醫療廢物的處理處置方法范文

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[關鍵詞]醫療廢物 安全處理 焚燒 資源化 減量化

中圖分類號：x321 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）43-0388-01

隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升，但相應醫療廢棄物的處置技術多年來卻沒有質的跨越。顯然，這中現狀勢必會導致大量的醫療廢物消化、處置、回收不徹底，繼而對大氣、水源、土壤等造成污染，故本文旨在通過技術層面來研究醫療廢物安全處置的可行性。

知己知彼，方能制勝。要探討醫療廢物安全處置的技術，我們必須對醫療廢物的來源、危害、形成機理、變化過程等有全面的了解。

醫療廢物是指在對人或動物診斷、化驗、處置、疾病預防等治療或醫學研究過程中產生的一系列液態或者固態的廢棄物。按照《醫療廢物管理調理》的分類方法，主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物，而且本身還極易腐敗變質，具有極強的傳染性和腐蝕性.如果處理不當，不但可以造成對水土、空氣的污染，甚至可以導致人群傳染病流行和暴發.因此加強對醫療廢物的管理，無論是從保護環境還是從疾病預防和控制都具有極其重要的意義。醫療廢物不僅對土壤、大氣、水源等空間物質造成污染和空間污染，而且造成人們的生活環境畸形變質。

醫護人員對醫療廢物處理的意識不明確、配套設施的不完善以及各個醫院缺少對口收集的專用車輛是目前各個醫院普遍存在的狀況，如，縣級醫院和70%以上鄉鎮醫院醫療廢物大多數都由各單位自行焚燒處置，而少量鄉鎮醫院和村級個體醫療機構對醫療廢物未經任何處置程序即混人生活垃圾，甚至有些還直接流向社會，成為不法商販牟利取材的源頭。可見，我國醫療廢物管控的現狀是復雜的，也是缺少一套完整程序的。近年來，政府部門雖劃撥專項資金用于醫療廢物的收集、運送和處置，但對專項處理的技術研究缺乏必要的資金支持。

一、醫療廢棄物處理的技術舉措

傳統的醫療廢物處理技術是掩埋和焚燒，但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級的醫療廢物處理方式，其不但對土壤、地下水源造成空問污染，而且所掩埋物質需要一個漫長的分解或降解周期，這顯然與當今的國情相違背。焚燒技術仍然是目前處理醫療廢物的主要方式，在亞洲和歐洲的許多國家，焚燒處理技術應用普遍，不過焚燒物質對大氣的污染是制約其發展的癥結所在。本文結合尾氣凈化、等離子體技術和再生利用技術來進一步研究醫療廢物安全處理的技術途徑。

1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術

高溫焚燒處理技術仍是當今國內外公認的有效處理醫療廢物的方法。分析起來有：焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯，特別是尾氣凈化技術的發展，更是彌補了高溫焚燒技術處理醫療廢物的不足。

醫療廢物在形態上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成，故它們在燃燒分解的過程中勢必會產生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等，這些細微顆粒或氣體攜帶醫療廢物中一些難以去除的病菌將直接進入人們的呼吸系統，長此以往變為健康的隱形殺手。

目前，尾氣凈化技術中對煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器，通過在排煙口加裝濾網或布袋收口、電極吸附等裝置，在醫療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統，進一步過濾顆粒I生的物質。不過，袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上，造成出灰口堵塞或漏氣。

醫療廢物的復雜性決定了其在焚燒過程中會產生大量的酸性氣體，而其中的氯氫化物很難用常規的方法去除。根據GB18485―2001標準的限值規定，去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下，濕法酸性氣體去除技術具備反應速度快、設備簡單、去除效率高的優點，但其缺點是對設備腐蝕嚴重，反應后產生的污水又是另外一種污染源；干法去除技術是采用CaO來中和酸性氣體，并通過未參與反應的吸收劑來使得中和后的物質結晶、凈化的目的。綜合來說，干法去除很好彌補了濕法的缺點，但其去除酸性氣體的效率實在很低。二惡英類物質是高含氯醫療廢物的必然產物，同時，經研究證明，其也是致癌的主要原因，故如何降低焚燒爐內二惡英類含量的技術措施十分重要。首先，在焚燒過程中，必須嚴格控制爐內煙氣在850℃時懸浮2s以上，并減少煙氣在200℃～400℃范圍的留存時間，然后通過物理萃取、化學降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質的排放。根據GB18485―2001的規定，二惡英類物質排放標準不得大于1.mgTEQ/Nm2

2、子體技術

等離子體法近年來處理醫療廢物的一項創新型技術，其利用離子體電弧窯中產生的萬度高溫瞬間殺死醫療廢物中的微生物、摧毀殘留的細胞毒性藥物、藥品和有毒的化學藥劑，并使之無從辨認。從理論上講，任何化合物在電弧窯中都可轉化為玻璃體狀的物質，經這種方法處理后的醫療廢物可以直接填埋，不會對環境造成危害，目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術處置醫療廢物。

當然，還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學消毒法等，不過就目前醫用廢物的品類組成、結構分析來講，這幾種方法都無法大范圍的推廣應用，故在這里就不再一一贅述。

3、再生利用技術

醫療廢物的再生利用技術是一種很大膽的嘗試，被業界稱為“靜脈行業”。其主要是對初始的醫療廢物進行歸類整理，然后針對每一類別的廢物采用物理、化學或其它方式進行徹底殺菌，并嚴格在全封閉狀態下執行運輸、分類、清晰、殺菌、儲運、再加工等工序，最終使得每一件醫療廢物變廢為寶，重新被應用。

醫療廢物的再生利用技術具有十分廣闊的應用前景，同時這也是專業技術人員在今后努力的方向。

二、醫療廢物安全處理應遵循的原則和標準

我國醫療廢物的處理在各個方面都處于落后階段，而且這種生產力與生產關系間的不匹配更是加劇了醫療廢物對空間物質的破壞，因此，為徹底扭轉這種局面，相關部門必須盡快制定醫療廢物處置的標準流程，并寫入相關的法律法規，給予法律和政策上的支持與保護，另外，衛生部門還需加強對醫療機構的監督管理力度，特別是對于醫療廢棄物的處置要對口建立嚴格的考核處理方案，遵循醫療廢物安全處理的原則與標準。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個醫療機構在醫療廢物處置時必須遵循的，同時這些原則也是醫療廢物安全處理技術所要達到的層面。

我國醫療廢物處理還有很長的道路要走，在技術方案、管理辦法和監控制度方面都需要向發達國家學習，同時也要注重創新，研究可操作性強的醫療廢物處置技術，從而保證一種健康、和諧的環境。

參考文獻

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關鍵詞：危險廢物 處理 危害

中圖分類號：X705 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）05（a）-0118-01

1 危險廢物的危害

危險廢物分49大類共600多種，種類多、成分復雜，具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性，其污染具有潛在性和滯后性，是全球環境保護的重點和難點問題之一。

危險廢物的危害有很多種，概括的說主要有三點。首先，危險廢物會給生態環境造成不可挽回的破壞。比如，工廠將廢棄物隨意丟棄后，這些危險廢物會隨著雨水的沖刷將其所特有的危險元素帶入到土壤內部，并透過土壤最終到達地下水層。長時間的蓄積會影響整個生態系統的水體，并污染了土壤。其次，危險廢物也嚴重威脅著人類的健康，其可以皮膚接觸、呼吸作用、攝入消化等多種方式傷害人們的身體機能，甚至有些危險廢物只有致癌、致畸等超危險能力，并且，部分危險廢物還能具備易燃、易爆等危險因素。再次，廢棄物長時間得不到處理，會使得人們生活的環境發生不利變化，從而制約了經濟活動的順利發展。

2 危險廢物處理的常用方法及存在問題

國際社會在1989年簽署了《控制危險廢物越境轉移及其處置的巴塞爾公約》，并且每年召開成員國大會，推動危險廢物的管理和處置。我國于1991年加入該公約。發達國家在20世紀七、八十年代，普遍建立了較為完善的危險廢物收集、轉運、處置和監管體系，實現了危險廢物的安全處置。就常用的處理方法主要有以下幾種。

