病人康復護理范文

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篇1

當前，癌癥以成為威脅人類健康的最嚴重的疾患之一，由于大部分患者癌前癥狀不明顯，有相當一部分患者確診時已是晚期。晚期癌癥患者不僅身體上受到嚴重摧殘，而且心理上也遭受巨大的痛苦。把康復護理貫穿到癌癥患者的整個治療過程，對提高治愈率、恢復功能、提高病人的生活質量和減少病人的痛苦有非常重要的作用。［1］

1 心理護理

癌癥患者一旦得知自己患了不治之癥，必然產生悲觀、焦慮、恐懼心理，強力的情緒反應和求生的欲望使患者產生巨大的心理壓力，因此患者的心理康復顯的尤為重要，良好的社會支持可以減輕患者的身心癥狀，改善患者的健康狀況。在平時的護理過程中，護士要首先認識和理解患者的各種心理反應，根據病人的心理狀態、性格、年齡、承受力等差異，主動給予不同的心理援助及輔導，以親切、理解、尊重的態度對待患者，把關愛、安慰、鼓勵等信息傳遞給患者，使患者增強治療的信心，在良好的狀態下完成治療計劃，提高其治愈率和生活質量。

2 疼痛護理

疼痛是癌癥病人十分常見的臨床癥狀，尤其是中、晚期癌癥病人常常遭受著難以忍受的疼痛折磨。據最近的調查表明：全世界每天至少有500萬癌癥病人在遭受著疼痛的折磨，新診斷的病人約25%出現疼痛，接受治療的病人約有50%有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥患者認為疼痛是主要癥狀。持續不能緩解的疼痛，可波及患者的情緒和心理狀態，使免疫功能下降，削弱了患者求生的欲望，甚至產生自殺行為。護士應同情和理解患者，并根據患者的癥狀和表現，尋找疼痛的原因，教會患者使用非藥物的方式緩解疼痛，比如：冷敷、按摩、言語暗示、轉移注意力等，待排除心理原因外，可按照WHO癌癥三階梯止痛方法，并根據疼痛的情況，確定給藥方式、給藥時間、給藥劑量，在疼痛出現之前給藥，最大限度地減少病人的痛苦，降低疼痛的發生率，提高病人的生存質量。

3 營養支持

適當的營養治療既可改善病人的營養狀況，使病人的免疫力、抗癌能力增強，提高生活質量，又能提高癌癥病人對手術治療、放療、化療的耐受性，減輕其副反應。所以應為患者提供高熱量、高蛋白、易消化、可口的飲食，少量多餐，避免進食過飽。口腔炎患者在進食前做好口腔護理，并應用局麻藥減輕疼痛，對惡心、嘔吐者給予止吐劑，當攝入不足時可采取靜脈補充營養藥物，以延長患者生命。在患者沒有進食欲望時，不應強迫患者吃飯，并保持口腔清潔，增加舒適感。

4 化療期間的護理

對實施化療的患者，由于藥物的毒付作用，給予一般性或支持性心理治療，分散患者的注意力，因為注意力分散的程度與癥狀減輕的程度有很大的關系。在化療過程中出現惡心、嘔吐、厭食、腹痛等，給予科學的解釋、安慰與鼓勵，減輕患者的焦慮，使患者正確對待疾病，增強患者治療的信心。

5 日常生活護理［2］

癌癥一經確診一般都是中晚期，晚期癌癥病人大都免稅力低下，易發生各種并發癥，比如肺部感染、壓瘡、多器官衰竭等。因而患者晨起、餐后、睡前應協助其漱口，保持口腔清潔衛生；口唇干裂者可以用潤唇膏，有潰瘍或真菌感染者酌情局部于藥物治療。注意做好皮膚護理，維持良好舒適的，行動不便者定時翻身。大小便失禁者，及時清洗，動作輕柔；有腹脹、便秘者可改善飲食，必要時使用緩瀉劑或灌腸等方法促進排便。水腫患者，著寬松、棉質的衣服，避免摩擦受損導致感染，床單保持清潔、干燥、平整、無碎宵，可使用氣墊床，以減少皮膚受壓，以防壓瘡發生。大量出汗時，及時更換衣服、被褥，避免受涼，并補充水分。指導患者采用喝熱奶，聽音樂，服用適量鎮靜劑等幫助患者獲得舒適的睡眠，減少疼痛帶來的痛苦，以提高生存質量。

6 對患者家屬的護理［3］

癌癥患者作為家屬的應激源，使家屬的應激水平提高，產生焦慮和抑郁等情緒障礙。［4］因此，護士必須與家屬積極溝通，建立良好的關系，取得信任，幫助家屬接受患者接近死亡的現實，指導家屬處理好與患者的感情關系。提供適當的場所和機會，鼓勵家屬宣泄內心的悲傷，耐心傾聽訴說，理解和支持家屬的失落反應和恐懼緊張情緒，給予適當的安慰，為家屬提供最大的情感支持。癌癥晚期患者最難忍受離開親人的孤獨，往往容易接受和依賴家屬的照顧。對家屬指導、解釋、示范有關的護理技術，使其在護理過程中得到心理的慰藉和滿足，減少他們在失去親人后的痛苦。同時也為患者提供了必要的情感支持，使患者保持了平衡心態，提高了患者的生存質量。

據統計，目前我國每年新發癌癥病例160-200萬人，現有癌癥患者300多萬人，每年癌癥患者的死亡數約140萬人。大多數晚期癌癥患者隨著時間的延長和經濟負擔的加重對治療失去信心。對晚期癌癥患者采取有效合理的護理，控制疼痛和其他癥狀，給予心理和社會支持及解決精神問題對生命的最后階段有著重要的意義。患者的臨終階段，實際上是以醫療為主的治療轉變為以護理為主的照料。所以我們必須認識到康復護理在癌癥患者整個生存期的重要意義，將人文關懷和臨終護理應用到臨床，緩解晚期癌癥患者生理上的痛苦和心理上的恐懼、不安，使患者最終安詳、無憾、有尊嚴的走完人生之路。

參考文獻

［1］ 黃敏 成翼娟 《四川省專科護士培訓教材》，四川省護理學會，2010,,7：186

［2］ 胡德蘭 ，美國醫院護理工作見聞 【J】，中國實用護理雜志，2007,3（3）:77

篇2

【關鍵詞】 住院精神病人 康復護理

隨著醫學的發展，精神康復工作越來越受到臨床大多數醫務工作者的重視。醫院內采取各種康復措施，對精神病人的康復具有重要的意義，不僅能緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善病人的精神面貌和心境，使其心理與社會功能獲得明顯進步[1]。現報告如下：

1 臨床資料

1.1對象選擇 入組標準：本文對象為隨機抽取能長期接受康復護理和堅持康復訓練的50例慢性精神分裂癥病人，50例均無軀體疾病，符合CCMD-3診斷標準。發病年齡、職業、文化、病程及發病次數情況無顯著性。其中男性患者30例，女性患者20例，年齡40.11±10.8歲，平均總病程19.10±8.56歲。

1.2方法 采用IPROS評定量表，按量表的要求對每個患者進行評定，等級為5級。

2 措施

2.1改良對精神病患者的組織與管理：對病人實行家庭化管理 我國著名精神病學家伍正宜教授提出，精神病院應實施家庭化，其重要措施之一即是讓男女病人同住一病區，即同一病區收住男女病人，分住男女病室，在病區公共場所可自由交往，適時互訪病室，但不能單獨于一病室，以免發生意外[2]。實踐證明，這是一種可行的康復治療措施。

