慢性病的治療范文
時間:2023-10-24 18:02:02
導語:如何才能寫好一篇慢性病的治療,這就需要搜集整理更多的資料和文獻,歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文,供你借鑒。

篇1
小兒肺部兩個慢性病冬天多發病的原因基本相同,只是發病部位和產生的并發癥有差異。冬天好發病的原因是多方面的,其中包括冬天氣溫低不開窗,室內空氣污濁含病原微生物多;室內外溫差太大,孩子有病的氣道不能適應;戶外活動少日光照射少,易患佝僂病而影響肺部的抗病力;孩子穿衣過厚,身體又虛弱,稍有活動就出汗,冷風一吹就著涼等。而夏季以上因素都自然消除,所以兩個病也進入靜止期。靜止期不等于斷了根,“根”牢固地扎在你孩子的肺里,到了冬天就發芽了。所以在夏季也必須治療你孩子的慢性肺病。
慢性支氣管炎和慢性肺炎的夏季靜止期治療與各季發病時的治療是不同的,是以增強病兒的全身抗病力為主,是從根本上的治療。家長們應該從以下幾個方面做起:
1.去除誘發病灶。患這兩種病的小兒可能因為慢性鼻炎、慢性副鼻竇炎、腺樣體肥大等原因而發病。病兒經常膿涕不止、入睡打鼾、張口呼吸,各種病源菌都可以在這些慢性病灶里滋生并且向下漫延到支氣管和肺部。這些供應病源菌的“源”不止,引起支氣管和肺部發炎的“流”不斷,逐漸形成了慢性病。在夏季肺部病情靜止時應該帶孩子到醫院徹底治療這些病灶,以去除誘因減少發病機會。
2.糾正營養不良性病。孩子慢性肺部病與營養不良性疾病密切相關,例如Ⅱ度以上的營養不良、佝僂病、貧血,都可以使小兒的抗病能力明顯下降,導致了下呼吸道的這兩種病經久不愈。在夏季要抓緊時機給予合理喂養,要給孩子多吃富含鐵、鋅、鈣的食物,例如動物肝、血、魚類、奶類、蛋類食品,同時堅持補給魚肝油到2歲半。這樣可以使病兒糾正貧血、佝僂病、營養不良,維生素A還會使呼吸道表面細胞修復并恢復功能,做到“扎緊籬巴”防病菌侵入。
篇2
如今,感冒、咳嗽都不算病,只要一病就是危重疾病,甚至是終身攜帶的、根治不了的絕癥。尤其,以肥胖、癌癥、高血糖、高血壓、高血脂等為首的慢性病,快速在中國蔓延。除意外事故外,慢性病致總死亡率的80%以上。
2010年,我國糖尿病患者高達9400萬;每年有300萬人死于心腦血管疾病;每年癌癥的發病人數約為200萬,死于癌癥的人數超過140萬;全國血脂異常患者已達1.6億人,2.6億人超重和肥胖,1.6億人患高血壓。目前,中國正進入慢性病的高發期,也是慢性病的重災區,未來10年約有8000萬中國人將死于慢性病。
慢性病的致病因素
