骨折后的康復護理指導范文

導語：如何才能寫好一篇骨折后的康復護理指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要目的：探討應用三柱固定技術治療復雜脛骨平臺骨折的術后護理與康復指導方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復雜脛骨平臺骨折術后患者78 例，固定術后對其進行系統規范的護理及康復指導。結果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復位滿意。經24~60周的隨訪，膝關節功能基本恢復，術后恢復優良率達91%。結論：三柱固定是一種治療復雜脛骨平臺骨折的新固定概念，固定術后科學有效的護理及康復指導有利于膝關節功能的恢復，達到了最大限度快速康復的目的。

關鍵詞 脛骨平臺骨折；三柱固定；術后護理；康復指導

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟醫科大學附屬普愛醫院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護師，護士長

復雜脛骨平臺骨折是包括Schatzker的V、VI型的關節內骨折，多為高能量損傷，其導致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關節的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰［1］。傳統多采用前外側和前內側手術入路，然而這種技術有時不適用于多平面關節的粉碎性骨折，尤其是累及后側柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復位固定，導致臨床并發癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺骨折，為手術方案的制定提供了依據。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺骨折患者213例，其中復雜脛骨平臺骨折78例，應用三柱固定技術治療，術后進行系統規范的護理及康復指導，并隨訪24~60周，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復雜脛骨平臺骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例。基于常規X線片和CT影像，所有骨折根據“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側柱、內側柱和后側柱至少發現一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內側副韌帶損傷3例。傷后行急診手術5例，5例患者由于傷勢嚴重在住院2周后才接受手術治療，其余患者均在1周后接受手術治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠端骨的骨牽引或在術前外固定支架固定，根據X線片和CT結果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺劃分為三個區域，定義為外側柱、內側柱和后側柱，根據三柱分型法制定治療計劃，進行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術小組在實施全身麻醉和預防性使用抗生素后，行切開復位內固定術，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側入路聯合前外側入路。患者手術中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側入路處理后柱骨折。當需要實行脛骨平臺的前外側入路手術時患者改為半側臥位，患肢小腿旋轉以利于手術部位的暴露。48例患者使用聯合入路，30例患者僅采用后側入路或前側入路。

2術后護理

2.1術后的觀察與護理

2.1.1生命體征的觀察監測血壓、脈搏、呼吸，術后24 h持續床邊心電監護和低流量吸氧，對各項體征細致觀察，真實記錄，如有異常應立即通知醫師，術后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應查明原因對癥處理，確保患者安全。

2.1.2患肢的的觀察與護理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯合入路在小腿上有兩個切口，后側入路的切口在小腿下側，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時，應立即更換敷料；嚴密觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況，并與健側比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護理若放置引流管者應保持引流管的通暢，特別是聯合切口有2個引流管時，應在引流管上貼上標簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術后4 h內引出液總量超過600 ml應立即報告醫師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護理觀察疼痛的性質，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復雜脛骨平臺因創傷程度重、手術復雜、切口大且有兩處，術后患者都會出現不同程度的疼痛，局部冰袋持續冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應將石膏切開松解，持續麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護理患者積極的態度對其康復至關重要，手術回病房后，管床護士應第一時間告知患者手術非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵患者主動參與到康復訓練中，護士還要細致觀察、耐心講解，并對其進行示范指導， 以增加患者的信任感和安全感，當患者能配合時應及時給予表揚鼓勵，以增加患者戰勝疾病的信心，從而更好地促進患肢功能的康復。

2.3飲食護理術后6 h內禁食水，24 h內給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據患者的飲食習慣，指導其進優質蛋白質、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應不超過2 g，糖尿病患者應關注并控制其總攝入量。

2.4康復指導

2.4.1康復方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術前進行康復指導，發放康復知識宣傳冊；術后盡早指導患者進行關節活動度及肌肉力量的訓練。安全原則：早期需要佩戴膝關節鉸鏈支具，循序漸進地增加關節活動度，在進行關節活動時注意嚴格控制腫脹，必要時使用冰敷。有效原則：術后應該有系統的康復評定以判斷康復訓練的有效性，關節活動度的獲取與維持、膝關節周圍肌肉力量的訓練，是康復過程中必須高度關注的要點。

2.4.2具體康復方案術后清醒即可指導患者進行足趾及踝泵運動，并進行股四頭肌等長收縮訓練。術后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關節鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關節活動度訓練，0°~45°范圍內，術后每周增加10°，出院后繼續在膝關節鉸鏈支具的固定下行膝關節周圍肌肉力量訓練及關節活動度訓練，術后4周到達90度［6］。術后4~6周，繼續膝關節周圍肌肉力量訓練及關節活動訓練；復診時指導患者在助行器下站立，轉移，不負重。術后8~12周，拍片復查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負重，但患者下地活動還是需借助助行器［7］。術后12~16周 ，逐步增加負重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導（1）根據患者的情況制定出院康復訓練計劃并向患者及家屬詳細講解，告知其繼續康復訓練的重要性，但必須遵循早活動晚負重原則。（2）告知佩戴膝關節支具固定的時間和注意事項。（3）告知復查時間，并囑患者要根據復查情況決定是否能完全負重。

3結果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復位滿意，3例患者術后切口滲液，經換藥等對癥處理后切口愈合。經24~60周的隨訪，術后12~16周骨折愈合，膝關節功能基本恢復。用Rasmussen評分法評定治療效果，優38例，良33例，可7例。

4討論

恢復膝關節的靈活性和穩定性是脛骨平臺復雜骨折患者康復的最終目標，我科采用三柱固定的技術對多平面復雜脛骨平臺骨折，尤其是那些涉及后側柱的骨折加強后側柱固定，結合一種新的手術（漂浮）的后側入路和前外側聯合入路以代替經典的雙側（內側和外側）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復位、堅強的內固定是康復的基礎，但良好的手術效果更離不開科學有效地護理。護士在術后對患者進行密切的觀察，給予心理和飲食護理，并在正確的康復治療原則的指導下，針對每例患者進行個體化的訓練，為術后盡早的康復提供了有力的保障，達到了最大限度快速康復的目的，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江省杭州市 310016

【摘　要】目的：探討早期康復護理干預在老年股骨頸骨折全髖關節置換術后的應用價值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規的護理干預，觀察組患者在術后給予早期康復護理干預，觀察兩組髖關節功能恢復情況。結果：觀察組患者經早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在全髖關節置換術后對患者實施早期康復護理干預，可促進髖關節功能盡快得到恢復，顯著降低并發癥的發生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

關鍵詞 早期康復護理；老年股骨頸骨折；全髖關節置換術

股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發于老年群體，全髖關節置換術（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實，在THR 術后對患者實施早期康復護理干預，可有效控制并發癥的發生率，提高手術成功率，顯著改善患者的生活質量[2]。本次研究中，筆者就早期康復護理干預在老年股骨頸骨折行THR 術后中的應用價值展開分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規的護理干預，觀察組患者在行THR 術后給予早期康復護理干預，即：①心理護理，本次研究的對象較為特殊（老年群體），患者在術后多因疼痛等不適感而易對早期功能康復訓練產生排斥心理，此時，護理人員應耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵患者自主參加到早期功能康復訓練中；②護理，囑咐患者在術后行平臥位，根據患者要求可將床頭適當調高（不得超過30°）。同時，為防止術后壓瘡的產生，護理人員應定時幫助患者做翻身動作；③早期功能康復訓練護理，根據患者病情，可在術后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術后2d，護理人員可指導患者做抬臀、踝關節屈伸、被動關節活動等動作訓練，待患者可以進行主動肌力訓練后，逐步指導患者抬高患肢及坐位訓練。術后2 周，指導患者做站立練習，訓練步驟由無負重站立到負重站立，并幫助患者逐漸恢復生活自理能力[3]；

