經(jīng)濟學(xué)感想范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇經(jīng)濟學(xué)感想，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

而通過老師多年的教學(xué)實踐和積累的經(jīng)驗，在講解中穿插引用了許多生動的關(guān)于經(jīng)濟法不同方面的案例，并且通過多媒體，讓我們在聽的同時，看到了許多的真實糾紛實況。經(jīng)濟法包括企業(yè)法 公司法 證券法 合同法 票據(jù)法 企業(yè)破產(chǎn)法 而三資企業(yè)法是重點等的內(nèi)容。我們學(xué)得津津有味，讓我們真切的感受到經(jīng)濟法對維護社會的正常穩(wěn)定所起到的貢獻，也了解并體會了法律究竟是如何最大限度的維持公平、公正的原則。

在聽過老師授課以后，我明確了曾經(jīng)模糊不清的經(jīng)濟法的印象，經(jīng)濟法所要調(diào)整的社會關(guān)系是研究經(jīng)濟法所立足的社會基礎(chǔ)關(guān)系，在當(dāng)下，這個基礎(chǔ)關(guān)系就是市場經(jīng)濟關(guān)系。所以，研究經(jīng)濟法的調(diào)整對象應(yīng)從分析市場經(jīng)濟的屬性開始。重新建立了經(jīng)濟法的概念，全面認識了經(jīng)濟法的功能。

然后，老師在上課手腳過程中穿插了許多學(xué)習(xí)經(jīng)濟法的方法。對于課本要買注冊會計師的那本書。不僅詳細而且與時同進。對于課本先通讀一遍.then逐章細讀,and把知識點寫在筆記本上,后面寫上它出現(xiàn)的頁碼.等到以后看自己的筆記,回憶不起來的看下書.通讀教材是必要的,最后就開始抓重點,比如說合同法之類的,然后就是案例分析,.主要是理解,死記硬背解決不了問題,以上這是老師給我們提供的經(jīng)驗。

接下來。我說下我對經(jīng)濟法的大體理解：首先是為什么實行經(jīng)濟法。

要實行市場經(jīng)濟，必須建立統(tǒng)一、開放的市場體系。培育市場體系，充分發(fā)揮市場機制的作用，要求各種生產(chǎn)要素的自由流動，堅決打破條條塊塊的分割、封鎖和壟斷。這就需要國家介入，加強市場監(jiān)督管理。在國家進行市場監(jiān)督管理過程中發(fā)生的經(jīng)濟關(guān)系，就是市場監(jiān)管關(guān)系。市場監(jiān)管關(guān)系應(yīng)該由經(jīng)濟法調(diào)整。這有助于完善市場規(guī)則，有效地反對壟斷，制止不正當(dāng)競爭，保護消費者合法權(quán)益，維護市場經(jīng)濟秩序，實現(xiàn)市場功能。

其次是我國經(jīng)濟法的重要社會地位。我國經(jīng)濟法律的調(diào)解范圍已經(jīng)涉及社會管理、經(jīng)濟協(xié)調(diào)、環(huán)境保護、資源節(jié)約以及權(quán)利制約、國際經(jīng)濟糾紛仲裁等十分廣闊的領(lǐng)域，并與社會道德標(biāo)準(zhǔn)相輔相成，成為了整個社會的調(diào)解器。但人類的經(jīng)濟行為是復(fù)雜多變的，經(jīng)濟法律由于在制定時需要嚴謹?shù)乃伎己驼遄谩＿@種差別造成了我國經(jīng)濟法律制度的相對不太完善，被投機份子有機可乘，對一些損害國家人們利益的行為無法可依。但只要努力做好普法工作，樹立以及強化公民的相關(guān)經(jīng)濟法律意識，讓人們在經(jīng)濟權(quán)利受到侵害的時候都尋求經(jīng)濟法律的保護，才能有助于經(jīng)濟法律的完善，才能真正的做到知經(jīng)濟法，守經(jīng)濟法，不犯經(jīng)濟法。

再次是我們大學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)濟法的重要意義。經(jīng)濟法律知識是大學(xué)生必備素質(zhì)之一，我們必須通過它，樹立正確的人生觀，價值觀。用它來促進和規(guī)范市場經(jīng)濟中人與人之間的關(guān)系，正確的處理市場經(jīng)濟中人與人之間關(guān)系問題。公平交易，合法賺錢。而我們受過高等教育的人群更應(yīng)該在生活過程中，遵守經(jīng)濟的相關(guān)法律，享受個人權(quán)利，履行義務(wù)。

學(xué)習(xí)經(jīng)濟法有很大的社會現(xiàn)實意義,首先是因為我國頒布和施行了大量的重要的經(jīng)濟法法律。這些法律是適應(yīng)國家經(jīng)濟調(diào)節(jié)的需要而頒行的，涉及社會經(jīng)濟生活的重要方面和重要部位，關(guān)系到社會經(jīng)濟的總體結(jié)構(gòu)和運行，而且同其他部門法性質(zhì)的法律規(guī)范相分離，獨立組合為性質(zhì)較純一的法律規(guī)范性文件。

篇2

《斯坦福極簡經(jīng)濟學(xué)》是美國斯坦福大學(xué)最受歡迎的經(jīng)濟學(xué)教授蒂莫西.泰勒的著作，全書從36個經(jīng)濟學(xué)關(guān)鍵名詞入手，每篇約3000字，用生活實例引入主要原理，解釋、分析經(jīng)濟現(xiàn)象。讀完此書，對其內(nèi)容而言，個人認為此書非工具書，實則為一本經(jīng)濟學(xué)上的《十萬個為什么》。就經(jīng)濟學(xué)本身而言，經(jīng)濟學(xué)本身不是一套答案，而是提供給大家一個追尋答案的架構(gòu)。作為讀者，我們需要做的是學(xué)為己用，將作者提供給我們的架構(gòu)和公式放到適用環(huán)境中去，像做數(shù)學(xué)題一樣去代入，才能得到正確的答案。只有了解這些，就可以沒脾氣解釋許多社會現(xiàn)象，例如雪災(zāi)中為什么村民坐地起價一個雞蛋漲價到50塊錢，為什么深圳房價暴漲而二三線城市萎靡不振等。

就本書，因限于我淺薄的認知，我就不遵循讀書心得的套路做評價分享，我就摘抄出書中受益的句子與大家共同分享。

1、經(jīng)濟學(xué)的三個基本問題是：1. 社會應(yīng)該生產(chǎn)什么？2. 應(yīng)該如何生產(chǎn)？3. 誰來消費所生產(chǎn)的東西？對于這點我想引申的是，對于很多懷揣創(chuàng)業(yè)夢想的年輕人來講，面對傳統(tǒng)行業(yè)，一般人很難去抗衡，不妨在自己專業(yè)領(lǐng)域精耕細作去發(fā)現(xiàn)市場空白區(qū)，精細化分工是市場發(fā)展的必然趨勢，近年新起的共享單車、外賣等就是很好的案例。

2、自利是組成社會的有效方式。經(jīng)濟學(xué)始祖亞當(dāng)·斯密曾說：“每個人……通常既不打算促進公共利益，也不知道他促進了多少公共利益……他只盤算自己的安全……只盤算自己的獲利。而他在這么做的時候，如同很多其他情況，被一只看不見的手引導(dǎo)，去促成一個與他本意無關(guān)的目的。雖然與他本意無關(guān)，但也不會因此使社會更糟。借由追求自身的利益，他頻繁地促進了社會利益，比他認真設(shè)想促進社會利益還有效。”其實也就是我們都耳熟的一個概念“看不見的手”。看不見‘那只手’時，不要自尋煩惱；看見之后，在于‘為我所用’。引申到我們職場，即可理解為，將個人發(fā)展與企業(yè)發(fā)展融為一體，這才是我們青年員工發(fā)展的必由之路。猶如一滴水如何才能不干涸，唯一的方法就是把它放到江河海洋里去。

3、做自己最適合做的事，就有更好的生產(chǎn)力。這句話是書中第三節(jié)的標(biāo)題，在經(jīng)濟學(xué)教科書里這被叫做比較優(yōu)勢，第三節(jié)主要講的是全球化分工產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟的問題。作者用哲學(xué)的思維將經(jīng)濟學(xué)做概況，但就標(biāo)題而言更像是一句HR用人指南。也就聯(lián)想到以前公司的人才觀：人品優(yōu)先、能力適度、敬業(yè)為本、團隊第一。

4、在任何情況下都必須有所取舍：公平只是一個相對的詞匯。經(jīng)濟學(xué)告訴我們的，就是在約束與機會中果斷地權(quán)衡自我的利益得失。

5、人一生積累財富的關(guān)鍵是什么？越早有投資經(jīng)驗，就越容易真正擴大財富。在財富積累這個層面，關(guān)鍵是懂得利用復(fù)利——如果儲蓄是為了大額消費，無疑是損失了更高的利益收入。在投資上，無論是個人投資、企業(yè)投資，投資人的風(fēng)險承擔(dān)能力是最關(guān)鍵的因素；另外一點是自己能用多少時間來投資。

6、對普通人來說，你的勞動力也是商品。既然是商品就適用于需求彈性和供給彈性。所以工資的均衡點（平均工資），由市場勞動力供給數(shù)量相對于勞動力的需求量而決定。那么如何找到一份高工資工作？選擇市場需求大而供給少的職業(yè)。

7、長期來看，經(jīng)濟增長是唯一會影響生活水平的因素。年通脹率3%～5%對經(jīng)濟其實沒有多大影響。短期看需求，長期看供給。

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論文關(guān)鍵詞：財務(wù)杠桿，資本結(jié)構(gòu)，影響

 

1 引言

杠桿效應(yīng)，是指固定成本提高公司期望收益，同時也增加公司風(fēng)險的現(xiàn)象，杠桿具有放大贏利波動性的作用。企業(yè)籌資方式的選擇往往會使企業(yè)產(chǎn)生固定性的籌資成本比如債務(wù)利息或優(yōu)先股股利。當(dāng)企業(yè)現(xiàn)金流不能應(yīng)付這些到期的固定性籌資成本時企業(yè)將喪失償債能力，這就是財務(wù)風(fēng)險。例如2007年的美國次貸危機對我國很多企業(yè)造成了毀滅性的打擊，2008年上半年，全國就有6.7萬家規(guī)模以上中小企業(yè)倒閉。溫州30萬家制造企業(yè)中的20%處于停產(chǎn)和半停產(chǎn)狀態(tài)，并有4萬家企業(yè)倒閉；東莞關(guān)停、轉(zhuǎn)移外資企業(yè)就有405家，同比上升36.4%[2]。其深層次的原因是人們只盯住了杠桿的更大收益而忽視了由此帶來的風(fēng)險，當(dāng)風(fēng)險釋放的時候企業(yè)無力承受。悲慘的事例教育我們不能盲目的追求杠桿效應(yīng)的最大化經(jīng)濟學(xué)論文，應(yīng)將杠桿效應(yīng)與風(fēng)險因素綜合考慮，使企業(yè)能從容應(yīng)對風(fēng)險，不至于倒閉破產(chǎn)。什么樣的資本結(jié)構(gòu)是企業(yè)最佳資本結(jié)構(gòu)？這將是本文的介紹重點。

