口腔醫(yī)學的意義范文

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【關鍵詞】 口腔預防醫(yī)學；教學改革；理論與實踐結合

口腔健康教育是初級口腔衛(wèi)生保健的重要組成部分，也是口腔預防醫(yī)學教學中的重要內容。李剛[1]等認為開展口腔健康教育創(chuàng)作是口腔醫(yī)學生的基本功之一，是醫(yī)生對人群促進口腔健康能力的重要組成部分。高職高專口腔醫(yī)學教育，主要目的是為了培養(yǎng)能夠在基層從事口腔衛(wèi)生保健的醫(yī)務工作者，注重口腔健康教育能力的培養(yǎng)，有利于改善口腔健康狀況，提高人們的口腔保健意識，建立良好的口腔衛(wèi)生習慣。在這種背景條件下，我們對口腔預防醫(yī)學的教學作以下的探索，以尋求更適合預防口腔醫(yī)學課程的教學模式，為高職高專預防口腔醫(yī)學的教學改革提供理論依據(jù)。

1 課程改革

我院《口腔預防醫(yī)學》在三年制高職高專口腔醫(yī)學及口腔醫(yī)學技術專業(yè)中屬于考查科目，由于在專升本及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中所占比重較少，師生的重視程度不夠。早期該課程的教學主要以理論課教學為主，實驗實訓教學項目開出率較低。而基層口腔醫(yī)務工作者應具備較強的口腔疾病預防意識和醫(yī)患溝通技巧，具有開展口腔健康教育、指導干預措施的能力[2]。純理論教學不能滿足教學需要，也很難適應崗位需要。自2010年起，我們對口腔預防醫(yī)學課程進行改革，增加實訓學時，開展社會實踐，培養(yǎng)學生的口腔健康教育能力。由原來的理論課30學時，實驗實訓6學時改變?yōu)槔碚?0學時，實驗實訓24學時，在原來的基礎上增加了18學時的實驗實訓課時用于社會實踐。

2 理論教學

口腔預防醫(yī)學這門課程內包含了大量的純理論、政策性內容，還有部分較抽象的提綱性知識。教學活動中，師生互動較少，學生被動接受知識，教學效果較差。目前的研究證實，在口腔預防醫(yī)學教學中應用研究性學習能夠激發(fā)學生學習的積極性，提高學生的自學能力，對課本上抽象的理論知識的掌握起到了積極的作用[3]。自2010年起，我們在部分章節(jié)如口腔健康教育與促進，口腔健康調查及特定人群的口腔保健等應用研究性學習的教學模式，其余內容采用傳統(tǒng)的課堂授課的教學方式。在學期剛開始時，根據(jù)教學大綱引導學生對這部分內容制定提綱，收集信息，分組交流，歸納總結出解決問題的最佳方案并在課堂上進行演講，教師提問、點評。學生有充足的時間去收集信息，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。在收集信息過程中，師生走出課堂，面向社會，了解社會實際，積極尋找和發(fā)現(xiàn)切實可行的教學資源。通過研究性學習的鍛煉，學生的學習積極性得到了提高，鍛煉了自學能力，能夠理論聯(lián)系臨床實踐。

3 實驗實訓課

由于我國口腔疾病防治工作起步較晚，不僅口腔疾病防治機構不足，人才缺乏，而且人民群眾缺乏口腔保健的基本知識。成功的口腔醫(yī)務工作者，必須在執(zhí)業(yè)活動中進行必要的口腔健康教育，提高他們的自我口腔保健意識。我們在實驗實訓課的開設中以口腔健康能力培養(yǎng)為中心，將實驗實訓項目分課堂實訓項目和社會實踐兩部分。課堂實訓以口腔預防必備的基本知識和基本技能為主，社會實踐側重于鍛煉知識的實際運用能力。

3.1 課堂實訓項目主要是口腔健康調查及標準一致性檢驗、菌斑控制、窩溝封閉，主要目的是讓學生掌握基本的口腔疾病預防方法，為口腔健康教育做必需的準備。同時，這些內容也是口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核要求掌握的內容。我們對這部分內容的實驗實訓教學采取傳統(tǒng)教學模式進行，側重于基本技能的訓練。

3.2 將口腔健康知識進校園、進社區(qū)等作為口腔預防醫(yī)學課程的社會實踐教學。實踐的內容包括口腔健康檢查、口腔健康咨詢、口腔健康教育等。口腔健康檢查，有利于系統(tǒng)的歸納和總結已學的專業(yè)知識，并用于臨床實踐；口腔健康咨詢有助于他們了解社會，特別是基層對口腔健康的需要，也提高他們學習的興趣；口腔健康教育增強了他們的專業(yè)使命感。通過社會實踐活動，同學們可以接觸到大量的“病人”，在相對輕松的情景下鍛煉他們的醫(yī)患溝通能力，有助于公共衛(wèi)生能力的提高。通過幾年的連續(xù)口腔健康教育進校園活動，我院附屬小學學生口腔衛(wèi)生知識知曉情況有明顯的提高。

3.3 加強口腔健康教育的訓練。口腔健康教育是提高全民族的口腔健康水平、實現(xiàn)人人平等享有基本口腔衛(wèi)生保健、實現(xiàn)我國初級口腔衛(wèi)生保健目標的基本內容和重要措施。口腔健康教育是提高自我口腔保健能力的手段。為了培養(yǎng)學生的口腔健康活動能力，我們自2010年起，在附屬小學及其他專業(yè)學生中開展口腔健康教育活動。在口腔健康教育與促進的實訓課中，我們讓同學根據(jù)不同的健康教育對象進行分組討論，根據(jù)不同的人群選擇適當?shù)慕】到逃齼热荨Ｈ缰笇W生正確刷牙，齲齒預防；幫助大學生認識智齒，口腔衛(wèi)生知識競賽等；在附屬醫(yī)院孕婦學校指導妊娠期及嬰幼兒口腔保健等。通過這些口腔健康教育的實施，實現(xiàn)理論與實踐的相互促進。

加強口腔健康教育不僅是提高人群口腔健康水平的需要，也是適應醫(yī)學模式轉變，塑造醫(yī)生形象，改善醫(yī)患關系的需要。我們通過對教學模式和教學內容改革進行探索和實踐，調動同學們自我學習的積極性，提高了他們的自學能力，培養(yǎng)他們的社會實踐能力，有助于學生的綜合素質的提高。這對培養(yǎng)高質量的實用型人才具有至關重要的意義，對人人享有基本口腔衛(wèi)生保健具有積極意義。

參考文獻

[1] 李剛.口腔健康教育活動的能力是口腔醫(yī)學生的基本功[J].牙體牙髓牙周病學志，1994，4（2）：106-107.

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口腔醫(yī)學教學除了要求學生具有扎實的理論功底外，獨立分析問題的能力及臨床思維能力的培養(yǎng)也是口腔醫(yī)學教學中不容忽視的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教學法完全以教師為主導，不利于培養(yǎng)學生學習的主動性、積極性及獨立分析問題的能力，因此學院各個教研室積極探索新的教學方法。研究發(fā)現(xiàn)實習日志在加強臨床實習質量控制，確保臨床實習教學質量中發(fā)揮了積極作用[2]。因此學院在臨床實習教學中，要求學生每天記錄實習日志，其內容主要包括：實習記錄，要求學生詳細記載當天進行的所有實習項目；學術活動記錄，學生參加學院或科室組織的學術活動所做的記錄。在臨床教學中牙體牙髓教研室、牙周及粘膜病學病教研室在本科實習生中定期舉行“臨床典型病例報告會”[3]，由學生將自己處理的病例通過PPT向實習組全體學生和教師報告，然后由帶教老師進行總結和點評。通過具體的病例講解分析，提高了實習學生的診斷和綜合處理能力，也鍛煉了學生的歸納總結、表達溝通能力。隨著各地區(qū)多文化的交流增多，英語在醫(yī)療工作中的作用越來越顯著，鍛煉日常工作中的英語表達能力也越來越重要。頜面外科教研室實施的對唇腭裂病人的“外語交班制度”，實習學生事前對收治的唇腭裂病人進行術前繪圖（包括：裂隙示意圖、切點定點圖、手術縫合圖），然后由實用英語向帶教老師和學生介紹病情和準備實施的方案及注意事項等，最后由帶教老師補充完善。“外語交班制度”從2005年開始實施，對學生的專業(yè)學習和專業(yè)外語的應用起到了積極的推動作用。在2012年第八屆全國唇腭裂學術會議上頜面外科教研室就這項專業(yè)外語的改革項目進行了大會發(fā)言交流，獲得了與會專家的一致好評。