1.3 評價標準

觀察兩組患者的遠期（術后3 個月、術后半年、術后1 年）髖關節功能恢復情況，采用Harris 評分標準對兩組患者的髖關節功能進行評估。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據均采用spss17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris 評分比較

觀察組患者經早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術后立即給予優質的心理干預和護理，術后1d即接受患肢按摩，術后2d 即逐步進行簡單的關節活動練習及站立和行走訓練。結果表明，觀察組患者經早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組THR 術后并發癥的發生率和平均住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。因此，在THR 術后對患者實施早期康復護理干預，可有效促進髖關節功能盡快得到恢復，顯著降低并發癥的發生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周亞. 早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節置換患者術后髖關節功能恢復的影響[J]. 當代醫藥論叢,2014,12(2):251-252.

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骨科。康復護理。干涉

1.1骨科康復護理人員素質不高。

·

長期缺乏骨科康復護理的專職康復護士，骨科康復工作往往由骨科護士承擔。目前，骨科臨床護士在一定程度上缺乏康復的理論知識，缺乏意識、經驗和能力。因此，康復護理單純以口腔健康知識教育和術后并發癥的預防為基礎，缺乏對患者功能鍛煉的指導。

1.2患者的心理問題在影響康復的因素中，

的心理問題是一個重要方面。這是因為骨科患者發病突然，心理上難以接受。同時，骨折的治愈期較長，患者擔心骨折愈合后會再次發生骨折，因此患者有悲觀和恐懼心理。骨折后，患者大部分時間都在病床上。長期臥床和心理問題容易導致并發癥。

1.3護士忽視患者的出院指導。

·

在患者住院期間，護士可以根據患者的生理和心理特點及時給予指導，這可以極大地促進患者的康復。然而，患者的住院治療只是整個治療過程的一部分，大部分時間是在出院后的康復期。然而，由于骨科患者的康復期長，恢復緩慢，患者受到了嚴重的影響出院前需要更高的健康水平。如果患者在出院后沒有適當運動或使用非標準藥物，可能會增加疼痛程度。因此，護士應加強對患者的出院指導。

2.1加強護理人員培訓，提高護理水平

要改變護理人員綜合素質低下的現狀，應建立健全健康教育管理體系，定期組織對護理人員的教育和評價。在實施環節，各科室應重視康復在骨科的發展，將康復護理知識和技能列為評價骨科護士的重要指標，并引導他們增加理論知識的學習。同時，應建立不同層次的護士差異化培訓計劃，定期評估其學習成績，并將其成績納入績效評估。對于新護士，科室應采取各種形式的崗前培訓。可選擇科室資深護士或外部專家作為講師，重點培訓和學習康復護理的技術規范和日常操作。通過崗前培訓，使護士在上崗前具備豐富的康復護理知識，系統、全面地了解工作環境和性質，進而提高臨床工作能力。這不僅是提高護士綜合素質的客觀要求，也是滿足康復患者的需要，為今后的順利工作打下良好的基礎。對于老員工，通過在職繼續教育的形式，鼓勵他們進一步提高工作能力。隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者對護理提出了更高的要求。作為護士，只有不斷學習新的理論知識和技術，才能滿足新的護理需求。醫院相關人員可將康復護理知識作為護士繼續教育的重要內容，要求員工參與，增加對繼續教育學習效果的評價。

2.2加強對患者的心理咨詢。

，每個骨科病人都有不同的疾病病情和個性，所以患者的心理反應也有很大的不同。面對疾病，一些患者表現出更多的恐慌狀態，這是由于患者對疾病后果的不清楚認識和不必要的擔憂。一些患者持否定態度，因為患者的殘疾程度超過了他們的心理承受能力。一些患者在治療一段時間后會意識到疾病造成的殘疾，一些患者表現出更多的依賴他人，拒絕主動進行康復鍛煉，缺乏獨立生活的信心。因此，心理康復護理在骨科病人的護理中起著非常重要的作用。做好骨科康復護理，應從患者心理入手。首先，當患者首次進入病房時，護士應主動向患者問好，幫助整理患者用品，介紹同一病房的室友，建立患者入院心理登記卡，進一步了解患者的生活習慣和個性特征。對于急診患者，通知醫生在最短時間內處理患者，并根據病情嚴重程度給患者用藥。患者情緒穩定后，介紹醫院主治醫生及注意事項。對于擇期手術患者，應正確解釋術前常規檢查，鼓勵患者對手術有信心，消除患者的緊張心理。

2.3加強對患者的出院指導。

·

的康復在很大程度上取決于出院后的治療。出院前，護士應就飲食、休息、功能鍛煉和藥物治療等方面明確說明注意事項。如有必要，他們可以以卡片的形式逐一列出這些事項，并留下您的聯系信息，以便患者在有問題時能夠輕松聯系。同時，護士應定期回訪患者，掌握患者動態信息，減少并發癥的發生。此外，應告知患者及其家屬定期復查。事實證明，優秀的康復護它可以降低骨科并發癥的發生率和致殘率，縮短患者在醫院的治療時間，降低患者的治療成本，進而提高患者對醫院的滿意度。因此，醫院應以病人為中心，著重從護士和病人的角度分析存在的問題，并在此基礎上制定相應的改進對策。然而，任何事情的改善都不可能一蹴而就，骨科康復護理也不可能一蹴而就。需要各級醫院人員的配合，在持續服務實踐過程中不斷改進。

引用了

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【關鍵詞】下肢骨折；康復；護理

在臨床上，下肢骨折患者在骨折中所占比例較高，研究證實，對該類患者采取有目的、有計劃的康復護理對于術后功能恢復以及降低殘疾率具有十分重要的臨床意義[1]。本研究對我院收治的下肢骨折患者采取了分組護理，并對護理效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院收治的下肢骨折患者189例，隨機分成對照組90例和觀察組99例。對照組男49例，女41例，年齡30～87歲，平均（55.4±13.4）歲；股骨頸骨折者17例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折12例，股骨踝及脛骨平臺骨折者11例，脛骨干骨折者23例，踝關節骨折者12例；開放性骨折17例，閉合性骨折73例；經手術治療77例，保守治療13例。觀察組男52例，女47例，年齡29～88歲，平均（56.2±14.1）歲；股骨頸骨折者18例，股骨粗隆骨折17例，股骨干骨折14例；股骨踝及脛骨平臺骨折者11例，脛骨干骨折者25例，踝關節骨折者14例。開放性骨折20例，閉合性骨折79例；經手術治療82例，保守治療17例。以上統計研究對象的一般資料如患者的年齡、性別、骨折類型以及治療方式等差異無統計學意義，有可比性，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計研究對象隨機分成對照組90例和觀察組99例，對照組接受常規護理，觀察組患者則是接受有針對性、有計劃的康復護理措施，對兩組護理效果進行對比分析。

