社區(qū)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)范文

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篇1

1．1理論框架

《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個體活動及參與。個體自身功能是指機(jī)體生理心理功能，而個體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進(jìn)行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為，個體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復(fù)的認(rèn)識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實(shí)施康復(fù)活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點(diǎn)，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機(jī)會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強(qiáng)調(diào)了社會環(huán)境對個人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化。因此，運(yùn)用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。

1．2教學(xué)目標(biāo)

在ICF理論指導(dǎo)下，根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng)，該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面：認(rèn)知領(lǐng)域、動作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用康復(fù)功能評定方法評估護(hù)理對象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計劃（包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點(diǎn)）；在動作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。

1．3授課對象

授課對象為護(hù)理專業(yè)本科三年級第二學(xué)期或四年級第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為康復(fù)評定、康復(fù)治療知識及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》與《社區(qū)護(hù)理》在同一時間段開課，可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識的基礎(chǔ)上完善對社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。

1．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法

1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為，對個體健康狀態(tài)的評定，應(yīng)考慮到個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程中強(qiáng)調(diào)突出在對個體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開展適合于促進(jìn)個體自身功能改善的活動及社會參與（社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理）。

1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實(shí)踐兩大部分。基于對ICF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評定，具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理。參考ICF中的活動與參與，即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點(diǎn)、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色，如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實(shí)踐是《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識及技能應(yīng)用于實(shí)踐，以解決殘障人士的實(shí)際康復(fù)問題，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)學(xué)生動手能力、社會實(shí)踐能力、及團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實(shí)驗(yàn)及社區(qū)生產(chǎn)實(shí)習(xí)兩部分。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)用于促進(jìn)學(xué)生功能評定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實(shí)習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成，6～8人為1個實(shí)習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實(shí)習(xí)理念，根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)特點(diǎn)及需求制定并實(shí)施具體康復(fù)計劃，包括運(yùn)用所學(xué)知識及技能對殘障人士功能障礙進(jìn)行評定及干預(yù)，并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進(jìn)殘障人士回歸社會。

1．5教學(xué)評價

根據(jù)課程內(nèi)容及特點(diǎn)，《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識的掌握情況，更強(qiáng)調(diào)在實(shí)際社區(qū)情境中知識應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結(jié)性評價，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評價基礎(chǔ)上，融入學(xué)生的自評及他評，從而使評價結(jié)果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復(fù)問題的綜述文章、實(shí)驗(yàn)室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計劃撰寫及實(shí)施、社區(qū)實(shí)習(xí)反思日記等。

2小結(jié)

篇2

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理模式； 康復(fù)護(hù)理； 腦卒中； 評估

隨著人們生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大的改變，心腦血管病占據(jù)了首位[1]。腦卒中是血管源性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的急慢性臨床綜合征，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的死亡率顯著降低，然可導(dǎo)致患者運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、言語等功能不同程度的損害，致殘率高達(dá)70%～80%[2]。使腦卒中患者得以最大程度的康復(fù)，無論對個人、社會及家庭都有非常重要的意義。近年來腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練受到公眾的普遍關(guān)注，與康復(fù)治療相輔相成的康復(fù)護(hù)理作用的重要性也體現(xiàn)出來。康復(fù)護(hù)理是將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與臨床護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，康復(fù)護(hù)理不僅能使患者得到最大程度的功能康復(fù)，提高生存質(zhì)量，而且降低醫(yī)療成本，被認(rèn)為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分[3]。腦卒中的康復(fù)是一個漫長的過程，探討合理的科學(xué)的康復(fù)護(hù)理模式臨床意義尤其重要，為此2010年5月-2013年5月筆者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者；（2）均存在偏癱、失語、吞咽困難等功能障礙；（3）無明顯意識障礙，格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）>8分，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2～3 d后不再惡化；（4）排除嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的共144例，男76例，女68例；年齡45～85歲；左側(cè)偏癱84例，右側(cè)偏癱60例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡、Fugl-meyer評分、Barthel評分、癱瘓側(cè)別及病變性質(zhì)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下綜合康復(fù)護(hù)理措施。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 腦卒中患者由于生理變化容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)正確的心理引導(dǎo)，幫助患者自信的參與康復(fù)過程[5]。

1.2.2 良姿位及肢體功能訓(xùn)練 良姿位對褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)防的作用[6]。患者病情穩(wěn)定后即進(jìn)行功能訓(xùn)練，即應(yīng)進(jìn)行床上被動活動和主動活動。具體由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵、指導(dǎo)患者自己翻身、吃飯、梳頭、入廁等日常生活能力訓(xùn)練，開始護(hù)士可給予一定的幫助，然后逐步由其獨(dú)立完成，3～4次/d，30 min/次，指導(dǎo)培訓(xùn)家屬幫助患者訓(xùn)練，以便出院后繼續(xù)協(xié)助患者訓(xùn)練，在日常生活活動中提高患者各種自理能力。

1.2.3 吞咽訓(xùn)練及語言訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、少渣軟食；飲水嗆咳時應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替，進(jìn)食時抬高床頭30°～40°；指導(dǎo)患者示齒、彈舌等動作；對完全性失語癥患者的康復(fù)訓(xùn)練，首先學(xué)習(xí)單音發(fā)聲，然后指導(dǎo)患者3個連發(fā)，可從數(shù)數(shù)開始，進(jìn)而短詞、短句，再進(jìn)展到復(fù)雜的句子；不完全性失語的患者應(yīng)鼓勵多與他人交談，刺激和促進(jìn)說話能力。

1.2.4 認(rèn)知的康復(fù) 包括失用的康復(fù)和視覺忽視的康復(fù)訓(xùn)練。首先讓患者理解為什么不能完成有意識的動作，使用簡單的語言指導(dǎo)患者完成動作，然后逐漸增加語言的復(fù)雜性和難度給予反復(fù)訓(xùn)練。耐心解釋使患者明白為什么對某一側(cè)物體視而不見，在忽視側(cè)進(jìn)行各種活動，可以加強(qiáng)患者的功能。

1.2.5 社區(qū)衛(wèi)康復(fù)護(hù)理 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院緊密銜接，患者出院后遂由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施干預(yù)計劃。經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，對干預(yù)組進(jìn)行整體化、個性化和家庭化的干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)調(diào)整。干預(yù)頻率：第1個月每周上門2次，第2個月每周上門1次，第3個月每2周上門1次，上門頻率也可根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)變動。

1.2.6 家庭康復(fù) 定期由醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予相關(guān)知識培訓(xùn)，使家屬正確的協(xié)助患者肢體被動活動和穴位按摩，鼓勵患者自我鍛煉。定期電話或上門隨訪，了解患者的康復(fù)進(jìn)程.制訂新的訓(xùn)練計劃等。

1.3 評價指標(biāo) （1）運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分法評定患者肢體功能；（2）采用修訂的Barthel指數(shù)法對患者進(jìn)行日常生活活動能力評定；（3）記錄并發(fā)癥：主要為褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運(yùn)動等。康復(fù)評定均由專人在干預(yù)前、干預(yù)后3個月進(jìn)行評分。所有評定由統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師完成，評定者未被告知患者分組情況，實(shí)行盲法評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分比較 發(fā)放144份評分表，回收率為100%。兩組干預(yù)前Fugl-meyer評分、Barthel評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運(yùn)動等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)病率很高的疾病，該病具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[7]。由于腦卒中導(dǎo)致患者腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的永久性損傷，使患者在多個方面如運(yùn)動、感覺、語言、認(rèn)知及心理等出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致患者不同程度地喪失獨(dú)立生活及日常工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以促進(jìn)腦卒中的康復(fù)是廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者及家人的期盼。探索科學(xué)的、實(shí)用的康復(fù)護(hù)理模式及如何提高康復(fù)護(hù)理的效果，降低患者的致殘率，提高其生活自理能力和生存質(zhì)量，已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[8]。康復(fù)護(hù)理是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的新興學(xué)科，是將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合，目標(biāo)是應(yīng)用各種方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使腦卒中患者殘存功能得以最大程度發(fā)揮，提高生存質(zhì)量[9]。康復(fù)護(hù)理不僅能使患者得到最大程度的功能恢復(fù)，而且能夠降低腦卒中的死亡率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用等[10]。康復(fù)專家普遍認(rèn)為實(shí)施康復(fù)措施的時機(jī)為只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開展早期康復(fù)，國外常與藥物同時進(jìn)行[11]。超早期康復(fù)可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶周圍的組織或健側(cè)腦組織重組和代償，發(fā)揮腦的可塑性[12]。2010年5月-2013年5月筆者對腦卒中患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理，取得一定的效果。干預(yù)前兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；干預(yù)后，兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

