呼吸道堵塞的處理方法范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸道堵塞的處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 顱底骨折并腦挫裂傷

摘 要：目的：探討顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷患者的初期急診救治重點。方法：回顧性分析76例顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人的初期急診救治經驗合資料探討該類病人在急診期間搶救的重點。結果：76例顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷的病人在急診期間由于出現危及生命的呼吸道堵塞而造成呼吸功能不良或窒息，最終63例作了氣管切開插管治療。4例由于窒息而死亡。結論：顱底骨折并腦挫裂傷、頜面挫裂傷病人急診期間必須首先做好確保呼吸道通暢的治療工作。保持呼吸道通暢具有重要的意義。

關鍵詞：顱底骨折；腦挫傷；頜面部挫裂傷；窒息；氣管切開

Treatment of Basilar Skull Fracture Combined with

Contusion of Brain and Parotid Region in Emergenic Surgery

Abstract： Objective: To investigate the critical treatment of basilar skull fracture combined with contusion of brain and parotid region at first aid phase. Method: 76 cases of basilar skull fracture combine with contusion of brain and parotid region as well as the experience comes from them were analyzed retrospectively to study the critical treatment at first aid phase. Result: In 76 cases, the asphyxia and respiratory insufficiency arose by obstruct of airway. Finally，63 cases get tracheotomy, 4 cases die of asphyxia. Conclusion: Keeping airway expedite is the first important treatment in emergency phase.

Key words： Basilar skull fracture； Contusion of brain； Contusion of parotid region； Asphyxia； Tracheotomy

顱底骨折合并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷是暴力對頭面部正面打擊所造成的，是急診外科常見危重創傷性疾病。病情復雜，死亡率高。 其多發于交通事故，近年來，隨交通事故增多，此類病人逐年增加。顱底骨折腦挫裂傷病人往往并有意識障礙，顱底口腔、鼻道出血，常因誤吸造成呼吸道堵塞肺換氣功能障礙，危及生命，加重腦挫傷治療難度。因此在該類患者急救初期強調盡早氣管切開保持呼吸道通暢及早抗休克和腦疝的救治的重要性［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例76例，男57例， 女8例。年齡11～67歲，平均34歲，死亡16例。12例死于腦疝，4例死于窒息。氣管切開63例，占83%。Glasgow 評分 輕型（13～15分）8例，中型（9～12分）26例，重型（6～8分）33例，特重型（3～5分）9例。所有病人均有不同程度的吸入性呼吸困難，其表現為三凹征(+), 紫紺，PaO2降低，血氧飽和度<90%。其中PaO2<60 mmHg 4例，PaO2 60～70mmHg64例，PaO2 >90mmHg 8例。

1.2 結論：顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷由于上呼吸道血液及口腔分泌物的誤吸堵塞多數存在通氣不良或嚴重時窒息的情況。保持呼吸道的通暢是此類病人初期急救時首要的工作，氣管切開插管術是治療的首選。

2 討 論

2.1 顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人下述原因造成吸入性血液以及分泌物的呼吸道堵塞。首先是顱底骨折引起的大量難以自止也難以處理(縫合止血、填塞止血)的上顎、鼻道出血以及頜面部出血。其次是患者常因腦挫裂傷而致神志不清和咳嗽，吞咽反射的減弱，特別是中、重度昏迷病人。本組病人從急診初期的監護儀中觀察到大多數病人（84%）存在低氧血癥情況。其中少部分病人表現紫紺、呼吸促、三凹征嚴重缺氧狀態。多數病人都有呼吸頻率增加，肺濕羅音、呼吸音減弱的情況。呼吸道中都有大量的分泌物、血液。部分嘔吐病人嘔吐物含有大量的吞入血成分。大部分病人吸氧、吸痰后上述呼吸情況有所改善，但仍有氣促情況，低氧血癥改善不大。對于顱底骨折并腦挫傷、頜面部挫傷病人來說。創傷初期都有一時間長短不等的昏迷期。在此期間由于顱底及頜面部出血量大且急，在無助的情況下完全可能造成吸入性呼吸道堵塞、窒息，而由此可能造成部分病人死亡。因此對于此類病人首診的重點是要明確呼吸道是否通暢，病人是否有缺氧狀態。有缺氧狀態在排除胸部的嚴重創傷和休克狀態后主要考慮呼吸道堵塞的問題。事實上本組病人除幾例輕型傷病人外絕大部分病人都存在呼吸道堵塞的問題。

2.2 本組病例中，初期對顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫傷的病人對呼吸道堵塞問題處理上大概分三種情況處理：①對嚴重昏迷的病人Glasgow評分在中度以上的病人均予以氣管切開置管。這一類病人多已存在墜入性氣道堵塞的情況，且上呼吸道出血問題難以很快解決，單靠吸痰治療不起作用。事實上只能連續抽吸，這是很困難的。本組病人在所有給予氣管切開病人氣管里可以發現氣管中均存在不同程度的血液血塊、分泌物的堵塞。所以，氣管切開插管完成后應予氣囊充氣阻斷從上段流入的血與分泌物。對下段氣管、支氣管應予盡量抽吸清理。務必清除堵塞血塊及分泌物。注意處理后病人呼吸功能改善情況。②對于嚴重呼吸衰竭病人應予快速氣管插管通氣，情況改善后再考慮是否應予氣管切開插管。本組9例特重型病例均入院后出現嚴重的呼吸衰竭情況。經氣管插管后輔助機械通氣，死亡6例，3例后來予氣管切開插管。③對輕型病人首要予以吸痰、檢查口腔鼻道出血情況再結合呼吸道通暢情況予以綜合考慮。病人如Glasgow評分屬輕度傷。頜面部挫傷能在急診修復或止血，可以考慮行氣管切開，否則應予及早氣管切開處理。

2.3 對顱底骨折合并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人在基層單位接診后及上送過程都要十分注意呼吸道通暢問題的處理。對嚴重病人有條件的自己做氣管切開或插管，無條件可以向上級醫療機構求援。切實做好呼吸道通暢保障工作后再上送。

2.4 對合并頜面部挫傷的處理應及時與口腔、五官科室聯系。爭取盡快會診并予以有效止血手術治療。注重搶救生命為主的治療原則，在不影響顱腦創傷救治的前提下，盡早治療頜面創傷，以爭取恢復時間、減少并發癥發生［2］。本組病人通過會診90%的病人在急診期間予以頜面部傷口的處理，減輕了傷情對顱腦傷的影響。

2.5 此類病人要注意出血性休克的發生。對血壓偏低，脈速而弱（顱內壓高時，病人出現血壓升高，脈洪而慢）的病人要及時予以補液抗休克治療。分析本組病人的急診搶救過程。所有病人都存在輸液量偏大，主要是預防、治療休克的原因。輸液的量和質應考慮腦水腫的治療，既要抗休克又要防止加劇腦水腫，要防止腦疝發生。

參考文獻：

篇2

【關鍵詞】顱腦損傷；氣管切開；并發癥；外科護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0336―02

重型顱腦損傷是外科常見的急癥之一，需要經過外科急救或手術治療，挽救患者生命，在通過外科急救或者手術治療之后，為了防止誤吸、呼吸道堵塞等呼吸道并發癥，常需要行氣管切開進行呼吸道管理，防止或減少肺部并發癥。

