公立醫療機構績效考核方案范文
時間：2023-10-13 17:37:41
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篇1
1．1研究對象
本次研究選取2013年1－12月為對照階段，另將該院實施績效考核措施后2014年1－12月設為觀察階段。對照階段研究對象選取該院醫務人員共30人(男性15人、女性15人);出院患者60名，年齡24～50歲，平均年齡(31．10±5．28)歲。觀察階段研究對象選取該院醫務人員25人(男性14人、女性11人);出院患者60名，年齡23～48歲，平均年齡(32．10±4．28)歲。對兩階段醫務人員服務質量、工作效率和患者滿意度的差異進行觀察、比較和分析。
1．2方法
建立完善的績效考核制度，將社會效益與醫院醫療水平兩方面結合考慮，淡化經濟指標考量意識，側重于提高醫院醫療技術與服務質量;以“技術高效”、“多勞多得”的標準衡量醫務人員獎金的基礎，將手術技術含量的高低、風險程度的高低、工作量大小、管理職責作為考核指標，考核結果作為衡量醫務人員的獎金。在考核過程中，對不規范的醫療行為進行懲處，與獎金掛鉤，調動醫務人員工作積極性，提高工作效率，改善醫療質量。做好績效溝通反饋工作。對實施系統的績效考核方案前后，醫務人員服務質量、患者滿意度，以及工作效率進行觀察、記錄，并進行比較。
1．3評價標準
自制服務質量評價量表及工作效率評定表(內容包括每日接診人數等)，并在醫院內部組成小組進行服務質量評定。以分數＞80分為優質，60～80為好，＜60為一般。同時制定患者滿意度調查問卷(0～100分，包括對醫務人員服務態度、工作質量等的滿意度)，分數＞85為滿意，70～85為一般，＜70分為不滿意。
1．4統計學方法
所有數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19．0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，對比采取χ2檢驗;對比以P＜0．05為有統計學意義。
2結果
2．1績效考核前后的醫務人員服務質量比較
實施績效考核后(觀察階段)，醫務人員服務質量評分結果高于績效考核前(對照階段)，組間比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。
2．2實施績效考核前后的患者滿意度比較
實施績效考核后，患者對保健院滿意度都得到了顯著提升，觀察階段患者滿意度于對照階段，組間比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。
2．3不同階段醫務人員工作效率情況比較
實施績效考核后醫務人員工作效率都得到了顯著提升。觀察階段醫務人員工作效率高于對照階段，組間比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
公立醫院績效考核無論是政府層面還是機構自身層面，都還需不斷分析與探討，需要不斷改進，不斷完善績效考核方案。新醫改形勢下，公立醫院在績效考核方面還在試行當中，也取得了有目共睹的成績，但是在開展新的績效考核方案實踐工作中，還存在一些困惑和難題。
3．1考核指標的設定要符合醫療事業的發展規律
在設定績效考核指標時，應該具備指向性，以公益性質為輔，社會效益為主，投入更多的時間與資金致力于醫療服務質量安全和服務效率，推動醫院的醫療水平，達到醫院的可持續長遠發展目標。這一目標不僅是公立醫院的醫療改革的目標，更是公立醫院對醫務人員績效考核的最終目標。同時，在醫務人員績效考核方案設定時，還應約束醫務人員的醫療行為，例如抗生素的合理使用，嚴格要求患者的平均住院時間，不能超過最高住院時間，患者每日平均費用的限制，減輕患者的經濟負擔，規范操作醫療設備，減輕患者治療的痛苦感，緩解患者的緊張情緒等。涉及到臨床指標值的設定時，還應考慮醫院每個學科的專業特色，醫院的規模、等級，特殊情況下還須考慮醫院的歷史文化，多方面綜合考慮才能制定出科學合理、真實可靠的績效考核指標，考核結果才能得到更高的認可。
3．2考核數據的實用性是有效評價醫院績效的前提
績效考核數據的真實性、準確性、可比性是保障績效考核結果的重要條件，隨著醫院管理的信息化，相關政府單位和各種醫療機構都創建了功能齊全、技術先進的信息交流平臺，這一信息交流平臺保障了數據的真實性、準確性。從公立醫院績效考核指標設定而言，不僅要確保數據的真實性、準確性、可靠性，首要考慮的應是考核數據是否適用于績效考核標準。不同的數據衍生出不同的考核指標，構建完善的績效考核指標，是確保績效考核結果公平、公正的前提。
3．3醫療機構內部績效考核要順應公立醫院改革的需要
篇2
一是提前開展縣級公立醫院改革。學習、借鑒省內外公立醫院綜合改革試點經驗，積極做好基線調查、政策研究及探索制訂方案，為2014年縣級公立醫院綜合改革工作做好鋪墊。要加強與相關部門的溝通與協調，建立價格調整、財政補償、醫保支付等政策支持體系。同時，今年要建立健全以公益性和運行效率為核心的績效考核體系，將控制醫療費用、降低患者經濟負擔、提高醫療質量和服務效率、提升社會滿意度等作為主要考核指標；建立縣級醫院內部以服務質量、數量和患者滿意度為核心收入分配激勵機制，實行多勞多得、優績優酬同工同酬的分配制度，體現醫務人員的技術勞務價值，提升公立醫院服務能力和水平。二是加快縣級醫院服務能力建設。明晰縣級醫院的功能定位，實施縣級醫院骨干醫師培訓項目，以增強20種重大疾病的救治能力為重點，強化縣級醫院龍頭帶動和技術幅射作用，實行遠程會診網絡全覆蓋，提高縣域內就診率。三是加大對公立醫院的有效監管。根據上級主管部門要求，研究出臺加強公立醫院管理的相關意見，統籌公立醫院規劃設置和功能定位，嚴格規范公立醫院基本建設、大型設備購置、財務監管和醫療質量安全監管，健全完善公立醫院績效考核和院長激勵約束機制，建立經濟運行分析調度、醫療質量安全監測等制度體系，推行全成本核算和藥品集中配送，全面促進醫院管理升級、服務升級和效能升級，力爭今年實現全市門診和住院均次費用零增長。
二、實施就醫減負工程，降低城鄉居民醫藥費用負擔
一是提高新農合保障水平。全市今年新農合人均籌資標準350元以上，政府補助增加到280元以上。調整優化補償方案，使參合患者享受更多優惠。全面推行新農合大病保險制度，籌資標準人均15元，20類重大疾病納入保障范圍。同時，加快推進支付方式改革，促進醫療機構主動控制費用，引導參合農民基層首診和分級診療。加強新農合精細化管理，合理分配使用基金，規范醫療行為，提高基金使用效率，嚴厲打擊套取、騙取基金等違法違紀行為，確保基金安全。二是鞏固完善基本藥物制度。認真落實國務院辦公廳《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，擴大基本藥物制度實施范圍，所有納入鎮村衛生服務一體化管理的村衛生室都要實施基本藥物制度；穩步提高二級以上醫療機構基本藥物配備使用比例。健全基層衛生機構多渠道補償機制，健全人事分配和績效考核機制，落實好基層機構綜合改革的各項政策。三是推進便民惠民服務常態化、制度化。二級以上醫院要繼續推行預約診療、優質護理服務、檢查檢驗“一單通”、醫學影像“一片通”等，開展按病種付費試點；各級各類醫療機構要在6月底前全面推行門急診病歷“一本通”；各醫療機構要繼續抓好“先診療后結算”，讓群眾更加直接感受到改革的實惠。
三、實施衛生強基工程，改善基層衛生服務條件和能力
切實抓好市政府為民辦實事的衛生項目建設，建設標準化村衛生室45處。各相關醫療機構要制定計劃，加大組織、實施及監管工作力度，保質保量完成任務。推進星級社區衛生服務中心（站）創建活動，星級社區衛生服務中心（站）達到30%。完善二級以上醫院和基層衛生機構的對口幫扶長效機制，建立雙向轉診制度，促進基層醫療機構人才培養、技術進步和能力的提升，逐步實現分級診療、雙向轉診。
四、實施健康守門人工程，強化重大疾病風險控制和健康促進
一是提高基本公共衛生服務均等化水平。今年人均基本公共衛生服務經費標準從25元增加到30元，村衛生室分配比例不低于40%，采取購買服務等方式進行補助。繼續實施好基本和重大公共衛生服務項目，加強專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構的分工協作，嚴格績效考核，持續提高服務質量和效率。今年全面啟動農村“兩癌”檢查，年內免費檢查農村適齡婦女五千名。二是強化公共衛生管理和重大疾病防控。抓好疾控機構、醫院、基層衛生機構公共衛生規范化建設，二級以上醫院均要規范設置公共衛生科，疾控機構和醫療機構都要組建公共衛生指導團隊，無縫覆蓋所管轄區。加強呼吸道、腸道、自然疫源性等重點傳染病防控，實施艾滋病、結核病綜合防治策略，確保不發生爆發疫情。加強免疫規劃管理，推進預防接種門診數字化建設，全年覆蓋率達30%。以慢病綜合防控示范區建設和高危人群早期篩查干預為重點，繼續做好國家巨細胞、結直腸癌、腦卒中篩查和減鹽防控高血壓項目，建立完善的慢病監測、發現、治療、干預一體化模式。加強基層精神衛生服務體系建設，重性精神疾病患者檢出率達到3.5‰。實施婦幼安康工程，推進母嬰安全、出生缺陷綜合防治、婦女兒童疾病防治和婦幼衛生服務體系建設四大行動，降低孕產婦和嬰幼兒死亡率。三是加強全科醫生隊伍培養。完成每個鎮衛生院1名全科醫生、每個社區衛生服務中心3名全科醫生的轉崗培訓任務。二級以上醫療機構要建立全科醫學科，探索全科醫生縣管鄉用、先入門后培養等措施。進一步完善家庭醫生式服務模式，實行網格化管理，逐步實現“戶戶擁有家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務”的目標。
五、實施科技興醫工程，促動提升區域醫療技術水平
實施科技興醫發展戰略，按照省、市的要求，加快省級重點專科及市級重點專科的建設，力爭年內創建1個省級重點專科、2個市級臨床重點專科，提高我市醫療技術水平。要大力加強衛生科技人才隊伍建設，建立骨干醫師學習培訓制度，定時間、定數量、定周期選送骨干醫師出去學習深造，定目標、定專題、定專家請進來培訓指導，大幅提高醫療技術水平。
六、實施中醫藥服務能力提升工程，充分發揮中醫藥特色和優勢
健全完善基層中醫藥服務體系，年內實現95%以上的社區衛生服務中心和鎮衛生院、65%以上的社區衛生服務站、75%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。加強中醫醫療質量管理，開展“以病人為中心、以發揮中醫藥特色優勢、提高中醫臨床療效為主題”的持續改進活動。全力推進國家和省級中醫重點學科、重點專科建設，推進中醫藥傳承與創新，推進高層次中醫藥人才培養。扎實開展“治未病”預防保健服務，拓展中醫藥服務范圍。積極運用中醫適宜技術及康復理療專業技術，提高中醫藥服務量與服務比例。繼續開展“中醫中藥進萬家”活動，不斷提高中醫藥在群眾中的影響力。
篇3
關鍵詞：公立醫院；績效管理；創新思路
中圖分類號：F2 文獻標識碼：A 文章編號：16723198（2012）18001002
績效管理是人力資源管理的核心模塊，現代績效管理理論及方法、工具已經普遍運用于企業組織管理。醫療衛生領域的績效管理也伴隨企業績效管理的發展而逐漸興起，并在國內外醫院管理中廣泛運用，對于提升醫院醫療服務水平、有效激勵醫療單位員工起到日益重要的作用。
1 績效管理的一般定義
所謂績效管理，是指各級管理者和員工為了達到組織目標而共同參與的績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結果應用、績效目標提升的持續循環過程，績效管理的目的是持續提升個人、部門和組織的績效。績效管理在企業中起著舉足輕重的作用，是實現組織目標的重要環節。
2 醫院績效管理的發展和運用
2.1 我國醫院績效管理的發展歷程
在政府主導的計劃經濟時代，我國醫療衛生事業及公立醫院管理均處于行政管理模式之下，缺乏基本的現代管理意識。醫院并沒有真正的績效管理，基本上以執行上級指派的任務為終極目標，對于員工績效考核以定性為主，搞平均主義或“大鍋飯”，以政治思想教育替代科學的激勵機制。20世紀七十年代末步入改革開放初期，我國學術屆、醫院管理者和社會人士開始反思探討計劃經濟下的醫院管理模式的弊端，首先認識到的就是如何調動廣大醫務人員的積極性，求得醫院的生存和發展。這一時期開始出現一些醫院管理的論著，標志著簡單意義上的醫院績效管理理念在我國萌芽。
