏忽、采用紙張交換信息造成的二次污染和醫療事故頻頻發生，浪費現象屢禁不止。

應用后：通過RFID技術的應用，加強了供應室業務數據的采集、傳遞、存貯和使用管理，促進了信息共享，使醫護人員、決策者、管理者能及時準確地獲取其所需信息，提高工作質量；并且解決供應室手術包流程缺乏可視化、信息化、可追溯管理的問題，做到針對單包器械進行追溯。通過對手術包消毒流程人員管理，使得醫院對員工計件考核準確。避免手術包流程中的交叉感染或消毒不徹底造成的隱患。

2.4 醫療垃圾的跟蹤

現狀：目前由于大部分醫療衛生機構缺乏對于垃圾處理各環節有效、全程的監管，致使醫療垃圾分類混亂，或者分類收集不合理，單獨處理的未單獨處理、需要焚燒的未焚燒，從而導致了醫療垃圾混入生活垃圾，少部分醫療垃圾被非法進行二次加工或作為其他日用品的原料的現象屢見不鮮；以及醫療垃圾在運送的過程當中產生了新的二次污染現象時有發生。

應用后：結合醫療垃圾管理系統和醫院實時定為系統，各防疫和行政單位可以即時而且準確地掌握整個處理流程的動態信息，進而防止類似非典型肺炎疫情的院內感染管制問題再度發生。規范醫療垃圾處理過程中的各個環節，避免醫療垃圾流出進行再利用造成的醫療事故；整個過程采用掃描設備進行信息的采集，避免出現二次交叉感染；通過垃圾處理各個環節的人員刷卡登錄，明確了各自的責任，在出現醫療垃圾流失、發生事故等情況下能夠快速精準的進行追溯管理。

2.5 藥品管理上的應用

現狀：目前在醫藥行業由于藥品批發企業多而小，儲存、運輸中藥品質量難以保證，并且藥品缺乏統一的標準編碼，物流信息系統嚴重滯后，嚴重影響藥品質量監管，以及到藥品在患者身上的使用，整個藥品流通環節沒有全程跟蹤機制，缺乏可追溯管理。

應用后：將藥品從制造到分銷、使用過程中的任何一個環節對物理對象進行識別，做到全程可追溯管理的目的。減少醫療領域藥品生產、配送、處方、和服藥等方面的錯誤，杜絕給病人吃錯藥，或者某些過期、假冒藥品。

2.6 分診上的應用

現狀：目前各種門診分診系統均沒有解決人員空叫得問題，但是又不能將患者局限在一個圈子里，導致了大夫在叫號的時候出現空叫的現象的發生。

應用后：通過RFID的定位功能，可以很好的幫助系統自動捕獲患者的具置，實時地通知系統患者的狀態，從而解決了叫號系統空叫得問題。

2.7 輸液上的應用

現狀：門診輸液是當前醫療活動的重要組成部分，工作量大，業務繁忙瑣碎，然而一旦出現差錯，就可能危及病人的安全。同時，由于每天需要接待大量的患者及家屬，也使醫院的門診輸液室成為人群對集中而流動性較大的場所，給護理管理工作帶來了諸多困難。目前大量的醫療機構沒有實現數字化管理，少數醫療機構實現了數字化，但仍沒有解決輸液核對病人信息時需要人工核對，難免會出現醫療差錯的問題。

應用后：利用RFID的唯一標識性，采用輸液過程中人員藥物互相匹配的方式，減少了醫護人員醫療差錯；減輕了醫護人員工作壓力，提高了工作效率。

3 RFID的應用展望

目前醫院的信息化的方向正在向著以患者為中心的方向發展，這就要求我們在提高醫療質量的基礎上，加強我們醫療服務的質量，而我們借助于RFID這樣的信息手段正好可以為我們解決這一問題。從而解決目前醫院對患者整個就醫流程缺少可視化、信息化、可追溯管理的問題。并且醫院的信息化建設很分散，雖然大部分業務數據相關聯，但是由于系統與系統的結構、存儲差異，造成了可追溯性不強，使得管理上無法更加規范，且流程化凸顯不夠，在醫療行業通過使用RFID技術，尤其是在采用RFID技術移動的追蹤病人，可以實時了解病人在就診時的行動及狀態，使就診病人具有安全感，且使醫院能真正做到以病人為中心調動醫療資源，才能有效地實現醫院管理的核心價值。

隨著RFID技術的發展引進以及成本的降低，在各行各業中的應用必將越來越深入、越來越廣泛，RFID技術的應用逐漸進入一個成熟的應用期。可以預見，RFID技術在醫療信息化行業當中必將前景光明。

參考文獻：

[1] 劉發貴,蔣瑞林,胡耀民.RFID中間件及其倉儲管理的應用[J].計算機工程,2006(13):272-273,276.

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【關鍵詞】醫院感染；醫院感染管理；醫院感染問題

1一般資料

該院是一所二級甲等綜合性醫院，開設23個病區，740張床位，臨床醫護及醫技，后勤人員共有一千余人，設有醫院感染三級管理網絡，開設有規范的供應室，醫療垃圾回收站，洗衣房。

2該醫院現存醫院感染管理問題分析

2.1醫護人員手衛生問題

2.1.1由于工作人員較病人數相對較少，工作量大，忽略了接觸不同病人之后洗手或手消毒。

2.1.2病人求醫心切，沒有預約看病的習慣，造成門診量大。

2.1.3工作人員手衛生意識淡薄。

2.2預防醫院感染設備不達標

2.2.1由于醫院領導重視不足，各科室經濟核算，未使用規范銳器盒，造成銳器管理不當，存在發生職業暴露的安全隱患。

2.2.2洗手設備無感應及干手設施，造成手衛生環節污染。

2.3一次性耗材管理不當

2.3.1一次性耗材采購未與臨床溝通，缺乏計劃，有過期現象。

2.3.2過期后的貴重器材，無法退回，存在院內滅菌后從新使用現象。

2.4醫療垃圾回收人員無醫學知識，未經過正規培訓，缺乏預防醫院感染意識，醫療垃圾管理不規范，容易導致醫療垃圾丟失，造成環境污染。

3整改措施

3.1提高對醫院感染重要性的認識醫院應根據上級要求結合實際情況制定相應、切實可行的醫院感染管理各項規章制度、各級各類人員職責、質量控制標準。院感管理部門根據標準要求經常深入科室抓落實，對未達標的個人及科室，要與獎金掛鉤，并出書面整改通知書，責令限期整改。