1 臨床資料

2007-2010年共收治重癥顱腦損傷氣管切開患者20例，男13例，女7例，年齡5-70歲，平均45.6歲，16例病情好轉，3例死亡，1例放棄治療。

2 手術后的處理及護理

手術后如何觀察和護理極其重要，如經驗不足或護理不當，可造成嚴重后果，特別是對小兒氣管切開術后，正確的處理尤為重要。

2.1 室內保溫及保濕

正常人上呼吸道尤其鼻腔對吸入的空氣有溫暖濕潤的功能，并吸附阻擋空氣中的塵粒和微生物起到凈化作用。氣管切開后吸入的空氣不經上呼吸道，護理上應嚴格控制探視，探視者須穿隔離衣，戴口罩帽子方可進入病室，保持室溫恒定在20～24℃，相對濕度50%-70%利用空氣凈化消毒器對室內空氣循環消毒，這樣可基本起到對上呼吸道功能的替代作用。

2.1 專人護理

術后必須晝夜有專人護理，尤其是兒童患者。同時，應教其家屬學會簡單的護理知識。

2.3 急救設備

床邊應準備吸引器，照明設備，氣管切開包及麻醉用直達喉鏡和氣管插管等急救設備，以備意外脫管和氣管套管堵塞重新出現呼吸困難時隨手應用。

2.4 手術后呼吸困難

手術后出現呼吸困難，可能有以下原因：（1）氣管套管內有分泌物或結痂堵塞；（2）套管脫離氣管切口；（3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結痂；（4）合并縱隔氣腫或氣胸；

（5）心肺功能衰弱。可針對病因積極治療。

2.5 保持氣管套管及呼吸道通暢[1-2]

應隨時吸出氣管內分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細，為充分吸痰有時需把內套管取出，但取出內管時應特別注意不要把外套管同時取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。重型顱腦外傷因咳嗽反射減弱，常有氣道分泌物潴留，大量痰液潴留于下呼吸道，且往往無明顯咳嗽。加之對二氧化碳潴留不敏感，易出現呼吸衰竭，臨床工作中，護理人員可能因沒有聽到病人咳嗽，喉頭也未聞及痰鳴音，而沒有意識到病人下呼吸道內痰液的潴留。除了常規的霧化吸入、叩背、適當活動、氣道濕化外，需要根據吸痰指證適時適度吸痰，避免因痰液不能順利排出而出現低氧血癥與呼吸窘迫。

2.5.1吸痰一般取平臥位，頭偏一側，也可取側臥位，有腦脊液耳漏者取患側臥位。定時翻身拍背，建立床頭翻身卡按時執行并記錄，對于牙關緊閉者可一人站在患者頭端雙手托患者下頜，另一人從頰部上下磨牙后的間隙進入咽喉部吸引。聽到患者呼吸道有痰鳴音時，應及時吸痰；當呼吸機出現氣道高壓報警時；或患者的血氧飽和度突然降至94%以下時應立即檢查是否痰液阻塞氣道，并立即吸痰。另外，定時翻身拍背、叩擊胸部促進痰液排出。吸痰管直徑要小于套管內徑的1/2，吸痰前后要高濃度給氧1～2分鐘，以策安全。使用呼吸機者可以給予純氧，吸氧者可提高氧流量每分鐘10L以上吸3min，吸痰負壓

2.5.2氣道濕化 最常用氣道濕化液為0.9%生理鹽水。對于氣管切開病人可以常規在氣管套管口覆蓋兩層無菌鹽水紗布，或消毒處理過的濕化罩套在氣管切開管口處，既可以保持有效的呼吸道濕潤，又可防止空氣中的灰塵進入呼吸道而繼發肺部感染。但應注意紗布污染后及時更換，保持無菌。同時紗布應保持潮濕，按時噴水。

2.5.3氣管內給藥 沐舒坦具有促進粘液排除及溶解分泌物的特性，還可刺激肺泡表面的活性物質的生物合成和分泌，防止肺泡萎陷，促使巨噬細胞吞噬和殺滅細菌，有利于分泌物引流通暢，減少肺部感染發生，因而顯著促進排痰。

2.5.4肺清掃：每日兩次，即用生理鹽水從氣管插管口或氣管切開套管口注入，快速用力叩背并吸痰直到呼吸音變清，操做時，首先在床旁聽有無氣道痰鳴音。若有痰嗚音，及時行套管吸痰，根據分泌物多少定期沖洗消毒內管，一般2-3小時一次，以免分泌物附著并固定于內管壁，致內管阻塞。內管取出時間切勿過久，以免分泌物附著與外套管內壁，結成干痂，造成放入內管困難。若此時用力插入內管可將干痂推入氣管而產生呼吸困難。

2.6 更換氣管套管，傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時間過久時需及時更換套管。 術后3天之內發生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時，因竇道尚未形成，有很大的危險性。換管前應做充分準備，包括全套氣管切開器械及相同的型號的套管。

3 氣管切開術后并發癥的觀察與護理[3]

3.1 出血的觀察與護理

經常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術后，傷口及套管內有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內不斷地滲血，咯出鮮血，應及時報告醫生，隨即將病人送手術室，按氣管切開術重新打開傷口，結扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。

3.2 皮下氣腫的觀察與護理

皮下氣腫是氣管切開術后較常發生的并發癥，多是因手術的處理不當或病人劇烈咳嗽所致。一般發生于頸部及胸部，嚴重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內停止發展，3-5天可自動吸收消退。嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護土發現病人出現皮下氣種，應及時報告醫生，協助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發生脫管，當皮下氣腫逐漸吸收時，及時調整好管系帶，防止因脫管發生窒息。

3.3 傷口感染的觀察與護理

傷口感染是氣管切開術后最常見的并發癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術后加強抗感染治療，經常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。

3.4 內套管堵塞的觀察與護理

行氣管切開術后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導管通暢是術后護理的關鍵環節：（1）注意觀察病人呼吸情況，經常傾聽病人的呼吸音，發現異常及時處理；（2）術后一周內由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內分泌物增多，護士在術后一周內要經常巡視病房，發現痰液及時抽吸，保持氣導管通暢；（3）每日取出內套管清潔煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠時，可從內套管內滴入生理鹽水或0.05%的a-糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。

3.5 脫管的觀察與護理

造成脫管的原因很多，外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務必要密切觀察脫管現象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。

4 討論

重型顱腦損傷的患者多數處于昏迷狀態?？人酝萄史瓷湎В狄悍e聚，容易引起呼吸道阻塞，通氣、換氣功能障礙，加重腦缺氧，進而加重腦水腫，形成惡性循環。氣管切開是搶救重型顱腦損傷患者的一種重要的急救措施。要求護士具有豐富的臨床經驗，扎實的理論知識和較高的技術操作水平，嚴格無菌觀念和無菌技術操作、做好基礎護理、采取有效的氣道濕化、吸痰、防止肺部感染，嚴密觀察病情，降低氣管切開患者術后并發癥，提高腦外傷患者的搶救成功率。

參考文獻：

[1] 劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規范（基礎篇）[M].廣州：廣東科技

篇3

關鍵詞：破傷風；經皮氣管切開；護理

Nursing of Tetanus Patients after Percutaneous Dilational Tracheostomy

YU Zhi-xian

（Department of Infectious Diseases，Nanyang Central Hospital， Nanyang 473009，Henan，China）

Abstract：This is a retrospective study of 26 severe tetanus patients after percutaneous dilational tracheostomy. It is important to know the cause， prevention and management of the complications， so that we can give these patients appropriate care and improve the outcome.