在慢性病的致病因素中,由于個人不良生活習慣占60%以上,環境污染占據誘因的10%。衛生部部長陳竺指出,如果我們能克服不良習慣,至少80%的心臟病、中風和2型糖尿病,以及40%的癌癥都可以避免或預防。在美國,既有專科醫生(治療疾病),又有社區醫生(預防疾病),而中國老百姓養成了“沒病吃飯,有病吃藥”的舊習俗,疾病預警階段卻不夠重視。
慢性病可防不可治
冰凍三尺非一日之寒。其實,慢性病的潛伏期非常長,如果我們稍加注意一下身體發出的信號,就能夠做到早發現、早預防、早治療。正因為,慢性病的特點是可防、可控、不可治,特別是現代醫學根本不可能根治。一旦得了慢性病,就等于在燒錢,其并發癥、死亡率、致死率極高,可是,治愈率極低。
2010年我國平均每人輸液8瓶,遠遠高于國際2.5~3.3瓶的水平。我國因慢性病一次住院要花掉城鎮居民人均年收入50%以上,是農村居民人均年收入的1.5倍,僅慢性病的醫療費用的增長,已超過國民經濟和居民收入增長的速度。即便如此,也沒能控制疾病高發的趨勢。
潛伏期長 不可根治 終生攜帶 大量燒錢
預防重于搶救和治療
西醫的偉大貢獻在于對疾病的控制,是治癥的。例如:得了高血壓用降壓藥,得了高血糖用降糖藥,這樣是絕對根治不了疾病的。中醫對疾病的作用在于緩慢調理,是治病的。而營養保健的作用是修復細胞、預防疾病的發生,讓機體不得病。
例如:一個人不停地向懸崖走去,有一天從懸崖上掉下來“摔碎”了,只能進醫院。而營養保健所起的作用,就是把一個已經出現亞健康癥狀的人,從懸崖邊上拽回來,不讓他掉下去“摔碎”。
據統計,中國亞健康人群已突破10億,而且,數字還在不斷擴大。亞健康就是疾病的潛伏階段,往往正是因為亞健康得不到應有的重視,再加上,中國人向來習慣將攢下來的錢,留給生命最后三個月搶救使用。假如將醫療投入的80%提前10年用于保健,相信每個人可以健康地多活十年。
中國老齡社會的到來,逐年加大的醫療投入,換來的只是“帶病增壽”,并不是真正意義上的健康長壽。我國心腦血管專家洪昭光教授在接受記者采訪時表示,“如果一個人能活80歲,卻有30年躺在病床上,簡直就是受罪。在保健方面1元錢的投入,可以節省8.59元的醫療費,同時,節省100元的急救費。”
發揮營養治療的作用
自古即有“醫食同根、藥食同源”之說,營養是把“雙刃劍”,多則“火上澆油”,少則“雪上加霜”,故營養供給和營養治療貴在合理平衡。
衛生部長陳竺提出,未來醫生必須會開兩張處方:一張是針對病情開具的藥方;另一張是膳食營養處方。未來的醫生必須具備營養學的知識,特別要發揮營養治療的作用。將來,讓我們的健康取決于每一天均衡的營養,營養保健食品是時代的需求,也是必然的產物。
培養健康的生活方式
如果把健康比作一條河,那么,得了疾病就是這條河流的水被污染了。治療醫學的辦法是在下游打撈垃圾;營養保健的作用是在上游控制污染源頭。治病是“亡羊補牢”,養生保健是“未雨綢繆”。你說哪個成本更高?效果更好呢?