2 財務(wù)杠桿簡介

2.1財務(wù)杠桿定義

財務(wù)杠桿是指由于固定債務(wù)的存在而導(dǎo)致企業(yè)息稅前利潤變動引起普通股每股收益產(chǎn)生更大變動的杠桿效應(yīng)。當(dāng)企業(yè)存在債務(wù)融資時就會產(chǎn)生財務(wù)杠桿效應(yīng)。如果負債經(jīng)營使得企業(yè)每股利潤上升，便稱為正財務(wù)杠桿；如果使得企業(yè)每股利潤下降，通常稱為負財務(wù)杠桿[3]。財務(wù)杠桿的大小通常用財務(wù)杠桿系數(shù)表示，它是企業(yè)計算每股收益的變動率與息稅前利潤的變動率之間的比率。財務(wù)杠桿系數(shù)越小，表明財務(wù)杠桿作用越小，財務(wù)風(fēng)險也就越小。

DFL==

式中：DFL——財務(wù)杠桿系數(shù)

EPS——普通股每股收益變動額

EPS——變動前的普通股每股收益

EBIT——息稅前盈余變動額

EBIT——變動前的息稅前盈余

上述公式可以推導(dǎo)為：

DFL =

式中：I——債務(wù)利息

PD——優(yōu)先股股利

T——所得稅稅率

2.2財務(wù)杠桿收益

A、B、C三家業(yè)務(wù)相同的公司，相關(guān)財務(wù)資料如下

由上表可以看出完全沒有負債融資的A公司相對于有債務(wù)融資的B、C公司，當(dāng)息稅前利潤增加1倍時，每股收益也增加了1倍，說明每股收益與息稅前利潤同步變化，沒有顯現(xiàn)出財務(wù)杠桿效應(yīng)。而B、C公司每股收益分別增長了116%和154%，顯示出財務(wù)杠桿效應(yīng)。同時由于B、C公司資本結(jié)構(gòu)的不同（B、C公司資產(chǎn)負債率為20%、50%），他們的每股收益變化率為116%和154%，說明資產(chǎn)負債率越高的公司財務(wù)杠桿效應(yīng)越明顯。隨著債務(wù)利息的增加，企業(yè)面臨的現(xiàn)金危機也在增加，同時財務(wù)風(fēng)險也增大。

企業(yè)是可以通過不同的籌資渠道來調(diào)整企業(yè)的負債比率，通過合理安排資本結(jié)構(gòu)，適度負債經(jīng)濟學(xué)論文，使財務(wù)杠桿利益抵消風(fēng)險增大所帶來的不利影響。

3 資本結(jié)構(gòu)簡介

3.1資本結(jié)構(gòu)含義

企業(yè)資本由負債和權(quán)益構(gòu)成，短期資金需要量和籌集方式經(jīng)常變化，且在整個資金中所占比重不高，因此將短期資金作為營運資金管理。因此長期債務(wù)與權(quán)益資本的組合形成了企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)。債務(wù)融資一方面可以實現(xiàn)抵稅收益，但在增加債務(wù)的同時也會加大企業(yè)的風(fēng)險，并最終要由股東承擔(dān)風(fēng)險的成本。企業(yè)資本結(jié)構(gòu)決策的主要內(nèi)容是權(quán)衡債務(wù)的收益與風(fēng)險，實現(xiàn)合理的目標(biāo)資本結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)企業(yè)價值最大化。

3.2資本結(jié)構(gòu)決策

資本結(jié)構(gòu)決策有不同的方法，常用的方法有資本成本比較法與每股收益無差別點法，其中資本成本比較法以資本成本作為選擇標(biāo)準(zhǔn)，計算過程簡單，這種方法只是比較了各種融資組合方案的資本成本，而沒有考慮不同融資方案帶來的財務(wù)風(fēng)險，本文重要介紹第二種方法即：每股收益無差別點法。

每股收益無差別點法以不同融資方案下企業(yè)的每股收益相等為基礎(chǔ)，通過比較在企業(yè)預(yù)期盈利下的不同融資方案的每股收益，進而選擇每股收益最大的融資方案。

每股收益無差別點的計算公式如下：

EPS==

式中：EPS——每股收益

N——籌資后的發(fā)行在外的普通股股數(shù)

以上述A公司為例，假定A公司息稅前利潤為15萬，需追加資本50萬，有三種籌資方式

一是全部發(fā)行普通股：增發(fā)25000股，每股20元經(jīng)濟學(xué)論文，這時每股收益1.5元

二是全部發(fā)行長期債券：債務(wù)利率7%,利息35000元，這時每股收益1.725元

三是全部發(fā)行優(yōu)先股：優(yōu)先股股利10%，優(yōu)先股股利50000元1.25元

1、 計算第一、二種方案的無差別點

=

EBIT=105000萬

這時每股收益1.05元

2、計算第一、三種方案的無差別點

=

EBIT=200000

這時每股收益2.00元

由以上圖示可以看出當(dāng)企業(yè)預(yù)期息稅前利潤大于10.5萬元時，采用長期債務(wù)融資比采用普通股融資的每股收益大，當(dāng)企業(yè)預(yù)期息稅前利潤大于20萬元時，采用優(yōu)先股融資比采用普通股融資的每股收益大。同時可以看出無論企業(yè)息稅前利潤多大時，采用長期債務(wù)融資都比采用優(yōu)先股融資的每股收益大。由于A企業(yè)預(yù)期息稅前利潤15萬，通過對每股收益無差別點比較A企業(yè)應(yīng)該采用發(fā)行長期債券融資方式。

每股收益無差別點法通過比較在不同籌資方式下企業(yè)每股收益的變化來指導(dǎo)企業(yè)籌資決策，哪種籌資方式會給企業(yè)帶來更大的每股收益就選哪種方式。但是在選擇的同時并沒有考慮到企業(yè)的整體價值大小。當(dāng)每股收益的增長不足以彌補風(fēng)險增加所需的報酬時，盡管每股收益在增加，但公司價值仍然會下降。企業(yè)管理目標(biāo)并不是每股收益最大化而是企業(yè)價值最大化或股東權(quán)益最大化，那么怎么樣的籌資方式才是符合企業(yè)管理目標(biāo)的方式？這就引出了最佳資本結(jié)構(gòu)的概念。

3.3最佳資本結(jié)構(gòu)

企業(yè)最佳資本結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是使企業(yè)的價值最大，而不是每股收益最大的資本結(jié)構(gòu)，同時在這種使企業(yè)價值最大化的資本結(jié)構(gòu)下，企業(yè)的資本成本也應(yīng)該是最低的。

企業(yè)的市場價值V等于其股票的市場價值S加上長期債務(wù)的價值B。

V=S+B

假定企業(yè)長期債務(wù)的現(xiàn)值等于其面值；股票的現(xiàn)值等于企業(yè)未來凈收益按股東要求報酬率折現(xiàn)。企業(yè)經(jīng)營利潤永續(xù)，股東要求回報率不變，則股票市場價值為：

S=

式中：Ke——權(quán)益資本成本（股東要求報酬率）

采用資本資產(chǎn)定價模型計算股票的資本成本Ke

Ke =RF+β(Rm-RF)

式中：RF——無風(fēng)險報酬率

β——股票的貝塔系數(shù)

Rm——平均風(fēng)險股票必要報酬率

公司資本成本用加權(quán)平均資本成本（KWACC）表示

K=K（1-T）()+K()

式中：Kd——稅前的債務(wù)資本成本

繼續(xù)以上述A公司為例，該公司預(yù)期息稅前利潤15萬，長期資本構(gòu)成為普通股，無長期債券和優(yōu)先股經(jīng)濟學(xué)論文，該公司認為目前的資本結(jié)構(gòu)不合理，準(zhǔn)備通過發(fā)行債券回購部分股票方式調(diào)整資本結(jié)構(gòu)。經(jīng)咨詢，目前的債務(wù)利率和權(quán)益資本成本情況如下：

根據(jù)上表資料以及前述公式計算不同長期債務(wù)規(guī)模下企業(yè)價值和加權(quán)平均資本成本如下：

以發(fā)行20萬長期債務(wù)為例計算過程如下：

債務(wù)市場價值等于其面值20萬

股票市場價值==100萬

企業(yè)市場價值=20+100=120萬

加權(quán)平均資本成本==9.38%

一般情況下個別資本占全部資本的比重按賬面價值計算，當(dāng)賬面價值與市場價值差別過大時，計算結(jié)果會與實際有較大差距。因此如果能夠取得資本市場價值在計算過程中用市場價值計算權(quán)數(shù)會更準(zhǔn)確，本例中長期債券取賬面價值，股票取市場價值。

從上表中可以得出當(dāng)企業(yè)以發(fā)行20萬長期債券方式回購股票時公司的價值最大（V=120萬），同時公司的加權(quán)資本成本最低(KWACC=9.38%)

4 結(jié)論

企業(yè)籌資方式的選擇影響著企業(yè)價值的大小，選擇適當(dāng)適度的籌資方式將財務(wù)杠桿效應(yīng)發(fā)揮到最大將會給企業(yè)帶來更大的每股收益。但更大的每股收益與最大化的企業(yè)價值下企業(yè)資本結(jié)構(gòu)往往并不一致。發(fā)行什么規(guī)模的債務(wù)來籌資從而達到最大的企業(yè)價值是本文論述的關(guān)鍵。我們在追求企業(yè)價值最大化的今天，籌資與投資決策至關(guān)重要，希望本文能引起你對籌資決策的思考。

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篇4

【關(guān)鍵詞】早期兒童干預(yù)項目；經(jīng)濟學(xué)分析；美國

【中圖分類號】G619 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4604（2015）07/08-0089-05

