骨折后的康復護理范文

導語：如何才能寫好一篇骨折后的康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。

1.2護理方法

按照精心設計好的精細護理方案對患者進行為期三個月的康復護理，三個月后查看患者的具體康復情況。具體內容如下：

1.2.1術前康復護理

（1）在術前同患者交談，介紹肱骨骨折手術的一般情況和康復效果，對患者進行心理疏通，避免患者因缺乏相關知識而導致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術以及術后的康復治療。

（2）向患者講解術后康復護理的重要性，讓患者了解康復護理的常識。同時，向患者詳細介紹肱骨骨折的方法和細節，讓患者清楚注意事項，以便在之后的術后康復護理中起到比較好的效果。

1.2.2術后康復護理

（1）在患者的術后1-10天，派醫護人員隨時關注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關節和肩關節的位置，具體標準為：肩關節置于前屈外展位，肘關節屈90度。嚴密觀察患者的情況，觀察患者是否有術后麻醉消失，患部異常疼痛的現象，對有此現象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對患者進行力所能及的幫助，如患者起身應當幫忙扶起，患者如廁應當給予幫助。在患者身體有知覺之后，應對患者患部手臂進行手指和手心的按摩活動，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時，指導患者進行患臂肩部肌肉等長收縮運動、腕關節和肘關節的運動，就具體操作方法為：患臂側手握拳，伸指及肱二頭肌的等長收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅持20組左右，情況好轉，可增加練習量。

（2）在術后10-25天，開始練習肩部活動，如肩部前后屈伸活動。具體操作方法為：護理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關節，以一定幅度輕微活動，重復5-10次為一組，每天堅持5-8組。在這一過程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進行自我鍛煉，以輔助治療。同時，在這一過程中也要隨時注意觀察患者的情況。

（3）術后25-50天，在沒有不良反應的前提下，指導患者進行全面關節練習。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動后左右擺動。值得注意的是，在此階段，患者運動量仍不宜過大，以每次50-80下即可，運動的幅度以患者自身情況而定，以無不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關節，還可進行緩慢的下蹲運動，讓肩部跟隨身體運動而得到活動。在無不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達到矯正之目的。此階段是患者恢復的關鍵階段，在此過程中，會有患者擔心動作過大導致再次骨折的問題，因此醫護人員要對患者進行心理的疏導和動作的糾正，以幫助患者盡早康復。

（4）術后50-90天，在第三階段活動順利完成之后，可讓患者進行刷牙、洗臉等日常生活訓練。

1.2.3出院指導

（1）運動指導

鑒于患者的住院時間不長，患臂并沒有完全康復，不宜進行負荷較大的運動，在出院后，患者應堅持康復訓練，鞏固治療效果。

（2）飲食指導

在飲食方面，應當注意相關營養元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質，適時補充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。

（3）生活指導

注意休息，保持生活的規律性。

2.結果

經過為期3個月的護理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關節能正常活動的有28人，恢復了正常的身體機能。康復率達到95%。

3.討論

篇2

關鍵詞 脛骨平臺骨折 植骨內固定術 康復治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274

資料與方法

2008年6月～2009年6月收治脛骨平臺術后患者26例,男16例,女10例,年齡20～54歲,平均37歲。均為新鮮骨折。

手術方法:脛骨平臺骨折的治療目的及原則在于使下陷及劈裂的骨折片復位,恢復關節面的平整,糾正膝外翻或內翻畸形,減少創傷性關節炎的發生。本組所有患者均采用新的切開復位內固定治療,術中盡量保護膝關節周圍軟組織的情況下,恢復脛骨關節面的平整,并根據骨折情況給予堅強內固定,必要時予以植骨。新的切開復位內固定的特點主要是:直視關節面,可以準確判斷關節面的復位情況;徹底開窗,可以將關節面最大程度地達到解剖復位;在關節面下有由松質骨緊壓后形成的“夯土”,可以對關節面起到堅實的支撐作用,并防止在康復訓練過程中的“復位丟失”現象。

脛骨平臺骨折除及時手術治療外,良好的康復護理和及早進行主動肌肉收縮鍛煉也是不可忽視的,它對防止膝關節僵直、促進軟骨的修復可起到積極有效的作用,是提高療效、改善預后的重要保證。