篇3
【摘要】目的 對采用支持性心理治療與行為干預結合的方法對患有慢性病的社區患者進行管理的應用效果進行研究分析。方法 抽取74例患有慢性疾病的社區患者病例,將其分為A、B兩組,平均每組37例。分別采用常規社區醫療管理辦法和在此基礎上采用支持性心理治療與行為干預結合的方法進行管理。結果 B組患者在管理后的治療依從性明顯優于A組患者;兩組患者在家庭治療期間,均沒有出現比較嚴重的并發癥現象。結論 采用支持性心理治療與行為干預結合的方法對患有慢性病的社區患者進行管理的應用效果非常明顯。
【關鍵詞】支持性心理治療;行為干預;慢性病;社區患者
為了對采用支持性心理治療與行為干預結合的方法對患有慢性病的社區患者進行管理的應用效果進行研究分析,使社區醫療機構對慢性病患者的基本特點有更加充分的了解,為社區醫療能夠對慢性病患者進行更加全面的管理,使患者的病情能夠保持長時間穩定,我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中,我們抽取在過去一段時間內來我院就診的74例患有慢性疾病的社區患者病例,將其分為兩組,分別采用常規社區醫療管理辦法和在此基礎上采用支持性心理治療與行為干預結合的方法進行管理。對兩組患者經過管理后的依從性改善情況進行比較分析。現將分析結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:在2009年4月至2011年4月這兩年時間內,采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法,抽取來我院就診的74例患有慢性疾病的社區患者病例,將其分為兩組。A組患者中有17例男性患者和20例女性患者;患者中年齡最大者77歲,年齡最小者52歲,平均年齡63.2歲;B組患者中有16例男性患者和21例女性患者;患者中年齡最大者74歲,年齡最小者53歲,平均年齡64.6歲。抽樣患者的病癥主要包括冠心病、糖尿病、高血壓等。抽樣患者所有自然資料,統計學差異并不明顯,在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前,均經過相關的臨床檢查后確診。
1.2 方法:將抽樣中的74例臨床確診患者病例資料,采用隨機分組方法分為A、B兩組,平均每組37例。A組患者采用常規社區醫療管理辦法進行管理;B組患者在A組基礎上采用支持性心理治療與行為干預結合的方法進行管理。對兩組患者經過管理后的依從性改善情況進行比較分析。
1.3 依從性評價標準:良好:患者的不良心理狀態明顯減輕,能夠完全執行醫囑;差:患者存在嚴重的不良心理狀態,完全不能夠執行醫囑;一般:介于良好和差之間的患者為一般[1]。
1.4 數據處理:在本次研究過程中所得到的所有相關數據,均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析,P<0.05時認為有明顯的統計學差異。
2 結果
經過仔細研究后我們發現,B組患者在管理后的治療依從性明顯優于A組患者,且統計學差異非常明顯(P0.05)。
表1 兩組患者管理后的依從性情況比較[n/(%)]
3 討論
心理治療的范圍很廣,從廣義上講可以體現在對患者進行治療的整個過程中,相關醫務人員通過各種方式對患者的心理狀態進行積極健康的影響,從而使臨床治療效果更加理想。而從狹義上講主要是體現在臨床醫生通過運用心理學的相關理論和方法,對患者進行的治療[2]。
支持性心理治療及行為干預的主要作用是,對患者的人格、應對方式、認知模式和情緒進行積極健康的影響,使社區慢性病患者對臨床醫囑的執行能力顯著增強,使患者能夠更加積極的與醫師合作、配合,對疾病進行更加有效的治療,對社區慢性病管理中的各項具體措施的進一步順利實施有積極的促進作用,從而有利于對社區慢性病患者的病情進行更加穩定的控制,防止病情出現復發,使合并癥的發生情況減少,使醫療費用和患者的死亡率進一步降低[3]。另外,可以使患者的心理應激狀態得到改善,使心理應激逐漸減少,健康狀況得到明顯改善,生活質量顯著提高,使患者戰勝疾病的信心進一步增強[4]。
總而言之,采用支持性心理治療與行為干預結合的方法對患有慢性病的社區患者進行管理的應用效果非常明顯,可以使慢性病患者的治療依從性得到顯著的提高,為患者病情的有效控制提供有力保障。
參考文獻
[1] 楊鳳池,李曉波,杜玉鳳.醫學心理學[M].長春:吉林科學技術出版社,2007:133-134.
[2] 洪煒.醫學心理學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2009,114-115.
[3] 李心天.醫學心理學[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,2008:143-144.
