骨折康復指導范文

導語：如何才能寫好一篇骨折康復指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 老年;股骨骨折;康復指導

作者單位：831100新疆昌吉州中醫醫院

老年人股骨骨折部位多見于股骨頸骨折及股骨粗隆間。隨著年齡增大，老年人股骨上端的松質骨變得脆而疏松。即使輕微的外傷也可能引起骨折。由于老年人各臟器機能逐漸衰退且可能體弱多病，在骨折后臥床治療期間易出現一系列的并發癥［1］。我們總結了2009年3月至2011年3月，62歲以上的股骨骨折患者進行康復指導的經驗，現報告如下：

1 臨床資料

本組96例，男49例，女47例，年齡62~93歲。股骨頸骨折68例，股骨粗隆間骨折28例，均有外傷史。保守治療15例，手術治療81例。住院時間15~46 d，平均22 d。

2 心理分析及康復指導

2.1 恐懼和絕望重量分析及康復指導 老年股骨骨折患者多是由于不慎外傷或被車禍等意外原因所造成，以為從此成為殘疾人，心情極度消極，加之對臨床的各種處置和特殊檢查缺乏正確的認識，擔心預后不良，都可造成恐懼絕望心理。護士首先要加強溝通，宣教牽引、石膏、夾板等治療的過程及注意事項，建立良好的護患關系，以取得患者的配合。做各種操作要準確、嫻熟、使患者產生安全感，飲食忌辛辣刺激、燥熱、油膩之品。

2.2 緊張和焦慮心理分析及康復指導 老年股骨骨折的患者與其他手術的患者一樣，因為害怕手術而緊張，因疼痛而引起焦慮，要幫助患者解除這種情緒，做好術前相關知識的宣教、指導患者正確使用便器，患者進行牽引時由于腫脹疼痛很難保持中立位置，不要強行調整，待腫脹開始進行消退時再逐步調整。

2.3 抑郁心理分析及康復指導 老年股骨骨折的患者由于急劇外傷后，不幸的事情雖已時過境遷，但仍念念不忘，外界刺激超過了他們心理狀態承受的限度，使之處于抑郁狀態，同時，這也是術后較為常見的反應之一。患者表情淡漠，反應遲鈍，應答簡單，雙目呆滯。此時，康復指導人員要樹立患者對醫護人員的信任心理，多接觸患者，擠時間與患者閑談、說笑，調解思想情緒，使之扔掉思想包袱積極配合醫護人員的治療及康復指導。指導患者進行合理有效的循序漸進的功能鍛煉。

2.4 被動依賴心理及康復指導 老年股骨骨折患者一旦發生骨折，習慣于讓親人關心照顧，能做的事情也不主動做，過度依賴于他人;少數人表現出角色強化行為［2］。患者一般變為被動，順從、依賴、情感變得脆弱，甚至帶點幼稚的色彩。此時，護士要注意消除患者依賴思想，與患者交朋友，交談時不可用譏笑、諷刺、蔑視的語言對待他們，要創造條件積極為患者提供一些有關的文化素材，尊重老人的興趣和愛好，培養樂觀的精神狀態，在鍛煉時要思想集中，呼吸均勻，動作準確，切忌粗暴過猛。

2.5 傷感自憐心理分析及康復指導 老年股骨骨折的患者對自己的疾病認識不夠或預后不好時，想到自己的生活不能自理，洗漱、進食等，均依靠他人，在床上完成，環境改變，導致睡眠形態紊亂，感到自己不中用了，成了家人的累贅，前途無望，自尊心受到了挫傷。患者往往表現出自悲、自憐的情緒，有時無緣無故的發脾氣或向醫務人員及家屬發泄內心的怨恨，護士要理解，寬容患者，真誠相待，努力改變患者這種消極心理，向患者介紹同類患者康復的經驗，激發患者的能動性，轉換不良的心境，處處體貼關心患者。如患肢腫脹較重并伴有疼痛，應減少活動，抬高患肢待癥狀減輕或消失后在恢復鍛煉。

3 小結

老年股骨骨折后臥床3~12周，如出現并發癥就會給患者增加痛苦和經濟負擔，從本次康復指導病例的實踐中，使我們深深體會到要使老年股骨骨折的患者在整個疾病過程中保持一種相對平衡的心態，就必須經常與患者溝通，及時解決患者的各種需要，并且采取相應的康復指導以促進其盡早康復。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】老年骨折患者;康復;護理

隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現并發癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個特殊人群，其骨折康復不僅表現在生理方面骨痂的形成，同時還表現在心理方面對于功能恢復的確認程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內即出現組織學變化，深層的細胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，多形核白細胞、吞噬細胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。

1.3 血腫機化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機化，血腫內凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細血管尚未深人，因此，由骨外膜產生的成骨細胞不能進入或通過血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進。在血腫機化前，骨折線兩邊增生的成骨細胞只能在它的外圍會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細胞。吞噬細胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細胞或成軟骨細胞亦涌入血腫內及斷端間隙內，與髓腔內骨膜產生的骨細胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細胞分化，形成幼稚的成軟骨細胞并產軟骨基質，通過軟骨內骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術治療，生活不能自理，擔心醫療費用，手術效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現為恐懼焦慮，急躁失眠，常責怪家人未悉心照料，埋怨醫護人員未盡心盡責，在住院期間與病友、陪護人員、醫生護士爭吵。 2.2 抑郁失落心理 老年人歷經幾十年的生活，大多有自己的行為習慣和生活方式，骨折后因失去了活動的獨立性而痛苦沮喪，加上對醫護人員的生疏，醫院環境的不適應，都使患者產生情緒低落和反常心理。表現為依賴性和被動性增強，在康復期間習慣讓親人關心照顧，能做的事情也不主動做，鍛煉時過度依賴于他人，少數人表現出角色強化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應的適應代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。