二、建立臨床實習教學三級監(jiān)控體系

我院對臨床實習教學實行三級監(jiān)控制度，每級監(jiān)控均包含檢查和反饋，對臨床教學質量進行有效的控制。1.一級質控（學生對實習質量的自我管理）。（1）自查：實習學生參照實綱進行自查，主要包括每日實習病種、操作項目完成數(shù)量、實習心得體會和自我小結。（2）反饋：在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向帶教老師匯報解決。2.二級質控（教研室對實習質量的管控）。（1）檢查：教研室定期檢查學生的實習任務和目標完成情況和實習進度。（2）反饋：教研室對每位學生的實習操作、臨床思維進行評價，針對實習中出現(xiàn)的問題隨時調整實習方案。3.三級質控（學院對實習質量的管制）。（1）檢查：由學院定期全面檢查學生的實習任務和目標完成情況和實習進度，發(fā)現(xiàn)實習中存在的問題。（2）反饋：一方面，學院將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給教研室，督促教研室進行相應的整改，并針對實習教學中存在的一些共性問題，由學院召開教學研討會或定期組織教學經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗豐富的專家、教授做專題講座。另一方面，學院通過對匯總的各類反饋信息進行研究，必要時對實習教學任務、目標進行相應的調整。

三、加強醫(yī)院內涵建設，提升教學條件

教師是教學工作的一線人員，在提升教學質量時首先應該加強教師的崗位培養(yǎng)，建立在崗進修、培訓和深造機制，提高和改善臨床教師的業(yè)務水平和知識結構。制訂和實施人才引進的相關配套文件和政策，建立和完善人才引進、開發(fā)和使用的政策保障機制。改革教師培養(yǎng)和使用機制，建設一流的師資隊伍。制定口腔醫(yī)學專業(yè)建設人才培養(yǎng)制度，堅持青年教師培養(yǎng)、交流、深造制度，做到有計劃，高標準，積極創(chuàng)造條件，通過在崗培訓、國內外進修和在職攻讀博士學位等方式，進一步優(yōu)化現(xiàn)有教師隊伍的學歷結構、學緣結構、職稱結構、年齡結構，全面提高教師隊伍素質。建設一支年齡、職稱、學歷專業(yè)結構合理，學術水平高，發(fā)展?jié)摿Υ蟮膸熧Y隊伍。通過傳幫帶的作用，建立一支梯次合理、素質優(yōu)良、新老銜接、滿足學科發(fā)展需要的人才隊伍。其次，加大教學硬件設施建設的投入力度。醫(yī)院從總收入中支出一定比例的資金作為教學基金，專款專用，用于改善教學設施、設備，學生宿舍條件等，保證教學的正常運轉。再次，設立教學綜合診室，有針對性地指向目標人群：由于醫(yī)患關系的緊張，醫(yī)療風險較以前增加，許多實習醫(yī)院不敢放手，一些常見的技能訓練和操作大大減少，往往是帶教老師做示范的多，而學生實際動手的機會少，這樣就限制了學生基本技能的提高。因此，可以考慮成立教學綜合診室，明確告知病人是實習生操作，但有高年資醫(yī)師帶教，使用的是一流的材料、設備，醫(yī)療質量是有保證的，且實行口腔內科、修復科、外科一條龍服務，避免病人多次排隊等候等一系列人性化服務，同時實行大幅度優(yōu)惠收費政策，吸引病人到教學綜合診室就診。最后，以教學改革為引導，深化醫(yī)院教學的內涵建設，提升實習教學質量。學院鼓勵教師申報市級、校級和院級教改項目，對臨床實習教學不斷地創(chuàng)新，對教學工作不斷地進行深入研究。在不斷的研究過程中，對教學意識強化和教學質量的提高均有積極的作用。

四、加強口腔醫(yī)學生的素質教育，提高學生綜合能力

口腔醫(yī)學作為醫(yī)學的一個重要分支，醫(yī)學生在具備良好的專業(yè)素質的同時，應該加強思想道德素質、文化素質和身心素質等方面的教育。加強口腔醫(yī)學生的綜合素質教育，是社會發(fā)展的需要，具有重要的意義[4]。大學階段是學生思想的定型期，世界觀、人生觀和價值觀逐漸開始形成，因此受外界的因素影響較大。在市場經(jīng)濟條件下，口腔醫(yī)學生也會受到拜金主義的影響，有些學生會盤算回報的多少，有些甚至以薪資高低作為擇業(yè)的唯一標準。這種價值觀一旦養(yǎng)成就會造成嚴重的不良后果。因此在口腔醫(yī)學生實習教學中要加強思想道德素質方面的教育，要培養(yǎng)學生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，使學生樹立救死扶傷的醫(yī)學價值觀，只有這樣才能熱愛口腔醫(yī)學事業(yè)，理解病人。醫(yī)學生在走上工作崗位后面對對象是病人，是人與人之間的配合和交流。作為醫(yī)務工作者，不僅要解除患者肉體上的病痛還要懂得對他們進行思想和心靈上的開導和安慰。因此在口腔醫(yī)學生臨床實習教學中應該培養(yǎng)醫(yī)患溝通和交流能力。鼓勵學生在學習醫(yī)學知識的同時學習各方面的知識。在走上工作崗位后能正確地處理人與人之間的關系，懂得做人的道理和培養(yǎng)人際交流能力。

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    循證醫(yī)學教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式有著顯著的不同,是對傳統(tǒng)醫(yī)學教育的補充與發(fā)展,也是促進傳統(tǒng)醫(yī)學自身進步的一種推動力。在傳統(tǒng)醫(yī)學傳承經(jīng)典實踐經(jīng)驗的基礎上,循證醫(yī)學教育倡導獨立、嚴謹?shù)乃伎己徒鉀Q問題的能力,引導醫(yī)學生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學評價資料以及綜合分析資料,以獲取有價值的結論應用于臨床。

    我國的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng),臨床研究生在經(jīng)過本科階段對醫(yī)學基礎課程及口腔醫(yī)學課程的學習與實踐后,在研究生階段進一步接受專科培養(yǎng)與訓練,以達到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求,這也是醫(yī)學本科后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學教育在我國越來越受到重視,而循證醫(yī)學本身就是對繼續(xù)醫(yī)學教育甚至終身醫(yī)學教育的一種實踐。隨著網(wǎng)絡資源的發(fā)展,獲取全世界最新的醫(yī)學研究成果已越來越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據(jù)是所有醫(yī)學工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段,讓學生認識和理解循證醫(yī)學的重要性,掌握實踐循證醫(yī)學的技能,必然能使學生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統(tǒng)的能力,進而提高醫(yī)療實踐效率,這也是實現(xiàn)醫(yī)學教育改革的一種重要嘗試。

    2實施方法

    2.1對象以已經(jīng)完成本科階段臨床醫(yī)學教育及實踐課程,在本醫(yī)學院口腔頜面外科實習的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫(yī)師以及進修醫(yī)師。

    2.2準備學生需在研究生基礎課程中學習“醫(yī)學文獻檢索”、“統(tǒng)計學”以及“循證醫(yī)學”等相關課程,要求掌握國內外醫(yī)學科學文獻的檢索與評價,掌握常用的統(tǒng)計學方法以及應用情景,掌握循證醫(yī)學概念、特征以及對醫(yī)學發(fā)展的重要意義,掌握隨機對照試驗的應用方法以及對其結論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實際問題,并整理成冊。

    2.3實施方法帶教教師將在講授、教學查房、病例討論等過程中遇到的具體病例,結合之前總結出來的臨床問題,向臨床研究生提出相應的待解決的問題,引導學生開展循證醫(yī)學研究。通過文獻檢索系統(tǒng)搜集相關的臨床研究證據(jù),并對資料的真實性、準確性、實用性進行評價,篩選出有價值的文獻資料。在帶教教師的指導下按照循證醫(yī)學標準對研究資料的質量和可靠性進行分析,并總結得出確切結論,以指導臨床問題的解決。

    2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價,總結臨床實踐中的經(jīng)驗教訓,將結論整理成論文,最終達到提高自身學術水平以及實現(xiàn)自我教育的目的。