篇4
[關鍵詞] 前列地爾;高齡糖尿病;慢性腎臟病;臨床效果
[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)10(a)-0049-02
糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病[1],也是老年慢性病常見病種之一,長期高血糖所引起的血流動力學改變和代謝異常可導致慢性腎臟疾病的發生,進而引發一系列更為嚴重的后果。1999年美國腎臟病基金會(NKF)正式提出了慢性腎臟病的概念。慢性腎臟病是指腎臟損傷或腎小球濾過率(GFR) < 60 mL/min/1.73 m2持續3個月;①腎臟損傷(腎臟結構或功能異常)持續3個月以上,有或無腎小球濾過率(GFR)下降;②腎小球濾過率(GFR)
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2015年9月―2016年5月收治的糖尿病并慢性腎臟病患者60例,所有患者均為65歲以上,且臨床診斷符合高齡糖尿病并慢性腎臟病的診斷標準[5]。按照隨機表法分為兩組,對照組30例,其中男18例,女12例,年齡65~79歲,平均年齡(72.1±3.2)歲,病程3~10年,平均(6.3±2.4)年;觀察組30例,其中男16例,女14例,年齡67~80歲,平均年齡(72.3±4.2)歲,病程2~9年,平均(6.1±2.6)年。
1.2 方法
對照組患者給予基礎治療,服用常規降糖藥,控制血糖、血壓,合理膳食,以優質蛋白低糖低脂飲食為主,對患者生活稍加干預,戒煙戒酒,適當加強運動,提升身體的耐受性。觀察組在對照組基礎上給予前列地爾治療,方法為100 mL生理鹽水加入前列地爾10 μg,靜脈滴注,1次/d,14 d為1療程。
1.3 觀察指標
治療1個療程(14 d)后,比較兩組患者血肌酐(CRE)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白、內生肌酐清除率(Ccr)水平,并評價兩組藥物治療的總有效率。臨床療效判定標準為:患者臨床癥狀明顯好轉,24 h尿蛋白明顯降低,腎功能基本恢復正常為顯效;患者臨床癥狀有所改善,24 h尿蛋白有所下降,腎功能部分恢復正常為有效;患者臨床癥狀無任何緩解,24 h尿蛋白基本無變化,腎功能未恢復為無效[6]。總有效率=(顯效+有效)/例數×100.00%。
1.4 統計方法
選擇SPSS 18.0軟件進行數據統計,數據采用均數±標準差(x±s)來表示,各項指標水平為計量資料,比較采用t檢驗;臨床有效率為計數資料,比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 腎功能相關指標的比較分析
治療1個療程(14 d)后,兩組患者腎功能相關指標均有所改善,觀察組較對照組變化更明顯,兩組差異有統計學意義(P
2.2 臨床效果比較分析
經治療后,對照組總有效率為73.33 %,觀察組總有效率為96.67 %,明顯高于前者,兩組差異有統計學意義(P
3 討論
糖尿病作為一種慢性病,嚴重影響患者的生活質量和身體健康,隨著生活水平的不斷提高,運動的缺乏、不合理飲食及人口的老齡化,我國糖尿病發病率呈逐年遞增趨勢。而糖尿病常見的致殘、致死原因是其慢性并發癥[7],如心、腦血管疾病,高血壓,糖尿病腎病,糖尿病慢性腎臟病,糖尿病視網膜病變等。其中糖尿病并慢性腎臟病發病率為63.9%[8],并且近幾年有上升趨勢,因此,糖尿病并慢性腎臟病的防治是尤為重要的。
該研究就前列地爾治療糖尿病并慢性腎臟病的臨床效果進行了對比分析,結果表明,使用前列地爾治療后,腎功能相關指標如血肌酐(CRE)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白均明顯降低,內生肌酐清除率(Ccr)明顯提高,且治療的總有效率為96.67 %,明顯高于常規治療的73.33 %,差異有統計學意義(P
綜上所述,前列地爾對糖尿病并慢性腎臟病有很好的治療效果,且療程較短、治療方法簡便,值得臨床推廣使用。
[參考文獻]
[1] 廖淑金,楊川,江慧琦,等. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 中山大學學報:醫學科學版,2015,36(1):120-125.
[2] 田勇,王俊宏. 前列地爾對老年糖尿病腎病患者氧化應激及免疫功能的影響[J]. 中國老年學雜志, 2015,35(9):2419-2421.
