危重病人護理流程范文

導語：如何才能寫好一篇危重病人護理流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】急診危重病人轉運；持續質量改進；PDCA循環

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0802-02

近兩年醫保開放后，大城市各大醫院就診人數急劇上升，危重病人數增多，病情也越來越復雜。急診室是搶救危重患者的重要部門，它的特殊性在于患者都是急、危、重癥，隨時都會出現病情惡化或生命危險。急危重病人的安全轉運是急救工作的重要組成部分[1]，任何的操作不當，不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發生意外或導致死亡，甚至因此產生法律糾紛。為了提高急診危重病人轉運的安全性，改進急診危重病人的轉運程序，我科自2012年5月開始運用PDCA模式，對危重病人轉運實施了持續質量改進，取得了較好成效，現報告如下。

1 問題分析

1.1 現狀調查：2012年5月，我科成立質量改進小組，分析近兩年的轉運意外事件。我科病人轉運流程為：根據醫生醫囑，責任護士聯系發送部工作人員護送至相關單位檢查（或住院治療）后返回急診室，視病人病情來決定陪同人員和轉運應急儀器物品藥物。小組成員進行“頭腦風暴”，根據當前急診危重病人轉運流程，找出易造成意外事件發生的風險因素，自制危重病人轉運工作合格率統計表，隨機觀察搶救室內126個危重病人的轉運護理情況，確定主要不安全因素（合格率低于98%）為：醫生未與家屬進行轉運風險談話（合格率僅38.9%）、轉運前準備工作不充足或不符合病情（部分合格率低于75%）；轉運中管道維護（96.3%）、與接收單位配合不足（95%）、轉運后儀器整理歸位不足（76%）。

2 對策

PDCA循環又稱戴明環，是由美國質量管理學家戴明博士提出的。PDCA是一個質量持續改進模型，包括持續改進與不斷學習的四個循環反復的步驟，即計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action） [2]是廣泛應用于護理質量管理的標準化、科學化的循環體系。PDCA 循環的運用避免了傳統的護理質量改進方法中沒有計劃性、目標性和隨意性強的缺點[3]。基于PDCA模式，針對原因，結合醫院及科室資源，尋找可改進點，制定改進措施并實施，提高危重病人轉運的安全性。

2.1 計劃（P）：①收集各種危重病人轉運相關的文獻分析資料；②參閱各文獻資料，制定改進措施；③實施改進措施，三個月后評估效果；④確定預期目標：通過持續質量改進，細化現有轉運流程，使各項評估項合格率≥98%，轉運安全得到實質提高。未達到預期目標的，進入下一個PDCA循環。

2.2 實施改進措施（D）

2.2.1 在督促醫務人員自身工作習慣態度責任心方面的改進：①護理排班上，在原有的責任制上增設組長一職，由工作經驗豐富、業務能力出色的高年資護士擔任，指導經驗不足的低年資護士，監督工作態度不佳、工作習慣不良的護士，共同護理病人。②訂立獎懲機制：隨時抽查，優秀者科室獎勵小禮物，出現漏洞者，先指正，指正后還不改進的給予懲罰，并提倡互相監督。③采取情景模擬考核，培養新護士的評判性思維能力和臨床護理決策水平[4]。定期由組長考核組員的危重病人轉運的準備工作能力、陪同檢查時的應急能力，檢查后各項歸位整理的意識，記錄成績，成績差者重點培訓。

2.2.2 環境與支持系統改進：①嚴格把握轉運指征，醫生對病人作全面評估后分級并決定轉運陪同人員。在轉運前將轉運的必要性及途中的風險告之家屬，征得家屬同意后實施轉運，在現有的急診搶救室談話記錄單上添加轉運風險談話簽字項，作為書面憑證。②設計醒目的轉運準備提醒標志和轉運歸來整理標志貼于病歷夾上，隨時提醒。設計轉運check list，病人離開搶救室前核對。重新整理轉運箱，將常用的體積較小的應急物品和藥物全部歸入箱內，轉運時隨拿隨走，節省準備時間，還不易遺漏。③規定各管道固定方式和放置位置，轉運前必須按規定方式安置各路管道，如規定轉運時如有微泵類藥物，統一將微泵固定在搶救床的輸液桿上，針筒向內，避免了微泵隨意放置時導致的滑落、碰撞，針筒向內避免碰撞時的斷裂等。④增加各協作部門間的溝通交流，做好轉運前的通知工作，盡量減少外出轉運時間，降低轉運風險。⑤保持各類儀器設備性能良好，數量充足。為保證跟上目前日益增長的搶救病人數的需求量，申領足夠的設備儀器以保障工作需要。儀器設備每次使用后確保功能狀態，定期檢查。⑥統計增長的病人就診數，與上級部門協商，增加急診工作人員，以免因工作忙碌導致的疏忽意外。

2.4 評價（A）：經過這次質量改進，除了轉運前談話與儀器歸位整理兩項，其余項目的合格率皆達到預期目標。未達到預期值的，進入下一輪PDCA循環。改進后危重病人轉運工作的各項合格率明顯高于改進前，除管道維護項（P>0.05），其余項差異具有統計學意義（ P< 0.05）。