我國醫療體制改革與國有企業及其它各項事業的改革十分相似，都是從放權開始。醫院逐漸有了主動提升績效管理的動機和可能。1992年起，我國公立醫院開始逐步推行結構工資、職等工資或績效工資制度，打破原有的“大鍋飯”和平均主義。1997年國家強調要繼續深化醫院人事制度和分配制度改革，調動廣大醫務人員積極性。隨著改革的不斷深入和市場經濟的發展，先進的現代企業管理理念開始為我國各大醫療機構管理者所認識和運用，并進而探索發展為新型的醫院管理理論和制度。公立醫院日益重視管理和運營績效，醫療質量、服務態度、社會效益等方面納入綜合績效考評范圍。醫院績效管理理論與方法得到發展和創新。
2009年，隨著我國新醫改方案出臺，國家重新明確公立醫院的公益性質，提出公立醫院改革的總體思路。新醫改方案要求建立政事分開、管辦分開的新型醫療管理體制，形成能上能下的用人機制，完善以服務質量和效率為核心、能充分調動醫務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。探索適合我國國情、更為科學全面的醫院績效管理思路，成為當前落實新醫改方案的重要工作內容。
2.2 國內醫院績效管理的先進經驗
我國許多地方和公立醫院已經在運用現代醫院績效管理理念和方法上率先邁出改革步伐，形成可資借鑒的先進經驗，尤其以江蘇無錫的制度改革最為成功。無錫市衛生局在2001年即率先推行以崗定薪、按績付酬的分配制度改革，以此打開公立醫院改革的缺口。
我國臺灣的長庚醫院更早在1980年代就開始引入績效管理制度機制，以“開源節流”為考核目標，區分“醫、護、技”獨立的獎金體系，落實各職系人員可控成本的管理責任，將工作細化與量化考核，提升全院職工的工作積極性。通過引入這一模式，長庚醫院在當時實現了新一波的大發展，并且為臺灣醫療管理界探索了一條具影響力的管理路徑。
2.3 國外醫院績效管理的先進經驗
由于體制的靈活性，醫院績效管理在國外醫療機構的運用更為廣泛。早在1970年代，美國醫院曾出現 “以財務為導向的績效管理模式”。由于該模式缺乏長期戰略，致使許多美國醫院喪失了競爭力。在英國，許多醫院采用的是戰略為導向的績效管理趨勢。而法國醫院，則在戰略基礎上進一步劃分財務指標和非財務指標進行績效考核。又如眾所周知的新加坡亞歷山大醫院，通過制定規范的操作流程和行之有效的績效管理體系，從幾年前的病人滿意度倒數第一迅速上升為2001年最受患者喜愛的醫院之一。亞歷山大醫院采用了平衡積分卡方法，制定關鍵績效指標來監測和評估在財務、服務、臨床質量和工作績效方面的運作水平，極大調動了醫務人員的工作積極性，從而使選擇該院就診的病人數量在同一時期內從5334人上升到8165人，病人滿意度大幅度提高。
美國梅奧診所（Mayo Clinic）雖然是私人醫院，但它更強調醫院愿景和價值觀，而不是經濟利益，并因此而成為世界醫療行業管理的樣板醫院。梅奧首先確保為診所員工提供高于同行業的薪酬水平，在此基礎上，建立以“病人滿意度”和“醫療質量安全”為核心的嚴格的績效考核體系。梅奧的KPI指標設置完全從醫院的宗旨和原則出發，從而保證醫生在面對更大利益誘惑時，不會損害患者利益。在梅奧的考核體系中，醫生的聲望、所診治的患者數量，都與收入無關。梅奧的價值觀和企業文化先行的管理思路，激發了醫務人員的榮譽感和積極性，更打造了一個獨具特色、技術一流的醫務人員團隊，從而成就了一家樣板醫院。
3 新醫改對公立醫院績效管理的要求
國內外先進經驗表明，醫院績效管理理論和方法日益發展成熟，完全可以、而且也應該在醫療衛生領域尤其是我國公立醫院體系中推廣運用，從而造就更多的優秀醫院群體。在當前的新形勢下，首先應當明確新醫改對公立醫院績效管理的要求，才能更好推動實施醫院績效管理改革。
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一、指導思想
以科學發展觀為指導，深入貫徹落實省委、省政府和市委、市政府深化醫藥衛生體制改革文件精神，緊緊圍繞保基本、強基層、建機制，突出重點任務，抓住關鍵環節，明確責任目標。在總結試點工作經驗基礎上，加快推進國家基本藥物制度建設步伐，加大體制機制創新力度，促進基層醫療衛生機構人事分配制度、管理體制和運行機制綜合配套改革，促進基本藥物制度與公共衛生、醫療服務、醫療保障體系銜接，建立完善基本藥物的供應保障體系，保證基本藥物的規范合理使用，不斷提高人民群眾健康水平。
二、實施目標
鞏固完善24所鄉鎮中心衛生院建立實施的國家基本藥物制度，全市所有的一般鄉鎮衛生院和政府舉辦的社區衛生服務機構全面啟動建立國家基本藥物制度并規范實施，探索公立醫院改革試點單位實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的配送供應和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本藥物需求。以實施國家基本藥物制度為契機，推進基層醫藥衛生體制綜合改革，完善公立醫院補償機制，逐步建立起醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制。
三、實施步驟
年12月31日前，在全市69家一般鄉鎮衛生院、15家政府舉辦的城市社區衛生服務中心和8家政府舉辦的城市社區衛生服務站（含公立醫院舉辦的社區衛生服務機構）全面實施國家基本藥物制度。積極探索實行人、財、物一體化管理的村衛生室實施國家基本藥物制度。與公立醫院改革同步，按照全省統一部署，作為公立醫院改革試點單位的市第九醫院探索實施國家基本藥物制度。年內，擇機探索在東湖區、西湖區、青云譜區、青山湖區各選擇1家非政府舉辦的社區衛生服務中心和農墾企業剝離轉制的參照鄉鎮衛生院管理的5家基層醫療機構探索實施國家基本藥物制度。
四、實施內容
（一）統一配備使用基本藥物，嚴格執行“非目錄藥品”使用規定。
1、政府舉辦的基層醫療機構和納入實施基本藥物制度范圍內其他基層醫療機構全部配備使用國家基本藥物。醫療機構應根據核定的診療科目、服務功能和基本診療路徑，合理配備使用基本藥物。醫療機構要認真執行國家基本藥物《臨床應用指南》和《處方集》，加強合理用藥管理和醫師基本藥物合理使用的培訓，使廣大醫務人員形成科學規范的用藥觀念，有效地服務患者，同時引導廣大群眾建立良好的用藥習慣。
2、在建立國家基本藥物制度初期，政府舉辦的基層醫療衛生機構和納入實施基本藥物制度范圍內其他基層醫療機構，可以配備使用經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品（以下簡稱“非目錄藥品”），但應嚴格控制品種和金額數。鄉鎮衛生院（含中心、一般）和社區衛生服務中心（站）非目錄藥品的品種、數量和銷售額不應超過藥品總數和總銷售額的30%。
3、“非目錄藥品”遴選原則按省人民政府辦公廳《關于印發省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）的通知》有關規定執行。在省級人民政府未作出統一規定之前，暫由開展基本藥物診療路徑的基層醫療機構進行試點，結合開展基本藥物診療路徑的需要選擇，列入醫療機構處方集，報當地縣、市衛生行政部門審核、備案，經省基本藥物工作小組審批同意后，全部列入醫保“三張網”報銷藥品目錄。“非目錄藥品”應執行招標采購、統一配送、零差率銷售、醫保補償等國家基本藥物制度相關政策和規定。
（二）統一實行零差率銷售，嚴格網上集中招標采購和配送制度。
4、實施基本藥物制度的基層醫療機構的藥品（包括非目錄藥品）按照省最近一輪招標采購的藥品中標價采購，實行零差率銷售。庫存藥品原銷售價格高于中標價的，降至中標價，低于中標價的，維持原價格不變。無全省中標藥品價格做參考的庫存藥品，全部按進價銷售且不得高于國家指導價。實施基本藥物制度的基層醫療機構要嚴格執行藥品零差率銷售政策，并進行價格公示，接受群眾監督。屬于國家基本藥物目錄中的品、等特殊管理藥品和計劃生育藥具、免疫規劃疫苗以及免費治療的傳染病用藥仍按國家有關政策規定執行。中藥飲片暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行。
5、實施基本藥物制度的基層醫療機構使用的藥品（包括非目錄藥品），應統一通過政府主導的省醫藥采購服務平臺實行網上集中招標采購，并由中標的藥品生產企業直接配送或委托中標的配送企業統一配送。每個縣（區、開發區、新區）可以在省、市取得配送資格的企業中，委托3-5家中標配送企業，其中省級2家，市級1-3家配送藥品。配送企業招標與基本藥物招標同步進行，藥品配送費用經招標確定。
（三）完善基層醫療衛生機構補償機制，嚴格基本藥物采購付款制度。
6、落實政府投入政策，進一步加大政府補助力度，彌補基層醫療機構藥品零差率銷售減少的收入。落實對實行基本藥物制度的政府舉辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的多渠道補償機制，形成由醫療衛生機構醫療服務收入、各級財政補助收入、醫保補償收入、風險基金等多渠道收入來源，保障基本藥物制度在基層醫療衛生機構順利實施。多渠道補償收入統籌用于基層醫療機構房屋修繕、設備維修和人員經費支出，醫務人員的工資水平與當地事業單位工作人員工資水平相銜接。
7、財政部門按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，統籌安排補助資金。財政補助資金采取當年預撥，下年結算辦法實施。新增實施基本藥物制度的基層醫療機構年基本藥物零差率銷售補助資金根據、、三年藥物加成平均值核定，基本藥物零差率銷售補助資金由省、縣（區、開發區、新區）級財政按8：2比例分擔，并按“三大要素”測算分配，以后年度根據上一年度數和政府確定的增長率確定；基層醫療衛生機構基本建設與發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。對實施基本藥物制度的村衛生室在考慮服務人口、服務面積、地域特點、服務成本等因素前提下，以適當提高財政對鄉村醫生的補助、增加購買公共衛生服務任務等辦法進行合理補償。
8、各縣（區、開發區、新區）衛生行政部門按照“集中管理、分戶核算”的原則，在資金所有權、使用權不變的前提下，成立會計核算中心，對實施基本藥物制度的基層醫療機構財務集中管理，統一會計核算和監督，努力提高資金的使用效率。縣（區、開發區、新區）衛生行政部門負責統一組織貨款結算，建立藥品貨款結算制度，明確統一組織結算付款流程、付款方式和合同簽訂辦法，并明確告知各方當事人。財政、衛生部門負責指導、督促全市社區衛生服務機構建立全市統一的財務管理、會計核算制度。基層醫療衛生機構實行藥品收支兩條線管理，所有藥品費用由縣（區、開發區、新區）衛生行政部門會計核算中心統收統支。供貨企業按照合同要求將藥品配送到基層醫療衛生機構后，基層醫療衛生機構進行交貨驗收并出具簽收單，會計核算中心根據簽收單進行付款，原則上從交貨驗收合格到付款不超過合同約定時間。在出現藥品貨款結算資金周轉困難等情況時，縣（區、開發區、新區）財政部門應對衛生行政部門報送的資料進行核實，并根據核實的情況安排資金予以墊付，確保藥物及時供應，但墊付期限不超過一個月，確保建立良性的資金循環機制。各級衛生行政部門要會同有關部門加強合同執行情況的督促檢查。
（四）加強基本藥物質量安全監管，嚴格誠信記錄和市場退出機制。
9、加大對基本藥物品種的監督抽驗力度，實現對轄區內生產、經營和使用基本藥物情況的全覆蓋監督抽驗。采購機構確定供貨企業后，供貨企業要將擬采購的藥品樣品送省級食品藥品監管部門備案。加強對醫療機構和零售藥店基本藥物進貨、驗收、儲存、調配等環節的管理，保證基本藥物質量。加強和完善基本藥物不良反應監測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制，監督實施藥品召回管理制度，保證用藥安全。