Key words：Tetanus； percutaneous tracheotomy； Care

破傷風是一種急性特異性感染性疾病，系由破傷風桿菌外毒素導致的神經系統中毒性疾病，以進行性發展的肌肉強直為特征，伴有發作性加重，死亡率在10～40%左右，目前尚無特效藥物，臨床上以中和毒素、對癥及支持治療為原則[1]。當發生喉痙攣時間長或窒息、呼吸道分泌物多且排出困難時，多需早期行氣管切開，以解決患者呼吸道阻塞，迅速改善其通氣功能。規范的治療和細致的護理直接影響患者的治療及預后，護理人員不僅要掌握氣管切開術后的常規護理，更應熟知如何妥善處理其意外及并發癥情況。我科自2009年2月以來，共對26位破傷風危重患者實施了經皮擴張氣管切開術，現將其護理經驗總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組26位危重患者，年齡17～76歲，平均年齡52歲，行氣管切開前喉部均無感染及手術史，無胸骨后甲狀腺腫，無嚴重凝血機制障礙等。

1.2方法 患者入院后，經過嚴格接觸隔離，徹底傷口清創，中和游離毒素，鎮靜并局麻后行經皮擴張氣管切開，術后應用有效的抗生素預防感染，加強營養等對癥支持治療，設專人觀察及護理。

2結果

本組病例死亡3例，病死率11.53%。另23例患者經系統有效治療及護理后，生命體征逐漸平穩，中毒癥狀逐漸減輕，住院期間無繼發感染及并發癥發生，20～38d后均治愈出院。

3護理體會

3.1環境及 患者應單獨隔離在環境安靜的房間內，門窗加簾避光，室內濕度60%左右，室溫20～24℃，開窗通風不少于3次/d，每天用空氣循環消毒機進行空氣消毒，地面經常酒水或應用加濕器，避免不必要的操作刺激患者，各種治療和護理應集中在鎮靜之后進行，謝絕探視?；颊呷フ砥脚P，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中部位，避免套管移動、堵塞或脫出造成窒息。

3.2觀察病情 本組患者均專人護理，嚴密觀察患者脈搏、血壓、呼吸、神志及血氧飽合度變化，注意肌緊張程度，記錄抽搐發作時間和間歇時間、部位及抽搐程度，當抽搐頻繁發作或持續時間長時要及時報告醫生以調整用藥。

3.3氣道護理 保持氣管套管這一人工氣道的暢通，保證患者得到有效的呼吸支持。氣道內每天持續泵入生理鹽水500ml+鹽酸氨溴索濕化，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡，防止氣管套管及氣管內干燥結痂造成呼吸道梗阻，微量泵速度隨痰液粘稠度調整速度。因氣道霧化吸入中有水蒸氣的存在刺激粘膜分泌增加痰液加重呼吸困難，故較少采用。切口處用1：1的雙氧水和生理鹽水混合清洗換藥，以避免對傷口刺激過大，早晚各1次/d；痰液過多使切口上紗布過濕者要勤換紗布，如發現紅腫及膿液，增加換藥次數，及時做細菌培養并更換敏感抗生素；所需物品均需專用，接觸過傷口的器械經過氧乙酸浸潤10min后再送高壓消毒滅菌，更換下的敷料需立即焚毀；氣管套管要定時更換。

3.4意外拔管 由于患者時有意識模糊、抽搐、躁動，或難以忍受的疼痛等原因造成患者意外拔管發生，如果沒有及時發現和立即處理往往會造成重大事故甚至患者死亡發生[2]。本組患者均進行了適當的肢體約束，根據患者躁動的程度選擇不同的鎮靜、安定藥物，每個患者床頭均準備了比原有套管小一號的氣管套管、簡易呼吸機和抽痰設備。對于神智不清、容易躁動、新氣管切開、脖子粗短、肥胖、氣管切口較大、有套管護理困難史的患者要尤其注意。呼吸機支持的患者，做護理工作前后都要檢查套管的固定情況。一旦發現意外拔管，迅速恢復人工氣道，連接簡易呼吸器與氧氣實施輔助呼吸，將備用氣切管放入氣切口內，氣囊充氣并固定，吸痰，重建人工氣道，并評估患者神志、自主呼吸、血氧含量、呼吸次數，穩定后檢查動脈血氣。

3.5氣道出血 多發生在術后24h，可由氣管切開時止血不徹底或切口過低傷及無名動脈造成，繼發性出血原因有抽痰方法不當如過度用力或負壓過高造成氣道壁出血、氣道濕度不夠、氣囊充氣過飽壓迫氣道、預防長期臥床引起血栓而使用抗凝藥如肝素等，及時發現后應報告醫生給予處理，必要時使用支氣管鏡檢查。使用10ml冷凍過的生理鹽水注入套管，使血管受冷收縮減少出血是我們常用的治療吸痰引起小量出血的方法之一。

3.6氣道堵塞 由于痰痂、氣道肉芽引起的氣道堵塞經常發生，關鍵是要加強氣道濕化。當使用3～5ml的生理鹽水就能清洗干凈抽痰管時，說明氣道濕化和痰液的粘調度正常，不需要進一步加強濕化；反之，就要加強濕化。氣囊充氣不足引起的套管移位引起氣道堵塞，是每個交班人員需要注意的問題。

4討論

近年來，經皮氣管切開術己成為我科破傷風重癥患者常用的搶救手段之一，較傳統氣管切開具有操作時間短、創傷小、并發癥少、耐受性好等優勢，尤其適合于搶救急?；颊咝柩杆俳⑷斯獾罆r使用，規范化和標準化的護理技術可以最大范圍減輕患者的痛苦，減少各種術后并發癥的發生，幫助患者順利恢復。

參考文獻：

篇4

資料與方法

2006年3月～2011年7月收治重型顱腦損傷并發肺部感染患者81例，分為兩組，治療組42例，男31例，女11例，年齡18～53歲。對照組39例，男26例，女13例，年齡20～54歲。

方法：對照組應用抗生素、祛痰藥、翻身叩背、吸氧、霧化吸入、一般吸痰器吸痰等。治療組在對照組的常規治療基礎上，應用日本產奧林巴斯P-30纖維支氣管鏡經鼻腔或氣管套管插入直視下進行診治，對有肺不張患者用氣管鏡仔細檢查各葉段支氣管，對不張肺的段葉支氣管分泌物進行反復吸引，如果堵塞的痰液、痰痂或血痂不能經吸引和鉗夾清除，則用生理鹽水10ml/次，反復灌洗，抽吸，總量60～100ml。將黏稠分泌物及痰栓徹底吸出，使氣管通暢。

判定標準：①體溫較前下降，并低于38℃。②痰量減少，且較稀薄。③胸部影像學顯示肺部陰影明顯好轉或消失。

觀察指標：治療過程中記錄患者的體溫，胸部X線片及出院時記算住院總天數和總費用。

結 果

治療組42例患者中，經氣管鏡直視下吸痰治療后，臨床癥狀均改善，40例痊愈出院，其中4例肺不張患者經1～3次氣管鏡治療后胸片及肺均復張，平均住院期明顯縮短，住院費用明顯降低。1例因顱腦損傷較重，植物生存。1例死于非呼吸道原因。