3.2加強醫院感染培訓院感科要定期組織全院進行院感知識培訓，每年至少二次，不少于6學時，以國家相關醫院感染法律法規為教材，結合全國其他醫院因醫院感染而引發的醫療事件案例為教訓，組織系統學習并考核，還要對醫療垃圾管理人員、保潔員、進修實習生、新上崗人員進行崗前培訓。

3.3強化標準預防，提高自我防護意識醫院制定職業暴露報告制度及防護措施，加強標準預防及七步洗手法的培訓和考核，提高醫務人員自我保護意識和正確洗手的重要性。加大手衛生設施的投入。

3.4有計劃的招收醫務人員，做好人員梯隊建設，增加診室數量，配備快速皮膚消毒劑，做到接觸病人前后消毒雙手。

3.5醫院應投入一定的經費，免費為臨床科室提供特制的銳器盒，黃色垃圾袋。加強對醫院感染管理基礎設施的建設，嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》加強醫療廢物管理：醫療廢物應根據《醫療廢物管理條例》的要求進行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫療廢物應使用特制的防滲透耐刺的容器盛裝，如；用過的針頭、刀片、縫合針等利器放入特制的利器盒內，整理至3/4滿時采取有效封口方式，由專門的醫療垃圾處理站進行回收處理，并做好交接、登記工作，專人收集，封閉轉運并進行登記，嚴格管理。

3.6醫院根據臨床工作需要，有計劃的采購一次性耗材，后勤工作服務到位，臨床科室做到少量分次領取，以防過期。

參考文獻

［1］張惠珍，魏全珍，劉麗華，等.醫院社康服務中心醫院感染管理中存在的問題及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1127.

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【關鍵詞】 醫療廢物

2003年春天，SARS暴發給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心，不容忽視。我國政府高度重視，將醫療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國務院總理簽發了《醫療廢物管理條例》 ［1］ ，同年8月14日衛生部吳儀部長又簽發了《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》 ［2］ ，10月10日衛生部國家環境保護總局下發了《醫療廢物分類目錄》 ［3］ 。現在醫療廢物的管理是有章可循，有法可依。醫療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫療用品的重復使用 ［4］ 。部分醫療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發生過醫療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件 ［5］ 。

1 醫療廢物處理狀況的調查

2003年SARS發生后，我院將醫療廢物處理列為重點管理項目之一。為了解當時臨床醫療廢物的處理狀況我們對臨床醫療廢物的產生、處理、收集、去向進行了調查。調查對象為醫院住院部各科室，調查方法以問卷、視察的形式進行，同時收集資料，并進行總結。

2 分析和總結

各臨床科室產生的醫療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾和醫療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處，再由特種垃圾廠工人運出后進行處理;第二，使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進行初毀形和消毒再由工人收集進行再次消毒毀形，院感科管理人員監督處理;第三，病人的排泄物、大小便進入下水道，由醫院的水處理站集中消毒后排放。

我們認為現行的管理中存在一些問題:例如有關部門管理不夠規范，未完全落實相關制度，監督機制不夠嚴密 ［6］ ;分類不夠科學，造成垃圾量大，不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運一次不能滿足一些大科室的需要，有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運出 ［7］ ;臨床工作人員忙于開展業務，在配合處理醫療廢物方面不夠積極主動;工作人員在醫療廢物處理過程中的防護不夠規范。

3 處理醫療廢物的措施

3.1 制定醫療廢物處理的有關方案 按照國務院醫療廢物管理條例，根據醫院實際情況制定“醫療廢物管理辦法”。首先，建立組織機構，成立管理小組。各科主任、醫院感染組長、護士長為小組成員。明確責任分工，臨床科室負責廢物的分類、收集、裝包、封口，服務公司負責醫療廢物的清運，房產基建科負責醫療廢物的暫時存放和與特種垃圾廠交接轉運。醫院感染科進行嚴格監控，以及對醫療廢物的分類、清運、處理“三環節”和操作規程、人員防護等提出指導意見，再就是制定獎罰方案 ［8］ ，將醫療廢物管理納入醫院感染質量檢查項目，進行醫療質量評分，與科室獎金掛鉤。

3.2 加強宣傳，提高醫務人員的意識 宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規，提高醫務人員環境衛生意識和“標準預防”意識 ［9］ ，促進人們積極地配合醫療廢物管理。

3.3 注重分類回收醫療廢物 醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在執行醫療廢物管理條例的基礎上著重處理好感染性廢物。嚴格分類收集，用有色袋分裝 ［10］ ，便于重點處理，防止污染環境及傳播疾病。

3.4 提高醫療廢物處理工作效率，后勤服務于臨床 過去的醫療廢物每日清運一次，現在改為即產即清。過去，行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房內進行消毒和初毀形。現在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量，避免造成污染 ［11］ 。

3.5 接觸醫療廢物的工作人員應注意個人防護 嚴格著裝操作，掌握消毒隔離常識，防止醫療垃圾滲透和污染，一旦自身被污染或被銳器刺傷時要立即采取處理措施 ［12］ 。

3.6 支持和鼓勵每個公民對醫療廢物管理中的違規違法行為進行舉報 醫院職工發現有以下情況均可報告醫院感染科。如醫療廢物混入生活垃圾;在非指定地點收集、存放、或傾倒醫療廢物;醫療廢物流失、滲漏、污染環境和威脅人體健康;未經允許打開密封的醫療廢物等等。靠少數管理人員的力量是有限的，而發動全體人員對身邊的醫療廢物多關注一點就會起到事半功倍的效果。

參考文獻

1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例，2003.

2 中華人民共和國衛生部.衛生機構醫療廢物管理辦法，2003.

3 中華人民共和國國家環境保護總局.醫療廢物分類目錄，2003.

4 李月東.醫療廢物的管理.中華醫院感染學雜志，2000，10（2）:139.