筆者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，把康復(fù)早期、中期、后期的治療連貫起來，把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，使康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康教育、健康評估等工作從醫(yī)院到家庭不間斷，集護(hù)理、康復(fù)、健康教育于一體。筆者的研究結(jié)果表明該模式效果明顯，干預(yù)組患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的生存質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式可使醫(yī)務(wù)人員及家屬及時有效的協(xié)助患者進(jìn)行被動及主動鍛煉；指導(dǎo)利用健肢帶動患肢進(jìn)行伸、抬、舉的活動；督促患者進(jìn)行言語功能鍛煉等。正是由于康復(fù)護(hù)理干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員及家屬全程不間斷參與康復(fù)治療過程，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了患者自我康復(fù)訓(xùn)練的信心和勇氣，使醫(yī)護(hù)人員更深入了解患者的情況和需求，及時收集患者的信息及家屬的需求，及時修改康復(fù)計劃，提供富有人性化、個性化的康復(fù)措施，使運(yùn)動功能部分恢復(fù)，日常生活能力顯著增強(qiáng)，負(fù)性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，家庭康復(fù)環(huán)境改善，患者自理能力和家屬照顧能力均有所提高。

總之醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式全程康復(fù)護(hù)理模式的康復(fù)護(hù)理能夠有效地在最大程度上減輕腦卒中患者功能障礙，提高生存質(zhì)量。

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篇3

摘要目的：探討并分析家庭康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)和負(fù)性情緒的影響。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年3月~2013年3月治療并出院家庭隨訪的60例腦卒中偏癱患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將腦卒中偏癱患者均等分為常規(guī)護(hù)理組和家庭康復(fù)護(hù)理組，比較2組患者運(yùn)動功能恢復(fù)和負(fù)性情緒。結(jié)果：家庭康復(fù)護(hù)理組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表得分以及NIHSS得分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：家庭醫(yī)師服務(wù)模式下社區(qū)護(hù)士工作的家庭康復(fù)護(hù)理開展能夠明顯促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)，減輕患者負(fù)性情緒程度。

關(guān)鍵詞 家庭康復(fù)護(hù)理；腦卒中；護(hù)理質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.013

腦卒中患者經(jīng)過積極治療，仍有很大一部分患者遺留肢體或言語方面的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1，2］。患者在醫(yī)院接受急性期治療后，大部分患者在家進(jìn)行康復(fù)治療家庭護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)非常重要［3，4］。家庭醫(yī)師服務(wù)模式下社區(qū)護(hù)士工作模式越來越受到重視，腦卒中偏癱患者家庭護(hù)理效果明顯，現(xiàn)就我院神經(jīng)內(nèi)科治療后出院的60例腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2011年3月～2013年3月治療并出院家庭隨訪的60例腦卒中偏癱患者，男34例，女26例。年齡為45～68歲，平均年齡為(55.67±15.49)歲。文化程度：初中及以下30例，中專或高中12例，大專及以上4例。隨機(jī)等分為常規(guī)護(hù)理組和家庭康復(fù)護(hù)理組，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)出院健康宣教；家庭康復(fù)護(hù)理組患者除接受常規(guī)出院健康宣教后，患者還接受家庭醫(yī)師服務(wù)模式下社區(qū)護(hù)士干預(yù)，方法如下：

1.2.1音樂療法根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和教育背景等選擇適合患者的音樂，根據(jù)患者的實(shí)際情況由患者自行選擇音樂曲目或由研究人員從包括現(xiàn)代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等6種類型不同節(jié)奏適中的音樂建立成的音樂庫中選擇。根據(jù)患者的情緒狀態(tài)來選擇音樂療法的時間，播放拷貝至MP3中，每次播放大致持續(xù)30 min，播放時為患者帶上耳機(jī)，閉上雙眼，音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.2.2日常生活能力的鍛煉根據(jù)患者具體情況選擇日常生活能力鍛煉的方式，主要是以下幾個方面的鍛煉：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行勺子吃飯的鍛煉。如果患者握力不足且手部掌指關(guān)節(jié)屈曲功能受限選用粗柄的勺子來鍛煉患者自行吃飯的能力。如果患者肘關(guān)節(jié)屈曲受限較重則通過延長手柄或改變勺子的使用方向來達(dá)到將食物送到嘴邊的目的，循序漸進(jìn)完成吃飯自理。如果患者喪失握力則使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。如果患者的手臂肌力較差則用健側(cè)手幫助患側(cè)手抬高。（2）指導(dǎo)女性患者使用頭梳。如果患者握力不足且手部掌指關(guān)節(jié)屈曲功能受限則選用粗柄的頭梳進(jìn)行功能鍛煉；如果患者肘關(guān)節(jié)屈曲受限較大導(dǎo)致患者頭梳梳不到頭發(fā)則延長手柄；如果患者的手臂肌力較差用健側(cè)手幫助患側(cè)手抬高。（3）指導(dǎo)患者使用牙刷。如果患者的握力不足且手部掌指關(guān)節(jié)屈曲功能受限則選擇粗柄牙刷進(jìn)行功能鍛煉；如果患者的肘關(guān)節(jié)屈曲受限較大導(dǎo)致患者牙刷無法伸至口腔的則選擇手柄較長的牙刷。（4）手杖的使用。選擇支持力和支撐面積較大的四腳手杖來改善平衡患者用健側(cè)手拿握手杖，手杖往前移一步，則患側(cè)腳向前邁出一步，緊接著，才是健側(cè)腳向前移。循序漸進(jìn)，鼓勵患者在日常生活中多加練習(xí)。

1.2.3手指操訓(xùn)練患者肢體功能改善明顯后，社區(qū)護(hù)理人員指導(dǎo)患者行手指操訓(xùn)練，具體操作如下：（1）吐氣握拳，用力吸足氣，放開手指，從大拇指開始，用其中一手示指和拇指揉捏患者另一手的手指，每個指頭約持續(xù)做10 s。（2）吸足氣用力握拳，患者將拇指握在掌心后用力吐氣，并急速依次伸開患者的示指、中指、無名指、小指，依次對患者的左右手進(jìn)行鍛煉。（3）用患者的示指、中指、無名指和小指依次按壓其拇指，并刺激各指端穴位。（4）用患者拇指按壓各指指根，并刺激各經(jīng)絡(luò)。（5）雙手手腕伸直，五指靠攏后張開。（6）將小鐵球握在患者手中，用力握小鐵球，并于呼氣后深吸氣，將其手張開。（7）將兩個小鐵球握在手里，并交換左右位置轉(zhuǎn)動。（8）用示指和拇指夾球，依次對患者的左右手進(jìn)行鍛煉。

1.2.4全身肌肉放松訓(xùn)練首先從體會雙手緊張與放松的感覺開始，吸氣時，患者逐漸握緊拳頭，持續(xù)時間約5 s，吐氣時，患者緩緩放松，持續(xù)時間約15 s，然后用類似方法放松以下幾個部位肌肉，依次為頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足等，整個過程均與患者的呼吸密切配合。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮抑郁情緒于患者出院3月后對患者進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者焦慮或抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評量表各條目自評量表得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒，抑郁自評量表各條目自評量表得分累積之和乘以1.25為抑郁自評量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.3.2神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)［5］評價患者神經(jīng)功能狀態(tài)和神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重度，該量表涉及15個神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目，包括意識水平、意識水平指令、意識水平提問、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、凝視、視野、面癱、感覺功能、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥，患者的該量表的分?jǐn)?shù)越高則表示患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮和抑郁評分比較（表1）