篇3

【關鍵詞】

股骨頸骨折；康復訓練；護理

股骨頸骨折多發生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發病原因是青壯年多由于強大暴力所致，老年人多是由于骨質疏松，外傷后發生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現一系列的并發癥[1]。現總結性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫院住院的42例股骨頸骨折患者術后的康復訓練和護理情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內固定，7例行人髖關節置換，3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運動康復措施

1.2.1.1早期：炎性反應期（0～1周）

早期練習的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習（關節不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負荷的耐力練習：①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關節并開始踝泵練習，通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習可以促進患肢血液的流通，預防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，每日要大于300次。③術后3d應開始CPM練習（2次/d，30min/次），練習后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習的主要目的是增加關節活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩定的前提下，開始髖膝關節主動屈伸練習（10～20次/組，1～2組/d），動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續加大CPM練習角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關節屈曲達120°，髖關節屈曲角度達90°。④在保護下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個月）

中期練習的主要目的是繼續強化關節活動度，提高肌力，改善關節穩定性。通過影像學檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重，改善步態。①負重及平衡練習：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負重及平衡練習。根據骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達到患側單腿完全負重站立。②繼續加強關節活動度練習，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關節感到疼痛處保持5～10分，至與健側腿角度相同。③開始蹬車有氧練習，逐漸由輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習，包括后抬腿練習、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習。⑤提踵練習。

1.2.1.4后期：（4～6個月）

后期練習的主要目的是強化肌力及關節穩定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習，包括前后、側向跨步練習。③患側單腿蹲起練習，動作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2專科護理①心理護理。保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心，有利于患者康復。要關心體貼患者，對急躁、發脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進行心理疏導，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內參加一些適當的文娛活動等。②飲食護理。患者受傷或手術后短時期內，食欲會受到影響，老年、體質弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理。患者手術后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應學用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運，常有大便秘結，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發生尿路感染和尿路結石，可適當多飲水以利于利尿。④護理。患者體息時宜適當抬高患肢，超過心臟水平，踝關節高于膝關節，以促進血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛生護理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應差，寒冷季節可縫制棉腳套保護。⑥預防并發癥護理。應練習深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進行協助防止墜積性肺炎；要經常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴格臥床休息，避免出現腦栓塞等危及生命的并發癥。

2結果

功能訓練對預防并發癥的發生和促進患者康復至關重要，本組42例患者均給予適當的的康復訓練，通過訓練預防了臥床帶來的并發癥，功能不同程度的恢復，經電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發病機制多是以骨質疏松為基礎的疾病，婦女絕經后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現并發癥，會給患者增加痛苦和經濟負擔，作者認為早期實施康復訓練，可以有效預防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發癥。同時防止并發癥的發生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復[3，4]。

參考文獻

[1]杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995：284.

[2]耿麗華，金芳.骨科創傷患者的功能康復護理.中國康復醫學雜志，1997，12（5）：233.

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【關鍵詞】交鎖髓內釘;骨折;護理

近年來，交鎖髓內釘因其對骨折周圍組織損傷小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋轉畸形，恢復肢體長度，廣泛用于治療股骨干骨折，特別是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月，我科共計交鎖髓內釘治療11例股骨干骨折患者，通過精心護理及康復指導，骨折愈合良好，功能恢復滿意。現將護理體會介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料:本組病例11例，男性7例，女性4例，年齡10-72歲，閉合性骨折8例，開放性粉碎性骨折2例，合并多發骨折1例.