1.2.2 護理措施 對照組：常規護理。在患者接受治療過程中護理人員對各項治療措施予以積極的配合，并注意觀察患者的病情、生命體征，及時發現異常及時處理。

觀察組：康復護理。具體措施包括①心理康復。針對骨折患者，由于其承受的痛苦較大，容易出現焦慮、煩躁等諸多的不良情緒，護理人員在實施常規護理的過程中應做到審慎無誤，并以和藹的態度，通俗的語言同患者展開積極溝通交流，了解其內心變化，給予適當心理安慰，改善護患關系，增強其治療信心，提高患者依從率；應將目前的醫療水平高度、治療效果等向家屬予以講明，增強家屬的信心，并囑咐家屬同患者進行積極的交流，保證患者的心情愉悅，避免不良情緒的發生[2]。②康復訓練。在給予患者常規護理和相應的心理干預的同時，積極展開康復訓練。針對不存在合并上肢以及胸部損傷患者，可指導患者采取彈簧拉力器做適當的的上肢主動牽拉運動，預防肌肉萎縮的發生；針對手術治療患者而言，其鄰近骨折關節無法活動，因此應指導患者做適當的肌肉長收縮，在不影響骨折關節的情況下可適當做一些關節運動[3]；針對保守治療患者而言，一般是采取骨牽引、石膏外固定等措施，因此可指導患者做一些肌肉長收縮、踝關節的主動活動等；不考慮患者的治療方式，在病情好轉后均展開適度的腰臀四肢的聯合康復訓練[4]。③出院指導。在患者出院前，應結合主管大夫的醫囑，對患者做出相應的出院指導，囑咐其在家自行展開相應的康復訓練，并定期進行復診[5]。

1.3 數據處理 研究中相關數據資料采用SPSS 18.0統計學軟件處理，P

2 結果

2.1 康復效果 經統計，觀察組出院前下地行走患者所占比例較對照組高（P

2.2 護理滿意度 經統計觀察組患者對護理工作滿意者96例，滿意度為96.97%，對照組患者對護理工作滿意者76例，滿意度為84.44%。觀察組護理滿意度較對照組高（P

2.3 并發癥發生率 觀察組患者在住院期間未出現明顯并發癥，對照組患者則有4例患者發生下肢深靜脈血栓，1例出現肌肉萎縮現象。顯然觀察組患者并發癥發生率較對照組得到顯著控制（P

2.4 病情好轉時間和住院時間 觀察組患者病情好轉時間和住院時間均較對照組發生顯著縮短（P

3 討論

針對骨折患者而言，其軀體移動常存在明顯障礙，由于長期臥床，因此會出現一系列肌肉骨骼系統的并發癥。康復訓練的主要目的是為了使患者的病痛能夠早些減輕，促進術后的功能恢復，同時能夠對并發癥的發生進行有效的預防，使患者的生活質量得以提高[6]。

本次研究中經對比發現，接受康復護理的觀察組出院前下地行走患者所占比例較對照組顯著提高，康復有效率優于對照組；患者對護理工作的滿意度較對照組高于對照組，住院期間觀察組患者未出現明顯并發癥，而對照組則有部分患者出現不同程度的下肢深靜脈血栓和肌肉萎縮癥狀；觀察組患者病情好轉時間、住院時間均較對照組亦顯著縮短。

可見，對下肢骨折患者實施有針對性的康復護理措施具有顯著的促進效果，且能夠有效降低并發癥的發生，縮短治療時間，減輕了患者的心理與經濟負擔，安全有效，值得關注。

參考文獻

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【關鍵詞】自我效能;老年;髖部骨折;護理干預

The rehabilitation nursing interventionto the Self efficacy score ofelderly hip fracture patients

CAI Jian-li,Li Huai-fu,XIE Yon-Qion,et al.The second people’s hospital of ZhuHai,GuangDong,519000

【Abstract】 Objective To study the effect ofthe rehabilitation nursing guide to the self-efficacy score ofelderly hip fracture patients basing on the Self efficacy theory.Methods Record 50 cases eldrly hip fracture patients’s Self-efficacy scoreswhich were assigned into two groups meanly and randomly after trauma,after operation,1 month after operation,3 monthes after operation and the outcome of treatment(zuckermanfuctional scoring)1,3 monthes after operation.The rehabilitation nursing guide baseing on the Self-efficacy theory was used in the oberserved group,as the regular rehabilitation nursing guide was used in the macth group.Results The scores of self-efficacy and hip function in the oberserved group was higher than that in the macth group.The difference was significant statistically.Conclusion The Self-efficacy training designed basing on the Self-efficacy theory plays a positive role to the level of self-efficacy,behavior changing and improvement of rehabilitation result in elderly hip fracture patients.

【Key words】Self-efficacy; Elderly; Hip fracture; Nursing intervention

作者單位:519000珠海市第二人民醫院骨科(蔡建麗 謝勇瓊 黃玉樓 潘春鳳);

中山大學附屬第五醫院(李懷富 阮國鋒)

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉子間骨折,其發病率高、病程長,恢復慢,給社會及家庭帶來沉重的負擔[1,2]。有文獻報道,術后髖關節功能及日常活動能力很難恢復到骨折前的水平,這嚴重影響到老年患者的生活質量,也會影響其預期壽命[3]。自美國心理學家Bandura自我效能(self efficacy)概念提出以來,為行為改變提供了理論指導,并廣泛應用于個體學習以及健康促進等領域的研究,因為自我效能可以為解釋、修正和預測患者行為提供系統的方向[4]。本研究將自我效能理論應用于老年髖部骨折患者的康復護理,以探討增強老年髖部骨折術后患者自我效能的康復護理方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年8月至2009年10月在我院住院的50例老年髖部骨折術后患者,納入研究標準:①確診為股骨頸骨折或粗隆間骨折;②意識清醒,能清楚回答一般問題;③年齡≥65歲,且不合并其他部位損傷,不合并骨腫瘤及代謝營養性骨病,未服用影響骨代謝藥物;④患者及家屬同意參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究分組 按照隨機表隨機分為兩組,每組25例。記錄各組患者的基本情況:性別、年齡、骨折部位、手術方式、住院時間,居住方式、文化程度、傷前活動能力(ADL)。

1.2.2 評價標準 ①一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES),由德國學者Schwarzer等研制,中文版由張建新研制[5],共有10個條目,采用4級評分,總分范圍10~40分,得分越高,自我效能水平越高。根據得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%),將自我效能分為高,中,低3個水平,其中>80%為高等水平,60%~80%為中等水平,