討 論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。軟組織損傷中頭皮下血腫較多，不必特殊處理，經?？勺杂?。頭皮裂傷出血甚多，應早期清創縫合。頭蓋部的線樣骨折無需處理。較大的凹陷性骨折應早期整復。顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應視為開放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數不愈合者可擇期外科修補。顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變。損傷類型則取決于機械形變發生的部位和嚴重程度。原發性腦損傷主要是神經組織和腦血管的損傷，表現為神經纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經細胞功能障礙甚至細胞的死亡。

重型顱腦損傷患者由于昏迷，咳嗽反射、吞咽反射減弱或消失、嘔吐、長期臥床等因素，呼吸道分泌物增多或排出不暢，易并發肺炎［2］，從而使分泌物易于潴留堵塞氣道，當大量痰液滯留于氣道，甚至堵塞小氣道，可出現通氣功能和氧合功能的急劇下降，患者出現呼吸困難、血氧飽和度下降、肺炎征象，應用抗菌藥物、擴張氣管、化痰藥物、吸痰等綜合措施，常不能有效進行氣道管理和迅速解決危及生命的痰堵所致的呼吸衰竭。治療困難，反復發生，是腦外傷最常見和嚴重的并發癥，常危及生命。重度顱腦損傷的顱高壓又可繼發神經源性肺水腫，神經源性肺水腫和吸入性肺炎是肺部感染形成的重要基礎。為降低顱內壓而多次重復使用脫水劑，又使痰液黏稠不易咳出，滯留在肺及支氣管內，造成呼吸道阻塞影響肺通氣，且使病菌滋生繁衍。呼吸道通暢是救治顱腦損傷的重要措施，它能夠保證血氧含量，盡量減少墜積性肺炎的發生。而肺部感染導致的低氧血癥反過來又加重腦缺氧，引起繼發性腦損傷。本研究中兩組經治療后，治療組痰液明顯減少，肺部啰音明顯減少，胸片明顯好轉，明顯提高重型顱腦損傷合并肺炎患者的的治愈率，縮短住院日期。

總之，早期行氣管鏡檢查灌洗氣道對重度顱腦損傷合并肺內感染有極高的臨床價值，纖維支氣管鏡可插入病灶部位，直視下準確吸引，清除氣道分泌物，排除誤吸入氣管內的嘔吐物、血性液體，同時沖洗黏稠痰液及痰栓、血塊，解除氣道阻塞，使不張的肺復張，迅速改善通氣功能。給予帶藥物的生理鹽水局部灌洗，更利于緩解支氣管痙攣，支氣管肺泡內炎癥滲出物的溶解，稀釋后易于吸除，提高病灶局部的藥物濃度［3］。纖維支氣管灌洗對重癥顱腦損傷合并肺內感染治療效果明顯，叢而降低并發癥及住院費用，應在臨床廣泛推廣。

參考文獻

1 史玉泉.實用神經病學.上海:上海科技出版社,1994:170.

篇5

新疆醫科大學附屬中醫醫院手術麻醉科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830000

【摘　要】維持氣道通暢是頜面創傷麻醉管理的重點。呼吸道不通暢引起的死亡，往往高于創傷本身。頜面創傷通常與其他創傷伴發，如顱內和胸腔損傷，更容易引起呼吸道梗阻?？谇换虮乔换顒有猿鲅⑵扑榈难例X、嘔吐物或舌咽損傷會堵塞呼吸道使氣道管理更加復雜。隨著麻醉技術的不斷更新以及對困難氣道的深入認識，其解決的辦法日益增多。但尚需不斷深入研究。頜面創傷氣道的安全性關鍵在于圍術期如何避免缺氧，有防范策略。

關鍵詞 頜面創傷；氣道管理；麻醉

頜面創傷麻醉處理的重要課題是建立和確保氣道通暢，其也是所有急救措施的首要步驟。近些年來，意外墜落傷、車禍傷、槍傷以及燃爆傷等已是危害人類生命健康的三大殺手（創傷、腫瘤、心腦血管疾?。┲?。頜面創傷通常與其他創傷伴發，如顱內和胸腔損傷，更容易引起呼吸道梗阻，口腔或鼻腔活動性出血、破碎的牙齒、嘔吐物或舌咽損傷會堵塞呼吸道使氣道管理更加復雜。因此，臨床醫生遇到頜面或上呼吸道組織創傷時，首先需要建立可靠的呼吸通道。本文就此內容進行總結探討。

1 病情評估

對頜面創傷入院的患者進行傷情評估時，生命體征的判斷順序應該是呼吸、心率、血壓、心電圖、氧飽和度、體溫等。頜面部創傷后呼吸道梗阻原因有很多如有出血、異物吸入、組織移位、腫脹等，根據不同梗阻原因或不同窒息程度分別進行處理，常規方法有牽舌、抬下頜、置入通氣道、喉罩、氣管內插管、緊急氣管切開、預防性氣管切開等。頜面外傷急癥者如同時有出血和呼吸梗阻，應首先排除或處理窒息的因素，處理方案是口腔內、側咽腔、舌根部、頜骨等處出血點壓迫止血，然后實施氣管切開，防止繼續出血和誤吸的發生。誤吸常常是由于出血嗆入氣管內所致。

頜面外傷急癥者如同時有異物阻塞（軟組織碎片、碎骨片、脫落的牙齒、異物碎片、大量唾液血凝塊等常阻塞上呼吸道）或局部軟組織腫脹阻塞呼吸，或因呼吸道受刺激引起支氣管痙攣或喉頭痙攣而加重窒息和低氧血癥。最可靠的方法是通過明視清除或吸除上述異物再視氣道而定，可先通過呼吸囊加壓通氣得到部分解決，但應避免因壓力過大引起的胃內容物反流和誤吸，密閉面罩無法緩解者可行氣管插管或氣管切開。

2 麻醉方案

2.1 必要的藥品和通氣設備

急救物品與器械簡易呼吸皮囊、面罩、麻醉機、螺紋管及各種接頭、呼吸機、高壓氧源，另外還需有監測通氣和氧合的設備，如呼氣末二氧化碳監測；氣管插管的設備包括各種氣管導管、導管的引導器如管芯或插管探條、喉鏡、纖維支氣管鏡、多種鏡片；其他還有口咽或鼻咽通氣道、開口器及插管鉗、可靠的吸引裝置等。麻醉醫生應時刻準備處理困難氣道，適當的器具必須隨手可得。外傷手術操作需要頻繁更換頭位，相對咬合關系，氣管導管的位置可能會發生改變，這就要求麻醉醫生經常仔細觀察導管是否存在扭曲彎折、導管脫出或導管位置過深以及麻醉呼吸機的風箱工作有無異常。麻醉機監測氣道壓力也很重要。