2.3 自責消極心理 由于骨折患肢喪失負重功能，因而活動嚴重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負擔，使其產生內疚自責心理。有些患者為了不麻煩別人而節制吃喝，以減少大小便次數。而充足的營養對骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會造成嚴重的負氮平衡，營養不良可致并發癥發生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發傷前疾病，又存在著潛在繼發各系統嚴重并發癥的可能，這些都會使患者產生對自身“價值”的懷疑，表現為不相信自己病情會好轉，不愿接受治療，甚至有可能發生自殺行為。

3 康復護理指導

3.1 康復的目標 使患者獲取康復知識，樹立健康的意識，消除思想顧慮，積極配合治療，進行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發癥的發生。更為重要的是要使老年患者達到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復。

3.2 康復護理指導的方法 強調個體化，因人施教，靈活多樣。要針對患者復雜的軀體及精神狀況、過去的生活經驗、現在的生活方式、文化、種族及娛樂等實施恰當的溝通技巧，如語言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時調整交流的方式方法、語調語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康復護理指導的內容 指導患者消除思想顧慮進行護理和治療過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，在最短的時間內取得患者的信任。認真詢問和傾聽患者所焦慮和擔心的問題，耐心進行心理安慰和支持，及時解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預后，誘導患者，使其增強參與意識，增強戰勝疾病的信心，真正做到護患合作。結語：老年骨折患者屬于特殊人群，對于其骨折也應該針對其生理心理特點進行雙方面的治療，使二者相互促進，共同促進機體向健康方向發展。以達到現代醫學治療身心健康的目的。

參考文獻

[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學.北京：中國醫藥科技出版社，1993.487~488

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【關鍵詞】 飲食指導；糖尿病；骨折；康復效果

糖尿病在臨床上是非常常見的內分泌疾病，隨著社會的進步，人類生活水平的提高，糖尿病的發病率也在逐年增長。糖尿病所造成的胰島素不足會直接影響骨組織代謝，從而導致糖尿病患者較常人更易發生骨折與骨質疏松［1］。骨折糖尿病患者因其傷口感染機會較多，且愈合能力差而給患者身心帶來極大的創傷。臨床上對于骨折糖尿病患者的治療方法主要采取手術治療，并在術前與術后加以科學的飲食指導，以提高患者的康復率。本文就飲食指導對骨折糖尿病患者的康復效果影響進行分析與探討，具體報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月至2011年2月期間收治的骨折糖尿病患者共20例，其中男性患者15例，女性患者5例，年齡為35至75歲不等，平均年齡（56.1±1.8）歲，病程為2-26年不等。對患者進行手術操作情況如下：截肢共2例，股骨頸骨折人工股骨頭置換術共5例，股骨骨折切開復位內固定術共12例，全髖置換共1例。

1.2 指導方法 針對骨折患者的糖尿病史，在其原有的糖尿病食譜上適當地調整方案，并向每一位患者詳細地講解其飲食方案的執行與重要性，具體方法為：①按照患者的年齡、性別、身高、體重制定每日攝入總熱量標準。采用BMI體重指數測定出患者的標準體重公斤數，將大于標準體重20%以上的患者設定為超重患者，小于20%以上的患者設定為消瘦患者，該兩種患者均應進行特殊處理。根據患者臥床休息的性質以及平時的生活習慣，綜合制定出相應的熱量攝入方案，具體為標準體重每公斤每日攝入熱量為20千卡，超重為15千卡，消瘦為25千卡。②每日攝取的蛋白質應該占總攝入量的20%左右，碳水化合物比例更高，需占50%-65%，而脂肪相對較低，約為25%。在進行食材加工的過程中，建議采用一些雜糧如粗米、蕎麥、面等，并嚴格控制含蔗糖、葡萄糖較高的食物。除此之外，每日還需給予患者一定量的粗纖維食物，以保證纖維素的攝入。③合理對碳水化合物、脂肪、蛋白質進行分配，并參照相應的食品交換法來制定出合理的、健康的、科學的食譜。且根據患者的具體病情與生活習慣的不同，將一日三餐盡量平均化［2］。

1.3 評價方法 對患者在接受飲食指導前的血糖進行測量，并與接受飲食指導后的血糖進行對比，并根據患者的血糖具體變化來調整飲食。觀察患者的傷口與骨折愈合情況，并記錄并發癥的發生［3］。

1.4 統計學方法 對所有數據使用SPSS12.0軟件進行分析與研究，并采用t檢驗，P

對20例患者的血糖監測結果詳細，見表1，患者接受飲食指導前的血糖情況與接受飲食指導后的血糖情況有明顯差異性，P

表1 患者不同時期血糖情況對比

時期 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時血糖（mmol/L）

接受指導前 11.88±3.45 14.10±3.33

接受指導后 8.27±2.00 10.02±2.63

注明：對所有數據使用SPSS12.0軟件進行分析，P

20例患者的骨折愈合情況如下：1期愈合共15例，2期愈合共5例。在進行手術治療的過程中，并發呼吸衰竭共1例，采取對癥治療后患者病情有好轉，其余患者均未在入院后發生嚴重并發癥。20例患者平均住院時間為（25.2±13.8）天，并均已骨折愈合出院。3 討 論