1.2.3 對照組康復護理干預措施 對照組由專科護士給予骨科常規護理,包括術后常規護理、患肢康復鍛煉、出院前后的健康教育。

1.2.4 觀察組康復護理干預措施 觀察組在骨科常規護理的基礎上,依據自我效能理論和增強自我效能的策略制定老年髖部骨折術后患者術后自我效能增強干預,具體內容如下:①激勵。護士與患者建立良好的護患關系,給以患者更多的關心和愛護,引導和鼓勵患者以積極的心態進行自我調節、改善情緒、減少抑郁癥狀,在醫生和護士指導下進行康復鍛煉;②言語勸說。患者住院期間與患者或家屬進行每周2~3次交談,出院后一個月2次隨訪,出院后2~3個月1次隨訪,每3個月1次上門隨訪。交談過程中護理人員要細心傾聽,及時了解患者思想狀態,對做得好的要及時給予肯定和鼓勵,做得不好的要給予恰當的心理疏導,指導其正確的功能訓練;③行為契約。護理人員與患者制定行為契約,使患者明確目標,加強行為表現。例如把患者所要掌握康復訓練技能分解為若干易于實現和可以逐步提高的小目標,把術后康復訓練分四個步驟進行:第一,進行肌力訓練;第二,在第一的基礎上增加關節活動訓練;第三,在之前的訓練基礎上增加負重行走訓練;第四,進行生活自理能力訓練;④替代經驗。通過組織開展患者及家屬公休會,讓一些康復患者及正在康復患者進行現身說法,介紹成功經驗,從而增強自我效能;⑤開啟社會和家庭支持系統。做好患者家屬及朋友的思想工作,多給予其關心與支持,在病情允許的情況下鼓勵患者間下棋、玩撲克等,讓其融入到社會和家庭中;⑥消除負性因素。任何患者能獲取的負性事件消息尤其是老年髖部骨折患者病情加重或死亡的消息都會對患者自信心造成嚴重損害,并會削弱他們對生的欲望,避免其與危重癥患者同住一病房。

1.2.5 統計學方法 數據錄入采用excell建立數據庫,所有資料均采用SPSS13.0統計軟件處理,統計方法包括描述性統計、計量資料組間比較用方差分析,t檢驗,計數資料用χ.2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組男7例,女 18 例,獨居或住敬老院9例,骨折部位:股骨頸骨折5例、股骨粗隆間骨折20例。手術方式:人工關節置換7例,內固定18例。高中以上文化12例,傷前活動能力(ADL)>80有13例,年齡65-90歲,平均78.6歲,住院時間19~50 d,平均23 d。對照組男9例,女16例,獨居或住敬老院7例,骨折部位:股骨頸骨折7例、股骨粗隆間骨折18例。手術方式:人工關節置換10例,內固定15例。高中以上文化16例,傷前活動能力(ADL)>80有9例,年齡68~92歲,平均76.3歲,住院時間17~37 d,平均21.5 d。兩組患者在年齡、性別、居住情況、骨折部位、手術方式、文化程度、ADL、病情及住院時間等方面比較無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者干預前后自我效能得分情況比較 兩組患者干預前后自我效能得分情況見表1,由表1可見,觀察組術后1個月及3個月自我效能得分與傷后的比較,P

表1

兩組患者干預前后自我效能得分情況比較(x±s)

組別例數傷后治療后1個月治療后3個月F值P值

觀察組2523.5829.4532.254.08P

對照組2522.2925.1627.301.56P>0.05

T值1.7112.6152.490

PP>0.05P

2.3 兩組患者干預前后Zuckerman評分比較,見表2、3。

表2

兩組患者干預后1個月Zuckerman評分比較(例,%)

組別

Zuckerman評分

優良可差合計優良率(%)χ.2P

觀察組531072532%2.96P>0.05

對照組341262528%

表3

兩組患者干預后3個月Zuckerman評分比較(例,%)

組別

Zuckerman評分

優良可差合計優良率(%)χ.2P

觀察組109332576%4.47P

對照組57852548%

3 討論

3.1 以自我效能理論框架為基礎的康復護理指導優于常規康復護理指導,提高了患者的自我效能。由表1可見,觀察組術后1個月及3個月自我效能得分與明顯高于對照組。本研究通過患者親自體驗、激勵與勸說、成功經驗的現身說法、社會和家庭的支持、消除負性因素等增強自我效能的干預措施來提高患者戰勝疾病的信心和能力、培養其自我管理、自我調節的策略,積極配合、堅持患肢康復功能鍛煉。多數研究發現[7,8],通過認知行為策略進行自我效能訓練,有助于患者自我管理期望效能的提高,自我管理行為和健康結果(癥狀、機體功能、健康危險因素控制、心理狀態、生活質量、生活滿意度等)的改善以及減少對衛生服務的使用。而常規的康復護理指導,只是教給患者何時開始鍛煉,怎樣鍛煉,鍛煉中應注意哪些問題,對于自我效能水平并無明顯影響。

3.2 自我效能是指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景能力的信念。根據班杜拉的推論,自我效能水平越高,行為的采取、維系和努力程度越高。自我效能的提高,自我潛能的發揮越好,行為改變的效果越好。老年髖部骨折患者術后功能鍛煉是一個漫長的過程。患者的自我效能水平的提高,對于康復功能鍛煉的自覺程度及信心也相應提高。對于功能康復鍛煉的指導的依從性也相應提高。從而帶來鍛煉效果的改善。本研究自我效能干預組患者髖關節功能評定優于常規組,與文獻報道相近[9]。

3.3 本研究結果說明自我效能理論引導下設計的自我效能訓練,對老年髖部骨折患者自我管理效能水平、行為變化以及康復結果的改善具有積極作用。本研究的樣本量尚不夠大,還可以作進一步大樣本研究以及不同的干預手段,不同的人群,不同的干預時間方面的研究,以力求能尋找出最佳的干預模式。

參 考 文 獻

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[5] 王才康.一般自我效能感量表.中國行為醫學科學,2001,10(特刊):1852186.

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[7] PellinoT,TluzekA,CollinsM,etal.Increasing self-efficacy through empowerment:Preoperative education for orthopaedic patients.Orthopaedic Nursing,1997,July/August:48-59.

篇6

【關鍵詞】 骨創傷；康復鍛煉；護理干預 

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0116-02 

骨創傷是外科常見疾病及多發病之一，給患者的生活質量與身心健康均帶來嚴重的影響。隨著臨床康復醫療的發展，骨創傷患者手術治療后的恢復也逐漸提高。據不完全統計，有效的康復鍛煉措施可最大限度的恢復骨創傷患者的功能，減少患者術后并發癥及提高患者生活質量。如何實施有效的康復功能鍛煉和加強護理措施已經成為社會廣泛關注的公共衛生問題[1-2]，作為骨科創傷恢復最安全方便的恢復方法，其價值不容忽視。因此，筆者主要討論護理干預配合康復功能鍛煉在我院100例骨創傷術后患者中的運用。現將相關資料整理報道如下。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2014年6月100例骨創傷患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各50例。對照組患者男26例，女24例；年齡21～65歲，平均年齡（36.6±4.23）歲；其中單純股骨頸骨折15例、鎖骨骨折5例、尺橈骨骨折20例、膝部骨折10例；觀察組患者男25例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（37.6±3.23）歲；其中單純股骨頸骨折10例、鎖骨骨折4例、尺橈骨骨折16例、膝部骨折20例。兩組患者性別、年齡、骨創部位方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 對照組實施骨外科常規護理，如知識宣教、心理護理、飲食指導等。觀察組在基礎護理基礎上，采取護理干預，方法如下： 

1.2.1 心理護理 術后多數患者因害怕活動會引起手術切口裂開、關節脫位、出血及疼痛等，不愿意進行術后早期活動，護士應及時給予解釋和鼓勵，對患者的每個動作給予指導和肯定，使其增強康復鍛煉的信心，從而主動進行早期功能鍛煉。 