嬰幼兒心理健康研究在過去的20年中經(jīng)歷了翻天覆地的變化。變化產(chǎn)生的主要動力來自于對早期兒童干預(yù)作用的認識。嬰幼兒心理健康發(fā)展的基礎(chǔ)是建立在努力加強嬰幼兒自身能力以及減少兒童后續(xù)適應(yīng)不良之上的。這意味著，不管從減少人類痛苦的立場，還是從制定實用的健康政策的經(jīng)濟角度考慮，投資早期兒童干預(yù)項目都具有重要意義。〔1〕盡管，不是所有的早期兒童干預(yù)項目都卓有成效，但是過去25年來的大量研究成果表明，部分旨在提升兒童生活質(zhì)量的早期兒童干預(yù)項目的確卓有成效，獲得了巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。本文擬從經(jīng)濟學(xué)視角，對此加以深入分析。

一、美國主要的早期兒童干預(yù)項目實證研究

1.佩里學(xué)前教育項目（Perry Preschool Program Study）

該項目在1962～1967年間選取了123名來自密歇根伊斯蘭緹的低收入家庭的3～4歲兒童，并隨機將其分配為學(xué)前教育干預(yù)組和控制組。干預(yù)組的兒童每天在學(xué)前班接受2.5小時的早期教育干預(yù)，每周接受一次90分鐘的教師家訪，持續(xù)一到兩年。研究者追蹤研究了這些兒童之后直到40歲時的生活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)與控制組相比，干預(yù)組中靠社會福利生活的人數(shù)明顯少很多，發(fā)病率和犯罪率也低很多（控制組兒童長大后的犯罪率比干預(yù)組高5倍），而就業(yè)率和收入水平則明顯高很多，高校畢業(yè)率也高很多。干預(yù)組和控制組差異顯著。由此可見，參與早期干預(yù)的兒童與不參與早期干預(yù)的兒童的人生軌跡大不相同。

2.護士-家庭合作計劃（NFP）項目

該項目是一個以提高胎兒和嬰兒健康，促進低收入家庭準(zhǔn)媽媽和嬰兒發(fā)展為目的的兒童早期干預(yù)項目。從準(zhǔn)媽媽懷孕開始，護士每一周或兩周會進行一次家訪，直到嬰兒2歲。該項目有3個主要目標(biāo)：（1）提高婦女健康水平（提高她們的營養(yǎng)水平，預(yù)防藥物濫用）。（2）提高家庭育兒水平（豐富父母的科學(xué)育兒知識，減少兒童受傷、被虐待和被忽視現(xiàn)象的產(chǎn)生）。（3）促進準(zhǔn)媽媽產(chǎn)后的終身發(fā)展（關(guān)注其后續(xù)懷孕計劃以及學(xué)業(yè)和就業(yè)情況）。項目最初在紐約進行，之后擴展到其他城市。關(guān)于這一項目效果的調(diào)研結(jié)果與佩里學(xué)前教育項目基本相似。

3.親子中心（CPC）項目

該項目旨在幫助芝加哥市內(nèi)3～9歲低收入家庭的兒童，為其家庭提供全面指導(dǎo)和服務(wù)，希望通過提高家長參與程度來提高兒童的學(xué)業(yè)成就。該項目包含4項主要內(nèi)容，分別是提供早期干預(yù)，促進父母參與，提供以語言為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化課程，促進幼小銜接。研究結(jié)果表明，通過參與這一項目，兒童進入小學(xué)后的學(xué)習(xí)更加順利，適應(yīng)能力更強。

早期兒童干預(yù)項目的順利推進有賴于政府相關(guān)政策的保駕護航，尤其是針對殘疾兒童的專門政策。1986年，美國國會對1975年頒布的《全體殘疾兒童教育法》進行了修訂，通過了《99～457公法》。該法要求各州逐步實施全州范圍的、綜合性的、多學(xué)科和多部門合作的早期干預(yù)計劃，即《殘疾嬰幼兒早期干預(yù)計劃》（The Early Intervention Program for Infants and Toddlers with Disabilities），以滿足 3歲以下殘疾嬰幼兒及其家庭的特殊需要。1990年，美國國會又修訂了《99～457公法》，頒布了《殘疾個體教育法》，后來還對《殘疾個體教育法》進行了多次修訂。〔2〕得益于相關(guān)法律的嚴格實施，美國全國范圍內(nèi)的殘疾兒童的權(quán)益得到有效保障，減輕了家長的負擔(dān)，為兒童以后進入社會奠定了良好基礎(chǔ)。

二、早期兒童干預(yù)項目的經(jīng)濟效益和社會效益

2002年奧本海姆和麥格雷戈（Oppenheim & McGregor）在《教育經(jīng)濟學(xué)：高質(zhì)量的學(xué)前教育對低收入家庭兒童的公共益處》的調(diào)查報告中證實了早期兒童干預(yù)項目的收益。報告指出，佩里學(xué)前教育項目和開端計劃等項目均能夠顯著降低犯罪率，提高高中畢業(yè)率，減少健康養(yǎng)護和社會福利的消耗，并提高雇員收入水平（平均每個項目參與者可獲益100，000美元）。奧本海姆和麥格雷戈在研究中發(fā)現(xiàn)，獲得高中畢業(yè)文憑，可以使個體一生收入平均增加89，000美元，而參與早期干預(yù)項目的個體一生的收入至少可以增加15，120美元。多諾霍和西格爾曼（Donohue & Siegelman）則通過研究指出，除了增加經(jīng)濟收入之外，早期兒童干預(yù)項目對降低犯罪率的確有顯著作用。〔3〕科恩（Cohen）估計，政府因成功避免一個年輕人犯罪而節(jié)約下來的成本大約是1.3萬～1.5萬美元。與此同時，對早教中心的投入又推動了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展。絕大多數(shù)的州政府以及聯(lián)邦政府都通過投資早期兒童干預(yù)項目來促進當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展。在羅德島，政府將約2.28億美元投入到有執(zhí)照的早期教育機構(gòu)，這些投資在帶來近4億美元經(jīng)濟收益的同時，也創(chuàng)造了9626個工作崗位。在羅德島，早期教育每投入1美元，得到了1.75美元的回報。在路易斯安那州，2000年時已經(jīng)有12701所早期教育機構(gòu)，雇傭了22644位員工，為超過149000名兒童和136000名在職父母提供服務(wù)，帶來近6.58億美元的總收入。在路易斯安那州，早期教育每投入1美元，得到了1.72美元的回報。在佛蒙特州，約有2.08億美元被投入到有執(zhí)照的早期教育機構(gòu)。這項投資帶來的經(jīng)濟收益為4.26億美元，并提供了7231個工作崗位，使37489名父母得以重返職場，從而間接增加了10億美元的收入。總之，日益增多的實證研究證據(jù)表明，早期兒童干預(yù)項目可以在以下四方面創(chuàng)造收益，促進社會經(jīng)濟發(fā)展：（1）直接收益（提供早期兒童干預(yù)服務(wù)的收益，或者說早期教育機構(gòu)的收益）。（2）間接收益（為開展早期兒童干預(yù)項目而購置物品和提供服務(wù)等產(chǎn)生的當(dāng)?shù)亟?jīng)濟收益）。（3）內(nèi)在影響（家長在當(dāng)?shù)氐幕ㄤN）。（4）家長收益（家長參加工作創(chuàng)造的收益）。〔4〕

三、早期兒童干預(yù)項目的支持措施

諾貝爾獎獲得者、經(jīng)濟學(xué)家詹姆斯?赫克曼（James Heckman）深入探討了投資早期兒童干預(yù)項目對人類發(fā)展的益處。他描述了一個“動態(tài)互補”的過程，即有能力的人能夠獲得更多的技能，擁有更多技能的人會更有能力。〔5〕正如赫克曼所描述的，對早期兒童干預(yù)項目投資的大多數(shù)收益產(chǎn)生于動態(tài)互補過程，并且接受早期干預(yù)的兒童年齡越小，其獲得的收益越大。他利用經(jīng)濟分析模型證明，越晚實施早期干預(yù)，處理問題所需付出的代價就越大，得到的回報就越少。〔6〕赫克曼據(jù)此指出，美國各州總是處在有效使用不斷縮減的財政資源的壓力之下，可是任何遠離兒童的投資都偏離了最有效的資金使用軌道，因為接受早期干預(yù)的兒童在長大后會創(chuàng)造更大收益。

然而，雖然諸多研究已經(jīng)證明早期兒童干預(yù)項目能帶來巨大的收益，但是與大學(xué)教育只需家庭承擔(dān)23%的成本相比，早期兒童干預(yù)項目卻需要家庭承擔(dān)60%的成本。可見，政府有必要進一步加大對早期兒童干預(yù)項目的投入。〔7〕為此，路易斯安那州州立早期教育與發(fā)展補償金咨詢委員會呼吁政府對早期兒童干預(yù)給予更多支持。

有研究者提出用稅收抵免計劃來支持早期兒童干預(yù)項目的可持續(xù)發(fā)展。稅收抵免計劃主要為四個群體提供稅收抵免鼓勵，以扶持高質(zhì)量早期兒童干預(yù)項目的發(fā)展。這四個群體分別是家長、早期教育機構(gòu)舉辦者、早期教育機構(gòu)教師、支持早期教育機構(gòu)的公司及其所有者。

1.對家長的稅收抵免

根據(jù)稅收抵免計劃的標(biāo)準(zhǔn)，如果家庭中有一個年齡小于6歲的兒童，并且該家庭在早期教育機構(gòu)已經(jīng)登記，即符合退稅條件，可以申請專項貸款。這項專項貸款用于支付與接受高質(zhì)量早期教育服務(wù)相關(guān)的支出，即幫助家長有能力選擇更高質(zhì)量的早期教育機構(gòu)。孩子所入的早期教育機構(gòu)的等級不同，家長所獲的稅收抵免額度也不同，詳見表1。

2.對早期教育機構(gòu)舉辦者的稅收抵免

這項稅收抵免計劃被用于幫助早期教育機構(gòu)舉辦者支付他們?yōu)樘峁┰缙诮逃?wù)所增加的成本，如更新設(shè)備、豐富學(xué)習(xí)資源、為高水平的教師提供更高的薪酬等。不同質(zhì)量等級的早期教育機構(gòu)，享有不同額度的稅收抵免，詳見表2。

3.對早期教育機構(gòu)教師的稅收抵免

這項稅收抵免計劃是提供給不斷提高受教育水平的早期教育機構(gòu)教師的。這一稅收抵免計劃有效提高了高水平教師的工資，但沒提高早期教育的收費標(biāo)準(zhǔn)，避免了將增加的人力成本轉(zhuǎn)嫁到兒童家庭身上。稅收抵免額度根據(jù)教師認證或受教育水平的不同而有所不同。受教育水平最高的教師可得到3，000美元的稅收抵免，接下來依次為2，500美元、2，000美元、1，500美元等。這一稅收抵免計劃還適用于早期教育機構(gòu)的其他職員。值得一提的是，這一稅收抵免計劃只根據(jù)教師的專業(yè)水平進行劃分，與早期教育機構(gòu)的等級無關(guān)，從而有效避免了教師一味期望進入高等級早期教育機構(gòu)工作的問題。〔8〕