3 討論

3.1 PDCA循環是進行急診危重病人轉運安全質量管理的指導框架：保證危重病人轉運的安全性是一種共識，但細化到具體的工作上卻十分困難。PDCA循環理論使這次質量改進變得有組織、有條理、有目的、有針對性。通過這次持續質量改進，強化了員工的責任心和自律性，固化了員工行為，提高了員工的安全意識。有效降低了風險因素發生率，保證了轉運的安全性。

3.2 轉運前準備工作是危重病人安全轉運的首要環節 ：急診危重病人轉運本身具有高風險性，可能導致患者的生病體征發生改變，甚至加重病情，出現各種不同程度的并發癥[5]。對高風險危重病人進行預處理是降低風險等級、保障轉運安全的重要舉措。質量小組分析發生的意外事件時就發現，很多意外事件的發生，是由于準備工作的缺漏造成的。在培訓時，將轉運意外事件進行全科室分析討論，剖析意外事件發生的原因，從而提高員工對危重病人轉運前準備工作重要性的認識，并通過一些列的標簽提醒、組長和搭班人員相互督促、簡化物品準備等措施，規范了轉運準備行為，危重病人轉運工作的合格率提高，從而有效減少了轉運意外事件的發生，保障了病人安全。

3.3 提高了病人及家屬滿意度：PDCA 循環后的急診危重病人轉運流程更加完善、細致、規范。轉運過程中護士準備充分、意外情況處置及時、態度嚴謹，病人及家屬充分感受到醫務人員工作的責任心和對他們的關注度，增加了對醫務人員的了解和信任，從而減少了醫療護理糾紛，提高了他們的滿意度。

3.4 PDCA 循環的導入，形成了質量管理的良性循環體系， 提高了護理人員的管理能力， 使急診護理質量得到持續提高，并在改進過程中激發了護理人員的積極性和創造性， 強化了團隊精神。

可見，運用PDCA循環模式可完善急診危重病人轉運流程，減少了轉運時意外事件的發生，提高了轉運安全性，值得推廣。

參考文獻：

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[5]傅芬芬.急診危重患者入院的運送管理[J].護理雜志，2008，25（11）：68-69.

篇2

中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1004-7484（2011）10-0088-02

從2010 年5 月我科開展“夯實基礎護理，開展優質護理規范培訓，轉變觀念，提高滿意服務”為主題的優質護理服務活動以來，基礎護理質量有了明顯提高，病區環境有了明顯改觀，護患關系的距離拉近了，走進病房你會感到點點滴滴的變化：可以看到井然有序的病區環境、清潔干凈的護辦室、治療室，護士們在病房忙碌的身影。腎內科危重病人多，護理工作量大，護理人員少，為創建優質護理服務示范病房，全體護士加班加點，是下了很大的工夫，花了很多的時間和精力，付出了很大的辛苦。

1轉變服務理念

在護士長領導組織下，通過認真學習、討論，關于開展“優質護理服務示范工程”活動的有關文件，夯實基礎護理，提高滿意服務”的目標，規范培訓，轉變觀念，提高認識，并不是簡單的理解為“洗頭洗腳工程”，更重要的是做好基礎護理的同時加強對危重病人的病情觀察，以及住院全程的健康教育，讓患者滿意。具體方案實施：活動開展以來全科護士積極響應，認真學習住院患者基礎護理服務項目，并公布在病區走廊按照要求積極實施，晨晚間護理細致周到。過去好多陪護做的護理，現在都由護士來做：危重病人的翻身、拍背、鼻飼、霧化、洗臉、洗腳、梳頭、洗頭、剪指（趾）甲、入院護理等。注重細節服務，腎內科透析住院病人多，由此我科規范透析病人由護士陪送到透析室，各項輔助檢查由護理人員陪護，護理工作量比過去加大了很多。

2簡化書寫，把時間還給病人

為了給病人提供連續的護理服務，改變了排班模式，責任到人，分組包干，并使用表格式護理記錄，把護理人員從大量復雜的護理記錄中解脫出來，把時間還給護士，把護士還給病人．落實病人的生活護理、基礎護理、專科護理、健康教育、護士在病房時間多了，與病人之間的距離近了。

3重新細化了各崗位工作職責

根據我科病人情危急的特點，盡量使病人每個環節能得到及時快捷的救治，制定了危重病人入院接待，重病人護理流程、手術管理流程、醫護配合協調給搶救病人生命贏得寶貴時間。

4體會

4.1 護士轉變了觀念，加強責任心

對護士分層管理責任到人，使護士明白了自己該做什么，病人從入院到出院任何時候第一時間能找到自己的護士，人人樹立了“我的病人，我的護士”的觀眾。

4.2 各項護理措施落實到位

病人從入院到出院都有護士提供全方位整體護理服務，護士仔細全面掌握患者病情，包括心里變化，落實基礎護理。盡量做到“三前”護理，即搶在病人紅燈前、想在病人需要前、做到病人開口前、基本做到零呼叫。

4.3 營造了和諧的醫患關系提高了滿意度

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市中醫院的急診主要分四塊區域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監護室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

一、搶救室工作情況

1、先預檢分診給予掛號牌后掛號，對入院病人做到認真、細致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時處理。