1.2.2 健康教育 成立康復功能鍛煉小組，護士長作為小組長。由專門護理人員針對綜合康復鍛煉對骨創傷患者進行有針對性的護理干預。術后，盡早幫助患者進行關節功能鍛煉，鍛煉強度以不造成患者疼痛為宜，并注意患者的恢復情況，可根據不同患者的恢復情況制定相應的功能鍛煉量[3]。合理調配患者飲食與作息。進行恰當的知識宣教，提高患者的自我防護意識。 

1.2.3 家庭護理 為提高患者的康復效果，患者在出院后護理人員應將家庭護理計劃及方法以口述或文字的形式告知家屬，并叮囑其按計劃執行，并定期電話回訪，了解患者的功能鍛煉情況，對于不遵守或不完全遵醫囑的患者，給予提醒和督促。 

1.3 綜合性功能鍛煉 

1.3.1 單純股骨頸骨折 患者多為中老年患者，手術方法主要為髖關節置換術。術后患者需臥床較長一段時間，部分老年患者會發生肌肉萎縮或褥瘡等并發癥，臨床需密切觀察患者各項體征，最大程度減少并發癥的發生。術后早期，接受肌肉鍛煉，護理人員可利用CPM機進行功能鍛煉，患者由于不能下地行走，上肢以肩肘關節活動為主，下肢根據患者的實際情況進行踝關節活動，患肢不可負重，故康復鍛煉不可操之過急。 

1.3.2 鎖骨骨折 患者術后會進行局部固定，護理人員可指導患者進行握拳、肩肘部關節外展和后伸運動，回復較好的患者可進行挺胸、叉腰等動作練習。康復鍛煉期間不可進行肩關節前屈及內收等動作，在使用夾板固定期間，注意患者皮膚顏色及擠壓程度，避免引起不必要的并發癥，患者夾板拆除后，可指導患者進行鋪床動作幫助恢復。 

1.3.3 尺橈骨骨折 患者多伴有局部腫脹、畸形及功能位障礙，故護理人員在康復訓練期間，需密切觀察患肢情況。早期可多以指關節和肩關節活動為主，同時，進行前臂肌肉靜力鍛煉，嚴禁旋轉等活動，患者外固定拆除后，可進行伸直、屈曲、前后旋等動作。 

1.3.4 膝部骨折 患者主要影響膝關節活動，術后，患者關節粘連是最常見且最嚴重的情況。故此，早期護理人員可指導患者以髖部、腳踝、腳趾活動為主，從而改善患者的下肢血液循環情況，促進肌肉關節等部位恢復。患者恢復至膝部可功能位后，需進行膝關節功能鍛煉。 

1.4 評價標準 1個月后，對所有患者護理質量進行調查。采用自制的問卷調查量表評估患者對護理質量的滿意度，共包含五項內容，總分100分，其中60分以下為不滿意，60～85分為一般滿意，85分以上為滿意，總滿意度=（一般滿意例數+滿意例數）/調查問卷總例數×100%。康復鍛煉3個月后對患者恢復情況進行評估[4]：優：患者疼痛感消失，能夠自由行走，可進行跳舞、跑步等運動，無其他并發癥；良：患者偶有疼痛感，生活基本可以自理，但不可進行負重或劇烈運動；差：患者疼痛感未改善，無法自主行動，甚至病情惡化。 

1.5 統計學方法 采用spss16.0統計學軟件進行統計和處理，計數資料采用百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。 

2 結果 

2.1 兩組滿意度對比 對照組患者護理滿意度明顯低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。 

2.2 兩組恢復情況對比 對照組功能恢復率明顯低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。 

3 討論 

有學者認為康復醫學將會是骨外科治療效果的重要組成部分[5]。骨創傷常易造成患者關節部位功能障礙，對患者的日常生活及恢復造成較大影響。因此，術后越來越多的骨創傷患者選擇康復功能鍛煉，有效的提高了肢體關節恢復，改善了患者的血液循環，減少了術后并發癥的產生。隨著醫療技術的不斷發展，各種康復功能鍛煉方法也日趨成熟，但是，手術在很大程度上都會對患者造成損傷，因此，探索新的、安全簡便的康復方法是至關重要的[6]。本次研究回顧分析了我院100例骨創傷患者的臨床資料，對照組護理總滿意度明顯低于觀察組，對照組恢復率低于觀察組，也證實了上述觀點。 

綜上所述，術后綜合性康復鍛煉對骨創傷患者恢復效果確切，同時，進行適當的護理干預能進一步提高整體治療效率以及患者的護理滿意度。 

參考文獻 

[1]張榮花.創傷性肩袖損傷患者術后不同時間開始康復訓練效果觀察[J].護理學報，2010，17（3）：41-45. 

[2]張淑英，王勤奮.膝關節骨折術后的早期康復護理[J].全科護理，2010，8（3）：244. 

[3]劉小華，蔡雪翠.膝關節周圍骨折術后的早期康復護理[J].護理實踐與研究，2012，09（17）：50-51. 

[4]彭利芳，皋萍，蔡亞男，等.髂骨取骨植骨術后并發癥的觀察及康復護理[J].當代護士（學術版），2014，（6）：50-51. 

篇7

【關鍵詞】交鎖髓內釘;骨折;護理

【中圖分類號】R252【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0090-01

近年來，交鎖髓內釘因其對骨折周圍組織損傷小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋轉畸形，恢復肢體長度，廣泛用于治療股骨干骨折，特別是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月，我科共計交鎖髓內釘治療11例股骨干骨折患者，通過精心護理及康復指導，骨折愈合良好，功能恢復滿意。現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病例11例，男性7例，女性4例，年齡10-72歲，閉合性骨折8例，開放性粉碎性骨折2例，合并多發骨折1例.

1.2 方法:術前常規牽引5-7天，待腫脹減輕，生命體征平穩后行切開復位交鎖髓內釘內固定術，術后早期采取主動與被動相結合，輔以下肢關節康復器進行訓練。患者平均住院21天。

1.3 結果本組11例患者，除1例合并多發骨折不能進行主動功能訓練外，其余患者無1例發生感染、旋轉、短縮、畸形，膝關節屈伸范圍達90°-120°，踝、膝、髖關節基本恢復正常。

2 康復護理

2.1 病情觀察嚴密觀察生命體征變化，注意傷口出血及滲血情況，保持負壓引流通暢，觀察引流液量、色和性質，注意患肢腫脹及血液循環情況，保持敷料干燥。

2.2 心理護理 臨床上常會遇到兩種不利于患者功能鍛煉的心理狀態：一種是患者小心謹慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活動。另一種是患者急于求成，不注意鍛煉的方法而過早的活動或負重。這兩種不利因素很容易導致關節僵硬，肌肉萎縮，骨折延遲愈合或再次骨折、內固定物松動或斷裂。因此護理人員必須耐心向患者及家屬介紹功能鍛煉的重要性及方法，已取得患者及家屬配合，早期采取合理的鍛煉方法，促進功能的恢復。

2.3 預防膝關節僵硬 術后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關節適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關節僵硬。指導患者進行股四頭肌等長收縮及踝關節背伸跖曲活動，2次/d,每次10min。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 手術當日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導患者行踝關節的跖曲、背伸運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3-4次/d ，5-10 min/次。

2.4.2 術后2-3天，拔除引流管后可行下肢CPM的持續性被動鍛煉，CPM能促進手術部位血液循環，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受。活動范圍先從0°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時加強下肢肌力訓練及其他輔助運動。在訓練過程中，嚴密觀察患者反應，個別不能耐受者，要減少活動幅度和時間，防止發生意外和損傷。