2.2 麻醉誘導

在咽喉和氣管黏膜上分布有豐富的植物神經分布，氣管插管易產生不良反射如高血壓、心動過速或心動過緩甚至心跳驟停。創傷患者麻醉前如有嚴重低血容量性休克和嚴重的創傷性休克，不經任何處理直接進行氣管內插管，可能會加速心跳驟停，因此插管前需使用阿托品和擴容治療。因缺氧、插管刺激而產生痛苦和掙扎，牙關緊閉，也給插管帶來了困難；若強行插管，對呼吸道的創傷大，產生的并發癥多故需選擇合適的麻醉誘導方法。(a) 創傷影響明視氣管插管條件的患者；預示存在有困難氣道因素常用表面麻醉及清醒插管，表面麻醉患者神志清醒，呼吸道張力保持較好，氣道通暢，維持有自主呼吸，麻醉安全并有回旋余地。同時需給予適度的鎮靜、鎮痛。(b) 傳統的全麻誘導用于正常的氣道在術前用藥的基礎上快速誘導，使患者神志消失、呼吸停止，失去了氣道張力的維持，僅有發生誤吸的可能其優點是患者無痛苦，氣管插管相對較容易。選擇快速誘導時應選擇短效的全麻藥和肌松藥如琥珀膽堿。鎮靜鎮痛藥的使用應比較謹慎，如咪唑安定芬太尼可使患者鎮靜又呼之能應、自主呼吸平穩，根據患者對試驗劑量的反應可測試氣道、顯露會厭和聲門提供條件。通過面罩加壓控制通氣，手控呼吸囊體會氣道的阻力，同時觀察胸腹部的運動幅度，一旦發現面罩通氣困難，停止給予全麻藥和肌松藥。測試氣道證實面罩通氣無困難，靜注全量的全麻藥和肌松藥。

2.3 特殊方法插管

頜面外傷性困難氣道因素大致包括：頭后仰受限、軟組織塌陷、口底舌根過度腫脹、嚴重上下頜骨損傷以及強迫等，這些會影響到喉鏡和面罩的正常使用，目前國內外許多學者研究的用于解決困難氣道的方法，均可用于頜面外傷患者困難氣道的管理，常用的方法如下。

（1）盲探插管法：本法優點是簡單可行，不需要特殊器材，只要表面麻醉完善，一般較易成功，可以在仰臥、側臥、坐位等下實施。

（2）纖維支氣管鏡插管法：為其他方法不成功時常用的方法，缺點是不適于出血、分泌物干擾、吸入性窒息患者，且要求表面麻醉十分完善。

（3）視頻喉鏡插管：可用于下頜腫脹、聲門顯露困難的患者，經口腔或鼻腔插管均可，但張口困難者不能使用。

（4）光導食管引導插管。

（5）經皮氣管切開插管適于氣管插管失敗、困難氣道、又伴有嚴重創傷、出血、呼吸困難的急癥患者。

3 結論

頜面創傷麻醉管理一直是一個重要課題，創傷性困難氣道預測麻醉相關死亡病例的研究發現，70% 的麻醉死亡病例是由呼吸問題所致，麻醉醫生應認識到隨時有可能發生氣道問題，制定有計劃預防措施，在氣管插管失敗后能確保患者安全，喉罩、經皮氣管切開、傳統氣管切開等可以有選擇余地。隨著麻醉技術的進步和對困難氣道的深入認識以及麻醉藥品器械的研制，解決問題的方法也日益增多，還需要進一步深入研究。

篇6

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-113-01

超聲霧化吸入療法（簡稱吸入療法）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。其作用原理是通過超聲波能，把藥液變成細微的霧滴，隨吸氣進入呼吸道，而呼吸道是一個開放的系統，藥液在被分解成小分子團后，其物質形態極其活躍，作用于氣管、支氣管、細支氣管時，極易吸收，從而達到對呼吸道疾病的治療作用。

我科近兩年對于臥床的肺部感染的病人應用超聲霧化吸入輔助治療，效果明顯?，F將對病人護理中的一些注意事項分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

患者長期臥床，多呈植物狀態。男性4例，女性2例。最大年齡101歲，最小年齡29歲。臨床檢查：胸部X線檢查示：肺部感染。血常規示：白細胞增多。臨床診斷均為肺部感染。

1.2治療方法

經痰培養結果使用敏感的抗生素。沐舒坦30 mg，生理鹽水40 ml，混合注入超聲霧化器的霧化罐內，直接對咽部進行霧化吸入20~30 min，2次/d，采用口含管。

2 護理措施

2.1 的選擇

因患者呈植物狀態，無法配合，咳痰無力，需側臥位，并將頭部抬高30度，以防止因痰液經濕化后松動而引起痰液堵塞氣道而造成窒息的危險。

2.2 叩背吸痰

這點很重要。叩背吸痰可防止因痰液堵塞妨礙藥物的吸收，也防止痰液經濕化后脫落，造成患者嗆咳或窒息。

2.3 霧化霧量的調節

因病人長期臥床，呼吸道應急能力差，所以霧氣量先從最小開始，逐漸調大，一般調至中檔水平即可。這樣可以避免因大量冷霧氣急劇進入氣道造成支氣管痙攣。

2.4 氧氣吸入

因超聲波產生的霧滴溫度低于呼吸道的溫度，吸入后易導致小氣管痙攣，而肺部感染的病人肺部氣體交換功能較差，大多伴有低氧血癥。因此，在霧化吸入的同時應給予病人持續鼻導管吸氧2~3 L/min。

2.5 治療間隔時間

吸入治療具有連續性。掌握適當的間隔時間可有效地防止痰液過度黏稠而不易排出。一般我們給病人間隔6~8 h再進行第二次治療，如果效果不明顯可加作一次。

3 討論

肺部感染的病人排痰護理是一項很重要的護理措施。痰液排出的程度與氣道的通暢及炎癥的吸收密切相關。霧化吸入是稀釋痰液的最好方法，也是改善通氣的重要手段，是呼吸道疾病的重要治療方法，可發揮靜脈或口服給藥替代的作用。我們發現除藥物作用外，霧化器的性能、質量、護理措施直接影響治療效果[1]。在臨床實際工作中，我們發現，霧化吸入的護理有5個方面需要格外注意，包括：①霧化液應現用現配，以免藥物的療效降低。②治療開始后應注意觀察患者有無嗆咳和喘憋現象，并及時處理。③每次霧化吸入時間不應超過30 min。若盲目加大用量，有引起肺水腫或水中毒的可能。④治療后1~2 h內注意拍擊患者的胸背部，利于痰液的松動及排出。如痰液較多，應及時給予吸痰。⑤預防呼吸道再感染，應做到一位病人一套管道[2]。每次治療結束時，霧化罐及管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流動清水沖洗干凈，晾干備用。水槽里放蒸餾水，也應每次治療后倒凈，下一位患者用前重新放置。

因此，通過霧化吸入的有效護理利于痰液的及時排出及肺部氣體交換功能的恢復，加快肺部炎癥的吸收，鞏固了治療效果，使病人早日康復。

[參考文獻]

[1]苗立紅，付喜鳳. 霧化泵與超聲霧化器藥物吸入輔助治療支氣管哮喘療效比較及護理[J].中國醫藥導報，2006，3（23）：102.