糖尿病患者發生骨折后，因其創傷愈合需要能量，故使患者保持一定的血糖水平能夠有助于其采取手術治療后的康復。但當其血糖過高時，組織修復能力會相應減弱，導致機體免疫力下降，更易發生感染。因此，對糖尿病進行及時的科學的處理對于骨折患者手術治療的成敗有著非常重要的決定意義［4］。對于2型糖尿病與超重患者而言，飲食指導有著非常積極的意義，根據本文實驗結果顯示，患者在入院接受飲食指導前與接受飲食指導后，其血糖有明顯差異性。需要注意的是，餐后高血糖容易導致血管劇烈收縮、血栓形成，從而影響患者手術傷口與骨折創傷的愈合，故需嚴密監視患者的餐后2h血糖值。

在糖尿病患者發生骨折后一周之內均應攝入較為清淡、富含維生素的食物，且忌攝入高脂肪、生冷、辛辣的食物。而在骨折后2至3周內，則可以攝入一些溫補的食物如魚肉、牛肉等，并適量地攝入滋補肝腎的食物。骨折1個月以后，即可多攝入富含膠原蛋白的食物如豬蹄、排骨等，以保證骨骼充分鈣化。除此之外，還需給予患者一些富含纖維素的食物和綠葉蔬菜，以保證患者的腸道蠕動正常，防止便秘的發生。

參考文獻

［1］ 沈稚舟.糖尿病慢性并發癥［M］，上海：上海醫科大學出版社，2009：306.

［2］ 王偉，宋秀玲.2型糖尿病控制餐后血糖新認識與評價［J］，遼寧實用糖尿病雜志，2010，8(3)：9-10.

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【關鍵詞】 老年 股骨粗隆間骨折 護理

股骨粗隆間骨折是老年人骨科的常見傷，多發傷，多見于60歲以上的老年人，隨著人口發展的老齡化，與骨質疏松密切相關的股骨粗隆間骨折的發病率也隨之提高。我院自2001年－2007年1月應用動力髖治療老年股骨粗隆間骨折138例，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組138例患者平均年齡67歲，合并其他部位骨折50例，心腦血管疾病76例，骨質疏松80例，糖尿病21例，肺內感染5例。全部采用動力髖內固定。全部獲得隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均15個月，所有患者通過圍手術期精心護理，及早預防，患者有5例肺內感染疾病在術前得到控制，12例患者術后有下肢靜脈栓塞，通過藥物及功能鍛煉均改善了局部組織的代謝，有效的加速了下肢靜脈的回流；壓瘡、泌尿系感染均未發生；術后復查X線片示骨折均達到或接近解剖對位，內固定失敗2例，再骨折2例，股骨頭壞死1例，骨延遲愈合1例。

2 護 理

2.1 術前護理及健康指導

2.1.1 心理護理

患者多為60歲以上老年人普遍存在恐懼、焦慮心理，對治療持懷疑態度，反應消極，對疾病認識不足，對術后康復知識的了解及支持度低，對愈后缺乏信心，且多有抗拒手術的心理。護士應熱情接待剛入院的患者，介紹主管醫師和護士的姓名、科室、環境及衛生制度等，針對老年患者記憶力減退的特點，由主管護士反復宣教并告訴患者有不明白之處可隨時詢問，使患者消除陌生感。通過使用通俗易懂的語言，講解配合治療的重要性及方法，消除患者的恐懼感，術前詳細介紹手術的必要性、方法、優點、成功率，與患者建立融洽友好的關系。通過和藹的態度、親切的語言、精湛的技術，取得患者的信任，鼓勵患者表述思想情緒的變化，有的放矢地進行心理疏導。

2.1.2 術前牽引護理

患者入院后術前給予骨牽引，注意維持有效牽引和患肢的功能位，患肢置于外展10～15度中立位。下肢墊軟枕，觀察牽引裝置是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，致使牽引針孔感染，注意牽引針有否滑脫，觀察針孔處皮膚有無發紅、疼痛、滲出等。每日用75％酒精滴孔2次，并隨時保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。密切觀察傷肢血運，觀察傷肢末梢皮膚有無出現青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛、足背動脈搏動減弱等情況。

2.1.3 術前健康指導

因多為老年患者，自理能力下降，反應遲鈍，活動不便；多合并內科疾病，指導患者利用牽引床上的拉手及健肢蹬床、抬臀部，訓練床上大小便，對無力抬臀的患者，可用雙手托住患者臀部，協助將整個骨盆托起，保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整，定時按摩骶尾部防止壓瘡形成。指導患者擴胸，深呼吸，咳嗽，有痰盡量排出，以鍛煉肺功能，必要時叩擊胸背部，做腹式深呼吸，有助于排痰。鼓勵患者進行術前肌力鍛煉，如足背伸及跖曲運動，股四頭肌等張收縮。

2.2 術后護理及康復指導

2.2.1 患者回病房后，去枕平臥、禁食、水6小時，詳細了解術中情況、出血量、觀察切口的滲血情況，監測生命體征變化，如有血壓下降，心率減慢，頭暈、惡心、嘔吐等硬膜外麻醉引起的不良反應，應及時通知醫生。患肢保持外展中立位，防止患肢內收、外旋、保持骨折部位的穩定，防止內固定器脫出。術后病人常因術后疼痛而煩躁不安，適當給予聽音樂以轉移其注意力，進行健肢的按摩，以促進血液循環，必要時給予止痛劑。

2.2.2 飲食指導

術后進食前，應先飲少量溫開水，無嘔吐者可進食清淡易消化的流質或半流質飲食，先喝點清粥，少食多餐，適應腸胃功能。早期宜清淡飲食，以預防便秘；中后期可服補肝補腎、補血補氣食品，并給予含鈣豐富的食物，如洋參、枸杞、牛奶、豆腐、魚類等，利于骨組織的形成，促進肌體恢復。