2.4.3術后1-2周，患者可在床緣練習端坐，然后進行髖、膝關節的助力主動運動，3次/d ，10min/次。

2.4.4術后3-4周，患者可扶雙拐下床活動，健側負重，患肢做屈髖、屈膝、踢腿、下蹲等動作，因該期骨折遠端骨痂已形成，實施有效的活動和不負重鍛煉，可有效地防止肌肉萎縮，促進骨折周圍肌力的恢復和關節功能的恢復。術后2個月，復查X線片，根據骨折愈合情況逐漸過渡到部分負重行走練習。4個月后可棄拐恢復正常生活。

3 體會

骨折的治療原則是復位，固定，功能鍛煉。骨與關節的長期固定，可引起肢體廢用性萎縮。交鎖髓內釘治療股骨干骨折，減少了手術損傷，控制了骨折成角，旋轉，保證了骨折后的牢固固定，把復位、固定和功能鍛煉結合起來，促進早期功能鍛煉，有效地預防和減少并發癥的發生，使骨折在功能訓練中愈合，功能在骨折愈合中重建。

參考文獻

[1] 何曉真，張進川.實用骨科護理學.鄭州:河南醫科大學出版社，1999,341-346

[2] 張曉陽.骨科術后康復指南.人民軍醫出版社，2010,97-112

篇8

關鍵詞：人工全髖關節置換術；評估；康復護理人工全髖關節置換術是股骨頸骨折患者常用的一種治療方法。而股骨頸骨折多發于老年人，且骨折部位特殊，病程長，并發癥多，在全髖關節置換術發展的同時，患者術前術后的康復護理越來越受到廣大醫護人員的重視。現將此方面的護理體會總結如下。

1手術患者的評估

1.1年齡大且患有基礎病趙嬋等[1]報道，本組42例，年齡71~90歲，平均77.6歲。患者合并有高血壓16例，腦血管意外4例，糖尿病3例，心臟病2例，肺部感染1例，其中有2種以上并發癥者4例。周學梅[2]報道，研究組共106例，年齡70~95歲，平均76歲，其中高血壓、冠心病32例，肺心病11例，糖尿病30例，泌尿系統病15例，肝功能輕度不全2例，輕度貧血8例，神經系統疾病8例。據張淑萍等[3]報道，本組30例，年齡63~87歲，平均72歲。術前伴有內科疾病8例，其中高血壓病史5例，糖尿病史2例，心臟病史1例，風濕性關節炎2例。

1.2焦慮由于人工髖關節置換患者多為高齡、高危的老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎病。患者對手術不了解，缺乏治愈信心，擔心手術失敗，長期生活不能完全自理使患者情緒郁悶、煩躁。另外患者骨折后需要家庭人力、物力、財力的支出而造成患者內疚和自卑，害怕成為家庭的負擔[4]。且患者對醫務人員的陌生，對醫院環境的不適應等都可以使患者產生的情緒波動。可見患者因疾病的痛苦渴望手術又畏懼手術，常產生焦慮感和恐懼感[5-6]。

1.3康復評定①術前評定：評測上、下肢肌力；測定各關節特別是手術關節的關節活動度，確定有無攣縮或畸形；觀察步態類型及是否使用助行器；測量患肢長度和X線檢查；②術后評定：可分別對術后第1、2d，術后1w、2w的住院患者及術后1、3、6個月的門診患者進行測評。住院患者主要測評其心、肺功能，傷口情況，關節有無疼痛、水腫及活動情況，肌力，軀體活動及轉移能力；門診隨訪患者要了解人工關節的穩定性和關節活動度，步態分析，日常生活活動能力評定等[7]。

2康復護理體會

2.1術前康復護理

2.1.1術前健康教育及心理護理尊重患者的疾病知情同意權，醫護人員向患者及家屬詳細介紹手術的方法及作用、手術醫生、成功術例、并發癥及康復訓練的重要意義，使患者有一個清楚的認識，以便主動配合治療。針對患者因環境改變、害怕手術、經濟問題等而產生的恐懼、緊張、焦慮、失眠等情緒，對其進行心理疏導，幫助患者改善認知，調控應激反應[9]，使手術如期進行。

2.1.2術前康復訓練目的是使患者術前掌握功能鍛煉的方法并明確相關的注意事項。

2.1.2.1指導向患者說明術后為防假體脫位要采取正常的，應避免側臥，取平臥或半臥位，患髖屈曲

2.1.2.2運動方法指導患者做一些簡單運動：如股四頭肌收縮練習、踝泵運動等，以保持鄰近關節與肌肉的活動能力。 指導訓練臀大肌收縮練習：健側下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5~10s后放下。屈髖練習：患肢屈髖時，髖關節曲度

2.1.2.3訓練床上排便，教患者學會深呼吸及有效咳嗽。使用便盆時，臀部抬起足夠高度以保證穩妥，并避免患肢的外旋及內收動作。有效咳嗽可預防術后肺部感染。

2.2術后康復護理

2.2.1術后護理

2.2.1.1術后常規護理嚴密觀察病情變化，生命體征變化，觀察引流液的顏色、量、性質，作好記錄。遵醫囑合理應用抗生素，術后不超過48h拔出引流管，12~14d拆線。

2.2.1．2預防并發癥的護理術后進行霧化吸入，鼓勵患者做深呼吸，指導有效咳嗽。協助患者翻身、拍背，促進排痰，做好褥瘡護理，防止褥瘡發生。鼓勵患者多飲水，注意導尿管護理，防止泌尿系感染。指導患者多食粗纖維、高蛋白飲食，防止便秘。

2.2.2術后康復護理康復的原則是使康復護理早期介入，術后當天晚上應立即開始康復。回病房后，搬動時小心抬起臀部，在術側肢體外下方墊入適當軟墊，兩大腿間置三角枕，患肢應保持髖關節外展10°~20°,屈曲10°~15°內外旋中立位。

2.2.2.1術第1d撤除軟墊，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形。鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮和踝關節的跖屈背伸訓練，每個動作保持5~10s，然后放松5~10s，每天數次，10~20min/次。

2.2.2.2術后第2d開始，繼續加強腿部肌肉的等長收縮訓練及關節活動，進行引體向上運動并盡量獨立完成；患者開始在護士指導下采用CPM機進行膝關節持續被動屈伸功能鍛煉，逐漸由起初的被動活動、主動加輔助、到主動練習過渡，開始活動范圍髖25°，膝40°，以后逐步增加。一般主張術后3d 關節活動度應限制在40°以內，以后逐漸增加活動度，但應避免屈髖超過90°。

2.2.2.3術后第4~7d：于術后第4~5d病情平穩后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備[8]。全髖關節置換術后4d 允許床邊站立，5d開始部分借助雙拐逐步負重，第12w去除雙拐全負重。鍛煉時遵循循序漸進的原則，嚴禁盤腿和患側臥位。下地行走時由被動到主動：坐床邊，雙腿下垂扶拐站立不負重行走部分負重完全負重行走步態訓練。

2.2.2.4術后7~14d主要目的是恢復關節的活動度，進一步提高肌力，繼續第一階段功能鍛煉，仰臥直腿抬高運動，抬高30°，2次/d，15min/次，仰臥位屈髖屈膝運動，仰臥位外展運動，座位伸髖屈髖練習，屈髖位旋轉練習。

2.3出院康復指導一般術后2w出院，出院后堅持做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉及髖關節、踝關節屈伸運動，3次/d，15~20min/次。禁止4w內側臥位和90°坐位，患側髖關節屈曲

3討論

人工全髖關節置換術的最終目標是使患者盡早地、最大限度地恢復功能。我們在臨床護理工作中深切的體會到正確的康復護理是手術成功的重要環節，康復訓練具有康復快，關節功能恢復效果好，并發癥少的特點，無論是主動訓練還是被動訓練都需要患者有足夠的耐受力和毅力。通過康復訓練，使患者盡早恢復髖關節功能，為患者術后生活質量的提高奠定基礎。

參考文獻：

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[7]張曉燕.人工髖關節置換術后康復護理的效果評價[J].護理雜志,2009,26(9)：16-17.