4.對支持早期教育機構(gòu)的公司及其所有者的稅收抵免

那些捐助過早期教育機構(gòu)，或者為早期教育機構(gòu)的員工提供過獎金支持的公司及其所有者，也可以享受稅收抵免計劃。稅收抵免的額度與早期教育機構(gòu)的質(zhì)量等級相關(guān)聯(lián)（見表3）。這一政策通過增強企業(yè)團體和早期兒童發(fā)展工作之間的聯(lián)系，為早期教育機構(gòu)爭取到更多社會資本的支持。〔9〕創(chuàng)立、維修或者改擴建早期教育機構(gòu)，或者為早期教育機構(gòu)購買設(shè)備的公司及其所有者，均可一次性申請50，000美元的稅收抵免費用。為員工子女提供早期教育服務(wù)的公司及其所有者，可申請每名兒童5，000美元的稅收抵免費用。

四、討論

相當(dāng)多的縱向研究證明，對早期兒童干預(yù)項目的投資能改善項目參與者的生活，造福全社會，獲得巨大回報。早期干預(yù)會對兒童的學(xué)習(xí)產(chǎn)生持續(xù)影響，使兒童在未來更有可能完成高中及以上學(xué)業(yè)，減少對社會福利的依賴，降低他們成為未成年父母或者參與犯罪活動的可能性。由此可見，早期教育投資是幫助兒童成長為有為、健康的青年的最有效方式，政府應(yīng)對此給予足夠重視。〔10〕

從經(jīng)濟學(xué)視角看，早期兒童干預(yù)項目除了會對受教育者產(chǎn)生積極影響外，也會對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟產(chǎn)生相當(dāng)積極的影響。一方面，早期教育機構(gòu)通過提供早期干預(yù)服務(wù)，向受教育者收取相應(yīng)的費用，從而獲得直接的經(jīng)濟收益。另一方面，隨著早期兒童干預(yù)項目的發(fā)展，早期干預(yù)所需的用品采購可以間接拉動早期教育機構(gòu)所在地的經(jīng)濟發(fā)展。與此同時，由于早期教育機構(gòu)的開辦，需要雇傭相應(yīng)的工作人員，也可以帶動當(dāng)?shù)氐木蜆I(yè)，從而間接幫助政府提高就業(yè)率。美國政府采納研究者關(guān)于對早期兒童干預(yù)項目給予更多關(guān)注的意見，為早期教育機構(gòu)提供經(jīng)濟支持，不僅擴大了早期兒童干預(yù)項目的受眾，而且減輕了參與早期兒童干預(yù)項目家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。〔11〕

與美國相比，我國的早期教育項目（即美國的早期兒童干預(yù)項目）起步較晚，同時由于市場相對不規(guī)范，目前還很少有研究者對早期教育機構(gòu)給地方帶來的經(jīng)濟和社會效益進行過研究。雖然文化背景和國情不同，不過美國的稅收抵免計劃還是頗有借鑒價值的。稅收優(yōu)惠的確是一種對早期教育機構(gòu)發(fā)展有利的經(jīng)濟支持政策，尤其是對民辦幼兒園。不過，由于我國人口基數(shù)大，稅收種類繁雜，稅收涉及面較廣，因此稅收優(yōu)惠也許并不是最可行的經(jīng)濟支持手段。根據(jù)我國國情，最適合的經(jīng)濟支持手段也許可以參考現(xiàn)行的高校補助方式，即各級教育部門給予民辦早期教育機構(gòu)運營商直接的經(jīng)濟援助。當(dāng)然，民辦早期教育機構(gòu)運營商首先必須通過相關(guān)認證，然后才能申請相關(guān)的經(jīng)濟援助。而對于接受早期教育服務(wù)的家庭的經(jīng)濟支持，則可以通過兒童監(jiān)護人的工作單位來考核，并通過監(jiān)護人所在工作單位發(fā)放一定的經(jīng)濟補助金，再由工作單位向政府統(tǒng)一進行報備。自由職業(yè)者則可以直接在早期教育機構(gòu)享受費用減免，再由早期教育機構(gòu)向政府申請資金補助。對接受早期教育服務(wù)家庭的補助可以有效擴大早期教育服務(wù)的對象范圍，使更多兒童享受到優(yōu)質(zhì)的早期教育。

為此，我們呼吁教育學(xué)與經(jīng)濟學(xué)研究者加強合作，進一步提高社會各界對早期教育重要性的認識。與此同時，希望政府部門能盡快出臺相應(yīng)政策，為民辦早期教育機構(gòu)舉辦者和接受早期教育服務(wù)的家庭提供直接的經(jīng)濟援助，從而擴大服務(wù)范圍，讓更多兒童成為早期教育的受益者。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 腦血栓；頸動脈斑塊；低分子肝素鈣；尿激酶；溶栓

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.093

臨床上， 腦血栓與頸動脈斑塊形成密切相關(guān)， 腦血栓患者病發(fā)后出現(xiàn)動脈粥樣硬化， 進而導(dǎo)致血管增厚， 管腔因此變得狹窄閉塞， 病情嚴重的可直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱或死亡[1]。治療過程中， 尿激酶廣泛應(yīng)用于溶栓治療中且相對安全、有效， 低分子肝鈣也具有較好的溶栓作用， 它可作用于血管， 激活體內(nèi)纖溶酶原， 同時對血小板功能影響較小。本次研究中， 對本院收治的46例腦血栓患者臨床資料及治療情況進行分析， 觀察探討了低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓在臨床治療中的應(yīng)用及療效， 將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取了2012年3月～2014年12月本院收治的腦血栓患者共46例， 隨機將其分為對照組和觀察組， 各23例。對照組男14例， 女9例， 年齡45～71歲， 平均年齡53.8歲， 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）12例， 舒張壓≥90 mm Hg 11例；觀察組男13例， 女10例， 年齡43～73歲， 平均年齡55.7歲， 收縮壓≥140 mm Hg 15例， 舒張壓≥90 mm Hg 8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診的腦血栓患者， 年齡43～73歲。②頭顱CT檢查排除腦出血， 血壓0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院給予常規(guī)的降壓、吸氧以及活化細胞治療， 維持患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對照組患者僅給予尿激酶50萬U+生理鹽水100 ml， 靜脈滴注， 20 min內(nèi)脈滴靜注完， 1次/d [2]。

觀察組：應(yīng)用小劑量尿激酶20萬U+生理鹽水40 ml靜脈滴注治療， 1次/d。同時皮下注射低分子肝素鈣5000 U， 2次/d [3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后對兩組患者進行常規(guī)檢查， 檢查內(nèi)容包括梗死面積檢查、出血檢查以及腦部CT檢查等。同時對用藥后患者各項指標(biāo)（尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血時間、血小板、血脂、血糖、心電圖以及血常規(guī)、凝血酶原時間、血小板計數(shù)）等進行觀察統(tǒng)計， 并了解有無藥物不良反應(yīng)的情況發(fā)生[4]。

1. 4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對所有患者進行療效評價， 其中意識清楚， 功能缺損評分減少≥90%， 肢體功能恢復(fù)至5級， 病殘程度0級為痊愈；意識狀態(tài)恢復(fù)， 功能缺損評分減少50～89%， 肢體功能恢復(fù)至2級以上， 病殘程度1～3級為顯效；意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)， 功能缺損評分減少18%～49%， 癱瘓肢體恢復(fù)2級以上為有效；功能缺損評分減少

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為65.2%， 觀察組治療總有效率為87.0%， 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高2例， 惡心嘔吐2例， 皮膚血腫1例；觀察組中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高1例， 惡心嘔吐1例， 兩組患者癥狀均較輕， 停藥后自行恢復(fù)， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

從近年來臨床調(diào)查顯示， 腦血栓呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率和死亡率， 其中大多數(shù)患者主要由腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來， 進而導(dǎo)致血小板聚集于動脈壁上， 造成血管狹窄和堵塞， 給患者健康和生命安全帶來嚴重威脅。對此， 在臨床治療中選擇一種科學(xué)有效的治療方式具有重要意義， 以往的溶栓治療過程中易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)， 給患者正常治療帶來嚴重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 尿激酶溶栓、低分子肝素鈣等藥物在腦血栓臨床治療上實現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用并取得了較好的效果。

尿激酶是一種比較理想的溶栓藥物， 它主要于腎細胞中合成， 藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可有效激活循環(huán)中的纖維蛋白溶酶原， 進而使得纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)成纖溶酶， 快速溶解血栓纖維蛋白， 減少血小板聚集， 通過滲入并作用于血栓內(nèi)部來促進血栓的溶解。治療結(jié)果顯示在腦血栓患者發(fā)病后6 h內(nèi)具有較好的溶栓效果， 同時并發(fā)癥少， 可有效降低臨床病死率。低分子肝素鈣作為一種新型的抗血栓成藥， 具有較好的抗凝作用， 在溶栓治療過程中具有較好的效果， 對降低出血風(fēng)險效果顯著， 它通過改進血管血液循環(huán)來增加血管流動量， 減少瘀血， 降低血液粘滯度， 最終達到增強血細胞表面電荷的效果[6]。但在改善血液粘稠度、降低血小板聚集上效果較差， 臨床上常聯(lián)合其他藥物來保證質(zhì)量的效果。通過與其他藥物間的結(jié)合來增加體內(nèi)纖溶酶活性， 增強血管內(nèi)皮細胞的抗栓作用， 從而有效抑制血小板聚集， 防止血栓進一步惡化。在調(diào)節(jié)血液循環(huán)的情況下改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損， 防止梗死面積的擴大。本次研究中， 采用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶的觀察組治療有效率達87.0%， 顯著高于普通治療的對照組， 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 在腦血栓頸動脈斑塊的治療過程中， 采用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶可有效改善血小板聚集， 促進血栓溶解， 二者聯(lián)合起來可有效改善患者臨床癥狀， 減低臨床并發(fā)癥， 提升其生存治療， 在臨床治療中較為安全和有效， 值得進行推廣與應(yīng)用。

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篇6

大賽以“感悟與分享――我的科學(xué)夢”為主題，通過封閉答辯與評審、公開展示與交流、科普報告會、中外師生論壇、專項獎頒獎典禮、“科學(xué)?夢的N次方”優(yōu)秀科技成果展示及開閉幕式等環(huán)節(jié)，使廣大青少年在科學(xué)探究的過程中、在感受科技進步為人類帶來美好生活的同時，通過創(chuàng)新大賽這個舞臺，與更多的同齡人分享追逐科學(xué)夢的成功與快樂！