1.2方法:術前常規牽引5-7天，待腫脹減輕，生命體征平穩后行切開復位交鎖髓內釘內固定術，術后早期采取主動與被動相結合，輔以下肢關節康復器進行訓練。患者平均住院21天。

1.3 結果 本組11例患者，除1例合并多發骨折不能進行主動功能訓練外，其余患者無1例發生感染、旋轉、短縮、畸形，膝關節屈伸范圍達90°-120°，踝、膝、髖關節基本恢復正常。

2康復護理

2.1病情觀察 嚴密觀察生命體征變化，注意傷口出血及滲血情況，保持負壓引流通暢，觀察引流液量、色和性質，注意患肢腫脹及血液循環情況，保持敷料干燥。

2.2心理護理 臨床上常會遇到兩種不利于患者功能鍛煉的心理狀態：一種是患者小心謹慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活動。另一種是患者急于求成，不注意鍛煉的方法而過早的活動或負重。這兩種不利因素很容易導致關節僵硬，肌肉萎縮，骨折延遲愈合或再次骨折、內固定物松動或斷裂。因此護理人員必須耐心向患者及家屬介紹功能鍛煉的重要性及方法，已取得患者及家屬配合，早期采取合理的鍛煉方法，促進功能的恢復。

2.3預防膝關節僵硬 術后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關節適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關節僵硬。指導患者進行股四頭肌等長收縮及踝關節背伸跖曲活動，2次/d，每次10min。

2.4功能鍛煉

2.4.1手術當日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導患者行踝關節的跖曲、背伸運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3-4次/d ，5-10 min/次。

2.4.2術后2-3天，拔除引流管后可行下肢CPM的持續性被動鍛煉，CPM能促進手術部位血液循環，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受。活動范圍先從0°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時加強下肢肌力訓練及其他輔助運動。在訓練過程中，嚴密觀察患者反應，個別不能耐受者，要減少活動幅度和時間，防止發生意外和損傷。

2.4.3 術后1-2周，患者可在床緣練習端坐，然后進行髖、膝關節的助力主動運動，3次/d ，10min/次。

2.4.4 術后3-4周，患者可扶雙拐下床活動，健側負重，患肢做屈髖、屈膝、踢腿、下蹲等動作，因該期骨折遠端骨痂已形成，實施有效的活動和不負重鍛煉，可有效地防止肌肉萎縮，促進骨折周圍肌力的恢復和關節功能的恢復。術后2個月，復查X線片，根據骨折愈合情況逐漸過渡到部分負重行走練習。4個月后可棄拐恢復正常生活。

3體會

骨折的治療原則是復位，固定，功能鍛煉。骨與關節的長期固定，可引起肢體廢用性萎縮。交鎖髓內釘治療股骨干骨折，減少了手術損傷，控制了骨折成角，旋轉，保證了骨折后的牢固固定，把復位、固定和功能鍛煉結合起來，促進早期功能鍛煉，有效地預防和減少并發癥的發生，使骨折在功能訓練中愈合，功能在骨折愈合中重建。

參考文獻

[1]何曉真，張進川.實用骨科護理學.鄭州:河南醫科大學出版社，1999，341-346

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關鍵詞：  腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復護理

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創傷所致，脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩，脊髓神經功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統與AF系統內固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意。現將術后的康復護理總結如下。

1  臨床資料

     

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。

2  康復護理

2.1  術后早期的觀察護理

2.1.1  一般護理  術后按麻醉常規進行護理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續心電監護，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2  護理  麻醉清醒后協助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協同用力更換臥位，保持椎體平衡穩定，防止脊柱上下部分反向扭轉，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。

2.1.3  切口及引流管護理  密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫師。

2.1.4  傷口疼痛的護理  手術后傷口疼痛是必然結果，根據病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護理，必要時使用止痛劑。如果手術72h后，傷口出現劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫師采取措施。

2.1.5  密切觀察神經功能恢復情況  由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發生癱瘓的可能。

2.2  并發癥的預防和護理

2.2.1  肺部并發癥  （1）常規每2h翻身、拍背一次，并協助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2  腹脹及便秘  由于臥床后排便姿勢改變，加之神經損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調整：囑病人多飲水，多進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。

2.2.3  泌尿系感染和結石  清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3  心理護理  護士應主動安慰病人，詳細講解疾病過程，介紹成功的經驗及術后康復鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復鍛煉中要持之以恒、循序漸進。每日親自協助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。

2.4  術后功能訓練  無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經根粘連、肌肉萎縮、關節僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進行。（2）屈肌訓練：病人仰臥位，膝關節伸直，行足跖屈訓練。以上訓練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數。術后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續之前訓練的基礎上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應繼續堅持鍛煉，最少堅持半年以上。

     