    3重要意義

    口腔頜面外科學是口腔臨床醫(yī)學專業(yè)中的一門重要主干課程,我國的現(xiàn)代口腔頜面外科具有大而全的特點,包含內容豐富,實踐性強。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經(jīng)驗型教育,臨床研究生成為了被動的接受型學習者,帶教教師只講授課本上的知識,并根據(jù)自身經(jīng)驗補充部分最新進展的內容。在醫(yī)學科學發(fā)展迅猛的今天,隨著人民群眾對醫(yī)療質量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學模式逐漸顯露其弊端:教學內容相對于學科發(fā)展前沿顯得滯后,教學方法單一,不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學習能力,學生過分偏重手術技巧的學習,而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力,難以將最新的臨床科學研究證據(jù)與臨床實踐結合起來。口腔頜面外科學是實踐性科學,與其他基礎醫(yī)學不同,臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經(jīng)驗上傳承學習,勢必造成學科發(fā)展的停滯,最終影響對患者的治療效果。

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關鍵詞：口腔醫(yī)學；研究生；中外聯(lián)合培養(yǎng)

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）09-0188-02

隨著科學技術的迅猛發(fā)展，時代賦予我們的教育和學校以新的使命和豐富的內涵，也提供了前所未有變革和挑戰(zhàn)。在這個復雜多變和富有挑戰(zhàn)性的時代，加強教育的國際交流與合作，促進共同發(fā)展，是大勢所趨。在全球化的大背景下，大學需要培養(yǎng)具有國際視野的、能迅速適應多元文化和能在任意平臺上進行無障礙溝通的高素質人才。所以，全球化作為21世紀最顯著的標志，其內涵已遠遠超出經(jīng)濟的范疇，而必將引起包括研究生教育在內的整個社會變革。

1978年改革開放之初，我國實際上已經(jīng)開始探索各種形式的中外合作辦學活動。近年來，我國高校更是積極開拓與國外高校的教育合作，中外聯(lián)合培養(yǎng)辦學促進了當今高等教育發(fā)展并加強了國際教育交流與合作。中外聯(lián)合培養(yǎng)有利于引進國外先進的教學理念，教學內容、教學模式和管理經(jīng)驗，并促進師資水平的提高。由于中外聯(lián)合培養(yǎng)尚無統(tǒng)一的模式可循，并且根據(jù)各高校合作辦學的具體情況不同，中外聯(lián)合呈現(xiàn)出多樣化的格局。我國口腔醫(yī)學教育作為生物醫(yī)學教育的一個組成部分，既有其生物醫(yī)學的屬性，又與現(xiàn)代科技緊密相連。對比國外的牙學院而言，其特點是首先要進行基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的培訓，在此基礎上載進行口腔專業(yè)的培訓，使得口腔醫(yī)學的畢業(yè)生既有大醫(yī)學的基礎又有臨床醫(yī)學的背景，講究得是綜合能力的培養(yǎng)。這一特點的存在，必然對口腔醫(yī)學專業(yè)的研究生中外聯(lián)合培養(yǎng)提出了不同于其他專業(yè)的要求。

本文立足于研究生中外聯(lián)合培養(yǎng)的一般模式，重點關注口腔醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的優(yōu)勢、區(qū)別，遇到的問題以及獲得的啟示。

一、研究生中外聯(lián)合培養(yǎng)的內涵及目的

研究生國際中外培養(yǎng)模式，一般指的是中國與其他國家地區(qū)根據(jù)雙方或多方的人才或師資、設備優(yōu)勢聯(lián)合培養(yǎng)研究生的一種模式。這種合作的方式通常分為三類，第一類是指中、外國教育機構在中國境內合作舉辦以中國公民為主要招生對象的教育機構所開展的教育活動；第二類是采取“項目”形式，在學科、專業(yè)、課程等方面，合作開展以中國公民為主要招生對象的教育教學活動；第三類是中國教育機構沒有實質性引進外國教育資源，僅以互認學分的方式與外國教育機構開展學生交流活動[1]。

簡單來說就是把一部分聯(lián)合培養(yǎng)的研究生“送出去”，即先在國內學習一段時間再送至外方院校繼續(xù)深入學習，取得學分或者學位。另一部分聯(lián)合培養(yǎng)的研究生則是“留下來”即在國內學習，但采用外文原版教材，培養(yǎng)模式，并有外方教師授課。

這一模式是中國改革開放后在教育領域中出現(xiàn)的新生事物，其主要目的如下：

1.以“培養(yǎng)人才”為根本目的。人才培養(yǎng)是學校的第一要務，世界一流大學首先要培養(yǎng)出世界一流的學生。因此，我們關注研究生為主要目標的方方面面的國際合作，將人才培養(yǎng)放在國際坐標系中思考定位，使培養(yǎng)出的學生具備適應國際競爭的能力，懂得國際競爭的規(guī)則，只有這樣才能成為新形勢下的一代“骨干”之才。

2.中外聯(lián)合培養(yǎng)能提升學校服務社會的功能，引進國外優(yōu)質教育資源，借鑒國外有益的教學和管理經(jīng)驗、加快中國教育改革和發(fā)展的步伐、促進中國教育國際交流與合作、增加中國教育供給的多樣化，進一步滿足社會重大需求，熱點需求，國際化需求，力爭提供高水平、與國際接軌的教育資源與服務[2]。

二、研究生中外聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢和不足

在二十年來，中外聯(lián)合培養(yǎng)研究生模式仍然處于不斷探索的過程之中，為我國的現(xiàn)代化建設和全球化國際合作培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀人才。尤其是近兩年來，以培養(yǎng)“高素質人才”為目的的國家公派項目，以及各大高校與國外著名高校的自主合作項目都進入新一輪的高速發(fā)展，充分說明了中外聯(lián)合培養(yǎng)研究生模式具有無可比擬的優(yōu)勢：

1.采用了先進的教育理念和教育模式。國外的研究生教育強調學生的主動性和參與性，教師是合作者、引導者和參與者。課堂上，教師更多地是引導學生學習，促進學生開發(fā)其創(chuàng)造力和學習潛力。而且，學生就某一問題進行深入細致的分析和討論，課堂上討論形式將會明顯增多，以開發(fā)學生的創(chuàng)造力和培養(yǎng)其思維能力和解決問題的能力。尤其是國外的教材含有大量案例以及一些需要學生深入實踐調查的課題，這些課題的完成需要教師的幫助和指導。從而形成了“以學生為中心”的師生互動教學模式。

2.有利于我國研究生教育的改革和創(chuàng)新。研究生聯(lián)合培養(yǎng)的實施，可以引進新的專業(yè)學科和原版教材以及教師和學生的互相流動、借鑒發(fā)達國家的教育理念和培養(yǎng)模式、加快我國研究生教育的發(fā)展。

3.有利于國際人才的培養(yǎng)。隨著經(jīng)濟全球化和知識經(jīng)濟的發(fā)展，我國迫切需要大量熟練掌握先進理論和專業(yè)技能、并且了解其他國家國情、法律和文化的高級人才。中外聯(lián)合培養(yǎng)模式都是培養(yǎng)這種人才的有效途徑[3]。

然而研究生中外聯(lián)合培養(yǎng)的發(fā)展并不是一帆風順的。就目前來看還存在著一些亟待改善的地方，這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一是相關法律政策的滯后[4].

改革開放以來，原國家教委有關部門就中外合作辦學的問題進行調查研究，結合中外有關管理辦法規(guī)定，與1993年6月30日下發(fā)了《關于境外機構和個人來華合作辦學問題的通知》，對中外合作教育作了充分肯定，并對合作辦學的范圍、類別、主體、開展中外合作辦學的原則做出相應的規(guī)定。1993年下半年，原國家教委開始著手擬定《中外合作辦學條例》，經(jīng)過一年多時間上下討論反復修改，最后形成了《中外合作辦學暫行規(guī)定》，并于1995年1月26日正式頒布實施，就中外合作辦學的意義和必要性應遵循的原則、合作辦學的范圍、主體及審批權限和審批程度、辦學機構的領導體制、發(fā)放證書及外國文憑、學位授予等問題都作出明確的規(guī)定。從《通知》到《暫行規(guī)定》的頒布實施都是中外合作辦學出現(xiàn)問題后才制定相關的政策和規(guī)定，缺乏前瞻性和全局性。直到2003年9月1日才頒布實施的《中外合作辦學條例》。它的頒布實施對于規(guī)范中外合作辦學活動、加強教育對外交流與合作、對于規(guī)范中外合作辦學活動、具有十分重要的意義。但是，由于《條例》的內容多是原則性的，在中外合作辦學的政策與管理上隨意性大，缺乏對具體問題的處理指導。這說明我國教育的立法相對滯后，并且執(zhí)法落后于立法，在實際操作中外聯(lián)合培養(yǎng)的過程中，不斷遇到中外雙方法律、法規(guī)相抵觸的情況。