[3] 韓吉祥. 薄芝糖肽、前列地爾聯合益氣養陰通絡方對早期糖尿病腎病療效觀察[J].中藥藥理與臨床,2015,31(2):191-192.
[4] 唐振媚,林芳,侯宇婕. 前列地爾聯合貝那普利對老年2型糖尿病患者炎癥因子的影響[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(17):4835-4836.
[5] 艾廣鳳,孫逢國,嚴紅. 苦碟子注射液對早期糖尿病腎病患者結締組織生長因子和血管緊張素Ⅱ的影響[J]. 中成藥, 2014,36 (11):2271-2274.
[6] 鐘思干,楊飛,陳愛文,等. 前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預防作用研究[J].中國全科醫學, 2014,17(31):3720-3723.
[7] 史素琴,陳小菲,高曉潔,等. 前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病眼肌臨床療效[J].中國新藥雜志,2015,24(23): 2704-2707.
篇5
【關鍵詞】 參麥注射液;慢性阻塞性肺病; 療效觀察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進行性發展,以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其危害性正日益受到人們的重視。在我國農村人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)居第3位,而其在城市中居第4位[1],給社會帶來了巨大的經濟負擔。我們對106例COPD急性發作期患者采用參麥注射液輔助治療,并觀察其對COPD的療效,取得了良好的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 按照中華醫學會呼吸病學分會“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)”的標準,216例均為2006年10月至2009年10月在我院住院治療的COPD急性發作期患者。將患者隨機分為兩組:治療組106例,男63例,女43例,年齡45~80歲,平均59.15歲;對照組110例,男67例,女43例,年齡46~78歲,平均60.11歲。
1.2 治療方法 對照組采用抗感染、解痙、平喘、止咳、化痰、擴血管等常規治療措施;治療組在常規綜合治療基礎上加用參麥注射液60 ml靜脈滴注,1次/d,連用7~14 d。
1.3 肺動脈壓力指標測定 治療前后采用美國惠普公司的彩色多普勒超聲心動圖系統檢測患者的肺動脈壓力各項指標:肺動脈血流頻譜的射血前期(PEP)、射血時間(ET)及三尖瓣反流測量的肺動脈收縮壓。
1.4 肺功能測定 治療前后采用美國生產Spirolite肺功能儀檢測患者肺功能:第1s用力肺活量及最大呼氣流速(PEFR)。
1.5 療效判定標準 顯效:治療后心肺功能改善1級以上,咳、痰、喘、胸悶等癥狀消失。有效:治療后心肺功能好轉,咳、痰、喘、胸悶等癥狀明顯好轉。無效:治療后心肺功能無改變,咳、痰、喘、胸悶等癥狀無明顯改善。
1.6 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗;計量資料用均值±標準差(x±s)表示,進行t檢驗。
2 結果
2.1 肺動脈壓力 治療組加用參麥注射液后PEP縮短,ET延長,肺動脈收縮壓降低,治療前后對比均有極顯著性差異(P0.05)(表1)。
2.2 肺功能 治療組采用參麥注射液后肺功能有極顯著改善(P0.015)(表2)。
2.3 療效比較 治療組加用參麥注射液治療后顯效35例,有效58例,無效13例,有效率87.74%。對照組顯效14例,有效36例,無效60例,有效率為45.45%。兩組總有效率有極顯著差異(P
3 討論