2.2精神康復技能訓練

2.2.1工療情況 針對病人不同病情及特點有計劃、有措施地組織病人參加力所能及、形式各異的勞動，通過訓練轉移病人對病態體驗的注意力。病人在有報酬的勞動中享受樂趣，并發揮創造力和想象力，逐漸喚起和恢復病前的思維能力，有利于大腦活動平衡的建立，使病態行為得到改善，也增強了體質。

2.2.2生活能力 我們協助他們合理、有計劃地用錢購物，教導他們飲食量合理，隨著氣候變化及時調整衣著，學會利用空余時間做對身體等方面有益的事情，提高他們對自身健康的關心，引導他們學會自我調節，使生活趨于合理安排。

2.2.3社交能力 為使病人康復回歸社會、適應社會，經常鼓勵和培養病人在訓練活動中與他人建立良好的合作關系，提高社會活動技能，激勵病人對生活、工作、學習及社交活動的信心，進而把個人和社會的要求、責任聯系起來，逐漸克服孤獨感、自卑感，消除焦慮，從而提高康復訓練的效果。

2.2.4講究衛生能力 督促病人養成良好的衛生習慣。通過采用督促、相互檢查、評比、獎勵等措施，從而提高了病人對衛生的料理能力。 轉貼于

2.2.5關心和興趣 我們在康復訓練中積極發揮病人潛在的主觀能動作用，活躍病人的精神生活，培養廣泛的興趣和愛好。通過豐富多彩的文體活動，啟發了病人的興趣，改變了單調枯燥的住院生活，病人關心時事，從而促進了病人的精神康復。

2.3心理康復

2.3.1建立良好的護患關系 全面掌握患者的個性、家庭情況及目前面臨的問題，制定切實可行的措施，為他們提供周到細致的護理，取得他們的信任，消除其防范心理。向他們講授一些有關精神疾病的治療、用藥及康復方面的知識，使患者對自己所患的疾病有一個完整的認識，從而增加戰勝疾病的信心。

2.3.2解除患者的矛盾心理 我們通過電話與患者家庭、單位取得聯系，向他們講述患者疾病的性質、目前的心理狀態，介紹復發的早期癥狀和維持用藥的重要性，使他們對患者的疾病有正確的認識，從精神、心理和經濟上關心患者，解除患者的矛盾心理，為患者重返社會打好基礎。

2.3.3集體心理治療 聯系病人疾病的實際情況、現在的思想狀況、治療方法及出院后的打算，對這些有共性的問題提出討論并加以分析，盡量尊重患者意見和滿足他們的合理需求。協助患者找到殘留癥狀與心理問題之間的聯系，改變和避免不利于健康的關系，幫助患者恢復自知力。對個別患者提出的特殊問題，則反饋給經治醫師和責任護士，由他們進行有針對的疏導。

3 結果

50例精神分裂癥患者通過一定時期的康復護理，大部分病人情緒得以改善，在軀體、情感興趣及社會交往和獨立生活方面都有了不同程度的改善和提高。最大限度地恢復和重建個人生活，恢復社會適應能力，延緩衰退。

4 小結

對住院精神病人的康復護理將隨著康復醫學的發展而發展，這也將對護理人員提出更高的要求，即根據病人個體需求，采取相應的康復措施，促使病人早日康復，防止復發，最大限度地恢復社會功能。

參 考 文 獻

篇3

帕金森病又稱震顫麻痹，是一種發生于中老年人錐體外系統的進行性神經系統攣性疾病。致病原因及發病機制目前不是十分清楚。該病常隱襲，緩慢發展。目前只有靠藥物、手術治療控制癥狀，尚無法根治。因此加強對帕金森病各階段針對性的康復護理尤為重要，是配合治療有效控制其發展的主要措施。現將康復護理對策探討如下。

1 臨床資料

共觀察36例帕金森病患者中男26例，女10例。年齡45～89 歲，病程3～30年。觀察期間均在接受規范的藥物及康復治療。

2 帕金森病的康復護理

2.1 心理護理 帕金森病發展緩慢，病史長，結局多痛苦，患者易產生悲觀心理。尤其是治療效果不好時，極易出現消極、抵制等情緒，對治療喪失信心。因此醫護人員應主動跟進做好交流，將治療用藥康復鍛煉對控制癥狀，提高生存質量的重要性進行耐心宣講。在關懷交流中，對此類病人要多一些時間，多傾注些愛心，用科學知識成功典型病例，鼓勵其樹立信心，達到自覺積極的配合治療目的。

2.2 飲食護理 可根據病人的病情、年齡、活動量制定合理的飲食計劃。總體原則是高熱量、低膽固醇、多纖維素、少鹽清淡飲食。平時多飲水多食水果，進餐時給病人足夠的進餐時間。在服用多巴胺期間，適當限制蛋白質攝取。以0.8g/（kg·d）即日總量為40～50ɡ為宜，因過多蛋白質影響治療效果。

2.3 語言功能訓練 因肌肉協調能力異常，導致語言交流能力障礙。護士要多從營造良好語言氛圍入手，讓病人多說話、多交流、多閱讀，溝通時給病人足夠時間表達，訓練中注意病人的發音力度、音量、語速頻率，鼓勵病人堅持連續不間斷的訓練，減緩病情發展。

2.4 運動功能訓練 根據患者的震顫、肌強直、肢體運動減少、不穩的程度，盡量鼓勵患者自行進食穿衣，鍛煉和提高平衡協調能力的技巧，做力所能及的事情，減少依賴性，增強主動運動。隨著病情發展，針對每個病人情況注意以下幾個方面訓練：

2.4.1 步態：肌肉持續的緊張度致病人肢體乏力，行走不自如，重心喪失、步態障礙。護理上要加強病人行走步伐的協調訓練：（1）原地反復起立。（2）原地站立高抬腿踏步，下蹲練習。（3）雙眼平視合拍節的行走。病人如有碎步時，可穿摩擦力大的膠底鞋防滑倒。有前沖步時，避免穿坡跟鞋，盡量持手杖協助控制前沖，維持平衡等。

2.4.2 面部訓練: 預防面具臉的形成，多做各種表情動作及鼓腮、噘嘴、齜牙、伸舌、吹氣等，以改善面部肌肉協調能力。

2.4.3 基本運動的訓練: 根據各年齡段及病人身體情況循序漸進有計劃訓練。（1）上下肢的前屈、后伸內旋、外展，起立下蹲。（2）肩部內收外展及擴胸運動，腰部的前屈、后仰、左右側彎及輕度旋轉等。(3)在有保護的前提下適當運動，進行一些簡單的器械運動項目，有助于維持全身運動的協調。

2.5 大小便護理 因老年人特點及治療用藥可能產生的不良反應，多數病人伴有不同程度的便秘。對便秘病人，應多攝取粗纖維食物、蔬菜、水果等，可多飲蜂蜜、麻油，以軟化食物殘渣。可配以效果好不良反應小的內服及外用藥物，如沖飲適量番瀉葉，口服芪溶潤腸口服液及排便前外用開塞露等，促進排便。

小便困難者可按摩膀胱、聽流水聲刺激排尿，必要時可導尿，總之以效果最好、不良反應最小的能持久使用的方法減少痛苦維護正常排便功能。

2.6 預防并發癥的護理 此類病人往往感覺及表達遲鈍，護理上要全方位關懷病人，注意病人居室的溫濕度及通風采光，根據天氣變化等增減被褥衣服預防感冒。制訂合理安全的室內、戶外運動訓練方式并督促協助落實。在晚期護理上要按照臥床病人、進行翻身扣背護理，皮膚護理，預防壓瘡的發生。落實床上主動、被動功能訓練，加強肌肉、關節、肢體的按摩，延緩各類并發癥的發生。

目前帕金森病沒有很好根治方法，但是及時、規范的治療，科學的進行有效的、持續性的康復功能的護理，能穩定病情延緩癥狀。因此，護理人員應以高度的責任心、愛心努力做好康復護理，幫助患者在生理、心理上最大限度的維護健康，讓帕金森患者的晚年生活質量得以提升。