10、基本藥物采購過程中違反相關法律法規的，一經查實要按照《中華人民共和國合同法》等相關法律法規的規定依法處理。對采購過程中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格；中標后拒不簽訂合同，提供質量不達標的藥品，未按合同規定及時配送供貨，向采購機構、基層醫療衛生機構和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，監督部門視情節將違法違規企業和法人名單及違法違規情況向社會公布。違法違規達到三次以上建議省級政府招標采購部門兩年內不得允許該企業及其法人參與本省任何藥品招標采購，同時本市各級醫療衛生機構不得和其簽訂任何采購協議。基層醫療機構按照協議定期向采購機構提供基本藥物用藥需求，并嚴格執行與采購機構簽訂的協議。衛生等有關部門對參與違法違規行為的采購機構、醫療機構及相關人員，按規定給予嚴懲，并公開其不良記錄，接受社會監督。
（五）轉變基層醫療機構運行機制，實行基本醫療保險優惠政策。
11、積極推行國家基本藥物《臨床應用指南》和《處方集》，推動基層醫療機構轉變服務模式，采取主動服務、上門服務，開展巡回醫療，為城鄉居民提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，使鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療機構門診總量的比例明顯提高。開展基層醫療衛生機構基本診療路徑試點工作，規范醫療機構診療行為，提升技術水平和服務能力，提高服務質量和效率。建立公立醫院與基層醫療機構上下聯動、分工協作、雙向轉診機制，努力使廣大城鄉居民不出鄉村、不出社區、不出縣城就能得到比較好的醫療衛生服務，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾看病就醫的首選，切實承擔起基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療。
12、《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品全部列入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》甲類藥品，基層醫療衛生機構使用的基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）統一按照《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品報銷比例報銷，較乙類藥品提高報銷比例10個百分點。
13、將藥事服務費納入基本醫療保險基金支付范圍。對基本醫療保險門診醫療費用的結算和目前對基本醫療保險住院費用按項目結算醫療費用的統籌地區，設立醫療保險藥事服務費項目，藥事服務費暫按參保人員在基層定點醫療機構基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）使用金額總量的15%，通過購買服務轉換機制的方式，納入醫療保險支付范圍，由基本醫療保險基金按規定審核結算，逐月撥付到基層定點醫療機構，上月結算資金應在次月10日前撥付到位；對實施總額預付、定額結算、按病種結算和按人頭付費的統籌地區，可綜合考慮醫療服務和藥品費用付費，由醫療保險經辦機構在與定點醫療機構簽訂醫療保險服務協議書時，建立談判機制，通過總額預付、定額結算、按病種結算或按人頭付費等相關付費方式，實現醫療保險補償；通過購買服務，促進機制轉換等辦法，如增加購買居民檢查、治療等項目，實現醫療保險補償。
14、將所有符合條件的實施國家基本藥物制度的基層衛生機構優先納入城鎮基本醫療保險定點范疇，充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用，加快推進基本醫療保障門診統籌。醫保資金年度支付總額按照定點醫療機構上年度均次費用、門診人次、出院人次和藥品收入占業務收入的比例等測算，原則上不超過醫保補償總額，防治藥品浪費，防范醫保基金風險。進行總額預付等支付方式改革，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
15、新型農村合作醫療對在實行基本藥物制度的鄉鎮衛生院住院參合農民，按其住院醫療費用中基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）使用總額的15%逐月補償，參合農民在基層定點醫療機構住院治療，其報銷比例在原定非基本藥物報銷比例高10%的基礎上再提高5%，最高比例控制在95%以內，其他仍按原規定執行。
（六）完善基層醫療衛生機構人事分配制度，落實績效考核和激勵機制。
16、各縣（區、開發區、新區）根據市機構編制委員會《關于分配下達鄉鎮衛生院編制的通知》（編辦〔〕39號）和市機構編制委員會、市衛生局、市財政局、市民政局《關于市城市社區衛生服務機構設置和編制核定有關問題的通知》（編辦〔〕48號）文件要求，遵循“總量管理、統籌使用”的原則，將編制落實到各個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，并建立編制動態調整機制。在核定編制的基礎上，推進人事制度改革，建立“定編定崗不定人，能進能出全員聘任”的人事制度，所有具備競聘資格人員，按照公開、公平、競爭、擇優原則，通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用。聘用人員實行合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下、能進能出。與實施國家基本藥物制度同步，在基層醫療衛生機構推行人事制度和收入分配制度綜合改革，實施績效工資和績效考核。實施績效工資時，基層醫療衛生機構堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距。
17、按照《省基層醫療機構綜合改革的意見》（衛農衛字〔〕9號）進行績效考核，考核結果與基層醫療機構財政經費補助、績效工資分配掛鉤，基層醫療衛生機構要加強內部管理，加強收支管理，加強成本核算與控制。要在內部建立以醫療質量、用藥規范、工作數量和群眾滿意度為核心的績效考核制度，完善績效綜合考核和激勵機制。要切實防止平均主義，提高支出績效，鼓勵基層醫療衛生機構不斷提高醫療服務水平，改善服務。在核定收支、核定補助不變前提下，基層衛生機構通過提供優質服務，完成醫療服務任務后取得的利潤，50%用于事業發展，50%用于發放績效工資。
（七）積極探索其他性質基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。
18、農墾企業剝離轉制參照鄉鎮衛生院管理的5家基層醫療機構在剝離轉制程序全部結束以后，再探索實施實施國家基本藥物制度。基本藥物零差率銷售補助資金，在省級財政補助未落實之前，暫由所在縣（開發區）級財政先行墊付，其余基本藥物政策及實施方式參照鄉鎮衛生院執行。
19、積極探索在非政府舉辦的社區衛生服務中心實施國家基本藥物制度。按照在衛生行政部門會計核算中心設立藥品專用賬戶實行單獨藥品收支兩條線管理，落實崗位補助及藥品零差率銷售補助，嚴格績效考核，按照考核結果發放補助。在省級財政補助未落實之前，藥品零差率銷售補助由市、區級財政按8：2比例分擔，具體實施辦法由市衛生、財政、人保部門另行制定，報市醫改辦備案后實施。
五、保障措施
（一）加強組織領導。建立基本藥物制度是一項重大的制度創新，是緩解群眾看病難、看病貴問題的有效途徑。各縣（區、開發區、新區）、各部門必須充分認識這項改革的重大意義，加強對實施國家基本藥物制度的組織領導，圍繞“保基本、強基層、建機制”的原則，明確目標任務，落實責任主體，將實施基本藥物制度列入政府民生工程目標考核。按照市政府的統一部署，結合當地實際，進一步細化工作安排和具體實施辦法，周密部署、扎實推進、確保目標任務的實現。
（二）加強協調配合。按照全市統一領導、地方分級負責、部門指導協調、各方共同參與的原則開展工作。各地要落實政府責任，切實履行職責，及時協調解決制度實施過程中各個環節的相關政策問題；各部門要按照工作方案和職責任務，抓緊出臺相關配套文件，做好相應預案，加強協同配合，共同完成好實施國家基本藥物制度的相關任務。各縣（區、開發區、新區）醫改辦要主動作為，督促各項配套政策及時落實到位，要加強對各地工作的指導檢查，動態跟蹤制度實施情況，及時處理解決工作中的問題，建立各環節配套銜接，有效運轉的合理機制，確保基本藥物制度取得實效，人民群眾得到實惠。
（三）加強財力保障。各縣（區、開發區、新區）政府要把建立健全基層醫療衛生機構補償機制作為當前實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，把政府補助資金納入財政預算安排，盡快建立起穩定、長效、合理的補償機制。各縣（區、開發區、新區）政府要在預算中安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的收費和醫保政策。衛生、財政部門要認真核定基層醫療衛生機構收支，采取先預撥后結算的方式下達補助資金，確保基本藥物制度按進度建立實施。
篇5
[關鍵詞] 績效管理；醫療質量；績效考核
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0185-04
Effect of continuous improvement of clinical performance in our hospital
CHEN Gang
Department of Human Resources， Beijing Xiaotangshan Hospital， Beijing 102211， China
[Abstract] Under the new situation of medical reform， to further improve the performance evaluation， which reflects the "patient as the center" of the public welfare， improve the efficiency of hospital operation，Beijing Xiaotangshan Hospital for trial operation of 3 years of clinical evaluation of the performance of the analysis， finding the problem， and ultimately， through the improvement of clinical performance assessment method， improve the patient satisfaction， improve the medical service ability and quality， and ultimately achieving social and economic benefits of the unity， the hospital keeps a good running state.
[Key words] Performance management； Medical quality； Performance evaluation
隨著醫療體制改革的不斷深入，醫療機構面對的市場競爭日趨激烈，為提高醫院的競爭力，北京小湯山醫院（以下簡稱“我院”）于2011年啟動績效管理，通過績效考核引入優勝劣汰的競爭機制、實施優績優效的的分配制度。臨床科室是醫院的主體單位，擁有醫院的核心人才，故醫院率先對臨床績效考核進行改進，以保持醫院核心競爭力，最終提高醫院的整體績效管理水平，促進醫院健康、可持續發展。
1 明確臨床績效考核的重要性
