頸椎患者的康復護理范文

導語：如何才能寫好一篇頸椎患者的康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[[關鍵詞]頸椎??；脊髓型；中醫護理；康復護理

頸椎間盤退行性病變及其病理改變引起周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）刺激或受壓，并出現相應臨床表現。頸椎病屬于祖國醫學“痹癥”范疇，又名“項痹”。中醫理論認為頸椎病的病因無外乎外感風寒濕邪、慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足、外傷、畸形等幾個方面。在內外致病因素的作用下，機體氣血瘀滯，經絡痹阻不暢，“不通則痛”，隨之出現一系列臨床癥狀。多數醫家認為本病為“本虛標實”，肝腎虧虛，氣血不足為本，風寒濕邪客居經脈，氣血瘀滯為標[1]。

1臨床資料

患者男，50歲，否認藥物食物過敏史及家族史，緣患者2018年4月無明顯誘因下出現頸部疼痛伴雙上肢麻木，無頭暈頭痛，行走穩定性欠佳，后至當地醫院住院，查頸椎MR，提示：頸椎退行性變：C4-5、C5-6及C6-7椎間盤突出；診斷為脊髓型頸椎病，經對癥處理后，患者癥狀稍緩解予出院。出院后反復出現頸部疼痛伴雙上肢麻木，有站立不穩感，可行走但穩定性欠佳，休息后無明顯改善，予當地門診行理療等治療（具體資料未提供）癥狀仍反復。一周前患者自覺頸部疼痛伴上肢麻木較前加重，伴站立不穩加重，嚴重影響日常生活及工作，為求進一步診治，遂至我院門診就診，擬“脊髓型頸椎病”于2018年07月24日收入針灸科。入科查體：體溫36.4℃，脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓126/85mmHg。中醫望聞問切：神清，精神一般，情緒焦慮，表情自如，面色正常，形體適中；言語清晰，語聲正常，氣息平順，未聞及異常氣味；毛發濃密，有光澤，皮膚潤澤，膚色無異常，無斑疹白苔；舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。小便調、三天未解大便。?？茩z查：頸椎生理曲度變直，雙側頸肌稍緊張，C6/7頸椎橫突壓痛（+），活動度正常?？垌斣囼灒?），轉移試驗（-）雙側臂叢神經牽拉試驗（+），肢體感覺對稱、正常。四肢肌力、反射對稱正常，余病理征未引出。入院中醫診斷：項痹?。ㄌ叼鲎杞j型）；西醫診斷：脊髓型頸椎病。患者自理能力評估100分，無需依賴，生活完全能自理，營養風險最終篩查0分。疼痛評分（NRS）評分5分，輕度影響睡眠。焦慮評分（SAS）61.5分，屬中度焦慮。通過干預，患者疼痛較輕緩解，疼痛評分1分，頭暈、雙上肢麻木有所改善，焦慮評分（SAS）降至42分無焦慮。。

2護理問題及干預措施

患者護理重點是緩解頸部疼痛、雙上肢麻木等癥狀，提高活動耐力，加強頸部功能鍛練，防跌倒，指導患者掌握2個頸部保健運動操，為后期預防提高健康指導。通過中醫辨證患者屬“氣虛痰瘀”證型，中醫護理上以“虛則補之，緩則治其本”為原則，以“化痰祛瘀，通絡止痛”為法。

2.1中醫護理技術配合子午流注

2.1.1疼痛與脾失健運、氣血運行不暢，痰瘀阻絡有關。患者疼痛是目前主要的護理問題。西藥予以甲可彌保以營養支持，塞來昔布膠囊止痛，中藥以半夏天麻白術和桃紅健脾、祛濕、化痰。中醫技術可給予針灸、按摩、艾灸、刮痧等技術進行干預。五子散熱奄包熱熨法治療以溫經通絡、輸筋活血止痛。五子散熱熨：晨起半小時后活動肩部頸部關節，于肩頸部來回熱蘊，溫度以患者感覺適度為宜。藥熨法作為中醫學一個重要分支，是一種內證外治，由內透表，繼而實現舒筋通絡的治療手段[2]。加之中藥成分中含有萊菔子、紫蘇子、白芥子、菟絲子、補骨脂，具有加強局部血液循環，改善局部組織營養，促進炎性物質代謝吸收[3]的作用，選擇在晨起半小時活動頸部關節后執行，是因幾小時睡眠中，頸部血流相對緩慢，頸部關節于晨起后處于一個僵硬狀態，活動開后給與一個局部熱熨，可緩解上訴癥狀促進局部血液循壞，改善疼痛。穴位按摩：藥物熱熨后給予患者者局部穴位按摩，穴位主要選擇肩井、風池、大椎、天宗、合谷、曲池外關等，采用推拿、提、搓、揉等按摩手法，20min/次，1次/天，一周為一個療程。刮痧治療：予巳時給予頸部大椎至肩頸局部刮痧治療，隔一天一次，用中藥制劑痹痛液為刮痧劑，手法選擇補法，以局部刮至微微泛紅即止，達到疏通經絡、活血止痛的目的。艾灸療法：予酉時對痛點或取穴大椎、曲池，肩井穴施以溫灸，20min/次，1次/天，1周為一個療程。兩周后對患者進行疼痛評分（NRS）為0分，經過以上中醫治療手段，患者疼痛得到明顯改善。2.1.2感覺活動障礙與脾失健運、氣血運行阻滯、筋脈失養有關。針對患者雙上肢麻木的護理措施，可選擇拍打雙上肢及局部雙手關節牽拉活動配合冷熱水交替浸泡的方法。督促患者于晨起及午休后自上而下由外及內拍打雙上肢，持續時間為5min，達到促進局部血液循壞、刺激局部穴位及神經肌肉的目的。冷熱水交替浸泡雙手改善局部感覺障礙[5]，熱水溫度為（40℃~50℃），冷水溫度為（5℃~10℃），先冷水浸泡10min，繼而熱水浸泡10min，再冷水浸泡10min，總共刺激30min。建議可配合中藥舒筋活絡洗劑進行冷熱療法。浸泡后配合局部手指關節牽拉活動及按摩雙手合谷穴及頸椎區，持續5min?；颊咦允龃朔黠@緩解其雙上肢及雙手麻木的癥狀且方便易行。一周后評價患者雙上肢麻木已消失，且雙手麻木明顯減輕。2.1.3子午流注配合五行音樂療法緩解失眠、焦慮、便秘、脾胃虧虛、脾失健運、氣血不足、心神失養患者可出現便秘、失眠、焦慮等癥狀。中醫干預措施以耳穴壓豆緩解失眠、腹部按摩改善便秘為主。耳穴壓豆選穴神門、交感、心、脾、胃等，選擇辰時巳時刺激脾、胃兩穴，改善脾胃功能，子時午時刺激神門、交感、心三穴，睡前1小時避免刺激。腹部按摩選穴中脘、天樞、氣海等進行順時針按摩20~30次，配合手法點按，達到疏通經絡、調理腸胃、補中益氣、促進腸蠕動從而緩解便秘，宜在飯后1小時或1個半小時后進行。子午流注配合五行音樂療法，在辰時（胃經當令）、巳時（脾經當令）或進餐時播放陶笛、塤演奏的宮調式音樂，即土樂，推薦曲目《十面埋伏》，通過刺激脾胃促進消化功能改善便秘。午時（心經當令11：00~13：00）、亥時（三焦經當令21：00~23：00）播放屬火的徵音即屬水的羽音，可補益陽氣、調養心經，緩解疲勞促進睡眠等，推薦曲目《紫竹調》、《催眠曲》、《夢幻曲》等。在以上治療的基礎上，選擇患者在進行中醫治療時播放《廣凌散》、《平湖秋月》、《胡笳十八拍》等音樂，達到健脾養血、益氣寧心安神、梳順肝氣等作用。經過以上治療措施患者失眠、焦慮、便秘等癥狀均有改善。