參考文獻

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【關鍵詞】下肢截肢;康復;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0181-02

下肢截肢是指對于一些下肢嚴重創傷、腫瘤、感染及周圍血管疾病的患者以手術方式切除部份或全部下肢肢體。截肢造成的永久性肢體缺失,從形體上、生理功能和心理上都給患者帶來嚴重影響因此其術后護理及康復就顯得尤為重要。［1］近年來，不少學者對截肢術后病人的心理護理，幻覺痛護理，殘端包扎塑形護理，殘端皮膚護理，殘肢護理，殘肢功能護理等進行多方面的研究，為使護理同行進一步了解掌握截肢術后病人的康復護理，提高和改善截肢病人術后生活質素，促進護理專科發展，本文對其護理現狀及進展綜述如下：

1 截肢術后病人心理護理

1.1 心理分析:通過護士與患者的交流，觀察患者的面部表情，言語表達，情緒變化，對治療護理的配合程度等進行綜合分析。病人存在自我概念的改變，不確定感，社會適應力改變。

1.1.1 自我概念的改變包括自我形象紊亂和自尊下降，患者截肢后必然帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響形象，術后恢復期往往更加關注自己的外表。［2］

1.1.2 不確定感主要表現在幾乎所有患者都擔心失去肢體對今后的生活影響。尤其是下肢截肢后，更擔心以后的生活而出現患病性焦慮。對陌生的環境和人以及病情的認識產生焦慮、恐懼及強迫的敏感性增高。

1.1.3 社會適應力改變主要表現為害怕與人交往和無助感。 截肢術后的日子里生活習慣會有所改變。截肢后往往感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲傷中不能自拔，內心感到無助，這種無助來自于個人、家庭和社會。

1.2 心理護理

1.2.1 大部分患者因軀體缺陷而導致自我概念降低。對于醫護人員來說，了解患者心理狀態，熱情與患者交流，幫助正確認識疾病，接受現實，幫助他們樹立正確的人生觀，使他們認識到雖然失去了肢體但同樣可以成為對社會有貢獻的人。患者方面，他們對自己的身體需要重新認識，對別人的反應也要重新評價，而且必須適應與接受這些改變，以符合其形象，才能重新適應自我概念。

1.2.2 不同程度的截肢可引起不同程度的心理障礙，截肢平面越高，心理問題越重，有必要選擇性向病人通報病情，介紹治療的必要性及預后，促使病人心理轉變，對截肢有充分的準備和認識，并幫助鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心；說明截肢治療的必要性和目的，介紹手術的具體方案和日后假肢的安裝及功能重建。

1.2.3 引導病人注視殘端，加強對肢體截除事實的心理感受。要針對性地疏導和幫助病人，具體分析每一個病人的性格、氣質、心理特點，鼓勵積極對待人生，與他們密切接觸，親切交談、聊天，談家庭、孩子、家鄉、事業等，鼓勵其振作精神，克服截肢后人格缺失，面對現實，重新選擇生活目標。討論術后假肢的選擇、裝配、訓練等康復計劃；充分發揮家庭、親友、單位等社會支持系統的作用，保護其自尊心，克服自卑心理，使之既要面對現實承認殘疾，又要樹立勇氣戰勝傷殘，回歸生活，回歸社會。

2 截肢術后幻覺痛護理

截肢術后仍有已截肢的手或腳的幻覺即幻肢，發生在該幻肢的疼痛即為幻肢痛。幻肢痛多為持續性疼痛，表現為針刺痛、擠壓痛、燒灼痛、癢、冰冷感，以夜間明顯。幻肢痛的發病機制尚無定論，其可能機制為：（1）截肢后，感覺傷害的神經纖維、背根神經節細胞受到損害，從而對機械、熱、化學刺激異常敏感，而致異常性疼痛。（2）截肢后周圍神經損傷，脊髓突然失去外周向心性傳入沖動，背角發生一瀑布性形態、生理和神經化學變化，導致背角神經元去抑制，興奮性增高，對非傷害刺激也出現反應，從而引發幻肢痛。（3）截肢后的大腦皮層功能重組尤其是大腦皮層軀體感覺區的功能重組與幻肢痛有直接的關系。［3］

2.1 幻覺痛原因分析:主要原因包括術前疼痛控制不好，多次手術，傷口愈合不好及焦慮等因素。

2.2 幻覺痛誘因分析:主要誘因包括接觸殘端，排尿排便，感染，刺激，冷暴露及等因素。

2.3 幻覺痛的護理

2.3.1 建立良好的護患關系，關心患者，理解其痛苦，使患者充分表達真實想法，通過平等交談，使壓抑的情感得以釋放。醫護人員熱情耐心的態度，可使患者具有一種安全感，從而減輕不良情緒影響。

2.3.2 評估疼痛： 通過與患者交談，對患者的表情、活動、睡眠及飲食等方面進行全面評估。采用數字分級法（NRS），方法是將疼痛分為0～10分，用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。并將計分粗略分為三級，即輕度（3分以下）、中度（4～6分）和重度（7～10分）。［4］

2.3.3 評估病人引起疼痛的因素，護理操作動作輕柔，避免誘發因素，同時重視心理護理，轉移注意力，調節患者的情緒。

2.3.4 給予充分止痛治療，客觀評估,認同病人感受。指導按摩殘肢，遵醫囑給予止痛藥物或肌松劑，必要時給予理療針灸輔助治療。

3 殘端包扎護理

截肢術后早期殘端包扎塑形對病人康復后假肢安裝有舉足輕重的作用。殘端妥善包扎，包扎前要評估病人皮膚情況，骨突處要用軟棉墊保護，彈力繃帶裹扎，直至安假肢為止。彈力繃帶包扎不可過緊，斜形環繞，直至關節近側。注意不能在殘端近端加壓，以免遠端缺血引起疼痛水腫。包扎繃帶的力度應有遠側到近側漸漸減輕，盡可能把殘端塑成圓錐形利于配戴假肢。［5］

4 殘端皮膚護理

保持殘端皮膚完好，提高皮膚耐磨耐壓很重要，避免往后病人皮膚與假肢摩擦出現破損甚至潰瘍。傷口愈合后，指導病人每日用中性肥皂清洗殘肢，不能浸泡或在殘肢上涂冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可擦酒精，酒精會使皮膚干裂。早期加強殘端護理，促進局部血液循環，并注意殘端皮膚的摩擦，拍打，提高皮膚的耐摩、耐壓。

5 殘肢護理

為了預防關節屈曲、變形而延遲義肢裝置時間，應隨時維持正確姿勢。站立骨盆應保持水平位置，患肢應盡量保持向收及自然伸直姿勢。同一坐姿或坐輪椅每次勿連續超過一小。

5.1 為防止殘肢屈曲畸形，應盡量保持肢體殘端于伸直位。術后固定或包扎患肢時，維持殘肢殘端于伸展位，必要時用支具、石膏托，避免攣縮畸形。應禁忌的姿勢有，不要放枕頭在膝關節之下；坐輪椅時不要長時間

彎曲殘肢；躺著時不要長時間彎曲殘肢；不要將殘肢垂放在床沿；半坐臥時不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起。

5.2 預防殘端水腫，截肢術后肢體殘端可適當墊高，但應注意截肢后因肌肉力量的均平衡導致下肢截斷部位以上的關節常易發生屈曲、外展、畸形，可嚴重影響以后安裝假肢。故應維持截肢殘端位于伸展位，保持殘端固定于功能位，即使為了防止出血或血腫而墊高殘端也不能采用膝下墊枕的方法，而應該整體抬高床尾。［6］