篇9

東莞市石龍人民醫院神經外科，廣東東莞 511700

[摘要] 目的 探討分析康復護理對顱腦外傷患者運動功能和ADL的改善情況。 方法 選取顱腦外傷患者152例，隨機分為2組，各76例。給予對照組患者常規護理手段，觀察組患者在對照組基礎上給予綜合康復護理措施。 結果 觀察組康復治療后的FAM評分為（68.4±22.1），明顯高于對照組的FAM評分（44.3±20.4），差異有統計學意義（tFAM=6.986，P=0.000）；觀察組康復治療后的MBI評分為（77.4±19.4），明顯高于對照組的MBI評分（51.5±21.2），差異有統計學意義（tMBI=7.857，P=0.000）。結論康復護理是治療和改善顱腦外傷患者肢體運動功能和日常生活活動能力的有效治療手段，治療效果良好，值得推廣應用。

[

關鍵詞 ] 康復護理；顱腦外傷；運動功能；日常生活活動能力；臨床療效

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（b）－0171-03

顱腦外傷（craniocerebral injury）是臨床上一種常見的創傷類型，發生率居高不下，僅次于骨折，致死率居于首位[1]。目前臨床上對顱腦外傷患者治療效果并不滿意，相關研究表明綜合康復護理可以改善顱腦外傷患者的預后。為探討分析康復護理對顱腦外傷患者運動功能和ADL的改善情況，該研究選取2012年1月—2013年12月期間的152例顱腦外傷患者，采用綜合康復護理方式對其進行治療，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院康復科收治的顱腦外傷患者152例。所有患者均符合以下診斷標準：①顱腦外傷史明確，出現昏迷時間＞25 min；②伴有意識、認知障礙、肢體運動功能受損等后遺癥；③經顱腦CT或MRI等檢查手段確診；④受傷時間在2個月內，未經系統康復治療。采用隨機數字表法分為2組，觀察組76例（50%），男49例，女27例；年齡20～58歲，平均（37.2±12.9）歲。對照組76例（50%），男48例，女28例；年齡19～60歲，平均（36.6±11.1）歲。組間一般資料如性別、年齡等相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者在經過外科手術治療后，給予降低顱內壓(250 mL 20%甘露醇，快速靜脈滴注，2~4次/d)、營養神經細胞(10 mL腦蛋白水解物注射液稀釋到250 mL生理鹽水中，1次/d，連用10~14 d)、蘇醒劑、高壓氧艙(給予中型氧艙治療，壓力為0.2 MPa，加壓20 min，穩壓吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，1次/d，共10~40次)、營養支持(如能進食，則應慢慢給予高蛋白、纖維素較為豐富且容易消化的食物)等常規護理手段。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上給予：①指導：待患者的臨床癥狀平穩后，開始指導患者進行適應練習，依次由平臥向半臥位（低、高）、坐位、立位、直立、行走活動過渡。每個應當適應60 min以上，并且在左右轉動頭部未出現不適后進行下一步驟。若進行到某一時出現明顯不適應返回上一步驟重新適應，若出現嚴重不良反應應返回平臥姿態，待癥狀平穩后重新進行訓練；②康復訓練：待患者的臨床癥狀平穩后給予一系列康復訓練包括擺放良肢位，被動、主動肢體關節運動，翻身、坐起、站立、行走訓練，平衡訓練，日常生活能力如穿衣、吃飯等方面的訓練；③干預認知行為：由經過專業培訓的高級醫護人員定期與患者本人進行談話，每星期2~3次，每次25~30 min。談話內容包括認知模式的教育、自動思維的識別、錯誤或扭曲認知的改正、合理認知的重構、心理干預手段等；④心理護理：經常與患者及患者家屬溝通，告訴其康復訓練的重要性和訓練方法、內容，在取得理解和配合的前提下共同完成治療內容。經常鼓勵、安慰患者，告知其臨床表現的發生機制和預后、轉歸，及時緩解患者因身體不適和意外創傷產生的負面情緒，使患者保持一個良好的心態。

1.3 療效評價標準

患者的運動功能采用Fugl-Meyer運動評分（FMA）[2]進行評價，0~100分，分數越高運動功能越好。患者的日常生活活動能力（ADL）采用改良Barthel評分表（MBI）進行評價，0~100分，分數越高日常生活活動能力越好。

1.4 統計方法

用spss l5.0軟件對研究數據進行分析。計量資料用均數±標準差（x±s），采用t檢驗。

2 結果

兩組患者入院時的FAM、MBI評分比較差異無統計學意義（tFAM=0.125，P=0.901；tMBI=0.250，P=0.803）。觀察組康復治療后的FAM評分為（68.4±22.1），明顯高于對照組的FAM評分（44.3±20.4）；觀察組康復治療后的MBI評分為（77.4±19.4），明顯高于對照組的MBI評分（51.5±21.2），差異有統計學意義（tFAM=6.986，P=0.000；tMBI=7.857，P=0.000），見表1。

3 討論

顱腦外傷（craniocerebral injury）在臨床上是一種常見的創傷類型，指由于外界暴力直接或間接作用于頭部，造成的顱腦損傷，發生率居高不下，僅次于骨折，其致死率居于首位。隨著社會發展，造成顱腦損傷的常見原因如交通事故、意外墜落、暴力事件等逐漸增多，顱腦損傷的發生率也在增高。目前臨床上多給予降低顱內壓、營養神經細胞、蘇醒劑、高壓氧艙、營養支持和對癥處理等常規護理，療效并不十分滿意，還需要康復護理對其內容進行補充[3]。康復護理的治療目標是最大可能的恢復患者的生理狀態和機體功能，減少后遺癥帶來的影響，使患者能夠早日正常生活。

相關研究發現[4]，指導顱腦外傷的患者進行適應練習可以有效緩解心腦血管痙攣、提高神經系統功能和肢體運動功能的恢復，其原因可能為未經系統規劃的突然快速變動會導致腦不供血不足，而長期臥床的顱腦外傷患者心血管反應性降低，會加重其損傷。而針對患者肢體功能恢復的康復訓練可以減少創傷后肢體障礙以及并發癥的發生，使患者恢復良好[5]。有研究表明[6]，認知模式的教育、自動思維的識別、錯誤或扭曲認知的改正、合理認知的重構、心理干預手段等認知行為的干預可以改善顱腦損傷后的神經性失調和行為、認知障礙。心理護理則是貫穿整個康復護理治療過程的基礎，能夠使患者保持一個良好、積極的心態，早日康復出院[7-8]。因此，給予患者指導、康復訓練、干預認知行為以及心理護理等方面的綜合康復護理理論上可以是顱腦外傷患者得到更好的治療。