2.1 焚燒法

焚燒法是目前較為常用的危險廢物處理方法，該方法的原理是通過高溫破壞和改變固體廢物組成和結構，可以有效的減少危險廢物的數量。焚燒處理在一定程度上可以迅速的將危險廢物處理掉，并且由于將廢物焚燒后，容積也會降低，所以在減容方面也是起到了關鍵作用。這種處置方式對于降低危險廢物的自身危害，減少危險廢物的容量以及徹底消滅危險廢物的毒性時功不可沒的，并且焚燒廢物時，還會釋放熱能，對于能源的回收利用方面也是有幫助作用的。焚燒法需要采用先進實用、成熟可靠技術，切實實現安全處置。危險廢物處置設施建設要采用先進實用、成熟可靠技術，技術起點要高，選址要符合要求，收集、處理、處置、綜合利用全過程必須符合《危險廢物焚燒污染控制標準》（GB18484-2001）、《危險廢物填埋污染控制標準》（GB18598-2001）、《危險廢物貯存污染控制標準》（GB18597-2001）等環保與衛生標準、技術規范的要求。焚燒爐必須配備自動控制和監測系統，在線顯示運行工況和尾氣排放參數，并能夠自動反饋，對進料速率等工藝參數進行自動調節，確保焚燒爐出口煙氣中氧氣含量達到6%～10%（干煙氣），焚燒溫度高于850 ℃（一燃室）和1100 ℃（二燃室），焚燒殘渣的熱灼減率小于5%，焚毀去除率大于99.99%，煙氣在二燃室1100 ℃以上停留時間大于2 s。危險廢物焚燒處置設施必須實現自動、密閉、連續進料，自動清渣、清灰。嚴禁采用小型單燃燒室焚燒爐、沒有自控系統和尾氣處理系統的焚燒裝置。堅決淘汰各種簡易焚燒爐和其他各類排放不達標的處置設施。

2.2 填埋法

在發展中國家，此方法是使用相對較為頻繁的危險廢物處理方法，它的實質是將廢物鋪成有一定厚度的薄層后加以壓實，并覆蓋土壤的方法。目前，對于填埋的方式已經摒棄了傳統的粗糙式填埋方法，而是更多的加入了工程學理論知識。在填埋時，更多的參照土木工程原理，對廢物進行有效的填埋和科學的管理。在大多數國家的廢物處理中都能看到該項處理方式。填埋法的技術關鍵在于利用填埋場的防滲漏系統，將廢物永久、安全的與周圍環境隔離。在填埋場中對于有毒有害的危險廢物則是要在專門的填埋區域完成，該區域對于安全性要求較高，在設計中也更為精細。然而，這種方式還是會對環境造成些許影響，比如長時間填埋的廢物可能會對土層造成破壞，其滲出液也有可能滲透到地下水中。

3 危險廢物處理方法的一些建議

3.1 加強危險廢物處置工作的相關規章制度

要建立健全危險廢物處置工作管理的相關規章制度。衛生監督管理人員要嚴格按照規章制度辦事，不能隨意處置危險廢物。危險廢物排放量較高的企事業部門可以成立危險廢物處置管理的專項部門或科室，安排專門的工作人員進行危險廢物處置工作。國家相關部門可以制定一套完善的危險廢物處置工作的相關標準，各級部門要按照統一的管理工作辦法進行正確的危險廢物處置管理工作。同時，可以多借鑒國外優秀危險廢物處置工作經驗，將先進的工作經驗引入到危險廢物處置管理工作中。

3.2 提倡無害化處理和綜合利用技術

我國危險廢物的無害化處理和綜合利用技術有較大發展，已經開發了一批技術相對成熟 有一定經濟效益的處理與利用技術。如鉻渣做熔劑用于燒結煉鐵、高溫水解氧化處理氰渣、焙燒法處理含汞鹽泥、有機氟殘液焚燒處理、廢堿液和廢酸液回收技術等。這些技術無疑對于危險廢物的無害化處理開了個好頭，因此，還要大力提倡危險廢物處置的無害化，積極研究先進的技術來代替傳統的陳舊方法。

3.3 加強監管能力建設

要堅持項目建設與運營管理統籌考慮，在建設集中處置設施的同時，要配套監測、信息、技術研發、監督管理等方面的能力建設，以硬件建設帶動軟件建設，盡快形成比較完善的危險廢物專業化處置隊伍和監督管理體系，對危險廢物產生、收集、運輸、貯存、處置等各環節實施全過程管理，確保危險廢物安全貯存和處置。

3.4 危險廢物處置設施統籌規劃和建設

危險廢物集中處置設施建設建議要統籌考慮處置醫療廢物，采用焚燒工藝的醫療廢物處置設施可以同時處置當地適宜焚燒的危險廢物，鼓勵建設同時處置危險廢物和醫療廢物功能齊全的綜合性處置中心。每個省（自治區、直轄市）都必須合理布局和建設危險廢物填埋場，用以接納經過預處理后的醫療廢物焚燒灰渣、飛灰和醫院污水處理產生的污泥。

4 結語

如何提高危險廢物處置工作水平，如何提升危險廢物處置的方法的質量將會是危險廢物處置工作面臨的長遠問題。因此，提高危險廢物處置工作水平是與時俱進，緊跟發展潮流的。相信通過相關工作者們的不懈努力，我國危險廢物處置工作將會朝著科學化、規范化的道路不斷向前進步。

參考文獻

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科室: 姓 名: 得 分:

一 、單項選擇(10)

1、《醫療廢物管理條例》中所稱的醫療廢物是指什么,(B )

A 醫療衛生機構在醫療、預防、保健活動中產生的危害性的廢物

B 醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其危害性的廢物

C 在醫療、預防、保健活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及 其危害性的廢物

D 在日常公益活動中產生的廢物

2、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》中規定，利器盒應是什 么顏色, ( D)

A 紅色

B 白色

C 黑色

D 黃色

3、《醫療廢物管理條例》適用于( D)

A 醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理

B 醫療衛生機構收治的傳染病病人產生的生活垃圾

C 醫療衛生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關的廢棄物

D 醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理;醫療衛生機構收治 的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾

4、下列物品中不屬于醫療廢物是哪種, ( B)

A 使用后的一次性醫療器械

B 使用后的(一次性塑料)輸液瓶(袋)

C 過期消毒劑

D 病理標本

5、醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，應當在多長時間內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告,( C)

A 12小時

B 24小時

C 48小時

D 72小時

6、對傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物處理正確的是哪一項(C )

A 使用單層專用包裝袋，及時密封

B 置于專用容器內，及時密封

C 使用雙層專用包裝物，及時密封

D 裝于黃色塑料袋內，扎緊袋口

7、下列物品中不屬于醫療廢物是哪種, ( B)

A 使用后的一次性醫療器械

B 使用后的(一次性塑料)輸液瓶(袋)

C 過期消毒劑

D 病理標本

8、對病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，處理正確的是

哪一項,( A)

A 首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物 收集處理

B 按感染性廢物收集處理

C 置于專用包裝容器內，密封送醫療廢物處置單位

D 在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理后倒入生活垃圾中

9、《醫療廢物分類目錄》將醫療廢物分幾類,(C )

A 3類

B 4類

C 5類

D 6類

10、廢棄的化學消毒劑屬于哪類醫療廢物,( D)

A 病理性廢物

B 藥物性廢物

C 損傷性廢物

D 化學性廢物

二、多項選擇(10題)

1、醫療廢物的暫時貯存設施、設備，除應設置明顯的警告標識外，還應有相關的安全措施是(ABCDE )

A 防滲漏

B 防鼠、防蚊蠅、防蟑螂

C 防盜

D 防火

E 預防兒童接種

2、以下對利器盒的要求哪些是正確的, ( ABDE)

A 利器盒整體為硬制材料制成，密封

B 利器盒能防刺穿

C 利器盒封口后可重復使用

D 利器盒整體顏色為黃色，在盒體側面注明“損傷性廢物”

E 利器盒上應印制醫療廢物警示標識

3、以下哪些物品屬于損傷性廢物,(ABCDE )

A 手術鋸

B 玻璃安瓿

C 醫用針頭、縫合針

D 備皮刀

E 玻璃試管

4、《醫療廢物管理條例》中對醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位的要求有 ( ABCD)

A 禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物

B 禁止郵寄醫療廢物

C 禁止在運送過程中丟棄醫療廢物

D 禁止在飲用水源保護區的水體上運輸醫療廢物

E 禁止水路運輸醫療廢物

5、醫療衛生機構應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括以下那些方面, ( ACDE)