我市今年共有30余萬名青少年參加了大賽活動，各區(qū)縣上報參加本屆大賽的初評作品達1885項，其中競賽項目929項、優(yōu)秀科技實踐活動84項、優(yōu)秀科技輔導(dǎo)員18名、科技輔導(dǎo)員科教創(chuàng)新競賽項目170項、少年兒童科學(xué)幻想繪畫684幅。

為了鼓勵青少年科技創(chuàng)新精神，《知識就是力量》雜志在本次大賽增設(shè)“知力專項獎”，雜志社社長郭晶邀請中國科協(xié)科普部傳播處處長鄧帆、中國人民大學(xué)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)博士劉華杰、中科院研究生院人文學(xué)院教授李大光、中國科技館原館長王渝生擔(dān)任“知力專項獎”評委。屆時將有三支團隊和2名優(yōu)秀個人獲此殊榮，《知識就是力量》雜志后續(xù)將對獲獎團隊和個人進行詳細報道。

我的項目是探討中國中侏羅世脈翅目昆蟲翅斑的多樣性及其生態(tài)學(xué)意義，研究成果：斑塊型翅斑是一種破壞性斑紋，打破了固有的倒三角形或近橢圓形翅型，起到了隱蔽的作用；條帶狀翅斑可能是模擬當(dāng)時環(huán)境中蘇鐵類等植物的細條狀小葉片形成的明暗相間的圖形，起到了隱藏自身的作用；眼斑是對當(dāng)時環(huán)境中的大型捕食性動物眼睛的模擬，從而起到了恐嚇捕食者的作用，同時，眼斑可以轉(zhuǎn)移捕食者的進攻部位，使捕食者誤以為翅是捕食對象的頭部，從而起到了保護昆蟲身體的作用。

我的項目是設(shè)計一臺具有自主感知和自主控制功能的智能追光系統(tǒng)，這是受由人工操縱的舞臺聚光追蹤系統(tǒng)的啟發(fā)。我們最初的設(shè)計目標(biāo)是一套完整的由軟硬件結(jié)合的，包含人體、環(huán)境感知和實時精確控制功能的，可以在現(xiàn)實生活中得以應(yīng)用的系統(tǒng)。我們設(shè)計實現(xiàn)了人體檢測和三維坐標(biāo)提取的圖像處理算法和實現(xiàn)底層跟蹤的PID角度位置控制器，同時為了提高系統(tǒng)的實用性，考慮并實現(xiàn)了多人干擾和遮擋問題的處理算法，使系統(tǒng)的實用性大大提高。目前，我們的系統(tǒng)已經(jīng)基本完成，但要在實際應(yīng)用中發(fā)揮作用，還有一些后續(xù)的改進工作尚需完成。

大熊貓在生物學(xué)分類中被劃分到了食肉目，但很多人都覺得大熊貓應(yīng)該是植食性動物；白熊、棕熊和大熊貓同屬于熊科，但它們的食性存在著很大差異；裂齒的形態(tài)最能反映食性的變化。我的項目便是利用虛擬解剖技術(shù)重建出不同年代的大熊貓的裂齒，以此來分析出大熊貓食性的演變過程；對現(xiàn)生白熊、棕熊、大熊貓的裂齒進行比較，探究它們食性的差異，并結(jié)合它們的生存環(huán)境進行分析，提出熊科動物（包括大熊貓）的食肉性隨緯度的升高而增強的假說。

劉宏一

我的項目是北京市小汽車生態(tài)駕駛行為現(xiàn)狀及潛力的評估，通過對普通和專業(yè)駕駛員的調(diào)查，對駕駛行為和駕駛現(xiàn)狀進行分析，獲取小汽車在不同駕駛行為下的燃油消耗和有害氣體排放數(shù)據(jù)，提出了北京市典型道路交通情況下小汽車生態(tài)駕駛行為的最優(yōu)值，開發(fā)了生態(tài)駕駛行為綜合評價軟件，對生態(tài)駕駛節(jié)能減排潛力進行了定量的微觀評價和宏觀測算。

劉雨鑫

我的項目是研究金溶膠的制備及丁達爾效應(yīng)。首先制備粒徑不同的金顆粒，并用紫外可見光分光光度計和透射電子顯微鏡對其形貌尺寸進行表征，證明制得金溶膠。然后，研究金溶膠的丁達爾效應(yīng)。解決了課內(nèi)實驗現(xiàn)象單一、藥品沉淀的問題。除此之外，我制備的金溶膠、銀溶膠已在中國科技館進行丁達爾效應(yīng)演示。

彭博

我的項目是“PhyMo交互式物理實驗仿真軟件”，這是一款為中學(xué)生開發(fā)的，能有效促進其物理知識學(xué)習(xí)和提高的物理實驗仿真軟件。在使用PhyMo的過程中，用戶將主要的精力都用于對實驗中所包含的物理知識的理解和掌握上，而不是仿真軟件本身。

辛昱辰

我的研究是探索使用于電動汽車的下一代能量儲存的新材料和新設(shè)備，研究目的是通過水熱法制備磷酸鐵鋰，并對材料進行碳包覆，制備具有良好導(dǎo)電網(wǎng)絡(luò)，高倍率性能的LiFePO4正極材料，并對其進行測試，得到了獲得良好的長循環(huán)、穩(wěn)定性及倍率性能的正極材料，可以應(yīng)用于混合動力汽車中。

施一弘

參與各項比賽的過程，重要的不是最后獲得的獎項，而是在參賽過程中的收獲、成長、提升。在競賽中，與評委老師的交流讓我收獲良多。項目問辯時，工程組一位老師指出我的展板沒有寫明裝置的各項參數(shù)，這是不專業(yè)的，提醒了我要注意所研究學(xué)科的專業(yè)性。還有專家為我講述了他以前評審過的一些項目，啟迪了我的思路。綜合素質(zhì)測評中，專家們就我抽中的問題與我進行交流、探討，鼓勵我暢所欲言，亦指出了我思維過程中一些不夠嚴謹?shù)募毿栴}，讓我領(lǐng)略到了科研前輩的思維方式，完善了自己的思維體系。

萬若萌

我的項目是為什么海洋藻類中只有綠藻成功進化為陸生植物。從海洋藻類向陸地進化的角度分析，許多藻類含吸收綠光的光合色素，而只有不含該色素的綠藻成功登陸。陸上光環(huán)境中綠光輻照度最大，植物大量吸收綠光可能受嚴重抑制，光合速率反而降低。本實驗用單色光混合模擬陸上光環(huán)境，其他條件不變，改變綠光光強，發(fā)現(xiàn)當(dāng)紅藻對陸上綠光的等效吸收率超出綠藻對入射綠光的吸收率時，其光合速率明顯降低。這證明陸生植物不含高效吸收綠光的光合色素與高強度綠光造成的抑制有關(guān)。

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關(guān)鍵詞： 高等職業(yè)院校 職業(yè)自我效能感 影響因素 解決途徑

一、自我效能感及職業(yè)自我效能感的定義

（一）自我效能感

自我效能感的概念最早是由心理學(xué)家班杜拉在1977年提出的，它表述為：“人們對自己是否能夠利用自身所擁有的所有技能去完成工作任務(wù)的行為的自信程度。”自我效能感由結(jié)果期待和效能期待組成。結(jié)果期待，即指個體預(yù)測自己某一行為可能產(chǎn)生的結(jié)果，如果個體預(yù)測到某一行為，就可能會產(chǎn)生某一既定的結(jié)果，而這個結(jié)果也符合個體的期待，那么這一行為就可能被啟動或被個體所選擇；效能期待，即指個體對自己能夠?qū)嵤┠骋恍袨榈哪芰M行預(yù)測或判斷，是個體對自己能力的一種主觀判斷。在具體實踐中，由自我效能感產(chǎn)生的主觀因素是一種潛在的影響因素而不是一個確定的值，實際上它與一個人擁有的技能水平無關(guān)，但關(guān)系到人們對自己能力、行為和結(jié)果之間的相關(guān)性判斷。

（二）職業(yè)自我效能感

20世紀80年代后，海克特和貝特嘗試用其去解決職業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的人們的種種行為問題。職業(yè)自我效能感被表述為個體對自己能否勝任和職業(yè)相關(guān)的任務(wù)或活動所具有的信念。在以培養(yǎng)職業(yè)技術(shù)型人才為主旨的高等職業(yè)院校內(nèi)，職業(yè)自我效能感更多地表現(xiàn)為學(xué)生對于自己將來能否運用所學(xué)技能型知識從事相關(guān)領(lǐng)域工作的正確、全面的評價及行動。職業(yè)自我效能感能充分調(diào)動起人的成功動機，有助于人們快速而有效地將自身所具備的綜合能力轉(zhuǎn)化為行動，從而促使學(xué)生在作職業(yè)決策和完成職業(yè)任務(wù)時更加自信和準(zhǔn)確高效。

二、影響高等職業(yè)院校學(xué)生職業(yè)自我效能感的主導(dǎo)因素

班杜拉在《思想和行動的社會基礎(chǔ)》中認為個體的職業(yè)自我效能感的產(chǎn)生受制于四個信息源，即直接性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說、身心狀態(tài)，這些信息源直接影響到人們對自我能力的評估，進而影響到人們完成任務(wù)時的水平發(fā)揮。

（一）直接性經(jīng)驗

直接經(jīng)驗是指個體的主觀經(jīng)驗，是個體基于過去完成任務(wù)時成功或失敗的體驗對自我進行一種主觀評價，這些評價直接影響到個體的自我效能感。個體的成功體驗越多，那么對自我的評價越高，對完成任務(wù)的信心越大，而此時其在職業(yè)行為中所表現(xiàn)出來的自我效能感越強；反之個體的失敗經(jīng)驗也對現(xiàn)行或是即將開始的職業(yè)任務(wù)有著泛化的影響。很多高等職業(yè)院校學(xué)生是在高考失利的情況下選擇的職業(yè)院校，這些學(xué)生內(nèi)心對自我持不肯定態(tài)度，而在就業(yè)時需要面對本科類學(xué)生的競爭壓力，一次失敗后內(nèi)心中的失敗經(jīng)驗往往會被無限放大。

（二）替代性經(jīng)驗

班杜拉認為個體除了直接學(xué)習(xí)獲取經(jīng)驗之外，還可以通過觀察別人的行為來達到間接獲取經(jīng)驗的目的，這叫替代性經(jīng)驗。當(dāng)高等職業(yè)院校的學(xué)生看到同伴在職業(yè)自我效能感方面的成功或是失敗的情況后，也會影響到自己的職業(yè)自我效能感。這源于學(xué)生通常會選擇一些與自己能力和學(xué)業(yè)水平相當(dāng)?shù)耐槿ミM行比較，當(dāng)看到同伴順利完成職業(yè)任務(wù)時，他們的職業(yè)自我效能感會增強；反之，則會降低。