COPD是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高,導致肺動脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。COPD在我國是常見病,多發病。十年前據在全國調查了二千多萬人,肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在北京、湖北、遼寧某些地區農民中普查了十萬余人,COPD的平均患病率為0.47%,基本與前相似。居住在高原(如東北、華北、西北),日照不足又過于潮濕的西南地區及抽煙的人群患病率為高,并隨年齡的增長而增高,91.2%以上患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。隨職業的不同患病率依次為工人、農民及一般城市居民。患病率最高可達15.7%~49.8%。本病占住院心臟病的構成比為46%~38.5%。多數地區占第3、4位,上海醫科大學中山醫院1980~1989年的構成比僅2.49%,占第8位,這與冠心病、心肌炎發病率與收治率例數增高有關。在氣候嚴寒的北方及潮濕的西南地區則為首位 [2]。本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發展而來,呼吸和循環系統的癥狀常混雜出現,故早期診斷比較困難。一般認為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者,一旦發現有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時,即可診斷為本病。
COPD是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病,具有復雜的病理學改變,涉及大小氣道(慢性支氣管炎、細支氣管炎)、肺實質(肺氣腫)及肺血管。COPD還可導致顯著的肺外效應[2]。心血管病危險性增強是COPD的最重要的肺外效應之一。第1s用力肺活量每降低10%,心血管事件大約增加28%[5]。隨著對COPD的研究發現,COPD患者肺動脈出現淋巴細胞尤其是以CD8+T細胞浸潤為特征的炎癥反應,但具體機制不詳。近年來認為與獲得性免疫反應有關[3,4]。如白細胞介素-16可能通過C×C趨化因子受體趨化CD8+T細胞,參與了對COPD肺動脈炎癥的調節。由于絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生、戒煙和增強體質,提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者,應針對緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發生呼吸衰竭的常見誘因,故需要積極予以控制。參麥注射液具有扶正作用,對細胞免疫功能具有明顯促進作用,它由人參、麥冬組成。其中人參性溫,有補脾益肺、生精安神功能,麥冬性微寒,有養陰益胃、潤肺清心功效。臨床藥理發現,參麥注射液不僅具有消除自由基、抗血小板聚集、降低肺動脈壓、改善血流流變學、改善呼吸功能等藥理作用,還具有興奮網狀內皮系統,顯著增強單核互噬細胞系統功能,對特異性細胞免疫有雙向調節作用,如CD3、CD4細胞上升,CD8細胞下降,從而減輕COPD患者肺動脈炎癥,有效遏制疾病的惡化,改善患者的生存質量和預后。本研究表明,參麥注射液能降低慢阻肺呼吸道炎癥,降低呼吸道高反應性,改善肺功能,還可保護血管內皮細胞,降低肺功能高壓及抗凝作用,改善心功能,從而改善COPD的肺外效應。因此,參麥注射液是防治COPD發生、發展的較理想的輔助藥物。本觀察中未見明顯副反應,值得在臨床中推廣使用。
參 考 文 獻
[1] 衛生部統計信息中心.2006年中國衛生事業發展情況統計公報[EB/OL]..2007-05-9/2008-08-01.
[2] 中華醫學會呼吸病分會急慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內科雜志,2007,46:254-261.
[3] Barnes PJ.lmmunology of asthma and chronic boshucfive pulmonary diease.Nat Rev lmmunol,2008,8:183-192.