A 醫療廢物的來源

B 醫療廢物運送路線

C 醫療廢物重量或者數量

D 醫療廢物交接時間

E 醫療廢物最終去向以及經辦人簽名

6、《醫療廢物分類目錄》是由以下哪些部門制定,( BE)

A 國家工商局

B 中華人民共和國衛生部

C 國家中醫藥管理局

D 國家食品藥品監督管理局

E 國家環境保護總局

7、醫療衛生機構在分類收集醫療廢物時，以下哪項不正確,(AE )

A 醫療廢物應置于密閉包裝物或者容器內

B 在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保 無破損、滲漏和其它缺陷

C 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混 合收集

D 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有 關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。

E 化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑可以自行處置

8、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面除應當標有明顯警示標志外，還應 當系中文標簽，其標識內容有以下哪幾項?(ABCE )

A 醫療廢物產生單位

B 產生日期

C 醫療廢物類別

D 運送路線

E 特殊說明

三、填空題 (5題)

1、醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得 露天 存放醫療廢物;醫療廢物暫時貯存的時間不得超過(2 )天。

2、利器盒整體顏色為 黃色 ，在盒體側面注明 (損傷性廢物 )

3、醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，應當 在 ( 48小時)內向所在地的縣級人民政府 衛生行政 主管部門、 環境保護行政主管部門 報告。

4、重大傳染病疫情期間醫療廢物應由 專人收集 、 (雙層包裝 )，包裝袋應 特別注明是 高度感染性廢物。

5、醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反《醫療廢物管理條例》相關規定并逾期不改正的，最高可處以 ( 3萬) 元以下的罰款;轉讓、買賣醫療廢 物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫療廢物的，可處以違法所得(2倍以上5倍)的罰款。

四、判斷題 (5題)

1、醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。(√)

2、根據醫療廢物的類別將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物，容器的標準和警告標識的規定》的包裝物或容器內。(√)

3|、醫療衛生機構應當制定并落實醫療廢物管理的規章制度、工作流程和要求、有關人員的工作職責及發生醫療衛生機構內醫療廢物流失、泄漏、擴散和 意外事故的應急方案。(√)

4、能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器屬于損傷性廢物。(√)

5、有關單位和個人可以轉讓，買賣醫療廢物。(×)

五 簡答題(2題)

1、醫療廢物相關工作人員和管理人員應當達到哪些要求,

答:

(1)掌握國家相關法律、法規、規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項工作要求;

(2)掌握醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序:(3)掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防胡等知識

(4)掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施;

(5)掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。

答:登記的內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

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第一條為規范醫療衛生機構對醫療廢物的管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，根據《醫療廢物管理條例》，制定本辦法。

第二條各級各類醫療衛生機構應當按照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定對醫療廢物進行管理。

第三條衛生部對全國醫療衛生機構的醫療廢物管理工作實施監督。

縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門對本行政區域醫療衛生機構的醫療廢物管理工作實施監督。

第二章醫療衛生機構對醫療廢物的管理職責

第四條醫療衛生機構應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人，切實履行職責，確保醫療廢物的安全管理。

第五條醫療衛生機構應當依據國家有關法律、行政法規、部門規章和規范性文件的規定，制定并落實醫療廢物管理的規章制度、工作流程和要求、有關人員的工作職責及發生醫療衛生機構內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。內容包括：

（一）醫療衛生機構內醫療廢物各產生地點對醫療廢物分類收集方法和工作要求；

（二）醫療衛生機構內醫療廢物的產生地點、暫時貯存地點的工作制度及從產生地點運送至暫時貯存地點的工作要求；

（三）醫療廢物在醫療衛生機構內部運送及將醫療廢物交由醫療廢物處置單位的有關交接、登記的規定；

（四）醫療廢物管理過程中的特殊操作程序及發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的緊急處理措施；

（五）醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中有關工作人員的職業衛生安全防護。

第六條醫療衛生機構應當設置負責醫療廢物管理的監控部門或者專（兼）職人員，履行以下職責：

（一）負責指導、檢查醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機

構內處置過程中各項工作的落實情況；

（二）負責指導、檢查醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機

構內處置過程中的職業衛生安全防護工作；

（三）負責組織醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的緊急處理工作；

（四）負責組織有關醫療廢物管理的培訓工作；

（五）負責有關醫療廢物登記和檔案資料的管理；

（六）負責及時分析和處理醫療廢物管理中的其它問題。

第七條醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定采取相應緊急處理措施，并在48小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告。調查處理工作結束后，醫療衛生機構應當將調查處理結果向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告。

縣級人民政府衛生行政主管部門每月匯總逐級上報至當地省級人民政府衛生行政主管部門。

省級人民政府衛生行政主管部門每半年匯總后報衛生部。

第八條醫療衛生機構發生因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在12小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門報告，并按照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定，采取相應緊急處理措施。

縣級人民政府衛生行政主管部門接到報告后，應當在12小時內逐級向省級人民政府衛生行政主管部門報告。

醫療衛生機構發生因醫療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在2小時內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門報告，并按照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定，采取相應緊急處理措施。

縣級人民政府衛生行政主管部門接到報告后，應當在6小時內逐級向省級人民政府衛生行政主管部門報告。

省級人民政府衛生行政主管部門接到報告后，應當在6小時內向衛生部報告。

發生因醫療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照《傳染病防治法》及有關規定報告，并采取相應措施。

第九條醫療衛生機構應當根據醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置過程中所需要的專業技術、職業衛生安全防護和緊急處理知識等，制定相關工作人員的培訓計劃并組織實施。

第三章分類收集、運送與暫時貯存

第十條醫療衛生機構應當根據《醫療廢物分類目錄》，對醫療廢物實施分類管理。

第十一條醫療衛生機構應當按照以下要求，及時分類收集醫療廢物：

（一）根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內；

（二）在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；

（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化

學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；

（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行；

（五）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；

（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置；

（七）醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；

（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統；

（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；

（十）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

第十二條醫療衛生機構內醫療廢物產生地點應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。

第十三條盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

第十五條盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

第十六條運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。

第十七條運送人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。

第十八條運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。

第十九條運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。

每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。

第二十條醫療衛生機構應當建立醫療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

第二十一條醫療衛生機構建立的醫療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：

（一）遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所，方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；

（二）有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物；

（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；

（四）防止滲漏和雨水沖刷；

（五）易于清潔和消毒；

（六）避免陽光直射；

（七）設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

第二十二條暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。

第二十三條醫療衛生機構應當將醫療廢物交由取得縣級以上人民政府環境保護行政主管部門許可的醫療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

第二十四條醫療衛生機構應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

第二十五條醫療廢物轉交出去后，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。

第二十六條禁止醫療衛生機構及其工作人員轉讓、買賣醫療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

第二十七條不具備集中處置醫療廢物條件的農村地區，醫療衛生機構應當按照當地衛生行政主管部門和環境保護主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的，應當符合以下基本要求：

（一）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；

（三）不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。

第二十八條醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照以下要求及時采取緊急處理措施：

（一）確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度；

（二）組織有關人員盡快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理；

（三）對被醫療廢物污染的區域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫務人員、其它現場人員及環境的影響；

（四）采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染；

（五）對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒；

（六）工作人員應當做好衛生安全防護后進行工作。

處理工作結束后，醫療衛生機構應當對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發生。

第四章人員培訓和職業安全防護

第二十九條醫療衛生機構應當對本機構工作人員進行培訓，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

第三十條醫療廢物相關工作人員和管理人員應當達到以下要求：

（一）掌握國家相關法律、法規、規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項工作要求；

（二）掌握醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序；

（三）掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護等知識；

（四）掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施；

（五）掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。

第三十一條醫療衛生機構應當根據接觸醫療廢物種類及風險大小的不同，采取適宜、有效的職業衛生防護措施，為機構內從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

第三十二條醫療衛生機構的工作人員在工作中發生被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。

第五章監督管理

第三十三條縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門應當依照《醫療廢物管理條例》和本辦法的規定，對所轄區域的醫療衛生機構進行定期監督檢查和不定期抽查。