5 張屹.醫療廢物處理現狀及對策分析.中國現代醫學雜志，2003，13（5）:154.

6 徐淑慧，高文花.醫療垃圾管理存在的問題及解決辦法.醫藥動物防治，2002，18（1）:51-52.

7 梁道寶，李書建.醫療垃圾集中處理管理模式探討.中國公共衛生，2002，18（2）:252-253.

8 Escaf M，Shurtleff S.A program for reducing biomedical waste:the Wellesley Hospital experience.Canadian Journal Infect Control，1996，11（1）:7.

9 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范，2002，4.

10 中華人民共和國國家環境保護總局.醫療廢物專用包裝物，容器標準警示標識規定，2003，

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關鍵詞：　家庭護理; 醫療廢物; 垃圾衛生管理; 環境衛生;

Abstract：　With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.

Keyword：　home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;

《全民健康指導方針》與《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》提出應積極探索居家護理服務,鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護理行業的日益興起,家庭護理所產生的醫療廢物處理問題逐漸引起關注。與醫院患者比較,家庭護理的患者大多病情穩定,傳染性相對較低,其醫療廢物分類、收集及運送是否應有別于醫院。目前,國家及地方尚未出臺相關文件對家庭護理所產生醫療廢物的收集、運輸、處置等環節作出要求。本研究綜合國內外文獻就家庭護理醫療廢物收集、處理情況進行綜述,以期為我國家庭護理醫療廢物處理規范的制定提供參考意見。

1 、家庭護理醫療廢物內容及危害

1.1、 家庭護理醫療廢物內容

依據國家衛生健康委辦公廳印發的《“互聯網+護理服務”試點工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務”出臺的相關管理文件[2]規定,家庭護理在限定的服務人群及服務內容上產生的醫療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護理、造口護理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導管等物品,以及傳染病患者產生的醫療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監測、靜脈采血、藥物注射等操作產生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質、污染藥品等;(4)化學性廢物,如水銀體溫計、血壓計破碎后產生的水銀等。

1.2、 家庭護理醫療廢物危害

家庭護理需嚴格進行醫療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫療廢物產生危害[3]。研究表明,75%～90%醫療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區城市廢物進行收集、回收和處理程序;但另外10%～25%的危險醫療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點,在家庭護理中如處置不當,不僅會對環境、水、大氣、土壤產生污染,同時,也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護理醫療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。

2、 國內外家庭護理醫療廢物收集、運送現狀

2.1 、英國

在英國,家庭醫療廢物無明確的規定需按照危險廢物進行嚴格的隔離、處理、儲存、運輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關規定要求從患者家中收集醫療廢物后進行集中處置,但未全面落實此項規定。大部分民眾認為家庭護理產生的普通醫療廢物已與易感人群有接觸,污染風險低,且產生量小,隔離處理難,因此將其當作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫療廢物,則需由家庭醫生或護士處理[8]。歐洲立法規定[9],在醫療廢物密封后,由家庭護士駕駛專用車輛對家庭醫療廢物進行運輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。

2.2 、澳大利亞

澳大利亞要求銳器必須由醫務人員負責收集,但對家庭護理中被血液、體液污染的醫療廢物收集及處理方式尚未達成共識。昆士蘭州政府環境與傳統生產部指出,臨床醫療廢物分類不應應用于家庭護理環境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應排除在醫療廢物外[10]。不應要求家庭醫療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因為目前并無證據證明這樣做對環境保護有益[11],且這將加重政府醫療廢物管理負擔。

2.3、 新西蘭

新西蘭將家庭護理醫療廢物分為危險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險廢物如一般紙張、鋁罐等,危險廢物及受控廢物均由家庭護理工作者收集及處理[12]。

2.4、美國

美國各州對家庭護理醫療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經批準的醫療廢物處理公司進行處置。美國環境保護機構建議使用銳器收集箱回郵服務,但因費用問題落實不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯邦)認為大多數手套和敷料不應被視為醫療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進行清潔和消毒,并注意預防體液溢出污染[14]。

2.5、 日本

日本環境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當局收集家庭護理醫療廢物,各城市出臺家庭護理醫療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規定,家庭護理醫療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點滴袋、腹膜透析包、導尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標志)為可燃醫療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫療廢物,將可回收物品分類后按照相應回收時間放于指定地點,由政府統一回收。注射器、注射針頭、軟管、導尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護理的醫院或家庭護理中心護士帶回處理[16]。

2.6、 中國

2.6.1、 中國香港

家居產生的醫療廢物并不按照香港立法會衛生事務委員會的《建議醫療廢物管制計劃》規定[17]進行收集處置,其中所有經使用或受污染的銳器由社區護士家訪時收集處置,其他家庭護理醫療廢物暫未對收集有明確規定。

2.6.2 、中國大陸

目前,我國在家庭護理所產生的醫療廢物管理上仍是空白,僅上海市強調對居家醫療廢物進行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護理醫療廢物分類過程中,由于社區護士等醫務人員對家庭醫療廢物處理意識淡薄,未接受相關的培訓,常出現醫療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫療廢物健康教育較少,風險意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導致垃圾轉運人員針刺傷情況時有發生[21,22]。運送方面,尚無相關文件規定家庭護理所產生的醫療廢物由誰、用何種方式進行運輸。

3、 展望

家庭護理作為一個新興事業,目前國家在其醫療廢物處理方面缺乏相關的管理規范及監督機制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護理醫療廢物管理制度,并至少包含以下幾個方面:(1)減少家庭護理醫療廢物的產生。如選擇產生較少醫療廢物的產品;在護理過程中或清潔活動中應注意節約,防止浪費;選擇可以重復使用的設備;按需開藥,以小劑量的片、粒或毫升代替傳統以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復開藥;以電子血壓計、體溫計代替水銀產品等。(2)充分評估家庭護理醫療廢物的危害性及環境污染效應,嚴格家庭護理醫療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點、收集方法,細化家庭護理醫療廢物收集方式指引,在家庭護理過程中產生的醫療廢物原則上應由家庭護理實施者收集,使用專用容器,嚴格密封防止泄露,做好標識,做好交接。而銳器類醫療廢物則應提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導其送至指定的醫療機構回收點收集。(4)確保運輸安全,如條件允許,應配備家庭護理專用車輛,運輸途中確保嚴格密封。按照《醫療廢物管理條例》運輸要求,政府部門可社區內配備相應家庭醫療廢物收集點,固定收集地點和時間,由專門運輸機構負責運輸和處置。(5)加強家庭醫療廢物處置健康教育。對于家庭護理人員和社區居民、清潔人員等進行醫療廢物分類及處置培訓,提高其風險防范和環境保護意識,并采用一定的獎勵措施,鼓勵居民家庭醫療廢物回收。