2.2兩組患者家庭康復(fù)干預(yù)3個月后NIHSS得分比較（表2）

3討論

表1顯示，家庭康復(fù)護(hù)理組患者焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分均明顯低于常規(guī)護(hù)理組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：家庭護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是無縫醫(yī)療保健體制的橋梁，是降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的有效保證，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中具有重要作用。家庭護(hù)理的開展能夠讓患者在家中康復(fù)期間得到社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)的指導(dǎo)，家庭醫(yī)師服務(wù)模式的開展強(qiáng)化患者日常生活能力的鍛煉，后期進(jìn)行手指操訓(xùn)練和全身肌肉放松訓(xùn)練，能調(diào)節(jié)患者的情緒，保持患者在良好狀態(tài)下進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的具體情況，動態(tài)地評估患者的康復(fù)目標(biāo)，循序漸進(jìn)，完成整個康復(fù)過程，有效地改善患者的負(fù)性情緒，讓患者在最佳狀態(tài)下完成后期的整個康復(fù)訓(xùn)練過程，表2顯示，患者通過家庭護(hù)理NIHSS得分降低，且家庭護(hù)理方法可操作性強(qiáng)，深得患者及其家屬的好評。

總之，家庭護(hù)理的開展能夠明顯促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)，減輕患者負(fù)性情緒程度，值得進(jìn)一步推廣。

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作者單位：518107深圳市廣東省深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院護(hù)理部

蘇瓊英：女，本科，主管護(hù)師

基金項目：深圳市光明新區(qū)科技計劃項目(20130325135657)

篇4

開設(shè)在職短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班

每個臨床護(hù)士都應(yīng)掌握常見疾病的康復(fù)護(hù)理方法以及基本的康復(fù)護(hù)理技術(shù)。然而，目前國內(nèi)大多數(shù)臨床護(hù)士缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識和技能，開展短期的康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)十分必要。可根據(jù)醫(yī)院工作的特點(diǎn)，并結(jié)合神經(jīng)科、心血管科、骨科、老年病等臨床專科的需求，具有培訓(xùn)資歷的學(xué)校可以利用康復(fù)護(hù)理的教學(xué)資源，舉辦各種形式和內(nèi)容的康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，使臨床護(hù)士掌握規(guī)范的康復(fù)護(hù)理技術(shù)、臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理及社區(qū)康復(fù)護(hù)理等知識與技能，并建立考核機(jī)制，與有關(guān)部門合作頒發(fā)專科護(hù)理證書。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的康復(fù)護(hù)理教育

康復(fù)護(hù)理教育要從學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)開始，各醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)均應(yīng)開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程，并確立護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃中康復(fù)護(hù)理的專科地位，學(xué)校完成護(hù)理教育基本課程后，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)專科護(hù)理知識學(xué)習(xí)，讓廣大護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

1適當(dāng)增加學(xué)時

康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)總學(xué)時應(yīng)達(dá)到36學(xué)時，每周2學(xué)時，分18次完成，其中理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)時間各占一半，康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理教學(xué)要求學(xué)生熟練掌握的內(nèi)容，在課時分配上應(yīng)突出重點(diǎn)。

2理論與實(shí)踐相結(jié)合

在理論的講授過程中，注重理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)內(nèi)容分配上應(yīng)突出重點(diǎn)，讓學(xué)生學(xué)完理論后可用此理論解釋康復(fù)護(hù)理技能訓(xùn)練中的實(shí)際問題。教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色模擬練習(xí)等教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、實(shí)踐解決問題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學(xué)習(xí)后，安排實(shí)際操作訓(xùn)練。通過反復(fù)的現(xiàn)場演示以及分小組進(jìn)行模擬訓(xùn)練，保證每位學(xué)生都能參與實(shí)踐訓(xùn)練，使學(xué)生能夠盡快掌握康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理，熟悉康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達(dá)到康復(fù)護(hù)理的最終目的。

3改革考核方法

采取“理論考核成績＋實(shí)踐課平時考核成績＋實(shí)踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點(diǎn)考核基礎(chǔ)理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實(shí)踐課平時考核方式：階段性復(fù)習(xí)考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實(shí)踐課期末考核：重點(diǎn)考核學(xué)生實(shí)際動手能力、康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)及臨床常見康復(fù)護(hù)理技能。

康復(fù)護(hù)理師資隊伍建設(shè)

1培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教師

對新上崗及轉(zhuǎn)崗的教師常規(guī)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，相關(guān)專業(yè)的理論培訓(xùn)和臨床康復(fù)科室的進(jìn)修均應(yīng)達(dá)到6個月以上。上崗后仍應(yīng)開展相關(guān)專業(yè)的繼續(xù)教育，參加校外各種會議進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，不斷增加和更新專業(yè)知識，堅持繼續(xù)學(xué)習(xí)，堅持終身受教育。安排專業(yè)教師輪流到教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科參加臨床工作，定期輪流到國內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)和進(jìn)修，以提高教師的康復(fù)護(hù)理技術(shù)能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且與各自從事的臨床康復(fù)和教學(xué)工作的相關(guān)行業(yè)學(xué)會保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專業(yè)動態(tài)，獲取前沿學(xué)科知識，提高教學(xué)質(zhì)量。安排資深老師指導(dǎo)青年教師的日常教學(xué)工作，將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)傳授給青年教師，帶領(lǐng)年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年教師接替老教師在社會各級學(xué)術(shù)團(tuán)體中的工作，擴(kuò)大青年教師的社會影響，提高他們在國內(nèi)外的知名度，在實(shí)踐中選拔和培養(yǎng)接班人。學(xué)校在經(jīng)費(fèi)使用上要做到科學(xué)合理，對不同的培養(yǎng)類別采用不同的經(jīng)費(fèi)投入辦法。對學(xué)科梯隊建設(shè)由學(xué)校全部承擔(dān)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。對既符合學(xué)校教學(xué)、科研發(fā)展的需要，又屬教師個人提高學(xué)歷或業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)、進(jìn)修，培養(yǎng)費(fèi)可由學(xué)校和個人按一定比例共同承擔(dān)。

2提高教師教學(xué)水平

教師師資隊伍建設(shè)必須注重教學(xué)學(xué)術(shù)水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學(xué)活動有關(guān)的基本知識、教學(xué)的方法和規(guī)律，才能高質(zhì)量地完成人才培養(yǎng)任務(wù)。可通過以下途徑提高康復(fù)護(hù)理教師教學(xué)水平：第一，為教師創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)條件；開展各種專業(yè)學(xué)習(xí)班、研討班及技術(shù)培訓(xùn)班等，安排相關(guān)專業(yè)知識講座及校外進(jìn)修學(xué)習(xí)，及時更新知識。堅持教研室集體備課、定期開展教學(xué)討論，重點(diǎn)討論康復(fù)護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并在全面領(lǐng)會教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，做好教案和備課筆記，促使教師提高教學(xué)水平。第二，制定各項支持政策；在教學(xué)崗位上設(shè)置主講教師、骨干教師崗位，增加教學(xué)課時酬金；在教師職稱評審和考核中對教學(xué)成果和教學(xué)研究論文與科研成果和論文同等對待等等，積極鼓勵教師提高教學(xué)水平。第三，多媒體課件的應(yīng)用；在教學(xué)設(shè)施上改變以往以板書為主的形式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗝襟w課件。通過幻燈片、投影儀將大量的文本、聲音、圖像、動畫、視頻等教學(xué)內(nèi)容播放給學(xué)生，容易引起學(xué)生興趣，促進(jìn)學(xué)生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學(xué)生的感性認(rèn)識，擴(kuò)大學(xué)生的眼界。多媒體課件具有大容量、快節(jié)奏，形象生動的特點(diǎn)，有利于學(xué)生在課堂上主動接受信息和教學(xué)雙方的信息交流與反饋，提高課堂教學(xué)效率。教師可根據(jù)電教媒體的作用點(diǎn)，選擇和設(shè)計練習(xí)，為學(xué)生提供由易到難、由淺入深、多層次的形式不同的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐操作，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，做到講練結(jié)合。第四，做好教學(xué)評估；校領(lǐng)導(dǎo)及教務(wù)科教學(xué)督導(dǎo)員定期進(jìn)行教學(xué)工作檢查，向?qū)W生發(fā)放教學(xué)評價表，不定期上課堂聽課，進(jìn)行評教評學(xué)；教研室負(fù)責(zé)人到每位任課老師課堂上聽課，從教案準(zhǔn)備、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技術(shù)及教學(xué)效果等方面評價教學(xué)水平；安排同學(xué)科老師之間定期進(jìn)行教案診斷和課堂聽課。從教法的角度，對教師準(zhǔn)備的教案目標(biāo)是否清晰具體、內(nèi)容是否得當(dāng)、重點(diǎn)、難點(diǎn)是否突出進(jìn)行分析并提出建議找差距，取長補(bǔ)短，提高教學(xué)水平。教師同行評估與學(xué)生評估重在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧不同，教師同行評估的重點(diǎn)一般放在教師對本學(xué)科內(nèi)容的掌握程度、掌握本學(xué)科最新知識的情況和完成教學(xué)任務(wù)的情況等方面［6］。