有肢體癱瘓者，應保持肢體關節于功能位，給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達到全關節的最大范圍，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。

2.5  出院指導  告知患者回家需繼續加強功能鍛煉，出院后繼續臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內需帶腰圍或支具進行活動，半年內避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。

3  小結

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.170

臨床路徑是根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，目的是使患者得到最佳的醫療護理服務[1]。骨折患者病種復雜， 病情變化快， 如果缺乏科學有效的護理， 容易引發嚴重的并發癥。因此在上述研究背景下， 擬收集本院診斷為骨折患者， 探討臨床護理路徑的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年1月本院診斷為骨折患者， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機分為研究組和對照組， 各30例。研究組接受臨床護理路徑， 對照組接受常規護理。研究組平均年齡（54.6±15.4）歲， 男18例， 女12例；對照組平均年齡（55.7±14.2）歲， 男15例， 女15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床護理路徑 有護士長負責， 選取科室5名高年制護士及5名實習護士作為本次研究參與成員， 成員由科主任、護士長、主管醫生及責任護士組成[2]。以入院時間為縱軸， 制定以下護理路徑。

1. 2. 1 入院時 ①患者入院后， 接診護士首先詢問患者病史及體格檢查， 介紹科主任、護士長、主管醫生、主管護士。②介紹環境：護士站、醫生站、開水間、公共衛生間、安全通道、公共休息區。③陪護及陪護床管理制度。④安全管理：貴重物品的保管、防跌倒、防燙傷、防墜床。⑤作息時間及訂餐方法。⑥護士查房， 向患者及家屬交待病情及診療安排， 簽署知情同意書。⑦飲食指導：不可暴飲暴食， 避免刺激性飲食， 戒煙酒、濃茶、咖啡。⑧設備的使用：床頭燈、地燈、呼叫器、床檔、床搖手、床頭柜、陪伴床、窗戶等。⑨探視及休息時間。⑩康復宣教， 入院護理評估， 執行醫囑， 觀察患者病情。血常規、大、小便常規、肝腎功、電解質、血糖、感染性疾病篩查。查看既往輔助檢查結果。

1. 2. 2 手術前 ①講解各項相關檢查的時間、地點、目的、注意事項及疾病知識。②心理護理：消除恐懼， 穩定情緒。③飲食指導。④活動與休息。⑤藥物指導。⑥術前準備：a.腸道準備；b.藥物準備；c.皮膚準備；d.講解各種管道的目的意義。

1. 2. 3 手術后 ①手術完畢及時把成功的信息傳達給患者[2]。在患者進行輸液、護理、傷口換藥時， 病房內播放音樂， 以減輕患者護理時的疼痛， 消除緊張情緒。②疼痛管理。對于不能耐受疼痛的患者， 可以給予鎮痛劑。③飲食指導， 首先給予流質， 逐步過渡到半流質及正常飲食。④傷口及管道的護理， 注意引流管是否通暢， 引流液安放位置。在患者有自主排尿時， 及時拔出尿管， 避免尿路感染。⑤心理指導：術后護士要及時、全面、確切地掌握患者心理波動情況， 如患者出現緊張、焦慮等負性情緒， 護士要服務于患者開口前， 為患者提供整體護理服務， 如心理安慰、口頭疏導、行為動作等方式安撫患者緊張情緒， 避免血壓波動。 堅持“以患者為中心”， 滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。⑥活動量指導：絕對臥床、可床邊活動。

1. 2. 4 出院時 ①藥物指導：遵醫囑用藥， 詳細交待用藥方法、注意事項， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。②飲食指導：食用清淡低脂飲食， 易消化飲食， 避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物， 定時進餐、少量多餐， 養成良好的飲食衛生習慣。③指導患者回家后以積極心態適應生活， 自理個人生活。④隨訪時間：給予患者醫生電話， 告知患者隨訪時間。

1. 3 觀察指標 比較研究組和對照組住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

研究組和對照組住院時間比較：研究組和對照組住院時間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統計學意義（P

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【關鍵詞】老年骨折后關節僵硬；康復鍛煉；肘關節；生活質量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0083-01

骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續性中斷，關節僵硬是其常見并發癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴重影響患者正常工作和生活[1]。有效的康復護理，可以預防關節僵硬的發生，提高患者預后生活質量[2]。本文由此出發，提出對我院骨折患者進行系統的康復護理，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年11月于本院治療的36例骨折術后肘關節僵硬患者，所有患者均行X線檢查及相關診斷標準確診為骨折后關節僵硬，入組患者均獲知情同意，排除有感染性疾病、高血壓以及神經性疾病病史患者。其中男19例，女17例，年齡61-80歲，平均年齡（74.4±3.6）歲；骨折類型：肱骨內髁骨折12例，肱骨外髁骨折11例，肱骨髁間粉碎性骨折7例，尺骨鷹嘴骨折5例，病程2-9d。按照護理方法的不同將他們分為2組，觀察組和對照組，每組各18例，患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯的差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，護理人員對僵硬關節進行推拿：患者采用仰臥位，將患者肱骨固定，手握住患者橈骨遠端進行牽拉，舒展肘關節，另外一只手握住患者橈骨背側，掌心向外側推；然后扣合患側手大魚際，固定尺骨、肱骨近端，手掌向橈骨長軸發力；之后施術者一只手環繞其前臂固定尺骨，另只手環繞患者橈骨頭部，向掌側推橈骨頭，同法施治橈骨遠端，5min/次?d，3次/周，4周為一個療程；觀察組在對照組護理的基礎上進行康復指導：對于骨折嚴重患者，從被動運動開始進行指導，該活動需在治療一開始指導家屬進行，主要對損傷的關節進行屈伸活動，對上肢肌肉進行按摩，力度以患者耐受為宜，每天3次左右，每次約半小時；之后逐步指導患者過度到主動伸縮關節，做前壁旋轉運動，同時訓練患者伸直能力，如：高空取物品、地上撿東西等動作；自身承受能力、康復進程、病情等多方面調整鍛煉內容和強度，使訓練保持持續性和規范性，訓練時如果患者感到疼痛要及時停止此動作，護理人員要做好指導工作。

1.3療效評定

護理1個月后，觀察兩組患者護理效果，以Mayo 肘關節功能評分為評判標準[3]，對患者關節疼痛、穩定性、活動范圍及特殊動作進行評價，滿分100；采用GQOL-74量表對兩組患者生活質量進行評價。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計處理，計數資料用X2檢驗，用（ ±s）表示計量資料，進行t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組療效對比

經過一段時間的護理后，比較兩組患者護理效果，發現觀察組患者關節功能優良率為87.5%，對照組患者關節優良率為68.8%，觀察組患者關節功能優良率明顯優于對照組（p

3 討論

骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續性中斷，關節僵硬是其常見并發癥，如果不及時治療，可能留下后遺癥，將嚴重影響患者正常工作和生活。骨折后關節僵硬屬于氣血壅塞、經絡不通引起，患者經脈肌肉不能被氣血濡養，使得肌肉失養萎縮攣縮，導致關節僵硬 ，本文利用牽引、擺動等技法推拿、松動關節，牽伸患者關節韌帶，松解關節內粘連，促進滑液浸透、擴散，緩解疼痛，從而改善患者關節活動范圍，并通過循序漸進康復指導，先行被動鍛煉，待患者病情穩定、肌力逐漸提高后，考慮逐漸過渡到主動運動，并鼓勵患者用健側肢體協助患側肢體運動，之后逐步過度到患者能夠自理生活乃至完全恢復。

結果顯示，觀察組的肘關節功能恢復情況優于對照組（p

參考文獻：

[1]龐小萍， 莫顯嬌. 關節功能康復護理對老年腦卒中患者生存質量的影響[J]. 中國傷殘醫學， 2012， （11）：144-145.