2.2知識缺乏：與未接受過相關健康教育有關

2.2.1頸部功能訓練①米子功：指導患者“米”字頸椎操訓練，即轉動脖子，用下巴寫“米”字，具體方法：使頭盡量向左上方拉伸成45°，而后斜行劃線拉伸至右下45°，頭回正；然后將頭盡量向右上方拉伸成45°，而后斜行劃線拉伸至右下45°，頭回正；接下來，使頭盡量向左邊轉，回正后再向右邊轉，回正；最后讓頭盡量向上拉伸，回正后再向下低，回正，整個過程需要緩慢進行，且保持頸部肌肉繃緊，幅度盡量大，每天兩次，每次5min。②抗衡米子功：本功法是米子功的延續，它在米子功的每個動作上都加以對抗的力，指導患者向前低頭時，用一手掌抵住下頜，用一定的力量向頭后用力推，即與低頭方向相反對抗用力。向后仰頭時，雙手抱頭枕部，向頭前方用力，與仰頭相對抗。以此類推。③頸椎生理曲度訓練：睡竹筒法：指導患者每天中午和晚上睡覺前仰臥床上，去枕，頸椎后面放一個用毛巾包裹的竹筒（高度與拳頭等高）或可樂瓶練習30~60min；頸部拉筋法，即仰臥床上，把肩胛骨的一半伸到床沿，雙手盡量向后伸展，頭部自然下垂堅持5~8min。在中醫護理干預的基礎上配合頸椎操聯合療法應用于頸椎病治療中效果顯著，對于緩解患者臨床癥狀有重要意義[6]。2.2.2飲食調護患者因久病，脾胃虧虛，脾失健運，易出現消化不良，便秘等癥狀?；颊呒膊偬叼鲎杞j證型，應多食化痰祛濕通絡之品。告知患者需要補充多樣化飲食營養，將脂肪、維生素、有機綠色食品以及膳食纖維等物質，按照合理比例，均衡攝入。患者要保證每天攝入新鮮的水果、蔬菜以及粗糧等，防止出現暴飲暴食現象。補充蛋白通常應選擇豆制品、牛奶、蛋類、魚肉等若有患者出現便秘癥狀，需要攝入一些富含纖維素的食物，也可選用蜂蜜水促進胃腸蠕動，有助于新陳代謝?？蛇x擇食療藥膳等治療方式，將大棗、枸杞子、黑芝麻、黑木耳等藥材放入食物中，使患者的抗病能力得到提高[7]。2.2.3延續性健康教育同患者一起制定出院后頸椎操執行小冊子，根據其工作生活習慣制定相應條目，與其家人一起建立交流群，讓家屬督促患者執行。制定復診計劃，在群內定時發送頸椎并預防及頸椎保健的相關知識，電話隨訪其掌握程度。在生活中告知患者一下幾點注意事項：①枕頭與睡眠姿勢：睡眠時保持頸、胸、腰椎自然曲度，髖膝部略屈為好。枕頭軟硬適中，高低適宜。側臥時枕頭的高度相當于一邊肩寬，仰臥位時枕頭高度一般為12~15cm，應置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使其復合頸椎的生理曲度。②姿勢與時間：避免長時間低頭或伏案工作，長期伏案最好使用與桌面呈10~30°斜面的工作板，一般工作1小時，做1~2min鐘頸部活動或改變姿勢。③保暖與加強頸椎保健鍛煉：平時注意活動頸椎關節和頸部保暖，冬天最好床高領毛衣或系圍巾，夏天不要對頸部吹空調或電風扇。適當地進行頸部按摩，方法有捏頸法、摩頸法、搖頸法等。通過低頭仰頭、回頭望月、頸臂抗力、仰臥垂頭法、游泳等，長期堅持可預防頸椎病復發[8]。

篇2

1臨床資料

2011年5月至2012年10月，社區病房共收治頸椎病患者70例。其中男性24人、女性46人。年齡最小20歲，最大年齡72歲，平均年齡45.9歲。以上患者均經X光攝影檢查確診。

2基礎護理

將患者安置在中醫病房，測量生命體征，行入院介紹，指導患者臥床休息，作好記錄。

3治療及護理

遵醫囑給予針灸、火罐、理療，紅外線照射等。治療時護理人員守護在旁，及時清理用物，動態觀察病情，出現異常及時報告醫師，并配合處理。

4情志護理

頸椎病的患者因頸椎的退行性病變壓迫神經，導致患者頭、頸、肩部的疼痛、手指發麻，且可出現反復發作，常產生焦慮的不良情緒，護理人員應滿腔熱忱的對待患者，善于體貼患者的痛苦，用通俗易懂的語言，和藹可親的態度與患者進行溝通。幫助患者增強戰勝疾病的信心[1]，消除焦慮的不良情緒。同時給患者提供安靜的居住環境，避免噪音。指導患者保持豁達的心胸和樂觀的情緒，有利于患者氣血調和，肺腑功能正常，從而有益于健康。