第三十四條對醫療衛生機構監督檢查和抽查的主要內容是：

（一）醫療廢物管理的規章制度及落實情況；

（二）醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置的工作狀況；

（三）有關醫療廢物管理的登記資料和記錄；

（四）醫療廢物管理工作中，相關人員的安全防護工作；

（五）發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報及調查處理情況；

（六）進行現場衛生學監測。

第三十五條衛生行政主管部門在監督檢查或者抽查中發現醫療衛生機構存在隱患時，應當責令立即消除隱患。

第三十六條縣級以上衛生行政主管部門應當對醫療衛生機構發生違反《醫療廢物管理條例》和本辦法規定的行為依法進行查處。

第三十七條發生因醫療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，衛生行政主管部門應當按照《醫療廢物管理條例》第四十條的規定及時采取相應措施。

第三十八條醫療衛生機構對衛生行政主管部門的檢查、監測、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

第六章罰則

第三十九條醫療衛生機構違反《醫療廢物管理條例》及本辦法規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正、給予警告；逾期不改正的，處以2000元以上5000以下的罰款：

（一）未建立、健全醫療廢物管理制度，或者未設置監控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的；

（三）未對醫療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

（四）未對機構內從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業衛生防護措施的；

（五）未對使用后的醫療廢物運送工具及時進行清潔和消毒的；

（六）自行建有醫療廢物處置設施的醫療衛生機構，未定期對醫療廢物處置設施的衛生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。

第四十條醫療衛生機構違反《醫療廢物管理條例》及本辦法規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）醫療廢物暫時貯存地點、設施或者設備不符合衛生要求的；

（二）未將醫療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）使用的醫療廢物運送工具不符合要求的。

第四十一條醫療衛生機構違反《醫療廢物管理條例》及本辦法規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發證部門暫扣或者吊銷醫療衛生機構執業許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）在醫療衛生機構內丟棄醫療廢物和在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）將醫療廢物交給未取得經營許可證的單位或者個人的；

（三）未按照條例及本辦法的規定對污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進行嚴格消毒，或者未達到國家規定的排放標準，排入污水處理系統的；

（四）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，未按照醫療廢物進行管理和處置的。

第四十二條醫療衛生機構轉讓、買賣醫療廢物的，依照《醫療廢物管理條例》第五十三條處罰。

第四十三條醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛生行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發證部門暫扣或者吊銷醫療衛生機構執業許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十四條醫療衛生機構無正當理由，阻礙衛生行政主管部門執法人員執行職務，拒絕執法人員進入現場，或者不配合執法部門的檢查、監測、調查取證的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，由原發證部門暫扣或者吊銷醫療衛生機構執業許可證件；觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構成違反治安管理行為的，由公安機關依法予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

篇5

摘要目的：探討標識化管理在臨床醫療廢物管理中的應用效果。方法：2013年1~6月共檢查醫療廢物336件作為對照組，采用常規醫療廢物管理方法；2013年7~12月共檢查醫療廢物336件作為觀察組，應用醫院感染管理科統一制作的標識，根據醫療廢物分類，統一張貼位置并做好宣教，規范放置等。比較標識化管理前后臨床醫療廢物管理效果情況。結果：觀察組實施標識化管理后醫護人員工作中處理醫療廢物更方便、醫療廢物分類更規范、處置室管理更到位，避免了工作的隨意與無序性，醫療廢物管理檢查不合格情況明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義P<0.05。結論：標識使用使臨床醫療廢物管理規范性明顯提高。

關鍵詞 醫療廢物；標識化管理；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.046

醫療廢物是醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。醫療廢物的有效管理是控制疫病擴散的重要環節和途徑。為進一步規范醫療廢物的管理，我院2013年7月開始在醫療廢物管理中加強規范化標識管理，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料全院56個臨床科室及醫技部門進行每月1次醫療廢物管理檢查，將2013年1~6月規范化標識使用前共檢查醫療廢物336件作為對照組，將2013年7~12月實施規范化標識后檢查的醫療廢物336件作為觀察組。比較兩組檢查項目不合格情況。

1.2方法標識化管理實施前后由醫院感染科1名成員組織各片區大科護士長3~4名，每月1次對全院56個臨床科室及醫技部門進行醫療廢物管理檢查。檢查內容：醫療廢物

作者單位：214400江陰市東南大學附屬江陰市人民醫院

劉玲珍：女，本科，副主任護師

分類收集情況；醫療廢物與生活垃圾分開收集情況；醫療廢物臨時存放點設置及相關用具配置情況。

1.2.1對照組采用常規管理，檢查發現56個臨床科室及醫技部門中醫療廢物管理存在問題：（1）發現存在醫療廢物分類不清，生活垃圾與醫療垃圾混放；醫療廢物分類概念掌握不清，對醫療廢物分類管理重要性認識不足，處理時隨意亂放，特別是年輕醫師、護士、實習生、工勤人員。（2）各科室處置室存放醫療廢物柜門上標識設計不規范，如玻璃類廢物、外包裝類廢物標識為：生活垃圾（玻璃類）、生活垃圾（外包裝類），容易造成誤會特別是患者家屬，以致檢查中發現以上二類廢物中經常混有剩飯、剩菜、衛生用物等；標識為紙質容易有破損，造成標識模糊、不全。（3）醫療廢物臨時存放點及相關配置用具問題：醫療廢物臨時存放點設置不合理，用具不統一、不符合要求，沒有加鎖，清潔消毒不到位等現象。

1.2.2觀察組采用標識化管理，具體如下：

1.2.2.1針對存在的問題進行醫療廢物管理知識培訓：（1）依據醫療廢物管理法律法規，結合本院的實際情況，加強醫療廢物管理委員會監管力度，同時各科室設立醫療廢物督察員協助病區護士長加強醫療廢物管理。（2）加強醫務人員醫療廢物管理知識培訓。組織上級專家講課、組織醫院感染知識宣傳月、圖片展版，派專職人員定期到各臨床專科現場指導。在培訓后，分別對各類人員進行相關知識考核和現場操作。（3）加強對患者及其家屬的宣教，如針眼處按壓棉簽、污染的手套是醫療垃圾，應有醫護人員處理放入黃色垃圾袋，剩飯剩菜為生活垃圾，應放入病房內黑色垃圾袋中。（4）加強工勤人員培訓、安全防護現場指導。工勤人員必須明確區別生活垃圾與醫療廢物，必須嚴格按照標識分類放置，存放在統一指定的專用收集用具內。

1.2.2.2加強標識化管理：（1）醫院統一規范56個臨床科室及醫技部門處置室設施，嚴格按照衛生部2003年“醫療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規定”要求放置包裝袋、容器、周轉箱等。（2）存放感染性醫療廢物裝置柜門上統一張貼衛生部要求黃色三角警示標識。（3）由醫院感染管理科統一根據標識設計理念，標識設計依據醫療廢物分類原則，結合臨床工作性質、工作流程及病區人員復雜易發生隨意亂放等因素，將各類醫療廢物拍攝成照片，統一設計成20cm×30cm大小統一規格、字樣、圖標的標識。（4）標識左上角為醫院院徽及醫院名稱，左下角為地圖及愛護我們的地球從點點滴滴做起字樣，標識中間標明玻璃類廢物、損傷性廢物、感染性廢物、感染性廢物（血袋）、外包裝類廢物等字樣并分別配有各類醫療廢物實物的照片，直觀性強，使工作人員及家屬看到標識后能即刻識別。（5）制作好的標識有專人對全院56個臨床科室及醫技部門統一張貼，位置固定、醒目。（6）規定各臨床科室、部門必須明確區別醫療廢物與生活垃圾，必須嚴格按照標識分類存放在處置室專用柜內，存放在統一指定的專用收集用具內。

1.2.2.3醫療廢物由專職人員根據標識分類存放好的醫療廢物用專車按規定的路線、時間統一收集后送垃圾暫存地點，保潔工人必須嚴格按照要求對存放醫療廢物設備及用具進行消毒處理。

1.3評價指標由醫院感染科質量督查組成員嚴格按照《醫療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規定》要求每月督查、評價。比較標識化管理前后56個臨床部門醫療廢物分類組中不合格件數。