2、進搶救室的病人，根據情況一般都進行心電監護、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。

3、搶救病人填寫急診重癥病人護理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時、準確。

4、護送危重病人時，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監護儀等。

5、護士搶救經驗豐富，技術熟練，對病情觀察比較細致，出現異常情況能及時處理，對重癥患者經處理病情穩定后在送病房進一步治療。

6、建立住院病人回訪制，以了解病人對急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。

7、遇危重病人搶救時，各科室醫生互相幫助，互相協助，共同搶救病人。

8、新老護士搭班，傳幫帶精神比較好。

二、輸液室方面

1、工作量很大，每天有兩三百個病人，但護士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時間。

2、人手雖然比較少，但查對制度很嚴，醫囑經兩人核對無誤后再執行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機掃描確認后，才能執行，以防差錯。

3、消毒無菌很嚴，注射時都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應室塑封包裝。

4、藥物現配現用，避免失效。

5、輸液最后一袋液體貼上紅色標簽，防止漏掛液體。

三、其它方面

1、皮試液配置，用原液配置，醫學，教育網收集整理消毒用新潔爾滅（取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中）或酒精。

2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴格執行詢問制度，更好的保護自己。

3、收費方面：凡進搶救室的病人都收床位費、等級護理費、危重病人搶救費等，費用收的比較細，不漏收。

4、科室的學習氣氛很好，科室組織的操作訓練，業務學習等，不管新護士還是老護士都認真參加，認真訓練。

四、新技術

1、口咽通氣管的應用。

適應癥：

（1）意識不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

（2）昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時。

（3）患者經簡易呼吸皮囊給氧時，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

（4）防止經口插管者咬氣管導管。

（5）需要吸除患者咽部分泌物。

2、抽血氣（2ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內-抽動脈血后-針頭套上針套-送檢）。

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【關鍵詞】急診分診;急診管理

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0403-01

急診分診是由急診分診護士根據患者的主要癥狀和體征,疾病的輕重緩急和隸屬專科,初步進行診斷安排救治程序及分配專科就診的技術。急診分診是急診工作的重要組成部分,作為急診護理程序的第一步, 加強預檢分診的管理,對提高急診護理質量,提升醫院的服務質量尤為重要,我院加強了急診科預診分診的管理,效果滿意。現介紹如下。

1 制定急診分診標準

為了保證在對危重癥病人積極搶救的同時兼顧到所有病人的就醫權利,參考國外分診標準,制定我院急診分診標準。

Ⅰ類(危急):生命體征不不穩定,必須立刻進行搶救治療;心跳呼吸驟停;有或緊急需要氣管插管;休克;昏迷(GCS

Ⅱ類(危重):生命體征不穩定,有潛在生命危險狀態,如內臟性胸痛,氣促,含服硝酸甘油片(NGT)不緩解,心電圖(EKG)提示急性心肌梗死;呼吸窘迫,非慢性阻塞性肺疾病病人血氧飽和度(SaO2)

Ⅲ類(緊急):生命體征穩定,有狀態變差的危險,如急性哮喘,但血壓、脈搏穩定,劇烈腹痛。分診護士應應安排急診流水優先診治(30min)。

Ⅳ類(非緊急):不符合急診條件,可延后處理或勸說去看門診。

2 合理布局 優化急診就診流程

病人到達急診科以后,分診護士根據病人病情輕重,將病人分類為Ⅰ類危急病人,Ⅱ類危重病人、Ⅲ類緊急病人、Ⅳ類非緊急病人。危急病人直接進入搶救室,接受經驗豐富的搶救醫生、護士診治;危重病人直接推入危重病就診區,接受該區醫生護士診治;緊急病人、和非緊急病人分別進入不同的診斷室接受相關醫生診治。這樣使患者各得其所,縮短了就診時間,體現了“時間就是生命”。我院通過對就診環境的合理布局,急診就診流程的改良,收到了滿意的效果。(見圖)

3 急診分診對護理人員的要求[1]

分診是急診室的重要功能環節,分診護士應具備豐富的一般常識及醫學知識;有豐富臨床的急診護理經驗;高尚的醫德醫風;敏銳的觀察能力做到正確并快速的評估及決定;良好的溝通能力;有領導能力能指導別人;在充滿壓力的情況下能完成工作、避免沖突并保持良好的耐性;有處理危機之技巧,對可能致命的疾病或外傷能快速反應。

4 嚴格執行先分診后掛號的程序

分診護士必須面見病人,不見病人不掛號,要做到一問,二看,三檢查,四分診。有針對性詢問病史,文明用語、禮貌服務,正確分診,體現分診服務質量。科室內每月定期組織召開業務學習,梳理分析疑難誤診病例,交流工作經驗,通過不斷學習,提高業務水平。

5 消除影響分診工作的不利因素

調查顯示,56%的護士不了解病情,盲目分診,造成病人就診延遲[2]。應加強護士的職業道德建設,牢固樹立以病人為中心的思想,作風過硬,反應迅速,保證病人得到及時有效的救治。我國大多數醫院目前均實行“無限制急診”,這樣不僅增加了急診工作量,易造成分診護士思想上的懈怠,分診準確率降低。分診護士面對非急診就診病人,體諒病人及家屬的心情,做到熱情接待,使其理解和配合。病人多時應調動其他力量疏散病人,如充分發揮導診員、工友和保安的力量幫助維持秩序,增加護理人員,并做好請示匯報工作。