2.3 下肢深靜脈血栓的預防

抬高患肢，促進靜脈回流。在術側肢體下方墊適當厚度軟枕，使髖、膝關節稍屈曲。術后早期積極活動，進行患肢肌肉收縮、鍛煉，髖、膝、踝關節被動按摩，有利于靜脈回流，減少深靜脈血栓發病率。下肢血運的觀察：肢體腫脹的程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應下肢靜脈的回流情況。認真聽取患者的主訴，對比觀察雙下肢膚色，肢端有無劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象，如有異常及時報告。

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[關鍵詞] 股骨干骨折；逆行髓內釘；骨折內固定

[中圖分類號] R638 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（a）-0050-03

Closed Reduction and Intramedullary Nail with Retrograde Femoral Approach Rehabilitation Femur Fractures Reported Treatment

LIU He-liang， Chen Hai-chao， Wei Yan-zhen

Second Hospital of Fuzhou Orthopaedics， Fuzhou，Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis， to explore the relevant treatment methods and efficacy. Methods For February 2012 to December 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases， male 38， female 17 cases. Aged 46 to 67 years， mean 58.9 years， according to the AO classification， A1 7 cases， A2 18 cases， A3 30 cases， after all patients admitted to hospital are used tibial tubercle traction， 6～14 days after the surgery， an average of 9 day. Results The mean follow-up of 18 months. As noted Kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases （40%）， good in 13 cases （52%）， 2 cases （4%）， 0 poor （0%）； excellent rate of 92%. Conclusion Closed reduction and retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures， with a small incision， shorter operative time， fracture healing advantages of fast.

[Key words] Femoral shaft fracture； Retrograde intramedullary nail； Fracture fixation

隨著現代化交通事故的高能量創傷的不斷增加，股骨骨折的發病率越來越常見，股骨骨折的臨床治療關系到患者今后的肢體運動功能，要求較高，一旦處理不當容易發生感染大大影響著治療的效果，同時降低了患者的生活質量[1-3]。該院骨科通過運用閉合復位逆行髓內釘固定技術運用于股骨干中下段骨折，取得了良好的臨床療效，提高了術后康復質量，有效地促進了股骨骨折患者疾病的恢復。回顧性分析2012年2月―2015年12月該院收治的55例閉合復位逆行髓內釘固定技術運用于股骨干中下段骨折的療效，探討相關治療方法及其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共55例，男38例，女17例，年齡46～67歲，AO骨折分類A1型7例A2型18例，A3型30例。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 在腰硬聯合麻醉下，仰臥位，常規消毒、鋪巾，術中止血帶止血，取膝關節髕骨下極至脛骨結節直切口3 cm縱向切口，銳性分開髕韌帶，切除髕下脂肪墊，暴露股骨髁間窩，于股骨內髁緣前交叉韌帶止點上1 cm處開口，導針定位，透視下位置滿意，擴遠端骨折端髓腔，牽引下閉合復位骨折端，若骨折端無法閉合復位滿意情況下，在骨折近遠端，打進克氏針，進行牽引及撬撥復位，直至骨折端復位滿意，于髓腔置入導針，透視確認導針于髓腔內，依次擴髓，置入型號合適髓內釘，透視下骨折端及髓內釘位置滿意，于近遠端鎖入鎖釘，手術時間約40 min，出血約50 mL。見圖1、2。

1.2.2 功能康復 第二天就開始股四頭肌鍛煉膝關節關節屈伸鍛煉；一周后配合中醫理筋手法康復膝關節功能，2周后部分負重行走，一 般在 6～12 周后， X 線拍片顯示骨折端愈合情況 ，逐漸增加患肢負重量，3個月后丟拐行走。

1.2.3 辨證施治 按中醫骨折三期辯證施治，早期活血化瘀、消腫止痛，中后期補益肝腎。

2 結果

經過術后平均18個月的隨訪， 25例患者全部骨折端愈合，平均愈合時間5.4個月，無感染病例。根據關節功能按 Kolmert 評分標準評定[4]。優：患側膝關節完全可以伸直，屈曲>120°，局部無疼痛，無下肢畸形；骨折斷端8～12個月愈合，行走正常。良：患側膝關節可以完全伸直， 屈曲>90°， 局部伴有有輕微疼痛，幾乎無畸形，患側下肢短縮60。常有輕痛，畸形>10°，下肢短縮3 cm，骨折斷端不愈合，患肢跛行明顯。于術后 8、16個月進行隨訪， 統計優良率。優：優28例（50.9%），良，23例（41.8%），可3例（5.5%），差1例（1.8%），優良率92%，無差病例。

3 討論

股骨骨折在創傷骨科很常見，現在的治療多數采用切開復位髓內釘內固定，對骨折端的血運破壞較大，創傷較大，有一定的骨折不愈合，延遲愈合的現象，術后的髖關節、膝關節功能因為切開復位也受到不同程度的影響。而順應生物力學固定可減少應力集中[5]。Hutchinson[6]經10年隨訪認為經膝關節逆行交鎖髓內釘固定術不會增加膝關節損害的危險性。達到微創的目的，最終使患者、社會受益，推動骨科微創技術的發展。我們所有患者閉合復位，保護骨折端血運明顯提高了骨折愈合率[7-8]。該研究通過平均隨訪18個月，根椐Kolmert評價結果顯示，優10例（40%），良13例（52%），可2例（4%），差0例（0%）；優良率92%。但是，逆行交鎖釘部分切開關節，從而造成膝關節出血、粘連、膝關節功能損傷大。術后患者常因疼痛、腫脹而不活動膝關節， 容易導致血液不暢，不通則痛，從而發生纖維性粘連， 再加上關節囊、韌帶及通過該關節 的肌肉、肌腱組織攣縮，嚴重影響關節運動功能，采用中藥三期辯證，早期活血化瘀、消腫止痛，中后期補益肝腎，配合中醫理筋手法，有效消除軟組織腫脹，促進肌肉軟組織恢復，從而促進膝關節功能康復。