6 殘肢功能鍛煉

殘肢早期進行功能鍛煉對預防肌肉萎縮，關節僵硬畸形及日后病人更好操縱假肢非常重要。有研究表明臥床休息一周即開始出現不同程度的肌肉萎縮。殘肢功能鍛煉在于改善截肢患者全身狀態，促進殘肢定型，增強肌力，提高關節活動力，有利于充分發揮存留肢及假肢的功能。

6.1 殘肢功能鍛煉時間：術后指導患者早期功能鍛煉，指導患者盡早床上坐起或下床進行殘肢主動活動，上肢殘肢1～2天可以鍛煉，肢2～3天以后練習坐起。患者情況良好，術后1周開始扶拐走路。截肢的功能鍛煉應循序漸進，逐漸增加活動量。

6.2 不同臥位殘肢功能鍛煉方法：分別是仰臥將身體向內旋轉仰臥將患肢盡可能下壓仰臥將患肢盡可能由外往內移動俯臥將患肢盡可能上舉臥向患側將患肢盡可能往內移動。［7］

6.3 殘肢肌肉加強鍛煉：包括有6病人雙大腿夾枕鍛煉大腿肌肉股四頭肌舒縮鍛煉直腿抬高運動患肢髖外展運動。

6.4 其它康復訓練：可評估病人不同階段具體情況指導病人站立平衡訓練邁步訓練步行訓練

上下樓梯訓練及上下斜坡訓練。

近年來，國際上采用術后即裝假肢即在手術臺上，截肢手術結束后，麻醉尚未清醒，給截肢者裝上臨時假肢，術后一、兩天可下床練習走路或作其他功能訓練，這種方法不僅對截肢者心理上有很大的鼓舞，對加速殘肢定型，減少幻肢痛和其他痛苦，也有采取環境控制治療法CET在手術后將沒有任何敷料覆蓋的殘肢置入一個空氣調節器相連的透明氣囊中練習走路。容器內壓力可以調整變化使殘肢收縮定型，達到殘肢早日定型。［8］

7 小結

截肢術是臨床醫生對嚴重外傷、感染、惡性腫瘤等治療的重要手段,是一種嚴重的破壞性手術,為保全生命不得已的選擇。隨著肢體的缺如,體形外觀不同程度破壞,造成軀體相應的生理功能障礙,自理能力下降,導致病人出現嚴重心理失衡反應。截肢術后病人的生活質量目前缺乏系統的長期的追蹤調查，因此，本人認為對截肢病人實行全人護理，早期介入，做好病人的心理護理，幻覺痛護理，殘端包扎塑形護理，殘端皮膚護理，殘肢護理，殘肢功能護理對病人的康復及重新回歸社會，促進護理專科發展有舉足輕重作用。

參考文獻

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［3］ 侯曉玲, 聶忠惠, 李曉玲.截肢患者幻肢與幻肢痛的護理, 華西醫學,2001年02期

［4］ 唐曉春, 林峰, 蔡訊, 姚陽.骨肉瘤截肢術后幻肢痛的臨床觀察, 中國醫學工程,2006年04期

［5］ 吳梅祥, 嚴廣斌, 吳景明, 伍有棠, 黎文.現代截肢術的新觀點,廣東醫學,2001年03期

［6］ Amputation,省略,Revised November7.20073.香港醫管局骨科專科指引,Revised July 1.2007

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【關鍵詞】呼吸內科；康復護理；體會

文章編號：1004-7484（2013）-01-0245-02

呼吸系統疾病的患者一般病程較長，且病情易反復發作，嚴重患者短時間內可進入危險狀態，對常用藥物治療反應不佳，很可能令病情惡化，甚至呼吸衰竭致死[1]。在呼吸內科對患者的護理中除一般的基礎護理外，應重視其穩定期的康復護理。康復護理近10年來越來越受到人們的重視，人們已不局限和滿足于急性危重癥時的搶救成功，而是通過全面的康復醫療措施，使患者癥狀改善，呼吸運動效率增加，促進患者的恢復[2]。對2011年7月——2011年12月我科收治的48例呼吸疾病的患者，采用針對性的康復護理后，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年7月——2011年12月我科收治的呼吸疾病患者48例，其中男性30例，女性18例，年齡40-79歲，平均年齡61歲，病程5-28年。慢性阻塞性肺氣腫22例，慢性阻塞性肺炎6例，慢性支氣管炎12例，支氣管哮喘4例，支氣管擴張患者3例，肺癌患者1例。其中42例患者康復出院，5例患者病情好轉出院，1例患者死亡。

1.2方法

1.2.1康復護理思路

1.2.1.1康復護理目的在呼吸內科住院的多為老年患者，且多為慢性疾病，病情易反復發作，久治不愈。因此，對有呼吸疾病的患者在穩定期實行康復護理，可有效地提高患者的生活的質量，減少急性發作次數和縮短住院時間，預防呼吸系統并發癥的發生，改善呼吸功能，減輕患者焦慮、抑郁或恐懼感，增強患者的心理健康。

1.2.1.2制定個體化護理方案根據每個患者的病情，制定個體化的護理方案，同時要向患者及家屬講解呼吸系統疾病的有關知識，包括發病原因、臨床表現、治療方法及護理方法等。使患者和家屬發揮主觀能動性，積極地配合治療。根據病情發展的不同階段，分步驟指導患者做循序漸進式的呼吸功能訓練。健康指導患者戒煙，避免接觸一些激發物，指導患者在穩定期的飲食調養和氧療。

1.2.2具體護理方法

1.2.2.1呼吸功能的訓練①腹式呼吸：指導患者每日鍛煉腹式呼吸，指導患者取仰臥位，在吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時使腹肌收縮，腹部凹下，胸廓保持不變，每日做5次，每次約十分鐘。學會仰臥位，再學習俯臥位、側位、坐或站姿，以至患者在參與活動時均會腹式呼吸。其作用可加大膈肌運動幅度，加大了肺活量和最大通氣量，增進肺功能使痰蓄積的機會減少，可避免發生桶狀胸畸形，還可以減輕因呼吸引起的胸痛。②縮唇呼吸：先用鼻子吸氣，在吸氣的同時舌抬起頂上顎，身體稍向前彎曲，吸氣末稍作停頓，然后口唇撅起，收縮成吹口哨狀，將肺內氣體緩慢呼出。呼吸一次保持在8-9次/min，吸、停、呼的時間比為1：1：2。呼吸時要按節律進行，能延緩呼氣氣流的下降，大大提高了氣道內壓，有利于減緩氣道的動力壓迫，防止小氣道過早陷閉，有利于功能殘氣的排出，改善肺的換氣和通氣功能。③增加呼吸量的運動鍛煉：指導患者剛開始做吹羽毛運動，慢慢增加羽毛的距離，然后做吹蠟燭運動，把蠟燭放在距離患者5寸的位子，教導患者吹偏蠟燭即可，重復練習，并視患者的情況漸增加距離，直到距離為35寸為止。當距離能達到最大距離后可進一步改為吹瓶子，用三支橡皮管和兩支玻璃連接兩個裝有半瓶水的瓶子，教病人用腹式呼吸吹瓶中的水，將水從一個瓶子吹到另一個瓶子，主要通過它來鍛煉腹肌的力量。最后吹氣球運動，通過漸增氣球的大小，鍛煉肺的換氣功能，有利于功能殘氣的排出，達到增加呼吸量的目的。

1.2.3氧療穩定期缺氧的呼吸系統疾病患者，對其進行長期的氧療可改善呼吸困難，改善患者的睡眠情況，提高患者的對運動的耐受能力。因此，在患者出院時，指導患者可采取家庭式給氧，家庭氧療每天8h。患者在外出活動鍛煉時，應攜帶便捷式液氧罐，在運動時進行吸氧能降低運動時產生的高乳酸血癥。