績效考核是確定勞動報酬的依據，完善的績效考核制度有利于實現多勞多得、優勞優得[1]。從服務角度來說，醫院是一個特殊的服務機構，科室之間也存在著服務與被服務的關系。首先，臨床一線服務于患者，即終端服務對象；第二，醫技科室為臨床提供輔的醫療服務，間接服務于患者；第三，醫院的其他部門可以統稱為公共衛生服務部門，它們也是服務于臨床的，目的是為醫療運行提供多方面的保障。另外，從成本會計角度看，臨床一線科室是醫院創造利潤的中心，而醫技科室經濟效益的創造必須依賴于臨床醫療服務基礎之上，不具備臨床科室的主動性、獨立性。其他公共衛生服務部門是純粹的成本中心，不產生任何的經濟效益。臨床科室是醫院發展的戰略環節，工作量大、風險高、專業技術性強，凝聚著醫院的核心競爭力。總之，將績效考核重心向臨床傾斜，開創出一套更科學、合理的績效考核管理體系，充分調動醫務人員的積極性、創造性、發揮他們的潛能，是實現醫院戰略目標的手段。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，越來越多的醫院管理者意識到，實現醫院可持續發展，必須改變以往的管理模式[2]。臨床績效考核成功與否是績效管理成功與否的重要保證。對醫院來說，績效管理是讓所有員工向醫院的戰略目標努力，也能讓每個員工認識自己的發展方向[3]。
2 以往臨床績效考核存在的問題
2.1 管理者與職工之間缺乏及時有效的溝通
職能科室管理層參考醫管局的相關文件制訂績效考核目標，逐層分解，忽視職工的思想動態，執行過程中遇到問題未得到及時修改，給績效目標的實現帶來阻力[4]。考核者與被考核者就績效考評反映出的問題未展開實質性對話，很難得到較高的認同度。科室管理者沒能將科室及個人考核結果及時反饋給每名職工，致使職工對優勢缺乏肯定和鼓勵，對劣勢缺乏警醒。缺乏雙向溝通和反饋就不利于好的結果的產生。
2.2臨床績效考核指標體系存在缺陷
績效考核內容主要涉及醫務人員的服務項目，考核指標的設置關注經濟效益，而忽略社會效益，導致“過度醫療”現象屢見不鮮。考核視角應該從醫務人員轉向患者，以患者滿意度為考核基礎[5]。考核標準不細化，沒有根據科室工作崗位、性質、貢獻大小等制訂不同的考核機制，嚴重影響職工積極性。公立醫院實施績效管理就必須處理好“維護公益性”和“調動積極性”之間的關系[6]。而績效考核只是管理過程中的局部環節和手段。過多強調考核的重要性，會使醫院更多地強調量化指標，忽略了績效管理的戰略作用，無法達到管理的良性互動[7]。
2.3績效分配缺乏激勵機制
①匯總各科每月量化指標完成情況，計算績效提獎，即科室獎勵=提獎系數×提獎項目工作量×1.54（1.0系數的獎金值）+萬元支出結余獎懲。個人績效獎勵=個人職稱系數×科室1.0系數績效獎。測算及分配方法簡便易行，但是，不符合優績優效的原則，干多干少、干好干壞對個人影響不大，績效獎勵的實質是按量取酬、平均分配。②績效獎勵設置單一，忽略科室創新和個人成長的獎勵，未能激發職工學習新技術、開展新業務的動力，更不利于個人、科室及醫院的長遠發展。③績效獎勵只是和個人經濟利益掛鉤，而忽略了職工的榮譽、職業發展等，由此降低激勵作用。④由于醫院在績效考核指標設置上比較注重經濟指標，忽視社會效益指標，因此造成以“利潤”為導向的分配制度[8]，不利于服務意識、醫療質量的提高。
3 持續改進臨床績效考核的方法
3.1 加強醫院內部溝通
①績效辦及時將臨床科室的考核結果向主管院長匯報，讓院領導了解職工的狀態和想法，制訂可行性工作計劃和績效目標。②臨床科室對職能科室的考核結果有疑議時，績效辦負責溝通協調，指出雙方問題所在，必要時重新考核，并指明考核標準和依據。③績效辦實行走動式服務，到臨床科室聽取反饋意見，查找不足，動態調整績效考核的目標值、重點考核項目等，避免目標值的確立過高或過低。解讀績效獎勵的測算方法，聽取反饋，不斷完善測算及分配方法。④科室領導利用晨會時間定期與醫護人員溝通，通報本科室整體考核情況，指出存在的問題，分析需要改進的地方。并將院方的績效指示精神傳達給大家，發揮上傳下達的橋梁作用。
及時溝通、聽取反饋，有助于減小績效管理運行阻力、提高科室和職工績效[9]。
3.2 重建臨床績效考核指標體系
在新的考核方案中，將服務、技術、成長等指標納入考核體系，這就使得對科室的評價更為客觀，弱化了效益和工作量的影響，在一定程度上促進了科室的全面發展[10]。首先，要明確患者的需要就是考核的主要內容，關鍵指標的制訂以回歸公益性為原則，最終達到患者滿意，然后是員工滿意、醫院滿意。考核內容包括崗位責任制和工作目標，將職工個人貢獻和收入與所在科室的考核相掛鉤，進而將職工個人利益與醫院經濟利益相結合[11]。在考核過程中，醫療質量、醫療安全是構建績效考核評價體系的主線。根據平衡積分卡明確4個考核方面，即患者滿意度、服務質量即效率、財務指標、科室創新及個人成長。對每項指標進行調整，例如取消原有的科室業務收入定額，避免造成趨利的錯誤導向。調整提獎項目系數，系數高低與技術含量、風險度等呈正比，增加新項目提獎。考核內容根據其權重高低排序，正面引導醫務人員的價值觀。
3.2.1 患者的滿意度占35%。患者的滿意度是平衡的杠桿，可以有效防止科室片面追求經濟利益和工作量，而忽視服務品質。因此，將患者滿意度放在最重要的層面，它的權重由15%提高到20%，以此來提高管理效能，對臨床起到正面導向作用，倡導醫務人員樹立“以患者為中心”優質服務的理念。同時，起到規范醫療活動的作用。
3.2.2 服務質量及效率占30%。醫療質量是一個醫院的核心，沒有質量就沒有生存。在臨床績效考核指標設置上既有質量指標又有效率指標。但是，必須以質量為主效率為輔的原則，在各環節的質量監控考核過程中，要求醫務人員力爭做到做到正確診斷、正確治療及檢查、注重療效、處處維護患者的權益。
3.2.3 財務指標占25%。醫院經濟效益的高低是經濟運行的結果，是醫院管理能力的體現，只單純強調弱化經濟效益，醫院就不可能持續發展，也失去了其應有的競爭能力。為避免趨利意識，降低財務指標權重，控制藥品收入在業務收入中的比重，促使藥品加成逐漸推出歷史舞臺，讓經濟效益統一于社會效益。財務指標既要考慮到科室的收入，也要考慮科室的成本，引用全成本核算，將水費、電費、電話費、洗滌費、公車使用等可控成本全部納入績效獎勵核算，超出萬元支出額部分從績效獎金中扣除。從而促使醫護人員自覺控制支出成本。調整可控成本和非可控成本的支出額度，提高醫療耗材的支出限額，防止醫護人員為降低成本而挫傷醫療服務的積極性。
3.2.4 科室創新與個人成長占10%。一個科室有創新才能有發展，才能有鮮活的生命力，不斷創新才能提高服務能力、服務效率。隨著社會的進步，醫學發展日新月異，醫務人員從醫一生就要學習一生，不論是學術理論還是操作技能的掌握上。為此，與上一年度比提高科室創新與個人成長的考核權重。在全院形成重學習、重科研、重創新的良好學術氛圍[12]。
3.3 完善績效考核分配制度
缺乏相應的激勵機制和完善的分配制度，容易導致部分醫院技術骨干工作不安心、積極性不高、服務效率低、患者滿意度下降等問題[13]。為保障績效獎勵的公平、公正，各臨床科室成立績效獎勵分配小組，成員4～5名，要求成員掌握醫院的績效考核體系和分配制度。在以工作量為基礎的前提下，根據有關標準，結合定崗定編試行績效分配[14]。
3.3.1 每月績效獎發放到各科后，科室實行崗位管理，依據職工崗位系數，結合其工作數量、質量、患者滿意度予以分配。
3.3.2 增加季度、年度績效獎勵。績效辦對各科每季度、每年度績效考核完成情況進行綜合評價、分析，并依據考核結果發放季度獎、年度獎，平衡各科由于外在因素對每月績效考核成績的干擾。監督并要求科室上報科室二次分配方案，防止不合理的分配方案損害職工積極性[15]。首先，經科室績效小組討論后寫出書面的績效獎分配方案。第二，此方案要通報每名職工。第三，方案中要圍繞績效分配原則，同時，兼顧公平，適當拉開差距。例如同等級別的醫生或護士之間的績效獎勵差距不能超過1.5倍。
3.3.3 增加科室及個人單項獎。科室在完成既定考核指標之上時給予獎勵。以病床使用率為例，在
4 結果
觀察一系列定量指標，對比臨床績效考核改進前后醫院的整體運營變化。
4.1 患者滿意度
為推進公立醫院改革，堅持公立醫院的公益性，市醫管局委托第三方評價機構對市屬21家醫院進行患者滿意度調查，北京小湯山醫院排名：2013年第15名，2014年第13名。
4.2 服務質量及效率
4.2.1 住院患者好轉率。2013年為88%，2014年為92%，增加4.6%。
4.2.2 平均住院天數。2013年38.52天、2014年34.18天，降低11.3%；床位使用率 ：2013年89.14%、2014年107.92%，增加21.1%；門診就診人次：2013年51 078人次、2014年61 437人次，增加20.3%。
4.3 財務收益
4.3.1 醫院業務收入。2013年8779萬元，藥品收入2405萬元，占27.4%；2014年業務收入8788萬元，藥品收入1986萬元，占22.6%。2014年業務收入增加0.1%，藥品收入下降17.5%。
4.3.2 臨床員工年度績效獎勵。門診部人均獎勵22 560元，較2013年增長10.6%；綜內人均獎勵26 568元，較2013年增長24%；康復科人均獎勵36 360元，較2013年增長8.25%。
4.4 科室創新及個人成長
2013年科室開展創新技術服務6項、晉級副高以上職稱4人、發表統計源核心期刊及以上論文8篇；2014年科室創新服務14項、晉級副高以上職稱6人、發表統計源核心期刊及以上論文12篇。科室創新服務獲得的績效獎勵較2013年增加123 100元。
5 小結
5.1 從患者滿意度層面分析
新醫改首先要求把人的健康放在第一位，回歸公益性，弱化經濟效益；醫藥分家，取消醫院藥品加成，降低患者經濟負擔；鼓勵社會資本興辦醫院，增加醫療服務的總量及服務能力，緩解群眾看病難的現狀。面對醫改，公立醫院面臨著嚴峻的挑戰。以往的體制養成了醫務人員“坐等患者”的被動服務模式，新的績效考核體系增加了患者滿意度的權重，在新的績效指標的約束與導向下，醫院滿足了患者要求提供安全、高效、快捷、價廉的醫療服務夙求，患者滿意度測評結果是倡導“公益”優先、以“患者為中心”的最好驗證。
5.2 從服務質量及效率層面分析
優質的服務質量指診斷的準確性、治療的有效性、及時性、安全性，療程短，讓患者花最少的錢獲得最大的療效。醫療機構必須以工作質量為核心，在醫療安全的前提下提高效率、增強服務能力。這些都在住院患者好轉率、平均住院天數的縮短、床位使用率的提高、門診就診人次的增加中得到充分地體現。
5.3 從財務收益層面分析
公立醫院的事業單位屬性決定了其使命和社會責任，必須始終以社會效益優先，堅持公益性的價值取向[16]。臨床績效考核改進后，醫院業務收入較去年僅增加了0.1%，藥占比卻下降17.5%，即業務收入結構發生了明顯的變化。從側面說明醫院的診療水平在提高，科室的學科建設和人才引進都在發揮作用，更說明在績效考核的推動下醫院對藥品收入的依賴在有效降低。個人績效獎勵的提高勢必會激勵醫務人員發揮潛能，更好地服務于患者，推動醫院整體業務收入的提高。
5.4 從科室創新及個人成長層面分析
公立醫院運用良好的績效考核體系，實施有效的激勵和績效考核機制，不僅能夠調動員工工作熱情，提高醫院的醫療質量和工作效率，而且能為醫院長期發展培養人才梯隊[17]。改進后的臨床績效考核與分配向臨床傾斜，在績效獎勵上對科室創新、個人成長給予相應的政策鼓勵，績效不僅與科室、個人經濟收入掛鉤，也使個人和醫院的發展緊密聯系在一起。激發醫護人員的創新意識、拓展服務范疇，促進個人、科室、醫院的共同進步。使員工個人的發展與醫院的戰略目標趨于一致，更好地促進醫院績效管理的作用[18]。
醫院臨床科室的績效考核對醫院的發展至關重要，臨床績效考核對醫護人員的導向應以“患者為中心”、追求患者、醫務人員、醫院的三方共贏。對醫院績效考核指標的設計不能一勞永逸，應是一項需要不斷完善、永恒改進的工作[19]。我院改進臨床績效考核方法后，取得了一定的成績，可以為醫療、行政、后勤等部門績效考核的改進提供很好的參考依據，但其自身還存在缺陷，需要不斷借鑒其他醫院臨床績效考核的成功經驗。績效考核體現醫院以發展為導向，以效率為基點，以效益為終點，通過考核重心的調整，最終達到醫院收支結構的合理改善，為區域群眾提供更好的醫療服務，實現社會效益與經濟效益的雙收共贏[20]。
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篇6