[參考文獻]

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[關鍵詞]膝關節周圍骨折術；康復訓練；施行意義

[中圖分類號] R274.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業的不斷發展，膝關節周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關節周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關節周圍骨折患者進行治療，其中良好的復位和固定能為患者骨折愈合創造良好的條件，而功能鍛煉能促進患者肢體功能恢停減少并發癥的發生[3]。選取本院行膝關節周圍骨折術的患者進行研究，探討膝關節周圍骨折術后的早期綜合康復訓練方式及施行意義，取得一定的成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關節周圍骨折術患者82例進行研究，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應用常規康復方法，護理人員對患者進行健康宣教，并根據患者身體恢復情況予以患者康復指導，指導患者進行關節、肌肉鍛煉。研究組患者應用早期綜合康復訓練方法，其內容主要如下。

1.2.1術前康復護理 ①心理康復護理：護理人員積極與患者交流，密切關注患者心理狀態，向患者講解復位、固定和術后早期康復訓練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護理人員重點向患者講解早期進行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復訓練是保證治療效果的重要環節，激發患者主觀能動性，爭取患者主動配合進行康復鍛煉。②術前健康教育：護理人員加強對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關的知識，讓患者及其家屬了解術后需要注意的事項，并著重向患者及其家屬詳細講解康復訓練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現場演練的方式講解相關步驟，保證患者及其家屬掌握相關訓練技巧。

1.2.2術后康復護理 護理人員指導患者按照循序漸進的原則進行康復鍛煉，逐漸增加活動強度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關節。①被動訓練：護理人員予以關節被動訓練，術后1～2 d，進行關節屈伸被動運動，屈伸角度為30°，每天訓練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓練時間和屈伸角度。②主動訓練：術后1～2 d，護理人員指導患者進行股四頭肌收縮、踝關節屈伸訓練，鍛煉50～100次/d；術后3～6 d，護理人員將患者膝關節墊30 cm左右，指導患者進行伸直膝關節訓練，鍛煉50～100次/d；術后6～8 d，護理人員指導患者取坐位，進行直腿抬高、膝關節伸屈訓練，鍛煉100～200次/d；術后9～10 d，護理人員指導患者進行屈膝屈髖訓練，鍛煉100次/d；術后1 d，護理人員指導患者進行抱小腿中下部屈曲訓練，鍛煉100～150次/d。③恢復期康復指導：根據影像學檢查結果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進行康復訓練。如果患者膝關節存在較嚴重粘連情況，則予以理療，并進行伸屈牽引膝關節的訓練。給患者應用關節松動術，向外、向內側推動髕骨關節，上下推動髕骨，脛關節內旋、外旋、前后及側向滑動，術后予以冰敷以減輕炎癥。護理人員指導患者主動屈伸受累關節，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數。④心理指導：護理人員主動詢問患者康復訓練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關問題，并告知患者堅持進行康復訓練的重要作用，指導患者充分利用健康肢體完成康復鍛煉。護理人員加強與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復訓練對患者身體康復的重要作用，指導患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監督、協助患者努力完成康復訓練。

1.3觀察指標

術后第3個月進行隨訪，采用膝關節活動范圍（ROM）、膝關節功能Lysholm評分標準評價患者膝關節情況。膝關節ROM是指膝關節活動時可到達的最大弧度，用量角器進行測量。膝關節功能Lysholm評分標準主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內容，滿分100分，分數越低，表明膝關節功能越差。兩組治療效果評價標準如下。優：患者關節腫脹、疼痛等癥狀消失，關節活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關節活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關節活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關節活動范圍≤30°。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者組膝關節ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關節ROM、Lysholm評分均優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

膝關節是人體重要的組成結構，對運動的要求較高，且膝關節骨折通常導致膝關節結構及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關節周圍骨折術后存在膝關節功能障礙，通常表現為關節活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴重影響[5]。相關研究指出，術后早期綜合康復訓練能有效促進骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續升值，可減少創傷性關節炎的發生[6]。有學者指出術后1周是膝關節周圍骨折患者最佳康復訓練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關節ROM、Lysholm評分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復訓練對膝關節周圍骨折術患者關節功能的恢復具有重要意義，值得推廣應用。

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篇7

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折; 膝關節; 老年; 功能鍛煉

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質疏松等基礎疾病,而加之自身肢體功能的下降,術后恢復相對較慢,如術后康復過程中不能堅持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對脛骨平臺骨折老年病人進行住院期間康復性護理及指導,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關節CT檢查。按Schatzker分型標準分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機分為兩組,護理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴重基礎疾病影響康復訓練者。

1.2 護理方法

對照組給予入院宣教,普通護理及骨科常規護理,飲食指導,協助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復性護理指導,主要包括以下幾方面內容。

1.2.1 手術前后心理護理 心理干預在老年骨折病人術后康復訓練過程中發揮非常重要的作用,老年人自理能力相對較差,性格獨立的老年人常常否認這一點,拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術或術后康復性訓練,針對以上情況,我們給予相應的心理護理,對于老年人骨折的特點,骨骼質量下降的原因等進行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認識自身骨折的特點及康復訓練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對患者的一般情況進行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態,解除患者恐懼及憂慮心理,將術后康復內容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術后早期康復護理 手術后第1～7天,患肢中立位,協助患者作患肢踝關節、跖趾關節的被動內、外翻及背伸、跖屈、旋轉等動作,每天每個動作120次左右,并鼓勵患者克服心理障礙,主動自足進行上述關節運動。