教材建設(shè)

教材是教學(xué)的主要依據(jù)，是一個課程的核心教學(xué)材料。教材的基本構(gòu)成包括目錄、正文、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)、圖表、附錄、索引和注釋，是闡述教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)書籍，是教學(xué)大綱的具體化［7］。康復(fù)護(hù)理學(xué)目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學(xué)大綱及康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。在教材建設(shè)上主導(dǎo)思想是先解決教材的有無問題，再實(shí)現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類學(xué)校選用的教材內(nèi)容應(yīng)符合自己學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，有利于老師把握授課深度、學(xué)生掌握授課內(nèi)容。另外，可由全國或各省大醫(yī)院選派長期從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)的中青年護(hù)理專家編寫康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實(shí)用性；既可指導(dǎo)臨床護(hù)理工作及康復(fù)護(hù)理技能考核，又可作為在校學(xué)生康復(fù)護(hù)理實(shí)踐課考核標(biāo)準(zhǔn)。

篇5

20世紀(jì)90年代形成了以運(yùn)動治療為主的綜合心臟康復(fù)方案。冠心病康復(fù)治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復(fù)（門診）階段和社區(qū)（家庭）康復(fù)階段。急性（住院）階段康復(fù)治療方案70年代后住院早期康復(fù)治療常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。其主要內(nèi)容包括早期活動和早期離床，并控制活動強(qiáng)度在低水平，即大約為1~2代謝當(dāng)量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動包括個人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習(xí)及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學(xué)改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒有缺血改變?yōu)橐恕＊?/p>

2 冠心病患者的心理護(hù)理

2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。

由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護(hù)理。

2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。

恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運(yùn)用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 憂慮的心理護(hù)理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結(jié)果的擔(dān)憂。多見于緩解和恢復(fù)期的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護(hù)等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復(fù)查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。

2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。

針對這種情況，我們應(yīng)主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會讓患者與康復(fù)者見面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.6 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結(jié)果反饋給患者。

3 冠心病康復(fù)護(hù)理

3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進(jìn)行康復(fù)；②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險因素，增加患者相關(guān)知識，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。

3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。

健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴(kuò)張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應(yīng)、運(yùn)動時選擇運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻率、時間的方法、質(zhì)量的技巧等。

4 討論

患者對康復(fù)方案的依從性卻影響著康復(fù)效果。設(shè)法提高患者對危險因素的意識和執(zhí)行自我護(hù)理性康復(fù)措施可以提高患者對康復(fù)方案的依從性。

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；干預(yù)；社區(qū)；偏癱患者

隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，社會老齡化是一個普遍的問題，腦血管意外的發(fā)病率也逐年上升，偏癱患者也逐年增多，護(hù)理干預(yù)偏癱患者迫在眉睫，對患者進(jìn)行心理護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理、藥物治療觀察患者肢體功能情況，科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，使中樞系統(tǒng)的可縮性得以提高。改善肌肉的張力，建立神經(jīng)系統(tǒng)的新組合，改善患者的功能障礙，對患者早日康復(fù)至關(guān)重要。

①心理疏導(dǎo)：患者由于偏癱的原因，易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、悲觀、失望、怕給子女增加負(fù)擔(dān)等情緒，常常因偏癱產(chǎn)生自卑、消極的心理，這種狀態(tài)往往使病情加重，護(hù)士應(yīng)給予關(guān)心、照顧，主動與其交談，給予精神上的安慰和鼓勵，切忌言語刺激，消除其心理負(fù)擔(dān)，從思想上開導(dǎo)患者，同時向患者介紹康復(fù)好的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理素質(zhì)，樂觀態(tài)度，積極配合治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促其早日康復(fù)。偏癱造成患者生活質(zhì)量下降，心理狀態(tài)有極大影響，早期成功康復(fù)護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可以代替的[1]。

②向患者宣傳康復(fù)身體的信息，教患者監(jiān)測身體狀態(tài)、管理行為的變化及情感方面的反應(yīng)，因偏癱患者的管理需要自己主動參與，其最終目的是使患者進(jìn)行有效的自我管理。做好日常生活活動能力的評定，加強(qiáng)康復(fù)知識的學(xué)習(xí)和不斷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是社區(qū)護(hù)士的職責(zé)，不斷提高廣大民眾的康復(fù)理念，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

③提高認(rèn)知行為的能力：偏癱患者在進(jìn)行管理時要積極參與，主動提出自身存在的問題與社區(qū)護(hù)士共同探索解決問題的辦法，讓患者和家屬掌握偏癱康復(fù)的基本知識和技能、癥狀監(jiān)測，努力提高治療的依從性，讓偏癱患者自己制定目標(biāo)和解決問題的方法，建立完成目標(biāo)的信心，通過行為改善和情緒控制，進(jìn)行自我效能訓(xùn)練，從而提高自我管理和健康結(jié)果[2]。使其達(dá)到改善健康狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

④努力提高功能鍛煉，正確指導(dǎo)患者和家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，康復(fù)治療方案必須在患者參與下制定，并在經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)下，患者主動參加來完成，社區(qū)護(hù)士在康復(fù)過程中與患者進(jìn)行有效溝通。討論教育，向患者及家屬提供醫(yī)療信息知識，幫助患者理解康復(fù)治療方案，使患者能積極主動實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有目的進(jìn)行功能訓(xùn)練，在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行功能訓(xùn)練，有計劃、有步驟，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，不能盲目地進(jìn)行，運(yùn)動量不宜過大，否則適得其反。最后達(dá)到其康復(fù)的目的。

⑤對患者進(jìn)行健康宣教，健康宣教應(yīng)以患者和家屬為主要對象，采取個別和集體教育相結(jié)合的方法，應(yīng)采取詳細(xì)了解患者家庭情況、文化程度、生活習(xí)慣、所處的環(huán)境以及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等，以此制定出教育計劃內(nèi)容，根據(jù)其具體情況制定出語言、書面示范等方面進(jìn)行教育。肌肉萎縮的預(yù)防和健康教育向患者和家屬講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)家屬每日定時督促患者進(jìn)行功能練習(xí)、關(guān)節(jié)活動、肌肉按摩、活動上肢，做力所能及的生活和自理工作，預(yù)防肌肉萎縮。

⑥學(xué)習(xí)在偏癱的情況下自己如何解決問題，了解、掌握在現(xiàn)有家庭的情況下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先自己會監(jiān)測病情，熟悉并發(fā)癥的預(yù)防方法，學(xué)會偏癱病人的自我管理方法，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，自己及時解決，使患者在長期偏癱的情況下，能獨(dú)立生活，回歸社會。

⑦幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，偏癱患者康復(fù)是一個長期的較辛苦過程，所以在康復(fù)過程中，社區(qū)護(hù)士要充滿關(guān)心和愛護(hù)，努力幫助患者，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合，在指導(dǎo)中要耐心的講解、鼓勵，調(diào)動起患者的積極性，克服康復(fù)中的所遇到的困難和苦惱，提高主動鍛煉的意識，積極地配合護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練，提高治療的依從性，有效地管理疾病。

⑧社區(qū)護(hù)士對偏癱患者進(jìn)行建檔，有計劃、有步驟地進(jìn)行宣傳教育、指導(dǎo)，隨時督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和自發(fā)管理掌握監(jiān)測病情變化方法，設(shè)計好恰到好處的運(yùn)動動作和運(yùn)動量，并進(jìn)行強(qiáng)化，對患者的坐姿，臥姿、站姿，進(jìn)行正確的指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行修改運(yùn)動模式。同時進(jìn)行心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)、行為矯正，幫助患者樹立生活的勇氣，按部就班地、有計劃、有目的進(jìn)行功能鍛煉，使患者掌握了自我管理能力，提高了偏癱患者的生活質(zhì)量，使之早日回歸社會。