編者按：
今年全國“兩會”與去年聚焦“經濟”略有區別， “民生”問題成了普遍關注的熱點。而“醫療改革”(下稱“醫改”)則是熱點中的焦點。衛生部長陳竺曾指出， “醫改的難點是公立醫院改革”。而政府主管部門對公立醫院一直是“政事不分、管辦合一”――既是裁判員，又是運動員，由此造成的弊端往往使得在一些公立醫院的資產管理、發展規劃、重大決策等責任不清，對全行業的管理職責更無法根本落實。
2005年3月28日，國務院《關于深化城市醫療服務體制改革的指導意見》，率先推出了包括上海在內的第一批公立醫院“管辦分離”的試點。這一年也被稱為中國醫院“管辦分離”試點年。轉眼4年過去了，隨著《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中國新醫改方案)的通過，以及近日《關于公立醫院改革試點的指導意見》的下發，均再次明確指出，推進公立醫院管理體制、運行機制和監管機制改革，積極探索政事分開、管辦分離的有效形式，完善醫院法人治理結構；鼓勵民營資本興辦非營利性醫院，加快形成多元化辦醫格局。幾年，英國、法國、德國、西班牙、新加坡、中國香港等國家和地區，都對公立醫院管理體制進行了改革，基本形成了“管辦分離”的思路。
所謂“管辦分離”，是將政府作為服務供給者、出資者和監管者的職能分離開。類似香港在推進公共資本有序進退過程中成立醫院管理局進行統籌管理的做法，衛生行政主管部門不再直接擁有醫院，淡化其作為公立醫院具體經營和直接管理者的職能，同時，強化作為全行業監督管理者，履行政策制訂、宏觀調控、市場準入、行業監管和公共衛生管理等的職能。切實實現醫院獨立的法人地位和經營權。
2009年4月6日，國務院出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確指出，改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分離的有效形式，完善醫院法人治理結構。同時鼓勵民營資本興辦非營利性醫院，加快形成多元化辦醫格局。兩天后，以國務院副總理為組長，包括發改委、衛生部、財政部等6個部委在內的深化醫藥衛生體制改革領導小組成立，統籌組織和協調改革工作。
2010年2月23日，國務院辦公廳頒布《關于公立醫院改革試點的指導意見》，“管辦分離”試點進一步擴大(首批16個)，強調積極探索“管辦分離”的有效形式。根據中國醫改近年的探索，“管辦分離”在具體落實上往往呈現出因地、因情制宜的多樣化和復雜化。而作為中國唯一省級的“管辦分離”先行者一一上海申康模式再次成為焦點。
中國唯一省級醫療改革的“申康模式”
對于公立醫療機構管理制度進行改革的探索，上海一直走在全國前列。先是仿效新加坡進行公司化運作，成立上海申康投資有限公司(下稱“申康投資公司”)以提高公立醫院的市場化程度，加強資源的利用效率。
2005年9月9日，在申康投資公司的基礎上，上海申康醫院發展中心(下稱“申康中心”)成立，從納入上海財政部門預算管理的23家市屬公立醫院(下稱“市級醫院”)開始，推進醫療機構“管辦分離”改革試點，成為中國唯一的一家省級“管辦分離”醫療改革試點單位。
申康中心實行理事會領導下的主任負責制，理事會為最高決策機構，成員由市衛生局、國資委、發改委、財政局、教委、醫保辦、藥監局、醫學院校等相關部門負責人組成。雖然申康中心與衛生局同級(正局級)，但根據全行業管理要求，應當遵守衛生局制定的規章制度和行業管理安排。
作為上海市政府設立的國有非營利性事業法人，申康中心屬于全額撥款的事業法人，是23家市級綜合性醫院國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體，行使重大決策、經營者聘任，投融資、建設和運營的考核、評估和監控權力，確保國家辦醫的政策和規范、規劃的落實到位，增強市級醫院公益性，推進醫療機構改革，盤活資產，提高辦醫質量和效率。
按照有關人士的說法：“申康管人，部分市級醫院的人事任免歸申康；申康管事，行使對醫院的發展職能，財政拔款也會從申康這個渠道走；申康也管資產，而且工作上軌道以后，資產劃轉工作也會進行，而且財政盤整也會從申康這個渠道走。”所轄23家市級醫院，包括12家三級甲等綜合性醫院(其中4家中醫醫院)、7家三級甲等專科醫院，1家三級乙等綜合性醫院、3家三級醫院，總盤子達180億元。
據統計，截止2009年末，23家市級醫院實際開放床位2.0萬張；門急診2982.36萬人次、出院病人64.43萬八次、住院手術28.37萬人次，分別占全市醫療機構業務總量的18.11％、28.63％和37.85％，約占全市三級醫院業務總量的2／3。
內部管理專業化、規范化
申康中心探索出了以“戰略規劃管理、預算管理、績效管理、資產監管、審計監督”為主要內容的出資人管理制度，努力實現市級醫院“專業化、規范化、精細化”的內部管理，突出公益性，增強綜合競爭力，不斷改善服務、提高質量、控制費用，切實解決民眾“看病難、看病貴”問題。
首先，落實醫院經營自，明確院長的權責，實施戰略規劃管理。組織市級醫院編制了“十一五規劃”，明確量化指標、時間節點；加強規劃實施管理，明確工作重點，細化為年度實施計劃，與預算、績效考核等指標結合；同時，開展規劃實施情況的中期評估，保障進度和衡量指標“落地”，增強醫院的規劃管理意識。
其次，全面清產核資，理順產權關系，加強資產監管，探索以計劃為依據、以成本核算為基礎的預算管理機制。通過開展市級醫院全面清產核資工作，摸清家底。截至2009年底，市級醫院總資產232.46億元，凈資產188.8億元。通過制定實施《市級醫院全面預算管理試行辦法》和《市級醫院成本核算辦法(試行)》，初步建立市級醫院預算管理機制和成本核算制度，確保收支平衡，有效控制醫療費用、逐步降低成本支出。
在近年來業務量不斷增長、物價指數不斷攀升的情況下，2005―2009年市級醫院平均每萬元業務收入的能耗支出年均下降4.88％；同期，平均每萬元醫療收入的衛生材料支出年均下降2.70％，2009年有近1／2的市級醫院下降。
再次，實施院長績效考核。2006年，申康中心制定實施《市級醫院院長年度績效考核辦法(試行)》，建立了以管理業績為核心的，定量與定性相結合的考核評價體系。考核結果直接與獎懲掛鉤，歷年績效考核結果作為院長任期考核的重要內容和選聘的重要依據，從而構建了對市級醫院院長明確有效的激勵與約束機制。強化了公益性辦醫方向，加強了成本控制，提高了運行效率。同時，根據績效考核中暴露出的問題，主動采取各項措施改善績效，形成了績效持
續改進機制。
最后，加強審計監督。審計監督是出資人監管的重要手段。為加強國有資產監管、規范醫院的經濟行為，申康中心穩步推進醫院財務決算審計、經濟責任審計、內部審計和審計整改等各項工作。委托專業的審計中介機構實施年度財務決算審計，同時，審計的目標取向已從傳統的真實、合法性審計，逐步轉變到對市級醫院的內部控制與運營績效審計。
“他山之石，可以攻玉”
借鑒國際先進的醫院管理手段和經驗，申康中心還陸續推出了“醫聯工程”、日間手術、日間化療、臨床路徑管理、一站式“便民服務中心”等一系列改革舉措，組織市級醫院優化醫療服務，合理控制醫療費用，著力緩解“看病難、看病貴”問題。
2005年，申康中心啟動醫院信息化管理的醫聯工程――患者在一家醫院辦卡，聯網醫院通用，2009年進入實質運行。為1100萬患者建立了跨醫院的個人診療檔案，發放自費病人“醫聯卡”240萬張。目前，23家市級醫院之間病例基本信息、檢驗檢查和用藥信息初步實現共享；21家醫院之間醫學影像信息初步實現共享，并開展了重復檢驗檢查提醒和治療安全警示試點工作。同時，成立“醫聯中心”，建立數據質量和信息共享應用評估制度，規范“醫聯工程”的運行管理。
2007年以來，還在具備日間手術條件的14家市級醫院開展了日間手術，共開設床位289張，涉及57個科室。至今，共開展日間手術近5萬人次，平均住院天數下降9.2％，住院醫療費用下降15-65％；日間化療試點，共設床位41張，已收治各類惡性腫瘤患者1805人次。
同時，創新推出一站式“便民服務中心”，累計提供導醫服務近950萬人次，咨詢服務1200萬人次，各類預約服務160萬人次，發放檢查報告600萬人次，免費測量血壓11萬余人次，免費出借推車、推床10萬人次，老弱病人陪護9萬人次，免費寄存行李2萬2千余次，代寄檢查報告1萬7千余次。
還在6家市級醫院開展了“專病聯合門診”試點，開設聯合門診18個，診治病jk44878人次，逐步形成以標準化管理為特點的醫療服務質量持續改進機制，創新臨床醫療服務模式。目前已有14家醫院開展了臨床路徑管理工作，涉及71個科室、185個病種，全年總計納入患者3.8萬人次，有效降低了均次費用和平均住院日。
另外，組織13家市級醫院建立14個專家團隊，與全市54家區屬醫院和社區衛生服務中心合作開展高血壓、糖尿病、腦卒中、慢支、惡性腫瘤、骨質疏松等6種常見慢性病的綜合防治工作。促進了醫療資源縱向整合新模式，產生一批慢性病科研成果，提升了基層醫療機構的服務水平和健康普及工作。
截止2009年底，市級醫院下基層醫院服務，主治醫師793人，出診2.88萬人次，開展業務查房1.34萬人次，為社區居民開展健康教育講座1528次，參加居民達到10.48萬人次，接受社區衛生服務中心轉診病人2.28萬人次。同時，已還與上海的18個區縣的219家基層醫療機構簽訂合作協議，與城區社區衛生服務中心、郊區(縣)中心醫院和區(縣)中醫醫院“結對”基本實現“全覆蓋”。
不斷提升可持續發展能力
申康中心成立以后，積極履行國有資產出資人職責，構建了以戰略規劃為統領，以全面預算和績效考核為重要抓手，以資產監管和審計監督為保障的出資人管理制度，形成相互制約、環環銜接、激勵與約束相結合的管理機制，將上海市公立醫院的建設推進了科學管理的軌道。
公立醫院診治疑難重癥和承擔危重病人搶救任務的功能定位得到凸顯。同時，發揮了市級醫院醫療資源的輻射作用，支援郊區、社區醫療機構，滿足了基本醫療服務需求。更難得的是，盡管業務量增長，醫療費用仍得到了有效控制。醫生人均工作效率明顯提高，平均住院日大幅下降，能耗及衛生材料等成本下降，醫療服務質量不斷增強。
同時，加強可持續發展能力的建設。硬件上，完成了“十五”基本建設任務：總計28個項目，完成總投資69億元，總建筑面積115萬平方米，涉及22家三級甲等醫院，初步實現了改善老百姓就醫條件和就醫環境的建設目標，也為市級醫院下一步發展打下了堅實的基礎。2006年，編制實施市級醫院“十一五”基建專項規劃，目前已完成立項14個項目，總投資47.98億元、總建設規模69.92萬平方米。
軟件方面，組織市級醫院以提高臨床科研創新能力為核心，加強學科建設，先后實施了16個新興前沿技術聯合攻關項目、30個適宜技術聯合開發推廣應用項目、25個中醫驗方I臨床評價項目、7個中醫專科(專病)建設項目、8個科研平臺建設項目、6個中心實驗室規范化建設項目和56個臨床管理優化項目等臨床科研項目。
專業化人才隊伍建設方面，共計培訓現職領導干部和后備干部520余人次。至2008年底，市級醫院共增加領軍人才45人，其中首席科學家3人、新世紀百千萬人才工程國家級人選10人、衛生部有突出貢獻中青年專家8人、長江學者獎勵計劃特聘教授2人、新世紀優秀人才支持計劃7人、上海市領軍人才15人。
同時，積極開展調查研究和國際合作交流，四年半來，完成12項課題研究；先后與英國、法國、澳大利亞等國家的公立辦醫機構，開展國際合作與交流，形成了20余篇專題考察報告，著力提高醫院管理水平。
補償機制成為醫院改革瓶頸
由于缺乏一、二、三級醫院的梯度就醫，民眾持醫保卡可以在全市范圍內自由選擇醫院就診，醫療需求彈性的不合理放大，導致了市級醫院――優質醫療資源始終相對不足，服務量不斷上升，給醫院運營帶來很大壓力，對醫院優化人員配置、提高醫療質量、確保醫療安全、加強內部管理等也帶來了嚴峻挑戰。
公立醫院必須堅持公益性，而良好的經濟運行狀況是公立醫院健康運行、維持公益性的重要基礎。但長期以來的補償政策環境造成了公立醫院難以從機制上體現公益性。市級醫院面臨經濟壓力不斷增大的困境，補償機制問題已成為公立醫院改革的瓶頸。
一、長期以來，醫院高度依賴藥品加成收入進行補償，但隨著藥品加成率大幅降低――從原來的30％降到現在的15％――給市級醫院實現業務收支平衡帶來了巨大壓力。