綜上所述,目前不同國家和地區對家庭護理所產生的損傷性醫療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫療廢物具體細化指引方面還有待加強。

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篇6

【關鍵詞】換藥室；消毒滅菌；預防感染

隨著醫院的快速發展，醫院感染越來越受到醫護人員的重視，同時也被患者及家屬所關注。門診換藥室是外科門診操作的重要部門，也是容易引起醫院感染的場所。因此，做好門診換藥室的感染控制工作顯得十分重要。

1 引起感染的因素

1．1 換藥室內空氣的污染 由于中央空調的使用，門窗密閉使室內空氣不能流動，而空氣中含有大量的致病微生物，門診換藥室人員流動相對較大，使病毒及細菌在空氣中懸浮造成空氣污染。同時空氣又是良好的傳播媒介。

1．2 換藥室醫療器械的污染 由于個別醫護人員的無菌觀念不強，在進行操作中污染了用于患者傷口的器械。還有個別醫護人員，自我保護意識淡漠，只重視工作完成而忽視自我保護。如：膿腫切開操作中安裝、拆卸刀片不用持針器，對感染傷口不注意個人防護，不戴口罩及手套。工作中持無針罩的注射器面對他人或自己造成誤傷。將用過的注射器或其他銳器扔在不耐刺的容器中，處理時造成刺傷或不按規定回收利器等。

1．3 醫護人員手污染 醫護人員主要是沒有重視手也是污染的重要環節，故在換藥前后未認真清洗或消毒手。手因直接接觸患者，而處于帶菌狀態，若不注意洗手，手上的細菌帶到醫療器械或患者身上，就可能使各種各樣的病原菌在患者之間交叉傳播，而造成醫院交叉感染。

1．4 換藥室的醫療垃圾 醫療廢棄物若處理不當，將引起二次感染和環境污染。對人類健康產生極大威脅[1-2]。如：患者的血液、膿液、感染傷口使用的敷料等，不按垃圾分類集中統一焚燒處理，均可造成環境的污染、醫院感染的發生。

2 預防感染的對策

2．1 嚴格遵守消毒隔離制度，對空氣環境的消毒是預防和控制交叉感染的主要措施之一。室內空氣質量的好壞，直接影響到患者的康復。要隨時開窗通風換氣，保持室內空氣新鮮。換藥室的布局要合理，嚴格區別清潔區、污染區、無菌換藥車、污染換藥車。加強非換藥人員的控制，避免人員多、說話多、咳嗽時將細菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落入傷口以及所準備的器械和敷料上。換藥時只允許患者入內，陪護及其他患者均在門外等候。每天常規紫外線照射2次，1 h/次，照射后及時登記。每周用95%的乙醇紗布擦拭紫外線燈管1次，每月做空氣細菌培養1次，將菌落數控制在≤500CFU/m3。每天工作完成后，用1∶200 84消毒液擦拭臺面及地板，保持清潔無灰塵、無血跡，拖把專用。

2．2 嚴格執行無菌技術操作規程及安全防護 ①提高感染控制意識，嚴格執行無菌技術操作規程。醫護人員面對許許多多的無菌物品，經常是一個單獨完成無菌操作。這就需要醫護人員樹立正確的無菌觀念，具有嚴格的無菌操作意識和遵守無菌規章制度，嚴格執行《醫院感染管理規范》。尤其是《消毒技術規范》無菌物品及一次性用品的管理辦法等，提高相關人員的意識。并定期對各項工作按標準進行檢查，有效地提高工作人員感染控制意識。從而自覺執行規范的技術操作，所有換藥室用的無菌物品均由消毒供應室經高壓滅菌處理。滅菌后進入換藥室的無菌物品工作人員要嚴格執行無菌操作技術，使用時認真檢查無菌物品的包裝是否符合要求，檢查無菌物品的滅菌期及有效期，超過有效期應重新滅菌。無菌包應保持完整、干燥。取出的包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水液均視為污染，不可做為無菌物品使用。

2．2 加強醫療銳器的管理，銳器刺傷是醫療過程中最常見的一種職業傷害，據國內某研究報道：>80%的護士1年>1次的銳器刺傷[3-4]。為減少銳器刺傷而致的職業感染，強化醫護人員的自我防范意識，嚴格執行標準預防措施，加強有關經血液傳播疾病知識的學習，工作中提高對職業感染的警惕性。門診換藥室嚴格遵守《醫療廢物管理條例》，將換藥室清創中所用的手術刀片、注射器針頭等銳器裝入專用的利器污物盒內，盒裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色醫療垃圾袋內，由專職人員統一處理。

2．3 醫護人員手的處理 洗手是防止病菌傳播的主要措施，是控制醫院感染的關鍵。因此，醫護人員在換藥室前后必須認真清洗或消毒手，防止微生物的種植與擴散。必須做到處置一個患者洗一次手。換藥中雙手不可觸及無菌物品，戴手套不可觸摸公共物品，以防造成污染而影響傷口愈合。

2．4 換藥室醫療垃圾的處理 為降低醫院的感染發病率，換藥室根據《醫療廢物管理條例》，對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格管理。醫療垃圾與生活垃圾分開包裝，醫療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別放置。將分類收集的醫療垃圾放在本科室固定的醫療廢物暫時存放點，每天由專職人員統一回收焚燒處理。醫療廢物運出后，及時對暫存點進行清潔、消毒。