5康復指導

頸椎病患者因疾病的原因引起頭痛，頸，肩痛及頸部的僵硬，因此，睡覺時應選擇舒適的姿勢，枕硬枕，枕頭不宜過高，一般在3-5CM以內。同時教給患者預防頸椎病的自擬頸保健操，保健操步驟如下：①囑患者雙腳張開站立與肩平，雙膝微曲，收腹，雙手叉腰，均勻呼吸；②下頜內收，聳肩縮頸，頭向后仰伸，再向前伸，形同畫圓，然后反方向練習，先后仰，再向前伸，形同畫圓；③頸部分別左右自我拔伸，交替進行。以上保健操每次練習5-10分鐘，每天兩次，練習時盡量放慢，避免拉傷頸部肌肉。

6評估方法

將70例患者隨機分成觀察組和對照組。兩組患者年齡與病程經t檢驗分析，P>0.05，具有可比性。

6.1所有患者給予頸牽引、針灸、火罐、手法及紅外線照射等治療。配合情志護理，加強心理疏導，消除患者的焦慮心理；指導患者睡覺時選擇舒適的姿勢，枕硬枕，枕頭不易過高，一般在3-5?M以內。7天為一療程。對照組均按上述方法進行治療護理，觀察組除上述方法外，配合自擬頸保健操。

6.2評價方法采用視覺模擬評分法（VAS），用一條有游標的長10cm的尺子測量疼痛，從刻度0開始算分，每1cm為1分。0分為無痛；5分為中度疼痛；10分為劇烈疼痛，無法忍受。診療讓病人按照自己的感受將游標移動到尺子相應的位置，做出疼痛程度評分。根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》制訂標準。治愈：疼痛、壓痛消失，頸部活動自如；好轉：疼痛減輕，頸部活動功能改善；無效：癥狀無改善。70例患者經兩個療程診治后，對兩組療效進行對比。

6.3統計學方法采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗。

6.4結果見表1、表2。

篇3

【摘要】目的：探討護理干預對治療，恢復頸椎病療效的影響。方法：對32例頸椎病患者進行臨床護理，從頸椎患者睡姿及睡枕，頸托和圍頸，頸椎牽引，疼痛護理，配合物理護理、手法治療康復護理及自我康復鍛煉心理護理幾個方面進行，考察臨床療效。結果：痊愈患者29例，好轉2例，無效1例，總有效率達到98.9%。結論：護理干預對治療頸椎病療效重要意義。

【關鍵詞】頸椎病.護理干預.康復護理.心理護理.健康教育

頸椎病是頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎，增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。正確護理干預對疾病的康復至關重要。現將工作匯報如下。

1臨床資料

收集我院2010年1月-2011年1月的頸椎病患者32例，男12例，女20例；年齡22-65歲，平均41.7歲。所有患者均經X線攝片、MRI掃描或CT掃描，確診為頸椎病。

2護理干預

2.1頸椎患者睡姿及睡枕頸部姿勢對頸椎病癥狀影響很大，睡眠姿勢影響尤大，因為人頸椎有正常生理彎曲，只有保持正常的生理彎曲，頸部的肌肉，韌帶，椎間盤及頸部其他器官如氣管，神經組織才能處于正常的生理狀態。首先枕頭不能過高，硬，短，窄，充填物合適，睡覺時以仰臥為主，側臥為輔，左右交替，側臥時左右關節微曲對置。注意這應該長期堅持應用。

2.2圍領和頸托圍領和頸托可應用于各型頸椎病患者，對急性發作期患者，尤其對頸椎間盤突出癥，交感神經型及椎動脈型頸椎病的患者更為合適。但是長期應用可引起頸背部肌肉萎縮，關節僵硬，反而不利于康復。用時注意頸部高度，頸椎處中立位。

2.3頸椎牽引的護理：頸椎牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病。是緩解頸椎疼痛的主要手段，牽引治療對局部型和神經根型效果均較好，目前主要牽引的姿勢有坐式和仰臥式.攜帶式。臨床主要坐位牽引和仰臥位牽引。坐位牽引主要采取靠坐位，使頸部自軀干縱軸前傾大概10-30度.不要過伸。牽引姿勢使人感覺舒適為宜，其重量以患者體重的1/15-1/5作為參考，以后逐漸增加，牽引時間每次20-30分鐘，每日一兩次。10-20天一個療程。可持續數個療程。仰臥位牽引對體質弱不能久坐或癥狀較重的以及坐位牽引不明顯的。牽引重量一半-3千克。持續牽引2小時后休息15分鐘，然后再牽引，每天總時間可達10-14小時。

2.4疼痛護理頸部疼痛為頸椎病主要問題，患者的頸部肌肉僵硬，疼痛不適等臨床癥狀，嚴重影響了患者的生活。我們可以教給患者一些放松的方法如聽音樂等，以減輕疼痛壓力，分散他們注意力或者按醫囑用些頸椎病藥，如非甾體抗炎藥口服藥和外用藥等等?；颊叩念i部保暖。防止患者睡眠睡眠，減輕疼痛。

2.5配合物理護理一般有紅外線，磁療，超短波，石臘療法等等，來鎮痛，消炎，解除痙攣，減輕粘連，調節神經功能，促使肌肉恢復。

2.6手法治療康復護理手法治療簡單，可以疏通靜脈緩解肌肉緊張疼痛及麻木，改善關節活動度，注意力度，在事前與患者溝通好，使其配合，有異常立即停止。

2.7健康教育護理多數患者對于頸椎病的不清楚發病原因，日常注意事項，治療方法，自我康復鍛煉，作為護士在進行和患者頸椎病相關知識教育。能使患者積極配合治療，也早日促成患者恢復健康。

2.8心理護理因頸椎病久治不愈及反復發作的患者，要多解釋和安慰工作，主動熱情地關心患者，減輕緊張急躁情緒。增強他們的信心。同時要求患者家屬進行配合，應讓患者了解病情并未完全消除家庭經濟，家庭責任帶來的思想負擔，要有正常日常生活習慣，堅持自我鍛煉，保健，還有保持正確坐姿，避免復發。

2.9自我康復鍛煉頸椎病日常加強運動鍛煉也很重要。頸椎病患者的鍛煉方法有飛燕點水法，左右轉動，坐式拉伸韌帶等另外還有很多，但總的來說頸椎病患者的日常鍛煉康復要循序漸進，活動幅度逐漸加大，注意勞逸結合，鍛煉一定要長期堅持，每天早晚各練習1次，每次10分鐘左右，直到患者癥狀減輕或恢復健康為止。