（三）言語勸說

言語勸說是指個體通過別人對自己的評價、鼓勵、肯定、勸告、建議或自我規(guī)勸等來改變自己原有的想法和和行為，進而影響到職業(yè)自我效能感的變化。例如，一個面臨職業(yè)選擇或是正在執(zhí)行職業(yè)任務(wù)的學(xué)生得到別人的肯定和鼓勵及良性建議后，能夠增強自己的職業(yè)自我效能感，更好地完成職業(yè)任務(wù)。但是這種勸說沒有更多的實踐經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，同時還受到說服者個人魅力的影響，因而效果不明顯。

（四）身心狀態(tài)

個體的職業(yè)自我效能感還和自身的身體和心理狀態(tài)相關(guān)聯(lián)。一個人的生理狀態(tài)處于疲勞、疾病的狀態(tài)下，其職業(yè)自我效能感也會隨之降低，而在緊張、焦慮、抑郁的心理狀態(tài)之下，個體的職業(yè)自我效能感也不會呈上升態(tài)勢。

三、影響高等職業(yè)院校學(xué)生職業(yè)自我效能感的其他因素

（一）家庭差異因素

高等職業(yè)院校學(xué)生正處于未完全接觸社會的階段，對家庭的依賴還很明顯，他們的職業(yè)行為一部分是來自于家庭的影響，一部分來自于社會、學(xué)校、同伴的影響。因此，家庭因素是影響學(xué)生職業(yè)自我效能感的一個重要因素。家庭的經(jīng)濟情況、父母的文化程度、父母的職業(yè)和社會背景都會對個體的職業(yè)自我效能感產(chǎn)生一定的影響。個體的家庭能為其提供越多的就業(yè)信息、就業(yè)選擇；在個體成長過程中家庭給予越多的肯定和鼓勵；家庭不以經(jīng)濟為目的去要求個體職業(yè)行為的，都能給個體的職業(yè)自我效能感帶來良性的影響。家庭的經(jīng)濟基礎(chǔ)良好的學(xué)生職業(yè)自我效能感要優(yōu)于家庭貧困者；城市生源要優(yōu)于鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和農(nóng)村的生源。

（二）性別差異因素

在職業(yè)自我效能感方面，男性學(xué)生要略優(yōu)于女性學(xué)生，集中表現(xiàn)在職業(yè)信息收集、自我能力評價、人際溝通、目標(biāo)選擇、問題處理等方面。男性學(xué)生在這些方面往往比女性學(xué)生更具理性思考能力，受挫能力也略強過女性學(xué)生，在實際工作中自己真實技能水平發(fā)揮地更加穩(wěn)定。同時，社會對男性學(xué)生的職業(yè)需求和職業(yè)范圍也明顯優(yōu)于女性學(xué)生。

（三）專業(yè)差異因素

不同專業(yè)也可造成個體對職業(yè)自我效能感的不同，一般來說較為復(fù)雜的操作性和技術(shù)性強的工作會讓人感到自我效能感降低，特別是初次入職的學(xué)生。文科專業(yè)的學(xué)生往往在初次入職時更能順利完成職業(yè)任務(wù)，進而其職業(yè)自我效能感更高。

（四）個體歸因因素

個體的歸因方式會直接影響到自我效能感。有較高自我效能感水平的學(xué)生會將失敗歸因于自我努力不夠等內(nèi)部可控因素，并不會降低對自我的整體評價，而其職業(yè)自我效能感不會受到影響；反之，自我效能感較低的學(xué)生則會在失敗時將結(jié)果歸因為外部不可控因素，進而對自我持否定的態(tài)度，并最終影響到職業(yè)自我效能感。

（五）實踐經(jīng)驗因素

在大學(xué)期間有過兼職經(jīng)驗的學(xué)生其職業(yè)自我效能感要比完全沒有實踐經(jīng)驗的學(xué)生高。職業(yè)自我效能感的提升也可以從實際工作過程中獲取，這也是之前提到的直接性經(jīng)驗，有些學(xué)生在校期間就會接觸到與專業(yè)相關(guān)的工作內(nèi)容，并在崗位上有實際工作經(jīng)驗，因而對自己的職業(yè)自我效能感有更為全面、客觀的評價。那些沒有實踐經(jīng)驗的學(xué)生，則難于對自己實際工作能力和工作任務(wù)的難易程度做出準(zhǔn)確判斷，并因此而影響到職業(yè)自我效能感。

四、有效培養(yǎng)高等職業(yè)院校學(xué)生職業(yè)自我效能感的途徑

（一）強化成功體驗

通過日常教學(xué)和生活不斷強化個體的成功體驗，在教學(xué)中增加實踐機會，讓學(xué)生在實際的工作環(huán)境中體驗真實的成功感受。同時，還可以為學(xué)生樹立榜樣，借助權(quán)威和偶像的力量達到間接影響的目的，這些體驗都能夠直接提高學(xué)生的職業(yè)自我效能感。

（二）改變歸因方式

歸因方式和自我效能感之間存在著因果關(guān)系，我們應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生全面客觀地分析和歸因，而不是簡單地將失敗的原因全部歸為外部不可控。同時，調(diào)整學(xué)生對自我的監(jiān)控偏好，不要一味地將關(guān)注焦點放在自己活動中表現(xiàn)不好的方面，學(xué)會正確、公平、客觀地評價自己。

（三）消除身心影響

讓學(xué)生充分認識到個體的生理及心理狀態(tài)與其職業(yè)自我效能感存在聯(lián)系，在個體生理和心理狀態(tài)不佳時，不要勉強自己去完成一些高強度、高難度的工作任務(wù)。同時，學(xué)生應(yīng)及時調(diào)整好自己的生理、心理狀態(tài)，減少甚至消除身心對自我效能感的影響。

（四）開展職業(yè)輔導(dǎo)

通過在學(xué)生群體中開展各種類型的職業(yè)心理輔導(dǎo)，使其對職業(yè)自我效能感理論有更為全面和正確的認識，并利用心理輔導(dǎo)形式加強學(xué)生間的替代性經(jīng)驗獲取。同時，指導(dǎo)學(xué)生制定合理可行的職業(yè)目標(biāo)，提高學(xué)生收集職業(yè)信息的能力。

參考文獻：

[1]張鼎昆，方俐洛，凌文輇.自我效能感的理論及研究現(xiàn)狀[J].心理學(xué)動態(tài)，1999（01）.

[2]王天雪.大學(xué)生自我效能感理論探析[J].世紀橋，2010（19）.

[3]蔡紅霞，馬越，孫秀穎.職業(yè)決策自我效能感及其影響因素分析[J].考試周刊，2009（39）.

篇8

【關(guān)鍵詞】 酒精性脂肪肝；血清八項生化指標(biāo)；表達水平；臨床意義

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.031

近年來， 隨著社會的發(fā)展， 我國人民的生活水平有了很大的提高， 人們的生活方式也有了很大的改變， 高脂飲食、酗酒以及缺乏運動等現(xiàn)象普遍存在， 導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病率明顯增高， 引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。本文主要選擇65例AFLD患者和215例NAFLD患者， 分析八項生化指標(biāo)的診斷價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月在本院進行治療的65例AFLD患者和215例NAFLD患者作為研究對象， 分別為AFLD組和NAFLD組， 所有患者經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會規(guī)定的脂肪肝和酒精性肝病學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除乙型肝炎、甲型肝炎， 以及全胃腸道外營養(yǎng)、藥物等特定原因引起的肝病。其中AFLD組男39例， 女26例， 平均年齡（41.2±9.5）歲；NAFLD組男117例， 女98例， 平均年齡（41.9±10.0）歲。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進行血清檢測， 患者均采用真空干燥管空腹抽取5 ml， 分離血清， 2 h內(nèi)完成對血清AST、ALT、m-AST、GGT、Scr、BUN、UA 以及m-AST/AST這八項生化指標(biāo)的檢測， 檢測儀器采用ADVIA2400全自動生化分析儀。檢測試劑采用北京九強生化試劑有限公司試劑和日本第一化學(xué)試劑（高、低密度）， 檢測嚴格按照儀器SOP進行， 檢測前進行定標(biāo)， 且室間質(zhì)控結(jié)果在控。AST、ALT、GGT、m-AST等酶類采用速率法進行測定， Scr、BUN采用酶法測定， UA采用磷鎢酸比色法。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

AFLD組和NAFLD組的AST、ALT指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 而AFLD組的m-AST、GGT、Scr、BUN、UA 以及m-AST/AST等指標(biāo)水平均明顯高于NAFLD組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

脂肪肝可分為AFLD和NAFLD兩種類型， 兩者的臨床診斷至關(guān)重要。AST主要存在于胞漿和線粒體中， 是一種線粒體酶， ALT主要分布于胞漿中， 酒精引發(fā)的脂肪肝其中有一個過程就是酒精對線粒體的損傷， 進而導(dǎo)致線粒體釋放AST， 引起外周血液循環(huán)系統(tǒng)中AST的明顯升高[1]。AST/ALT≥2往往提示為AFLD， 可以作為鑒別AFLD和NAFLD的一個可靠依據(jù)[3]。另外， 酒精對線粒體的損害會伴隨線粒體膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化損傷， 進而引起m-AST活力的升高， 進而導(dǎo)致m-AST/AST也隨之升高， 臨床上可以將m-AST/AST的比值作為肝細胞和線粒體損傷的性質(zhì)和嚴重程度的判斷依據(jù)[2]。GGT是一種含巰基的線粒體酶， 主要分布在腎臟中， 血清中的GGT也是來自于腎臟， 當(dāng)腎臟受到損傷時， 血清中的GGT活性就會升高[2]。UA是機體內(nèi)瞟吟核昔酸分解代謝的最終產(chǎn)物， 酒精從胃腸道吸收， 大多數(shù)在肝臟進行氧化代謝， 能夠促進嘌呤的代謝， 進而引起體內(nèi)血尿酸水平的升高。在本組研究中， AFLD組和NAFLD組的AST、ALT指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 而其他各項指標(biāo)水平均明顯高于NAFLD組（P

綜上所述， m-AST、GGT、Scr、BUN、UA 以及m-AST/AST等指標(biāo)表達水平可以作為酒精性脂肪肝的臨床輔助鑒別診斷依據(jù)。

參考文獻

[1] 謝松生， 鐘萬芬， 李文郎， 等.8項生化指標(biāo)對酒精性脂肪肝診斷的臨床價值研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（21）：1752-1754.