綜上所述，門診換藥室的感染預防，是一個長期而復雜的系統管理，它直接影響醫療護理質量，也充分體現醫院管理水平。本院有病床近1000張，為更好地加強門診換藥室的管理工作，門診部建立健全了各項規章制度，成立了質量管理小組，有科主任、護士長負責，每月采取定期、不定期檢查及突擊檢查的方法，監督實施并列入科室質控項目，使換藥室的醫院感染管理工作取得很大成績，保障換藥室醫療工作的安全和人員的身體健康。

參 考 文 獻

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篇7

深圳市衛生監督局，廣東深圳 518000

[摘要] 通過對2013年深圳市醫療廢物監管工作的分析，總結目前深圳市醫療廢物管理現狀及存在問題，提出可行的監管建議，促進醫院的醫療廢物規范化管理。

[

關鍵詞 ] 醫療廢物;監管;建議

[中圖分類號] R197.3

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0043-02

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具有極強的傳染性、腐蝕性和生物毒性，醫療廢物一旦處理不當，將會造成醫源性感染和和環境污染的發生，醫療廢物處理已引起全社會的高度重視，為加強醫療廢物的監督管理，2013年深圳市衛生監督局組織各級衛生監督機構開展了醫療廢物監督專項行動，筆者對深圳市醫療廢物管理現狀及存在問題進行分析和總結，提出具體的建議。

1 對象與方法

1.1 檢查對象

全市各級、各類醫療衛生機構。

1.2檢查方法

采取現場檢查的方法，按照相關法律法規的要求，設計了《醫療衛生機構醫療廢物處置監督檢查情況匯總表》和《醫療衛生機構醫療廢物處置查處情況匯總表》內容包括：醫療廢物管理的組織、領導、制度、預案和培訓工作。醫療廢物標識和專用包裝物、容器的使用情況。醫療廢物院內收集流程、運輸工具與登記、轉移記錄是否符合要求。醫療廢物院內暫存地點的管理情況。醫療廢物管理人員的個人防護情況。全市醫療衛生機構醫療廢物處置處罰情況。

2 結果與分析

2.1 全市醫療衛生機構醫療廢物處置監督檢查情況匯總

2.1.1監督總數 此次專項整治行動共檢查各級、各類醫療機構共2851家。其中三級醫療機構16家，二級醫療機構33家，一級醫療機構86家，社區衛生服務中心605家，疾病預防控制機構16家，采供血機構3家，其他醫療機構2092家。

2.1.2 結果分析 從結果來看，2723家醫療機構對醫療廢物實行分類收集，占95.5%；2639家的醫療機構使用符合規范要求的專用包裝物及容器盛裝醫療廢物，占92.6%；2648家醫療機構的醫療廢物貯存設施符合規定，占92.9%； 2728家醫療機構能提供醫療廢物登記記錄，占95.7%； 2718家醫療機構醫療廢物運輸工具的消毒和清潔程序符合要求，占95.3%；2714家醫療機構有專（兼）職人員管理醫療廢物，占95.2%；2655家醫療機構相關人員的衛生防護措施符合要求，占93.1%；2596家的醫療機構對從事醫療廢物處置人員開展了相關知識培訓，占91.1%；2776家醫療機構的醫療廢物進行集中處置，占97.4%。深圳市醫療廢物管理總體比較規范，大部分醫療衛生機構能按要求做好醫療廢物處置管理工作，個別診所、門診部則存在未使用醫療廢物專用包裝物、容器、無中文標簽、無運送車輛及醫療廢物暫存點的清洗消毒記錄、醫療廢物超期貯存等違規行為。

2.2全市醫療衛生機構醫療廢物處置處罰情況匯總

截至2013年10月31日，全市衛生監督機構共對99家醫療衛生機構立案處罰，其中警告99宗，行政處罰47宗，共罰款93000元。行政處罰案件案由主要集中在醫療機構未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物案、醫療廢物暫存設施不符合衛生要求案、醫療廢物運送工具未做好清洗消毒登記案。

3存在問題分析

3.1醫療廢物專用包裝物或容器不符合規定

《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定（試行）》于2003年起試行，其對包裝袋的外觀、技術性能、規格；利器盒、周轉箱（桶）標準和警示標識都做了具體的規定，但目前深圳市部分醫療機構仍存在使用的專用包裝物、容器、利器盒不符合規范要求，顏色、規格均不能達標。究其原因，一是深圳市從事生產醫療廢物包裝物的企業很少，醫院也無渠道獲得生產經營合格醫療廢物包裝物的廠家和經銷商的信息；二是因為市場無競爭，從僅有的幾家合格的生產醫療廢物包裝物的廠家進貨成本高，合格的醫療廢物包裝物、容器的成本是普通黃色垃圾袋、紙盒的幾倍價格，而臨床使用量大，所以為了節省成本，部分醫療機構使用普通黃色垃圾袋、自制紙盒來盛裝醫療廢物。

3.2醫療廢物稱重重量不準確

通過檢查，發現大部分醫療機構各科室收集稱重的醫療廢物登記記錄上的重量與危險轉移物聯單登記的重量不一致，經查原來是深圳市醫療廢物集中處置單位公司在收集醫療廢物的時候并未對醫療廢物進行稱重，而是籠統的按醫療廢物產生桶數來計算收費，導致危險轉移物聯單上登記的重量往往比各科室收集稱重的重量要多。這種按桶收取費用的收費方式對很多小型醫療機構來說負擔相對較高，而且簡單的按桶計算重量，一旦發生醫療廢物泄露事故，則難以追溯泄露環節，追查源頭。

3.3醫療廢物暫存點場地設置不合理，未貼警示標識

檢查中發現，部分醫療機構的醫療廢物暫存點的位置未能遠離醫療區、人員活動區、食品加工區和生活垃圾存放場所，通常生活垃圾存放場所緊挨醫療廢物暫存點，有的小型醫療機構甚至將醫療廢物暫存點設置在走廊和廁所里。部分小型醫療機構醫療廢物管理負責人表示因為醫療用房緊張，只能減少醫療廢物暫存點建設的資金投入。而部分小型醫療機構就設置在居民區內，未避免小區居民反感，醫療廢物暫存點設置在廁所內或者不顯眼角落，未貼警示標識。

