臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術范文
時間：2023-10-17 17:25:48
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篇1
三年以上工作經驗|男|21歲(1995年8月22日)
居住地：廣東/深圳
電 話：(手機)
E-mail：
最近工作[1年6個月]
公 司：有限公司
行 業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
職 位：藥品生產員
最高學歷
學 歷：本科
學 校：哈爾濱醫(yī)科大學
自我評價
個性沉穩(wěn)，不張揚，不狂躁，對選擇的工作熱情程度會很高，有點工作狂特質，對實驗室的管理及發(fā)展方向有獨到見解。我具備誠實可信的品格、富有團隊合作精神，做事干練、果斷的風格，良好的溝通和人際協(xié)調能力。
求職意向
到崗時間：一個月之內
工作性質：全職
希望行業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
目標地點：哈爾濱
期望月薪：面議/月
目標職能：藥品生產員
教育經歷
2007/9 2011/6 哈爾濱醫(yī)科大學 臨床醫(yī)學與醫(yī)學技術本科
證書
2008/12 大學英語四級
語言能力
英語(良好)聽說(良好)，讀寫(良好)
工作經驗
2013/6 2014/12：有限公司[1年6個月]
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
生產部藥品生產員
1. 分管化驗室工作，負責指導化驗室的日常工作并監(jiān)督檢查制度的貫徹執(zhí)行，組織化驗室對新品進行檢驗和復審。
2. 對退貨、超過存期、檢驗不合格的產品物料做出具體處理意見，并保留處理記錄，負責對其中的質量檢驗審查和復核。
3. 嚴格執(zhí)行公司的各項管理制度，選擇與產品質量要求相適應的必要測試儀器。
2011/8 2013/5：我的簡歷有限公司[1年9個月]
所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/衛(wèi)生
生產部藥品生產員
1. 負責進行檢驗報告的復核，對有懷疑的分析結果督促QC檢驗員復檢。
篇2
醫(yī)學影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學提供幫助，服務臨床或許是其終極目的。青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長董及其所領銜的團隊，圍繞國家“十二五”科技支撐計劃課題“小兒肝臟腫瘤手術治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”進行了開拓性的研究。“海信雙子3D醫(yī)學影像與計算機手術輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內管道系統(tǒng)的相互關系，進行術前的切除可行性分析及手術規(guī)劃。該團隊的所做的工作，是對影像服務臨床的有益探索，對今后的相關研究有一定的借鑒意義。
數字醫(yī)學的基本概念與發(fā)展
數字醫(yī)學作為信息技術與醫(yī)學科技的多學科交叉領域，是指信息技術在整個醫(yī)學領域的研究、推廣與應用。一般認為，其廣義定義的研究范圍包括：數字化醫(yī)療設備的研發(fā)與應用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實施、數字化醫(yī)院的建設與管理、臨床醫(yī)療技術的數字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠程醫(yī)療會診與遠程醫(yī)學教育、基礎醫(yī)學各個分支學科的數字技術應用和疾病預防控制與公共衛(wèi)生管理的數字化等。狹義的數字醫(yī)學是研究、應用數字醫(yī)療技術，也就是在臨床醫(yī)學的范圍內充分運用計算機科學和數字化手段進行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術的實施和提供全新的數字醫(yī)療技術，以實現更加精確可靠的診斷和更加準確有效的治療。
“數字醫(yī)學”一般被認為最早是由美國哈佛大學醫(yī)學院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數字醫(yī)學：計算機技術助力醫(yī)患健康照護》）中提出的。數字技術除在影像領域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應用。目前，在現代化醫(yī)院里與數字化有關的高精尖儀器設備和數字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠程醫(yī)療、手術導航、虛擬仿真和數字化醫(yī)院管理等領域，都進行了不少有價值的探索。本文所介紹的數字醫(yī)學，主要是指狹義的數字醫(yī)學概念。
數字醫(yī)療是把現代計算機技術、信息技術應用于整個醫(yī)療過程中的一種新型的現代化醫(yī)療方式。數字醫(yī)療設備的出現，大大豐富了醫(yī)學信息的內涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數字X線機（DR）等醫(yī)學影像信息；進而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實時動態(tài)顯示的三維心臟。
近代諾貝爾獎多次頒發(fā)給該領域的科學家即反映出該領域的科學進步對人類的巨大貢獻。1979年的諾貝爾醫(yī)學或生理學獎，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計算機X線斷層攝影術（CT）。1991年諾貝爾化學獎授予了瑞士物理化學家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學方面做出了杰出貢獻。2003年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予了美國科學家勞特伯爾和英國科學家曼斯菲爾，以表彰他們在磁共振成像技術領域的突破性成就。這些現代影像設備與圖像技術的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術，使醫(yī)學進入了一個全新的可視化的信息時代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數字醫(yī)學技術在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應用于臨床醫(yī)學領域。
近年來，國內許多科研單位緊跟國際發(fā)展趨勢，在短期內相繼成立了數字醫(yī)學研究機構，如南方醫(yī)科大學數字人和數字醫(yī)學研究所、上海交通大學數字醫(yī)學研究院、復旦大學數字醫(yī)學研究中心、浙江大學數字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院與海信集團聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數字醫(yī)學與計算機輔助手術重點實驗室”等。許多從事生物醫(yī)學工程學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和計算機科學的專家學者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門等地相繼開展數字化虛擬人體、計算機輔助手術規(guī)劃與導航系統(tǒng)、外科手術輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學系統(tǒng)等的研究和應用，眾多研究已將數字醫(yī)學的應用范圍擴展到數字醫(yī)院、數字醫(yī)學工程、數字醫(yī)療技術和數字化基礎醫(yī)學研究等各個方面。
計算機輔助手術的概念與臨床應用
計算機輔助外科手術（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個新的外科手術概念，指利用計算機技術進行手術前規(guī)劃，并指導或輔助進行外科手術。一般認為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術前規(guī)劃、手術步驟的模擬；4. 手術導航；5. 機器人手術。
在傳統(tǒng)的外科手術中，手術醫(yī)生根據不同的病情依據其經驗形成大致的手術方案，然后在實際手術中進行不斷修正，直至手術完成。這種手術方案依賴于醫(yī)生個人的臨床經驗與技能，考慮到術中可能會發(fā)生解剖結構改變或其他突發(fā)事件，因此手術效果具有較大的隨機性和不確定性。隨著醫(yī)學圖像設備的進步，疾病的診斷已經實現了數字化。為了有效地將這些設備提供的信息與外科醫(yī)生的主動性結合起來，在1986年，日本、美國和瑞士幾乎同時開發(fā)了由交互式二維CT機組成的導航設備，這成為最初的CAS。CAS的出現要歸功于立體定位技術和成像技術的發(fā)展，以及將二者結合的嘗試。