⑨訓(xùn)練指導(dǎo)。鼓勵和幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，每天定時完成日常生活活動，包括穿衣、洗臉、梳頭等基本動作能力訓(xùn)練，鼓勵自己養(yǎng)成獨(dú)立生活的習(xí)慣，避免依賴他人，增強(qiáng)其鍛煉的信心，使其自食其力。將日常活動化繁為簡，分解成一個個簡單的動作，便于患者掌握，護(hù)理人員可根據(jù)患者的不同情況逐步加以訓(xùn)練，使患者能夠逐漸自行完成日常的生活活動。并逐漸進(jìn)行生活相應(yīng)能力訓(xùn)練（包括家務(wù)、房間整理、購物等）及作業(yè)勞動訓(xùn)練（撿黃豆粒、發(fā)撲克牌、手工等活動訓(xùn)練）。這不僅有利于患者日后康復(fù)，而且有利于增強(qiáng)患者的自尊和自信。對消除自卑具有重要意義。偏癱病人行走困難，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的活動耐受力、協(xié)調(diào)性、平衡性定位能力確定其需要幫助的類型。為患者準(zhǔn)備無障礙環(huán)境，移開地面所有的障礙物，保持地面干燥和清潔，設(shè)立休息的地點(diǎn)等等。在患者走路時給予提供幫助和身體支持，指導(dǎo)其正確使用輔助器。協(xié)助程度取決于患者的年齡，活動的時間，活動時要控制好時間。到戶外活動要在良好的天氣情況下進(jìn)行，避免受涼，室外活動能增加與他人溝通，改善患者情緒，減少各種心理問題的產(chǎn)生。文體活動，能改善平衡和運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，還可增強(qiáng)病人的信心，使其得到娛樂，改善病人的心理狀態(tài)。社區(qū)護(hù)士要主動指導(dǎo)偏癱病人開展文體活動，促進(jìn)其身心健康，提高生活質(zhì)量。

⑩進(jìn)行站立步行訓(xùn)練，患者由家人和輔助器進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練，運(yùn)動量由小到大，循序漸進(jìn)，行走時腿要高抬，最好不要拖地，從而達(dá)到最佳訓(xùn)練結(jié)果，鍛煉時要保持好心情，性情不要急躁，社區(qū)護(hù)士要定期進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，使其達(dá)到健側(cè)和患側(cè)相結(jié)合，全身和局部相結(jié)合，主動運(yùn)動和步行訓(xùn)練相結(jié)合，健側(cè)和患側(cè)相結(jié)合，護(hù)理人員和家屬相結(jié)合，有目的，有針對性的采取心理狀態(tài)和肢體運(yùn)動相結(jié)合，進(jìn)行有規(guī)律、有計劃的康復(fù)訓(xùn)練，患者和家屬、醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)同幫助偏癱患者恢復(fù)。最大程度的恢復(fù)肢體功能，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止不適當(dāng)訓(xùn)練和加重訓(xùn)練，消除急躁心理，激發(fā)患者與疾病作斗爭，尊重和支持患者訓(xùn)練，早期促進(jìn)心理、生理障礙盡快康復(fù)，保證患者生活質(zhì)量，提高康復(fù)治療效果。

實(shí)踐使我體會到：促進(jìn)健康，協(xié)助康復(fù)，減輕病痛是社區(qū)護(hù)士義不容辭的任務(wù)，通過社區(qū)護(hù)士的宣傳、指導(dǎo)，有計劃、有目的合理的對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使偏癱患者得到科學(xué)的康復(fù)治療，偏癱肢體功能恢復(fù)較快，減少了并發(fā)癥，縮短了療程，患者和家屬學(xué)會和掌握了康復(fù)的知識和訓(xùn)練本領(lǐng)，能借助器械自己進(jìn)行功能練習(xí)，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇7

1對象與方法

1. 1研究對象選取2016-03-2017-03在鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為PSD患者135例，符合研究條件的患者共100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。其中男63例，女37例，年齡40 70(56. 47士9. 18)歲，病程1 }-7(3. 85士1. 87)d0  2組患者年齡、性別、文化程度、腦卒中類型及部位的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P}0.05)，具有可比性。(I)納入標(biāo)準(zhǔn):按照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例經(jīng)頭顱C' T或MRI檢查確診，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療生命體征平穩(wěn)后入組，此外還包括:①病程1周內(nèi);②年齡4070歲;③意識清楚;④無明顯的語言障礙(包括部分運(yùn)動性失語，但無感覺性失語);⑤漢密爾頓抑郁量表(Hamilton De-pression Scale,HAMD)24項量表評分)20分，并符合C'C'MD3(Doagmpstoc    criteriaofmentalCIISOYCIeYS)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。}2)排除標(biāo)準(zhǔn):①腦卒中后病情嚴(yán)重或伴有意識障礙不能配合檢查者;②伴有明顯失語、耳聾不能配合檢查者;③有精神障礙或家族史者;07I歲以上高齡患者;⑤有精神、藥物依賴者;⑥合并除抑郁焦慮之外其他嚴(yán)重精神疾病者;⑦合并嚴(yán)重心功能衰竭、肺功能衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者;⑧無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

I.2實(shí)施方法對照組由家人提供一個健康舒適的環(huán)境，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給子肢體功能鍛煉的同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，給子社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。本研究采取神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員走進(jìn)社區(qū)擔(dān)任干預(yù)人員的模式，對50例社區(qū)腦卒中肢體功能障礙伴抑郁患者進(jìn)行較系統(tǒng)的干預(yù)研究。首先對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對他們的生理狀況、生活方式、心理狀況及康復(fù)現(xiàn)狀等進(jìn)行初期評估，隨后由護(hù)理人員進(jìn)行有效干預(yù)，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)護(hù)理計劃。具體措施包括:(I)成立“社區(qū)腦卒中病友俱樂部”，鼓勵患者走出家庭，在集體活動中產(chǎn)生共鳴。(2)健康宣教:①肢體功能鍛煉指導(dǎo)。對患者及家人進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)，其中包括正確的肢體活動和良肢位擺放，講解家人支持的重要性，取得家屬配合，并囑咐家屬要創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)氛圍，消除患者的不良情緒。②正確生活方式的指導(dǎo)。腦卒中是行為方式性疾病，行為矯正對預(yù)防腦卒中發(fā)展具有長遠(yuǎn)意義，幫助患者改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣，普及正常規(guī)律飲食的宣教，戒煙戒酒，多吃水果及蔬菜。③發(fā)放健康宣教手冊。(3)心理干預(yù):①開展社區(qū)活動。舉辦“社區(qū)卒中日”、“社區(qū)腦卒中患者健康知識交流”等活動，開展一對一心理疏導(dǎo)，在幫助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉的同時耐心聽取患者的心理感受，向其講解腦卒中的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者多與親朋好友溝通傾訴，獲得精神安慰與支持，宣泄不良情緒。②組建“腦卒中之家”微信群。由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員在微信群里發(fā)放健康知識宣教內(nèi)容，同時讓患者在微信群里進(jìn)行溝通留言，可表述困惑，傳授經(jīng)驗(yàn)及相互鼓勵。由此，護(hù)理人員可及時發(fā)現(xiàn)心理問題比較嚴(yán)重的患者，著重進(jìn)行干預(yù)。

1. 3評價方法采用17項版漢密爾頓抑郁量表(HAMD)}s〕對100例PSD患者進(jìn)行詳細(xì)的精神系統(tǒng)檢查，評定抑郁狀態(tài)，G7分為正常，7一17分為輕度抑郁，18-24分為中度抑郁，G24分為重度抑郁。量表總分反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17. 0軟件統(tǒng)計描述及分析數(shù)據(jù)。采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述量表得分，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較同一時間點(diǎn)不同組患者得分，采用配對t檢驗(yàn)比較同一組不同時間點(diǎn)患者得分。<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果    

干預(yù)前2組HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(PG0.05)，具有可比性;對照組干預(yù)前后的HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(PG0.05)，表明患者自行在家進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的抑郁狀態(tài)的改善作用不明顯。干預(yù)后2組HAMD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PG0.05)，干預(yù)組干預(yù)后HAMD評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(尸<0. 05)，表明對腦卒中患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)能改善患者的抑郁狀態(tài)。