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【關(guān)鍵詞】 股靜脈置管； 下肢深靜脈血栓； 影響因素；護理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.147

Brief discussion of influencing factors and ursing intervention for femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis CONG Wen-qing. Decontamination Center， Shandong Qingdao City the Sixth People’s Hospital， Qingdao 266033， China

【Abstract】 Occurrence of femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis （DVT） is affected by multiple factors. Correct cognition of thrombosis by nurse， individual difference of patients， nursing health education， maintenance of catheter are all the important factors. Therefore， implement of comprehensive nursing intervention measures provides active and effective effect in reducing incidence of femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis.

【Key words】 Femoral venous catheterization； Lower extremity deep vein thrombosis； Influencing factors； Nursing intervention

股靜脈置管術(shù)因其創(chuàng)傷小、安全可靠、操作簡便等特點， 已廣泛應(yīng)用于臨床。股靜脈置管相關(guān)的并發(fā)癥主要包括出血、深靜脈血栓、感染等， 而深靜脈血栓（deep vein thrombosis， DVT）是其嚴重的并發(fā)癥之一。血栓的形成常與患者病情、置管護理及導(dǎo)管留置時間等因素密切相關(guān)。本文旨在尋找股靜脈置管血栓形成的危險因素， 并提出相應(yīng)的護理干預(yù)對策， 以期盡可能降低深靜脈血栓的發(fā)生率， 延長導(dǎo)管的使用功能， 減輕患者的痛苦。現(xiàn)報告如下。

1 下肢深靜脈血栓形成的影響因素

1. 1 認知因素 細菌生物膜（bacterial biofilm， BF）是細菌附著于人工材料和死腔表面而形成的一種復(fù)雜結(jié)構(gòu)， 可在導(dǎo)管植入后短時間內(nèi)形成。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管植入24 h內(nèi)即有細菌附著在導(dǎo)管內(nèi)壁， 最終形成BF[1]。經(jīng)過生長演變， BF形成更為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)纖維蛋白鞘（fibrin sheath， FS）， 通常沿穿刺點生長， 最終包裹導(dǎo)管尖端， 引發(fā)血栓， 堵塞導(dǎo)管， 導(dǎo)致靜脈回流障礙。血管壁的損傷程度與血栓的形成亦密切相關(guān)。置管時的穿刺會對血管造成不同程度的管壁血腫， 反復(fù)穿刺將導(dǎo)致血腫不斷增大融合， 最終發(fā)展成為血管周圍血腫， 是血栓形成的起點。另一方面， 股靜脈導(dǎo)管的植入打破了機體纖溶系統(tǒng)的平衡， 血管內(nèi)皮損傷引起血小板聚集， 促進了血栓的形成。一旦導(dǎo)管有纖維蛋白鞘和血栓形成， 會造成血流量的不足， 間接導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染， 最終導(dǎo)致股靜脈置管失敗。

1. 2 患者因素

1. 2. 1 高危人群 老年、長期臥床、有深靜脈血栓病史、肥胖（體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2）、纖維蛋白原異常、高黏滯綜合征等患者均為DVT發(fā)生的高危人群。既往有研究表明血脂異常不但增加動脈血栓形成的風(fēng)險， 同時引起靜脈血栓的風(fēng)險增高， 其機制可能與某些血脂成分增加血液粘稠度、損傷血管內(nèi)皮細胞有關(guān)[2]。而長期臥床患者， 正常血液循環(huán)受到阻礙， 更是常見的DVT高危人群， 甚至可因血栓脫落引起肺栓塞而危及生命。

1. 2. 2 物理預(yù)防的禁忌人群 患有嚴重下肢動脈硬化或其他缺血性血管病等不適用于間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪的人群。因為缺乏有效的物理預(yù)防措施， 更易發(fā)生股靜脈置管相關(guān)的深靜脈血栓。

1. 3 護理因素

1. 3. 1 導(dǎo)管維護不當(dāng) 置管后并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的維護密切相關(guān)。護理人員選擇封管液的濃度不足；封管時未根據(jù)導(dǎo)管容積推到位， 留有殘血；未實施正壓封管；管腔上的夾子夾在導(dǎo)管末端， 造成血液回流等均可引發(fā)血栓形成。

1. 3. 2 無菌操作不嚴 股靜脈置管后， 相關(guān)開放式操作多。而導(dǎo)管內(nèi)環(huán)境與人體體循環(huán)內(nèi)環(huán)境迥異， 在導(dǎo)管內(nèi)沒有體循環(huán)血液中的白細胞， 單核巨噬細胞以及免疫球蛋白等防御因子的時時保護[3]， 一旦無菌操作不嚴， 極易引起感染， 造成細菌定植， 從而引發(fā)血栓。

1. 3. 3 健康宣教不到位 置管前護理人員未向患者及家屬講明置管及其相關(guān)并發(fā)癥的注意事項， 提高患者及家屬的認知， 引起足夠的重視；置管后對患者進行早期的主動和被動功能鍛煉的認識不足， 限制患者早期活動等。

1. 4 留置時間因素 經(jīng)研究表明， 導(dǎo)管留置時間與其并發(fā)癥的發(fā)生成正相關(guān)。留置時間越長， 則相對應(yīng)導(dǎo)管對于血管內(nèi)膜、血流動力學(xué)及炎癥狀態(tài)的影響越長， 從而使得留置導(dǎo)管側(cè)靜脈更易發(fā)生血栓。因此減少留置時間， 可有效降低靜脈血栓的形成風(fēng)險。

2 護理干預(yù)

2. 1 術(shù)前護理干預(yù) 置管前， 針對患者緊張、焦慮的心理進行個性化的護理干預(yù)。用圖片的方式向患者及家屬講解股靜脈置管的操作流程及注意事項。尤其針對DVT形成的原因、癥狀、可能造成的危害及預(yù)防措施， 進行詳細的講解， 引起患者及家屬的高度重視， 從而充分發(fā)揮患者的主觀能動性， 配合各項醫(yī)療護理行為， 為保障術(shù)后盡早、積極的進行功能鍛煉， 最大程度的降低DVT發(fā)生的風(fēng)險打下基礎(chǔ)。

2. 2 置管時護理干預(yù) 做好環(huán)境管理， 評估患者的身高、體重和血管條件， 選擇生物相容性好的股靜脈導(dǎo)管， 內(nèi)徑和長度合適。協(xié)助醫(yī)生穩(wěn)定患者情緒， 注意觀察患者有無不適癥狀。嚴格外科無菌操作， 以減少微生物的定植。對于血管條件差的患者， 建議置管醫(yī)生在B超引導(dǎo)下置管， 以避免反復(fù)穿刺造成的血管壁損傷。

2. 3 置管后護理干預(yù)

2. 3. 1 因股靜脈置管的位置極易發(fā)生污染， 需加強留置部位的局部清潔。給予患者及家屬正確的指導(dǎo)， 使其自動參與到導(dǎo)管的維護中來。護理人員在實施開放性操作時， 應(yīng)注意環(huán)境管理， 減少人員走動， 嚴格無菌操作， 熟練掌握正確的封管方法， 做好護理記錄， 限制導(dǎo)管的留置時間， 當(dāng)不必要使用時， 建議應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管， 減少血栓發(fā)生的幾率。

2. 3. 2 因股靜脈置管改變了局部的內(nèi)環(huán)境， 患者可無癥狀或出現(xiàn)局部的疼痛、壓痛和肢體水腫。因此， 護理人員應(yīng)做好病情觀察：①密切觀察患者有無皮膚色澤的改變、皮溫是否正常、是否存在淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛；②應(yīng)密切觀患者下肢有無腫脹， 每周測量雙下肢的周徑， 發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢周徑相差0.5 cm以上或患者突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸急促、心率加快時， 應(yīng)考慮肺動脈栓塞的可能， 立即通知醫(yī)生；③患者臥床休息時， 平臥位時可可抬高下肢15～30°， 側(cè)臥位時兩腿之間加軟墊， 以利于靜脈回流；④根據(jù)病情使用間歇加壓治療儀， 間歇充氣加壓1 h， 2次/d或使用梯度彈力襪， 同時配合足踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；⑤對患者的耐受程度全面評估后， 盡可能早的指導(dǎo)下床活動， 循序漸進的進行功能鍛煉。

3 小結(jié)

諸多臨床實踐證實， 股靜脈留置導(dǎo)管維護不當(dāng)， 不僅會對留置導(dǎo)管的繼續(xù)應(yīng)用造成嚴重影響， 同時也會引發(fā)深靜脈血栓等諸多并發(fā)癥， 給患者帶來嚴重的痛苦和經(jīng)濟損失。因此， 在股靜脈留置導(dǎo)管過程中， 護理人員中給予有效的護理干預(yù)具有重要的臨床意義。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征；滋腎養(yǎng)心疏肝法；腹四穴埋線；臨床療效；性激素

[中圖分類號] R271.11 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0100-05

Clinical observation of nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method cooperated with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome and its influence on the levels of sex hormone

LIU Jimei1 WU Yanshu2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yulin Second Hospital， Shaanxi Province， Yulin 719000， China； 2.Department of Pharmacy， Yulin Second Hospital， Shaanxi Province， Yulin 719000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method cooperated with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome and its influence on the levels of sex hormone. Methods One hundred and fifty patients with perimenopausal syndrome treated in Yulin Second Hospital from June 2015 to June 2016 were divided into treatment group and control group by random number table method， with 75 cases in each group. The treatment group was given nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method combined with abdominal four points embedding therapy， the control group was given Kuntai Capsules + Xiaoyao Pills， 4 weeks was as a course， both groups were treated for one course. The modified Kupperman scores （KI） and the levels of serum follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， lutropin （LH） of the two groups before and after treatment， and the clinical efficacy of the two groups after treatment for 1， 2， 3 courses were compared. Results The KI scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the levels of FSH， LH of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the levels of E2 were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment for 1， 2， 3 courses， the clinical curative effects of treatment group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method combined with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome has satisfied clinical curative effects， the security is high， the side effects are less， which may be related to decreasing the levels of serum FSH， LH and increasing the levels of E2.