二、近年來，盡管市財政不斷增加對市級醫院的投入，但對于醫院財政狀況的改善而言，投入仍顯不足，占的比例較低。
三、醫療服務價格不合理，醫療勞務價格低于成本。
四、醫保總控超預算分擔。醫院需要負擔已經支出的超過醫保規定的控制總額的那部分費用，但實際情況是病人在醫院的就診總量醫院事前是無法控制的。
五、市級醫院基建項目、大型醫療設備購置尚需要醫院自籌相當部分的資金。許多醫院向銀行貸款，付息壓力增大。
六、醫院為改善就醫環境，近年來硬件條件得到了很大改善，但由此運行成本隨能源、材料等物價指數的上升也不斷增長。部分市級醫院業務支出的增幅已經高于業務收入的增幅，醫院的收支赤字隨著業務量的增長而增長。
在當前的補償機制下，拓展業務、增加收入、擴大規模是各個醫院不約而同的追求，形成了公立醫院高效率、高消耗、粗放型的運行模式，在滿足社會醫療需求的同時，也增加了醫藥費負擔，影響了公立醫院的公益性。
中國的公立醫院起步較晚，與國外的公立醫院相比差距是明顯的。隨著民眾醫療保健需求日益增長，并呈現出多層次、多方面需求，相應細分的醫療服務市場缺失；社會辦醫，規模小，技術弱；商業醫療保險缺乏足夠發展空間的弊端將日益顯現。這都呼喚中國醫院改革在科學管理模式以及管理理念的有更多、更大的創新。
篇7
在朱夫看來，隨著目前新醫改的持續推進，各公立醫院試點城市紛紛在管辦分開和政事分開上展開探索，而醫院院長職業化、專業化培訓也如雨后春筍般出現，這都為推進院長職業化發展提供了可能。而專門從事醫院管理學歷教育機構的誕生，則為中國未來職業化院長的產生孕育著人才。
設立準入標準
“職業化的首要條件是該職業具備了專業化的發展水平。因此，通過設定職業準入標準，以判定從事該職業的人員是否具備專業化水準，就成為解決職業化建設的首要問題。”朱夫表示，院長準入標準缺失與不利于職業化的外部環境，共同造成了目前院長職業化不理想的現狀。因此，對院長任職資格設定準入標準，在當前推進中國醫院院長職業化建設上，顯得尤為迫切。
從世界而言，對職業化院長設定嚴格的準入制度是全球通例。
在美國，95%以上的醫院院長畢業于公共衛生、法律、商學或經濟學等管理專業，院長要求擁有MBA、MHA或MPA學位。在英國，醫院院長基本均為管理專業畢業的專職管理人員。而改做管理專業的醫師，必須先接受半年到3年的正規管理培訓。在法國，法律規定，國家綜合醫院院長必須經過衛生管理專業培訓，并取得合格證書。
為推進中國公立醫院院長職業化水平，2004年，原衛生部對全國醫療衛生機構管理人員展開了首輪職業化培訓，對考核合格者頒發了“衛生部衛生管理崗位干部培訓證書”。在2011年原衛生部新一輪職業化培訓啟動后，山西省、安徽省和山東省等地，也紛紛開展了院長職業化培訓，并對考核合格學員頒發了“省級醫院院長職業化培訓合格證書”。
盡管衛生行政部門一直在推進院長職業化建設，但基本僅是將此類培訓作為在崗培訓的資格證明，并非崗前任職資格證書，且存在各地標準不一、缺乏制度剛性等問題。在中國，較早嘗試對院長實施任職資格認定的是黑龍江省。2008年，黑龍江省原衛生廳提出，今后凡是即將走上衛生管理崗位的人員均須參加必要培訓，并將獲得培訓合格證書作為院長任職依據和等級評審的必備條件。
不過，黑龍江省的探索也僅限于局部地區，其條件成熟時向職業化醫院管理者任職資格證書過渡的暢想，至今也未見落地。
鑒于目前中國職業化院長任職資格標準的缺失，清華大學醫院管理研究院教授劉庭芳建議，可以在組織人事部門的指導下，建立以如醫院協會等衛生中介機構為基礎、有關專家為主體的獨立中介組織，評價院長基本素質和能力，在資格認定的基礎上頒發資格證書，做到院長持證上崗。
而在朱夫看來，在設立任職資格準入標準之前，一個更為重要的問題是，要盡快厘清院長的管理職責。他表示，國外院長職責相對清晰，通過分設管理和醫療院長，以團隊協作的方式對醫院進行管理，但中國公立醫院院長要對醫院所有事情負責。若按此崗位要求設立任職資格標準，將對現階段醫院管理者提出極高的知識和能力要求。
為此，重慶醫科大學管理學院醫學與社會發展研究中心王瓊建議，中國醫療機構應該盡快把醫院經營管理與醫療管理分開。凡是醫療學術業務，均由醫療專家型院長負責管理，而行政和經營管理則由專職經營的院長負責運作。這樣，既保證醫療院長有更多的時間和精力投入到提高醫療專業水平上，又提高了醫院的管理效率和經營能力。
構建職教體系
作為關注院長職業化進程的醫療行業媒體，《中國醫院院長》每年都會就院長職業化話題赴各地采訪。在記者接觸過的上百位院長中，幾乎每位院長都或長或短地接受過管理培訓，有的甚至還奔赴臺灣、新加坡等醫院管理圣地學習。而在這些院長中，真正擁有管理或經濟學位的卻寥寥無幾。一項調查顯示，現任醫院院長中，獲得管理學學位者不足5%。
由于欠缺管理理論和知識，這些專家型院長遇到管理壓力時，往往將提高職業化素養的希望寄托在在職培訓上。有調查顯示，在136名被訪院長中，有近80%的受訪者認為應該加強院長的中長期管理培訓。與此呼應的是，超過80%的受訪者認為，職業化院長的最佳成長模式為“醫學專業畢業-臨床工作-醫院管理工作-醫院管理專業培訓-職業院長”。在眾多院長看來，該模式不僅是院長自身職業發展的縮影，也是目前中國推進院長職業化建設的一條捷徑。
而在劉庭芳看來，中國醫院院長職業化建設并無捷徑可言。“在職管理培訓所占資源多、耗時長，卻又收效甚微。”劉庭芳直言，若想真正實現中國公立醫院院長職業化和專業化，就要對現行培養體制進行顛覆性創新，即開展醫院管理學歷教育。
劉庭芳介紹，根據國際經驗，開展學歷教育是實現醫院管理隊伍職業化、專業化的通行做法。1934年，美國芝加哥大學率先開設醫院管理課程，并且首設MHA課程。隨后西北大學、密歇根大學、耶魯大學等20余所大學紛紛建立醫管系，培養醫院管理職業化人才。從此，美國建立了一整套完善的職業醫院管理人才制度。此外，1985年，臺灣“中國醫藥大學”設立醫務管理學系，開展專業的學士學位教育。及至目前，菲律賓、伊朗等發展中國家都已建立起醫院管理學歷教育體系。
“在此方面，大陸尚存很大差距。”劉庭芳表示，目前中國設置醫院管理專業學士及碩士學歷教育的高校數量非常少，在職教育也存在學費昂貴、受眾狹窄等問題。“大陸若想大批量、成規模地鍛造出一支現代化醫院管理大軍，主要出路還在于盡快與國際接軌，構建一套具有中國特色的醫院管理學歷教育體系。”
2012年5月12日，中國大陸第一所醫院管理高等教育研究機構―――清華大學醫院管理研究院掛牌成立。作為中國醫院管理教育領域的開荒者，該研究院90%的講師來自海外，且全部專門從事醫院管理研究和教學工作。首批學生也是從全國最優秀的高校中選拔而來，其綜合淘汰率超過50%。
不過，受制于目前中國公立醫院院長行政選拔體制的約束，醫院管理畢業生能否在當前的公立醫療體制中存活下來，仍是一大疑問。對此，劉庭芳卻頗為樂觀，“醫院管理研究院培養的是專業醫院管理人才，而非院長。醫院管理學歷教育對推進院長職業化進程最大的促進，在于其可以為未來的醫院管理團隊孕育眾多的專業醫院管理人才。”
“只有充分發揮中層職能管理干部的管理效能，才能為醫院現代化提供管理保證。鑒于中國醫院管理職業化現狀，可以率先實現醫院中層管理干部職業化，最終發展到實現院長職業化。”劉庭芳滿含信心地表示，點燃未來中國醫院管理者職業化進程的星星之火，便是這首批中國醫院管理的“黃埔生”。
完善考核機制
作為實現公立醫院現代化管理的前提，院長職業化建設一直是公立醫院改革的核心內容之一。自2010年公立醫院改革試點啟動以來，改革方案多次提到要完善院長選拔、考核和獎懲等制度，并明確提出，2012年所有國家聯系試點城市要制訂績效考核方案，開展績效考核工作。
衛生行政部門之所以如此重視績效考核工作，源自對糾偏公立醫院趨利行為和完善院長獎懲機制的迫切需求。長期以來，在中國公立醫院“管辦不分、政事不分”的醫療體制下，公立醫院院長的管理職責往往不清晰。衛生行政部門很難依據客觀標準，對公立醫院院長的管理能力和管理貢獻進行科學考核。這不僅造成許多院長追求短期利益，也掩蓋了院長的管理能力和職業價值。
作為最早在中國探索管辦分開管理模式的城市之一，上海市在推進公立醫院院長績效考核方面的需求更為迫切。2005年在上海申康醫院發展中心成立后，該中心便與復旦大學及有關專家共同組成課題組，提出了“申康版”的績效評價體系。該指標體系將公立醫院院長的績效評價分為“產出良好社會效益”和“處于良好運營狀態”兩個方面，具體包括社會滿意、管理有效、資產運營、發展持續、職工認可等5個緯度共12個績效目標。從此為實施公立醫院院長績效考核奠定了初步的改革基礎。
“這樣的考核不僅非常必要，而且是對國內公立醫院整體運營效果評價的一個很有益探索。”2009年，當《中國醫院院長》記者在上海采訪該市公立醫院改革時，上海新華醫院院長徐衛國對申康實施院長績效考核的運行效果，表達了肯定之情。
也正因如此，2010年公立醫院改革試點啟動后，很多試點城市便以“申康版”指標體系為藍本，開展了各自的公立醫院績效考核改革，如遼寧省鞍山市便從“社會滿意、管理有效、資產運營、發展持續、職工認可”5個緯度設計了20項基本指標，制定《公立醫院院長年度績效考核辦法》，對院長進行定量考核和系統評價，并將考核結果與院長薪酬掛鉤。
2011年，北京市醫院管理局成立后，北京也加入到公立醫院績效考核的探索之旅。盡管在考核標準、考核方式和考核指標上借鑒了“申康版”的評級體系，但是北京市的醫院績效考核體系也頗具特色。“北京版”院長績效考核體系共有25項考核指標，由定量和定性兩個部分構成，權重分別為70%和30%。定量指標包括11項關鍵指標、14項基礎指標。定性考核主要從辦院方向、年度重點任務落實、平安醫院建設、醫院文化建設4個方面設定指標，考核采取罰分制。
篇8
深化公立醫院改革，讓群眾看病就醫更實惠
貫徹落實省、市關于扶持和促進醫藥事業發展的意見精神，圍繞“十二五”發展總體思路、目標任務，出臺具體實施意見和措施。
（一）優化公立醫院布局。嚴格規劃剛性，控制區域綜合醫院數量和個體醫院規模擴張；明確公立醫院的類別、數量、規模和布局；進一步明確各級各類醫療機構的功能任務和職責分工。
（二）深化體制機制改革。積極配合有關部門對公立醫院工作量補助的辦法進行修改完善，探索建立公立醫院長效監管和激勵約束機制。合理調整公立醫院收入結構，明確政府辦醫、部門監管、醫院運營責任。
（三）進一步加快中醫科建設。實現社區衛生服務中心和衛生院全部設置中醫科和中藥房，進一步規范鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科建設。做好藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點工作。讓中醫中藥服務水平明顯提高，服務機構建設更加完善，中醫藥應對突發公共衛生事件和防治重大疾病中的作用更加顯著。
（四）加快重點臨床學科發展、薄弱臨床學科建設。加強重點專科建設，建立學科發展激勵機制，促進醫院內涵建設，加強專業管理隊伍建設。加強兒科建設，加強兒童呼吸機等設備配置和兒科人才培養，爭取兒科床位補助；加強重癥醫學科建設；加強急救醫療服務體系建設和管理，開展院前急救機構和人員績效考核，充分調動院前急救積極性。
加快醫療事業發展，讓群眾看病就醫更滿意
（一）繼續深入推進臨床路徑管理工作。在區醫院選擇3—5個病種實施臨床路徑管理。充分利用電子病歷等信息化手段，實施臨床路徑管理和監督。
（二）做好重大醫療救治工作。做好衛生資源共享，整合區急診搶救資源，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我區醫療急救能力和水平。進一步加強并完善急救體系建設，建立急救服務規范、急救網絡設置原則，開展急救人員培訓，提高應急能力和水平。建立重大傳染病和突發公共衛生事件報告制度，各級醫療機構應及時規范的向衛生行政部門報告傷病員的醫療救治情況。根據“四集中”的原則，重點加強重癥、危重癥病例的醫療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率。