1.2.3 術后中期康復護理 手術后8～21d,在早期康復護理的基礎上,鼓勵患者進行股四頭肌力量訓練,即平臥位主動收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓練早期,患者常不由自主的產生膝關節的微動,對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導,在進行股四頭肌收縮運動時,可能產生骨折部位疼痛不適,對患者進行必要的說明及指導,消除患者認為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術后晚期康復護理 手術3～4周以后,囑患者做主動的抬腿訓練,輔助患者固定膝關節,以免產生骨折處反常活動,鼓勵患者配合康復護理訓練,除去石膏外固定后,對患者膝關節局部做按摩護理,促進血液流通,改善局部循環,協助患者做仰臥位主動抬腿、側臥位外展、膝關節屈伸、內外旋動作。拆除外固定1~2周后,鼓勵患者作主動屈伸膝關節、靜態負重、原地重心轉移及跨步練習。依據患者的個體情況逐漸增加活動次數,并限制患者過度活動,告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進行相應的心理護理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復性護理指導 患者出院前,詳細告知膝關節功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現的不適,并對可能出現的異常情況給予說明,6個月后做膝關節功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統計學方法 數據處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計數資料χ2檢驗。

2 結果

治療組術后半年膝關節功能優良率86.7%,對照組優良率為70%,治療組高于對照組(P

3 討論

老年人多有骨質疏松等退行性骨疾病,骨骼質量下降,強度降低,在外力作用下更容易發生骨折,脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一,多數屬關節內骨折,手術治療后肢體固定時間較長,容易發生膝關節僵直等并發癥,影響膝關節功能,老年人優于自體身體條件等限制及心理特點等原因,常不能進行主動功能恢復性訓練,而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發癥發生,關節功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關節的主動運動,膝關節的伸屈運動均有利于促進血液循環,加快炎癥消退,有利于關節功能恢復,老年人心理倔強,對于術后的恢復常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復性訓練,而有的病人則自行增加訓練強度,給予必要的心理護理十分重要[2],使老年患者充分認識到康復訓練的重要性,同時充分了解老年人自身的骨質特點,進行科學合理的康復性訓練,護理人員對其訓練方法,強度應進行合理的指導,必要時進行協助,以免過早鍛煉引發重大并發癥,或過遲訓練影響關節的功能恢復,甚至不合理訓練引起骨折不愈合等嚴重并發癥,本組資料顯示,在進行康復性護理的患者,其骨折后6個月的膝關節功能優良率明顯高于對照組,說明康復性護理起到的促進膝關節功能恢復的積極作用[3],由此可見,對老年脛骨平臺骨折病人進行康復護理對膝關節功能恢復能起到重要作用,適宜在臨床護理工作中開展運用。

[參考文獻]

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[2] 汪純潔. 老年住院患者的心理護理[J]. 中國誤診學雜志,2006,6(14):2795.

篇8

關鍵詞：老年人；股骨頸；骨折

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之問的骨折。是骨科常見疾病、也是老年人常見病、多發病。這種骨折治療時間長，功能恢復慢，易出現危及生命的并發癥。護理方法的正確與否，直接關系到患者能否康復。針對老年患者的特點展開綜合護理，取得了滿意的效果 ，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1本組81例，男43例，女38例年齡60～84歲，經X線檢查均為股骨頸骨折。車禍傷30例.跌傷45例，墜落傷6例；骨折部位：頭下型骨折23例，頭頸型骨折16例，經頸型骨折14例，基底型骨折28例。治療方法：保守冶療10例，行切開復位螺紋釘內固定術30例，人工股骨頭置換術21例，全髖關節置換術20例。

1.2治療效果 所有病例出院后回訪1年，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常，保守治療的架拐基本行走。

2護理要點

2.1心理護理 多數老年人發生骨折后，其身體機能和心理反應都嚴重下降，擔心預后會為今后的生活帶來不便，容易產生恐懼、焦慮、痛苦、煩躁的心理。我們護理人員對患者態度親切和藹，以患者為中心，耐心傾聽患者的需求，熱情周到為患者解決一切合理要求。與家屬取得聯系，解決后顧之憂，使患者在住院期間不感到孤獨和痛苦，感到醫院溫暖如家。向患者及家屬講解骨折的部位、程度、治療方法及預后效果，對需要手術的患者向其講解手術的目的、方式、術后可能出現的情況，使其保持最佳心理狀態，積極主動配合治療。

2.2飲食指導 老年患者往往胃腸功能減弱，特別是骨折后加上較長時間臥床，不思飲食，或伴有惡心嘔吐或腹脹不適等，造成患者營養不良，影響骨折愈合，所以護理人員在骨折初期應指導患者進食清淡且營養豐富的食物，易消化食物，如魚湯、雞蛋。另要多食新鮮蔬菜和水果。以保證充足豐富維生素供給機體需要。骨折后期，可加含鈣豐富食物如：豬骨頭湯、小魚蝦等，以促進骨折愈合。對合并冠心病高血壓患者應注意低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食。對合并糖尿病嚴格進行飲食管理，以控制血糖。