篇7

【關鍵詞】 大面積燒傷； 吸入性損傷； 氣道護理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.041

吸入性損傷是指傷員吸入大量的煙霧、熱蒸汽或帶有刺激性化學毒氣而致的呼吸道損傷。嚴重時可損傷肺實質，其常見原因為汽油、煤油、乙醇、黑色火藥、粉塵、煤塵、化工原料、高分子聚合材料等燃燒或燃爆物，并可引起皮膚燒傷、燒沖復合傷等多種損傷［1］。吸入性損傷是燒傷患者死亡的重要原因之一，盡早行氣管切開，保持呼吸道通暢，確保足夠的通氣和促進氣道內異物排出，能提高大面積燒傷伴吸入性損傷患者的治愈率。本文就45例大面積燒傷伴中重度吸入性損傷患者的氣道護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科自2010年5月～2011年5月，收治因火焰燒傷、爆炸傷或吸入高溫水泥粉塵引起的大面積燒傷伴中重度吸入性損傷患者共45例。均為男性，年齡26～42歲，平均34歲；燒傷面積在60%～90%之間，確診為中度吸入性損傷者23例，重度22例，45例患者均伴有復合傷。28例于傷后2～24 h行氣管切開，其中2例呼吸機輔助呼吸。44例患者治愈，1例患者因多器官功能衰竭死亡。

1.2 護理措施

1.2.1 病情觀察 患者病情嚴重，應盡量安排在單人病房，評估患者的意識情況及吸入性損傷的程度。（1）密切觀察生命體征變化，尤其是呼吸情況，大面積燒傷伴吸入性損傷患者呼吸功能不全往往發生早、快而重，必須嚴密觀察其臨床表現，如有聲音嘶啞、喉部水腫、頸部變粗、手觸診有捻發音或握雪感等癥狀，說明傷情嚴重，應立即進行處理，必要時行氣管切開。（2）觀察呼吸道分泌物情況，包括分泌物的性狀、顏色、黏稠度等，及時清除呼吸道分泌物，排除早期機械性梗阻。正確留取標本，及時送檢。（3）觀察患者給氧情況：正確評估患者缺氧程度，患者脫離現場后，應立即清除口、鼻灰塵及分泌物,給予鼻導管吸氧。行氣管切開患者，應根據具體情況采取導管給氧或機械通氣。心電監護儀監測SpO2，根據情況隨時調整用氧濃度。氧氣濕化裝置必須專人專用，并且每日更換，本組有2例大面積燒傷伴吸入性損傷的患者采用呼吸機給氧。

1.2.2 氣道的護理

1.2.2.1 促進痰液排出，保持呼吸道通暢 （1）為有效促進排痰，若病情允許，定期對患者翻身拍背，一般每2 h 1次，拍背時手指閉攏呈空心狀，從胸廓下部向上、左右兩側（避開脊柱及腎區）各拍3～5次，以有效振動支氣管，使痰液排出；（2）做好氣道濕化：給予氧氣霧化吸入，每4～6 h行霧化吸入1次，10～15 min/次。可根據痰培養及藥敏試驗結果來選用適當的抗生素，氣管導管口覆蓋雙層無菌紗布，用0.9%氯化鈉注射液持續滴在無菌紗布上，其濕化效果比將濕化液直接滴入氣管套管要好［2］；（3）吸痰：如患者出現呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降，考慮有痰液堵塞，應及時抽吸。提倡一次性吸引，不宜過多抽吸而反復刺激呼吸道黏膜，長期反復抽吸可并發氣道狹窄［3］。負壓不宜過大，限于80～100 mm Hg，每次吸痰時間不超過15 s，以免發生窒息。為避免低氧血癥，隨時觀察患者的SpO2變化。吸痰前后可根據患者情況給予3 min純氧吸入；（4）選擇合理：吸入性損傷很多都伴有顏面部燒傷、頭面部水腫，因此讓患者采取半臥位，能減輕頭面部水腫，同時也有利于保持呼吸道的通暢。

1.2.2.2 管道護理 （1）嚴格無菌操作，使用專用的氣管切開護理盤，接觸氣管切開部位的物品、導管均無菌；（2）氣管套管要固定牢固，應根據患者頸部水腫情況經常調節固定帶的松緊，一般以固定帶與皮膚之間能伸進1指為宜，太緊影響血液循環，太松套管容易脫出；（3）氣管套管與皮膚之間墊的Y形紗布有減輕套管與皮膚之間摩擦、防止分泌物反流至氣管的作用，因此，若有污染，應隨時更換，無污染時每班更換1次，以保持傷口局部的清潔干燥。氣管切口處有燒傷創面者，每次更換Y形紗布時先按照燒傷換藥法換藥。換藥時嚴密觀察局部是否有出血、滲血、皮下血腫等情況，是否有異常的呼吸形態，發現異常及時報告醫生處理。

1.2.2.3 預防院內感染 大面積燒傷患者搶救時侵入性操作多，增加了醫院內感染的幾率。預防措施：（1）嚴格執行消毒隔離和無菌操作原則，護理氣管切開患者前后必須洗手、戴口罩、帽子，醫療器械和用物均要嚴格消毒，物品專人專用，防止交叉感染，減少醫源性感染因素；（2）保持病室溫度在28 ℃～32 ℃，相對濕度在60%～70%，每日使用空氣消毒機進行空氣消毒，限制探視與陪護；（3）落實基礎護理，加強口腔護理，保持床單位的整潔，分類處置各項醫療垃圾；（4）使用呼吸機的患者，其設備要有專人管理，定時更換和消毒呼吸機導管、空氣過濾器等；（5）嚴格掌握呼吸機使用指征，每日評估，爭取早日脫機。

1.2.3 心理護理 氣管切開術后，患者隨時都會有呼吸異常情況的出現，患者由此而產生恐懼心理、緊張感、對愈后的擔憂等，護理人員應給予充分的理解，并積極予以疏導，耐心解釋，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，配合治療。

1.2.4 堵管 通過綜合的治療和護理，患者呼吸道阻塞消除，能自行咳出氣管內分泌物，生命體征平穩，無自覺癥狀者，試堵管1～2 d后，若無呼吸困難，血氣分析結果正常，可以考慮拔管，切口創面繼續換藥至愈合。

2 結果

45例大面積燒傷并吸入性損傷的患者因細致的呼吸道護理，無1例呼吸道感染病例，大大提高了患者的搶救成功率。

3 討論

氣道護理質量是救治大面積燒傷伴中、重度吸入性損傷患者成功的關鍵。而呼吸道堵塞是燒傷并吸入性損傷氣管切開術后最常見、最危險的并發癥，脫落的壞死組織、分泌物、痰液堵塞，隨時會導致急性呼吸窘迫、窒息［4］。在整個救治過程中，對病情的觀察，吸痰、機械通氣技術的熟練程度以及呼吸機的運用，無菌操作和氣道護理，都需要護理人員高度的責任心及嫻熟的操作技能，才能保證各項治療的順利完成和救治的成功。

參 考 文 獻

［1］ 黎鰲.燒傷學［M］.上海：上海科學技術出版社,2001：153-177.

［2］ 丁彩兒,李劍萍.氣管切開術后不同濕化液對氣道影響的實驗研究［J］.中華護理雜志,2007,42（10）:872-874.

［3］ 蘭美娟，景繼勇.長期氣管切開患者并發氣道狹窄的因素分析及護理［J］.中華護理雜志，2002,37（7）：505-506.