3.4大部分小型醫療機構醫療廢物暫時貯存時間超過2天

按照 《醫療廢物管理條例》要求，醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2d，但檢查發現，大多數診所、門診部、社康中心等小型醫療機構醫療廢物的暫存時間都超過了2d，因為目前深圳市只有一家醫療廢物集中處置單位，深圳現在發展到10個區（含新區），難以按時做好兩千余家大型綜合性醫院、疾控中心、采供血機構、社康中心、診所、門診部等醫療衛生機構的醫療廢物移送工作，通常該公司只能先滿足醫療廢物產生量大的大型綜合醫療機構的需求，導致小規模的診所、門診部產生的量小的醫療廢物無法在48h內得到移送，基本是3~4d才能移送一次醫療廢物。

3.5使用后的玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）無法處理

部分醫療機構醫療廢物管理負責人表示，使用后的玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），由于不屬于醫療廢物，只能按生活垃圾處理，而大部分回收生活垃圾的公司不肯回收玻璃輸液瓶，而醫療廢物集中處置公司也不肯回收玻璃輸液瓶，造成玻璃輸液瓶只能堆積在醫院一個集中點。而塑料輸液袋雖然垃圾回收公司肯回收，但是又存在被回收利用時重新做成輸液袋用于原用途的風險。關于玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）的回收問題存在極大的安全隱患。

4 監管建議

建議政府應引進競爭機制，建設數量與經濟形勢相匹配的醫療廢物集中處置單位。目前深圳由原先的6個區發展到10個區（含新區），每年不斷審批新的醫療機構，僅一家醫療廢物集中處置單位已遠遠不能滿足全市各級醫療衛生機構醫療廢物處置的需求，政府應本著醫療廢物就近處置的原則，建設多家醫療廢物集中處置單位，這樣不但滿足了門診、診所等小型醫療機構的需求，避免了醫療暫時貯存點醫療廢物超期的違規行為的發生，同時還能引進競爭機制，推進醫療廢物集中處置單位的服務質量提高，并能降低醫療廢物集中處置成本，提高醫療衛生機構的守法行為。

提高認識，加強醫療機構的醫療廢物內部管理。目前大部分醫療機構將醫療廢物管理工作外包給物業公司，物業公司人員流動性大，造成醫療廢物管理混亂，而日常的操作醫療廢物分類的主要是護理人員和工勤人員，大部分醫生專注于本職工作，對醫療廢物分類認識不強，所以建議醫療機構要將醫療廢物管理納入日程，要加大投入資金，擴建用地，添加設施，加強培訓，培訓對象應包括全體醫務人員、行政管理人員、后勤人員、物業公司人員，通過全年不定期開展培訓，保證流動性大的崗位人員培訓到位。同時院長還應與各科室負責人簽訂醫療廢物管理責任書，做到機構健全，制度完善，培訓到位，責任落實。

加強與經濟與信息化主管部門溝通，盡快對已在該部門備案的再生資源回收經營企業進行梳理，并結合實際情況由市級衛生行政部門確定可在本轄區醫療機構回收處置各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）的經營公司名單，及時向社會進行公示，公示無異議后予以認定資質。由醫療機構與認定資質的回收企業簽署協議，保證所回收輸液瓶（袋）不得用于原用途。同時建立回收企業對醫療機構的反饋機制，如發現醫療廢物混雜，應及時告知醫療機構加強分類管理。

篇8

關鍵詞:基層醫院;檢驗科;生物安全;管理

醫院檢驗科是重要的臨床醫技科室,患者的各類標本是各種病原體的傳播載體,在日常工作中,檢驗工作者密切接觸患者血液、體液及排泄物等具有高度傳染性的物質,存在巨大的生物安全隱患,而檢驗科作為生物安全的高危區域,常常成為醫院交叉

感染的源頭科室。目前,已有學者報道了檢驗科等實驗室工作人員不慎被病原微生物感染的實例,因此,生物安全問題尤為重要。尤其是乙型肝炎病毒(HBV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染源對每天與血液密切接觸的檢驗人員造成了極大的威脅,為加強檢驗人員的自我保護,減少自身感染和對患者的醫源性感染,確保環境的生物安全,控制醫院感染的暴發流行。筆者就檢驗科生物安全的風險進行了調查和探討,報道如下。

1基層醫院檢驗科生物安全存在的風險

1.1生物安全知識教育滯后

基層醫院一般比較重視員工的業務技能教育與培訓,職業道德教育往往強調醫務人員的奉獻精神,而對生物安全知識和醫院感染知識的教育與培訓重視不夠,導致醫務人員生物安全和醫院感染防控知識匱乏。

1.2生物安全防范意識淡漠

檢驗人員均具備醫學常識,也清楚檢驗標本的生物危害,但常年接觸,往往存在僥幸心理,放松了戒備,特別在工作繁忙時容易忽視自我防護。有些人員不戴工作帽、防護鏡、口罩、手套進行操作,甚至在工作場所飲水、吸煙、進食,穿著工作服進入休息間,不洗手接聽手機等。有的人員在儀器出現故障時,急于搶修,接觸標本污染的儀器部件時,也容易忽略防護措施。雖然強調了垃圾分類丟棄的制度,但我們在突擊檢查時仍然可以發現生活垃圾和醫療垃圾混放的現象。

1.3工作區布局欠合理

由于基層醫院經濟條件較差、資金困難,因此工作用房面積不足,布局不夠合理,造成房屋擁擠,未按作業流程設計,清潔區、污染區、半污染區劃分不分明。各區域之間缺乏有效的屏障,或由于房屋陳舊老化,通風采光欠佳,因此增加了環境污染的機會,有些檢驗科生物安全防護設施差,一般沒有配備生物安全柜、緊急噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時不具備應急處理的功能。

1.4檢驗人員的職業暴露問題

由于檢驗科面對全院標本,通常超負荷工作;檢驗人員長期與傳染病患者、患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源接觸,并且使用針頭、刀、剪等銳器,隨時在工作中可能遇到標本濺撒、皮膚破損、手部被刺傷的意外,因此是職業暴露的高危人群。