[Key words] Perimenopausal syndrome； Nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method； Abdominal four points embedding therapy； Clinical curative effect； Sex hormone

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平下降而引發(fā)的以自主神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙為主的臨床癥候群，表現(xiàn)為潮熱、汗出、情緒激動、月經(jīng)紊亂、心慌、胸悶、氣短、失眠等[1-2]。本病的發(fā)病率占絕經(jīng)期婦女的50%～80%，且逐年呈上升趨勢，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，病程持續(xù)時間較長[3]。如不采取有效的干預(yù)措施，后期嚴重影響患者生存質(zhì)量，給社會及家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，PMS女性的雌激素水平、雌激素受體及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的活性和含量都有較為明顯的變化。西藥治療雖在短暫時間內(nèi)獲得良好的臨床療效，但從長遠來看，藥物引起的不良反應(yīng)較多。因此，越來越多的患者開始尋求副作用少的中醫(yī)和埋線治療。本研究根據(jù)腹部經(jīng)絡(luò)學(xué)原理穴位埋線并配合經(jīng)方辨證滋腎養(yǎng)心疏肝法，觀察PMS的臨床療效，并研究發(fā)病的生物學(xué)機制，探討雌激素水平變化在PMS中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年6月～2016年6月因PMS就診的患者150例，年齡40～58歲，平均（48.67±8.29）歲；病程0.8～2年，平均（1.23±0.87）年；絕經(jīng)前83例，絕經(jīng)后67例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于PMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲；②出現(xiàn)月經(jīng)紊亂≥3個月或停經(jīng)；③臨床表現(xiàn)為潮熱、煩躁、盜汗、失眠、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；④激素檢查血清雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）升高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中肝腎陰虛、心腎不交的證候標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～58歲；③改良的Kupperman評分（KI）≥10分者[8]；④近1個月內(nèi)未采取任何藥物治療；⑤本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴重心腦血管疾病及肝腎系統(tǒng)疾病；②原因不明的陰道不規(guī)則出血，且未治愈者；③原有精神、神經(jīng)類疾病無法配合者；④因各種原因無法判斷或臨床資料不全者。遵循隨機對照原則，采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對照組，每組75例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組給予滋腎養(yǎng)心疏肝法配合腹四穴埋線治療，對照組給予坤泰膠囊+逍遙丸，4周為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.2.1 治療組 ①滋腎養(yǎng)心疏肝法處方：柴胡20 g、黃芩15 g、半夏15 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎）、板15 g、女貞子15 g、五味子15 g、遠志15 g、白蒺藜15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、甘草6 g，用法：水煎，每日1劑，分服3次，4周為1個療程。②腹四穴埋線治療，主穴：中脘、天樞、氣海、中極；配穴：汗多加大椎、三陰交；失眠加內(nèi)關(guān)；疲乏腰困加足三里；關(guān)節(jié)酸痛加筋縮。選用器具：穴位埋線針是由揚州市華宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的9號一次性無菌埋線針，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為ZX09；蛋白線選用揚州市智象醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的7號無菌醫(yī)用蛋白線；埋線包選用由廣東宏瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性換藥包，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為A59422010734。具體操作：穴位埋線嚴格遵循無菌操作原則，囑患者先仰臥，暴露腹部，術(shù)者用押手揣摩埋線穴位，然后標(biāo)記并定位，戴無菌手套及口罩，打開備用埋線包，將已準(zhǔn)備好的蛋白線（各穴位埋線的長度取決于肌肉的厚薄）用生理鹽水浸泡約1 min后用無菌鑷裝入一次性9號無菌埋線針，透皮進針?biāo)俣纫欤颊叱霈F(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感時，輕而緩慢地推針芯，將蛋白線埋入穴位內(nèi)，然后快速退針，用無菌棉簽按壓針孔數(shù)秒，每10天治療1次，連續(xù)治療3次。治療后前2 d囑患者禁洗澡，忌食辛辣刺激之品，避風(fēng)寒，暢情志。

1.2.2 對照組 ①坤泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.5 g/粒，產(chǎn)品批號：140408），每次4粒，每日3次，4周為1個療程。②逍遙丸[百善唐威（滄州）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，6 g/粒，產(chǎn)品批號：327622]，每次3粒，每日3次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用KI評分法[8]判定患者臨床癥狀的嚴重程度，包括潮熱汗出、煩躁、失眠、耳鳴、感覺異常、骨關(guān)節(jié)痛、頭暈、抑郁、乏力、心悸等臨床癥狀，給予系數(shù)1～4不等；每種癥狀的嚴重程度分為無、輕、中、重，其程度因子也以數(shù)字表示，即無癥狀為0分；癥狀很輕，偶爾出現(xiàn)為1分；癥狀中等程度，時輕時重為2分；癥狀持續(xù)出現(xiàn)，主觀感受較重為3分。每項癥狀的系數(shù)與程度因子乘積之和即為KI值[8]，并用KI值判定療效，KI值越高表明癥狀越嚴重，總分最高可達51分。KI比=治療后KI/治療前KI×100%。顯效：KI比50%。觀察兩組患者治療后1、2、3個療程的療效。②空腹取前臂靜脈血，分離血清，4 h內(nèi)送檢。外周血中E2、FSH、LH的水平采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試劑盒（南京森貝伽生物科技有限公司，批號20146301）檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后KI評分比較

兩組治療后KI評分均較治療前顯著下降，且治療組治療后KI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后血清FSH、E2、LH水平變化比較

兩組治療后FSH、LH水平均較治療前顯著下降，E2水平均較治療前顯著上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且治療組治療后FSH、LH水平顯著低于對照組，E2水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后1、2、3個療程臨床療效比較

治療后1、2、3個療程，治療組的臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為PMS發(fā)生的機制主要有激素說、免疫說、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)說、自由基說等[9-10]。實驗研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，雌激素τ謚心曷殉睬諧大鼠具有抗抑郁的作用，雌激素水平的下降、孕酮調(diào)節(jié)功能喪失及雌激素受體數(shù)量減少很容易造成PMS婦女中樞和周圍的單胺類、鴉片類神經(jīng)遞質(zhì)濃度發(fā)生改變，最終導(dǎo)致植物性自主神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀發(fā)生紊亂引發(fā)各種臨床癥狀。相關(guān)病理研究顯示[13-16]，卵泡對垂體分泌的LH、FSH敏感性下降，引發(fā)E2分泌減少，從而使雌激素對垂體的負反饋作用減弱，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，進而引發(fā)機體內(nèi)微環(huán)境改變，產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂的臨床癥候群，血清檢查以FSH、LH水平增高和E2水平下降為主，這同時也是卵巢功能減退的一項重要標(biāo)志。

PMS歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“百合病”“臟躁”等范疇，絕經(jīng)屬于女子正常的生理功能現(xiàn)象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”，這與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸日漸衰老密切相關(guān)。從病因病機特點來說，主要以腎虛為本，而“女子以肝為先天，以血為本”，歷經(jīng)孕胎產(chǎn)等累及傷及肝血；田珍等[15]認為沖任二脈失調(diào)是PMS各種癥候出現(xiàn)的重要原因，沖任二脈是滲灌氣血、濡養(yǎng)胞宮的重要經(jīng)脈，任脈為“陰脈之海”，有“主胞胎”的作用；沖脈為“十二經(jīng)之海”“五臟六腑之海”“血海”，有溢蓄全身氣血的作用，由此可說沖任是婦人的“生養(yǎng)之本”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看[17-20]，中醫(yī)理論中腎-天癸-胞宮與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的下丘腦-垂體-卵巢軸具有相關(guān)性，主要表現(xiàn)在任脈的上級是丘腦下部-腦下垂體系統(tǒng)，丘腦下部-腦下垂體系是五臟六腑的中樞，也是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中心。

滋腎養(yǎng)心疏肝法是筆者基于祖國醫(yī)學(xué)對PMS病因病機充分認識的基礎(chǔ)上，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)的重要理論，該方中柴胡、黃芩、半夏、龍骨、牡蠣為柴胡龍骨牡蠣湯加減，具有調(diào)達少陽樞機、潛鎮(zhèn)安神的功用；龜板為血肉有形之品，具有滋陰、潛陽、補腎、健骨之功；女貞子補益肝腎；五味子、遠志交通心腎；白蒺藜平肝解郁，養(yǎng)心安神；當(dāng)歸養(yǎng)血補血；白芍柔肝止痛。全方共奏滋腎養(yǎng)心疏肝安神之功。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[21-23]，滋腎養(yǎng)心疏藥物具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸和交感-腎上腺髓質(zhì)及交感腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的失調(diào)、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。

穴位埋線集針刺效應(yīng)、放血效應(yīng)、埋針效應(yīng)等于一體，具有針和刀的雙重作用，是目前臨床中一種較為成熟的外治方法，其療效確切，治療間隔長，患者依從性高，能順應(yīng)現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的發(fā)展[24-26]。腹四穴是基于腹部經(jīng)絡(luò)學(xué)理論所選的中脘、天樞、氣海、中極四穴，中脘為胃之募穴，是任脈、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)及陽明胃經(jīng)的交會穴，是六腑元氣匯聚所在，具有補氣化血、疏肝理氣之功效；天樞為大腸經(jīng)募穴，理氣通瘀作用較強；氣海為任脈之穴，刺激氣海穴具有消炎鎮(zhèn)痛、提高免疫力之功效；中極為膀胱募穴，任脈與三陰經(jīng)交會穴，調(diào)節(jié)腎與膀胱的臟腑功能；四穴共奏疏肝、理氣、培補元神之功。筆者認為埋線治療PMS的主要機制在于：①調(diào)節(jié)女性下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感腎上腺皮質(zhì)兩大系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的紊亂；②蛋白線在穴位的吸收過程能夠產(chǎn)生持續(xù)、柔和的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，對PMS卵巢功能的衰退起到調(diào)節(jié)，這主要與機體“腎藏精，主生殖”相關(guān)。

本研究中，兩組治療后KI評分均降低，說明兩組治療均有效果，但治療組更低；圍絕經(jīng)期最大的變化是內(nèi)源性雌激素功能減退，導(dǎo)致FSH、LH敏感性下降，引發(fā)E2分泌減少，減弱或解除了雌激素對垂體的負反饋調(diào)節(jié)，使下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，引發(fā)機體內(nèi)微環(huán)境改變，在治療中通過滋腎養(yǎng)心疏肝法配合穴位埋線，調(diào)節(jié)機體陰陽失衡，降低FSH、LH水平，提高E2水平，同時也說明FSH、LH水平變化與臨床癥狀呈正相關(guān)；E2水平變化與臨床癥狀呈負相關(guān)；在臨床療效方面，治療組優(yōu)于對照組。

腹四穴埋線治療能調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡，從而從根本上防治PMS引發(fā)的一系列并發(fā)癥。配合中醫(yī)藥具有全方位、多層次和多環(huán)節(jié)的治療特點，符合針?biāo)幗Y(jié)合治療理念，起到較好的靶向治療作用，且該結(jié)合治療方案符合現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會發(fā)展的健康需要，患者依從性高，療效滿意，同時也為本治療方案提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

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