該研究結果顯示，觀察組康復治療后的FAM評分為（68.4±22.1），明顯高于對照組的FAM評分（44.3±20.4），說明綜合康復護理可以有效提高患者的運動功能。觀察組康復治療后的MBI評分為（77.4±19.4），明顯高于對照組的MBI評分（51.5±21.2），提示康復護理組的患者日常生活活動能力得到了極大地改善。林白云[9]等探討綜合護理干預對顱腦外傷患者功能恢復及其預后的影響，研究表明經過護理干預后，FMA由(34.4±18.9)提高到了(67.9±21.5)，MBI由(27.1±15.1)提高到了(76.7±18.3)；孫紅霞[10]通過早期康復護理措施同樣有效地改善了顱腦外傷術后的運動功能，林白云、孫紅霞的研究結果與該研究結果大致方向一致，表明康復護理能夠有效地促進顱腦外傷患者的康復。

綜上所述，康復護理是治療和改善顱腦外傷患者肢體運動功能和日常生活活動能力的有效治療手段，治療效果良好，值得推廣應用。

[

參考文獻]

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篇10

【關鍵詞】 肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板；康復護理

肱骨近端骨折是一種常見的閉合性骨折， 多半由間接暴力造成， 近年來較為常見的治療方法是肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）內固定治療， 做為一項新開展的手術治療方法， 從術前準備到術后觀察， 從術后重點護理到指導患者康復鍛煉， 形成了一系列完整的體系。吉林省人民醫院自2009年5月～2012年3月采用骨折切開復位解剖型鎖定接骨板內固定治療肱骨近端骨折46例， 臨床療效滿意， 現將接受該術式后的患者護理的康復內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者46例， 男18例， 女28例；年齡60～82歲， 平均71.2歲。按Neer分型[1]， Ⅱ型15例， Ⅲ型28例， Ⅳ型3例。其中右側21例， 左側25例， 均為閉合性骨折， 均在完善術前常規檢查并積極術前其他基礎疾病的治療， 待身體狀況好轉后再行手術治療， 外傷至施行手術治療的時間平均為3.5 d （2～9 d）。

1. 2 手術方法 病例全部采用全身麻醉， 采用LPHP內固定。取肩關節前上內側入路， 盡可能的少剝離骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜組織， 根據骨折情況選用不同規格的LPHP內固定。

1. 3 療效評價標準 采用Neer百分制評定標準[2]， 分別為疼痛：35分， 功能：30分， 運動限制：25分， 解剖復位：10分。根據評分的結果：90分以上為優， 80～89分為良， 70～79分為可， 70分以下為差。

1. 4 結果 患者平均住院時間為10.8 d， 按Neer功能評分標準， 本組病例中優30例， 良11例， 可3例， 差2例， 優良率89.1%， 隨訪時間4～15個月， 平均7.6個月。出現2例療效差的原因是， 出院后未按醫囑進行術后功能鍛煉和復查， 遺留肩關節功能障礙和疼痛等。

2 手術前護理

2. 1 一般護理 針對患者存在的心理問題， 以信任和尊重的方式與患者及其家屬進行交談， 減輕患者的心理負擔， 使其在平靜的心理狀態下接受手術， 主動配合手術和術后完成嚴格長期的肩關節康復治療， 提高手術后康復效果。

2. 2 患肢的護理 由于外傷后， 患肢會出現局部的腫脹， 深靜脈回流受阻。隨著腫脹的加重， 淺靜脈回流亦會受到影響[2]。指導患者將患肢處于高于心臟的水平位置， 采用肢體按摩方法促進患肢淺靜脈回流， 減輕水腫以及腫脹。嚴密觀察患肢的肢端血運情況， 如肢端出現蒼白、發紺、麻木以及青紫應及時通知醫生進行處理。由于肱骨近端骨折脫位可合并肩部結構域神經的損傷， 其中腋神經最容易受到損害。

2. 3 一般準備 給予患者備皮， 備皮前注意觀察患者局部皮膚有無破潰， 在進行備皮時護士動作一定要輕柔， 以免損傷患者的皮膚。指導患者術前6 h禁食水。手術前一晚可以遵醫囑給予鎮靜藥物， 減少患者焦慮保證充足的睡眠。

3 術后護理

3. 1 一般護理 術后患者去枕平臥6 h， 心電監護， 低流量吸氧并進行密切觀察生命體征的變化。患者清醒后可平臥或者健側臥位。患者下床活動時保持肩關節輕度外展并可用上肢吊帶屈肘輔助固定， 患肢用三角巾懸吊固定3周。

3. 2 術肢疼痛的護理 手術后密切觀察患者術肢情況， 觀察術肢指端的血運情況， 如發現異常變化及時向醫生匯報， 并配合處理。密切觀察患者的疼痛原因， 疼痛時可以指導患者轉移注意力， 如疼痛不能緩解時可以根據醫囑進行給予止痛藥物治療。

3. 3 深靜脈血栓的護理 老年患者術后并發深靜脈血栓的幾率較其他年齡段高， 深靜脈血栓的形成主要出現于下肢， 但近年上肢深靜脈血栓的發病率呈上升趨勢， 上肢深靜脈血栓占所有深靜脈血栓病例的1%～4%[3]。術后患肢抬高于心臟水平10～15 cm， 術后麻醉作用消失后， 即可鼓勵患者做握拳運動及對掌運動等主動功能鍛煉。本組46例， 經嚴密觀察和精心護理， 未出現深靜脈血栓等并發癥。

4 康復鍛煉

術后應鼓勵患者盡早進行患肢的鍛煉， 利于患肢的血運循環， 鍛煉肌肉組織防止萎縮和粘連， 避免出現“冰凍肩”[4]。將術后肩關節康復分為4個階段。

4. 1 第1階段（術后1～4周） 此階段主要是主動活動患側肘、腕、手諸關節， 肩關節則以被動及輔助活動為主， 功能鍛煉時可摘下上肢吊帶， 下床活動時須佩帶。

4. 2 第2階段（術后4～6周） 復查 X線片顯示骨痂生長， 而且骨折端穩定， 行肩關節主動活動、肩帶肌肉等張肌力訓練及肩關節牽伸等功能鍛煉， 加強患肢肩關節前后屈曲、內收、外展、內旋、外旋活動及上舉等鍛煉， 強調患者強化患肢免負重的肩關節日常生活訓練[5]。

4. 3 第3階段（術后6～12周） 此階段訓練以肩關節主動運動為主， 進行三角肌等長收縮練習， 進行聳肩和肩胛骨內、外旋練習；指導外展、外旋鍛煉， 即進行患側肩關節各個方向的全范圍運動。在行主動鍛煉前先熱敷肩關節20 min， 以促進局部血液循環， 減輕鍛煉時疼痛。

綜上， 隨著手術器械的日新發展， 肱骨近端骨折患者手術治療越發普及， 術后康復護理的重要性也凸顯出來， 盡早恢復肩關節的功能， 提高患者的生活質量， 對患肢進行有效、系統的康復鍛煉與保護， 重視指導患者進行分階段系統康復訓練。

參考文獻

[1] 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法功能結果評定標準. 北京：北京科技出版社， 2005：282.

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