1.4統計學處理采用PEMS3.2統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

醫療廢物中含有感染性物品、鋒利物品、放射毒性、藥物毒性等有害物質，如果管理不善，對人類健康和環境污染構成巨大威脅，國內外均將醫療廢物列為頭號危險廢物或頂級危險的致命殺手［2］。發達國家對醫療廢物管理非常嚴格，為保障人民生命安全和減少環境污染，自2000年起，國務院、衛生部、環保局、藥監局等先后出臺一系列關于醫療廢物管理的相關法律、法規、規范及文件，標志著中國醫療廢物管理進入了一個新的階段，其中《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》《醫療廢物管理行政處罰辦法》與醫療機構醫療廢物管理密切相關，多項政策的出臺，雖然對規范我國醫療廢物管理起到了積極作用，但在實施過程中仍然存在許多有待解決的問題［3］。

我院針對各科存在問題進行科學分析討論，不斷關注問題原因（內部、外部）根源所在，采取了一系列醫療廢物管理改進措施，特別對醫療廢物處理加強過程監控及標識化管理，使醫院所有醫護人員及工勤人員工作中處理醫療廢物更方便、醫療廢物分類更規范、處置室管理更到位，避免工作的隨意與無序性。結果顯示，標識化管理使患者及家屬對醫療廢物有了直觀認識，更加有利于宣教內容的掌握，杜絕了剩飯、剩菜等生活垃圾混入醫療廢物的現象。

標識是一種大眾傳播符號，它以精練的形象表達一定的涵義，并借助人們的識別、聯想等思維能力傳達特定的信息，因而被廣泛應用于現代社會生活的各個方面［4］。因此標識應用在醫院醫療廢物的規范化管理中有著重要作用。

4小結

我院統一設計制作標識，字樣規范、規格統一、圖文并茂、樣式美觀、充分體現科學性、藝術性、直觀性，且制作簡單，成本低，使用方便。標識化管理后，我院醫護人員工作中處理醫療廢物更方便、醫療廢物分類更規范、處置室管理更到位，避免了工作的隨意與無序性，明顯提高醫療廢物管理質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］趙由才.醫療廢物管理與污染控制技術［M］.北京：化學工業出版社，2005：15-18.

［2］商玲，王燕，陳愛文，等.消毒供應中心人員手衛生及監測分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（14）：2098-2099.

［3］徐慶華．運用層次分析法確定醫療廢物管理綜合評價指標權重系數的探討［J］.中華疾病控制雜志，2008，12（4）：365-367.

［4］王若虹．我國能效標識制度的核心價值［J］.標準生活，2009，12（2）：28-29.

篇6

[關鍵詞] 醫療廢物管理；醫院感染；控制

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-120-02

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。醫療廢物中含有大量的致病微生物，不僅污染環境，而且傳播疾病[3]。為規范對醫療廢物的管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康產生危害，國務院和衛生部先后頒布了《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》，使醫療廢物管理納入法制化軌道。我院在醫療廢物管理方面高度重視，積極主動，具體做法如下：

1 成立組織，建章立制

依據衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規及規定，以及上級行政部門的要求，我院建立了由法人為第一責任人，由業務分管院長、醫務科、護理部、感染管理科及主要臨床、醫技科室主任組成的醫院醫療廢物管理領導小組，由分管院長任組長，并相繼制訂了醫療廢物管理制度、醫療廢物處置消毒隔離制度、醫療廢物管理登記制度、職業安全防護具體措施、醫療廢物院內轉運程序、醫療廢物應急預案、醫療廢物分類收集制度等，使醫療廢物管理工作有章可循、有據可依。

2 加強培訓，提高業務素質

2.1 醫護人員的培訓

為規范醫療廢物的管理，醫院感染管理科負責對全院職工進行醫療廢物相關知識的培訓，如《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規，學習醫療廢物的分類收集、運送、暫時貯存場所要求及處置過程中的安全防護知識，發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施等，積極宣傳醫療廢物的危害及相關法律、法規，努力提高全體工作人員對醫療廢物危害的認識，使他們都積極主動地參與醫療廢物的管理和處置工作[4-6]，并將此項培訓列入新職工崗前培訓的常規內容，我們還把培訓內容以院感通訊的形式下發到全院各科室，利用業務學習時間進行再學習，進一步強化意識。

2.2 保潔人員的培訓

大部分保潔人員文化水平低，不懂得醫院感染的知識，對醫療廢物的危害性不了解，必須注重和加大培訓和考核力度。定期組織學習醫院感染知識、醫療廢物管理的有關法律、法規、醫療廢物的危害性，提高他們的環保意識和自我保護意識，明確醫療廢物規范化管理的重要性，要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物的收集、分類、包裝、運送、貯存、處置等過程中的各項規定要求，指派專人對保潔人員的工作進行示范指導，并對每日醫療廢物管理進行檢查監督，嚴格做到醫療垃圾分類放置，及時清運。在培訓之后，每月對保潔員進行一次醫療廢物管理的法律法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試，并將考核的結果記錄在案，與經濟效益掛鉤，使醫療廢物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、監管到位、獎罰分明。

3 加強管理，狠抓落實

3.1 分類管理

按《醫療廢物分類目錄》實行醫療廢物分類管理。首先，生活垃圾要與醫療廢物分別放置在不同顏色的塑料袋內，不得將醫療廢物混裝生活垃圾中。醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性5類分別處理，并放在指定污染區內。損傷性廢物應放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內；感染性廢物放在有醫療廢物專用標識的黃色包裝袋內，嚴密封口，注明科室、時間、廢物種類等；化學性廢物應交由專門的機構處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關法律、法規和國家有關規定標準執行。

3.2 嚴格交接班登記

暫存處專職人員應攜帶醫療廢物登記本與科室人員進行登記。登記時應如實記錄廢物來源、種類、數量或重量、交接時間、處置方法等并有雙方簽名，登記資料至少保存3年。

3.3 職業安全防護

凡從事醫療廢物管理工作的人員均存在被感染的危險，應嚴格執行正確操作規程。專職人員必須做好個人防護，穿工作服，戴口罩、帽子、橡膠手套、防水圍裙、防護眼鏡、雨鞋等；上崗前體檢，建立專職人員健康檔案，同時進行乙肝疫苗注射等免疫接種。

3.4 暫存地管理

專職人員每天運送醫療廢物后，在貯存地對運送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后備用，集中貯存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、沖洗，貯存地有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識，并有防蠅的紗窗，平時由專職人員上鎖封閉，嚴防兒童及拾荒人員進入。

4 加強監督檢查

為了使醫療廢物管理真正落到實處，醫院將醫療廢物管理納入醫院感染管理質量控制檢查的范圍,由醫院感染科每月采取定期或不定期檢查的方式，對全院醫療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護知識掌握情況進行檢查，發現有違規現象將給予扣分，與科室績效考核掛鉤。通過檢查、考核、發現問題及時溝通、協調、整改，確保了醫療廢物管理條例的順利實施，有效地避免了由此引發的醫院感染的發生。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].2003:6-7.

[2]中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法[S].2003:10-11.

[3]周海波,周海鷗.醫療廢棄物的處理[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(6):194.

[4]馬建雄,吉水.農村醫療機構醫療廢物管理現狀[J].中國現代醫生,2007,45(13):131.

[5]肖西平,張建莉,黃利虹,等.加強醫療廢物管理的探討[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):914-915．

篇7

關鍵詞：公辦基層醫療機構；現況調查

2012年9月6日，國務院正式批復《廣州南沙新區發展規劃》，同年11月30日，廣州市政府公布將番禺區的三鎮（東涌、大崗、欖核）劃入南沙新區，南沙區的版圖擴充至800多平方公里，人口增加兩倍至70萬。為了解全區公辦基層醫療機構醫療機構的管理現狀，落實衛生部辦公廳《關于加強基層醫療機構監管工作的通知》的要求，區衛生監督所對基層醫療機構進行實地普查，現將調查情況匯總如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 南沙新區范圍內的公辦基層醫療機構130家（其中：6家社區中心、124家村站）。

1.2研究方法 本次調查按照《基層醫療機構專項監督檢查表》進行打分，對全區公辦基層醫療該機構進行普查。

1.3研究內容 2013年7月～11月南沙區衛生監督所組織衛生監督員對本轄區內的公辦基層醫療機構進行檢查，按照《基層醫療機構專項監督檢查表》打分，進行統一匯總后，通過SPSS18.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1執業許可情況 全區醫療機構均取得有效《醫療機構執業許可證》、均能按照核準的項目開展診療活動，合格率為100%。