數字醫(yī)學技術在臨床醫(yī)學應用領域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學圖像獲取設備的應用，催生了一個全新的手術模式――外科精準手術。在外科精準手術模式下，通過現代計算機技術的虛擬現實技術，可建立個體化的人體病理結構模型和用于術式及具體手術方式評估的虛擬手術模型。主刀醫(yī)生先將其構思的手術方案輸入計算機，結合采集到的術前醫(yī)學影像信息，經計算機系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學圖像數據和虛擬手術系統(tǒng)合理定量地制定個體化、精密的手術方案，這對選擇最佳手術入路、減小手術損傷、避免對臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復雜外科手術和提高手術成功率等十分有益。外科精準手術具有精細的術前決策、精密的手術方案、精確的手術模擬、精準的手術操作等特點，可安全、準確、徹底地實現手術目的，達到完美的手術效果。實施外科精準手術，除需相關醫(yī)學影像設備和能進行虛擬現實人機交互的計算機系統(tǒng)外，還需配備術中導航與術中監(jiān)護等設備，以便將計算機處理的三維模型與實際手術進行定位匹配。如果手術使用了其他成像手段（如內窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實時觀測的圖像與術前的醫(yī)學圖像進行匹配融合定位，引導術者進行手術。立體定位系統(tǒng)就是確定目標空間位置的系統(tǒng)，可以實時獲得目標在其測量范圍內的三維坐標，連接圖像信息和手術目標，是虛擬到現實的橋梁，直接關系到CAS系統(tǒng)的精度和手術的成敗。
計算機輔助手術系統(tǒng)是世界各國在數字醫(yī)學領域競相研究的熱點和難點課題。目前，國際上許多有實力的IT公司紛紛涉足數字醫(yī)學領域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學事業(yè)”確定為集團今后的重點發(fā)展領域，致力于成為一家覆蓋“預防―診斷―治療”全領域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學影像信息方面，富士膠片在業(yè)內率先提出了基于Web技術的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時代意義的FUJI SYNAPSE，可對來自CT、MRI和CR等各種數字醫(yī)療圖像診斷設備產生的影像信息進行電子化保存和分析，并輔助指導手術。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關于腦部的詳細信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國麻省理工大學David開發(fā)的圖像引導手術軟件系統(tǒng)3D Slicert已經通過美國FDA認證。德國萊比錫Falk等運用三維圖像重疊技術，將術前獲得的三維影像重建成的冠狀動脈模型與機器人輔助冠狀動脈搭橋手術中的視覺圖像重疊，除了能在術前進行規(guī)劃，還能在術中進行導航，對術前規(guī)劃方案進行調整，獲得最佳的手術效果。另外，美國的EDDA、德國的Julius和法國Intrasense SAS公司的計算機輔助手術軟件也較為廣泛地應用于臨床。
這種應用在我國肝膽外科領域和骨科領域均有探索。南方醫(yī)科大學方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學專家和計算機專家等組成團隊，開發(fā)完成了腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)，對患者肝膽胰等器官的斷層CT個體化數據進行快速自動分割和三維重建為實時圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內部動脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細鄰關系，并通過三維重建模型進行仿真手術，在可視化虛擬環(huán)境下，進行術前手術預設、術中指導手術等研究。總醫(yī)院尹慶水教授領導的研究團隊，將計算機輔助快速成型技術應用于高難度、復雜的骨科手術，以提高手術的成功率，使手術更精確、更安全。
手術演練和解剖教學領域的數字醫(yī)學應用
虛擬手術系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學生提供了一個極具真實感的虛擬手術環(huán)境，操作者可在其中重復練習或觀察、模仿專家手術過程，設計、預演和修正手術的整個過程，以便事先發(fā)現術中問題，避免由于人為因素引起手術失誤。
現階段數字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點：由單一的結構器官辨識向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學生可以通過數字解剖模型軟件和力反饋器械隨時進行人體或手術部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標本匱缺的影響。
除了臨床應用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學。配合虛擬現實（Virtual Reality）和增強現實（Augmented Reality）技術，外科醫(yī)生或醫(yī)學院學生可以進行模擬手術。在手術器械上加上反饋裝置，受訓者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術部位，還可以感覺到虛擬患者的肢體和器官。通過訓練，醫(yī)生可以提高手術技巧，積累手術經驗。醫(yī)學生不用擔心在虛擬手術中犯錯誤，可以對照手術記錄反復操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務質量。
CAS目前的應用主要集中在剛體手術上，并使用剛體手術器械。對一些軟組織器官的手術（如肝手術），或可變形器件（如纖維內窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學中使用廣泛的圖像模式，對超聲圖像的配準，以及通過插值配準其它低分辨率圖像，將有力推動CAS的發(fā)展。
海信雙子3D醫(yī)學影像重建與
計算機手術輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義
篇3
時行感冒屬于中醫(yī)外感熱病的范疇，為具有傳染性的時行疫邪之毒侵襲人體而致病，多由四時不正之氣、天行疫病之氣流行所致，見于溫病的“風溫”“春溫”“濕溫”“伏暑”及傷寒中的“太陽病”“陽明病”。時行感冒四季皆可發(fā)病,冬春二季多發(fā)，因“春有余寒，熱疫易行，冬有烈風，寒疫易行”。時行疫邪分為熱疫、寒疫、燥疫、火疫、濕疫和暑疫，其中以熱疫、寒疫侵襲人體為多見。六之邪犯人體必夾時疫邪毒，正如清·徐延柞在其《醫(yī)醫(yī)瑣言》中所指六之邪無毒不犯人”，該病包括西醫(yī)中的急性上呼吸道感染、流行性感冒在內。
六邪氣是引起外感熱病的主要原因，是致病的外因，是構成多種熱病的主要因素,并強調季節(jié)性疾病的發(fā)生與氣候變化具有一定的相關性。時疫毒邪侵襲人體能否發(fā)為外感熱病〈時行感冒〉，與疫毒的多寡、毒氣的強弱及自身正氣的盛衰有關。
1時行感冒的中醫(yī)學經典病機
1.1六經病機
《傷寒論》論述了六經病的病機變化及特點:太陽主一身之表,發(fā)病初起,外邪侵犯肌表,正邪交爭，致營衛(wèi)失調，病機特點就是衛(wèi)陽外發(fā)受阻，肌表營陰郁滯。少陽為病，氣非郁即結，郁則化火,結則經脈郁滯，樞機不利;陽明為病，燥熱與腸中糟粕相結而成里實證，如無燥屎，陽明邪熱充斥表里內外而成陽明經證;太陰發(fā)熱，感受外邪之后，未能抗邪于表，而為發(fā)熱，但脾陽尚能布于四末，故手足自溫;少陰寒化兼表，發(fā)熱、脈沉，少陰熱化證表現陰虛陽亢證候；厥陰病的發(fā)熱特點是正邪相爭，表現為上熱下寒的寒熱錯雜證。
1.2溫熱病病機
主要是指流感不同階段病機變化的規(guī)律。《傷寒論》曰：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒，反惡熱者，為溫病。”王叔和則在“冬傷于寒,春必病溫”的基礎上提出“伏寒化溫”論說。至金元時期，認為流感病機乃為“陽氣怫郁”，郁而化火。至明清時期,溫病理論日臻完善。葉天士指出“溫邪上受，首先犯肺”的衛(wèi)分證病機;病邪由表不解而入氣分，導致肺、胃、腸、膽、脾等臟腑功能失調；病邪入里，侵人營血分則表現傷津耗血、動風之危候。
1.3濕熱病病機
最早見于《難經·五十八難》，書中將濕溫病歸之于傷寒的一種，由外感六邪氣所致。宋·朱肱在《類證活人書》中指出其人嘗傷于濕，因而中暑，濕熱相薄，則發(fā)濕溫。”金元時期,劉河間認為“濕為土氣，因熱而娜，不得宣行，故停滯生濕，濕郁化火’而發(fā)濕溫。”明清醫(yī)家對濕溫病的認識在理論上更趨于系統(tǒng)化。吳鞠通指出內傷濕邪常為外感濕邪的病理因素。
1.4溫疫病機
吳又可認為感受“疫氣”伏于膜原，發(fā)則或入里或出表，傷及營衛(wèi)。同時感染疫氣發(fā)病與否，除取決于感邪輕重外，還與人體正氣的虛實及體質差異相關。
其中爭議最大的是六經病機和溫熱病病機的范疇問題，實質即是傷寒學說與溫病學說的學派爭論。近代著名中醫(yī)時逸人嘗試將傷寒與溫病進行比較融合，他認為，區(qū)別傷寒與溫病的標準應是“惡寒輕而發(fā)熱重、口渴者,為溫病；反之，惡寒重而發(fā)熱輕、口不渴者，為傷寒。”著名中醫(yī)專家薛伯壽隊為,外邪以寒溫之性而分,則《傷寒論》詳于寒，而略于溫；溫病學說在傷寒的基礎上發(fā)揮詳論其溫，有發(fā)揚創(chuàng)新，但又多離不開《傷寒論》的理法方藥的源泉。
2時行感冒中醫(yī)學研究
2.1辨證分型
李素云等對546篇急性上呼吸道感染文獻進行基礎證候logistic回歸分析和聚類分析，初歩篩選出了風熱犯肺證、風寒束表證、肺胃郁熱證、虛人外感證、兼濕證、兼暑(火)證這5種臨床證候。羅翌等對當代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的辨證治療經驗進行統(tǒng)計分析發(fā)現，對急性上呼吸道感染的認同度較大的證型為外感風寒、外感風熱、氣虛感冒、外感暑濕4個證型，分別常選用荊防敗毒散、銀翅散、參蘇飲、新加香薷飲等方劑治療。