二是相關評估機構和評估體系的缺失。

由于政策和法律的落后，有關研究生中外聯(lián)合培養(yǎng)的評估方式也存在欠缺。對高等學校中的中外合作辦學的評估，目前只有針對“對授予境外學位的中外合作辦學項目”一項。教育部學位與研究生教育發(fā)展中心于2004年對授予境外學位合作辦學項目的辦學機構下發(fā)了《關于2004年對授予境外學位合作辦學項目進行合格評估報送材料的通知》。《通知》要求各合作辦學單位首先提出申請，然后專家組對評估對象將采取審閱材料、結合實地考察的方式進行評估。而對于現(xiàn)在普遍的“2+1“、“1+1”（境內幾年學習加境外幾年學習，授予境外學位）模式，并沒有涉及。但是，事實上，在目前的高等學校中中外合作辦學授予學位的比例只是一小部分。如何對于大部分的合作辦學進行審批后的后續(xù)監(jiān)管、評估還是一個空白。由此可見，目前對于研究生培養(yǎng)中的中外聯(lián)合培養(yǎng)工作的評估還是處于準備階段。

三是在培養(yǎng)過程中的文化交流的沖突對研究生德育的影響[5]。

由于高等教育國際化，不同文化、不同意識形態(tài)、不同價值觀之間的相互碰撞、矛盾與融合成為必然，在聯(lián)合培養(yǎng)的過程中更是如此。但我們也要清楚地認識到，中外聯(lián)合培養(yǎng)開展的根本目的，是促進我國高等教育的發(fā)展并培養(yǎng)優(yōu)秀的愛國主義人才。因此在中外聯(lián)合辦學的德育工作中，我們在有選擇地吸收借鑒國外德育的優(yōu)秀之處，提高我們的德育質量的同時，也必須考慮到我國的實際情況，不可盲目照搬，應客觀分析和采用。

三、口腔醫(yī)學專業(yè)研究生中外聯(lián)合培養(yǎng)工作中的問題和啟示

1.口腔醫(yī)學是一門理論與實踐緊密結合的學科，但是目前我們的聯(lián)合培養(yǎng)多局限于理論方面，即學生在國外接受的是科研方面的培養(yǎng)，較少進入臨床領域。但想要獲得口腔醫(yī)學研究的長足發(fā)展，僅僅只有受理論方面的培訓的研究生是不夠的，應該在與國外院校的協(xié)商中，爭取更多臨床項目的聯(lián)合培養(yǎng)。

2.在中外聯(lián)合培養(yǎng)中，語言是重要的工具也是障礙，尤其是好的口頭和書面表達能力。對于醫(yī)學而言，其相關的詞匯，無論是在哪種語言中都十分復雜，這對于參與聯(lián)合培養(yǎng)的研究生是一個重大的挑戰(zhàn)。

無論面臨多大的困難，我們依然要堅持發(fā)展口腔專業(yè)的研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式。在這種模式的支持下，一大批掌握口腔醫(yī)學國際先進理論和技術的人才將近進一步推動我國口腔醫(yī)學事業(yè)。

參考文獻：

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我們對新疆醫(yī)科大學2009級口腔醫(yī)學本科生三年級學生進行了問卷調查，學生共計2個班，76人，多數(shù)學生未選修過循證醫(yī)學。。盡管網(wǎng)絡已成為學生學習生活中的一部分，但是僅有9．21%的學生每天利用網(wǎng)絡學習約為1小時，這說明學生對醫(yī)學網(wǎng)絡資源的利用還很有限。盡管76．32%學生對循證醫(yī)學有所了解，但是只有6．58%的學生認識到大樣本、隨機、多中心研究的文獻才最具有權威性，說明學生缺乏循證醫(yī)學相關的理論和實踐，缺乏對循證醫(yī)學的正確認識和理解，故在遇到問題時還是以參考教科書和請教老師為主，利用網(wǎng)絡資源解決問題的較少。多數(shù)學生在上網(wǎng)查閱資料時，選擇百度、谷歌等一般搜索引擎的較多，而選擇使用圖書館網(wǎng)絡、PubMed、循證醫(yī)學網(wǎng)站等的學生很少。造成這種狀況的原因可能有如下幾點:①大學可供使用的網(wǎng)絡資源有限，如計算機數(shù)量與學生總數(shù)不匹配;②醫(yī)學生課業(yè)繁重，文獻檢索時間有限;③對循證醫(yī)學不理解，缺乏文獻檢索的知識和技術。所以在進行實驗教學前，要向學生介紹循證醫(yī)學的理念和原則，讓學生從思想上認識到傳統(tǒng)醫(yī)學教育的缺陷和循證醫(yī)學理念的先進性。醫(yī)學知識更新速度快，學生使用的教科書知識往往滯后，因此作為醫(yī)學教師，應該不斷更新知識，向學生介紹常用的醫(yī)學網(wǎng)站，如何有效地查閱相關文獻，如何篩選證據(jù)，通過循證醫(yī)學知識的訓練，使他們開始主動、積極地思考問題。

口腔組織病理學實驗教學中問題的提出和解決采用PBL教學方式，每6個學生為一組，教師協(xié)助學生提出幾個需要解決的問題，這是實施循證醫(yī)學的第一步，也是非常重要的一步。比如在涎腺腫瘤實驗教學中，黏液表皮樣癌病理診斷依據(jù)有哪些。根據(jù)提出的問題，指導學生查閱資料包括實驗室的大體標本、HE切片、教科書、參考書、圖書館文獻數(shù)據(jù)庫等，學生檢索后總結如下:涎腺的黏液表皮樣癌在大、小涎腺均可發(fā)生，大體上表現(xiàn)為一個邊界相對不清楚的腫物，顯微鏡下的特征正如其命名，有3種細胞包括黏液細胞、表皮樣細胞和中間型細胞，分化程度高者多表現(xiàn)為囊性變，黏液細胞所占比例高，分化程度低者多表現(xiàn)為實性，表皮樣細胞和中間型細胞比例高，以表皮樣細胞和中間型細胞表現(xiàn)為主者，應該和鱗狀細胞癌、腺泡細胞癌相鑒別。黏液表皮樣癌位于黏膜下，與黏膜不相連，這也說明腫瘤并不是起源于黏膜的上皮細胞，而是起源于涎腺。作為惡性腫瘤，顯微鏡下最重要的特征是其向周圍組織呈侵襲性生長的生物學行為，故邊界不清楚。兒童的涎腺惡性腫瘤類型以黏液表皮樣癌多見。

循證醫(yī)學和PBL教學相結合，提高學生的學習積極性和教學效果我們的教學實踐表明，在研究和解決問題的過程中遵循循證醫(yī)學思維，兩者互相結合，明顯提高學生的學習積極性和教學效果。PBL教學模式是在一個問題之下把相關的基礎和臨床知識鏈接起來，知識的系統(tǒng)性好，同時運用循證醫(yī)學思維，引導學生形成正確的方法關，有益于其今后的學習和工作。這樣的教學過程促使學生學活知識，不斷思考，深入探討，學習由被動轉為主動，鍛煉了分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學結合循證醫(yī)學方法在激發(fā)學生主動學習、終身學習等方面具有較大優(yōu)越性。

盡管PBL教學結合循證醫(yī)學方法具有明顯的優(yōu)越性，但是在實施過程存在一些問題:①這種教學法要求教師不但要具有本學科的知識，還要有相關學科的知識，這就對教師自身的知識結構和層次提出了更高的要求，教師應定期學習、更新知識，這對于不少理論教學和臨床病理科分離的院校來講，實在很難克服［2］;②學生還沒有臨床經(jīng)驗，可能無法提出問題，很多時候還是需要教師的協(xié)助和引導;③這樣的教學法不適合大班授課，如果真正普及這樣的教學法，教師的數(shù)量明顯不足。綜上所述，PBL教學結合循證醫(yī)學思維方法可以更好地激發(fā)學生的學習主動性和積極性、創(chuàng)新性，提高他們查閱文獻的能力，踐行終身教育理念，為培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學人才奠定良好的基礎。