2.2醫護人員執業情況 5家（83.33%）社區中心醫護人員能出示有效證件；110家（88.71%）村站醫護人員能出示有效證件。

2.3消毒滅菌工作 6家（100%）社區中心和108家（87.01%）村站安裝紫外線消毒燈，每天消毒并登記。6家（100%）社區中心和62家（50%）村站配備洗手消毒液。5家（83.33%）社區中心和95家（76.61%）村站每天對診室、診臺進行消毒并登記。

2.4門診日志及登記 各公辦基層醫療機構均配備門診日志，4家（66.67%）社區中心和62家（50%）村站登記完整。

2.5醫療廢物處置 各醫療機構均了解國家相關醫療廢物管理內容，均做到醫療廢物的分類收集，但主要進行感染性和損傷性的分類。收集了6家（100%）社區中心和61家（49.19%）村站配備專用塑料袋、銳器盒。6家（100%）社區中心和32家（25.81%）村站配備醫療廢物暫存柜。6家（100%）社區中心和89家（71.78%）村站能對醫療廢物進行規范登記。各醫療機構的醫療廢物全部由廣東生活環境無害化處理中心實行集中處理。4家（66.67%）社區中心和89家（71.77%）村站的醫療廢物做到2d收集1次（見表1）。

3 討論與分析

基層醫療機構人員和基層設施配備嚴重不足，尤其是村站。70.97%的村站由鄉村醫生執業或助理醫師執業，49.19%的村站配備醫療廢物專用收納容器；醫療廢物處置的費用均由醫療機構承擔，基層醫療機構大多業務量小、分布散、路途遠，基于經濟利益和現有條件的制約，醫療廢物處置中心回收網絡不健全[1]，勢必導致硬件條件不能完全符合國家相關規范標準要求[2]，有可能造成醫療廢物的流失及危害。

基層醫療機構的管理不嚴，特別是患者就診的登記情況和消毒滅菌工作需要常抓不懈。僅有76.61%的村站每天對診室、診臺進行消毒；50%的村站門診日志登記完整。

基層醫療機構普遍地理位置較偏，經濟狀況一般，如果政府補貼不能及時到位等，都無疑為基層醫療機構真正落實各項管理規范造成障礙。建議政府：逐步提高基層公共衛生服務經費，重點加強對基層醫療機構的建設，切實增強基層的服務能力。

基層醫療機構應加強對醫護人員的培訓和管理，做好診室消毒滅菌和傳染病疫情監測、統計、追蹤等工作，有效防控傳染病的發生。

醫療廢物集中無害化處理，并非僅有焚燒一種方法[3]，如果僅對輸液器進行焚燒處理，不但浪費資源，而且也會造成環境的污染，并且沒有做到能源和資源的合理利用[4]。建議政府引導有資質企業介入輸液器、注射器等的回收利用，制作利器盒、包裝袋和周轉箱等物品。

參考文獻：

[1]楊璐，王欲圣，徐慶華，等.安徽省各級醫療機構醫療廢物管理情況調查[J].安徽醫藥，2010，14（9）：1082-1084.

[2]高春玉，王善雨，楊元平，等.36所基層醫療機構醫療廢物管理現狀調查分析[J].中 華 醫 院 感 染 學 雜 志，2009，19（7）：817-819.

篇8

關鍵詞：城市；固體廢棄物；處置；措施

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.08.010

隨著城市化進程的加快，人口的增加，城市固體廢物越來越多，種類也較為復雜，固體廢物的增加已經影響到生活的環境。固體廢物不僅會造成城市的環境污染，而且也影響了社會的經濟發展和居民的健康。國外對固體廢棄物處理方法和管理體制進行很多研究，建立成一個系統的固體廢物處理、處置、運輸和儲存的體系，還包括相關法律法規、制度和管理體系。我國固體廢物處理方法的研究較晚，目前如何能夠有效治理固體廢物對城市的環境污染成為了當前一個重要的問題，也是全世界各國都密切相關的。

1 城市固體廢棄物概述

（1）固體廢棄物對城市的影響。城市固體廢棄物產生量的加大，在我國城市經濟的快速發展的同時，城市固體廢棄物增長的速度十分驚人，城市居民產生的固體廢棄物已經快要將城市所包圍，給城市居民的生活環境造成了極大的污染；其次，我國城市固體廢棄物處置能力不足，利用率較低。在過去很長時間內，大多數城市在固體廢棄物處置上較為單一，多采用填埋處理，這不僅會污染當地的土壤環境，也會對城市的空氣質量和地下水體造成巨大的污染；此外，城市固體廢棄物的增多，對城市社會經濟的影響也較大，不符合現今和諧社會的建設和可持續發展的要求，對城市居民的人身健康也造成了極大的影響，在發展經濟的同時，污染我們賴以生存的環境，得不償失。

（2）城市固體廢棄物種類。城市固體廢棄物的種類主要包括三大類：城市生活垃圾、工業固體廢物和危險固體廢物。城市生活垃圾是在日常生活中產生的固體廢棄物，主要包括：廚房垃圾和廢氣的包裝等。工業固體廢棄物是指城市工業生產中產生的固體廢棄物，如建筑垃圾、工業廢棄物等，這類固體廢棄物中含有較多的污染物質，對人類的健康影響較大，如果僅僅是填埋處置，那么對土壤和地下水的污染將十分嚴重。危險固體廢棄物是依據國家相關規定，在標準中列出的危險性固體，比如醫療垃圾和醫用廢氣物等。

2 城市固體廢棄物處置方式

（1）堆肥處置。堆肥處置是指通過對固體廢棄物進行加溫，講溫度提升至70℃，進行儲存和發酵，主要利用固體廢棄物中很有的微生物對其分解，將有機污染物逐漸分解為無機養分。但是這種城市固體廢棄物的處置方式較為單一，適用范圍較少，主要是在易腐蝕的有機質固體廢物中較為常用，但是在大范圍的固體廢棄物上不適用。

（2）焚燒處置。城市固體廢棄物另一種處置方式是焚燒處置，這種方式是將固體廢棄物通過鍋爐等設備進行燃燒，在高溫的作用下固體廢棄物內可燃物質會與氧氣發生化學反應，并釋放一定的熱量，通過這種方式將固體廢物有害物質進行去除。焚燒處置方法的處理效率較高，并且在燃燒產生的熱量也可以進行再利用，但是這種方式最大的缺點就是在處理過程中會產生新的污染物質，對大氣環境的影響較大。

（3）填埋處置。填埋處置分為量大類：衛生填埋和直接填埋。衛生填埋是將固體廢棄物放置在一定的范圍內，利用防滲、覆土等倒排設備，避免其對空氣和水的污染，且這種方式的處理費用較低，效果比較好。直接填埋是將固體廢棄物直接放置在預留的坑中，對其進行密封和壓實，通過固體廢棄物中有機物的自然分解作用，降低固體廢棄物的污染，這種處置方式費用也較低，操作簡單，但是對于城市地下水會造成一定的污染。

目前我國的固體廢棄物處置方面還存在很多的不足，整個固體廢棄物處置過程的管理水平也不高，因此我國目前的城市固體廢棄物處理一直不能很好的解決。目前對城市固體廢棄物處置主要的問題就是成本高且回收利用率低。

3 城市固體廢棄物處置利用措施

（1）提升我國工業固體廢棄物的處置和利用效果。對于工業固體廢棄物，有些廢棄物中不含有對環境和人體有害的物質，那么我們主要考慮如何對固體廢棄物進行二次利用，找出固體廢棄物中可以進行二次回收利用的物質，通過這種方式減少城市固體廢棄物的總體產量。對于固體廢棄物中含有對人體和環境污染的物質時，就需要加強固體廢棄物處置全過程的監督。規范生產單位在相關危險廢物管理上的行為，生產企業需要收集危險廢物交由有相關資質的企業進行合理的處置，防止發生將危害較大的固體廢棄物當做一般固體廢棄物進行堆放和填埋。

（2）建立完善的城市生活垃圾收運處理體系。我國城市化進程不斷加快，城市中產生的生活垃圾數量也逐年遞增。每個城市都應該在考慮自身社會經濟發展水平和地理環境等條件的基礎上，建立完善的城市生活垃圾收運處理體系，盡可能的將城市生活垃圾給環境和人們造成的危害降到最低。

（3）加強對醫療固體垃圾的監管及處置。醫療固體廢物中含有大量的病毒和細菌、是完全沒有任何利用價值的，醫療垃圾的出現對于整個城市的健康都是極大的威脅，因此，需要加強對醫療固體垃圾的監督管理，指導其進行合理的處置。醫療固體垃圾的處理需要特別處置和堆放。

（4）大力發展建筑垃圾資源化利用。隨著城市建筑總量的增長，建筑垃圾的產生量也十分巨大，需要對建筑工程全過程進行監督，嚴格的控制建筑垃圾的形成及排放，大力提倡環保節能材料的應用，在保證建筑工程質量的基礎上，盡可能的減少建筑垃圾的產生。

4 結語

隨著城市生活水平的提升，固體廢棄物的種類和成本也不斷的變化，應依據固體廢棄物的特點，采用科學合理的處置方式。同時政府需根據固體廢棄物的不同特點，進行監督管理，將固體廢棄物減量化、無害化和資源化。

參考文獻：

[1]楊慶龍.淺論城市生活垃圾的資源化系統[J].四川環境，2001（01）.