3結果

本組32例患者，痊愈患者29例，好轉2例，無效1例，總有效率達到98.9%。

4討論

對于頸椎病患者的臨床治療，從頸椎患者睡姿及睡枕，頸托和圍頸，頸椎牽引，疼痛護理，配合物理護理、手法治療康復護理，心理護理康復及自我康復鍛煉護理，通過全面護理，從主要針對患者不適護理問題，生活上，心里，家庭等等來關愛病人，這有利于全面了解病情，治療疾病，解決他們的痛苦，幫助患者的早日恢復健康。告知患者注意日常生活中細節，頸部的保養及生活方式對頸部的影響，以減少疾病的復發。在我們日常的工作中，往往護理工作忽視患者心理，健康知識教育，他們對自己疾病不了解，不輕易相信醫護人員，不利于疾病治療，和醫護合作，我們只有用自己愛心，熱情關心他們，從感情出發，理解他們痛苦，讓他們明白我們的工作目的，才使患者能夠配合治療，達到我們共同目的。同時健康教育對健康恢復很重要，往往疾病不是一兩天問題，健康教育讓患者了解堅持保養，治療疾病，預防復發有著重要意義。還有頸椎病的反復發病，會造成患者心理上的異常和改變。，身體疼痛等不適癥狀又使心理因素負作用加重，兩者之間相互作用形成了惡性循環。我們鼓勵患者樂觀的態度，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，這樣才有助于頸椎病患者軀體癥狀的改善。

參考文獻

[1]燕鐵斌主編康復護理學，第三版.北京：人民出版社.2012.241～248.

篇4

【關鍵詞】 中醫；護理；頸椎?。谎鰵鉁停化熜?/p>

中醫認為頸椎病屬于“痹癥”范疇， 通常認為是風寒濕邪侵襲而致的氣血不和， 經絡不通[1]。頸椎病的康復護理直接關系到臨床醫生治療疾病的預后。本課題以中醫護理理論為基礎， 以現代客觀手段作為效果的評價依據， 可以系統的確切的判斷頸椎病的療效標準， 進一步協助臨床醫生縮短患者病程， 更好的為臨床護理打下基礎。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年10月至2013年5月在本院治療的頸椎?。ㄑ鰵鉁停┗颊?0例， 將其隨機分為對照組和觀察組各30例。

中醫關于頸椎?。ㄑ鰵鉁停┑脑\斷標準[2]：①患者有頸部外傷史， 僵痛， 位置固定， 動則僵痛加劇。②患者偶有肢體麻木， 脈弦或澀。西醫關于頸椎?。ㄑ鰵鉁停┑脑\斷標準：① 發病年齡：中老年時期。②病程：頸椎病多為慢性發病。急性發作通常在頸部創傷后發作。③X線：可見頸椎的曲度有改變、頸椎骨贅形成， 鉤椎關節可表現為骨質增生。椎管矢狀徑可見狹窄。

1. 2 干預方法 對照組：頸椎病常規護理， 包括一般護理、心里護理等。治療組：治療組在對照組基礎上進行中醫的綜合護理干預。

中藥熏藥的護理：將中藥桃仁、 艾葉、伸筋草、姜活、紅花、獨活、路路通等裝入布袋放到蒸汽箱中蒸30～40 min， 待這些中藥的有效成分釋放后取出布袋， 用毛巾包裹后協患者取舒適臥位， 枕于患者頸部。每次20～30 min， 1次/d， 10 d為一個療程。

中藥塌漬治療的護理：將中藥膏涂抹于患者頸部， 配合紅外線治療， 以通絡止痛、散瘀止痛。檢查塌漬部位皮膚， 將所需藥物用油膏刀均勻的攤敷在患者的頸部。紅外線照射時， 燈距與患處以25～30 cm， 使患者感覺不灼熱舒適為宜， 注意紅外線探頭的固定， 每次治療30 min， 1次/d。

艾灸治療的護理：按艾灸部位選擇合理并暴露施灸部位， 注意觀察患者感受， 灸至皮膚紅暈， 隨時彈去艾灰置彎盤內。若患者在艾灸有不適及時停止施灸， 告知患者皮膚若出現微紅灼熱屬正常現象， 每次治療15 min， 1次/d。

微波治療的護理：將微波治療器置于頸部， 距離皮膚2～3 cm， 治療功率以患者感覺舒適為度， 每次治療20 min， 1次/d。

2 結果

以受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動度頸部功能作為療效的評價指標。受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動度頸部治療前后功能見表1， 表2。

3 討論

中醫認為頸椎病屬于“痹癥”范疇， 通常認為是風寒濕邪侵襲而致的氣血不和， 經絡不通。頸椎病的康復護理直接關系到臨床醫生治療疾病的預后。因此， 采取有效的綜合護理干預可達到事半功倍的預防和治療效果。對頸椎病患者進行有目的、有計劃的綜合護理干預， 可以主動幫助患者掌握相關知識和技能， 讓患者主動參與頸椎病的預防保健， 可提高治療效果。建立頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的規范化護理方案， 有利于對不同護理的療效進行對比， 不斷篩選出更好的護理方案服務于臨床， 減少臨床護理的盲目性， 縮短患者的治療時間， 減輕患者的經濟負擔， 節約醫院的醫療資源。

參考文獻

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關鍵詞：脊髓損傷；間歇導尿；康復護理

脊髓損傷是骨科臨床常見疾病，是脊柱損傷最嚴重的并發癥，直接導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓損傷患者臨床資料，探討早期行間歇導尿的效果及康復護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍事故傷30例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經損傷6例，頸椎損傷10例。經X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標準[1]，全部患者均接受外科手術治療，病情穩定后接受康復治療。通過隨機數字表法將本組56例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

早期頻率為6h/次，根據實際尿量調整導尿次數。當殘余尿量L>200ml時，早、中、晚、半夜四個時間段安排導尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個時間段導尿，若L

1.3 評價指標

患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復，無需借助間歇導尿排尿，殘余尿量

1.4 統計學方法

將所收集的數據錄入表格，在統計學軟件SPSS18.0中進行實驗數據處理，以（n%）描述計數資料，組間差異以x2檢驗，在P

2 結果

2.1 康復效果比較

觀察組患者總有效率較對照組更高，差異具有統計學意義（P

2.2 泌尿系統感染發生率

對照組患者出現7例泌尿系統感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現1例泌尿系統感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統感染發生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 討論