6 小結

急診分診是急診搶救工作的一個重要環節,分診的質量優劣直接影響病人的救治,合理地解決工作中存在的問題,為急危重癥病人贏得寶貴的搶救時間,保證急診綠色通道的暢通無阻。通過護士人性化的分診使患者體驗到及時、溫馨的急診護理文化,從而提高患者對醫院的滿意度,減少醫患糾紛。

參考文獻

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方法：通過對16例老年危重病人進行CRRT治療，觀察臨床各種指標變化，準確記錄每小時出入量，保持CRRT體外循環的通暢，預防感染。

結果：本組16例老年危重病人應用CRRT進行治療，電解質較前明顯改善，四肢水腫減輕，尿量增加，血鉀維持在正常水平，延長了患者生存時間。

結論：在老年危重病人CRRT過程中，采取高質量的護理措施，保證CRRT的順利進行，從而達到滿意的治療效果。

關鍵詞：老年危重病人 CRRT 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0393-01

連續性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是以緩慢的血液流速和透析液流速，通過彌散或對流，進行溶質交換和水分清除的血液凈化治療方法的統稱。本療法在伴有腎功能衰竭或多臟器功能衰竭的危重患者的搶救中應用日益廣泛。維持性血液透析（maintennance hemodialysis，MHD）患者血管通路是其生命線，動―靜脈內瘺、深靜脈置管和臨時直接動―靜脈穿刺是建立通路的3種常用方法。老年危重病人均有凝血功能障礙，血管壁薄，脆性增加，再加上血液透析過程中血流量大、肝素抗凝、血管內張力過大等多種原因，易出現血腫等并發癥。因此高效、安全、熟練的護理操作成為CRRT治療的關鍵。我科自2008年7月～2009年12月，應用CRRT救治老年危重病人16例，取得了良好的療效，現將本組病人的觀察和護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選用2008年7月至2009年12月，我院ICU收治的老年危重病人行CRRT-CVVH治療16例病例，其中男12例，女4例，年齡62～86歲，平均年齡72歲；原發病：感染性休克2例，慢性腎功能不全7例，急性有機磷農藥中毒5例，腦出血1例，高鉀血癥1例。

1.2 方法。6例使用原動靜脈內瘺，其他患者采用頸內靜脈和股靜脈單針雙腔靜脈導管做臨時血管通路。根據患者病情分別采取24H連續治療或日間8-10小時H治療以保證基本在白天完成為原則。儀器設備采用Baxter型CRRT機，AV600S血慮器，Baxter配套血液濾過管路，福尼亞CVC-2型中心靜脈穿刺包。置換液和透析液采用改良PORTS配方，生理鹽水2L加肝素200mg預沖血路管和血濾器，前置換稀釋法輸入，CRRT治療采用CVVHDF方式，前置換2000mL/h，后置換500mL/h，目標超濾量2000mL/h。抗凝方法：有明顯出血傾向者采用無肝素透析，每1小時以生理鹽水沖洗血濾器，每次50～150mL，有出血傾向者采用低分子肝素達肝素抗凝，開始0.1mL，每4小時追加0.1ml或不追加；無出血傾向者采用普通肝素抗凝，首劑3000u，每小時追加300～500u。治療中所有病例每1小時記錄一次生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每4～6小時復查一次凝血功能（包括APTT，PT，TT）、血常規、電解質、動脈血氣，并在治療前后檢查血肌酐、尿素氮。

2 結果

16例患者存活10例（28天存活率），死亡6例，其中死于MODS3例，死于肺功能衰竭2例，另1例死于腫瘤。治療中并發腦出血1例，腹股溝大血腫1例，血小板下降1例。其余未發現明顯由于CRRT所致的患者不適和副作用。

3 護理

3.1 施行前護理。

3.1.1 此組施行CRRT的病人由于年齡大，病情危重，生活不能自理，術前要加強基礎護理、心理護理及生活護理，常規做好各項檢查，了解病人的全身情況。

3.1.2 做好病人及家屬的思想工作，說明治療的目的、意義，可能出現的情況及如何配合等。護士應注意自己的語言，安慰患者，講成功患者的經驗效果，使病人消除顧慮，自覺及時接受血濾治療。

3.2 CRRT治療中的監護。

3.2.1 生命體征監護。用多功能監護儀連續監測體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓、有創血壓，并準確記錄，如病情變化，及時采取措施，觀察發現，本組患者血壓控制較好。

3.2.2 監測血電解質及腎功能。急性腎功能不全患者電解質及酸堿平衡嚴重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質及堿基的置換液，能有效糾正這種內環境紊亂。電解質的測定可以提示患者的電解質情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應腎功能的好壞。配置置換液時必須嚴格遵醫囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質，嚴格執行查對制度，無誤后方可用于病人。治療過程中，應定期檢測患者內環境狀況，根據檢測結果隨時調整置換液配方，現配現用，以保證患者內環境穩定。嚴密觀察、準確記錄每小時置換濾量、濾出量、自主尿量，計算每小時超濾率。根據超濾率及病人情況調節輸入量以維持水電解質平衡。