2.2作用機制
中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于整體調節(jié)，中藥的治療作用不在于直接抗病毒，而在于調整機體的免疫狀態(tài)，這是中醫(yī)治療流行性感冒獲得療效的重要基礎。目前中醫(yī)治法繁多，治則方藥各異，各有獨特的治療經驗，具有較好的療效，應對有效經驗進行總結應用。但目前缺乏高水平的臨床證據支持其療效。
2.3地域氣候差異
地域差異是影響流感證候分布的重要因素。在廣州地區(qū)，外感發(fā)熱患者的證候以外感風熱夾濕證型最為多見，均兼夾濕邪，考慮與廣州地區(qū)氣候多潮濕有關，而北京地區(qū)流感樣病例多為溫熱病，考慮應該與北京地區(qū)氣候干燥而多風有關。目前已有證據表明甲流病毒有其特定性質，同一地區(qū)病毒的種類是發(fā)病初期疾病表現或中醫(yī)證候的決定性因素，即所謂“一氣一病”。
2.4研究方向
目前大部分針對上呼吸道病毒感染的中醫(yī)臨床研究，缺乏病原學診斷支持，針對證型及辨證治療原則仍需要擴大研究規(guī)模及范圍，需要進一步完成前瞻性隨機調査研究以形成較為完善辨證規(guī)律及診療規(guī)范。其臨床證治研究中應更注重“地域、氣象、體質”等幾方面，加強對“邪毒、疫邪”等病因的診釋。但目前尚無同時進行的不同地點的流感的病原學調查及病毒種類與中醫(yī)辨證分型關系的臨床研究。
中醫(yī)辨證強調因時、因地、因人不同而立法不同，強調體質和疾病有明顯的相關性，體質狀態(tài)決定發(fā)病與否與發(fā)病的傾向性;體質因素影響病機，病情可隨體質的不同而變化，即中醫(yī)所謂“從化”。《醫(yī)門棒喝^六氣陰陽論》有云:“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也”。因此，在時行感冒的臨床研究中結合體質因素值得嘗試。
中醫(yī)“證”本質的研究是跨越兩種截然不同醫(yī)學理論體系的創(chuàng)造性研究，可能由此帶動中醫(yī)基礎理論研究發(fā)生質的飛躍。為了保證研究方法的合理性，應強調以中醫(yī)理論為基礎,遵循中醫(yī)的思維規(guī)律。朱文鋒教授創(chuàng)立的證素辨證體系，為解決這一問題提供了較好思路和方法。證素辨證作為一種新的量化辨證方法，有益于辨證的規(guī)范，有利于中醫(yī)“證”的研究的提升與科學總結。目前時行感冒的臨床研究中越來越多地運用證素辨證。
3小結
下一步關于時行感冒的臨床研究應采用多中心臨床流行病學調查進行前瞻性臨床觀察，建立時行感冒中醫(yī)證候數據庫，同時利用現代基因診斷技術確定病毒種類，分析不同地區(qū)不同種類病毒所致時行感冒的中醫(yī)證候學特點，同時調査患者的體質，全面綜合地域、氣象、病原學、體質等多因素，確立時行感冒關鍵發(fā)病病機，從地域、氣象、體質、病原學等幾個方面揭示中醫(yī)外感證的本質。
篇4
【摘要】
目的：通過研究中醫(yī)陽虛證臨床研究文獻，對陽虛證臨床客觀指標進行數理分析，為陽虛證客觀實質的探索提供新思想和新方法。法：以中國學術期刊全文數據庫（CNKI）和中文科技期刊全文數據庫（重慶維普）為數據源，“陽虛”、“虛寒”、“患者”、“病人”為關鍵詞搜索臨床研究文獻，數據預處理后，運用“比值法”和“積分法”兩種數學方法進行數據分析。通過數據計算得到諸多系統(tǒng)的若干生理生化指標在反映陽虛實質上的相對重要性值（比值法為P值，積分法為Q值），并進行等級排序。結果：內分泌系統(tǒng)指標三碘甲狀腺原氨酸和尿17羥皮質類固醇，免疫系統(tǒng)指標免疫球蛋白A，以及第二信使系統(tǒng)指標環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷的比值，|P|值（或|Q|值）較大且P值（或Q值）為負值，提示上述指標在陽虛組的水平明顯低于“非陽虛組”；血液流變學系統(tǒng)血漿滲透壓、全血還原黏度和紅細胞電泳時間等指標，|P|值（或|Q|值）較小，提示其在反映陽虛狀態(tài)上表現出較小的重要性。結論：本研究采用的“比值法”和“積分法”分別具有高效性和穩(wěn)健性的優(yōu)點。通過對臨床文獻中與“陽虛證”相關的生理生化指標進行數據整理和挖掘，總結了不同指標在反映陽虛狀態(tài)上的重要性，并對指標篩選提出了合理建議，為中醫(yī)“陽虛證”實質研究提供了新思考。
【關鍵詞】 陽虛; 文獻整理; 比值法; 積分法
Methods: Based on the China National Knowledge Internet (CNKI) and Chongqing VIP databases， using “yang deficiency”， “deficiency cold”， and “patient” as keywords， we searched literature of clinical researches and used “ratiocomparison” and “integrationcomparison” to analyze objective data after data preprocessing. Relative importance value of physiological and biochemical parameters were reflected by P value calculated by ratiocomparison or Q value by integrationcomparison.
Results: With calculation of relative importance values of clinical indicators among various systems， we got the ranking of relative importance of different indexes. Triiodothyronine and urine 17hydorxycorticosteroid of endocrine system， immunoglobulin A of immune system， and the ratio of cyclic adenosine monophosphate to cyclic guanosine monophosphate， which had great |P| (or |Q|) values and negative P (or Q) values， had a clearly lower level in yang deficiency patients than in the control; hemorheological indicators such as plasma viscosity， whole blood reduced viscosity and erythrocyte electrophoresis time had small |P| (or |Q|) values. These indicators， however， showed less importance for reflecting yang deficiency.
Conclusion: Ratiocomparison method and integrationcomparison method employed in this study have merits of efficiency and robustness. After detailed compiling and mining of all available data， we have made reasonable advice on the most relevant index of yang deficiency for further study of the essence of this syndrome.
Keywords: yang deficiency; literature sorting; ratiocomparison; accumulation comparison
陽虛證是最常見的中醫(yī)證候之一，也是臨床治療的重點。隨著中醫(yī)藥研究的深入，陽虛證客觀實質的研究既是中醫(yī)現代化的需要，也是推廣中醫(yī)藥的需要。近20年來，國內許多科研工作者在臨床上從不同角度，對陽虛實質的內在變化進行了探討［1］，積累了豐富的臨床數據。但是，各學者的工作往往限于人體某一個系統(tǒng)或某一些指標，缺少對以往研究文獻數據綜合的整理與評價；而關于陽虛實質研究的綜述性文章也多是列舉各系統(tǒng)的指標變化，缺乏進一步的數學分析。因此，本文擬對臨床文獻中“陽虛證”患者的生理生化指標進行數據整理和挖掘。
1 資料與方法
1.1 文獻學整理方法
本研究借鑒meta分析中文獻收集及篩選方法進行文獻整理［2， 3］。
1.1.1 資料來源
通過聯(lián)機檢索中國學術期刊全文數據庫（China National Knowledge Internet，CNKI）和中文科技期刊全文數據庫（重慶維普），并追溯文獻，輔以手工檢索收集國內1978年1月至2008年12月的中醫(yī)“陽虛證”臨床研究型文獻，檢索詞包括“陽虛”、“虛寒”、“患者”、“病人”。
1.1.2 文獻納入標準
（1）陽虛證臨床客觀指標研究型文獻；（2）患者組及對照組的指標均值及標準差明確；（3）中醫(yī)辨證分型標準明確。
1.1.3 排除標準
（1）動物實驗類文獻；（2）缺乏對照組或數據不完整的文獻；（3）重復發(fā)表的文獻；（4）會議報告、文摘、研究簡報和信札。
1.1.4 提取的信息