近年來，我國社會經濟飛速發展，脊髓損傷發生率呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來巨大的傷害，還會家庭和社會造成沉重的負擔和巨大的經濟損失，因此脊髓損傷的預防、治療及康復是醫學界廣泛關注的問題。脊髓損傷主要病因為外傷，患者易出現尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質量，若處理不及時或不當，引發泌尿系統感染，嚴重者危及生命安全。

膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見并發癥，臨床多采用導尿管留置幫助患者排尿，但長期使用導尿管會增加尿路感染發生率，同時長期靠外界協助排尿，會降低膀胱肌力，導致膀胱發生疾病。健康人膀胱能定時自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無法完全、自主排尿，進而造成尿潴留，同時抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機會，導致泌尿系統感染。

我院采用早期間歇導尿和康復護理方式，結合殘余尿量制定科學的導尿計劃，其目的是訓練膀胱，使其間歇性擴張，促進患者自主排尿。同時配合康復護理，從心理護理、排尿意識訓練、訓練、控制飲水量、并發癥護理等方面進行干預，恢復患者機體功能，提高患者生活質量[4]。結果顯示，觀察組患者康復效果優于對照組，泌尿系統感染率低于對照組（P

參考文獻：

[1] 李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導尿的觀察及康復護理[J].護士進修雜志，2013，28（8）：759-760.

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篇6

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。手術是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫生做好充分的準備，一直是骨科護士共同關注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內固定術，均取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者病情通常較危重，有的還合并復合傷。認為頸椎手術危險性大，容易發生死亡，從而產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應，擔心術后療效，思想負擔較重，應耐心向患者解釋手術的目的是為了控制病情的發展，解除壓迫，植骨融合達到固定融合，使患者愉快地接受手術治療；由已行同類手術的患者現身說法，介紹手術期間無痛，術后疼痛持續時間及止痛方法，使患者有充分心理準備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關系，良好的心理狀態會促進機體康復，否則相反。

2.1.2注重呼吸道的護理因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痹，血液循環相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發生肺部感染。因此，需要保持室內空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。每2h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。

2.1.3指導患者做食管氣管的推移訓練術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。訓練時，保持患者舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內側緣的內臟鞘和血管神經鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續向左側牽拉推移或用另一手協助牽引，牽拉時用力緩和，需超過中線，并避免牽拉過程的中斷［2］。持續5～10min，逐漸增至15～20min，3～4次/d。

2.1.4顱骨牽引的護理頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據需要而定，一般為5～10kg［3］。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。

2.2術后護理

2.2.1呼吸道護理術后進行心電監護，密切觀察患者呼吸頻率、節律、心率、血壓及面色的變化，持續吸氧，根據血氧飽和度來調整氧流量。手術過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術后常規給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫［4］?；蜚迨嫣?5mg加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/d。必要時定時吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。發現異常要及時報告醫生。

2.2.2護理頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動，避免頸部的過伸活動、過早起床，頭兩側置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進行，側臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

2.2.3注意觀察傷口敷料及引流液的變化正常情況下，術后切口內常規留置負壓引流管24～72h，認真觀察引流液的量、色、質并做記錄。術后24h內切口引流液量應少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫生，并配合搶救。

2.2.4加強基礎護理，預防并發癥的發生頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，傷情常較嚴重而復雜，術后又要求絕對臥床，故要注意其并發癥，如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發生。對于上述的并發癥要有針對性預防措施。特別強調對褥瘡的預防，睡氣墊床，按時給予翻身，應做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理）。保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，防止褥瘡發生。對于昏迷的患者要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎。躁動患者謹慎使用鎮靜劑，應設專人看護，給予適當約束，防止墜床及意外發生。

2.2.5感覺及運動功能的觀察詳細觀察肢體感覺及運動功能的恢復情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

2.2.6功能鍛煉康復護理為防止肌肉攣縮和關節僵硬，術后早期在生命體征穩定后立即給上、下肢肌肉按摩和關節的被動活動，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，關節的被動運動只需少量即可，但每一單次被動活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶［5］。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。四肢置于功能位。對不全癱、全癱患者還應訓練定期排便、排尿，以期盡早拔除導尿管控制排尿。

2.2.7健康教育健康教育不僅增長患者對疾病的康復知識，而且增進了護患之間溝通，將健康教育貫穿于護理全過程，使患者了解每項治療、護理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護理質量。對出院患者要做好出院指導：（1）3個月內帶石膏頸圍保護頸部，避免頸部屈伸和旋轉活動。（2）若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應即時回院復查。（3）術后3個月，經拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉活動。注意頸部勿做劇烈活動，防止再損傷。功能鍛煉要循序漸進，若出現頸部不適時應暫時停止。

［參考文獻］

1林淑賢，姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術中的應用體會.實用護理雜志，1998，14（7）：352.

2寧寧.骨科康復護理學.北京：人民軍醫出版社，2005，163.

3杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995，457.

篇7

關鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；康復護理

中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）4-105-01

脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴重并發癥，其主要臨床表現為脊髓節段損傷平面以下感覺與運動發生不同程度的障礙，括約肌麻痹，大小便失禁等。臨床上加強對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復護理具有重要的意義，本文就脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復護理方法進行分析，探討其應用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，其中男性51例，女性19例，年齡在23歲到65歲之間，平均年齡37.2歲。患者的受傷原因主要包括車禍致傷、重物壓傷、高處墜傷等，其中腰椎損傷36例，胸椎損傷18例，頸椎損傷16例，對所有患者均行手術治療，術后均進行康復護理。

1.2康復護理方法

1.2.1心理護理 脊柱損傷的患者多為意外致傷，傷病來的突然，因此易造成患者巨大的心理波動，大多數患者還會出現悲觀甚至絕望的消極情緒，并充滿了極大的思想包袱，這時護理人員應該及時的從患者的角度出發，深入細致的了解患者心理狀態并觀察患者的言行，從患者的具體情況出發，通過安慰、勸導、鼓勵等方法緩解患者的消極情緒，并培養患者的自信心，并使患者了解到通過合理的醫療和技術措施，患者是完全有可能康復的，增加他們積極接受并配合治療的信心，同時對其家屬也應進行相應的康復知識指導，配合護士做好康復護理工作，并且家屬的支持也是患者巨大的心理動力，共促患者康復。