3.2.3 血管通路的管理。維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉的最基本要求。患者在治療期間，要保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發生。置管口局部敷料應保持清潔、干燥，潮濕、污染時要及時予以換藥，以減少感染機會。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。導管使用前常規消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導管內無血栓且血流暢通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒備用。經常查看各連接管有無松脫、漏血等，保持導管通暢，防止空氣進入，避免空氣栓塞；防止血液回流，避免導管內血栓形成而堵管。

3.2.4 做好基礎護理。由于患者病情危重、治療時間長、活動受限、生活不能自理，所以應做好口腔、皮膚等基礎護理，動作應輕柔、仔細，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、干燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；保持舒適，避免管路折疊扭曲等。病房每日定時通風，并每天空氣消毒2次。保持室內合適的溫濕度，以利于治療順利進行。

3.2.5 并發癥的觀察及預防。①出血：腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應用使出血危險明顯增加或加重出血。因此，應注意觀察引流液、大便、創口、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發現，及時調整抗凝劑的使用或使用無肝素技術，以避免出現由此引起的嚴重并發癥。②凝血：患者在行CRRT時肝素用量少甚至無肝素，治療時間長，極易發生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開始CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時應密切檢測靜脈壓（VP）、跨膜壓（TMP）值及波動范圍，并做好記錄，以便及時采取處理措施。如有嚴重凝血時，應更換濾器及血液管路。③感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細菌極易侵入、繁殖而引起感染。護理人員在進行各項護理技術操作時須嚴格執行無菌操作原則。如在配液過程中，注意各環節，減少致熱反應的發生，做好留置置管的護理，防止醫源性感染。本組患者均未因醫護人員的操作不當而發生感染。

3.3 常見故障的處理方法。①機械治療過程中突然出現黑屏、機械運轉時間過長、斷電、供電波動電壓不穩時選擇單一電源或加用UPS。②出現廢液泵旋轉突然加速，原因可能為有些夾子未打開。③PFILE過高時采用敲打濾器、提高血流速、降低血流速等措施處理。④出口壓過低時先停止治療，后將壓力傳感器卸下再重新裝上，調整穿刺針的位置，更換新袋后將氣體排入液袋中，報警后根據提示進行處理，并及時清除。為了延長濾器使用壽命，可用肝素稀釋液沖洗濾器。

3.4 做好記錄和計算。治療過程中液體平衡的管理、生命體征的變化都至關重要，雖然所用機器能使大部分液體平衡得以控制，但仍要求護理人員準確記錄、統計各種出入量數據、生命體征及病情變化，為設定機器參數、臨床治療提供依據。要求每班護士接班時記錄壓力范圍，發現壓力波動過大時要進行調整，因置換液不參與體內液體交換，只結算脫水量，24h進行總結，做好交接班，為臨床治療提供準確的液體平衡數據。

4 小結

CRRT作為一種新技術，在搶救危重患者中發揮了其獨特的優勢。接受治療的本組患者全身狀況均較為嚴重，血流動力學不穩定，合并有其他器官的功能障礙，為減少治療過程中感染、血流量不足、局部滲血、血栓形成等并發癥，高質量的護理配合顯得十分重要，因此要求護理人員加強業務學習，熟悉操作流程，嚴格遵守操作規程，根據患者具體情況制定相應的護理措施。治療過程中要熟練掌握抗凝劑的應用、血管通路的護理、液體監控和液體平衡的評價是重要的護理措施；良好的服務態度、高質量的護理將更能發揮CRRT在救治急重癥患者中的作用。

參考文獻

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[2] 王玉珊急救醫學北京：高等教育出版社，2006，544-549

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急診科是高風險的科室，患者以急危重癥為主，護理工作以急、忙、突發性、隨機性、多學科性為主要特點。常因為在搶救病人而忽視對病人及家屬的告知而導致患方的不滿意，甚至由此上升為法律糾紛。因此，筆者主張從護理行為告知來化解急診護理行為中的風險。

1方法

1.1醫療處置前告知：對來院就醫的急診病人，接診后立即進行病情評估，詢問主訴，發病開始的時間，疾病經過，病人的主要臨床癥狀，同時立即進行生命體征監測，安置到病床上休息，介紹當班的主管醫生及責任護士，科室管理系統構成，病人的就醫流程，涉及病員生活起居環境等細節。

1.2護理操作前告知：對每一項護理操作實施前必須給病人講解本操作的目的，操作的必要性，使病人對護理操作可能對其自身的影響能做到心中有數。

1.3院前呼救告知：接聽院外呼救電話時，有目的的提示報警人員準確說出事件的發生地點，病人的簡要病情，了解病情的輕重程度，病人有無意識喪失，對呼叫有無反應，或者在緊急情況下可指導呼救者對病人實施簡要的現場救護，如遇溺水者清理呼吸道，電擊傷心跳驟停者實施胸外心臟按壓，外傷出血的止血包扎等，同時告知急救車所行路線，穩定病人或呼救者的情緒。