篇8

[關鍵詞] 骨折術后；腫脹；護理；康復

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-109-02

The effect of nursing intervention for limb swelling after fractures

DENG Zhiping

Department of Orthopedics, Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of nursing intervention for limb swelling after fractures. Methods: 84 patients of limb swelling after long bone fractures were randomly divided into study group and control group, with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional care, anti-inflammatory therapy, anti-swelling therapy and other drug treatment; the study group was given nursing intervention, missionary preoperative and postoperative pressure bandage, ice and was guided with functional exercise. The limb swelling, pain and limb swelling time were observed. Results: The study group swelling was significantly lower than the control group after 7 days (P＜0.05). 3 days after surgery, the pain of the patients in study group was lower than that of control group, the difference was significant (P＜0.05). The average time of swelling of study group was (5.8±1.5) days and that of the control group was (6.9±2.5) days, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: Nursing intervention can promote limb fracture rehabilitation and reduce the incidence of complications.

[Key words] Fracture surgery; Swelling; Care; Rehabilitation

四肢骨折術后患者常伴有不同程度的肢體腫脹，影響患肢動脈供血和靜脈回流，不僅導致患肢疼痛，同時影響了骨折的愈合，甚至可導致骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓形成[1]。因此對于四肢骨折患者采取有效的措施盡早消除術后患肢腫脹，對于促進骨折愈合，減少術后并發癥具有重要的意義。為探討護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響，筆者對84例手術治療的四肢長骨骨折術后肢體腫脹患者進行隨機對照研究，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月～2010年12月收治的四肢長骨骨折術后出現肢體腫脹患者84例，將其隨機分為研究組和對照組。研究組42例，其中，男28例，女14例；平均年齡（41.2±8.2）歲；術后肢體腫脹程度：Ⅰ級12例，Ⅱ級24例，Ⅲ級6例。對照組42例，其中，男27例，女15例；平均年齡（39.4±8.5）歲；術后肢體腫脹程度：Ⅰ級13例，Ⅱ級22例，Ⅲ級7例。兩組患者性別、平均年齡、肢體腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后，給予常規護理，并抬高患肢20°～30°，監測生命體征變化，給予抗炎、抗滲出、消腫止痛等藥物治療。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上給予護理干預，術前進行宣教，術后加壓包扎，持續冰敷，并指導患者進行功能鍛煉。①術前宣教：術前對患者講解術后肢體腫脹的原因，肢體腫脹對骨折康復的影響，指導患者積極的應對腫脹。②傷口護理：患者術后給予冰敷，觀察患者傷口有無滲血、滲液，當出現較多滲血、滲液時及時報告醫生，并給予加壓包扎。③疼痛護理：輕度疼痛屬于正常現象，隨著功能鍛煉可逐漸減輕，嚴重疼痛可影響患者肢體康復，可根據患者狀況適當應用止痛劑。④紅外線治療：患者每日進行紅外線照射患肢，時間30 min，每日3次。給予紅外線治療可以促進血液循環。⑤功能鍛煉：指導患者進行功能鍛煉，術后即指導患者進行小幅度四肢運動，康復訓練的主要形式是傷肢肌肉的等長收縮，肌肉做有節奏的靜力收縮和放松；傷后2周至骨折的臨床愈合，逐漸恢復骨折近端、遠端未固定的關節的活動和骨折處上下關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動，以防鄰近關節的關節活動度下降；傷后5～6周，增加主動的關節屈伸活動，防止肌肉萎縮，后期則進行負重訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后肢體腫脹程度、疼痛程度以及肢體消腫時間。

1.4 評價標準

1.4.1 腫脹程度評價標準[2] Ⅰ級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級：較正常皮膚腫脹，且皮膚消失，溫度稍高，但無張力性水泡出現；Ⅲ級：皮膚腫脹發亮，皮紋消失，皮膚溫度明顯增高，出現張力性水泡。

1.4.2 疼痛評分標準[3] 采用視覺模擬評分法（VAS），畫一條長度為10 cm的直線，兩端標明“0”和“10”，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表劇烈疼痛，讓患者在直線上標明自己疼痛程度相應的位置。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肢體腫脹程度比較

兩組患者術后第1天肢體腫脹程度差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后第7天腫脹程度明顯低于對照組，兩組患者術后肢體腫脹程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后第3天患肢疼痛程度比較

術后第3天研究組患者疼痛程度低于對照組，兩組數據間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組消腫時間比較