3討論

3. 1同伴及家庭支持可改善患者抑郁癥狀同伴及家庭的支持，可使患者得到足夠的照顧與陪伴，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及鍛煉的積極性，且能改善其抑郁狀況仁州。曹惠清等川研究佐證該觀點(diǎn)，其通過對卒中后肢體功能障礙伴有抑郁癥狀的患者實(shí)施社區(qū)家庭式護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化社區(qū)支持系統(tǒng)，促使患者及其家屬共同參與患者的康復(fù)鍛煉中，并鼓勵家屬給子患者情感支持，結(jié)果顯示患者HAMD評分明顯低于非家庭式護(hù)理組。本研究中，通過成立“社區(qū)腦卒中病友俱樂部”，將具有相似經(jīng)歷的患者組織在一起，通過相互間的溝通交流，以產(chǎn)生共鳴，進(jìn)而相互鼓勵，以達(dá)到宣泄負(fù)性情緒，改善抑郁癥狀的目的。研究顯示，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可減輕卒中后患者抑郁癥狀。因此，本研究針對腦卒中后肢體功能障礙的患者，提供適合其康復(fù)的鍛煉方法，指導(dǎo)患者及其家屬采取合適、有效的方法促進(jìn)肢體康復(fù)，并發(fā)放健康宣教的手冊，使其牢記正確的生活及鍛煉方式，防止遺忘，進(jìn)而提高患者鍛煉的配合度，以提高生活質(zhì)量。HARRI-S()N等研究也表明，腦卒中患者通過獲得更好的心理支持，包括必要的溝通交流、信息的提供、社會及同伴支持，因而可改善患者心理狀態(tài)，緩解其不良情緒。

3. 2有效的心理干預(yù)可改善患者抑郁癥狀腦卒中后肢體功能障礙并發(fā)抑郁癥患者在進(jìn)行肢體功能鍛煉與藥物治療的同時，有效的心理護(hù)理也是不可或缺的干預(yù)措施，應(yīng)貫穿其治療的全過程，以促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。針對腦卒中后肢體功能障礙患者，首先關(guān)注較多的是其肢體功能的康復(fù)鍛煉，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注較少，以致患者出現(xiàn)心理問題而不能及時發(fā)現(xiàn)與處理，長期的心理壓力得不到釋放而出現(xiàn)抑郁。謝華等研究顯示，定期隨訪、心理干預(yù)及定期組織社區(qū)團(tuán)體活動可有效緩解患者的抑郁癥狀，促進(jìn)康復(fù)。MIRANDA等仁研究也表明，通過移動通訊技術(shù)，如手機(jī)軟件的應(yīng)用等，可有效改善卒中后抑郁患者的癥狀。

篇8

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0064-04

[Abstract]Objective To explore the influence of hospital-community integrated prevention，treatment，and nursing on rehabilitation of community-based patients with severe psychoses.Methods From March 2015 to March 2016，120 patients with severe psychosis having been “cured” in our hospital and discharged from our hospital were divided into research group （n=60） and control group （n=60） in random.In the control group，psychotropic drugs were used，while in the research group，on the basis of the control group，thehospital-community integrated prevention，treatment，and nursing for 1 year was added.PANSS-EC score and questionnaire were used to evaluate and compare.Results After 1 year intervention，the score of PANSS-EC was （6.3±1.71） points in the research group，and it was much lower than that in the control group （12.1±1.3） points.In the research group，monitoring rate，rate of regular taking medicine，andsocial participation rate were all much higher than those in control group （P

[Key words]Community；Severepsychosis；Hospital-community integrated prevention and treatment；Rehabilitation nursing

各方面?稻菹允荊?精神疾病在我國的發(fā)病率很高，因而精神康復(fù)服務(wù)的需求量是相當(dāng)大的[1]。重性精神疾病患者，在其發(fā)病時容易產(chǎn)生沖動、傷人、自殺、放火等肇事肇禍行為，嚴(yán)重妨礙社會治安[2]。針對羅定地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識、接受程度、經(jīng)濟(jì)條件等多方面，單純藥物治療已不能滿足本地區(qū)重性精神病患者的需求。個案管理作為一種新型醫(yī)療管理模式，對醫(yī)療結(jié)局具有良好成效，是21世紀(jì)健康管理與服務(wù)的趨勢，因此，探討開展醫(yī)院-社區(qū)一體化防治對重性精神病患者出院后康復(fù)情況、監(jiān)護(hù)率、規(guī)律服藥率、社會參與率、復(fù)發(fā)率及肇事肇禍率等的影響極為重要。如何在社區(qū)中管理精神病患者及如何為其提供方便、合理和高效的服務(wù)值得研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月曾經(jīng)在本院“治愈”出院的患者120例，其中男93例，女27例，均符合ICD-10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療“治愈”出院的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①平均接受教育年限為（8.2±2.13）年，年齡18～62歲，平均（39±6.28）歲，目前與家屬一起生活在羅定市的精神病患者；②有一定的理解接受能力；③取得與患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的軀體疾病的患者；②有嚴(yán)重的人格障礙、心理扭曲、洶酒、藥物濫用的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、研究組，各60例。研究組男39例，女21例；年齡18～62歲，平均（38±8.26）歲；平均受教育年限為（10.2±2.27）年；均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對照組男37例，女23例；年齡19～60歲，平均（37±8.69）歲；平均受教育年限為（10.7±1.83）年，均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①患者一般資料調(diào)查信息表，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化、宗教信仰、聯(lián)系方式、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS興奮因子（PANSS-EC）[3]；③自制調(diào)查問卷。

1.2.2 方法 研究組實(shí)行醫(yī)院-社區(qū)一體化防治康復(fù)護(hù)理工作模式，形成以政府組織、精神病專科醫(yī)院為技術(shù)骨干、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為基礎(chǔ)、患者家庭為依托的社區(qū)精神病防治工作網(wǎng)絡(luò)。對照組只提供藥物治療，具體方法如下。①確定重性精神病患者對象：由本院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)嘏沙鏊熬游膮f(xié)助下到患者家中排查確診，并作好登記。②實(shí)施惠民措施：對家庭有經(jīng)濟(jì)困難的由政府出錢送患者到專科醫(yī)院接受系統(tǒng)的抗精神病治療，病情穩(wěn)定后送回家由其家屬監(jiān)管看護(hù)并到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)免費(fèi)接受康復(fù)治療。③為患者建立個案管理：鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為其建立疾病檔案，定期電話隨訪[4]，做好隨訪登記，與家屬聯(lián)系及時掌握患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。④通過電視網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場授課宣教精神疾病知識，講解引起疾病發(fā)病的誘因，使患者或家屬盡量避免這些誘因的發(fā)生；發(fā)病的臨床表現(xiàn)、應(yīng)用藥物治療時可能出現(xiàn)的藥物副作用、出現(xiàn)精神癥狀及藥物副作用后應(yīng)如何處理及預(yù)防等知識，使患者對自身疾病有一定的認(rèn)識和理解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時發(fā)放精神衛(wèi)生疾病宣教資料。⑤鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月定時免費(fèi)向患者發(fā)送藥品，向家屬或患者講解長期服藥的重要性，服藥的方法，藥物的副作用，藥物的監(jiān)管等，使家屬或患者對藥物有一定的認(rèn)識。⑥于入組前及干預(yù)2個月、5個月、8個月和1年后對兩組進(jìn)行PANSS-EC等相關(guān)臨床表現(xiàn)調(diào)查及評定。由經(jīng)過培訓(xùn)的中級職稱以上醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評定。

1.3觀察指標(biāo)

①PANSS-EC評分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重；②參照2006 年中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳文件《關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項目實(shí)施》[5]的評級標(biāo)準(zhǔn)對重性精神疾病的肇事肇禍危險度評級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均輸入微機(jī)，采用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前（入組前）后PANSS-EC評分的比較

入組前，兩組的PANSS-EC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后不同時間的PANSS-EC 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組干預(yù)1年后的監(jiān)護(hù)率、規(guī)律服藥率、社會參與率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P