作者：史永華美力班·吐爾遜單位：新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理教研室

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1.1教學內容的整合

教學團隊中相關學科教師共同參與教案設計。教案以臨床病例的形式進行整合，循序漸進地將下頜第一磨牙深齲病例所涉及的不同學科知識逐一展開。教學內容涵蓋了口腔基礎醫(yī)學部分和口腔臨床醫(yī)學部分，基礎部分著重復習口腔解剖生理學、口腔組織病理學和口腔材料學中的相關內容；臨床部分則包括口腔內科學中窩洞充填及口腔修復學中嵌體修復的理論講授與技能訓練。

1.2教學時序的安排

該教學模塊共15學時，依據(jù)臨床疾病的診療程序與教學便利整合為3個單元，每個單元5學時（為整個半天），間隔約1周，以便學生課前預習與課后消化。第一教學單元的教學內容以口腔內科學為主，涉及下頜第一磨牙的牙體解剖特點，深齲的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及病理機制，深齲的充填治療原則與方法，充填所用材料。教師講授及操作示教約2學時，學生進行齲病的充填治療實驗操作3學時。第二教學單元的教學內容以口腔修復學為主，涉及嵌體的適應證、修復原則和制備方法，嵌體材料的選擇。教師講授及操作示教約2學時，其余3學時為學生嵌體洞型預備與蠟型制作的實驗操作。第三教學單元的教學內容為深齲治療方法的比較與選擇，充填治療及嵌體修復的臨床并發(fā)證等。采用小組辯論模式，教師做引導，學生分為兩個小組，分別對充填治療和嵌體修復的優(yōu)缺點進行比較，討論不預設答案，最后由教師進行總結與評價。目的是通過學生的獨立思考、科學分析和小組討論，加深對理論知識的理解，掌握臨床思維方法。

1.3教學方法的組合

教學設計中涉及多種教學方法，如課前自學，理論授課，實驗操作，小組討論，網(wǎng)絡教學等，可在不同階段單獨或組合應用。自學貫穿整個教學過程之中，但需要教師提供指導。課前一周將該教學模塊的大綱提要發(fā)給學生，明確教學重點及目標，并提供參考書目、教學幻燈片、相關文獻等輔助資料，要求學生就相關內容進行自學，使其建立“深齲治療”的初步知識框架。自學過程依托了南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院的口腔修復學和口腔內科學精品課程教學網(wǎng)站這一教學平臺，提高了自學效率。傳統(tǒng)的教師課堂講授可系統(tǒng)而快捷地傳授理論知識，學生實驗操作能掌握基本技能，二者仍是本教學模塊中主要的教學方法，不可或缺。在前兩個教學單元中，教師先用患齲的離體牙進行理論講解，再利用仿真頭模的情景化教學，進行充填治療和嵌體修復的實驗操作，既節(jié)約了教學時數(shù)，又強化了理論與實踐的融合。團隊協(xié)作學習是第三教學單元最主要的教學方法。小組學習有助于培養(yǎng)學生團隊合作能力，5名學生一組，合作分工，檢索文獻，分析綜合，最后形成小組結論；辯論則是對立雙方通過搜集的論據(jù)，以辯證的思維來論證己方的合理性與他方的缺陷，以此不斷加深理解，并最終形成科學的臨床思維習慣。

1.4考核手段

教學考核是評價教學成效的重要手段，主要考查學生對各項技能及知識點的掌握情況。考核在整個教學模塊教學結束后進行，包括理論考核、實踐技能考核和問卷調查。理論考核主要通過試卷考查知識點的掌握情況，臨床技能考核則是針對實驗操作的過程和結果進行評價，問卷調查則就該課程模式與傳統(tǒng)課程模式的優(yōu)劣對比進行調查。

2結果

實驗組理論考核平均成績?yōu)?7分，臨床技能考核（充填治療和嵌體修復）平均成績?yōu)?7分；對照組理論考核平均成績?yōu)?8分，臨床技能考核平均成績?yōu)?6分。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組理論考核成績差異有顯著性，而臨床技能考核成績差異無顯著性。問卷調查顯示，85%的實驗組學生喜歡模塊化課程模式，認為該模式更能激發(fā)自己的學習興趣，學習目的性比較明確，教學形式比較活潑，理論與實踐聯(lián)系較為緊密。而大多數(shù)學生認為該教學模式的缺點是花費時間太多，干擾了技能操作訓練的專注性，由于缺乏臨床經(jīng)歷，所以無法進行深入的專業(yè)討論。

3討論

模塊化口腔醫(yī)學教學模式在遵循口腔醫(yī)學基本規(guī)律的前提下，充分發(fā)揮基于問題的課程模式的優(yōu)勢———強化學生的創(chuàng)新能力，收到良好的教學成效，具有以下特點。

3.1符合口腔醫(yī)學教學規(guī)律

該教學模式以具體問題為切入點，通過一個問題的解決步驟———探求原因、發(fā)現(xiàn)機制、確定解決方案及臨床操作等，使知識點逐步展開，能夠激發(fā)學生學習熱情，使其由被動地接受知識變?yōu)橹鲃拥靥剿髦R。通過問題的提出與解決，將原先獨立而割裂的不同學科知識點組合到一起，強化了學科之間的聯(lián)系，使學生對該專題建立了系統(tǒng)而直觀的認識，既符合人類的認知規(guī)律，也符合臨床診療思維的養(yǎng)成規(guī)律。但該教學模式局限于臨床問題，缺乏學科的整體框架。

3.2利于學生綜合素養(yǎng)的提升

學生的綜合素養(yǎng)不僅包括專業(yè)知識和專業(yè)技能，還包括創(chuàng)新能力，如知識更新能力、團隊合作能力、分析綜合能力和語言表達能力等，而后者正是現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)的重點。該教學模式通過引導、激勵和鞭策等手段來提升學生綜合素養(yǎng)。在課程開始前，提供相應的教學提綱和教學資源，引導學生獨立完成文獻的收集整理、資料的綜合歸納，以此培養(yǎng)學生自我更新能力；通過具體問題的提出、小組內合作與小組間辯論激發(fā)學生的學習熱情和團隊意識；通過考核施加一定的學習壓力，強化學生學習的責任感。但是，該模式耗時較多，學生在對該學科尚無基本認識的前提下，對于專題的重點以及文獻結論的可靠性等不易把握，因此教師在前期的教學設計及準備工作中應進一步細化自學提綱和進行專業(yè)指導。

3.3創(chuàng)新教學模塊設計

課程模塊的設計是整個教學改革的核心，對于有代表性的臨床問題的選擇，不同學科知識點的整合，教學模塊實施的細則等，均需要學院在學期開始前進行詳細而周密的規(guī)劃。一般而言，對于臨床常見病、重點個論，特別是合并有實驗操作的具體章節(jié)，只要有顯著的學科交叉特點，就符合模塊化教學設計的要求。例如本研究選取了深齲充填治療和嵌體修復，既有相對獨立的知識要點和技能要求，又有較強關聯(lián)性的內容。創(chuàng)新之處就在于充分融合了基礎與臨床，涵蓋了理論與技能。

3.4促進教學團隊的建設

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【關鍵詞】臨床路徑教學法 導師責任制 口腔頜面外科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）11B-0025-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學生畢業(yè)后在經(jīng)認定的醫(yī)院接受以提高臨床診療能力為主的培訓，是畢業(yè)后教育的重要組成部分，目的在于培訓合格的住院醫(yī)師，讓他們按照規(guī)范、統(tǒng)一的標準進行診療工作。口腔頜面外科是一個專業(yè)性很強的口腔二級學科，常見的口腔頜面外科疾病分類復雜、治療方案多樣、臨床操作要求精細等。住院醫(yī)師剛進入臨床中，容易出現(xiàn)治療方案選擇不恰當、臨床操作不達標、培訓目的不明確等問題。當他們輪轉到口腔頜面外科開始臨床工作時，因工作量大、操作要求高、診療經(jīng)驗不足、理論與實際掌握不充分等原因，造成診療錯誤的概率增大。