1.4預見性告知：對侵入性操作的安全性和可能對病人產生影響甚至危險性應提前告知病人，如靜脈輸入氯化鉀時可能對血管刺激導致疼痛等。

1.5個性化告知：對某些病人的隨意違醫行為采取針對性的護理行為告知，或在病人及家屬情緒穩定時告知。

1.6循證原則告知：對病人的任何告知一定要遵循醫療原則，有據可查，不可信口開河，避免使用“絕對”、“肯定”等詞句，在交談中要注意談話的內容和方式，既要使病人不失去信心，又要向其交底，說話留有余地。

2討論

2.1語言交流是人與人之間交往的一種最基本的方式，醫務人員與病人的談話，對病人的治療有很大影響。首先，護士在與病人交流的過程中，要增強侵權損害賠償意識，有目的的告知和有選擇的談話方式，既能融洽護患關系又為護理行為留有余地，防止語言不當引發護患糾紛。其次，語言交流是思想及藝術修養的反映，有禮、有節、有據的告知行為可提高溝通效果，起到自我保護作用。護士通過自身學習，把自己掌握的醫學知識告知給病人及家屬，得到病人及家屬認同，增加他們的信任感和認同度，同時也和諧了護患關系，降低了糾紛發生的可能。

2.2護理行為告知作為護患之間的溝通平臺能夠創造和諧急診就醫環境，推行標準化操作流程，對病人實施心理問題干預，有效的防范急診風險，降低糾紛。張秀云等[1]曾對護理糾紛的分析發現：很多是因為病人缺少疾病相關知識、不了解治療及護理方法、對病情變化不理解等造成的，以致護士的一句話、一個動作甚至一個表情不當就可能成為“導火線”而產生糾紛。因此，護士必須掌握一定的語言溝通技巧，在治療、護理操作前，給病人講清治療的目的、藥物的作用以及可能出現的問題，使病人對自己的疾病、治療和護理的有一個全面的了解。這樣不僅可以取得病人及家屬的配合、理解，而且能使病人產生安全與依賴感，有助于化解矛盾并減少護理糾紛的發生。通過主動告知可及時發現病人及家屬的“異議”，以便能及時糾正護理行為，及時消除“異議”，將糾紛扼殺在萌芽狀態。

2.3急診病人病情復雜,變化快,搶救多,護理人員緊張忙亂,家屬焦急,情緒激動,一旦護士來不及與病人或家屬進行有效的溝通,短時間內不能滿足病人的所有需求,就會導致矛盾或糾紛的發生,故護患溝通障礙成了急診護理工作中的高危因素之一。急診病人種類多,護理操作頻繁,工作預見性難度大,護士人力缺乏,護患比例不合理,短時間內接診眾多病人,危重病人得不到及早搶救,這也成為急診護理的高危因素。搶救過程中的口頭醫囑多樣及復雜用藥，危重病人生化檢驗標本的及時送檢或檢驗結果的回送不及時，急救器材的管理不到位等也成為常見的護理風險因素。因此，樹立法律及風險意識，確定護理風險預警線,預見性的提前告知，可以最大限度的干預和降低風險。

2.4健康教育是整體護理的一個重要內容，既能給病人提供自我保健知識，也能對預見到的不安全隱患采取防范手段。當護士告知不當或忽視告知，就會產生預見性不足的風險。當病人或家屬意識到護士的態度冷淡,語言不妥或粗魯、服務不周到時會引起病人投訴的風險。所以，有效的告知能規避預見性不足造成的風險。

2.5急診科作為危重病人及疑難病人的搶救及診治中心，其醫療供需矛盾集中體現在晚間，極易陷入醫療糾紛之中，其職業風險更加突出[2]，病人的知情同意，是護士的職責之一，因此，告知與接納，寬容與忍耐，嚴謹樸實的處事方法，能最大限度的淡化病人的過激行為，及時化解不和諧，從而提高告知的有效性。

參考文獻：

[1]張秀云，孫雯敏.論護患糾紛的成因與防范[J].中國醫院，2006，4(10)：39.

篇7

關鍵詞：ICU護理風險管理 質量改進 效果評價

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0122-01

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯，我們在遵循持續護理質量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：

1 方法

1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發展可能面臨的風險，時常在其出現前警鐘長鳴，降低風險的發生［1］。護理風險主要包括：科內業務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重病人轉運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。

1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施。

1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：在以前科內遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習。科內建立業務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內持續質量改進的護理問題是什么，如何執行。

1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業務素質，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規，醫療護理風險管理知識，同時通過繼續教育和自學相結合，加強自身業務素質的提高。

1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施［2］。

1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養年輕護士的評判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經驗，對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監護儀時，經常會出現病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數值準確性等等。現在通過培訓后人人明確使用心電監護儀的注意事項。

1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。

2 效果評價

我們自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。

3 討論

持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質量循環上升。“醫療風險，無處不在”的特點，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。

參考文獻

篇8

ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續護理質量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：

1 方法

1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發展可能面臨的風險，時常在其出現前警鐘長鳴，降低風險的發生［1］。護理風險主要包括：科內業務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重病人轉運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。

1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施

1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：在以前科內遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。

1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習。科內建立業務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。

1.2.3 作為管理者要組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內持續質量改進的護理問題是什么，如何執行。

1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業務素質，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規，醫療護理風險管理知識，同時通過繼續教育和自學相結合，加強自身業務素質的提高。