（1）文獻名稱、發(fā)表年代；（2）檢測指標；（3）試驗組病例數、年齡、性別、指標數值，對照組例數、年齡、性別、指標數值；（4）原文獻中的統(tǒng)計結果P值；（5）中醫(yī)辨證分型標準；（6）西醫(yī)診斷的疾病類型；（7）原文獻研究結論。
1.1.5 文獻預處理
對文獻的預處理包括指標分類（第二信使系統(tǒng)、血液流變學系統(tǒng)、物質能量代謝系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、微量元素、生物物理指標和其他）、統(tǒng)一單位和分組（陽虛組和“非陽虛組”，其中“非陽虛組”為正常組和陰虛組的合并）。
1.2 數理分析方法
1.2.1 概述
鑒于中醫(yī)證候因素的多維復雜性，證候研究時癥狀或指標貢獻度不能簡單地以出現頻數為依據［4］；同時，文獻的間接分析使得掌握的數據信息具有不全面性和差異性。綜合以上考慮，本研究數據分析所采用的數學方法應具有以下特點：（1）盡可能消除不同文獻基準的差異以及不同指標的量綱差異；（2）對指標重要性鑒別的切入點不同于以往的頻次統(tǒng)計，而是基于指標組間差異的大小；（3）數據分析結果中能夠通過正號（負號）顯示出陽虛組某指標水平高于（低于）“非陽虛組”；（4）盡可能降低數據噪音的影響。基于以上考慮，對現有統(tǒng)計方法進行適當調整，構造出比值法（ratiocomparison， RC）和積分法（integrationcomparison， IC）。
1.2.2 數據合并
由于“陽虛證”患者臨床指標變化在一定程度上受疾病因素影響，而目前文獻中研究對照組的選取不盡相同，故本研究將文獻中正常組與陰虛組合并后的“非陽虛組”作為對照組，以盡量消除疾病因素的影響。
對于某一指標來說，若以i±sv代表文獻i中正常組數據，nv代表正常組例數；以i±sw代表該文獻中陰虛組數據，nw代表陰虛組病例數（若文獻中只有正常組，那么nw=0)，那么合并后的“非陽虛組”數據的均值i及標準差sy計算如下［5］：合并后均值計算公式為
i=nv×i+nw×inv+nw，
合并后標準差計算公式為
sy=∑nvj=1vi-i2+∑nwj=1wi-i2nv+nw=
sv2×nv+nvi-i2+sw2×nw+nwi-i2nv+nw，
合并后病例數ny=nv+nw。
1.2.3 比值法
對于某一個指標來說，若以A代表總陽虛組，其中文獻i報道的陽虛組數據為ai=i±sx，B代表總“非陽虛組”，相應文獻中的“非陽虛組”數據為bi=i±sy，由于相對誤差能確切地表示近似值的近似程度［6］，我們就把相對誤差(A-B)/B的數值定義為該指標在表現陽虛狀態(tài)上的相對重要性P。具體步驟如下。
1.2.3.1 數據標準化
為方便不同文章及不同量綱之間的數據進行計算和比較，須將數據進行標準化。由于sx與sy接近，并且已知可以通過方差齊性檢驗，所以近似地把它們的算術平均數作為公共方差，即si=sx+sy/2。同時將ai與bi進行標準化，得到ai的形式為isi±1，bi的形式為isi±1。
1.2.3.2 加權求和
以臨床病例數作為權數，對標準化后不同文章中報道的同一個指標“均數”進行加權求和。例如對于某一指標，以ni代表文章中陽虛組的臨床病例數，加權求和得到如下計算值
A: ∑ini×isi; B: ∑ini×isi。
1.2.3.3 計算比值
加權后計算A-B與B的比值即P值為
P=A-BB=∑iniisi-∑iniisi∑iniisi。
1.2.4 積分法
對于某一個指標來說，若文獻i報道的陽虛組數據為i±sx，臨床病例數為nx，“非陽虛組”數據為i±sy，臨床病例數為ny，由于在絕大多數文章中有nx+ny>20，滿足大樣本的條件，故構造統(tǒng)計量U（U服從自由度為nx+ny的t分布）以反映方差不同時兩組數據的差異。且在此條件下可以認為U近似服從正態(tài)分布，即各篇文獻數據服從的U分布類型相同。接著構造符號秩統(tǒng)計量Q并用其來表示數據差異的顯著程度［7］。具體步驟如下。
1.2.4.1 構造統(tǒng)計量U和N
Ui=i-isx2nx+sy2ny，
Ni=nx+ny。
1.2.4.2 計算符號秩統(tǒng)計量Q
假設某一指標出現在3篇文獻中，分別計算出統(tǒng)計量為U1、U2和U3，對應的臨床病例數分別為N1、N2和N3，考慮到臨床病例數對統(tǒng)計結果的貢獻，故將U1擴展為N1個相同的U1，同樣方法處理U2和U3，這樣得到∑iNi個數值。
接著，U取絕對值，對這∑iNi個|U|進行等級排序（按從小到大排序）并按自然數編號（相同的數字取平均編號）。編號完成后，將各個U的正負號賦給對應的編號值，再分別求出正編號值之和Q+以及負編號值之和Q-，最后計算符號秩統(tǒng)計量Q并以其作為積分法結果。即：Q=Q++Q-∑iNi2。
確定算法后，運用MATLAB 7.0編寫程序，完成計算。
2 結果
2.1 檢索結果
初檢得到文獻395篇。通過閱讀文題和摘要，篩出符合要求的文獻120篇，排除質量差及無法利用的文獻等，最終納入研究的文獻為95篇。
2.2 數理分析結果
比值法與積分法都能夠綜合分析多篇文獻數據，得到指標的陽虛組與“非陽虛組”間差異程度并排序。比值法計算得到的P值與積分法計算得到Q值就是指標在反映陽虛狀態(tài)上的相對重要性值。|P|值（或|Q|值）大，表明陽虛組與“非陽虛組”的差異顯著，提示該指標可能與陽虛實質的關聯(lián)性強；同時，P值（或Q值）為正值提示陽虛組該指標水平高于“非陽虛組”，而P值（或Q值）為負值則提示陽虛組該指標水平低于“非陽虛組”。依據以上數學分析結果，再結合醫(yī)學專業(yè)知識得出結論。
對于比值法而言，統(tǒng)計學上|P|值沒有固定的范圍，但是醫(yī)學上陽虛組與“非陽虛組”指標差異一般在10倍數量級以內，所以|P|值一般不會超過10；對于積分法而言，|Q|值最高時略大于0.5，而且隨著樣本量增大，最高值更加接近0.5。各系統(tǒng)指標相對重要性值見表1～8。表1 第二信使系統(tǒng)，表2 血液流變學系統(tǒng)，表3 物質能量代謝系統(tǒng)，表4 微量元素系統(tǒng)，表5 生物物理指標，表6 免疫系統(tǒng)，表7 內分泌系統(tǒng)，表8 其他指標（略）。
3 討論
陽虛，與陰虛相對而言，是指人體陽氣不足而造成的臟腑功能衰退、機體抵抗力和應變力下降的病證。主要臨床表現有畏寒怕冷、四肢不溫、少氣懶言和不欲飲食等。臨床上多依據陽虛的臟腑分型進行辨證施治。但不論是心陽虛、脾陽虛還是腎陽虛，均體現陽虛證的共性。為了研究這種共性，我們忽略了“陽虛證”臟腑分型的差異，把辨證為心陽虛、脾陽虛、腎陽虛及心脾陽虛等的患者統(tǒng)一歸為陽虛組。
另外，證候本質研究中始終要注意分析證候特異性指標與疾病特異性指標［8］。即對于某些指標，疾病因素也是造成陽虛組與正常組差異的一個重要方面。例如與正常組比較，陽虛型慢性腹瀉患者與陽虛型甲狀腺功能低下患者的三碘甲狀腺原氨酸的降低程度不同，后者的變化更為顯著。又如患有腎臟疾病的陽虛患者，由于具有腎小球濾過與重吸收的障礙，所以尿免疫球蛋白G和尿白蛋白水平異常增高。諸如此類，均是由疾病的個性造成，而非陽虛證的共性。因此，我們將文章中相應的陰虛證組與正常組合并為“非陽虛組”。這種處理方式一方面盡可能地排除了疾病因素的干擾，另一方面提高了對照組例數，增加了統(tǒng)計結果的準確性與可靠性。
對數據計算結果進行分析后，我們發(fā)現三碘甲狀腺原氨酸和尿17羥皮質類固醇等內分泌系統(tǒng)的指標，免疫球蛋白A、免疫球蛋白G等免疫系統(tǒng)的指標以及環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷的比值等指標，|P|值（或|Q|值）較大且P值（或Q值）為負值，提示上述指標在陽虛組的水平明顯低于“非陽虛組”。
微量元素系統(tǒng)中的鋅/銅和鎂，第二信使系統(tǒng)中的環(huán)磷酸鳥苷，能量代謝系統(tǒng)中的血尿素氮和乳酸與檸檬酸的比值，外周血白細胞糖皮質激素受體等指標，|P|值或|Q|值均較大，表明上述指標可以較為顯著地反映陽虛狀態(tài)，提示其變化可能與陽虛狀態(tài)的實質更為接近。
臨床檢測較為普遍的血漿滲透壓、全血還原黏度和紅細胞電泳時間等血液流變學指標，|P|值（或|Q|值）均較小，提示其在反映陽虛狀態(tài)上表現出較低的重要性，因此將其作為陽虛狀態(tài)的唯一分析指標是不合適的。同時，環(huán)磷酸腺苷的|P|值（或|Q|值）也很小，初步分析是由于國內的相關研究文獻結論大多不同，甚至截然相反造成的。
從表中結果可以直觀看出，免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)指標P值（或Q值）為負值的占絕大多數，提示陽虛狀態(tài)下免疫系統(tǒng)功能低下、內分泌系統(tǒng)的功能也處于抑制狀態(tài)；而表示血液流變性的指標中P值（或Q值）為正值的占絕大多數，提示陽虛狀態(tài)下血液黏度有增加的趨勢。
本研究采用的比值法與積分法均能較好地實現從只有樣本均值、標準差和臨床病例數的文獻數據中充分提取信息。其中，比值法高效，從樣本中提取信息的能力較強，適用于樣本量較小時使用；積分法穩(wěn)健，能夠盡可能減小數據噪音的干擾，適用于樣本量大的情形。由于本研究選取資料的樣本量有限，因此比值法略優(yōu)。
標準化處理使得不同量綱的數據具有可比性。而正常組與陰虛組合并后例數增加，有效樣本量增大，并盡可能減小了疾病對指標差異的影響。本研究采用的數學方法具有一般性，可適用于各種文獻整理、指標比較場合。
數學語言由于具有客觀性、科學性等特點，已經越來越受到廣大學者的重視［9］。本研究通過對臨床文獻中與陽虛證相關的生理生化指標進行數據整理和挖掘，系統(tǒng)地總結了不同指標在反映陽虛實質上的重要性，并對陽虛證臨床指標的篩選提出了合理建議，為進一步研究陽虛證的實質提供了一些思路。我們建立的適用于文獻數據信息提取和分析的兩種數學方法，也為復雜生物學數據的處理提供了新方法。
4 致謝