1.2.2護理 恰當、正確的護理是對脊柱骨折伴脊髓損傷患者護理的重要方面，若或姿勢不當會加重患者的脊髓損傷?；颊咝g后應平臥硬床板4～6h，壓迫切口進行止血；加強對患者平常翻身的護理，對上肢功能損傷嚴重，且完全依靠護理人員進行被動更換時，護理人員一定要確保脊柱縱軸保持水平一致，避免造成扭曲、旋轉和脫位；床上的姿勢也必須保持適當的即良肢位，避免造成關節痙攣；頸脊髓損傷的患者移位時，需要先固定頭部，并使頭部隨著軀干一同滾動，防止造成患者的呼吸和心跳停止。

1.2.3并發癥的護理

1.2.3.1呼吸系統的護理 患者長期臥床容易導致壓瘡以及肺不張、墜積性肺炎等肺部疾病。對于壓瘡的護理，首先應減輕患者身體部位的壓力，及時變換，需每隔2h對患者翻身一次，翻身動作要輕柔；對于骨突出部位的患者，為減輕突出部位受到的壓力，可將按摩氣墊放置在骨突出的部位以減輕壓力，并對患者的骨突出的部位進行適當的按摩；對于肺部感染的護理要對患者采取適當的保暖措施，以免著涼誘發呼吸道感染，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽、排痰的鍛煉，有效咳嗽的方法是指導患者深吸氣，并在呼氣2/3時咳嗽，反復練習，并且每2h對患者進行翻身叩背1次，以協助患者排痰。

1.2.3.2泌尿系統的護理 為防止泌尿系統的并發癥，術后應盡早的留置尿流管1～2周，并保證每4～6h排尿一次，若尿液較多可縮短排尿的間隔時間。術后加強對患者的膀胱功能的恢復訓練，以達到自行排尿的目的，特別是對于神經源性膀胱尿道功能障礙的患者，更應及早的進行膀胱功能的恢復訓練；在拔出尿管之前應將膀胱內的尿液排空，并囑患者每天的飲水總量應該達到2000ml左右；護士還應加強對患者膀胱的觀察，膀胱充盈時，可采用擠壓的方法訓練患者的反射性排尿。

1.2.3.3消化系統的護理 保證患者飲食方面營養的供給，要有足量的維生素的攝入，多食富含維生素的食物，并合理控制飲食結構，忌暴飲暴食。若患者出現大小便失禁、便秘、腸梗阻、腸脹氣等情況，可應用干擾電療法進行緩解。

1.2.3.4深靜脈血栓的預防 圍術期期間注意抬高患者的下肢，經常協助患者更換，以利血液的回流，對出現腫脹的患者，可應用彈力襪或彈力繃帶消除腫脹。

1.2.4功能恢復訓練 鼓勵患者進行早期功能的恢復訓練，護士可根據患者脊髓的損傷程度，制定相應的康復訓練計劃，早期的康復訓練計劃對于預防關節痙攣、肌肉萎縮、骨質疏松等都具有重要的意義?；颊叩脑缙诠δ苠憻?，可以采取被動和主動相結合的方法。每天進行下肢關節的被動活動，對于踝關節的鍛煉可行背屈、內收、外展等活動，膝關節可行伸屈活動，髖關節可行抬腿和內收外展的活動；主動鍛煉可指導患者利用啞鈴等簡單器械在床上進行上肢的鍛煉；座位練習可進行脫、穿褲子、襪子、鞋子的活動。在患者不進行活動鍛煉是可囑咐患者家屬對患者下肢進行肌肉按摩，按摩的手法要適度并循序漸進。

2結果

通過對本組脊柱骨折伴脊髓損傷70例患者的積極康復護理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成輪椅的轉換，占21.4%，所有患者的生活質量均有不同程度的提高。

3討論

脊柱骨折是臨床上的常見創傷，并且多于意外創傷所致，而脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴重并發癥，嚴重者會造成肢體癱瘓并喪失生活能力，甚至威脅到生命安全。對脊柱骨折伴脊髓損傷的患者術后采取多種措施進行積極有效的康復護理至關重要，康復護理一般包括心理護理、護理、可能會出現的并發癥的護理以及進行早期功能的恢復鍛煉，從這幾個方面入手對患者術后進行全面的康復護理。在本組的資料中，經過護理人員積極有效的康復護理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孟麗娜.脊髓損傷病人的康復護理[J].中外醫療，2009，45（6）：61-62.

篇8

方法：實驗組加強心理護理、氣管推移訓練、術后適應性訓練、術后護理，加速患者康復。

結果：實驗組患者并發癥少，康復的速度加快。

結論：頸椎前路手術時治療頸椎疾病的主要手段，手術前做好充分的準備，手術中很好的配合好手術，術后正確地行功能鍛煉，對預防并發癥，加速患者康復有重要意義。

關鍵詞：頸椎減壓植骨內固定術圍手術期心理護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0339-02

頸椎病的發病率呈逐年增多趨勢，除理療、藥物治療外，前路減壓植骨內固定術在臨床上亦比較常用。手術切除突出的椎間盤并植入鈦合金鋼板可有效解除對神經、血管的壓迫，維持頸椎的穩定性，是恢復頸椎功能的有效手段。但圍手術期患者的心理變化對手術效果的影響很大，所以做好圍手術期的心理護理，提高患者進行康復鍛煉的依從性，對預防并發癥，加速患者康復有著重要的意義。

1臨床資料

2011年5月—2011年7月共行頸椎前路減壓植骨內固定術24例，隨機分組對照組男7例，女15例，實驗組男8例，女4例，年齡42—74歲，平均（52+0.31）歲。術前均經MRI檢查確診。術后對照組發生喉上神經損傷1例、肺部感染1例，血腫壓迫呼吸道引起呼吸困難1例，實驗組發生腦脊液漏1例，均未發生嚴重后果，康復出院。

2術前護理

2.1心理護理。對照組的患者護理人員給予常規的術前宣教，實驗組的患者護理人員從患者入院起就關心患者的心理狀態，加強健康宣教，向患者及家屬介紹手術目的、手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉、預后情況、與術后恢復快的患者交流、介紹主刀醫生的經驗等，降低患者的應激反應，減少焦慮和恐懼，取得醫患之間理想的合作狀態。

2.2氣管推移訓練。實驗組的患者護理人員反復強調氣管推移訓練的重要性，術前施行系統而正確的氣管推移的訓練，除護理人員為患者進行外，患者主動進行訓練，6—7次/天，時間逐漸增加能夠耐受至30分鐘以上。