2.3 兩組肇事肇禍率的比較

研究組干預(yù)1年后的肇事肇禍率低于對照組（P

3討論

精神疾病是一種慢性病，病情易反復(fù)，所以鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）康復(fù)治療是非常重要的；每??患者出院后都要回歸社會，患者的社會功能恢復(fù)程度直接影響其回歸社會的能力。如何提高患者院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題[6]。社區(qū)是精神病患者全面康復(fù)、回歸社會的主要途徑，因此，精神衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是將醫(yī)院為中心的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心[7]。社區(qū)精神疾病患者需要醫(yī)院提供服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容有家庭訪視、精神衛(wèi)生知識、講座、職業(yè)康復(fù)、日間康復(fù)、社交技能訓(xùn)練等[8-9]。精神病患者出院后康復(fù)質(zhì)量的好壞，對改善患者社會功能、能否早日回歸社會影響更大，因此，在對重性精神病患者進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)為其提供醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護(hù)理，使患者康復(fù)出院后得到全面的身心護(hù)理。國內(nèi)外許多報道證明，對重性精神病患者采取醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護(hù)理是一種有效的方法。

從表1、2、3中得出，經(jīng)過“醫(yī)院-社區(qū)一體化”防治護(hù)理1年后，研究組患者的監(jiān)護(hù)率、服藥率、社會參與率等都明顯升高（P

篇9

引導(dǎo)專家進(jìn)社區(qū)。建立上級醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，在每個社區(qū)至少安排集團(tuán)醫(yī)院3名醫(yī)師進(jìn)行日常門診，承擔(dān)社區(qū)門診、參與社區(qū)查房、指導(dǎo)病歷書寫、開展兒童保健、協(xié)同上門服務(wù)、組織健康教育，專科醫(yī)生定期開設(shè)專家門診，幫助社區(qū)醫(yī)生處理疑難雜癥、教學(xué)查房，受到社區(qū)好評。

引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)社區(qū)。根據(jù)社區(qū)群眾疾病譜和實(shí)際就醫(yī)需求，指導(dǎo)社區(qū)規(guī)劃建設(shè)慢性病特色專科，目前，集團(tuán)各社區(qū)已分別建成了糖尿病、高血壓、腎病、中醫(yī)藥等慢病特色專科。利用醫(yī)院護(hù)理品牌優(yōu)勢，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)社區(qū)，在七里甸社區(qū)建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范點(diǎn)”，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)部管理、提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、和諧護(hù)患關(guān)系，為病人提供安全、專業(yè)、主動和連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

引導(dǎo)資源進(jìn)社區(qū)。一方面，集團(tuán)對社區(qū)建設(shè)加大資金投入，3年共投入500萬元，推進(jìn)社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為社區(qū)配備數(shù)字?jǐn)z片機(jī)、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡等醫(yī)療設(shè)備，提高社區(qū)診斷水平。另一方面，充分發(fā)揮集團(tuán)臨檢中心、影像中心、消毒供應(yīng)中心、物資采購中心、專家會診中心的作用，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)業(yè)務(wù)合作，提高衛(wèi)生資源的利用效率，降低社區(qū)運(yùn)營成本。

篇10

線下服務(wù)商簽約工作將重點(diǎn)突出品牌服務(wù)商引領(lǐng)，普通服務(wù)商全面參與，線下服務(wù)商的數(shù)量及質(zhì)量并重，與服務(wù)商共同發(fā)展，攜手同行。

一、家政（助潔）服務(wù)商：家政類線下服務(wù)商以漢口片區(qū)友緣家政、平凡新家政、巾幗家政及其他個體服務(wù)商為簽約對像，同時與互聯(lián)網(wǎng)家政服務(wù)商阿姨幫、58到家、好慷進(jìn)行對接，在二周時間內(nèi)，簽約完成20家家政公司，家政人員達(dá)到100名，逐步滾動拓展，最終實(shí)現(xiàn)江漢區(qū)每社區(qū)一公里范圍內(nèi)覆蓋一家家政上門服務(wù)商。確保訂單在第一時間執(zhí)行到位。合作期內(nèi)，線下服務(wù)商按訂單金額5%-8%提供傭金返點(diǎn)。

二、醫(yī)療（助醫(yī)）服務(wù)商：根據(jù)現(xiàn)階段國家及省市對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老的要求，作為線下居家養(yǎng)老服務(wù)中心的核心利潤來源，將從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品配送、慢病康復(fù)等方向入手，分別展開線下服務(wù)商簽約及服務(wù)設(shè)置

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：在一周時間內(nèi)，與即將進(jìn)駐的社區(qū)（馬場+唐蔡）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約完畢，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，同時與微醫(yī)、趣醫(yī)、好醫(yī)網(wǎng)完成簽約，實(shí)現(xiàn)線下平臺的在線對武漢市所有三甲醫(yī)院的在線預(yù)約掛號和在線遠(yuǎn)程診療服務(wù)。與武漢市內(nèi)的知名體檢機(jī)構(gòu)如慈銘簽約，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)老人的批量優(yōu)惠體檢服務(wù)。實(shí)現(xiàn)體檢金額的返傭20%

2、藥品配送到家：在一周內(nèi)，與九州通好藥師大藥房平臺簽約，實(shí)現(xiàn)武漢市100余家好藥師大藥房全部上線，就近對老人的常規(guī)用藥實(shí)現(xiàn)送藥上門服務(wù)。藥品服務(wù)傭金為15-25%（根據(jù)不同的藥品種類進(jìn)行區(qū)分），實(shí)現(xiàn)江漢區(qū)內(nèi)由我司服務(wù)的社區(qū)全天24小時可送藥上門的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、慢病康復(fù)：以中醫(yī)保健療養(yǎng)為切入點(diǎn)，由公司自行組建中醫(yī)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊（每簽約社區(qū)設(shè)置1-2名中醫(yī)康復(fù)護(hù)理師），同時與武漢市知名及特色中醫(yī)康復(fù)機(jī)構(gòu)（九州通上醫(yī)館、百年堂、太經(jīng)堂正安中醫(yī)等）進(jìn)行聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)保健、中醫(yī)膏方、中醫(yī)康復(fù)（肩、頸、腿部慢病的調(diào)整和恢復(fù)），自營中醫(yī)保健服務(wù)毛利率控制在50%，以增強(qiáng)為老中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)和產(chǎn)品和核心競爭力，并形成專業(yè)的為老中醫(yī)康復(fù)護(hù)理品牌。

三、配餐（助餐）服務(wù)：實(shí)現(xiàn)自營門店自行開餐與線下訂餐平臺共同合作相結(jié)合的方式，在完成政府采購服務(wù)的同時，實(shí)現(xiàn)對社區(qū)門店周邊寫字樓及居家的營業(yè)服務(wù)，前期平臺配餐服務(wù)，將與餓了么和美團(tuán)外賣、百度外賣優(yōu)選商家合作，實(shí)現(xiàn)線上平臺的配餐服務(wù)功能，后期將以自營門店獨(dú)立完成。自營餐飲毛利控制在25%。

四、便民服務(wù)：在一周內(nèi)完成包括但不限于手機(jī)話費(fèi)、水、電、煤氣費(fèi)用的在線繳納功能，讓老人在社區(qū)即可完成相應(yīng)的代收代繳服務(wù)。便民服務(wù)將形成如下四個服務(wù)鏈條：

1、愛心超市：自建社區(qū)愛心超市，與中糧、飲用水、家用品供應(yīng)商完成簽約供貨，并同比周邊超市和便利店價格低10%，控制毛利15%

2、清洗服務(wù)：一周內(nèi)與E袋洗、泰笛簽約，實(shí)現(xiàn)覆蓋社區(qū)內(nèi)所有老人衣物上門收洗配送服務(wù)，控制利潤8%-15%（根據(jù)不同季節(jié)和衣物品類收取），同時與政府溝通，由政府在自營社區(qū)內(nèi)提供集中式干洗設(shè)備，由我方自營(可實(shí)現(xiàn)控制利潤30-40%)

3、為老理發(fā)：通過與公益組織、社工機(jī)構(gòu)、理發(fā)學(xué)校簽約，實(shí)現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)老人每月義務(wù)免費(fèi)理發(fā)一次的服務(wù)。

4、老年大學(xué)（四點(diǎn)半課堂）：與江漢區(qū)老年大學(xué)溝通，設(shè)置老年大學(xué)分校，不定期的開展社區(qū)文體活動，增加老年的人的幸福感，并積極切入轄區(qū)內(nèi)四點(diǎn)半課堂的工作開展，對接少兒培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、少兒游樂場所開展各項社區(qū)公共服務(wù)

五、旅行（居）服務(wù)（助行）：提供專業(yè)的老年人旅游、旅居服務(wù)，與第三方旅行社簽約，提供武漢市周邊一日游（響應(yīng)政府市民下線政策）、夏季避暑、冬季療養(yǎng)等功能，控制毛利18%