感謝李敏、倪莉、賴永金、金勇男、崔一然在前期文獻查閱工作中的努力，感謝徐徐在前期數學方法探索中的幫助。
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篇5
關鍵字：醫(yī)學影像技術 畢業(yè)考核 客觀結構化臨床考試法
醫(yī)學影像技術專業(yè)是隨著醫(yī)學影像學科和新設備的快速發(fā)展而建立的利用醫(yī)學影像設備獲取、處理和分析醫(yī)學影像信息，為臨床診斷和治療提供技術支持的新專業(yè)。目前國內各醫(yī)學院校對四年制醫(yī)學影像技術專業(yè)學生的畢業(yè)考核，在內容、項目上各有千秋，沒有統(tǒng)一的標準。以往傳統(tǒng)的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學生掌握的理論知識，無法檢查學生的臨床實際操作能力，制約著學生綜合素質和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，阻礙了教育改革的深入和教學質量的提高[1]。
客觀結構化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學的Harden 博士倡導，目前已在世界許多國家和地區(qū)廣為應用[ 2] 。近年來，國內有部分醫(yī)學院校采用了OSCE模式來評價醫(yī)學生或護理專業(yè)學生綜合應用基礎理論和操作技術的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫(yī)學影像技術專業(yè)本科學生的畢業(yè)考核進行了全面的改革， 改變了傳統(tǒng)、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對象
考核對象為我院2010～ 2014 屆醫(yī)學影像技術專業(yè)本科學生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學生都經過一年的臨床實踐學習并取得合格的實習成績，同時取得參加畢業(yè)考核資格。
2 考核方法
2.1考核內容與要求
第一部分：綜合筆試（時間120min）
綜合筆試由學校組織專家統(tǒng)一命題，采用100 分制，按40%納入畢業(yè)考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎課―――醫(yī)學影像檢查技術學、x線攝影技術、醫(yī)學影像設備學、醫(yī)學影像診斷學、超聲診斷學組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關專業(yè)病例組成。
第二部分：臨床實踐考核
畢業(yè)臨床實踐技能考核時間一般在學生實習結束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業(yè)考核成績。
第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統(tǒng)提供十個選擇題，內容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現，體征和必要的實驗室檢查，要求學生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現場膠片閱片，考生根據膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關問題。
2.2組織實施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學經驗的人員，我院教學部負責審核。理論考核和實踐考核第一站統(tǒng)一進行，第二、三站由學生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學生則由教務干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績評定
臨床技能學生每站考完后，考核教師當場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數低于相應合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業(yè)。每站考核成績之和便是學生臨床實踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進了學生臨床技能的培養(yǎng)
經過連續(xù)五年實施多站式臨床技能考核，使學生在平時的學習、實習中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養(yǎng)。
3.2以“考”促“教”
通過分站考核，可以發(fā)現我們在臨床實踐教學方面的優(yōu)勢和存在的不足。如我們充分利用設備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習、實習生的臨床技能培訓，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發(fā)現學生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學還有待加強。
3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業(yè)成績的做法，客觀上改變了以往醫(yī)學教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養(yǎng)做法。使學生由被動的應付考試，變?yōu)榉e極主動地獲取知識，靈活的運用所學的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發(fā)揮其主觀能動性和創(chuàng)造性。
經過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業(yè)目標和教學大綱的要求，遵循醫(yī)學影像學專業(yè)的特點及基本規(guī)律，將教學目的與考核內容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結構系統(tǒng)。使其既符合國際醫(yī)學教育組織要求，又適合中國國情的醫(yī)學影像技術多站式考核模式。
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篇6
P鍵詞：臨床醫(yī)學工程技術人員；職稱晉升；管理策略
Management Strategy of Professional Titles for Clinical Medical Technicians
WANG Zong-ding1，FENG Ding2
（1.Equipment Department，The First People's Hospital of Jiayuguan， Jiayuguan 735100，Gansu，China；2.Equipment Department，Shuicheng County People's Hospital，Liupanshui 553003，Guizhou，China）
Abstract：Objective To explore the management of medical engineering technicians responsibility.it some feasible measures. Methods Analyze the current medical engineering technicians responsibility.it management current situation and existing problems， the future and explore some title promotion measures for the management， setting up the management system of the clinical medical engineering technicians responsibility.it， for medical institutions and the development of clinical medicine engineering and technical personnel to create favorable conditions. Results According to the advanced management methods have begun to implement responsibility.it provinces comprehensive promotion， will be of clinical medical engineering technicians responsibility.it is a significant change， will accelerate the clinical medical engineering technicians to implement responsibility.it pace， medical engineering and technical personnel promotion title change ever troubled embarrassing situation. Conclusion To strengthen the management of medical engineering technicians responsibility.it， improved the security service for medical institutions.