2.3術后適應性訓練。

2.3.1臥位訓練。訓練術后臥位對術后非常重要。仰臥時枕既不能過高也不能懸空頸部，沙袋固定頸部兩側。側臥時枕與肩寬同高，使頸、肩與軀干保持一直線[1]。

2.3.2咳嗽、排痰訓練。術前應指導患者進行深呼吸訓練，在呼氣末咳嗽，重復數次。實驗組的患者反復強調咳嗽、排痰訓練的重要性，使患者主動進行訓練直到完全掌握。對照組的患者術前常規給予指導。

2.3.3飲食和排便訓練。術前2—3天開始指導患者在床上仰臥位進食和排尿、排便。兩組患者都能掌握。

3術后護理

3.1心理護理?；颊咝g后護理人員要及時的給予心理安慰，遵醫囑給予止痛劑，減輕患者的疼痛。實驗組的患者從返回病室護理人員就陪伴在患者的身邊，不時的握握手給予鼓勵，替患者蓋好蓋被、濕融口唇、擦汗以表示對患者的關心。同時給患者做好宣教，應該如何與醫護人員配合好。給患者講解保持好地心情對術后的恢復很重要。

3.2護理?；颊咝g后返回病房，護理人員協助托起患者頸部、軀干、下肢，平臥硬板床上，保持頸部中立位，使頭頸和軀干在同一水平。頸部用頸圍外固定制動。仰臥位時，頭下不墊枕，肩下墊一薄枕，使下頜抬起，預防頸前受壓。側臥位時應注意將頸部墊起，避免頸部屈伸、扭曲，保持頸椎的相對穩定[2]。

3.3生命體征觀察。術后嚴密觀察生命體征的變化。術后3天要特別注意呼吸的頻率、節律及氧飽和度的變化，如有異常，及時處理。

3.4呼吸道的護理。常規在床邊備氣管切開包、吸痰用物等。鼓勵患者做深呼吸、咳嗽，及時予以背部有效叩擊，協助排痰。實驗組的患者因術前訓練的好，排痰效果較好。

3.5切口和引流管護理。因頸部血腫常發生術后48小時內，因此密切觀察切口滲血及切口引流管情況。

3.6康復鍛煉。術后第2天可適當抬高床頭，逐漸過渡至半臥位，術后3-5天可佩戴頸圍下床活動。術后佩戴頸圍3個月。出院后仍不能做劇烈活動，可緩慢左右轉動頸部，或輕微上下活動頸部，忌猛然回頭等，以免內固定移位或植骨塊脫落。并告知患者，經X線檢查確定骨性融合后，方可去除頸圍。解除頸圍前需有一段適應時間，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用直至解除。養成良好的坐、站、行及工作姿勢，減少頸椎間盤得慢些摩擦損傷。每天進行雙手的握、伸鍛煉，或捏皮球鍛煉。繼續口服營養藥物、補鈣、增加蛋白質。3個月、半年、一年來院檢查。

4討論

頸椎前路手術是治療頸椎疾病的主要手段，手術前做好充分的準備，術中很好的配好手術，術后正確地行功能鍛煉，對預防并發癥，加速患者康復有重要意義。頸椎前路手術的解剖比較復雜，術野較小，且比鄰重要器官，難度大，早期手術并發癥發生率為13%～30%[3]。術前給予積極地心理干預，可減少術后并發癥。本組對照組共發生并發癥3例，發生率為25%，其中喉上神經損傷1例，肺

參考文獻

[1]許惠蓮，高粱斌，李健.頸椎病前路減壓植骨內固定術的康復護理[J].實用護理雜志，2005，21（4）：359

篇9

[關鍵詞] 截癱;早期;心理護理;康復介入

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-094-01

隨著生活節奏的加快,各種意外事故,如車禍、墜落、摔傷或其他意外發生率越來越高,其所導致的脊椎骨折、引發脊髓損傷的案例也越來越多,截癱的發病率亦隨之增高。其病情復雜,并發癥多,預后差,可導致大多數患者終身殘疾,給患者及家人帶來了沉重的經濟及精神負擔。患者往往出現極大的心理落差,引起各種心理障礙。我們在臨床的護理工作中不僅要做好對癥護理,還要做好患者的心理護理,幫助患者樹立信心,以積極的態度應對疾病以及以后的生活。現將我院針對18例脊髓損傷術后康復早期的患者的心理進行分析及護理體會報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月~2009年8月我院收治因傷導致截癱患者18例,其中,男性11例,女性7例,年齡19~48歲,平均31.67歲。其中,車禍致傷12例,高處墜落傷4例,被他人毆打致傷2例;腰椎損傷10例, 頸椎損傷5例,胸椎損傷3例;其中不完全截癱11例,完全截癱7例。經手術治療13例,未經手術治療6例。

1.2心理護理對策

截癱患者因突發的身體上的殘疾而導致極大的心理落差,都會出現程度不同的心理問題或障礙[1]。患者對截癱的反應分為三期:心理休克期,心理沖突期,退讓或重新適應期?；颊呖梢淮位蛲瑫r出現的心理特點常見以下幾種:①否認;②抑郁;③憤怒;④自責;⑤依賴;⑥過分關心康復;⑦多疑;⑧補償。可采用針對性心理護理[2]。

1.2.1心理護理原則

1.2.1.1有些患者的思想有許多顧慮、瞻前顧后,想到今后的工作和學習,家庭和前途,特別煩躁,此時護士應多和他們進行交流、溝通,講明現在的醫學技術在不斷提高,只要使用合理的醫療和康復措施是能夠改殘肢善功能的。而康復的主要目的也是最大限度的減輕殘疾使患者早日回歸家庭回歸社會。

1.2.1.2行為治療的目的和原則,是重新構建新的替代方式,其目的是幫助患者適應新的環境,包括無障礙設施的建立,假肢、矯形器、自助具和助行器的使用以及輪椅的使用等,不斷提高患者的生活能力,以達到最大限度地生活自理。

1.2.2針對性的護理措施

1.2.2.1否認及焦慮情緒:患者對突然受到創傷而致殘毫無心理準備,無法接受自身的殘疾,一旦了解這個既定事實后便會突然改變,出現焦慮、煩躁、心理失衡。此時護理人員應真誠相待,耐心講解該病的先進治療方法以及積極的應對態度。觀察體會患者的情緒、情感變化,使患者正視疾病,使患者盡快適應并積極配合相關治療。