R床路徑（Clinical pathway，CP）是指以臨床診療指南和循證醫(yī)學證據(jù)為指導，針對某一疾病或病種制定的一套標準化治療程序和模式，是一個有關治療、護理、康復、檢驗檢測等臨床治療的綜合模式。“臨床路徑教學法”就是以臨床路徑為教學平臺對醫(yī)學生實施教學的方法。該教學方法對住院醫(yī)師獲取系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學知識，掌握循證醫(yī)學的基本方法，接受全新的單病種質量效益型管理模式有著重要的作用。導師責任制（Tutorial system）又稱為個別輔導制，導師分配到相應數(shù)量的學生，針對性的培訓，因材施教，在培訓期間由導師對所帶教的學生進行個別輔導，其基礎是導師和學生雙方互動合作，其核心為關注和激勵學生的個性發(fā)展，其目的為培養(yǎng)學生獨立思考并積極探索的能力。梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科從 2013 年起將臨床路徑教學法結合導師責任制引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中，使住院醫(yī)師的出科考核、教學滿意度、臨床思維能力、自學能力、表達能力等得以提高，取得了較好的教學效果。現(xiàn)將實施方法及應用體會介紹如下。

一、資料與方法

（一）對象。2013 年 7 月―2016 年 8 月在梧州市紅十字會醫(yī)院口腔頜面外科輪轉的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師，共計 20 人，隨機分為 2 組，每組 10 人。實驗組采用的教學方法是臨床路徑教學法結合導師責任制；對照組采用的教學方法是傳統(tǒng)模式教學。分組的帶教老師均為高年資主治及以上職稱醫(yī)師，擁有較好的臨床教學經(jīng)驗，規(guī)培生輪轉時間均為 12 周 。

（二）方法。實驗組：根據(jù)規(guī)定的《口腔頜面外科學（第四版）》和《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》制定相應臨床路徑表單。由一名導師與一名住院醫(yī)師組成“一對一”的師生關系，進行導師責任制管理。導師由科室主任和教學小組討論后選出，要求有豐富的帶教經(jīng)驗、扎實的醫(yī)學基礎、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高尚的醫(yī)德。導師要按照口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則的要求及相應病種臨床路徑治療方案，協(xié)助住院醫(yī)師制訂相應學習計劃，監(jiān)督其完成在口腔頜面外科輪轉學習，使其能熟練掌握常見病種的診治，并指導科研資料查閱、論文翻譯、實驗數(shù)據(jù)分析等，激發(fā)學生對科學研究的興趣，同時指導學生與患者的溝通技巧和建立良好的醫(yī)患關系。以頜骨囊腫為例，實驗組首先由導師預先向輪轉醫(yī)師提供1份頜骨囊腫患者的臨床路徑治療表單，根據(jù)臨床路徑所設定頜骨囊腫患者檢查診斷固定流程開展?jié)u進性提問，如：頜骨囊腫早期常見的臨床表現(xiàn)是什么？查體需要注意什么？診斷相關的主要輔助檢查有哪些？診斷是否明確？如何與其他疾病鑒別？治療方案如何選擇？出現(xiàn)并發(fā)癥如何處理？后續(xù)醫(yī)囑如何？等等。第二，住院醫(yī)師熟悉頜骨囊腫的臨床路徑表單后，詢問病史查體，了解病患個體實際疾病過程，查找資料，根據(jù)預留問題尋找答案。第三，治療方案討論，住院醫(yī)師按照預留問題向導師匯報，導師按照路徑方向指導、補充和糾正。第四，由導師指導住院醫(yī)師按臨床路徑完成病例臨床治療，以及相應科研課題資料收集、分析，導師最后進行總結。

對照組：按照《廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓文件匯編》要求，根據(jù)《口腔頜面外科學（第四版）》教材為基礎，住院醫(yī)師學習，帶教老師講解形式進行。

（三）考核方式。輪轉期滿后進行出科考試及兩種培訓方式效果滿意度問卷調查。出科考試以《口腔頜面外科學（第四版）》為基礎，分為理論筆試（40 分）、基本操作（30 分）及病例分析（30 分）三部分，總分為 100 分。以上兩組學員考試及調查均由未參加本期教學的同一個老師進行。

（四）統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)應用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行處理分析，出科考試計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 t檢驗。問卷調查結果組間比較采用秩和檢驗。以 P

二、結果

（一）兩組醫(yī)師出科考試的比較。與對照組相比，實驗組在理論筆試、基本操作、病例分析及綜合總分成績均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P

（二）學員對兩種培訓方式效果滿意度調查。實驗組在教師授課滿意度、自學能力、臨床思維、表達能力、學習興趣、個體化治療方面均較傳統(tǒng)教學組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P

三、討論

（一）應用臨床路徑教學法規(guī)范教學流程，提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。臨床路徑的產生，是醫(yī)療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后，按照嚴格次序制訂的規(guī)范化診療計劃，該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。根據(jù)臨床路徑的診療過程進行疾病診治，可有效縮短治療時間，避免醫(yī)療資源的浪費，使患者獲得更好的醫(yī)療服務。臨床路徑教學法增強了教學內容的系統(tǒng)性和科學性，老師住院醫(yī)師日常出現(xiàn)的問題被針對性教學，規(guī)范了老師的教學行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內容需要重點講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，既讓住院醫(yī)師獲得充足的臨床操作經(jīng)驗，又保證了治療質量。但臨床路徑教學法也有缺點，臨床上只有部分疾病實施了臨床路徑，臨床路徑適合單一的，或者較簡單的病例，對于涉及多系統(tǒng)的疾病，由于其臨床進展復雜多樣、易變異等原因，這些復雜的疾病還未建立起標準的路徑。即使執(zhí)行臨床路徑的疾病個體之間也存在一定的變異性。因此，單純應用臨床路徑教學法有其自身的局限性。

（二）應用導師責任制有利于住院醫(yī)師建立臨床思維模式，培養(yǎng)其獨立分析能力。導師責任制是指通過嚴格考核和觀察后，結合該醫(yī)師的職稱及教學水平，選出高質量的導師，并對其分配相應數(shù)量的規(guī)培生，由導師針對固定的學生進行個別指導的教學方式。該教學方法以師生雙方合作互動為基礎，以解決問題為中心，培養(yǎng)學生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中實行導師責任制，導師的責任感被提高了，導師在教育過程中的主導作用被發(fā)揮了，學員在學習過程中的積極性被提高了。在導師的指導和督促下，學員能獨立思考，靈活應變，積極探索新治療方案，不僅更加系統(tǒng)的鞏固理論知識，又能解決臨床中遇到的實際問題。尤其是針對口腔頜面外科的一些疑難病例，通過導師針對性指導，規(guī)培生自行查找解決方案，再由老師修改并使用，在住院醫(yī)師進入臨床的初期階段至關重要。但導師責任制也存在著導師個體技術水平的差異、治療程序和方法的不同而導致治療結果差異等問題。

（三）臨床路徑教學法與導師責任制相結合，取長補短，使規(guī)范化培訓更有成效。由于臨床路徑教學法和導師責任制教學各有優(yōu)缺點，我們?yōu)榱藢ふ腋玫囊?guī)范化培訓方法，將兩者結合起來，應用到對口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學，可以揚長補短，互相促進，既解決了臨床路徑教學法范圍小，不靈活的困境，又規(guī)范了導師責任制靈活度大，治療標準不夠統(tǒng)一的難題。在本次試驗中，表 1 顯示，臨床路徑教學法結合導師責任制組考核成績高于傳統(tǒng)教學組，表 2 也顯示，臨床路徑教學法結合導師責任制組在教學滿意度、臨床思維能力、自學能力、表達能力、學習興趣、個體化治療等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，各項差異均有統(tǒng)計學意義。臨床路徑教學法與導師責任制相結合是一種高效的規(guī)范化培訓方法。

總之，臨床路徑教學法與導師責任制相結合是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效方式，對培養(yǎng)高素質、專業(yè)性強的口腔專業(yè)人才具有重要作用。由于口腔醫(yī)學實施臨床路徑教學法與導師責任制相結合規(guī)范化培訓模式時間尚短，在制度建設、人員管理及教學流程等方面尚需不斷探索和完善，對該方法長遠實施效果仍需不斷科學評估及經(jīng)驗總結。

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【基金項目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（Z2016707）