Key words：Clinical medicine engineering and technical personnel； Title promotion； Management strategy
臨床醫(yī)學工程技術服務是一種基于醫(yī)療設備知識和醫(yī)學工程技能的實踐活動，臨床醫(yī)學工程技術人員是這種實踐活動的主體。臨床醫(yī)學工程技術人員職稱是其職業(yè)勝任能力等級的具體體現，是滿足不同復雜程度的醫(yī)療設備實踐活動的基本保障。職稱的高低既是其自身能力素質的象征，也是醫(yī)療機構考核臨床醫(yī)學工程技術人員服務的主要參考依據。臨床醫(yī)學工程技術是技術與經驗學科，好的臨床醫(yī)學工程技術人員需要醫(yī)療設備維修實踐和維修技術與經驗的點滴積累、不斷總結和持續(xù)提高。
臨床醫(yī)學工程技術人員職稱晉升不僅關系到醫(yī)院的發(fā)展，也關系到個人的切身利益，更是關乎百姓疾病診斷和治療的設備保障。但由于目前國家對臨床醫(yī)學工程技術人員的職稱晉升沒有統(tǒng)一的管理規(guī)范，造成此類人員晉升職稱困難現實情況，嚴重影響了醫(yī)療設備相關工作的持續(xù)性開展。為了在各地做好臨床醫(yī)學工程技術人員職稱晉升工作，有以下幾點思考和大家一起探討。
1 臨床醫(yī)學工程技術人員的現狀
1.1各級醫(yī)療機構重視不足 各個醫(yī)療機構對臨床醫(yī)學工程技術人員的重視程度不夠，甚至和總務后勤等科室相提并論，在職稱晉升及評定方面沒有方向歸屬，導致部分技術人員辭職或另覓新職。
1.2沒有統(tǒng)一的職稱晉升標準 目前除、上海、江蘇、江西、四川、、甘肅、寧夏、新疆兵團、貴州、湖北、浙江等十一個省、市、自治區(qū)已經實施了臨床醫(yī)學工程技術人員職稱晉升考試，雖然各個省、市、自治區(qū)職稱晉升方式還不盡相同，但是臨床醫(yī)學工程技術人員職稱晉升考試還是重要一步，對于臨床醫(yī)學工程技術人員是具有轉折意義的大事。大部分省、市、自治區(qū)仍沒有實施臨床醫(yī)學工程技術人員職稱晉升考試，職稱晉升成為此類專業(yè)技術人員的最大困難。2015年江蘇省臨床醫(yī)學工程正高職稱全面開考，該省的臨床醫(yī)學工程職稱考試已經走在全國的先例，所以其在臨床醫(yī)學工程技術職稱晉升的管理經驗值得全國學習及推廣。
1.3面臨數量龐大的職稱晉升人員 隨著各級醫(yī)療機構設備數量的不斷更新與增加，臨床醫(yī)學工程技術人員的數量也在逐年增加，全國沒有統(tǒng)一的職稱晉升標準，臨床醫(yī)學工程人員職稱晉升遇到的問題越來越多，越來越復雜，負面效應也越來越突出，各個省、市、自治區(qū)晉升的標準不統(tǒng)一，部分地區(qū)甚至掛靠在其他專業(yè)晉升，導致這部分人員在以后晉升中困難重重，造成轉行、離職頻發(fā)的直接原因。
1.4臨床工程技術人員缺失 目前醫(yī)療機構中臨床醫(yī)療工程技術人員嚴重缺失，造成的主要原因有：①高等院校生物醫(yī)學工程系相關專業(yè)的畢業(yè)生很少到醫(yī)院就業(yè)；②臨床工程技g人員在職業(yè)上未被正式認可，績效分配、職稱認定等方面缺乏相應激勵機制，待遇相對比較低，導致臨床醫(yī)學工程技術人員大量流失；③從事臨床醫(yī)學工程技術人員的專業(yè)素質良莠不齊，無法勝任指導使用、維護管理的職責；④培訓、進修不足，技術水平無法滿足臨床醫(yī)學工程技術發(fā)展的需要。
2 臨床工程技術人員存在的問題
目前國內各級醫(yī)療機構的臨床工程技術人員的素質、數量、技術水平、工作模式等仍與工作要求存在較大差距。據統(tǒng)計，在全國二級以上醫(yī)院（約7972家）基本設置了臨床醫(yī)學工程技術人員崗位，因此產生出了至少23916名醫(yī)學工程技術人員，這些技術人員是醫(yī)療設備保障護航的主力軍，目前由于醫(yī)療機構對這部分人員的職稱晉升存在不足，造成了此類人員很不穩(wěn)定，流動成為工作一段時間積累經驗后的首選，因此導致醫(yī)學工程人員明顯不足，維護與售后工作非常被動。隨著醫(yī)療設備的不斷更新與增加，臨床醫(yī)學工程技術人員的數量卻沒有成比例增加，結果導致醫(yī)療設備引進速度與醫(yī)學工程技術人員的成長不成比例，滿足不了醫(yī)療機構發(fā)展的需要。對醫(yī)療機構設備維護與保養(yǎng)以及設備管理的影響非常大，對醫(yī)院的發(fā)展造成了被動和困難。職稱晉升的希望渺茫，沒有職業(yè)發(fā)展，是現在臨床醫(yī)學工程技術人員面臨的最頭痛的事情，去留之間徘徊，人心不穩(wěn)，工作積極性不足，影響了臨床醫(yī)學工程技術人員的發(fā)展。
3 臨床醫(yī)學工程技術人員職稱晉升未來展望
國家應將江蘇等省的先進經驗和做法，向各地推廣，讓廣大醫(yī)學工程技術人員的職稱晉升制度化、規(guī)范化、常態(tài)化，讓職稱晉升的渠道敞開，對廣大醫(yī)學工程技術人員有一個安全的保障體系。在國外醫(yī)院，臨床工程師與醫(yī)生的比例可達1：7，臨床工程師對臨床醫(yī)生、護士、檢驗技師、放射技師等人員起著重要的指導作用，而我國至今沒有專門醫(yī)學工程人員編制，大部分醫(yī)學工程人員都是轉行過來的，而且數量有限，與龐大的醫(yī)療設備擁有量相比，醫(yī)學工程人員隊伍顯得異常渺小，造成醫(yī)療設備維修遠不能滿足工作需求，因此，加快醫(yī)學工程人員隊伍的引進和培養(yǎng)顯得尤為重要，人才和技術缺口如此龐大已成為制約醫(yī)學工程人員發(fā)展的障礙，設立醫(yī)學工程技術人員編制職數，引入正常的職稱晉升制度，引進臨床醫(yī)學工程技術人員，解決好臨床醫(yī)學工程技術人員的后顧之憂，讓這部分人員安下心來工作，才能發(fā)揮專業(yè)技術人才的積極作用。
4 臨床醫(yī)學技術工程人員職稱晉升管理的探索
4.1建立并完善臨床工程技術人員規(guī)范化職稱考評制度 借鑒國外臨床工程技術人員的資格認證制度，根據我國的實際情況，在醫(yī)療機構建立一套完善的臨床醫(yī)學工程技術職稱晉升考評制度，探索薪酬與技術水平掛鉤機制，吸引高水平技術人才投入臨床醫(yī)學工程領域，促進臨床醫(yī)學工程技術人員不斷提高技術水平。
4.2建立臨床醫(yī)學工程技術人員培訓體系 將臨床醫(yī)學工程技術人員納入衛(wèi)生技術人員培訓和考核范疇，包括三基培訓、繼續(xù)教育、職稱晉升考評的基本要求等。鼓勵臨床工程技術人員參加各種形式的在職教育和技術培訓，努力提高專業(yè)理論、實踐能力以及尖端技術水平；充分利用書刊雜志、期刊數據庫和網絡平臺開展業(yè)務學習；參加專項培訓、學術會議和脫產進修，促進臨床工程技術人員理論水平不斷提高，結合維修、質量控制等工作實際，提高分析、解決實際問題的能力。
4.3加強臨床醫(yī)學工程技術人員隊伍建設 選擇臨床醫(yī)學工程技術水平高的醫(yī)院和醫(yī)療設備培訓公司建立臨床醫(yī)學工程技術人員培養(yǎng)基地，選派臨床工程技術人員到培養(yǎng)基地進行深造，不斷提高臨床醫(yī)學工程技術隊伍整體的理論水平和技術水平。鼓勵臨床工程技術人員科技創(chuàng)新，開展臨床醫(yī)學工程科研課題研究；做好新設備、新技術建設，提高臨床醫(yī)學工程技術人員整體隊伍科研水平。建立培養(yǎng)基地，通過承辦、協(xié)辦學術會議，增強區(qū)域性同行的合作和交流。從醫(yī)療器械法規(guī)、設備管理、學科建設的角度開展高年資工程技術人員的培養(yǎng)和發(fā)展。
4.4將臨床醫(yī)學工程技術工作質量納入醫(yī)療機構質量管理體系 通過健全臨床使用操作規(guī)程、規(guī)范操作程序、加強日常管理等，不斷提高臨床醫(yī)學工程技術人員工作質量，把工作重點逐步轉到為臨床提供醫(yī)療器械的全面保障服務上來，實現維修工程技術人員向臨床工程技術人員的轉變，為醫(yī)療機構不斷提高服務水平提供良好的技術支撐。
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篇7
1.1臨床醫(yī)學檢驗技術人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少
臨床醫(yī)學檢驗技術人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗科技師的工作職責來說，他們不僅負責所用專業(yè)儀器設備的調試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，更是需要負責血液質量檢查和儲備工作，參加發(fā)血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通，具體了解血型等相關問題。有這樣一些狀況，檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術的步伐，而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導致不良的醫(yī)療合作關系的產生，從而容易出現醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理機制執(zhí)行力差
臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理機制執(zhí)行力差是存在的關鍵問題。很多醫(yī)院的檢驗科都設置了相關的質量管理機制，這些機制對于工作人員的崗位職責及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學檢驗科工作人員在實際的工作運行中，并不能夠真正落實制度規(guī)定的內容，嚴格最終質量管理制度。比如，在相關技術人員負責對血液及成分的化驗檢查等各項技術進行檢查和監(jiān)督的過程時，需要精確記下相關的記錄，但是個別技術人員在數據記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候，制度明確規(guī)定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個別人員不對自己進行規(guī)范，而直接進入實驗室。