1.5醫療廢棄物的處理設施投入不足

由于基層醫院經費有限,因此對醫療廢物、廢水、醫療垃圾處理機構的設施投入不足,難以勝任和達到醫療廢棄物安全化的任務和目標。

1.6衛生員是生物安全的薄弱環節

衛生員是醫院招聘的下崗人員,其文化素質一般較低,醫學知識也知之甚少,而他們承擔著環境衛生的清理、臨床標本的收集、檢驗報告單的發送、檢驗廢棄標本等的處理,也是密切接觸傳染源的高危人群。

2基層醫院檢驗科生物安全管理措施

2.1對各類人員強化生物安全教育

各級醫院領導應重視員工的生物安全教育,加強生物安全管理力度,領導職工加強有關法規和制度的學習和培訓,使醫院生物安全教育制度化、經常化,務必使包括醫護人員、檢驗人員、工勤人員、實習學生在內的人員全面培訓,樹立明確的生物安全防范意識。學習美國疾病控制預防中心(CDC)、美國職業安全與健康署(OSHA)和美國臨床實驗室標準化委員會/美國臨床實驗室標準化研究所(NCCLS/CLSI)的有關規則;學習國家衛生部頒布的《生物安全防護措施》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》等法規,檢驗科進而制定相應的作業指導書、臨床檢驗操作規程、生物安全防護制度、消毒隔離制度、職業暴露應急制度,醫療廢棄物處理方案等。務必嚴格執行和落實以上制度,并委派專人負責生物安全工作,布置、檢查、落實包括消毒液的配制方法、濃度,是否按時填寫表格并簽名,醫療廢棄物收集的重量等,對不按制度辦事者、違反操作規程者進行批評教育或實行一定的經濟處罰。

2.2建立檢驗人員的健康檔案

定期進行職工體檢,必要時接種疫苗進行預防,對遇到職業暴露的員工除及時處理外,還應上報預防保健科備案。

2.3 加大資金投入購置必要的防護設備

醫院應合理安排資金,盡量創造條件添置生物安全柜、噴淋設備和洗眼設備,遇到職業暴露時可及時進行應急處理。有條件的單位可安裝實用經濟型的感應水龍頭或腳踏式水龍頭,可減少交叉感染。

2.4改造工作區域條件嚴格劃分區域

創造條件改造工作環境,加強采光通風,空氣對流。檢驗科應合理設置清潔區、污染區、半污染區,并有明顯的標識,不同區域具備不同的功能,工作人員嚴禁將傳染源放入清潔區,保證達到生物安全標準。

2.5建立醫療廢棄物處理流程

醫療廢棄物收集和上交的重量要符合,嚴格杜絕醫療垃圾未經消毒滅菌處理流入社會,醫療垃圾和生活垃圾要分類存放,分別用防滲漏的黃色垃圾袋和黑色垃圾袋收集后集中無害化處理。污染的采血針頭、刀片等須放入利器盒存放,高壓消毒后再行處理。

2.6規范采血檢驗報告單無害化處理

靜脈采血必須實施一人一針一管一巾一帶,手指微量采血應做到一人一針一管一片,對每例患者操作前洗手或進行手消毒。檢驗報告單提倡通過計算機傳輸在清潔區2次打印或采用微波、化學熏蒸等方法消毒后發出,逐步實現與病區聯網,無紙化辦公。

2.7培養良好的生物安全意識

(1)檢驗人員必須穿工作服、戴工作帽上班,必要時穿隔離服、戴口罩和眼罩。操作時戴醫用乳膠手套,但注意手套不能反復使用,發現破損時應及時更換。

(2)養成良好的洗手習慣,在工作前和工作后,均要認真洗手,這是一種重要而有效的自我保護措施。每接觸1例患者洗1次手。

(3)檢驗人員發生職業暴露的處理,疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本應嚴加防范,進入生物安全柜操作。檢驗過程中出現污染的針頭銳器損傷皮膚和黏膜時,應立即用肥皂水清洗,清水沖洗傷口或污染面,再用活力碘或75%乙醇消毒并包扎傷口。

綜上所述,生物安全管理是預防檢驗人員醫源性感染的重要環節,也直接影響醫療環境的安全,在基層醫院,由于經濟條件的限制,生物安全管理工作比較落后。但只要領導重視,一定能將生物安全管理工作推上新的臺階。

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篇9

關鍵詞 醫療廢物 規范 管理

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害的廢物；通過不斷的完善各類制度，有效地加強了醫療廢物的管理，保護了醫院及周邊環境，杜絕了有害物質的流散；現將管理的措施報告如下。

健全管理體系，完善規章制度

按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規定要求，成立了由醫院感染委員會主任為組長，醫務處、護理部、院務處領導及醫院感染辦專職人員為成員的醫療廢物管理委員會，并成立了由科主任、護士長及醫院感染監控員為成員的科室醫療廢物管理小組，各自在管理范圍內做好醫療廢物的管理工作［1］，根據國家和本地衛生行政部門有關醫療廢物管理的法規、條例，醫院感染辦負責擬定全院醫療廢棄物處置規定，具體組織實施、督查［2］。

加強人員培訓，提高防護水平

為提高大家對醫療廢物管理重要性的認識，對全院醫務人員進行定期醫療廢物管理工作制度、醫療廢物分類制度、醫療廢物分類收集、處理方法及要求、安全防護及緊急處理知識的培訓，舉辦專題講座，制定張貼醫療廢物收集流程圖，要求從事醫療廢物分類、收集、運送、貯存處理的工作人員和管理人員操作過程中必須穿戴防護手套、口罩、工作服、靴等防護用品，如有液體或熔融物濺出危險時，還須配戴護目鏡。并對收集站工作人員進行工作制度、崗位職責、消毒方法、管理方法、防護技術的培訓，要求其工作時切實做好醫療垃圾的分類收集，認真交接，登記完整。每年1次進行健康體檢，并為其建立健康檔案，必要時，對其進行免疫接種。