研究組患者平均消腫時間為（5.8±1.5）d；對照組患者平均消腫時間為（6.9±2.5）d，兩組比較差異有統計學意義（t=3.872，P＜0.05）。

3 討論

骨折術后肢體腫脹可影響患肢動脈供血和靜脈回流，不僅導致患肢疼痛，同時影響了骨折的愈合。因此針對引起四肢骨折術后患肢腫脹的原因采取有效的措施盡早消除術后患肢腫脹，對于促進骨折愈合，減少術后并發癥具有重要的意義。

3.1 四肢骨折肢體腫脹發生的原因

①骨折是一種較為嚴重的創傷，加之手術操作，術后患者肢體靜脈回流受阻，使肢體發生腫脹；②術后創口組織出血，體液滲出，患肢腫脹；③術后患者肢體活動減少，肌肉活動減少，靜脈和淋巴回流不通暢，導致患肢腫脹[4-5]；④術后包扎過緊或外固定不當，導致患肢受壓靜脈回流不暢；⑤功能鍛煉過度或鍛煉方法不當可加重患肢腫脹；⑥發生下肢深靜脈血栓可出現腫脹[6-7]。

3.2 對四肢骨折術后肢體腫脹患者的護理干預

①術前宣教：術前對研究組患者講解術后肢體腫脹原因和肢體腫脹對骨折康復的影響，指導患者積極應對腫脹，取得了良好效果。對照組患者由于未采取護理干預，術后懼怕疼痛，不能主動的采取康復訓練，對于肢體腫脹產生焦慮、恐懼心理，消極應對，導致消腫時間延長。②傷口護理：術后冰敷可以使局部血管收縮，減少出血和腫脹，但冰敷時應注意局部疼痛消失即可停止，以免發生凍傷。研究組護理人員對患者傷口進行了有效的護理，對滲血、滲液給予加壓包扎，從而減輕了肢體的腫脹。③紅外線治療：紅外線治療可以促進血液循環，改善靜脈和淋巴回流，保證傷口局部干燥，減少滲出和感染，促進腫脹的消除。④功能鍛煉：指導患者進行功能鍛煉可以改善骨折早期的微循環障礙，促進靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹，緩解骨折損傷和術后疼痛，促進腫脹消除。

3.3 護理干預對肢體腫脹康復效果的影響

筆者通過對84例四肢長骨骨折術后肢體腫脹患者進行隨機對照研究，結果發現，采用護理干預的患者術后第7天腫脹程度明顯低于對照組，護理干預的患者術后第3天患肢疼痛程度低于對照組，研究組患者平均消腫時間為（5.8±1.5）d，對照組患者平均消腫時間為（6.9±2.5）d，充分說明了護理干預能有效地促進四肢骨折患者術后肢體腫脹的康復，有效減少并發癥的發生。

[參考文獻]

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篇9

[關鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復護理；治療依從性；并發癥

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）32-126-02

The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures

ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle

Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.

[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications

老年人因骨質疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉時，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長期臥床靜養，易導致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發癥，不利于骨折的治療與恢復。因此如何通過加強預防和臨床護理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發癥的發生，直接關系到患者的預后[1]。現對我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規護理及早期康復護理干預，探討早期康復護理干預對老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發癥的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺骨折、脛骨干骨折及踝關節骨折；隨機分為常規護理組和康復護理組。常規護理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開放性骨折118例，閉合性骨折122例。護理干預組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按下肢骨折一般護理常規進行護理，康復護理組在此基礎上予以早期康復護理干預。具體內容包括：（1） 心理護理 耐心傾聽患者訴說，采用針對性的心理疏導，穩定情緒，提高患者對自身疾病的認識，保持樂觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護理 囑患者每次進食后應漱口或飲水，以清潔口腔食物殘渣；鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時協助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會1~ 2次。（3）皮膚護理與壓瘡預防：對牽引手術后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時翻身1次，對骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對會刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復鍛煉 對牽引手術及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動活動患肢足趾，第2天起即可自主活動患肢足趾或被動活動患側踝關節；2d以后即可逐漸進行股四頭肌的等長收縮運動。同時抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術后內固定堅固后加大關節活動，以促進患肢功能康復。兩組患者的干預時間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