篇6
【關鍵詞】 不同人群;慢性病;康復治療;知、信、行(KAP);調查
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.583 文章編號:1004-7484(2012)-08-2883-02
慢性非傳染性疾病(慢性病)主要危害心、腦、腎等重要臟器,易造成患者傷殘,影響勞動能力和生活質量。如今由于醫療技術的進步,慢性病的病死率下降,生存率提高,因此如何提高存活者的生存質量,防止和減少慢性病造成的傷殘就成為社會和醫學關注的重要問題。據調查統計[1],心肌梗死患者參加康復治療的死亡率比不參加康復治療的低36.8%;在我國,腦卒中病死率約30%-60%,存活著中致殘率高達70%,其中50%生活不能自理,但在存活者中,經系統正規的康復治療90%能恢復步行,25%上下肢的活動功能基本恢復,可以參加一些簡單的勞動和工作,不進行康復治療的患者只有60%能恢復步行,5%上下肢的活動功能基本恢復。以上統計說明積極的康復治療能促進慢性病患者功能的恢復,提高生存質量。但由于我國康復醫學起步較晚,基礎薄弱,尤其中小城市發展水平和服務能力相對滯后,為推動慢性病康復治療在中小城市的廣泛應用,筆者對我市社區不同人群慢性病康復治療的KAP情況進行了調查分析,現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 于本市2個社區隨機抽取25歲以上居民共200人。其中男性107人,占53.5%,女性93人,占46.5%;文化程度初中及以下65人,占32.5%,高中/職高/中專75人,占37.5%,大專及以上60人,占30.0%;就業狀態,固定職業112人,占56.0%、待業或失業49人,占24.5%,離退休人員39人,占19.4%。從事職業,腦力勞動72人,占36.0%,體力勞動128人,占64.0%。所有被調查者均屬自愿接受問卷調查。
1.2 方法
1.2.1 調查方法及內容 采取現場問卷調查法。問卷自行設計,內容包括被調查者的一般情況,對慢性病康復治療相關知識的認知、態度信念和行為共22題。調查時不做任何解釋,由被調查者獨立完成,問卷現場收回。本次調查共發出問卷200份,收回有效問卷200份。
1.2.2 資料處理及統計分析 所有資料采用SPSS12.0建立數據庫并進行統計分析。
2 結果
社區不同人群對慢性病康復治療的KAP狀況,詳細結果,見表1。
注:K是指該群體在“認知”的回答正確率≥60%的人數及占該群體總人數的百分比;A是指該群體在“態度”的肯定回答率≥60%的人數及占該群體總人數的百分比;P是指該群體在“行為”選擇“會”的人數及占該群體總人數的百分比。
3 討論
3.1 社區不同人群對慢性病康復治療相關知識的知曉情況 調查顯示社區居民對慢性病康復治療的認知很模糊,近50%的居民認為康復治療就是簡單的理療或傳統的針灸、推拿、按摩治療,甚至近40%的居民誤以為慢性病的康復治療是保健治療,而且對慢性病患者中適合進行康復治療的對象和開始時間等知曉率均在60%以下。表1表明,不同文化程度、就業狀態和職業的社區居民知曉率并無顯著差異(P>0.05)。上述結果說明,慢性病康復治療的相關知識在中小城市未得到普及,大部分居民對慢性病康復治療缺乏基本的了解,有些人甚至是盲區,這是影響社區居民積極選擇和利用康復醫療服務的關鍵。
3.2 社區不同人群對慢性病康復治療態度情況 調查顯示社區居民對慢性病康復治療的態度并不很積極,僅43.0%的人相信康復治療能促進慢性病所致功能障礙的恢復。表1表明,不同文化程度的社區居民對慢性病康復治療的態度有顯著性差異(P0.05),這現狀說明文化程度較高者雖對慢性病康復治療相關知識了解不多,但對其重要性的認同還是比文化程度較低者高,這依然表明提高社區居民對慢性病康復治療重要性及其相關知識的認知是促進康復治療工作在中小城市廣泛開展的關鍵。
3.3 社區不同群體對慢性病康復治療的行為情況 本調查顯示37.0%的居民認為自己或周圍親朋患了慢性病后不會主動咨詢和選擇康復治療。表1表明,不同文化程度、就業狀態和職業的社區居民對慢性病康復治療的行為無明顯差異(P>0.05)。這現狀說明文化程度較高者對慢性病康復治療在態度上雖然認同,但由于對慢性病康復治療相關知識了解不多,加上中小城市康復醫療服務的短缺及康復醫療資源的匱乏,使其尋醫行為未能付諸行動。
4 結論