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由于我院是醫(yī)、教、研結合的專科醫(yī)院，學院沒有設置專職的帶教教師，目前實習生帶教工作均由臨床醫(yī)生承擔，除教學和臨床任務外，每年還需要完成一定量的科研任務，臨床和科研的壓力對帶教教師的教學工作產生了一定的沖擊。一方面，繁重的臨床和科研任務可能會造成帶教教師精力的分散，臨床帶教工作費時費力責任大，但帶教的教學效果卻沒有被納入教師教學能力的評價體系，而像科研能力卻成為考核的主要標準，這使得一些教師產生了敷衍和應付的工作態(tài)度，把帶教視為一個簡單任務，不認真?zhèn)湔n和為學生選擇合適的操作病例，并最終導致對學生臨床能力的培養(yǎng)不夠。另一方面，在市場經(jīng)濟和醫(yī)療體制改革的沖擊下，越來越多的應屆畢業(yè)生選擇畢業(yè)后繼續(xù)攻讀研究生學位，“考研”占據(jù)了學生很多的時間和精力，甚至有一些學生認為考取研究生比實習要重要，臨床操作只要出科考試合格就行，在臨床實習中缺乏積極主動的態(tài)度，極大的影響了臨床實習的學習效果。除此之外，隨著醫(yī)療體制改革的深入，患者的法律意識逐年增強，這也給臨床教學工作帶來了前所未有的壓力，有的患者會不滿甚至拒絕實習生為其診療，這也間接造成了學生的臨床操作技能培養(yǎng)不夠、看得多動得少的局面。

2加強實踐教學提高培養(yǎng)質量的具體措施

2.1加強教師隊伍的培養(yǎng)教師隊伍的綜合素養(yǎng)是臨床教學改革和培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)生的基本保證，隨著我院的發(fā)展和師資隊伍建設的需要，每年都有新的年輕教師承擔理論和臨床的教學任務，為了更好適應從臨床醫(yī)生到臨床教師身份的轉變，適應從自我學習到教書育人的思想和行為的轉變，承擔臨床和理論的教學任務，我院也在逐年加強青年教師的培訓工作。作為一門實踐性很強的臨床醫(yī)學，口腔醫(yī)學臨床操作的獨立性較高，口腔醫(yī)學專業(yè)人才需要具備綜合醫(yī)療、器械、技工、審美等多方面的實踐能力，院系根據(jù)學科特點和教學任務，先由各個科室推薦授課教師，然后經(jīng)院系對所推薦教師進行教學能力和資質的審查，審查合格后方能確定。我院挑選的臨床帶教老師一般要求從事臨床工作2～3年的住院醫(yī)師及以上職稱人員，取得高校教師資格證者優(yōu)先，同時還應有較豐富的臨床診療經(jīng)驗，醫(yī)風醫(yī)德高尚，責任心強，富有敬業(yè)精神。帶教教師在授課前嚴格執(zhí)行試講制度，試講過程中學院邀請具有豐富經(jīng)驗的專家、教授進行指導點評，試講通過后方可進行授課活動。各教研室定期備課，在每個實習周期開始前首先由科室或教研室組織有經(jīng)驗的高年資教師進行臨床帶教的示教，對青年教師進行臨床實踐教學方法的傳、幫、帶，同時學院定期組織有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生開展院內學術講座，傳授臨床經(jīng)驗，起到了良好的示范作用，也為保證臨床實踐教學的教學質量奠定了基礎。另外，教師在臨床帶教過程中應充分發(fā)揮教與學的能動性，教學相長，不僅要從思想上重視帶教工作，具有嚴謹務實的科學精神和為人師表的工作態(tài)度，而且還要有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。教師在帶教過程中應注重病史采集、口腔頜面部檢查及各臨床各學科基本功的訓練，能充分調動學生的積極性，培養(yǎng)學生提出問題解決問題的能力，能夠由易到難的為學生挑選合適的臨床病例進行操作練習。另外，帶教老師還應能把教學與實踐結合，活學活用，把各學科的前沿知識、新技術、新觀點帶入實習教學中。實踐表明，帶教老師的責任感和積極性是做好臨床帶教工作的重要保證，因此，我院正逐年強化帶教教師的教學意識，明確教師的工作職責和范圍，逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學、重科研的思想傾向，并把臨床教學工作納入優(yōu)秀教師的評比范圍。

2.2嚴格臨床實踐紀律臨床實習階段是醫(yī)學教育的最后階段，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，也是學生養(yǎng)成良好的工作習慣、樹立醫(yī)風醫(yī)德的關鍵時期，對學生日后正式進入工作崗位形成良好的工作作風有著深遠的影響。在實習階段，學生既要鞏固理論知識，又要不斷掌握臨床操作技能，同時要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)風醫(yī)德［4］。學院要求學生在進入臨床實習前應學習醫(yī)院有關醫(yī)風醫(yī)德的培訓知識和醫(yī)院各科室的規(guī)章制度，學習醫(yī)療文書的書寫規(guī)范和典型醫(yī)療糾紛案例，實習期間嚴格執(zhí)行考勤和請假審批制度，加強學生的思想政治工作；針對現(xiàn)在學生中的“就業(yè)熱”和“考研熱”等客觀存在的問題，教育學生擺正實習與就業(yè)、研究生入學考試等問題之間的關系，合理分配時間和精力，樹立優(yōu)良學風；教育學生不遲到、不早退，遵守勞動紀律，科教辦定期抽查學生的出勤率，了解實習情況，注意對實習學生的引導和管理，及時與學生溝通，盡力幫助解決實習期間所遇到的實際問題，以減少對臨床實習質量的影響。

2.3明確教學實踐目標和任務在我校近日印發(fā)的《安徽醫(yī)科大學臨床實踐教學管理規(guī)定》中明確了我校臨床實踐教學總體目標要求、主要環(huán)節(jié)工作任務、學生考核評價辦法，首次提出開展“早期接觸臨床”、“實習前臨床技能綜合培訓”、“畢業(yè)回歸綜合訓練”等環(huán)節(jié)教學的方法和途徑，進一步完善了課程見習、畢業(yè)實習等教學過程管理措施。還引入了迷你臨床評估（Mini－CEX）、操作技能直接觀察評估（DOPS）、客觀結構化考核（OSCE）等方式進行臨床技能考核，加強醫(yī)學生“三基三嚴”培養(yǎng)訓練，構建“早臨床、多臨床、反復臨床”的臨床實踐教學體系，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進學生健康成長。另外，學校今年組織各學院師資力量重新對各學科教學大綱進行制定，口腔醫(yī)院積極響應學校號召，對各主要臨床課程的理論實踐教學大綱進行了進一步的補充、修訂和完善，以新的教學大綱指導規(guī)范臨床實踐教學。

2.4加強臨床實踐教學考核評價對臨床實踐教學考核的評價包括對帶教教師教學質量的評價和對學生完成實踐教學目標的評價這兩方面。其中，對教師教學質量的評價促進教師達到教師基本素質和教師職責的必要手段，其內容主要包括考核教師的思想政治表現(xiàn)、教學態(tài)度、教學能力、教學效果和教學工作量等。而在學生實習期內，則由各教研室定期組織實習學生進行典型病例討論，科室輪轉之前進行出科考試，由帶教老師和科室主任對學生的臨床實踐能力進行點評；實習期滿后再由學院統(tǒng)一組織綜合臨床實踐能力的考核并計入總成績。通過各級考核形式，可以讓學生更好地總結自己的收獲，發(fā)現(xiàn)自己的不足，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性。

篇9

在教學評價體系上，教師評價體系不能有效檢驗實驗教學質量，學生考評體系也不能有效考查學生臨床操作技術水平。在教學管理上，實驗教學管理主體的權威性和統(tǒng)一性趨弱，實驗室建設缺乏系統(tǒng)、連續(xù)、長期建設規(guī)劃［4］。

1.1教學資源的整合不足

由于對實驗教學的重視不足，其教學經(jīng)費來源有限，投入也往往是不足的，導致實驗儀器陳舊，技術含量低，缺少運行維護費用而閑置，實驗室開放力度不高等問題。同時由于儀器使用、管理難易損壞，且口腔醫(yī)學實驗課實驗器械種類多，管理不當易丟失，實驗器材數(shù)量大，管理不當易浪費等原因，教學資源利用效率也不高。

1.2教學隊伍的建設不足

就專任教師而言，缺乏科研課題，沒有穩(wěn)定的科研方向和獨立的科研實驗室;缺乏進修經(jīng)歷，知識結構比較老化，缺乏將第一手科研成績轉化為課堂教學素材的能力，個別人存在邊緣化的自卑感。對于實驗技術人員，則存在整體素質與當前素質教育的要求不相適應，隊伍結構不合理，沒有形成合理的金字塔形梯隊，而是呈橄欖型，隊伍穩(wěn)定性差，高級實驗技術人才相對缺乏等問題。由于激勵機制不夠健全，實驗室工作人員的積極性也不高。