[2]郝艷，任連海等.國內外城市固體廢棄物處理技術與模式[J].綠色科技，2013（12）.

[3]楊雪麗，王月紅.淺談城市固體廢物處理[J].環境科技，2008（S2）.

篇9

關鍵詞：基層醫院醫療廢物處理

醫療廢物是醫療衛生單位在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫療廢棄物是含有大量病原菌和各種有機、無機化學成分，對人的健康構成危害，對環境污染構成威脅，其病毒、細菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至百倍千倍。醫療廢物對人類健康的危害和環境污染已是一個不容忽視的社會問題。我國已將其列入《國家危險廢物名錄》47類危險的首位[2]。隨著醫學科學的不斷發展，醫療廢物對人類健康的危害和環境污染的程度愈來愈大。我國政府于2003年就出臺了《醫療廢物管理條例》，對醫療廢物的處理給予極大的關注。我省各地市按照當地的情況制定了相關政策條例，每年對醫療廢物處理情況進行督促檢查，可在基層醫療衛生單位醫療廢物處理可操作性小，對醫療廢物及其危害性的認識不足，警惕性差，更加加大了醫療廢物的危險性，也加大了公共衛生事件發生的可能性。尤其是在山區貧困地區，醫療衛生條件差，人員素質相對較低，經濟欠發達，在職職工學習培訓機會少，政策性文件不能及時送達。為了了解基層醫院醫療廢物處理情況和在職職工對《醫療廢物管理條例》知曉程度，筆者于2009年度隨縣創衛辦到基層醫療衛生單位進行督促檢查醫療廢物處理情況，現將結果報告如下：

1、對象與方法：

1.1調查對象基層六家醫療衛生單位及其醫務人員

1.2調查方法：

采取現場查看，并參照《醫療廢物管理條例》和查閱相關文獻的基礎上設計調查問卷，通過發放調查問卷獲取所需信息。

2、結果

2.1現場查看結果

對六家醫院醫療廢物處理情況進行了現場查看，有醫療廢物管理制度的醫院只有一家（部分制度），其它醫院均無制度可查。各醫院均對醫療廢物和生活垃圾不予分類。一次性使用的無菌物品用后不做消毒、毀形處理，帶針的醫療廢物隨處可見。（治療室、病室、職工住宅區、垃圾場都可見到）。檢查時只有兩家醫院偶爾采取焚燒處理，其它醫院均同生活垃圾一道傾倒于垃圾場。個別醫院還用使用后的輸液吊管做成吊網等擴大一次性使用物品的用途。

2.2醫務人員對《醫療廢物管理條例》及其內容的知曉率：

由上表可以看出，在被調查的52人中，有38人不知道《醫療廢物管理條例》的出臺，也不了解其內容，占調查總人數的73.1%。

3、討論

醫院產生的醫療廢棄物不僅對人體造成感染的危險，也會造成對環境的污染，嚴重時可能會造成疾病的流行[3]。此外，不法分子收購使用過一次性醫療用品，再回流到醫療機構或在社會上為吸毒者提供便利條件，給公眾的健康造成危害[4]。隨著人們生活水平的不斷提高，公眾環保意識逐漸增強，醫療廢物的安全處理已引起業內人士和社會各界的普遍關注。加強醫療廢棄物正確安全處理，對防止疾病傳播，保護環境和人體健康具有十分重要的意義。這次調查發現，偏遠山區基層醫務人員對《醫療廢物管理條例》出臺和相關內容知曉率極低，同時醫療廢物處理存在嚴重隱患，亂扔、亂放現象十分嚴重，人群接觸機會很高。只有掌握更多醫療廢棄物管理知識，了解其對人體和環境的危害，才能做好正確處理醫療廢棄物這項工作。

通過這次調查我們建議從以下幾方面進行綜合治理。

3.1必須認真執行醫療廢物處理的相關法律法規

在醫療廢物處理條件尚不成熟的基層醫療衛生單位，應按照《醫療廢物管理條例》中要求制定和完善相關管理制度，對人員進行培訓，嚴格分類、收集、存放和銷毀。醫院要指定專人負責管理和監督，做到責任到人。設立醫療廢物存放間并設標識牌、上鎖，保證醫療廢物不被盜用和丟失。指定專人將收集后暫存的醫療廢物集中至焚燒或填埋地點進行最終處理。

3.2加大政府部門監管力度，強化政府責任[5]。

《醫療廢物管理條例》規定，醫療廢物處理應由地方政府牽頭[6]。在處理方式上政府要主導，要推行區域性處理，要統一規劃，總體布局，合理設點建立處理設施，在處理技術上政府要引導，要鼓勵采用無害化處理，以免焚燒時引起二次污染。縣政府應注重和加強監管力度，成立組織機構，明確職能職責，逐步規范醫療廢物從產生到收集、轉運、貯存、處置的全過程管理，加大監督、檢查力度，逐步改善基層醫療衛生單位醫療廢物管理的落后面貌。

3.3加大宣傳及培訓力度，提高醫務人員對醫療廢棄物產生危害的認識。

對國家的一項法律法規知曉率只有7.7%，這一結果反映了基層醫療單位對國家政策、法規的不了解，信息的閉塞。不能正確處理醫療廢物，亂扔、亂放現象十分嚴重，這也反映了基層醫務人員對醫療廢物產生的危害不了解，缺乏對醫療廢物防范意識，因此縣衛生主管部門應加大對國家有關醫療廢物管理相關法律、法規宣傳力度，對基層衛生人員進行專題培訓，提高認識。

3.4加大處理資金的投入，完善基礎設施

我縣未建立符合要求的醫療廢物集中處置中心，環衛部門涉及的縣城區醫療機構大部分采取土建爐進行焚燒處理，偏遠的山區醫療機構選擇同生活垃圾一道傾倒處理。目前，對一次性使用醫療用品再回收利用監督管理，在環節比較薄弱，可能會造成流失或重復使用。因此，應加強對基層醫療單位和農村診所監督管理，加強經費投入，建立符合環保技術要求的醫療廢物焚燒裝置，盡快使基層醫療廢物處理走向無害化、法制化、規范化的道路。

總之，本次調查結果告訴我們，基層醫療機構醫療廢物處理和醫務人員對法律、法規知曉率不容樂觀，存在儲多方面的問題，我們應采取積極的態度，從實際出發，循序漸進，尋找一條適合于我縣實際情況的處理途徑。加大宣傳及培訓力度，提高醫務人員自覺執行醫療廢物處理制度的依從性。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院，醫療廢物管理條例.2003,6.

[2]國家環境保護總局，國家危險廢物名錄.1998,7.

[3]張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2003-13（5）454-455.

[4]石英,齊立洪,邵萍等.醫療機構醫療廢物管理技術[J].天津護理,2003,13（5）454-455.