2.3牽引及的護理 皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引要抬高床尾15～30 cm，密切觀察牽引效果，牽引重量不可隨意增減，牽引繩不可隨意放松，不應有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩，以免影響牽引效果。皮牽引者注意膠布及繃帶有無松散和脫落；骨牽引者每日擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。觀察牽引肢體肢端血液循環，包括肢端皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈度、足趾活動情況，重視患者的主訴，如麻木、疼痛等。保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，避免患肢內收、外旋或髖部扭曲。骨牽引者以75%酒精消毒牽引針孔2次/d，預防感染。皮膚牽引的患者，要每班檢查觀察被包裹的皮膚情況，及時發現病情變化，做好防壓瘡護理。

2.4并發癥的預防

2.4.1預防肺部感染的措施 骨折后，老年人長期臥床，活動量減少 ，肺內痰液干結難以咳出，易致墜積性肺炎，嚴重者可危及生命。護士應鼓勵并教會患者行深呼吸運動，以增加肺活量，予定時拍背，教會患者有效咳嗽。教會患者利用骨科多功能床的優勢，雙上肢拉緊床上吊環行擴胸運動。如痰液黏稠不易咳出時，應遵醫囑給予化痰藥或霧化吸入，指導患者多飲水，以助痰液稀釋利于咳出。

2.4.2預防褥瘡發生的措施 褥瘡發生與老年人周身血液循環差、長期臥床、活動減少、骨隆突部位的皮膚長時間受壓有關，常見于骶尾部、足跟及背部等處。患者一入院護理人員應對患者及家屬做好防壓瘡宣教，以讓患者及家屬引起重視，配合治療和護理。利用Braden壓瘡評分表對患者做出壓瘡評分，

2.4.3防止靜脈血栓形成 由于長期臥床和制動，患者血流緩慢，血液處于高凝狀態，尤其是高血脂、高血壓患者行降壓治療后更易引起深靜脈血栓。靜脈血栓是老年股骨頸骨折最嚴重的并發癥。因此適當預防性應用抗凝藥物，如腸溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。檢測患者的D-二聚體，如>500 ug/L要引起高度重視。每天定時按摩患肢，以改善局部血液循環；同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，術后患者早期下床活動；指導患者多飲水，以降低血液粘滯性；長期靜脈輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。。

2.5康復治療是骨折處理原則中至關重要的一個環節。康復鍛煉指導治療的最終目的是恢復功能 。因此加強功能鍛煉和康復指導是治療骨折，促進恢復的重要環節。于術后6 h或牽引后次日即可指導及教會患者行足趾自主運動，踝關節屈伸運動和股四頭肌舒縮運動，鍛煉時間為 5～20 min/次，隔 2 h做1次。鍛煉要循序漸進，持之以恒，向患者及家屬解釋功能鍛煉對骨折愈合的重要意義，以取得患者和家屬的積極配合。待病情穩定后，術后2 w，可以和醫生溝通，在患者耐受條件允許的情況下，協助患者可進行下床活動，首先先進行站立練習，待患者適應后再練習扶拐行走2次/d，鍛煉不> 30 min/次，行走時患肢始終保持外展 30°左右。初次下床活動時密切觀察患者病情，如有胸悶心慌不適立即停止鍛煉，通知醫生進行處理。出院時應對其進行康復指導，囑其繼續加強功能鍛煉。

3體會

隨著醫學模式的轉變和醫療技術的飛速發展 ，護理的內容和要求也發生巨大的變化，現代護理模式更關注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數有機體抵抗力下降、營養狀況差及合并多種并發癥等特點 ，因此加強對老年骨折患者的心理疏導、并發癥的預發以及康復鍛煉指導，是老年骨折患者順利康復的關鍵。

參考文獻：

篇9

1資料與方法

1．1一般資料

選取2009年1月~2010年10月在我院進行治療的78例骨科患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規護理模式組)和觀察組(Orem自理模式組)各39例。對照組男27例，女12例，年齡18～62歲，平均年齡(42.5±5.1)歲，骨折部位：脛骨骨折15例，手部骨折5例，股骨骨折10例，足部骨折4例，其他部位骨折5例；學歷：大專及以上17例，高中和中專16例，初中及以下17例。觀察組男28例，女11例，年齡18~61歲，平均年齡(43.0±4.8)歲，骨折部位：脛骨骨折16例，手部骨折6例，股骨骨折9例，足部骨折4例，其他部位骨折2例；學歷：大專及以上16例，高中和中專16例，初中及以下18例。2組患者在年齡、性別、骨折部位及文化程度等方面均差異無統計學意義P>0．05，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理模式進行護理,包括健康宣教、飲食[2]、、治療及康復訓練等，根據患者的病情及治療情況等給予相應的護理，同時給予康復過程中注意點的告知，并囑家屬進行相應的輔助護理，循序漸進地進行綜合護理。研究組采用Orem自理模式進行護理，根據患者的實際情況進行評估，指導患者進行自理，充分調動患者的自理能力[3]，同時骨折患者因骨折的存在多影響機體的活動度，從而影響其活動，但是正因如此其對于自理的需求更為強烈，以肯定其在自身角色中的作用，在護理的過程中應充分考慮到患者的這種心理，針對性溝通和護理，達到最佳的護理循環模式，最后達到盡快康復的目的。

1.3觀察指標

將2組患者的治療護理效果及護理前后的SF-36生活質量評分進行統計及比較。SF-36生活質量評分量表[4]共包括兩大類8個評估小項目，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康，對患者每個項目分別進行評估。治療護理效果分為痊愈、有效和無效3個層次，總有效率為痊愈率+有效率的總和。

1.4數據處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1組患者治療護理效果比較(表1)表1顯示，研究組的治療護理總有效率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

2．2組患者護理前后SF-36生活質量評分比較(表2)表2顯示，護理前2組患者的SF-36各個項目評分比較，P>0.05．差異均無統計學意義，而護理后研究組SF-36各個項目評分均高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