1.3臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理的考核較少
臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理的考核較少是存在的重要問題。技術質量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質量管理。但是實際上，其更關注的是檢驗技術，很少會開展這方面的考核。另外，目前臨床醫(yī)學技術質量管理考核制度也不完善，質量管理的考核結果不與技術人員的獎金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。
2解決臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理問題的對策
為了更好地解決臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理的問題，下面，筆者就從以下幾方面就其對策進行分析。
2.1培養(yǎng)臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理意識
培養(yǎng)臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理意識是解決臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理問題的前提和基礎。只有從主觀上意識到了臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理的重要，才能夠在日常的行為中做好關于質量管理方面的工作。培養(yǎng)質量管理意識需要從以下方面做好工作：
(1)身為相關的領導，要有意識地加強自身學習，通過從檢驗工作的本色出發(fā)，加強急救醫(yī)學、急救技術知識等相關方面的培訓。只有質量管理意識提升了，才能夠進一步增強工作職員應對醫(yī)療突發(fā)事件的應急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓，增強檢驗人員的基本醫(yī)學知識。
(2)身為檢驗科工作人員，唯有質量管理意識提升了，才能夠時刻督促自己做好工作。不僅要把技術作為工作重點，更是要重視質量管理。
2.2加強臨床醫(yī)學檢驗技術人員與臨床醫(yī)師的溝通
加強臨床醫(yī)學檢驗技術人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系，因此，檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關醫(yī)學知識，進一步積累臨床工作經驗，提升專業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學的角度來看，檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關的檢驗數據，能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學研究等提供參考。為此，臨床科室醫(yī)生們的意見就成為檢驗科檢驗人員改進工作的關鍵，強化與臨床醫(yī)師的溝通。
2.3加強臨床醫(yī)學檢驗技術質量管理機制的執(zhí)行力
一般來說，檢驗科需要建立和完善醫(yī)療質量管理體系和檢驗技術質量保證機制。在今后的工作中，檢驗科工作人員要嚴格按照規(guī)章制度行事，管理小組要嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度對檢驗人員工作的質量進行監(jiān)控，確保檢驗工作標準化、流程化、質量化。比如，對于儀器的設備和維護就要嚴格按照制度來做，在使用儀器前，對儀器進行認真檢查，確保不出現問題。在儀器使命之后，對儀器進行維護，把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。
2.4加強臨床醫(yī)學檢驗技術的考核
加強臨床醫(yī)學檢驗技術的考核能督促檢驗科工作人員做好工作，最好是將考核的結果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質量管理，并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理，不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術質量的考核和監(jiān)督。需要注意的是，要注意到整個檢驗過程中檢驗技術質量的考核。
篇8
題目：醫(yī)學檢驗臨床技術的提高措施
摘要：在現代醫(yī)學中，醫(yī)學檢驗技術起著十分重要的作用，是臨床醫(yī)學中不可或缺的重要內容，可以為臨床治療提供準確的依據。本文就醫(yī)學檢驗技術的重要性、現狀以及醫(yī)學檢驗臨床技術的提高措施展開分析。
關鍵詞：醫(yī)學檢驗 臨床技術 重要性 現狀 提高措施
醫(yī)學檢驗技術是輔助臨床檢驗的一個重要方法，臨床醫(yī)學檢驗技術水平直接影響著臨床治療水平，影響著治療的安全性。快速、準確的臨床檢驗技術能夠為患者贏得更多的時間，提高臨床診斷效果。
1醫(yī)學檢驗技術的重要性分析
臨床醫(yī)學檢驗技術的內容多種多樣，從內容上看，包括尿液檢驗、血液檢驗、糞便檢驗、檢驗、羊水檢查、前列腺液檢查、腦脊液檢驗、胃液檢驗、引導分泌物檢驗、痰液與支氣管灌洗檢驗，根據檢查診斷活動、檢查項目領域、檢查技術內容的差異，檢查方式也有所不同。醫(yī)學檢驗工作的準確性，對于臨床診療工作有重要影響，細菌鑒定、藥敏實驗等，都關乎著臨床診療工作的成敗。
2醫(yī)學檢驗臨床技術的現狀
現代化醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展強調多學科的配合與滲透，滿足檢驗工作的要求，檢驗工作是一門綜合化的學科，各類單項學科技術對檢驗工作都有一定的促進效果，就現階段來看，臨床醫(yī)學檢驗不僅可以應用在醫(yī)學診療工作中，在保健、衛(wèi)生預防、康復領域也有廣泛的使用。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，我國臨床醫(yī)學診斷工作也實現了質的飛躍，無論是在規(guī)模建設、機構設置還是普及率方面，都取得了突出的成果。但是，由于缺乏統(tǒng)一化的管理機制，制劑管理、儀器配置、實驗室設置、科室管理上還存在漏洞，導致醫(yī)學檢驗時常發(fā)生錯誤，此外，各類新技術的誕生也對臨床檢驗人員的學習能力、專業(yè)知識等提出了全新的要求，要滿足這一要求，需要針對臨床檢驗工作的要求進行改善，發(fā)現問題、提出問題、解決問題，促進相關技術的發(fā)展。
3提高醫(yī)學檢驗臨床技術的措施分析
3.1提高臨床標本的采集質量
在臨床標本采集前，要核對好患者性別、姓名、待檢驗項目，向患者解釋相關注意事項，保證檢驗準確性。以血液標本的采集為例，在采集前，要控制好受檢者情緒的穩(wěn)定性，保證標本、注射器的清潔和干燥，避免在血腫部位采集標本，在采血前5~10min,避免劇烈運動，空腹時間以8~10h為宜，避免超過16h,不在輸液同側采血，避免輸液稀釋受檢者血液。在采血時，受檢者采取臥位與坐位，先使用酒精擦拭消毒，待酒精完全干后，再采集標本，及時加入抗凝劑。對于尿液標本的采集，要叮囑患者避免服用抗菌藥物等禁忌藥物，保證標本的新鮮，控制好尿液PH值，避免檢驗結果出現誤差。檢驗單應該注明患者的詳細信息以及申請檢驗的項目、標本采集的日期時間、化驗的日期和時間等，檢驗科要建立完整的標本采集手冊，將具體的標本采集方法、運送條件、保存方式、注意事項、患者責任等做出詳細說明。醫(yī)學檢驗只有系統(tǒng)化、規(guī)范化，盡可能地減少不必要的干擾因素，才能確保檢驗結果準確、可靠。
3.2注重檢驗與臨床診斷的溝通
作為檢驗人員，要加強與臨床醫(yī)生之間的溝通和交流，保證每一位醫(yī)生都可以了解具體檢驗項目的方法和含義，如果發(fā)生異常，要及時將消息傳達給臨床醫(yī)生，與其一起討論異常結果的產生原因與對策。此外，檢驗人員也要積極學習，聽取臨床醫(yī)生的建議和意見，完善自己的檢驗工作，不斷提升自身的技術水平。
3.3保證檢驗質量的控制水平
在檢驗之前，要檢查各類檢驗儀器的備用狀態(tài)，嚴格按照儀器規(guī)定的操作流程進行操作，避免誤操作給臨床檢驗造成誤差。對于試劑的使用，首先要保證試劑質量，檢驗工作結束之后，要加強儀器的保養(yǎng)和維護，詳細記錄儀器的維修和使用情況，提高檢驗管理工作的質量，保證檢驗結果的及時性和準確性，為診療工作的順利開展提供有效依據。
3.4促進醫(yī)學檢驗成果的轉化
各個科研機構、醫(yī)學院校是臨床醫(yī)學檢驗技術發(fā)展的一個重要動力，在市場經濟的影響下，很多臨床醫(yī)學檢驗技術成果的轉化受到了極大的影響，這在一定程度上影響了我國醫(yī)學檢驗技術水平的發(fā)展。為了解決這一問題，各個科研機構、大中專院校，要促進科研成果的轉化和宣傳，針對部分企業(yè)缺乏成果轉讓費用、缺乏專利的問題，可以采用技術入股的形式，降低轉讓門檻，開拓科研機構與大中專院校的經費來源，保證研究工作可以得到順利的開展。
4結語
臨床醫(yī)學檢驗技術的發(fā)展對于治療效果的保障有著重要的意義，在我國醫(yī)療體系的轉型下，我國醫(yī)學檢驗技術的已經取得了突出的成效，但是與國外發(fā)達國家相比，還存在一些問題。在未來階段下，我國相關科研機構與生產企業(yè)，要加強科研速度，注重自主知識產權技術的研發(fā)，促進醫(yī)學檢驗事業(yè)的有序發(fā)展。
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篇9