（三）加強農村衛生工作、強化社區衛生服務水平。加強村衛生所改造提升工程，實現一村一所目標，實施村衛生所標準化建設，繼續開展創建示范鄉鎮衛生院和示范村衛生所活動。積極推進鄉村衛生服務一體化管理，開展鄉村醫生規范化培訓。改擴建2所社區衛生服務中心，進一步提升社區衛生服務中心醫療服務能力。探索社區衛生服務機構與公立醫院、預防保健機構間的分工合作機制，社區衛生服務機構依托大醫院的龍頭和技術輻射力，實現分級診療和雙向轉診，達到資源共享、服務基層、共同發展、造福百姓的目標。
（五）繼續做好“三下鄉”工作、“千名醫師”對口幫扶活動。在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三下鄉”活動、支醫活動開展的扎扎實實、確有成效，起到為群眾辦實事的作用。繼續把衛生技術人員下鄉與職稱晉升和執業注冊掛鉤，進一步做好區級醫院對口支援山區衛生院和開展雙向轉診工作。促使區級醫院在輸出技術服務的同時，也同時輸出管理經驗和服務理念。真正把城區的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城區衛生支援農村衛生工作落到實處。
全面提升醫院服務，讓群眾看病就醫更便捷
（一）完善醫療服務模式。從抓“基礎知識、基本技能、基本規范”入手，增強醫護人員的責任意識，狠抓各項核心制度和措施的落實，全面規范醫療機構的診療行為，優化醫療服務質量。將以區醫院創建“二級甲等醫院”為契機，提升區醫院綜合水平，一是逐步開展預約診療服務，到2011年底，區醫院本地病人復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。二是優化醫院門急診環境和流程，按照“填平補齊”的原則，改善醫院急診設施和條件。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息。對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病人，可開具2-4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。三是廣泛開展便民門診服務。逐步開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。加強基層醫療衛生機構信息化建設，推進基層醫療機構的社保卡就診一卡通及居民健康信息系統建設。
（二）逐步推廣優質護理服務。以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理服務為三大核心，進一步擴大“優質護理服務”范圍，深化護理管理體制和運行機制改革，推進護理垂直管理體制，建立符合護理工作特點的人事管理制度和用人機制，實施與績效考核掛鉤的薪酬分配制度。以高危科室為重點，擴大專科護士培養面。完善護理事業發展保障機制，加強臨床護理服務支持系統建設，積極協調有關部門合理調整護理服務價格。
（三）加強醫藥費用控制。按照省、市、區制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。一要加強控費組織領導，進一步完善控費管理制度。各基層單位要成立“費用控制領導小組”，定期進行監督檢查，及時發現問題，認真查找原因，提出改進措施，督促問題整改。二要規范醫療收費行為，依托于“一卡通”建設，建立醫院信息管理系統，藥品價格和醫療服務收費全部全部實行計算機網絡管理，醫院所有收費都應開具合法的正規票據，嚴禁分解收費，重復收費。三要實行價格服務公開，在門診大廳設立價格服務公示欄，向社會公示常用中西藥價格，醫療服務價格，公布舉報電話，實行住院收費一日清單制。真正使群眾的知情權、選擇權、監督權得到維護落實。
（四）努力改善醫患關系。進一步加強醫患溝通，切實維護患者的知情同意權、選擇權等各項權益。妥善處理與新聞媒體的關系，主動向社會醫療服務、科技創新、典型事跡等方面的信息。嚴格規范醫院投訴管理，落實“首訴負責制”等各項工作制度，建立投訴責任追究機制，對發現醫療差錯的當事人要嚴肅查處。積極應對、認真處理各類醫患矛盾糾紛，配合醫患糾紛第三方調解機構、公安等部門做好醫患糾紛調處工作，努力將各類醫患糾紛的處理引入合法化渠道。努力形成部門協作合力，共同營造良好的醫療環境；2011年，所有一級以上公立醫院都要達到“平安醫院”建設要求，6月底前全部參加醫療責任保險。做好醫療責任保險和醫療意外保險，保護醫患雙方合法權益，構建和諧醫患關系。
狠抓醫療質量和醫療安全，讓群眾看病就醫更放心
（一）提升核心制度執行力。結合“三城同創”活動，組織開展核心制度落實情況明查暗訪和醫政管理相關規范標準執行情況抽查活動。在全區基層醫療單位開展以“加強內涵建設、規范執業行為、提高服務質量”為主題的管理年活動，以此為契機，全面推動基層醫療機構管理上新臺階。按照醫院管理年活動方案抓好督導，按照《區醫院管理年活動考核細則》開展相應工作。對全區各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。
（二）規范綜合醫院的管理，提高質量管理和督查力度。2011年我區基礎質量管理工作的重點是醫院感染控制、臨床合理用藥、新病歷規范執行等方面。定期開展醫療質量點評工作，進一步健全醫院內部管理體系，完善醫療質量管理組織，健全績效評價考核體系，加強醫學證明文件管理。落實醫療事故責任追究制，對在重大醫療糾紛或事故中被認定負有責任的醫療機構和當事人進行嚴肅處理。充分發揮各質控組織的作用，建立基礎質量定期監督檢查工作機制，定期開展基礎質量管理培訓。
（三）加強醫院藥事管理。一是積極推進國家基本藥物制度，嚴格執行目錄外藥品比例，實行目錄外用藥備案管理。除區醫院、區婦幼保健院外全部藥品統一實行零差率銷售，各單位要加大宣傳力度，提高群眾知曉率，零差率銷售情況及讓利情況實行季報。二是嚴格執行藥品集中采購，統一集中配送，統一組織結算；嚴格執行第七批藥品集中采購規定，對于第七批藥品目錄外藥品采購實行嚴控準入，并報我局醫政科備案。三是各醫院應制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，嚴格實行“一品兩規”、“兩票制”，建立藥品引入和退出制度，《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》應動態管理，每年至少調整一次。四是重新成立基層醫療機構藥事管理委員會（組），并加大培訓力度，今年內將對新成立的藥事小組進行專業培訓兩次以上，規范藥品采購程序，規范醫務人員用藥習慣。五是推進醫院合理用藥，將醫療機構抗菌藥物合理使用管理與醫院評審評價工作結合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的醫療機構，要一票否決；六是對抗菌藥物使用率和使用強度、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率進行排名和公示，對排名靠前的醫院負責人和有關當事人進行誡勉脾話或行政處分。
（四）強化醫院感染控制。實施醫院感染管理制度和知識全員培訓，全面提高醫務人員的院感控制意識和能力。落實醫院感染管理管理規范，加強醫院感染科規范化建設。加強專職人員隊伍建設，提高專職人員的業務素質及管理能力。落實醫院12個重點部門院感質量控制工作，重點加強介入治療室、手術室、內鏡室、口腔科等院感高發科室管理。繼續加強血液凈化機構管理，嚴肅查處違規行為。妥善處置并指導各地規范處置醫院感染暴發事件報告。結合“三城同創”測評任務，切實做好醫療垃圾的分類收集、暫時貯存工作。
強化服務要素監管，讓群眾看病就醫更給力
（一）嚴格醫療機構監管。進一步加強對全區各級各類醫療機構的監督管理，增強醫療機構依法執業意識，規范醫療機構執業行為，減少醫療機構違法、違規行為的發生，加強醫療機構設置審批工作的規范化建設，加強日常不良行為監管，規范醫療機構間合作、協作行為，落實醫療機構不良執業行為記分制度，加強醫療機構不良執業行為記分管理工作。一是嚴格執行《區醫療機構設置規劃》。2011年4月底完成對對我區所有在冊醫療機構摸底、清查，做到不漏不少，心中有數。二是嚴厲打擊，規范市場秩序。2011年5月—10月對醫療市場進行專項整治，形成合力，齊抓共管，加大力度，查處大案要案，建設一支高素質的監管隊伍，努力提高隊伍素質，建設一支業務精干、政治過硬、辦事高效的監管隊伍。三是加強宣傳，提高群眾的法制意識和自我保護意識。特別是對于無證行醫，必須加大宣傳教育力度，要選擇典型案例，通過活生生的教訓教育他們遵守法律法規，尊重生命，愛護別人，愛護自己。要向群眾宣傳到無證非法診所就診的危害性，使得廣大群眾增強自我保護意識，遠離無證非法診所，提高對自己的健康和生命負責的意識。四是把好醫療廣告的初審關，加強對醫療機構宣傳的監督管理，對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。
(二）嚴格醫務人員執業管理。醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，將進一步規范窗口服務，加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓，改進工作作風，提高服務意識，做好醫師護士注冊、變更工作。強力推行醫師定期考核，醫師定期考核是《執業醫師法》第三十一條規定的一項法定的醫師考核制度，也是開展醫院管理年活動的一項重要舉措。2011年將進一步做好醫師定期考核工作，完善考核方案，繼續對適齡醫務人員開展以“基礎理論、基本知識、基本技能”為主要內容的考核，將考核結果與單位的崗位責任制結合、與本人的晉升評優結合，為醫療質量持續改善建立良好的人本基礎。加強醫師執業注冊管理，依法查處無證執業、超范圍執業等行為。貫徹執行《護士條例》，努力改善護士執業環境。完善相關規范制度，強化護士執業行為管理，配合優質護理服務示范工程的實施，規范醫院護理員隊伍建設與管理。
篇9
關鍵詞：公立醫院 績效考核 體系建設 完善策略
一、公立醫院建立績效考核評價體系的重要性
在公立醫院內部建立績效考核體系，可以更好地實現公立醫院的經濟效益，充分發揮出公立醫院的潛能，調動醫院員工的積極性，提高醫院的工作效率與服務質量，改善醫院的經營管理水平，對公立醫院有著重要的作用，主要體現在以下幾個方面。
（1）績效考核為激勵和懲罰提供依據。公立醫院可以將績效考核作為員工調薪、晉升、評優、解雇、獎勵的依據。
（2）有利于提高醫院工作的工作質量。數量和質量是績效考核的兩個主要方面，其中質量是績效考核的一個重要方面，越來越多的管理者加大了對質量管理的關注程度，通過績效管理可以提高醫院全面質量管理水平，其是公立醫院管理者進行質量管理的重要工具之一，也就是說績效考核是一個追求質量的過程，可以將員工的主要精力放在提高工作質量上，有利于提高醫院工作的工作質量。
（3）為完善和制訂員工培訓提供依據。公立醫院通過績效考核可以及時發現員工的不足和優點，幫助員工認識自身的不足，并根據自身存在的問題制訂有針對性的培訓計劃。
（4）為評估員工能力、聘用崗位員工提供依據。被考核者的思想素質和職業素質可以通過績效考核來客觀反映，可以客觀地評論員工的工作能力，為聘用崗位提供重要依據。
二、公立醫院績效考核體系建設的現狀
（一）缺乏對崗位職責的精準分析
公立醫院績效考核體系建設的前提條件是對崗位責任的精準分析，只有對崗位職責進行精準的分析，才能對各個指標進行量化，制訂出針對性較強的考核標準，提高公立醫院績效考核體系的科學性和客觀性。但是從實際情況來看，在公立醫院績效考核體系中并沒有對崗位職責進行精準的分析，這就直接降低了考核的客觀性，或者考核指標過多、過少，很大程度上影響到了績效考核作用的發揮，降低了公立醫院員工的積極性和參與性。雖然有的公立醫院對崗位職責進行了精準的分析，但是分析方法還比較落后，績效考核的客觀性和科學性得不到保障。
（二）缺乏對績效考核的正確認識
我國公立醫院從目前情況來看缺乏對績效考核的正確認識，很多公立醫院簡單地認為績效考核是評估員工工作效率和績效的方法，忽視了對醫院各個科室的考核和分析。有的公立醫院甚至將績效考核當作是獎金分配的方案之一，導致績效考核形式嚴重畸形，形成兩種極端――科室盲目追求效益最大化或者員工主動性變得消極，從而導致公立醫院的社會效益、可持續發展目標得不到很好的實現。