篇10

【摘要】嚴重創傷是在不可抗拒和不可預料的突然外界力量作用下,對人體造成的多發甚至致命的臟器和系統的損傷。構成了骨科創傷后危重創傷的機遇和頻率。及時、準確、高效的挽救、治療、康復護理,是降低傷后危重并發癥致死致殘率的關鍵。針對1200例創傷病人,實施有效的康復功能鍛煉護理、而達到了預期目的。

【關鍵詞】創傷;康復功能鍛煉;護理;臨床資料

近兩年我科共收治創傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數為17天。

外力作用常使骨的完整性、連續性遭到破壞,或使骨關節失去正常的對合關系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對周圍的組織造成一定的損傷,因此對肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復肢體正常功能,我們采用了由責任護士系統化給予講解,正確指導康復功能鍛煉,護士長、護理督導員床邊深化的辦法,使病人從被動-主動-肌力訓練,從而提高病人康復意識。術后早期功能鍛煉,是手術成功的重要環節之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達到康復。筆者從臨床護理中發現無論是軟組織損傷、骨折還是關節脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應,只有正確認識組織反應的性質,采取不同的措施,才能有利于恢復。功能鍛煉的部位主要分為肩關節、肘關節、腕關節、髖關節。膝關節、踝關節、脊柱部位,根據損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重敘述康復功能鍛煉及護理。

1 被動康復功能鍛煉

在病人全身情況允許和固定有足夠穩定性時,盡早開展病人肢體的被動運動。功能鍛煉的強度不應以起疼痛,關節的活動幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運動要求病人健手助力,隨時隨地進行,直至肌肉出現收縮。

2 主動運動康復功能鍛煉(骨折早、中期)

此期主要達到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預防和減少并發癥和后遺癥。主動運動訓練有助于改善肌肉的血液循環,維持肌肉的正常代謝。主動運動訓練活動關節、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關節囊。當肌肉出現收縮時,根據不同的肢體確定不同的鍛煉方法:

2.1 上肢骨折

2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側肩部下垂,且斜向前內方,局部壓痛。局部固定后就可指導練習,作握拳、肘關節的各種活動,肩關節外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動作。禁做肩前屈、內收等動作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關節選擇、兩臂劃船動作。

2.1.2 肩關節脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發外傷性肩周炎,由于固定不當,使破裂的關節囊未得到修復而形成習慣性脫位。復位后,必須經過2~3周的外固定,使關節囊得以修復,防止習慣性脫位的發生,功能鍛煉主要練習腕動,如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關節、肩關節屈伸活動,2~3周后逐步作肩關節各方向運動,如雙手托天、手指爬墻等。

2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關節骨化性肌炎和晚期出現肘內翻畸形。骨折片可傷及肱動脈及正中神經、尺神經、橈神經,應嚴密觀察患肢遠端的血液循環及感覺、活動情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復位固定后,早期即在肩、肘關節不活動的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關節的“屈肘施肩”及聳肩活動等,7~10天內作肘關節的屈伸活動。中期加大運動量,增加肘關節的屈伸和前臂的旋轉活動,但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。

2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉功能障礙等。復位后早期應注意患肢疼痛腫脹及肢端循環。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關節活動及上肢肌肉靜力舒縮活動,但不宜作旋轉活動。拆除外固定后練習肘關節的伸直、屈曲旋后、旋前等活動。

2.2 下肢骨折:

2.2.1 股骨頸骨折髖關節置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運差、愈合慢。骨折后病人需長期臥床,易形成多種并發癥,臥床后,指導病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習股四頭肌的靜力性舒縮活動,保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運,預防髖關節假體和皮膚/組織受壓時間過長,避免腿部交叉或關節內旋。二天后應鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關節功能活動,下肢可行踝關節屈曲活動,膝部不可內彎。根據病人體質情況,術后1~2周可指導教會病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負重)。 擴大關節活動度,防止關節拉傷。早期扶拐行走要四點支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主。患肢在半年內逐漸持重,過早負重將增加髖臼點負荷。防止外傷。

2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關節內或者關節附近,故對膝關節屈曲功能和負重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關節康復的主要原因是膝部關節囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復鍛煉是早期行髖踝趾關節的屈伸活動,也可促進髕骨的上下活動。防止肌肉萎縮和關節僵直,促進血液循環,有利于功能恢復。

2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導、教會病人作腰背肌鍛煉,這是一項很重要的護理工作,早期功能鍛煉,可加強腰背肌肌力,防止骨質疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點支撐法練習,2~3周后行三點支撐法練習,3~4周后行四點支撐法。

3 肌力訓練(骨折后期)

在骨折愈合后,才能逐漸進行肌力訓練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓練手指屈肌,用不同的握式或握力訓練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負重訓練,開始負重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準,其后練習行走。循序漸進,其強度和熟練要以患肢的承受力而定。達到主要目的是:爭取最大限度地恢復關節的活動范圍;盡快地使肌力和肌肉的運動機能最充分最迅速的恢復正常;加強四肢骨關節運動訓練,使骨骼接受各種應力刺激,恢復骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。

4 討論

隨著康復醫學的發展,康復護理已成為幫助病人完成整體康復目標,使之達到全面康復的一個不可缺少的重要環節。近幾年通過采取了系統的指導及功能鍛煉,認為功能鍛煉一定要根據病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩定的活動。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復功能,康復護理是骨科護理的重要內容。良好的康復訓練,能有效地改善和增進血液循環、增強肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創傷后并發癥的發生,如深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復自護能力。

參考文獻

[1] 丁濤主編.實用康復醫學.北京:中國中醫藥出版社.