1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施［2］。

1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養年輕護士的評判性思維。

1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經驗，對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監護儀時，經常會出現病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數值準確性等等。現在通過培訓后人人明確使用心電監護儀的注意事項。

1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。

1.2.9 著重抓好低年資護士的業務培訓，指定高年資護士做好傳幫帶工作。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。

1.2.10 成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。

2 效果評價

我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。

3 討論

持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質量循環上升。“醫療風險，無處不在”的特點，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。

【參考文獻】

篇9

關鍵詞：創傷病人 檢查過程 觀察 評估 護理

中圖分類號：R473.6　文獻標示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0062-02

隨著急救醫學的發展，急診危重創傷患者的院內轉運也得到越來越多的重視。危重創傷患者的安全轉運是嚴重創傷救治體系的重要組成部分，是保證嚴重創傷患者獲得成功救治的前提。急診創傷病人經過初步救治和處理后，因診斷和治療的需要進行檢查，對危重的患者在進行轉運及實施各項檢查的過程中的觀察和護理，也成為急診護理上一個不可或缺的任務。對如何在檢查過程中保障患者的安全，從而更好的挽救生命、減少傷殘，本科自2007年1月－2007年12月，對需要做檢查的急診創傷患者采取了相應的護理干預，取得了較滿意的效果，現報導如下：

1 臨床資料

本組病例資料來自我院急診創傷搶救室工作記錄的“急診創傷病人登記簿”，自2007 年1 月至2007 年12 月，急診創傷搶救室共收治75 例創傷患者，其中男53 例、女22例，年齡為2～65歲，平均33.6歲。其中顱腦外傷24例、骨盆骨折大出血7 例、多發骨折19 例 、嚴重頜面部外傷5例，均經創傷室初步處理后護送作相關檢查。需做的相關檢查有： X 線拍片41 例；CT37 例； B 超35 例，42 例患者需做兩項以上的檢查。

2 護理措施

2.1 病情評估

2.1.1 風險評估

患者經急診初期急救，病情平穩，需要轉運到相關科室做進一步檢查，但危重病人的轉運過程中收益和風險是并存的，因此無論是轉運前或轉運途中都需要進行風險評估[1]。在轉運前應充分評估病情，履行告知義務，說明病人在轉運途中有可能出現的病情變化和風險，并準備好搶救設備和藥品，轉運途中要注意評估各項監護措施是否落實到位，以便及時發現病情變化，爭取搶救時機。也可以避免因為患者的病情惡化，急救設備不完善而引起醫患矛盾。

2.1.2 患者基本情況評估 帶班或專班護士接到轉運通知后，認真聽取交班，詳細了解病情。評估生命體征、神志、瞳孔、用藥情況、病人是否需要安全防護。同時做好對癥處理，如止血、骨折固定等。對于病情危重、隨時有生命危險的患者，需要有經驗的醫生共同運送。某些疾病早期臨床表現不明顯，在轉運及檢查過程中可能出現易危及生命的病變，不可忽視，一旦病情有變化，則需重新評分，針對處理。

2.1.3 各種管道評估

評估患者的氣管插管、氣管切開是否通暢和固定良好；保證有效的靜脈通路，靜脈留置針可以有效防止轉運過程中發生脫管及刺破血管，應作為危重病人處理的首要措施，對轉院及煩躁的患者及時更換上留置針。

2.2 轉運前準備

2.2.1 對神志清醒的患者，應進行針對性的心理護理。主動詢問患者感受、不適，并進行具體的分析判斷，以了解患者的需要。對煩躁不安者，護理人員及時采取防護措施，適當使用約束帶固定，避免造成墜傷。觀察患者臥位是否符合舒適、治療護理要求。注意保持肢體功能位置和保護皮膚。

2.2.2 為保持監護及治療上的連續性，首先要通知檢查科室、急診電梯做好接診準備，確保患者一到就可以檢查，減少等待時間。其次根據病情準備好急救藥品、便攜式監護儀、呼吸機、除顫器。檢查靜脈通路及呼吸道通暢情況，徹底清除呼吸道分泌物，盡量避免在檢查過程中吸引；轉運時直接用搶救床轉運，減少搬動患者的次數。

2.3 檢查過程中的觀察護理

2.3.1 轉運中病情的監測與記錄 轉運中應嚴密觀察病人的神志、意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度以及病人的癥狀、體征。 轉運途中護士站在患者頭部，一般患者取平臥位，頭偏向一側，頭部在后，下肢在前，以保證在途中能隨時觀察病情變化[2]。對患者任何時候的脈搏、呼吸、血壓做到心中有數，并有連續性記錄。

2.3.2 使用合理的轉運方法防止再損傷 運送過程中要注意患者的臥位安全，床欄安置于護欄狀態，固定牢固，如患者轉身、嘔吐、煩躁時要及時扶助，防止墜床；防止因物品固定不牢，在轉運途中路況不佳或路面過于顛簸，致使輸液瓶(袋)、儀器設備的松脫砸傷病人，引起醫患糾紛。搬運時保持脊柱水平，避免抬頭、轉頸動作。懷疑脊柱損傷者都應予硬板搬運，并由3～4 人水平搬動，切忌一人抬頭、一人搬腳的搬運方式。