1.2.4飲食的調養呼吸系統疾病患者大多會出現營養不良，主要由于呼吸負荷加重或呼吸效率減低使呼吸功能增加，使能量消耗增高，同時患者的飲食攝入不足，導致患者營養不良。因此，需調整患者的飲食提高攝入量，加強患者的營養補充，以增強患者的體質，提高患者的免疫力，從而達到改善患者營養狀況和呼吸功能的目的。

1.2.5生活指導告訴患者一些不良的生活習慣是致病的因素之一，吸煙能引起咳嗽、咳痰、氣急等癥狀和呼吸功能的減退，患者生活的環境沒有很好的通氣設施，也可引起呼吸道癥狀，誘發疾病發生。因此要勸告患者戒煙，患者居住的地方要保證溫濕度適宜，空氣流通，避免接觸激發物。

1.2.6心理護理呼吸內科住院老年患者多為慢性病，病情反復，久治不愈，病人常會產生焦慮心理，情緒容易激動、頑固、不合作，甚至有攻擊[3]。因此，護士應對患者進行心理疏導，引導患者對疾病有一個正確的認識，以消除患者不良的應對方式，以積極的心態接受治療，增強戰勝疾病的信心。

2結論

呼吸內科的護理工作每一個環節都非常重要，一切要從患者者的需求出發，除做好患者的基礎護理外，做好患者的康復護理在患者的康復過程中也起著重要的作用。通過有效的康復護理，改善了患者的呼吸功能，減少急性發作次數和縮短住院時間，降低呼吸疾病患者的復發率，提高患者的生活質量，減少死亡率。

參考文獻

[1]孔彬，馮瓊.呼吸內科重癥患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2011，9（8）：334-335.

篇6

【關鍵詞】長期住院；精神疾病病人；康復護理模式

目前我國精神病人的管理模式還處于封閉性管理，少數醫院處于半封閉管理，住院病人不得隨意外出，活動范圍僅局限于病區，最多的時候，就是工娛病區，一切生活行為以及工具的使用都收到嚴格的監護。在長期的住院生活中，患者生活單調，信息匱乏，生活懶散、主動性差、對周圍事物漠不關心，對醫護人員的指令言聽計從，對未來毫無打算，這就是所謂的“住院綜合征”。

長期住院的慢性精神分裂癥的病人的不良行為模式之一是主動性缺乏，只要表現為病人不主動去解決個人生活中的一些基本問題，對住院產生依賴。病人主動性缺乏的原因其一疾病本身所致；其二醫院的住院環境和康復氛圍；其三醫院的看護式護理模式等有關。另外，藥物治療雖然對控制精神癥狀有滿意的效果，但對提高病人獨立生活技能仍有欠缺，從而影響了精神分裂癥病人的住院生活質量。為了促進病人的康復，延緩其衰退，充分發揮病人自身的主觀能動性和積極性，挖掘病人自身的潛能。我院原有的康復護理模式是看護、教導式護理模式，現為適應新的政策和社會環境，探討新的康復護理模式：分組管理式（自我管理式）模式。

1 方法

1.1 人員篩選 篩選出一個病區，以我院榮軍科為模式病房，進行分組，榮軍科全部是長期住院病人，住院時間最長的38年，最短的8個月。人數68人，最大年齡87歲，最小27歲，平均年齡40.56歲，全部男性病人，共23個病室，篩選出23個室長，4個組長，2個班長（一個正班長，一個副班長）。班組長同時為室長，為期半年的培訓。

1.2 具體方法 一階段對班組長進行為期一周的培訓，培訓人員以本科室康復護士和精神康復科護士為主。主要內容：一、班組長職責、作用、分工；二、生活技能訓練：著重訓練病人日常生活的規律性和主動性。首先從簡單勞動做起，按時起床、整理個人床鋪、刷牙洗臉、保持個人整潔、按時就餐、飯后洗碗等；訓練方式有引導、示范、角色扮演、評估、評價等；三、康復訓練：參加體育鍛煉，如每天固定時間廣播體操、投籃、閱讀、手工等分組進行。二階段室長的培訓，為期一周，培訓內容與班組長相同，只是培訓人員為一階段培訓完畢的班組長，病區康復護士和精神康復科護士作為指導者和監督者。三階段全病區總動員，由室長對各病室病人進行培訓，班組長作為指導者和監督者，病區康復護士和精神康復科護士為評估和評價者。

1.3 評價 在分組管理的過程中，對班組長、室長和表現優秀的病人，采用了基金獎勵、物質獎勵、精神獎勵等三種獎勵方法，充分調動病人的積極性，提高病人的社會興趣，通過言傳身教、示范等，增進了病人之間的相互溝通、交流，營造良好的病區和諧、團結的氣氛。

2 結果

通過半年的分組管理模式的施行，病人從開始的不適應到最后的習慣，從開始簡單的生活技能訓練到最后形成的常態康復活動，都重新建立了病人正確的反應和自我護理能力、自我的管理能力，以及良好的協作能力，很大程度上提高了病人的生活質量，調動了病人的主觀能動性和積極性，發揮出病人潛在的能力，提高了社交的興趣和能力，達到了延緩病人衰退、改善社會功能、促進病情康復、提高療效的目的。

3 討論

慢性精神分裂癥病人由于病程長，長期住院生活，都是病房護士承擔了康復護理，住院病員的生活，大多由醫務人員照料，造成了病員衣食無憂，導致病人生活懶散、自理能力差，缺乏積極性和主觀能動性，使生活技能均不同程度降低，這不僅給病人帶來不幸，也給社會和家庭帶來負擔。通過這半年的新的康復護理模式的實施，徹底改變了舊的護理模式，變病人的被動參與為主動參與，從根本上改變了病人的認知，自我管理，自我護理，同時發揚團隊合作精神，互相幫助，得到病友、以及家人和醫務人員的充分肯定和認可，體現了自我的價值觀，更大程度的發揮了病人的潛能，提高了社交的興趣和能力，達到了延緩病人衰退、改善社會功能、促進病情康復、提高療效的目的。

從這個新的康復護理模式實施后的結果來看，這種模式可以更大程度的發揮了病人的潛能，增強病人的自我管理和自我護理的能力，加強病友間的相互幫助、相互認同，提升了價值觀，對未來的生活更有信心。達到了延緩病人衰退、改善社會功能、促進病情康復、提高療效的目的。

參考文獻

篇7

1.腦出血患者肢體功能障礙的資料并評價

通過收集患者肢體功能資料進行評價，評價是康復工作流程中的重要環節，是康復訓練的針對性、科學性、計劃性的依據，應避免重訓練輕評價，否則將使康復訓練走向盲目，運用護理程序的理論貫穿在整個康復訓練的全過程，做到時時評價,否則將使康復訓練走向盲目，運用護理程序的理論貫穿在整個康復訓練的全過程，做到時時評價，對于處于功能形態障礙的患者采取的主要是治療的方法，而對于能力障礙的患者采取的適應的方法，當患者處于急性期時康復措施是對患者進行正常運動模式的輸入，盡最大努力抑制痙攣，抑制連帶運動對患者的影響，因此在訓練過程中采取一切有效的措施予以抑制。

2.肢體康復訓練的內容和時間

以促通技術為主的綜合運動療法是肢體康復中應用最廣泛的方法，而運動療法采用的是被動運動和主動運動。對異常的運動模式予以抑制，對喪失了的正常運動模式進行誘發訓練。按照患者肢體功能所處的階段不同采取不同的康復訓練。主要包括：良肢位的擺放，被動按摩并活動關節，被動按摩肌肉，主動運動：包括床上訓練深呼吸，肢體的主動活動和軀體的翻動，從床上活動過度到坐位練習，再過度到直立練習，在直立練習中應注意觀察患者心率、血壓與呼吸的變化，在訓練的過程中加強變換訓練，坐位姿勢的矯正，坐位重心轉訓練，下肢負重、支撐訓練，平衡反應的誘發訓練，輔助步行訓練，日常生活動作訓練，雙上肢肌力的訓練；每日訓練的次數視病情而定，一般每日4次，每次20分鐘。肢體功能康復的時機：病人度過危險期后，生命體征已平穩1~2周后進入康復訓練階段。