篇8

關鍵詞:微量注射泵持續加溫濕化　氣管切開病人　應用

中圖分類號　R45

文獻標識碼　B

文章編號　1008-1879(2010)10-0024-02

重型顱腦損傷指GCS評分為3-7分的患者,昏迷時間長,意識障礙重,生命體征不穩定。其特點是病情重且復雜多變、并發癥多,病死率高。為了提高顱腦損傷病人的治愈率,早期行氣管切開術是臨床上解除呼吸道梗阻、救治危重病人的一項重要手段,氣管切開后即為人工氣道完全喪失了上呼吸道對人體吸入氣體的加溫與濕化的作用,加之人工氣道患者咳嗽能力減弱,呼吸道失水增加,未經濕化的氣體直接經人工氣道進入下呼吸道,會導致一系列濕化的不良并發癥,干燥氣體的吸入還可以引起呼吸道上皮細胞的損傷,導致氣道組織發生一系列的病理學改變。自2007年12月-2010年8月我科重癥顱腦損傷病人共60例行氣管切開未上呼吸機治療的患者隨機分成觀察組和對照組,分別采用兩種不同的氣道濕化方法進行濕化,現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料。2007年12月～2010年8月我科重癥監護病房收治的重型顱腦損傷氣管切開未上呼吸機治療的病人60例,按隨機數字表法將病人分為兩組,對照組30例,其中男20例,女10例,年齡最小10歲,最大61歲,平均36歲,氣管切開最長90天,最短7天,平均22.25天;觀察組30例,其中男15例,女15例,年齡最小8歲,最大60歲,平均35.45歲,氣管切開最長114天,最短7天,平均33.2天。兩組在年齡、性別等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法。對照組采用常溫間斷氣道給藥濕化方法,用20ml一次性注射器按注射法抽取0.45%生理鹽水20ml,在常溫下定時、間斷氣管內滴注。在病人吸氣末時沿導管內壁環周緩慢注入,每30～60min向氣管內注入3～5ml,吸痰前后再注入1～2ml,并根據痰液的黏稠度增加或減少濕化液。觀察組采用微量注射泵加輸液恒溫器持續氣道給藥濕化法。用50ml一次性注射器按注射法抽取0.45%生理鹽水50ml后與延長管一端連接,延長管另一端則連接去掉針頭的頭皮針,排氣后將注射器固定在微量注射泵上。然后將延長管置于輸液恒溫器槽孔中,固定輸液恒溫器與微量注射泵于床頭便于操作的地方。接通輸液恒溫器與微量注射泵電源,調節好推注速度,速度為15～25ml/h。將頭皮針軟管插入氣管切開導管內3～5cm,并用膠布固定于胸壁。兩組采用相同的吸痰方法,連續觀察5天。

1.3效果評價。觀察排痰效果、日吸痰次數均值以及日吸痰所需時間均值。吸痰不徹底是指吸痰時未吸凈痰液;痰痂形成是指吸痰時吸出痰痂,或痰痂堵塞吸痰管玻璃接頭或吸痰管;刺激性咳嗽是指在氣道濕化過程中發生連續咳嗽或嗆咳;氣道黏膜出血是指在吸痰時發生痰中帶血絲或血痰。

1.4統計學處理。兩組計數資料采用x2檢驗,計量資料采用近似t檢驗。

2　結果

兩組氣道濕化方法排痰效果比較觀察組吸痰不徹底、痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率均明顯低于對照組(P

3　討論

3.1微量泵持續加溫滴注氣道濕化法的理論依據。氣管切開患者由于上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱、呼吸道失水增加,未經濕化的氣體直接經氣管套管進入下呼吸道,會導致一系列濕化不良的并發癥。在護理工作中目前常用的常溫定時定量間斷氣道濕化法對氣道的濕化及溫度不夠穩定,將在氣管內套管或上呼吸道上形成痰痂,對肺功能將造成一定的損害或引起氣道堵塞,肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高,且護理工作量大。我們采用的持續加溫滴注氣道濕化法是使用靜脈微量泵控制持續注入濕化液,吸入氣體溫度保持在32～34℃,減少了寒冷、干燥的空氣對呼吸道的刺激,以痰粘稠度調整微量泵的滴速,濕化液持續滴注使氣道處于近似生理濕化及溫度狀態,符合呼吸道對濕度及溫度的生理需求,掌握好痰粘稠度與微量泵的滴速,使痰液一直處于稀化狀態,有利于痰痂的稀釋和排出,達到有效濕化目的,減少或避免痰痂形成和并發癥發生。

3.2常溫間斷氣道濕化方法的弊端。常溫間斷氣道濕化方法雖然是目前常用的人工氣道濕化方法,但存在一些不足:①一次性滴注量大,易引起患者產生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、血氧飽和度下降、血壓上升;②刺激性咳嗽可把部分濕化液咳出,從而影響濕化效果,不能保持氣道切開后持續濕潤的要求,易使痰痂形成,導致排痰不暢;③吸痰次數增加或困難,增加了護理工作難度,往往在護理任務重,危重患者多,晚夜班工作人員少,忙不過來的情況下,不能保證按時滴注而影響護理工作質量。

3.3持續加溫氣道濕化給藥的優點。①由于每滴濕化液量少,對氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,且持續給藥符合氣道持續丟失水分的生理需要,保證了呼吸道纖毛運動的活躍,使氣道始終處于一種濕化狀態。②痰液稀釋效果好,不易形成痰痂,吸痰徹底,縮短了整個吸痰動作所需的時間,減少了氣道黏膜出血的發生,也減少了低氧血癥的發生,同時延長了吸痰的間隔時間,減少了反復吸痰引起交叉感染的機會,減少了繁瑣的護理工作程序。③鼻、咽部黏膜有豐富的血流,并有黏液腺分泌黏液,所以吸入氣體在到達氣管時已被水蒸汽所飽和,變為溫暖而濕潤的空氣進入肺泡。由于人工氣道的建立,失去了鼻腔對吸入空氣的加溫濕化作用。為防止氣道黏膜干燥,影響纖毛黏液的正?；顒?可預先將吸入氣體溫化、濕化,提高吸入氣體溫度則可提高濕度,濕化液的溫度應保持在32～35℃,若吸入氣體溫度超過40℃,即使水蒸氣飽和,纖毛活動也會消失,并有喉痙攣、發熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀;溫度低于30℃,纖毛活動會受到抑制。而本文中觀察組采用輸液恒溫器進行持續氣道濕化,使吸入氣體溫度保持在32～34℃,減少了寒冷、干燥的空氣對呼吸道的刺激,使氣體進入呼吸道后溫度漸升至體溫水平,并可使相對濕度達到維持纖毛運動的生理需求,預防氣道水分丟失過多所致的分泌物黏稠和排出障礙。④微量注射泵注入速度均恒,濕化液量易控制,操作簡單,病人感覺舒適。本觀察結果也表明持續加溫氣道濕化法明顯優于常溫間斷氣道濕化法。

篇9

關鍵詞 小兒支氣管炎 氨溴索 地塞米松 氧氣驅動 霧化吸入

小兒支氣管炎指支氣管發生炎癥，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能為細菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。2009年10月～2010年收治小兒支氣管炎患者85例，給予控制感染、支持、對癥治療的基礎上，加用氨溴索和地塞米松霧化吸入治療，與其進行療效比較，現將臨床治療體會，報告如下。