2.3.3 創傷的護理 觀察傷口滲出情況，滲出液是血性還是滲液，是鮮紅色還是暗紅色，判斷出血量，及時采取有效的止血方法。對骨折的部位采用穩妥、舒適的并注意觀察肢體的顏色、感覺、腫脹程度、有無神經損傷癥狀等。

2.3.4 氣道管理 吸氧的患者，檢查過程中也要保證氧氣的供給。重度腦外傷，嚴重頜面部外傷等病人，不能有效把分泌物嘔吐物咳出，容易引起誤吸，如發現嘔吐物吸入呼吸道或有分泌物不能咳出時，應立即吸出呼吸道內嘔吐物，必要時立即實施氣管插管，保持呼吸道通暢，并觀察病人的面色及血氧飽和度。使用呼吸機者要調節好參數，氣管插管與呼吸機的連接要牢固。

2.3.5 輸液及用藥的觀察 平車行進中震蕩、搖晃，易造成管道脫出折疊、液體輸入不暢，防止煩躁病人拔管，因此應隨時觀察輸液穿刺部位，檢查靜脈通路是否通暢 ，隨時調節液體速度，并預算瓶內剩余液體輸完時間，及時更換液體瓶，保證檢查中使用特殊藥物不中斷。檢查過程中煩躁不安不能配合檢查的患者，可以遵醫囑給予鎮靜劑以保證檢查的順利進行。

2.3.6 引流管的觀察 注意搬運前后患者引流管固定是否妥善，嚴防脫出或滑入；注意觀察記錄引流液的顏色、性質和量。發現異常及時報告處理。記錄每小時尿量、顏色以及出入量。一旦發現尿少、脈搏細速、脈壓差縮小等現象應高度警惕內出血休克的可能。

3 結果

本實驗中的75 例危重創傷患者在進行檢查的轉運途中以及檢查過程中無一例安全事故案例發生，患者的安全得到有效的保障。

4 討論

危重患者的院內轉運及檢查，可能導致生命體征輕度至重度的改變，且可能造成不同程度并發癥[3]，因此對于急診危重患者的轉運及檢查過程中的評估及護理尤其重要。醫護人員應認真評估院內轉運的必要性和可行性，充分估計可能發生意外的各種因素；轉運前妥善處理患者的緊急需要，做好患者轉運前的各項準備工作以及保證監護儀器及急救藥物的配備齊全；在轉運前與接收部門加強聯系并指派有經驗的臨床護士和醫生隨行等。我科在轉運危重患者過程中不斷總結經驗，完善各項規章制度和規范操作流程，加強了護士工作責任心的教育，不斷提高醫護人員專業基礎知識，及急救技能的應變能力，病人轉運途中突發病情變化時能及時采取有效的急救措施，避免導致不良后果。通過實踐，我院在很大程度上降低了危重患者在轉動途中發生意外的比例，加強了科室之間的相互溝通和協作，護送患者去相應科室作輔助檢查 ，做好各科之間搶救協調工作為危重患者能在院內安全轉運提供了保證，避免了盲目轉運及轉運意外的發生。由于轉運前充分評估、充分準備，途中注重每一細節，并按照搶救流程進行護理，職責明確，互相配合，發現異常及時采取相應的治療措施，使危重創傷病人均在最短的時間內安全地轉運進行檢查。

參考文獻

[1] 盧勇，蘇磊，秦偉毅等.危重病人院內轉運的探討[J].中國急救醫學，2005，25( 6)： 457.

篇10

關鍵詞：門診患者； 正確分診 就診流程

【中圖分類號】R190【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0489-01

1關注危重病人的分診

通過詢問病史，根據病人的主訴做出初步診斷，尤其要特別關注急危重病人，此類病人如果得不到及時救治，很快就會危及生命，如劇烈胸痛、嚴重心律失常、呼吸困難、重度創傷、大出血、中毒、嚴重燒傷等應立刻引導病人去急診科就診。

2關注傳染病人的分診

有效隔離傳染病疑似病人，對控制傳染病的傳播有重要作用。作為分診人員應熟悉常見傳染病的流行季節及流行特點、熟悉各種傳染病的癥狀和體征、對疑似傳染病者首先分到感染性疾病科就診。分診人員還要熟悉常見的傳染病的感染途徑和傳播方式，以便采取相應的隔離措施，避免污染侯診大廳和診室等公共場所。

3分清主次，掌握輕重緩急

人體是一個整體，不可能按系統截然分開，各系統都有相關性，分診人員對多系統的患者要有主有次，分清原發病和繼發癥狀。如內科系統病、原發性高血壓、腦梗死，這次癥狀主要是以腹瀉、腸道為主，請患者去消化內科就診；外科系統病人原有慢性腎炎、雙下肢浮腫，這次癥狀主要以臍周、右下腹疼痛為主，去普外科就診。以病人目前主要癥狀為主選擇相應的科室。

4妥善處理特殊病人

醉酒病人、成癮者、無理滋事、精神異常的病人，作為分診人員都應有高度警惕，妥善處理。對不易分清就診科室的患者可以請教相關科室醫生，也可帶病人去相關科室問清楚再做處理。