3.康復訓練的量、度

在訓練的過程中，康復訓練的活動量從小到大，循序漸漸；活動范圍：肢體一般都環繞關節軸進行旋轉活動；在訓練的過程中，防止過度訓練，造成關節再次損傷。

4.康復與臨床治療同步進行

現代康復醫學強調的早期康復扭轉了以往重治療輕康復，只注意搶救生命，而忽略功能恢復以及認為康復是后期的工作，運用高壓氧治療，每日1次，10次為療程，中醫針灸理療，每日1次。

5. 良肢位的擺放應貫穿在康復的全過程

入院當天以保持良肢位為主，是提高患者日常生活能力和康復的基礎，同時早期誘發分離運動，起到抗痙攣治療。

6.感覺障礙對肢體康復的影響

腦出血患者偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙，由于患者感覺障礙與運動障礙并存，而且運動障礙對肢體功能的影響更為突出，因此在臨床工作中更重于對運動障礙的康復，在康復訓練中只注意到了這個問題，而忽略了感覺障礙的康復；將床頭柜、日用品放在患側，患者的親屬及查房時，將在患側，這樣有利于患者對患側的關心和注意，通過這些訓練提高了患者感受支持面的能力，姿勢的穩定性。

7.運動意念對肢體康復的影響

運動意念是指按正常運動模式發揮患者由意識到運動的能動性，任何隨意運動都是在腦內形成運動意念，之后再有興奮沖動傳動而產生運動，其實這就是患者的主動運動，讓患者全部注意力集中再患肢上，盡最大努力運動患肢，即使不能產生運動，也需要患者有運動癱瘓部位的意識，患者要全身心的投入并體會到這種運動感覺，記住這種運動感覺，然后反復強化這一意念，促使遭到損害的運動傳導路重新建立起來。

8.健肢功能的維持能促進患肢的康復

腦出血患者則出現不同程度的神經運動障礙，同時伴有各中認知、行為和心理方面障礙，以及大腦綜合能力的障礙；因此健肢的主動運動可以提高中樞神經系統緊張度，活躍各系統生理功能，預防并發癥改善全身狀況。

篇8

【關鍵詞】腦卒中；早期康復護理；護理體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.520文章編號：1004-7484（2013-10-5993-01

腦血管意外也可稱為是腦卒中（Stroke，也是腦中風的學名，是一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病。誘發患者引發腦血管意外的因素有多種，多為外部刺激或是心理刺激，從而引起患者腦內動脈狹窄、閉塞或是破裂。腦血管意外可分為缺血性腦卒中或是出血性腦卒中。在工作和社會壓力如此大的現今，我國腦血管意外的發病率可以說是呈直線上升，根據有關數據統計，每年在每10萬人中，就有150人引發腦血管意外，且在緊急搶救后致殘率也是高達75%。為了能夠盡量的降低致殘率，并提高患者的生活質量，相關學者對于腦血管意外患者的康復護理進行了深入的研究，認為在康復護理時，早日介入有利于提高患者的生存質量。因此，本文將選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，并對這100例患者采用早期護理的方式進行護理，報告結果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院在2008年7月――2009年8月收治的100例腦血管意外患者，年齡在55-80歲，平均年齡在60歲。男性68例，女性32例，100例患者經過第四次全國腦血管病會議通過的診斷標準，并經過顱腦CT再次進行確診，100例患者均為處罰者，且都存在著肢體功能障礙。100例患者中有85例是在發病后的3天內入院，15例患者是在發病后的2天內入院。在入院的檢查后發現，100例患者中出血性腦卒中患者55例，缺血性腦卒中患者45例。在發病后經過緊急治療后度過了危險期，且全部出現了肢體偏癱，有20例患者還伴有失語癥。

1.2護理方法對這100例患者采用早期康復護理的護理方法，其進行護理的前提條件是不影響醫生進行臨床搶救。當患者度過危險期后，意識清晰，生命各項體征都處于平穩的狀態，且病情并沒有任何的進展。觀察2d后就可以進行早期康復治療和康復護理。

早起康復護理主要可分為心理護理、飲食護理、康復訓練。

心理護理：腦血管意外的疾病給與患者帶來的痛苦不僅僅是生理上的，還有心理上的。有些患者擔心患上疾病后，引發的癱瘓長久都難以痊愈，使患者心生恐懼、悲傷以及絕望。所以護理人員應當加強與患者之間的溝通，鼓勵患者重新的樹立起治療的信心，因為心理也是促進身體早日康復的一大因素。

飲食護理：腦血管患者在護理期間，要盡量的食用低鹽。低脂的失誤，最好是新鮮的時蔬水果以及一些含有飽和脂肪酸的食物。護理人員還應當建議患者少食多餐，幫助消化。

康復訓練：在100例患者中有20例患者伴有失語的情況，因此在進行康復訓練的時候，不僅需要對患者的肢體，還要對肘部、膝蓋部、手指、腳趾、腳踝、肩部、髖部等部位進行訓練。還需要對患者語言功能進行訓練，幫助患者早日恢復語言功能。

1.3統計學分析采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，顯著性檢驗水準a=0.05。

2結果

100例患者在病發后入院接受早期康復護理，并在入院后的5周內接受早期康復護理，在5周內觀察100例患者的治療情況，肌力提高Ⅰ級的患者有30例；肌力提高Ⅱ級的患者有65例，肌力無提高或是無改善的患者有5例。在腦血管疾病引發后引發失語癥的20例患者，經過早期康復護理，已經有18例患者恢復了語言功能，有2例恢復較為緩慢。

3討論

腦血管意外在病后所引起的并發癥是屬于腦性偏癱，但是在本質上還是屬于運動功能障礙，其原因是屬于控制運動功能的運動神經元受到損傷，是患者的神經中樞無法控制運動功能，從而引起運動模式異常。

康復護理是建立在腦側支循環的情況下，并不斷的促進患者病灶周圍組織的重組和康復，在最大程度上發揮患者的腦部的可塑性，并達到提高患者運動的能力。

早期康復護理可在最大程度上創造患者遭到損傷神經修復的條件，使得患者遭到破壞的運動反射弧在具有良好的條件下重新建立起來，并在最大程度上減少患者肌肉萎縮以及關節脫位和關節攣縮畸形的狀態。

在上述100例患者中采用早期康復護理，可以有效的使得患者恢復運動功能以及語言功能，在臨床護理中，治愈率是95%，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

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[2]李其富，何俐.次仁桑珠等腦卒中后吞咽困難治療的理論研究與實踐應用[A].第三屆中日康復醫學學術研討會暨中國康復專業人才培養項目成果報告會論文集[C].2009（04.

篇9

A retroversion on the rehabilition of very heavy burned patients after self-care system being used within 15 years.

Lǚ Shu-Zhen, Li Lian-Gui, Zhao Hong-Liang

Burns and plastic dept.,West part of HanDan iron and steel group staff hospital,HeBei,P.R.China.056003

ABSTRACTObject Investigated how very heavy burned patients rehabilitated in convalescent period after self-care system being used.Method we investigated the material which was about how very heavy burned patients (n=8) changed in their convalescent period after self-care system being used, including psychology care,rehabilition care,skill exercise, surplus wounds and nurtrition supply and so on from 1987 to 2002. ConclusionA good self-care system could help these patients get better psychology and physical condition,they could be fit for the need of society and their quality in family life improved.