篇10

1 傳染病專用門診設置有關問題

1.1 腸道、肝炎門診設置存在醫療資源浪費

20世紀90年代前特別是六七十年代，上海市腸道傳染病一直處于高發期，當時根據疫情要求在各級公立醫療機構設置的腸道、肝炎門診對腸道傳染病的防控發揮了重要作用；20世紀90年代后，隨著公共衛生體系建設的日益完善和社會生活水平的提高及人民群眾衛生健康意識的明顯增強，腸道傳染病發病率明顯下降，且處于較低水平。然而，20世紀90年代前為腸道傳染病高發疫情防控設置的腸道、肝炎門診直至目前大部分沒有作出相應的調整，造成不低的醫療資源浪費。上海市虹口區衛生監督機構調查資料顯示，1996--2005年該區腸道傳染病新發病例數之和僅占20世紀60年代的3.13％，腸道、肝炎門診醫務人員人均日接診腸道病人數僅O，14人，是內科門診人均接診病人數的1／60，一級醫療機構則更低，為日均O，06人。說明腸道、肝炎門診使用率相當低，造成人員、設備等醫療資源大部分處于閑置狀態，且用房面積占內科門診總面積的43.82％。

面臨腸道、肝炎門診設置存在醫療資源浪費問題，衛生行政部門需要嚴密考慮。我們認為，長期固定設置并使用的腸道、肝炎門診要進行布局和配置調整。由于腸道傳染病防控作用重要，因此，省級衛生行政部門應在組織對現設置的腸道、肝炎門診運轉狀況、經濟和社會效益、存在的主要問題、解決問題的模式和意見方面進行全面調研，根據調研結果提出調整、布局、配置比較完整和科學的框架，并組織專家進行論證、修正后作出決策。

1.2發熱門診設置效果和安全性

隨著社會經濟快速發展，不少生態、生活平衡相應出現了變化，影響人類健康的不確定因素在增多，相應會出現某些傳染病的發生或流行，特別是以氣溶膠形式通過呼吸道傳播的疾病由于難以防范則更易發生或流行。因此，在醫療機構設置發熱門診對早發現、早治療、早控制呼吸道傳染病起著重要作用。但是，我們在日常監督中發現，在突發疫情發生期間，上海大部分醫療機構高度重視，認真按規定要求履行職責，發熱門診發揮的防控作用是肯定的。然而在常態情況下，發熱門診發揮的作用處于較低甚至很低水平，不少發熱門診形式上開設，實際上沒有醫務人員坐診，形同虛設。這種狀態可能存在二方面原因，其一，就診患者的數量極少；其二，預檢分診未認真實施，部分應分診到發熱門診就診的患者被分診到其他科室診療。上述二個原因若成立，直接引發出二個問題，即發熱門診配置的設施、設備一定程度上處于閑置狀態；醫療機構內存在交叉感染的風險。在日常監督中我們還發現，有些發熱門診所有就診對象在一個診室進行，這對免疫功能相對較差的兒童或幼兒來說，交叉感染的風險較大。發熱門診x線診斷設施不少是未按照放射防護要求建立的，存在放射性污染的隱患。此外，設置發熱門診的醫療機構與非設置發熱門診的醫療機構在防控傳染病過程中未建立有效的聯手工作機制，造成前者醫療機構發熱門診閑置，使醫療資源浪費，后者預檢應分診的病人不清楚分診到何處，病人自行選擇門診診療，存在交叉感染的隱患。

發熱門診設置對防控突發傳染病疫情的作用是肯定的，但在常態情況下按照原設置方式執行存在醫療資源浪費和交叉感染的危險。因此，我們認為，發熱門診在上海市區縣級層面的轄區內布局、在醫療機構內設置、突發和常態疫情轉換時調整、發熱門診設置單位和非設置單位整合聯手等問題應提到議事日程進行專題調研后予以解決。

1.3傳染病門診整合中的問題

依據衛生部文件要求，二級以上綜合性醫療機構將發熱門診、腸道門診、呼吸道門診、傳染病科統一整合為醫院感染性疾病科，這對提高傳染病的篩查、預警和防控能力能起到重要作用，且符合整個醫院的隔離布局。需要探討的是怎樣通過統一整合，使感染性疾病科在防止交叉感染的隔離布局更合理有效，且更有利于醫療資源充分使用。上海市二級以上綜合性醫療機構在整合建立感染性疾病科過程中無參照標準，無指導性意見，無技術上支持。因此，有些已整合建立的感染性疾病科整體隔離布局不合理，甚至內部各專用門診建立各自的小隔離布局而不服從整體大隔離布局，少數醫療機構因把握不準至今也未整合。總之，傳染病門診通過整合未使隔離布局達到更合理，存在交叉感染的隱患。由于布局未能從整體考慮，各專用門診各配備諸如實驗室、配藥、掛號收費等功能設施及人員未能充分發揮作用，造成不小浪費。

鑒于傳染病門診整合出現的隔離布局不合理、醫療資源浪費等問題，我們認為，衛生行政部門應組織有關專業人員或專家進行現場調研、評議，制定合理、有效、切實可行的統一整合方案，方案中應包括布局設計圖示。方案的制定不但有利于新建、改擴建醫療機構傳染病門診的整合，也有利于已整合建立疾病感染科的醫療機構按照方案要求進行整改。

2 醫療機構污水處理監測中的問題

《醫療機構水污染物排放標準》(GB 18466--2005)(標準)明確規定，醫療機構污水連續式處理采用含氯消毒劑消毒時，接觸池出口總余氯每日監測不得少于2次，監測方法為“分光光度法”或“滴定法”。即醫療機構污水必須嚴格消毒處理，且應按規定的頻次、采樣地點和方法進行總余氯監測，以確保排放污水衛生安全。然而，我們在日常監督中發現，有些醫療機構不進行總余氯監測或不正常監測，距《標準》每日監測不少于2次的規定甚遠；有些醫療機構總余氯監測地點在單位污水外排口，未按《標準》規定對消毒接觸池出口的總余氯進行監測，失去了對污水消毒效果監測的作用；有些醫療機構對污水總余氯監測未按照《標準》規定的方法進行，采用的是試紙、余氯比色器等簡單的比色法，這些方法進行總余氯監測其結果存在很大誤差，難以作為污水消毒效果的評價依據。對污水消毒效果的不正確判定，將會對人類健康和社會環境造成隱患。

醫療機構污水嚴格消毒處理后達標排放，是確保社會環境衛生安全和人類健康的重要措施，其中污水使用含氯消毒劑消毒處理后所實施的“總余氯”監測，對確保消毒效果和生態環境安全具有重要意義。實施對“總余氯”監測必須嚴格執行《標準》規定的監測頻率和方法，切不可走形式。由于《標準》規定的監測方法具有一定專業技術含量，醫院管理部門應對有關人員開展污水處理專題培訓。

3　小型醫療機構醫療廢物處置中的安全隱患

上海市小型醫療機構數量多，分布廣而散。由于每家單位產生的醫療廢物較少，本市具有資質的醫療廢物收運單位尚未做到全覆蓋收運。根據市衛生監督機構調查，約有46.8％小型醫療機構只能對其產生的醫療廢物送交就近醫療機構代交收運單位處置。這種送交代交行為是違反法規規定的，且送交過程存在不少隱患。市衛生監督機構調查發現，約有95.3％醫療機構對其產生的醫療廢物超過法定48 h送交處置1次的規定，最長達1年余；34.0％醫療機構直接手提醫療廢物包裝袋運送或直接將醫療廢物包裝袋用非機動車運送，該運送方式不但易使醫療廢物包裝袋刺破造成環境污染和人員感染風險，還存在醫療廢物流失、擴散的危險；19.1％醫療機構雖將醫療廢物包裝袋置于軟質包中運送，但運送過程易發生擠壓使醫療廢物包裝袋破損造成軟質包污染。存在人體感染的隱患，若污染的軟質包不及時消毒處理，人體感染的風險更大。市衛生監督機構調查還發現，部分小型醫療機構對醫療廢物采取不合法的自行處置，且因焚燒、消毒等處置技術問題，難以確保處置效果，安全隱患較大，甚至出現未經消毒處理直接將其作為生活垃圾處理的情況。

鑒于小型醫療機構處置醫療廢物存在的諸多問題，我們認為，建立醫療廢物收運中轉站是解決問題的重要保障性措施。因此，市衛生行政部門應提請市環保部門，結合小型醫療機構數量和分布，合理設置醫療廢物收運中轉站，即采取專人、專用工具將各小型醫療機構醫療廢物收運到中轉站暫存后再轉運到集中處置場所集中處置，以確保小型醫療機構全部醫療廢物依法得到安全處置。

4　參考文獻

[1]上海市衛生局，上海市醫療機構傳染病專用門診設置的基本要求[S]，2003