臨床醫(yī)學檢驗是運用現代化學、物理方法，通過實驗室技術、醫(yī)療儀器為臨床診斷、治療提供依據的一門學科，是臨床醫(yī)學不可或缺的一部分。近年來，隨著醫(yī)療科技發(fā)展進程的不斷推進，臨床醫(yī)學檢驗工作也取得了長足的進步，醫(yī)學檢驗技術和檢驗儀器不斷更新，臨床實驗室工作效率得到穩(wěn)步提升。與此同時，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以及社會大眾健康意識、法律意識、維權意識的不斷增強，對臨床醫(yī)學檢驗工作提出了更高的要求，如何提高臨床醫(yī)學檢驗質量，真實客觀地反映患者的病情，減少誤診是臨床醫(yī)學檢驗工作者探討的重要課題。臨床醫(yī)學檢驗方法的性能評價是臨床醫(yī)學檢驗質量控制的基礎環(huán)節(jié)，同時也是臨床醫(yī)學檢驗設計質量控制方法的依據。本文主要探討了臨床醫(yī)學檢驗方法性能評價與質量控制體系的建立及推廣應用。
1臨床醫(yī)學檢驗方法的性能評價
基于保證臨床醫(yī)學檢驗質量的考慮，臨床醫(yī)學在使用檢驗方法對患者標本進行檢測前，必須采用相應的實驗去評價檢驗方法的基本性能，只有符合臨床使用要求的檢驗方法才能用于臨床檢驗。而在性能評價內容、評價類型與評價方案上，具體分析如下
1.1臨床醫(yī)學檢驗方法性能評價的內容在性能評價內容上，主要包括：①檢驗方法的特性。即檢驗結果可報告范圍和檢驗方法的靈敏度。②檢驗方法需證實的基本性能。即檢驗方法的精密度、準確度和總誤差。③檢驗方法整個分析性能的其他內容。即特異性分析、建立參考范圍及其他必要的性能。
1.2臨床醫(yī)學檢驗方法性能評價的類型臨床和實驗室標準化協(xié)（clinical and laboratory standards institute，clsi）建議指南ep192中對臨床醫(yī)學檢驗方法性能評價的類型做出了如下描述：①建立（establishment）。主要是檢驗儀器制造商在產品研發(fā)階段對其操作性能的規(guī)定。②證實（validation）。即制造商為確保其產品性能能夠滿足使用要求而進行的一系列產品性能證明工作。③驗證。即臨床醫(yī)學檢驗部門為保證檢驗方法能夠滿足臨床需要而進行檢驗方法性能的驗證工作。目前，臨床醫(yī)學檢驗部門多采用6西格瑪質量管理方法來評價臨床醫(yī)學檢驗方法的性能。該評價方法用數據說話，以科學的分析為依據，簡便、直觀，是行之有效的現代臨床醫(yī)學檢驗方法性能評價的手段。
1.3臨床醫(yī)學檢驗方法性能評價的方案在性能評價方案上，主要方案流程如下：精密度→準確度→總誤差→檢驗結果可報告范圍→參考范圍→交叉污染→分析靈敏度→分析特異性。
2臨床醫(yī)學檢驗方法質量控制體系的建立
2.1實現檢測系統(tǒng)的塑源隨著各級臨床檢驗中心對臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價的日益重視，對檢測結果的準確性要求越來越高。實現檢驗結果準確的最有效的手段是建立和保證檢驗結果的溯源性，而只有檢測系統(tǒng)具有溯源性才能保障臨床檢測結果的可追溯性和可比性。目前，國內臨床檢測系統(tǒng)大多未能實現溯源，致使檢測結果的準確性落后于進口試劑。因此，實現檢測系統(tǒng)的塑源是提高臨床醫(yī)學檢驗方法質量控制的重要環(huán)節(jié)。檢測系統(tǒng)的溯源主要有兩種方法：主要溯源方法有兩種：一種是溯源至國際約定的參考方法，包括酶類的檢測項目。另一種則是溯源至國際或國內約定的參考物質，包括酶類以外的各檢測項目，以通過溯源保證檢測結果的準確性。
2.2建立臨床檢驗參考體系大量臨床醫(yī)學檢驗數據顯示，在很多情況下不同實驗室、同一實驗室不同時間檢驗結果之間缺乏足夠的可比性，在這種情況下，勢必存在檢驗誤差，也會造成重復檢查。要現實結果互認，必須研究準確測定技術（即參考體系），參考體系的建立是現實檢驗結果互認的基礎和前提。同時，要提高檢驗結果的準確性和可比性，需開展有效的質量保證、評價和控制工作，而開展這些工作的前提是具有可靠的準確性依據，此依據即基于可靠或公認分析原理的準確測量方法（即參考方法）和利用參考方法準確定值的參考物質。因此，建立臨床檢驗參考體系，研制多種參考物質，建立多個檢驗項目的參考方法，并通過衛(wèi)生部臨檢中心室間質評工作的框架下開展的多項室間質評項目，從而實現全國三甲醫(yī)院和所有采供血機構常用檢測項目結果的互認是實現臨床醫(yī)學檢驗質量的控制又一重要環(huán)節(jié)。通過檢測結果互認，不僅利于臨床醫(yī)學檢驗質量的提高，同時也可以檢測重復檢查現象，避免衛(wèi)生資源浪費。
2.3在臨床與實驗室間“架橋”分析前質量控制是臨床醫(yī)學檢驗質量控制的薄弱環(huán)節(jié)，分析前變異必然影響檢驗結果的準確性、可靠性和時效性。而避免分析前差錯的重要一環(huán)是檢驗科與臨床之間的良好溝通，因此，臨床醫(yī)學檢驗質量控制體系中，應在臨床與實驗室間“架橋”，加強檢驗工作人員與臨床醫(yī)師的溝通，最大程度地提高臨床檢驗質量。首先，加強異常結果的溝通。對于一些與病情不符的檢驗報告，以及與歷史結果差異大的檢驗報告應及時與臨床進行溝通。其次，檢驗科在醫(yī)院內網設立專門的“檢驗信息”欄目，提供檢驗新項目介紹、檢驗項目一覽表、標本采集的注意事項等具體內容的查詢，方便臨床醫(yī)生選擇檢驗項目，同時方便護理人員查詢標本采集的方法及注意事項，為提高檢驗前質量打下基礎。最后，在開展新的檢驗診斷項目前，首先征求臨床醫(yī)師的意見，熟悉和了本文由收集整理解臨床需求程度和對疾病診斷的實用價值以及患者對檢驗費用的承受能力，掌握臨床對開展新項目的具體要求和期望，與臨床醫(yī)師共同制定有效、合理、經濟的檢驗項目組合、指標“參考范圍”、“危機報告值”等。
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臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的試行建立在醫(yī)學碩士、博士(臨床醫(yī)學)研究生的培養(yǎng)實踐基礎之上,因此弄清臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科學學位之間的關聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學專業(yè)學位特征的前提。由于醫(yī)學科學學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區(qū)別,所以,現以臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位與醫(yī)學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學專業(yè)學位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級學科輪轉的過程或經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內容的系統(tǒng)整合。同時專業(yè)學位不可越級申請,主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象為臨床醫(yī)學研究生和經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的在職醫(yī)師,這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考核標準與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內容細化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補什么的方法,力求培養(yǎng)內容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控,以達到培養(yǎng)內容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學專業(yè)學位達到同一標準。
2.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點的關系
根據專業(yè)學位的定義,臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學位,它與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學位人才的學科基礎;區(qū)別在于醫(yī)學碩士學科授權點是指該學科專業(yè)有招收碩士生和授予該學科專業(yè)碩士學位的權力,而臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫(yī)學專業(yè)學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學的學科專業(yè),即覆蓋整個臨床醫(yī)學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生時,必須優(yōu)先考慮已有的碩士學科專業(yè)點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審>！
3.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育與臨床醫(yī)學培養(yǎng)基地建設的關系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫(yī)學教育資源與高水平醫(yī)院(如教學醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培養(yǎng)基地,實現臨床資源的優(yōu)化配置,為擴大臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫(yī)學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創(chuàng)傷訓練平臺,利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培訓和考核的雙重需要。