資料與方法

患兒85例，男43例，女42例；年齡1～15歲，均符合支氣管炎的診斷標準，隨機分兩組。對照組43例，男21例，女22例；治療組42例，男22例，女20例。

治療方法：兩組均常規應用控制感染、支持、對癥治療，治療組加用氨溴索15mg，地塞米松5mg，注射用水4ml注入簡易噴霧器，霧化吸入治療，以氧氣為動力，壓力調至2L/分，每次15分鐘，2次/日，7天1療程，對照組給予控制感染、支持、對癥治療，療程相同。

療效評價標準：①顯效：3天內體溫恢復正常，精神食欲好，呼吸平穩，痰量明顯減少，咳嗽氣喘基本消失，肺部體征明顯減少或消失；②有效：3～7天上述癥狀及體征改善；③無效：治療7天后上述癥狀及體征無改善。

結 果

治療組與對照組療效比較，見表1。

討 論

患有小兒支氣管炎的患兒，毛細支氣管充血，水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，嚴重者可致肺氣腫及肺不張。對于支氣管炎的患兒，盡快減輕喘憋、痰堵癥狀尤為重要。氨溴索溶解黏痰是主要功能，大劑量的氨溴索能夠增加呼吸道上皮的恢復，促進呼吸道纖毛上皮運動，降低黏痰對呼吸道壁的黏附，使痰液容易被排出，保持氣道通暢［1］；地塞米松系長效腎上腺皮質激素，有強大的抗炎作用及免疫抑制作用，可作用于多種炎性細胞，抑制細胞因子和炎性介質的合成和釋放，增加氣道平滑肌受體的反應性，抑制腺體的過度分泌，可減輕氣道充血水腫癥狀，減少炎性物質的分泌，并能有效抑制氣道中免疫細胞的活動，降低氣道阻力，從而解除支氣管痙攣，消除支氣管堵塞，改善患兒喘憋；氨溴索和地塞米松聯合氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒支氣管炎具有操作簡單，藥物直達病灶，局部病物濃度高，安全性好的特點，加速了臨床癥狀和體征的緩解和疾病的恢復，療效顯著，值得臨床推廣應用。

表1 治療組與對照組療效比較［例（%）］

注：兩組療效比較差異有顯著性，P＜0.01。

篇10

關鍵詞：胸部手術并發癥護理體會

開胸手術是外科較大的手術，損傷較大，病情嚴重，術后常規留置胸腔閉式引流管。如果護理不當，常導致并發癥的發生，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

我院胸外科自2009年6月~2010年6月共收治胸部腫瘤患者50例，食管癌20例，賁門癌8例，氣管及胸部腫瘤22例，術前合并心血管疾病10例，慢性支氣管炎8例，糖尿病2例。年齡45~81歲，男40例，女10例。

2術后觀察與護理

2.1嚴密監測生命體征開胸術后24~48h內，可能出血、疼痛、低氧血癥、心臟病發作，引起生命體征的變化。術后常規采用多功能心電監護儀監測患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等情況，以便掌握病情變化，及時處理。每15~30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，平穩后1~2h測一次，監測48h并記錄，體溫每6h測量一次。同時觀察胸腔引流液的顏色、性質、量，并記錄。每小時引流量超過100ml時，應及時通知醫生。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應小于80ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，若引流量大于80ml持續觀察4~6h未見減少，引流液血紅蛋白大于60g/l，床邊胸部x線示，凝固性血胸顯影，有呼吸循環障礙，則診斷為胸腔內活動性出血，需再次開胸止血[1]。出血量較多時護士應經常擠壓引流管，以免發生堵塞現象。

2.2心臟功能的護理高齡患者合并心血管病時，術后心肺護理十分重要，術后早期必須重點行心肺功能監測。由于缺氧或輸液超速過量，常發生心律失常。因此，護士在測量生命體征同時，應詢問病人有無心慌，氣短注意心跳節律變化等先兆癥狀，可定期低流量吸氧，緩解缺氧狀態，本組中有4例術后出現心律失常，經及時治療而痊愈。

2.3呼吸道護理保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。麻醉及手術的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運動受抑制，分泌物排出受阻，術后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽[2]。若有大量支氣管分泌物，應先行引流。痰液粘稠不易咯出者，可行超聲霧化，必要時經支氣管鏡吸出分泌物。同時注意觀察痰液的量、顏色、粘稠度及氣味；遵醫囑給于支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物，以改善呼吸狀況。特別是高齡患者，呼吸代償力差，術后分泌物增多，多數患者懼怕傷口疼痛，不敢用力咳嗽，使分泌物聚集，而引起肺不張，低氧血癥，肺部感染。故術后加強呼吸道的護理尤為重要。本組病例均采取綜合護理措施。（1）吸氧。術后給于常規低流量吸氧3~4天。觀察呼吸頻率、幅度及節律，雙肺呼吸音；有無氣促、發等缺氧征象以及動脈血氧飽和度等情況，若有異常及時通知醫師予以處理。（2）采取氣管插管靜吸復合全麻，循環功能穩定后抬高床頭15~30度，術晨第一天協助患者坐起，抬高床頭，背后墊一軟枕，使患者舒適，除利于通氣，也是很好的引流。（3）呼吸系統綜合護理措施是保持呼吸道衛生，術前戒煙、深呼吸訓練預防感染，術后加強口腔護理，按時翻身叩背，鼓勵或幫助患者有效咳嗽排痰、引流等。告訴患者如何正確咳嗽，才可減輕疼痛，又能把痰咳出。常規霧化吸入，每日2次每次15min為宜，稀釋呼吸道痰液的粘稠度，使痰易于咳出，但對于痰多咳嗽無力患者，應及早行支氣管鏡吸痰，本組病例使用支氣管鏡吸痰有3例，未出現肺部并發癥。

2.4保持引流管通暢開胸術后引流管的護理對術后早期恢復非常重要，充分的引流，排除積液積氣，早期拔管，減輕患者的痛苦。術后2~3日，胸腔引流管引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時量小于50ml時，可拔除引流管[3]。因此術后要經常擠壓引流管，以免血塊堵塞。本組2例術后第2天出現引流管堵塞現象，均為術后害怕疼痛不配合護士的胸部體療，定時變換引起，故術后2~3天內，根據病情給以鎮痛，有利于患者能夠積極配合治療和護理，有效咳嗽和休息。同時耐心做好患者的心理護理，鼓勵患者早期活動，有利于引流，預防術后并發癥，早期拔管，從而減輕痛苦。

2.5壓瘡的預防及護理胸部腫瘤的患者老年人占多數，老年人血運緩慢，皮膚營養差，術后帶有胸管，切口疼痛，患者不敢活動，而使局部受壓，易出現壓瘡，需勤更換，定期用50%酒精按摩受壓部位，促進局部血液循環，同時保持床單、衣服整潔干燥，鼓勵病人早期離床活動。

3體會

胸部腫瘤患者開胸術后的護理，要求護士有豐富扎實的專業知識，和高度的責任心，豐富的臨床實踐經驗和心理護理知識，系統完善的護理措施，實施積極治療和細心護理，做到對并發癥早發現，早治療，減少其病死率，提高病人手術成功率，使患者早日康復出院。本組病例因采取科學有效的護理措施，使患者術后順利恢復，引流管能夠早期拔除，取得了滿意的效果。

參考文獻:

[1[王秀華，崔玉森，周書之等.成人開胸術后引流管的護理。中華護理雜志，2000，35(11)：543-545.