治療依從性評價標準：完全依從是指治療中嚴格按照醫囑執行，堅持規范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫囑執行，偶爾不規范治療者；不能依從是指治療過程中時常按照醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。總依從=完全依從+不完全依從。并發癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療2周后，康復護理組的治療依從性明顯高于常規護理組（χ2=13.68，P＜0.01）。康復護理組干預2周內的并發癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發生率均明顯低于常規護理組，有明顯的統計學差異 （P＜0.01）。見表1和表2。

3 討論

老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環障礙，加之長期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動力和彈性的改變 ,更易發生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無法自行翻身，骨隆突部位長時間壓迫，易發生褥瘡。老年人因動靜脈管硬化，腎濾過率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運動減慢，胃腸液分泌減少，長期臥床、環境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。

近年來研究表明，早期康復護理干預能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發癥的發生率，提高患者的生活質量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發現，針對老年人心理、生理的護理干預能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發癥發生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發現，心理干預能夠明顯改善骨折患者的心理狀態，提高治療和護理依從性，從而提高治療療效。本研究結果發現，康復護理組干預2周內治療依從性明顯高于常規護理組，并發癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發生率均明顯低于常規護理組。表明早期康復護理干預能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發癥的發生率。應用早期康復護理干預對患者進行護理指導，通過全面科學評估患者制定出系統的、個性化的康復護理計劃，采用循序漸進的護理措施，對重點問題反復講解指導，并協助患者進行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護理、功能鍛煉等，增加了護患雙方的了解和信任，及時發現存在的潛在問題并及時正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護理并發癥的發生。

[參考文獻]

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[3] 劉素蓮，王鳳芹. 老年下肢骨折相關并發癥預防及護理要點[J]. 山東醫藥，2007， 47 （26）：135.

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[5] 吳繼云. 早期護理干預預防老年骨折患者并發癥的護理體會[J]. 職業與健康，2003，19（4）: 158.

[6] 侯小琴. 護理干預對預防骨折后并發癥的臨床分析[J]. 當代醫學，2010，16（26）:130-131.

[7] 羅俊霞. 護理干預對老年下肢骨折患者并發癥的影響[J]. 現代臨床醫學，2010，36（3）:221 -222.

[8] 閆云霞，郝曉霞. 心理護理干預對骨折病人治療依從性影響分析[J]. 中國現代醫生，2009，47（21）:146,148.

篇10

[關鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復護理; 心理護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術后并發癥發生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關節的正常功能,減少并發癥地發生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發生機化,骨、關節、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質脫鈣,預防骨質疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質脫鈣。促進血液循環改善局部條件,促進骨質痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發癥的發生。

系統有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結起來有如下幾點:

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓練

骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩定,傷殘肢體血液循環差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環。[3]

骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關節的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。關節不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關節活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產生疲勞和疼痛為度。當關節活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]

1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。[1]

2 康復護理

2.1 轉變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現并發癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領,避免和減少并發癥的發生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執行醫囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。

2.2 提高護理人員的整體素質護理人員要加強業務學習,提高自身素質。許多護理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習專科護理理論知識,提高專業水平,并學習相關學科知識,如醫學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內涵,提高護理人員的護理水平。

2.3 運用護理程序實施康復護理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。

2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發生許多并發癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發生。飲食上應該提供營養豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發癥的發生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。

3 心理康復護理

由于環境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數病人的心理反應都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的變化,其主要表現為: 驚恐狀態、否定狀態、抑郁狀態、依賴狀態、適應狀態。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

3.1 護士應該主動熱情服務,態度和藹可親,向病人介紹住院環境、有關規章制度、有關醫護人員、盡快幫助病人熟悉住院環境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護患關系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態。護士應適當的移情,把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當的安慰和鼓勵病人。

3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。

3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。

3.7 實施全程優質服務,做好心理護理,促進病人早日康復。

綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫學護理模式的轉變,康復護理的觀念也發生了轉變,由傳統的醫學治療向多元化綜合治療的護理方向轉變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]

參考文獻

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[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護理雜志,2002,(2).

[3 ]高春東. 骨折康復鍛煉的三個階段[J].現代養生,2001(5).

[4] 叢紅衛,郭淑英.骨科患者的康復護理[J]. 中國社區醫師,2007, 9(177).