中圖分類號：R826.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0086-03

特重燒傷病人，多為深度燒傷，面積大多超過50%以上，多伴有深層組織，燒傷可累及肌肉、筋膜、骨骼。致殘率極高，患者隨著創面愈合，早期功能鍛煉，在醫生和護士的指導下行自我護理，及出院后自我護理，可減少致殘率提高病人傷后重和家庭的生活質量，自我護理又稱自顧，其職能概括為維護健康，預防疾病，在醫生和護士的指導下，自我用藥，觀察療效，自我調整心理狀態及功能鍛煉，參加康復工作，通過自我護理，使患者機體在生理和心理上能夠自行調節，自行適應各種環境變化，增強自我生活質量。

1 臨床資料

87――2002，我中心共收治燒傷病人9273例，其重燒傷417例，占燒傷人數的4．5％，治療成功率在95％經上，有90％以上的患者重返家庭和社會，目前尚有8例留在我院康復病房。有30％的病人由于自我護理不當，不能堅持功能鍛煉，而返回醫院做手術，由于當時致傷面積大，受本身皮源不足限制，難以達到預期效果，患者本人極度痛苦，同時，給患者家庭和單位帶沉重的負擔。

2 心理護理

特重燒傷病人絕大多數屬意外事件，且整個治療過程中需遭受極大痛苦加之昂貴的治療費用。不同的社會背景及個體差異，病人心理情緒變化錯綜復雜，由于毀容，肢體僵直，生活不能自理，給患者心靈造成嚴重的創傷，做為護士人員，要有高度的責任感和同情心，做他們的知心朋友，針對患者復雜多變的悲觀心理，首先是與患者交談、勾通，消除他們的悲觀心理，使其增強生活信心，再向患者講明早期鍛煉的必要性和不作功能鍛煉的嚴重后果，使患者能接授自我功能鍛煉和自我護理現實，給他們講明，功能鍛煉及自我護理是他們傷后長期艱苦的一段生活，鼓勵他們時刻準備著為生活和生存而努力適應社會和家庭。如，87年我院搶救一例燒傷100%病人，3度 面積96%的患者，在護理過程中通過交談，我們了解到，這位患者傷前是一積極向上，愛學習，肯鉆研技術的青年，并正在自學電大三年級課程，就鼓勵他，認真做好功能鍛煉，為將來完成學業打基礎，這位患者很快自覺地做手和腿的功能煉習，在他創面愈合后，主動參加功能鍛煉，他也完成了學業，增強了自我生活，自我功能鍛煉的信心。同時，患者根據自己的病情，創面情況，查閱大量資料，與醫生配合，治療殘余創面，通過自我用藥，觀察創面，自我治療，使患者精神愉快，生活充實，清除了自悲心理，積極參與自我治療及自我護理 。2001年我科收治一名燒傷面積93 % 3 度80%的患者，由于早期功能鍛煉。在醫生和護士的指導下進行康復護理和自我護理。傷后40天下床活動，60天出院，回家后根據醫生護士的指導進行自我護理。傷后5個月自己駕車來醫院。

3 康復護理

是用護理學方法照料殘疾者。它除治療護理手段外，尚采用與日常生活、活動有密切關系的訓練方法幫助殘疾者在病房進行自理生活的訓練。特重燒傷病人康復護理及自我護理直接關系到病人愈后生活質量及重的能力，而康復期護理內容多伴溶進了自我護理內容。護理專業性強，其主要內容是功能鍛煉，使僵硬關節肢體變得柔軟靈活。護理工作量大，貫穿于整個治療過程，且是一項循序漸進的工作，早期康復護理可使患者擺脫傷殘或把傷殘降到最低限度，如早期切削痂手術愈合后，在不影響皮片成活的情況下，每天協助病人做關節活動，特別是雙手，是他們以后生活自理的主要器官，改善其功能非常重要，每天有規律的活動，可提高關節的靈活性，要訓練病人做握拳、手指屈伸動作，讓其自己掌握頻率。

4 功能鍛煉

功能鍛煉是特重燒傷康復期重要的環節，也是自我護理的重點，由于全身皮膚、肌肉、神經、血管甚至筋膜損傷，在治療過程中，長期臥床，傷后大量消耗體力，致使肢體僵直，肌肉萎縮，不能活動，有些病人連站立都非常困難，護士以滿腔熱情激勵患者戰勝困難，發揮病人的主觀能動性，增加患者戰勝困難的信心和毅力，指導患者熟悉功能鍛煉時的動作及注意事項，說明進行功能鍛煉的重要性和不進行功能鍛煉的嚴重后果，特別是康復期回家的病人，除指導患者做好自我功能鍛煉及自我護理外，還要指導家屬及陪護人員掌握鍛煉方法，可分為三個階段。

第一個階段：一般在傷后15――20天開始，病情逐漸好轉，局部水腫及疼痛明顯減輕，方法是所有未被抱扎、固定的關節，可作運動量小，范圍不大的、速度緩慢的運動，但要以自己主動作為主，如手指伸屈，對掌，各關節外展，內收等運動，包扎的創面在每次換藥時，視創面情況鼓勵患者作一些部位簡單活動。如：伸屈、旋轉、外展內收等。

第二階段：創面完全愈合、局部炎癥基本消失，即可開始鍛煉，以盡快恢復病人的肢體功能 ，預防和矯正各種疤痕攣縮關節畸形，在這一階段中，可盡量利用各種器材和各種體療方法進行鍛煉，活動速度及幅度要適當增加，并強調主動活動，特別是康復期回家的病人一定要做好自我護理，自我鍛煉，在活動中，特別注重對抗攣縮強制活動，如攣縮在屈曲部位，應作伸直活動，活動量應從小到大，反復多次的主動或被動運動，開始不可強牽拉，達到自我運動。

第三階段：全身關節活動明顯恢復，唯有力量差的患者，除繼續練習關節運動外應增加活動量，這階段主要是自已根據全身情況，做好自我調節運動量，通過自我功能鍛煉充分利用精神和體力最佳狀態，進行自我活動強度調節。

5 殘余創面的自我護理：

由于深度燒傷，創面感染，切痂植皮，造成毛細淋巴管損傷，至使淋巴液回流受阻，在已愈合的創面上形成小水泡，處理不好，就會形成新的創面，此種創面，極不易治愈，在臨床處理非常棘手。首先，應是預防水泡的形成：（1）保持愈合疤痕皮膚清潔；（2）在疤痕增殖期佩戴彈力套，使疤痕部位有一定的壓力；（3）疤痕奇癢時避免抓破疤痕，應用棉簽等物品輕輕搓；（4）功能鍛煉前適當涂一些潤膚油，有助于增加皮膚的彈性。對于已形成的水泡，防止水泡括大，用無菌注射器抽吸泡山腳液體后，適當加壓包扎，使表皮盡量覆蓋在基底上，對于已形成的創面，用浸浴，清洗、涂藥等處理，浸浴液0.1%新潔爾滅或1：5000高猛酸鉀液，，浸浴后用0.9%鹽水清潔創面，外涂紅氟合劑，（紅汞、氟哌酸）或磺胺嘧啶鋅銀軟膏制成紗布塊貼上，我們通過臨床觀察，對于反復發作水泡形成的小創面，不能單一使用一種藥物，應經常更換，中西藥結合治療效果較好，創面超2厘米 ，需要植皮才能愈合。由于創面經常反復發作，在我們給患者換藥的同時，教會患者自己學習對創面的護理及用藥，觀察創面類型，開始在醫生的指導下自己做，以后有小水泡形成的創面患者就會自己處理，通過自己換藥加深對創保護和認識，而且自己換藥也比較耐心、細致、減少疼痛，也減少了交叉感染，通過自我治療，使患者擺脫經常到醫院的麻煩，也使患者感到自我存在價值。