（三）績效考核不具備科室特色
公立醫院內部設有較多的科室，不同科室之間存在著較大的差異，例如在收費標準和工作強度方面就存在很大的差異。但是從實際情況來看，很多公立醫院績效考核體系采用的指標比較籠統，這樣就導致了考核指標一刀切的問題，很多醫務人員付出了較多的努力卻得不到比較滿意的績效考核成績。例如在公立醫院的外科科室，在對病患進行外科手術的時候需要一些高科技的醫療設備，產生較高的醫療費用，相對于內科科室來說，二者的醫療費用相差懸殊，也導致了績效考核結果的懸殊性較大。如果績效考核的指標不具備科室特色，有的科室就會利用醫療優勢來獲得較好的績效考核成績，對一些科室的績效考核就會略失公平，導致公立醫院員工工作的積極性降低。
三、完善公立醫院績效考核體系建設的策略
（一）精準分析崗位職責
公立醫院的領導要提高對績效考核的重視程度，改變原來的傳統觀念，明確績效考核的意義，要做好醫院員工績效考核的宣傳工作，讓每位員工都認識到績效考核的必要性和重要性，提高員工對績效考核工作的參與性。公立醫院在進行績效考核工作之前，要對崗位職責進行精準的分析，根據不同的醫務人員制訂出適合的績效考核模式，提高績效考核工作的整體效率。例如在公立醫院的基層崗位，績效考核模式應該采用關鍵業績的模式，這樣目標更加明確，操作也比較簡便；對于中層管理崗位，可以采用平衡計分卡的模式，這種方法具有多維度平衡、綜合性較強的特點。公立醫院只有做好崗位職責的精準分析工作，績效考核才能夠得到客觀公正的結果，公立醫院的各項工作才能夠得到重點引導。
（二）樹立正確的績效管理意識
公立醫院通過績效考核體系的建立不僅可以客觀、公正地評價各個科室的員工，更可以合理地分配薪酬和人力資源，很大程度上調動了醫務人員的積極性，可以更好地實現公立醫院的戰略目標。因此公立醫院要對績效考核有正確的認識，在制訂績效考核方案時，既要保證醫院員工的工作效率，又要激發出員工的工作熱情，不能簡單地將績效考核體系看作是分配薪酬的工具，要認識到績效考核體系是提高公立醫院管理水平的重要手段。
（三）績效考核要兼顧公平，突出科室特色
公立醫院各個科室的收入和成本之間有較大的差異，有的科室收入較高，有的科室收入卻偏低，但是各個科室都是醫院的重要組成部分，我們并不能將收入較低的科室取消。因此，公立醫院在建立績效考核體系的過程中，要從實際情況出發，廣泛聽取各個科室員工的意見，堅持公平的原則，設置科學合理的崗位標準，突出各個科室的特色，保證公立醫院的穩定發展。
（四）嚴格遵循考核指標原則
公立醫院的績效考核體系指標的選擇要遵循一定的原則，主要要遵循的原則如下所述。
（1）可操作性和可行性相結合。可操作性是指指標的設計在滿足評價目的的前提下，概念的設計應該更加明確、更容易掌握和操作，提高效率、降低成本；可比性是指指標應該可以實現公立醫院科室之間在時間上的縱向衡量和橫向比較。
（2）經濟效益與社會效益相結合。經濟效益和社會效益是對立統一的關系，經濟效益是實現社會效益的重要保障，如果對經濟效益的選擇不科學就會影響到社會效益，因此公立醫院在建立績效考核體系的時候要堅持將經濟效益和社會效益相結合。
（3）科學性和導向性原則。科學性原則是指績效考核體系的每一個指標都要經過充分的調研和論證，對數據要進行細致的收集；導向性的原則就是要強調指標要對公立醫院的工作起到引導性的作用，提高公立醫院的規范化和科學化。
（4）定量和定性相結合的原則。通過定量性的指標可以給人們比較直觀、清晰的印象，但是并不是所有的因素都能夠量化，因此就要用一些定性的指標來彌補定量指標中的不足，降低長期以來定量指標給醫院帶來的不利影響，公立醫院在選擇績效考核指標的時候要堅持定量指標和定性指標相結合的原則，提高績效考核指標的導向性和綜合性。
四、總結
綜上所述，公立醫院的績效考核體系的建立可以促進公立醫院的長期可持續發展，公立醫院的管理層要認識到績效考核體系的重要性，及時發現績效考核體系中存在的問題，從自身的實際情況出發，采取科學合理的方法不斷完善公立醫院績效考核體系，促進公立醫院健康可持續發展，更好地為人民群眾服務。
參考文獻：
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[2]王子夫.臨沂市疾病預防控制績效考核現狀分析及認可度研究[D].山東大學，2013.
篇10
關鍵詞：公立醫院 新財會制度 成本核算機制 監管機制
隨著中國醫療體制改革的不斷進步與深化，各大醫院的競爭壓力也與日俱增，在這種形勢之下，只有提升醫院的工作效率，加強成本控制，才能在眾多競爭者中立于不敗之地。新修訂的醫院財務、會計制度和成本核算的方式，完全把公立醫院的公益性體現了出來，在很多方面都實現了重大創新，有利于提高醫院的社會效益和經濟效益。
一、新形勢下財會制度的產生背景
當前，隨著經濟的發展與醫療市場的進步，國家深化醫療衛生體制改革也已進入關鍵時期。新醫改首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務”，并提出了“改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，完善醫院法人治理結構，推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策等相關問題”。
2010年12月，財政部、衛生部、國家中醫藥管理局經過研究討論，頒布了《醫院會計制度》和《醫院財務制度》，新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》于2012年1月1日施行，新制度將成本核算提高到了一個新的高度，有力地解決了我國當前醫院會計財務核算工作中的問題。
二、成本核算的概念與基本原則
成本核算指的是醫院把醫院業務活動的消耗按照核算對象進行分配管理，計算出總成本和單位成本的過程。成本核算的基本原則指的是遵循權責發生制、分期核算、合法可靠性等相關原則。
三、醫療機構新財會制度與舊制度下成本核算的差異
（一）核算成本對象的差異
舊財會制度提到的是部分成本核算，其核算對象只包含了藥品和醫療兩方面內容，至于人員成本因素并沒有考慮進去。與之對比新制度將人員成本納入了醫院業務的成本核算中，這也證明在某種程度上醫護人員的勞動存在形式得到了認證，新的財會制度使得核算對象更加的全面和精確。
（二）核算藥品成本的差異
新的財會制度中按照藥品成本實際取得數量入賬，領取藥物時按照個別計價法等對實際的藥品成本進行合理計算，新的制度可以彌補舊制度下按照藥品售價核算成本帶來的不合理之處，抑制不必要的經濟流失與虛假開支等不法行為。
四、公立醫療財務制度及成本核算機制存在的問題分析
（一）醫療機構管理者的財務監管體系不健全
醫院的財務監管，首先應該加強醫院法人治理結構的管理，加強對法人財務管理責任的監管，《會計法》中規定：“單位負責人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責。”這就突出要求了單位負責人對本單位的財務工作的責任。其次，醫療機構法人在醫院發展中起著至關重要的作用，其對醫院內部建設、財務機構管理、成本預算執行、效益核算等具有決策權。在醫院中，成本管理屬于一項比較復雜的工作，其涉及的內容比較廣泛，建立一套有效的財務監管體系在突發狀況中，能夠有力的防止或解決醫療經濟上的問題，保證醫院成本管理工作的順利進行。
（二）缺乏規范科學的成本核算制度
在現行的制度中，凈資產的核算某種程度上無法真實地反映醫院凈資產的實際狀況，規范成本核算，增加結果的真實性才能更好地滿足管理者的需求。醫院運行成本是決策公立醫院相關政策的重要依據之一，實行成本核算，加強成本管理，改進成本監管方式是減小運營成本，提高工作效率的有效手段。但現今的公立醫療機構財會制度對醫院的成本核算過于注重形式而非其實質，無法反映醫院成本的真實性，更無法滿足管理者需求。
（三）缺乏財務狀況分析和成本監管的技術方法
目前我國公立醫療機構財務管理相關政策指標并不夠完善，相關體系建設也很難得到統一，缺乏新技術方法來發現并解決國有醫院運行和管理機制存在的有關問題。缺乏創新型成本監管方法是現存醫療機構共有的問題所在。探索醫院財務核算和醫院管理技術手段，尋求相關的、行之有效的技術方法來完善公立醫療機構成本核算與財務分析體系，從而實現效益公益的平衡。
（四）缺乏執行既定機制的外部監督和約束機制
現在的醫療機構財務制度雖然做出了具體的規定，但在實際執行上仍然缺少有效的約束和管理，除了缺乏監管機制外，另一個就是缺少相關約束機制，醫療機構執行已有的既定相關制度的約束性是遠遠不夠的，受市場經濟的影響，公立醫院雖然是事業單位，享受政府補貼政策，卻存在市場化的傾向。國家對公立醫院職工的經濟收入沒有限制性的相關規定，造成了公立醫院收支不均，相互攀比發放獎金，人員支出費用增長過快，醫療成本加大，過度追求經濟效益等不良現象。
五、如何完善公立醫院經濟運行成本核算機制
（一）創新財務管理制度與監管方式
對于傳統的財務管理，我們不難發現財務流程、財務處理方法、成本核算機制的創新都受到財務制度的限制。進行財務管理制度的創新就要對財務資源進行徹底的調整與規劃，解決以往傳統機制制約下的問題，財務管理總體目標是協助醫療企業實現醫院運營成本最小化，從而提高企業的經濟效益，實現醫療機構財務管理的高效化與精確化。
（二）形成財務監管評價制度和預警機制
醫療機構的財務監管單位對一定時間段內的經濟運營結果進行綜合分析，及時發現存在的問題，做出客觀而公正的評價。與此同時，通過對運營結果的整合分析以及定期的專項檢查，對其存在的潛在風險要及時上報并在第一時間做出預警方案。
（三）加強財務人員的技術培訓并分步開展工作
醫院應該在第一時間成立成本核算工作小組，可以由院長擔當組長，財務、醫務、護理、醫藥等科室負責人為小組成員，明確各個部門的職能分工，相互協作互補，按部就班的開展成本核算工作，提高工作效率的同時也提升了醫務人員的責任心和協作能力。醫療機構為了適應
時代的發展和激烈的競爭壓力，就必須不斷完善自身機制，這就要求醫院使相關財務人員不斷提升自身的核算水平與操作技能，從而制定出相對安全的財務核算策略，進而實現財務管理的創新發展。
六、進行經濟運行成本核算的必要性與現實意義
（一）有利于提高醫療資源的利用率
成本核算是市場經濟的客觀要求，經過成本核算機制的實施，醫院在購買醫療設備、新研發藥品等之前，都會經過反復核算論證。與此同時，減少人員雇傭成本花費更有利于提高工作效率，可以說是在降低了人力成本的同時帶動了醫院的整體進步。
（二）有利于完善醫療機構收入分配制度
進行有效的成本核算， 解決好高成本和低收入之間的矛盾， 盡可能地降低成本的投入， 不論是醫務人員或者是政府方面樹立成本觀念并能自覺的節約資源， 同時減輕醫院和病人的負擔成為重中之重。但由于醫療機構的特殊性以及復雜多變的競爭格局，如今許多的公立醫療機構追名逐利現象嚴重。
目前，公立醫療機構改革的目標和準則是遵循公益性和社會效益相結合，其內容主要包括完善分配激勵機制，實行聘用制度和崗位管理制度，運營成本核算分析制度等等，完善綜合績效考核制度，有效的調動醫務人員的積極性，提升其工作的責任心和節約意識。
（三）成本核算機制是醫院生產與發展的前提保證
醫院顧名思義，就是為了救死扶傷，解決人民群眾的健康問題。近年來，醫療衛生機構的費用隨著社會經濟的發展也在逐年增加，所以人民群眾“看病難，看病貴”的問題屢見不鮮，面對這種局面，對醫院若采取降價的措施，必然會影響醫院的經濟效益，若置之不理則有悖公益性與醫院的主題。所以這個時候，醫院的成本核算機制就顯得格外重要。通過有效的成本核算，會對醫院的投人和產出進行全面的掌握，進而約束醫務人員與醫療機構進行資源節約，在保證服務質量的基礎之上，盡量減小成本的投人。只有這樣，才能保證醫院能夠不斷加強醫療市場的競爭實力，占據更大更多的市場份額，同時解決老百姓的切身問題， 使醫院能夠朝著更好更快的方向發展。
七、結束語
通過以上的分析和探究，我們可以得出在新財會制度下醫療機構實行成本核算機制是提高醫院整體水平和經濟效益的重要舉措，在促進醫院健康發展的同時，增強了醫院的核心競爭力，是一種勢在必行的趨勢。相信在不久的將來，公立醫院財會制度定會得到更好的完善，成本核算機制的改進會給人民提供更好的醫療保障。
參考文獻：