1.2.2.2憤怒或抑郁情緒:經過一個階段治療后患者肢體感覺并未恢復,喪失運動功能,生活不能自理,便開始出現憤怒或抑郁情緒。護理人員此時應及時地肯定和鼓勵疾病患者的進步,緩解患者的不良情緒。使患者感受到關愛,看到戰勝疾病的希望。

1.2.2.3 自卑與依賴心理:患者可有大小便失禁、生活不能自理、不能自由行動,過分依賴他人的照料,導致其缺乏信心、痛苦自卑。護理人員應維護患者自尊心,激勵患者自尊自愛,自強自立,以積極的態度面對社會,鼓勵患者加強肢體主動與被動鍛煉,做力所能及的自理活動。

1.2.2.4鼓勵患者進行心理的自我調整:部分患者經過階段性的康復治療后,可以進行自我心理調整,能夠積極地配合康復治療。此時護理人員應給予及時的肯定和表揚,并將這些患者介紹給其他患者進行交流,鼓勵其他的患者向其學習[3]。

1.2.2.5做好回歸家庭與社會:向家屬做耐心細致的解釋工作,使其理解和體諒患者,給予患者精神和生活上的支持,使患者能夠感受到生存的價值和家庭的溫暖。對于情緒已經比較穩定的患者,鼓勵其最大限度地做到生活自理,積極從事一些適合自己并且力所能及的工作,以從容而理智的心態面對即將回歸的社會生活[4]。

2結果

本組18例經患者經住院治療及心理康復護理后,其心理狀態均較入院前明顯改善,心理康復護理效果顯著。

3討論

殘疾早期的心理護理,是在鼓勵患者增加生活勇氣和信心的同時,不斷地追求新的康復目標,使殘疾患者達到最大限度的生活自理,以減輕家庭及社會的負擔,給患者以希望。

[參考文獻]

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[4]謝素美.脊髓損傷患者的心理分析及護理[J].國際醫藥衛生導報, 2006,

篇10

頸髓損傷并高位截癱患者病變部位高，病死率高，我科自2003～2007年共收治32例，經精心治療及護理，取得了良好的效果，現總結如下。

資料與方法

臨床資料：本組32例，男21例，女l1例，年齡19～68歲，平均34.6歲。病變部位：頸3～4 4例，頸4～5 7例，頸5～6 12例，頸6～7 9例。受傷原因：高處墜落傷19例，車禍傷13例。

治療及預后：牽引治療8例，前方入路椎體次全切除植骨11例，后路椎板減壓13例。32例患者中按 Franke1分級，恢復一個級別者12例，兩個級別11例，三個級別2例，無變化

4例，死亡3例。

護 理

頸髓損傷病情重，發生率高，癱瘓率高達50%［1］。作好這些患者的護理工作，無論對家庭和社會均具有非常重大的意義。我們體會到下列幾點非常重要。

搬運中的注意事項：頸髓損傷時因搬運不當可加重脊髓損傷，因此在急救、搬運過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉，否則極易加重脊髓損傷［2］。

呼吸的觀察與護理：①呼吸肌麻痹：頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力，特別是高位骨折脫位更易壓迫延髓，導致中樞性呼吸衰竭。應嚴密觀察這類患者的呼吸，備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現呼吸困難立即行氣管切開，對呼吸突然停止者行呼吸機輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。②手術后的護理：對于手術后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，可能發生呼吸停止。因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應在霧化吸人中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術后床旁常規備氣管切開包、呼吸機，以防不測。

吞咽困難的護理：術后立即發生，可能是術中損傷喉返神經或喉頭水腫，在嚴密觀察的同時，立即向主管醫生匯報，查明原因。對于喉頭水腫者，加強霧化吸入；喉返神經損傷者，配合醫生做進一步處理。但在患者恢復前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話，嚴重者鼻飼飲食。術后1個月發生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫生，必要時手術治療。

顱骨牽引護理：對于行顱骨牽引的患者，首先應做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項，使患者作好心理準備，以增加患者戰勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥1次。

高熱的護理：頸椎損傷因植物神經功能紊亂，導致體溫調節功能減退，常會出現高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次，遵醫囑應用激素，但應嚴密觀察，以防消化道出血等并發癥。

尿道管理及排便護理：排便及尿道管理是重要的一環，傷后3天即可夾閉尿管，定時或覺得腹脹時開管，若患者出現；尿液從尿管周圍溢出；或尿管注入200ml冷生理鹽水，10分鐘由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復，可拔除尿管。訓練排便時每天在餐后進行1次，目的是利用胃-結腸反射作用促其排便，訓練同時按摩下腹部，刺激區誘發排便，食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。

褥瘡的預防：截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環障礙，極易造成褥瘡。所以應用氣墊床，每2小時翻身1次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線。同時，他人應牽引頭部并保持一定的牽引力，防止牽引突然松脫發生意外。

康復護理：①防止肌肉萎縮及關節強直：防止關節長期不活動而強直，失去正常功能。做肢體被動運動，可保持關節韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關節強直。各關節各方向被動活動時，幅度應從小到大，髖關節伸展及內旋，膝關節屈伸，踝關節內外旋等運動，同時按摩腳趾末梢小關節到大關節，以促進血液循環。②肢體運動鍛煉：對不全癱瘓的患者在傷后或術后2 周可行徒手體操訓 練，繼而試用啞鈴、拉力器增強臂力。下肢訓練是利用床上吊環平衡牽引，充分使膝 、踝等關節活動。傷后3個月進行軀干上部的平衡訓練，依靠背部支具先傾斜3O°，再逐漸坐直。然后進行離床訓練，最后借助工具站立、使用輪椅或行走。

討 論

頸髓損傷并高位截癱的康復治療應堅持下列原則：給予良好的心理護理，幫助他們認識所存在的功能障礙是客觀事實，正確對待傷殘，對生活前途充滿信心，使他們有良好的適應社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能，促進軀體和肢體功能平穩及運動協調能力；預防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發癥；早期主動或被動關節功能鍛煉；醫療體系的訓練應堅持，從被動到主動，由簡單到復雜，從弱到強，由床上到床下，從靜止到運動的原則。

參考文獻

1 李加順,賈連順.當代頸椎外科學.第1版.上海:上海科學技術出版社,1998:122-126.

2 劉瞧玉,陳賓.頸椎損傷及其護理.國外醫學?護理分冊,1999,18:29.