2實驗教學的創(chuàng)新與改革

面對如今口腔醫(yī)學實驗教學存在的不足，應積極采取相應的創(chuàng)新與改革措施，培養(yǎng)出高水平的口腔醫(yī)學人才。

2.1實驗教學地位的轉變明確

實驗教學的相對獨立性，使得實驗教學由輔助轉變?yōu)橹黧w地位，這是需要解決的首要問題。口腔專業(yè)實驗室設備條件對實驗教學質量起著極其重要的作用，它決定著實驗操作模擬臨床的程度，影響學生操作規(guī)范性和正確性，決定了實驗教學的效率和教學效果［5］，這就要求要加大對實驗教學投入，完善基礎建設，加大實驗室開放力度(包括教學內容、實驗室功能開放等)，提高實驗室地位，為口腔實驗教學提供良好的硬件支持。

2.2實驗教學體系的完善

在教學理念上，我國5年制口腔醫(yī)學本科教育采用基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學的三段式教學模式，前3年進行公共課和醫(yī)學理論課的學習，后2年接受口腔醫(yī)學專業(yè)培訓，包括1年理論課和1年專業(yè)實習［6］。這種傳統(tǒng)的教學理念割裂了理論教學與實踐教學的聯(lián)系，針對這一現(xiàn)象，引入一體化教學(IntargeTeaching)的理念，即促進理論教學與實踐教學的緊密結合，形成理論教學、臨床前訓練、臨床實習環(huán)環(huán)相扣的特色教學鏈［7］，將理論教學與實踐教學融會貫通，起到更加良好的教學效果。在實驗教學內容上，實現(xiàn)由傳統(tǒng)的驗證、認識型的內容占主導地位向結合創(chuàng)新的教學內容的轉變。將傳統(tǒng)驗證、認知型實驗與創(chuàng)新型實驗結合，經(jīng)典實驗與科學前沿結合，基本實驗方法與現(xiàn)代化實驗方法結合。同時使實驗課堂教學延伸到課外科技創(chuàng)新、社會實踐中，使得實驗教學內容更加生動有趣。在教學模式上，倡導由過去以教師為主體向以學生為主體轉變。多采用啟發(fā)式、討論式、互動式的教學方法，以問題、病例為中心的PBL教學模式，開展小班化教學鼓勵學生間的合作、激勵和督促，注重團隊精神培養(yǎng)，達到教學相長的目的。建立起客觀、完備的評價體系。不光只注重對理論知識的考察，更加注意對于學生綜合素質的考察，以專業(yè)技能為中心，創(chuàng)新能力為重點，以評促改，進一步深化改革。同時教學管理也要求更加科學、規(guī)范。實行校、院兩級管理，中心主任負責制。統(tǒng)籌安排實驗教學，集中調度，明確規(guī)章制度，高度重視安全保障、安全運行

2.3實驗教學資源的整合

口腔醫(yī)學實驗課實驗器械種類多、數(shù)量大。在資源保管整理上，要求制定詳細的實驗教學資源管理細則，責任落實到人，細化設備與器材的使用登記制度，規(guī)范領用、借用、損壞、維修、賠償、報廢等程序。在資源利用方面，則要求購置論證充分、選型適宜，防止脫離實際需要。通過建立設備與器材的考核評價體系定期對設備進行評價，達到重組實驗室，提高資源利用效益的目的。

2.4實驗教學隊伍建設

篇10

調研其他院系口腔醫(yī)學技術專業(yè)的教學發(fā)展趨勢，相關文獻資料顯示：上海交通大學口腔醫(yī)學院在以學生為中心開展課程優(yōu)化方面作了一些有益的探索和嘗試，取得了較好的效果。他們以學生為中心開展課程優(yōu)化，對一些指定選修課程進行改革，受到了學生的廣泛肯定；福建醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)對該專業(yè)課程體系和教學安排進行改革，他們對該專業(yè)公共課程、基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程、口腔基礎醫(yī)學課程和口腔臨床醫(yī)學課程的配置門數(shù)，學時及教習比等進行了大幅調整，收效較明顯。

二、教學體系改革———課程體系

以加強學生的綜合素質和專業(yè)能力為專業(yè)培養(yǎng)目標，兼顧操作能力培養(yǎng)和學科專業(yè)知識。在此基礎上優(yōu)化原有課程體系：將部分公共課程、基礎課程作為校級平臺選修課程；縮減部分公共課程、基礎課程學時；新增醫(yī)學相關基礎課程；對口腔醫(yī)學技術專業(yè)課程進行精簡整合，減少專業(yè)必修課程，增加專業(yè)選修課程；增加醫(yī)學基礎課程和口腔醫(yī)學技術專業(yè)課程的實驗實踐時間。

三、教學體系改革———教學計劃

根據(jù)新的課程體系和專業(yè)培養(yǎng)目標，編制與之相適應的教學計劃：提高學生身體素質和職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學生成為口腔醫(yī)學工作的高層次技術型、應用型人才，培養(yǎng)學生參與口腔常見病、多發(fā)病的防治工作。基于此基礎上，強調學生知識、能力及素質三者之間的綜合訓練，重視理論與實踐的結合，注重專業(yè)技能的培養(yǎng)。大力推進口腔醫(yī)療單位或義齒加工企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)人才的新機制，雙方共同設計培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)方案，力求專業(yè)與單位企業(yè)深度參與人才培養(yǎng)過程，單位企業(yè)由單純的用人單位變?yōu)槁?lián)合培養(yǎng)單位。為使學生能夠把書本上的知識應用于實習過程中，采取各種教學方式，增強學生實際工作能力。在計劃中增加實習前強化訓練，并在實習前、中、后進行技能考核，加強學生的實際操作能力。重新修訂與之相適應的教學大綱、實驗大綱及實驗實踐指導（尤其在實驗大綱中刪減重復性實驗內容，設置綜合性創(chuàng)新性實驗）。

四、教學體系改革———教學內容

根據(jù)新的教學計劃進行教學內容的調整：在口腔基礎專業(yè)課程中加強基本操作技能訓練，例如石膏牙的雕刻訓練能使學生逐步掌握牙齒的基本形態(tài)和相關的雕刻技術，培養(yǎng)學生的動手能力。系列訓練使學生在進入口腔臨床專業(yè)課程學習前，就具備了一定的操作基礎。壓縮口腔專業(yè)主干課程的理論學時，精簡課程內容，例如將《可摘局部義齒修復工藝技術》、《固定義齒工藝技術》等課程的理論與實踐學時比變?yōu)?∶2。學生進入臨床實習前進行專業(yè)技能強化訓練，具體內容包括病史采集，基本檢查操作，臨床病例分析，仿真人頭模操作訓練等。參加強化訓練的學生都要進行技能考核，使其對口腔專業(yè)實踐有一個感性認識，縮短實習的適應期。推行不同對象多層次的教學內容，例如將專業(yè)課程內容劃分為基礎部分（必須掌握內容）和提高部分（科研延伸內容）。

五、教學體系改革———教學方法

改變以教師傳授知識為主，學生處于被動地位的傳統(tǒng)教學方法：由傳統(tǒng)的灌輸式變?yōu)閱l(fā)互動式、自主學習式，采用分組討論、病例分析并課堂小講座等方法，以不同的形式進行多層次教學及分段教學。學習國外教學先進經(jīng)驗，開設小班教學（人數(shù)控制在10人以內），在課堂教學設計上重點關注“如何讓學生陳述表達自己的理解”。在專業(yè)課程（例如《可摘局部義齒修復工藝技術》、《固定義齒工藝技術》等）教學過程中，將操作分解步驟連貫起來，從準備實驗開始至實驗的每個環(huán)節(jié)都通過學生親自反復練習，用實踐來驗證理論。利用網(wǎng)絡平臺來進行網(wǎng)絡課堂講解、網(wǎng)絡答疑、網(wǎng)絡作業(yè)等教學輔助手段，尤其是學生在學校教學網(wǎng)絡平臺上可以將臨床實習中遇到的問題向專業(yè)教師進行咨詢。

六、教學體系改革———教學評價體系

教學評價體系改革倡導“立足過程，促進發(fā)展”的評價體系，應將原有的應試教育模式下的教學考核體系改變?yōu)橐詫W生學習過程為考核重點的“過程性考核”教學評價體系。“過程性考核”教學評價體系可以更全面有效地評價學生的課程學習情況，有利于控制學生的學習過程并及時反饋教學信息，幫助教師調整教學情況和提高教學質量。基于此，我們應降低理論考試在整體評價體系的比例，由原來的70%降為30%；將實踐操作考核增加比例為50%（考核時間以學期計）；學生出勤及學習態(tài)度等素質考核的比例為20%。