落實醫療廢物的管理措施

根據《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》，結合具體情況制定了相應的處理規定實施細則。

要求做到：①根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合規定的專用包裝物或容器內。②感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物必須分類收集，不得混合收集。③盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用緊密、嚴密的封口方式。每個包裝物、容器上應當帖標簽，注明醫療廢物產生單位、產生日期、類別、重量或數量以及經辦人等警示標識。④隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者產生的傳染性排泄物，按照規定嚴格消毒達到排放標準后方可排入污水處理系統，產生的醫療廢物必須使用雙層黃色包裝物及時密封并做明顯標記。⑤藥物性廢物應由藥劑科統一回收、集中處置。⑥病原體的培養基、微生物標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應先采用耐高溫塑料袋打包，放入滅菌器后，打開袋口或在袋上多處戳洞，以便蒸汽穿透，在實驗室內采用內循環式壓力蒸汽滅菌消毒，然后按感染性廢物收集處理。⑦保潔公司指定專人專車專線每天下午4時負責收集各科室醫療廢物，與科室負責的護士進行交接登記。登記內容包括醫療廢物的來源、種類、數量、交接時并實行雙簽名。⑧禁止各科室和個人轉讓、出售醫療廢物（如輸液器、藥瓶等）。⑨保潔公司醫療廢物回收專職人員與醫療廢物回收公司認真交接登記，并負責醫療廢物周轉箱的使用保管。

組織督查，及時整改

醫院醫療廢物管理委員會成員定期檢查醫院醫療廢物管理工作，醫院感染辦負責醫療廢物日常監督、檢查。個別醫護人員對醫療廢物的危害性認知不夠，如為了圖方便，隨手將醫療垃圾丟棄在生活垃圾袋內或進行醫療操作后未將醫療廢物分類放置，造成醫療廢物混放等現象。對科室出現的問題及時反饋給科室主任及護士長，要求督促整改。并將醫療廢物的收集分類納入績效管理方案，不符合要求每次扣0.5分，與當月科室收入掛鉤（每增減1份暫按60元計算），做到有規可循、有法可依，減少了醫院交叉感染，避免院內、院外環境污染。

醫療廢物因含有大量的病原微生物、寄生蟲和其他有害物質，因此如果對醫療廢物不加以嚴格規范化管理，可能發生污染性物質、有害化學物質的流散，因此科學管理醫療廢物，是有效控制院內感染的重要環節，是保護醫院環境不受污染，保護患者和醫護人員身心健康的重要措施。

參考文獻

篇10

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對醫療廢物管理不當，造成醫療廢物流失，將可能對整個社會形成巨大的危害。因此,加強醫療廢物的安全、規范化管理,對防止疾病傳播、保護環境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類條目》要求，我院對醫療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進行流程管理，使醫療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉變為規范管理,達到了廢物分類明確、收集及時、運送合理、處置規范的目的，現將我院近年來醫療廢物的管理體會總結如下。

1 加強領導，健全組織，完善各項管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長，總務科、醫務科、護理部、感染管理科等相關部門為成員的醫療廢物管理委員會，院長為第一責任人，結合我院實際,逐步健全和完善了各項管理制度，如醫療廢物管理制度、應急預案等；我院醫療廢物管理隸屬總務科主管，醫務科、護理部、醫院感染管理科監督管理的模式，在感染管理科的業務指導下，由各科室主任、護士長負責管理，切實履行好醫療廢物的分類、收集、運送、個人安全防護、資料登記管理等相關工作，再由醫務科、護理部、感染管理科等職能科室進行監督，指導和監控全院醫療廢物的各項管理工作、保證該項工作健康有序發展。

2 加強培訓，嚴格醫療廢物分類收集 管理人員堅持深入科室，對重點部門及保潔人員強化培訓，科室對每日產生的醫療廢物由醫務人員和保潔人員進行嚴格的分類收集，嚴禁與生活垃圾混裝。對保潔人員的培訓采取對物業公司負責人及廢物回收專職人員進行相關知識的培訓：包括正確分類、收集運送、個人防護、針刺傷的處置，杜絕買賣醫療廢物、嚴防流失等環節進行了培訓，并由物業公司負責人對保潔人員進行培訓。根據有關科室的特點，對科室人員進行短時間的現場培訓，如外科、口腔科等，效果明顯。各科室產生的醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標識的黃色塑料袋收集，放入標識清楚、防滲漏的臨時存放容器內，待轉運處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內，處置之前低溫保存。③化學性廢物可經降解處理后排入醫院污水系統。④藥物性廢物裝過期、淘汰、變質或者被污染的藥物，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅固容器內。但應注意：醫療廢物在丟棄過程中如已發生分類錯誤，切忌重新分類，更不要用手直接接觸，如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內，只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時，應增加一層包裝。

3 制定醫療廢物的正確處理流程 盛裝醫療廢物的容器和包裝物上必須有警示標識，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當醫療廢物收集達到包裝袋的3/4時，袋口進行有效封扎，防止泄露和遺撒。每個包裝袋外均系有中文標簽，標注：醫療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明等。由專職人員負責，每天按規定的時間、路線，用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫療廢物暫存點，運送工具每天用含氯消毒液終末消毒。

4 加強督導，嚴格監督管理 經常進行隨機性抽查、考核，發現問題及時向科室反饋，并指導科室進行整改，納入經濟考核。一次性物品杜絕重復使用，特別是使用后的一次性用品，均作為感染性廢物處置，必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫療廢物管理力度，職能部門深入科室，隨時指導科室醫務人員及保潔人員，發現問題及時解決，規范廢物的分類、交接等制度，嚴禁醫療廢物與生活垃圾混裝，并按要求規范登記，及時處置。同時狠抓利器盒的重復使用問題，我院用了近一年的時間，基本上杜絕了利器盒的重復使用，從而有效的保護醫護人員及保潔員免受損害。

5 加強職業防護 ①對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置的專職人員，配備必要的防護用品。②做好個人防護，工作人員在直接接觸醫療廢物前應穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時戴雙層手套，接觸后洗手或手消毒，如遇針刺傷，要立即脫下手套用流動水沖洗，規范擠出血，用碘伏等局部消毒，填卡上報。③每年對相關人員進行健康檢查。

通過實踐證明，加強醫療廢物的規范化管理，是體現醫院整體管理水平的重要標志；是防治疾病傳播、保護環境、保障人體健康的重要手段；是改善醫院環境、提高患者滿意度的有效措施；是預防醫院內交叉感染、提高醫療護理質量水平的重要保障[2]。

參考文獻：