六、助殘服務(wù)：與省、市殘聯(lián)對接并與助殘醫(yī)療設(shè)備廠家簽約，實(shí)現(xiàn)包括但不限于輪椅、拐杖等的線上展示及銷售。實(shí)現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)三無老人和政府兜底老人的關(guān)懷。同時借此，擴(kuò)展與民政局、街道、社區(qū)的合作關(guān)系，完成服務(wù)轄區(qū)的宜居社區(qū)、適老化改造工作（目前武漢市對于宜居社區(qū)、適老化改造標(biāo)準(zhǔn)為每社區(qū)60萬元）

綜上，從老人的醫(yī)、食、護(hù)、養(yǎng)等方面進(jìn)行全面入手，圍繞智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，在一到二個月內(nèi)，完成不低于100家線下服務(wù)產(chǎn)的簽約，為老服務(wù)人員不少于1500人，在平臺上線后能立刻投入到運(yùn)營和服務(wù)中。實(shí)現(xiàn)民政能監(jiān)管、老人享服務(wù)、企業(yè)能運(yùn)轉(zhuǎn)的三方滿意的局面。

線上實(shí)體平臺的建設(shè)、線下服務(wù)商簽約將與線下門店的運(yùn)營同步啟動，線下門店將從如下幾個節(jié)點(diǎn)進(jìn)行推進(jìn)

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心定位

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心點(diǎn)作為能迅速落地開展工作的終端之一，可以在落地的同時，通過與所覆蓋社區(qū)老人做好服務(wù)和溝通，樹立公司養(yǎng)老品牌和良好的口碑，在啟動階段，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的主要定位如下：

1、市級優(yōu)秀社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)旗艦店：從服務(wù)平臺、服務(wù)提供、企業(yè)運(yùn)營、政府及轄區(qū)老人滿意度多方面進(jìn)行體現(xiàn)

2、長效運(yùn)營的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)涵蓋醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常居家及社區(qū)日間照料，文化娛樂相結(jié)合的，有良好社會效應(yīng)和一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的示范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。最終建設(shè)成服務(wù)理念明晰，服務(wù)設(shè)施完善，服務(wù)行為規(guī)范，服務(wù)制度健全，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，對區(qū)域內(nèi)乃至更廣范圍的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)起到引領(lǐng)示范作用。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心功能及服務(wù)提供

社區(qū)居家用養(yǎng)老服務(wù)中主（日間照料中心）的服務(wù)對象為居住在本社區(qū)需要服務(wù)的老年人，覆蓋社區(qū)活力老人 、高齡、空巢、獨(dú)居、生活困難的老年人。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中主功能及服務(wù)內(nèi)容包括：

1、老年人口信息登記：老年人基本信息采集、整理和檔案管理。通過智能化終端，收集包括但不限于老年人的年齡、性別、聯(lián)系方式、支付能力、慢病等信息。

2、養(yǎng)老服務(wù)需求評估：對所在轄區(qū)內(nèi)的老年人的身體狀況、收入狀況及服務(wù)需求，并確定相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)。

3、生活照料：為老年人提供托老、用餐（配、送餐）、居家養(yǎng)老等一系列照料和陪護(hù)等服務(wù)。

4、健康保健服務(wù)：提供健康教育、疾病防治、康復(fù)訓(xùn)練、保健推拿、送藥上門、醫(yī)護(hù)到家等服務(wù)。

5、文體娛樂服務(wù)：為老年人提供有益身心健康的文體娛樂活動，通過成立老年顧問委員會以及專業(yè)的文化團(tuán)體，引導(dǎo)并樹立老年人健康的老年生活。

6、精神慰藉服務(wù)：為老年人提供聊天談心、心理疏導(dǎo)、協(xié)助交友等服務(wù)。

7、法律維權(quán)服務(wù)：提供法律咨詢、法律援助，維護(hù)老年人贍養(yǎng)、財產(chǎn)、婚姻等方面的合法權(quán)益等服務(wù)。

8、志愿服務(wù)：為老年人提供包括義診、義務(wù)理發(fā)等在內(nèi)的每月集中式的公共志愿服務(wù)。

9、上門服務(wù)：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為居住在家中的老年人提供照護(hù)服務(wù)，為失能、空巢老人提供定期上門查看、定期查訪等家庭式親情關(guān)懷服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

衣物清潔（內(nèi)衣、外衣、外褲）

15元/大件，8元/小件

洗窗簾、洗床單、被套

15元/大件，8元/小件

洗鞋子

15元/雙

衣物熨燙

2元/件

老人身體護(hù)理（按摩肩、胳膊、腰、腿等）

15-30元/小時/人

老人身體清潔

30元/小時/人

幫老人采購常用藥物、陪同就醫(yī)等

15元/次/人

陪聊、精神慰藉、心理關(guān)懷

10元/小時/人

常用物品送貨上門

5元/人/次

上門送餐

3元/人/次（餐費(fèi)另計）

上門理發(fā)

20元/次

上門體檢

3元/次（耗材成本另計）

10、智能居家養(yǎng)老服務(wù)：采取信息化服務(wù)方式，為照料中心服務(wù)延伸進(jìn)家庭提供信息化支撐。

11、愛心超市：在社區(qū)內(nèi)，設(shè)計社區(qū)居家日用品的愛心超市并為社區(qū)老人提供代繳水、電、煤氣費(fèi)等公共服務(wù)。

12、愛心食堂

配備助餐員，為老人提供健康實(shí)惠的午餐和集中就餐服務(wù)，午餐內(nèi)容以清淡、營養(yǎng)均衡為主，并根據(jù)時令和實(shí)際條件，適當(dāng)增加配菜和配湯。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)，以無償、低償和有償為原則。為老年人提供的休閑娛樂、報紙閱覽、知識講座、聊天談心、法律維權(quán)、志愿者服務(wù)等公益類項目以及健身、康復(fù)器材設(shè)備使用等實(shí)行服務(wù)零收費(fèi)的無償策略，老人低償支出部分耗材的成本費(fèi)。為老年人提供的日托、就餐、推拿理療、家政等服務(wù)，根據(jù)服務(wù)成本制定低于市場價格合理的有償收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心自身的造血功能。

三、 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心人員配備及啟動階段工作任務(wù)

為充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的作用，兼顧公共服務(wù)與企業(yè)經(jīng)濟(jì)收益，建議社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心按如下人員進(jìn)行配備（以單店為例）

運(yùn)營部統(tǒng)一設(shè)置政府公共關(guān)系人員和商務(wù)資源整合人員，政府公共關(guān)系主要負(fù)責(zé)按政府相關(guān)政策要求，落實(shí)社區(qū)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼以及對接并承接相關(guān)的政府社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目，商務(wù)資源主要用于第三方服務(wù)資源的整合以及集中式的資源匹配管理。

店長：1名（兼任信息員）

店員：3名（一名愛心超市及代購代買工作人員，兼職食堂收費(fèi)員，二名中醫(yī)推拿人員）

食堂廚師：2名（一名主廚、一名配菜并兼任食堂服務(wù)員）

社區(qū)門店啟動階段工作任務(wù)：

1、商務(wù)資源整合第三方服務(wù)資源，確保10分鐘服務(wù)圈成形，整合包括理發(fā)、送藥、義診、家政、開鎖、家電維修、菜品配送、洗衣等在內(nèi)的第三方服務(wù)商

2、社區(qū)工作人員對本社區(qū)進(jìn)行市場調(diào)查，確認(rèn)老人需求，獲取老人信息

3、啟動對社區(qū)服務(wù)門店的軟裝設(shè)計、功能室劃分，設(shè)施設(shè)備采購

4、所有服務(wù)商的服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，服裝標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一

5、試運(yùn)營，并將各項標(biāo)準(zhǔn)化制度、流程等全部完成，形成規(guī)章制度正式啟動社區(qū)門店運(yùn)營。

四、 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心經(jīng)營收入預(yù)測（以單店標(biāo)配為例）

預(yù)計經(jīng)過一年時間的運(yùn)營，公司的線下養(yǎng)老服務(wù)平臺和線下實(shí)體門店，將達(dá)到如下目標(biāo)

1、具有強(qiáng)大的政府為老服務(wù)影響力

2、企業(yè)為老服務(wù)品牌將全面放大