6 營養飲食，排泄的自我調節

康復期營養需要比較全面，主要是通過飲食供給，其特點是蛋白質，維生素以及不可缺少的微量元素，讓患者通過各種食物熱量卡，根據自己的飲食習慣及身體需要，自己制定食普，

使患者能夠選擇營養豐富又適合自己口味的飲食，同時提醒患者食用粗纖維食物，避免便秘可引起一系列臨床癥狀，如：食欲減退，消化功能紊亂，造成機體低抗力下降，免疫功能失調，新的水泡形成 。患者積極參于治療飲食，使營養供給，分泌排泄達到自我調節。

7 自我護理的評價

篇10

【文章編號】1004-7484（2014）07-4373-01

腦血管意外腦血管意外又稱腦卒中，根據其病理演變可分為出血性和缺血性兩大類，其患病率和病死率都很高，大多數腦血管意外患者都會留下不同程度的后遺癥，喪失生活及工作能力，甚至死亡。 [2]患者極易產生嚴重的心理和情感障礙，很大程度上直接影響到患者的康復效果。在急性期及恢復期，我們對患者進行常規護理的同時，針對患者不同時期各種心理特征，心理變化特點進行觀察與分析，并行護理干預措施，使患者處于最佳的身心狀態，配合臨床治療取得滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1 病例摘要

我科于2012年收治病人任選30例，其中男19例，女11例，年齡14～86周歲，平均年齡58.65歲，其中腦梗塞10例，腦出血12例，蛛網腦下腦出血8例。其中認知功能障礙的12例，占40%，失語癥6例，占20%，肢體或器官功能障礙者100%。

2 病人心理特點分析

2.1 急性期

此期大部分患者情緒不穩定，表現為焦慮不安、恐懼、易激動，性格急躁、躁動、對疾病的未知感和恐懼感加強，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。少部分患者由于突然發病，精神受到巨大打擊，與現實的落差失去戰勝疾病的勇氣，悲觀自憐，精神萎靡，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。少部分患者會出現否認疾病，脫離社會等心理特點。上述表現均屬心理失衡。

2.2 恢復期

患者在醫護人員的精心治療和護理下，病情逐漸恢復，對康復充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。但當癱瘓的肢體功能恢復到一定程度，失語患者開始有含糊不清的言語，恢復速度開始減慢或停止，患者的情緒會再度低落，重新失去信心，表現為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。此外，在急性期一切由護理人員幫助，患者產生被動依賴心理，進入恢復期后，盡管某些神經功能逐漸恢復，也不愿意活動，病人不愿出院、上班、脫離社會。

3 心理護理

腦血管意外的病人，各種情緒和心理狀態的異常不僅會影響疾病的療效，而且會導致疾病的再次發作，阻礙日后肢體運動功能，認知功能、感覺功能、語言功能等的康復，所以心理護理、康復護理、專科護理有機結合對于腦血管意外患者的康復是至關重要的。

3.1 急性期

3.1.1腦血管意外病人，多數發病較急，并伴有肢體功能障礙，如肢體運動障礙，關節疼痛，肌肉痙攣等都會導致病人情緒不穩，易焦慮、激怒，動輒生氣、發脾氣，焦慮、焦懼、睡不好覺，感覺異常，病人患病后，主觀感覺和體驗與正常時有了差異，對自身、周圍環境的刺激很敏感，特別多見于病情遷延，療效不佳的病人，以上各種心理表現皆系軀體疾病引起的心理反應，此時如果向病人介紹疾病的發生、發展、治療、預防復發，及有關的康復知識，使患者對自身疾病有一個全面的客觀了解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，健康、樂觀地對待疾病，護理工作者可以通過與病人談心，了解病人的性格特征、文化層次，家庭狀況及心理需要，具體分析、區別對待，疏導病人情緒，穩定病人思想。做好患者的思想工作，以解除患者的心理恐懼與不安，使患者有安全感。杜絕在患者面前談論與病情有關的刺激性言論。[2]此期患者心理護理的重點是盡可能使患者穩定情緒，平安渡過急性期。改變患者焦慮不安或悲觀絕望的不平衡心理，幫助患者在信念上由絕望變為希望，在意志上由懦弱變為堅強，在情緒上由緊張、易激動變為穩定。因而要求要有良好、舒適的治療護理環境，病房空間設置要和諧、輕松，物品干凈，擺放整齊、協調，使患者心情舒暢，精神寬松。醫護人員態度和藹，語言親切，動作輕柔，尊重患者人格，同情他們的疾苦，關心他們的生活，用恰當的語言介紹病情，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。對失語或不肯說話的患者，應仔細觀察他們的表情、手勢，準確判斷患者的意愿并做好針對性護理。針對腦血管意外的特點，嚴密觀察生命體征及神志瞳孔變化。注意原有疾病的病情變化，如冠心病、高血壓、糖尿病，在腦血管意外后此類病可明顯加重。此外還需醫生的緊密配合，有力的治療措施是很重要的。在腦血管意外的急性期，多數患者表現為頭暈、頭痛等腦水腫癥狀。此時應及時給20%甘露醇脫水，必要時加小劑量鎮靜劑減輕頭痛，可使患者感到疾病短時內有好轉，情緒易穩定下來。

3.2 恢復期

此期必須使患者樹立信心，了解疾病能治愈，但治療時間長。應以高度的責任曉之以理，動之以情，不急躁，不厭煩，精心護理。在病人經過長期的治療和康復之后，軀體病已恢復，但心理上總感覺有虛弱，變得被動依賴，順從、情感脆弱，他們愛的所屬感增強，希望得到更多的關心和溫暖。對有依賴心理的患者，要向他們講明器官功能鍛煉的重要性。可介紹已愈患者的例子，取得信任，使其重新積極配合，持之以恒進行康復治療。另外，針對空虛和孤獨心理的護理， 護士應給與老年人特別的關心，主動與他們進行溝通，幫助他們通過各種方式走向社會，保持與人的交往，比如：借助輪椅、拐杖等工具協助患者出來走走，多接觸大自然，并介紹同齡和同愛好的病友一起談話、娛樂，幫助老年患者學會自我排遣寂寞、調劑生活的辦法，使患者的精神心理得到滿足。老年患者身邊關心、親近的人越多，生活越充實，對待康復治療的態度就越積極。[3]幫助病人在心理上、軀體上習慣于一個正常人的生活，回到工作崗位，早日回歸家庭和社會。

4 體會

腦血管意外患者存在多種心理問題的狀況，若不予重視并積極加以心理護理干預，將會加重病情，嚴重影響治療和康復效果，甚至再次誘發腦血管意外發生。隨著醫學模式的轉變，心理護理會得到越來越多人的重視，必將建立成熟的心理護理體系及臨床路徑，最大限度地改善腦血管意外患者心理健康狀況。[4]通過心理護理，使患者擁有一個健康樂觀、積極向上、張弛有度的心理狀態，已經成為腦血管意外護理工作中的重要內容，是影響該病臨床療效及預后轉歸的一個重要因素。因此，心理護理是實現腦血管意外患者全面康復的重要內容之一，但這是一個循序漸進的過程，需要醫護患及家人的共同努力。有效的心理護理，不僅能明顯消除和改善患者的心理障礙，使其樹立積極向上的人生觀，主動配合治療，促進疾病康復，提高其生活質量。參考文獻

參考文獻

[1] 刁利華.腦病變患者康復的研究及護理進展.中華護理雜志，2000，35（3）：177-178

[2] 朱鏞連，加強神經康復學的研究工作，中華神經科雜志，1998，31（4）；1995