任何病傷殘者的康復成效,都取決于他們的自我康復意識、態度和行為,慢性病的康復也一樣。隨著我國經濟社會發展和人口老齡化的加快,慢性病患病率呈現上升趨勢,但是目前我國中小城市社區居民對慢性病康復治療的KAP水平較為落后,要促進慢性病康復治療的有效開展,不僅應通過各種形式的教育提高社區居民的KAP水平,同時應致力于加強和提高中小城市的康復醫療服務水平。盡管國家醫療保險制度已逐步將康復治療項目納入報銷范圍,但我國因為康復醫學起步較晚,基礎薄弱,康復醫療資源較少,而且主要分布在大型公立醫院,中小城市的康復醫療服務能力非常不足,尤其是社區衛生服務體系中的康復醫療服務的薄弱和短缺,導致供需矛盾十分突出,無法滿足日益增大的康復需求,如何建立和健全康復醫療服務機制,更好地滿足人民群眾的需要,應是現階段我國康復醫學工作亟待解決的問題之一。
篇7
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫;肺心病;中西醫結合
肺源性心臟病是由于支氣管肺組織-綜合肺動脈血管病變而導致的肺動脈高壓引起的一種心臟病, 該病發展速度較為緩慢[1], 所以早期的干預治療可以有效提高患者的生活質量, 延緩病情的發展。為進一步提高廣東省海豐縣彭湃紀念醫院在慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病臨床治療上的水平, 本文探討采用中西藥結合配合日常生活護理治療慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病可改善患者的肺功能, 提高生活質量。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年6月~2013年6月本院收治的64例慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病患者。其中, 男37例, 女27例;年齡43~82歲, 平均(63.21±3.21)歲, 入組條件:經本院確診的慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病患者, 愿意配合此次研究。排除條件:患有其他嚴重肝腎損害性疾病, 惡性腫瘤的病例;神志不清、偏癱等不能配合治療、研究的病例。
1. 2 方法
1. 2. 1 西藥治療 給予10 g硝酸甘油加入100 ml的5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注治療;給予20 mg多巴酚丁胺用0.9%氯化鈉注射液稀釋后, 以2.5~10 μg/(kg·min)的速度給予靜脈滴注治療[2];同時給予心痛定, 10 mg/次, 3次/d口服治療。
1. 2. 2 中藥治療 根據辨證施治原則使用定喘止咳湯加減治療。主要藥味有:蛤蚧、黃芪、桔梗、當歸、柴胡、川貝、甘草, 水煎服[3]。
1. 2. 3 其他治療 在急性發作期給予抗生素以控制感染, 及時糾正電解質、水紊亂, 持續低流量吸氧治療。將0.5 g氨茶堿和100 ml生理鹽水共同加入儲藥盒, 連接全自動注藥泵中, 設定泵入速度為10 ml/h, 穿刺成功后進行氨茶堿持續性泵入治療以改善患者氣喘的癥狀[4]。同時進行主動有效循環治療, 主要包括:呼吸控制、排痰、咳嗽及四肢訓練, 3次/d, 10 min/次, 連續治療20 d為一個治療周期。
1. 3 觀察指標 觀察患者治療前后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2及6 min步行距離情況, 以了解采用該方法進行治療的療效。對比患者治療前后的生活質量, 生活質量采用慢性病患者生命質量測定量表體系-慢性肺源性心臟病專用量表(QLICD~CPHD)進行評價, 主要考評慢性疾病對于患者的生活習慣、社會關系、工作、情緒及生理功能的影響, 總分為100分, 分數越高表示患者的生活質量越好。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理, 計量資料用( x-±s)表示, 行t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P
2 結果
2. 1 各項臨床指標變化 治療后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2值較治療前顯著改善(P
2. 2 6 min步行距離情況比較 治療后的6 min步行距離為(321.21±23.21) m明顯長于治療前的(201.21±21.21) m (t=44.1805, P
2. 3 治療前后生活質量比較 治療后的生活質量評分為(74.5±8.5)分, 明顯優于治療前的(55.6±7.8)分(t=18.9645, P
3 討論
慢性阻塞性肺氣腫的病情緩慢, 病程較長, 會由于肺泡內壓的增高, 進而壓迫肺泡壁毛細血管出現壁腔狹窄, 進而會出現肺泡的破裂, 肺循環阻力增大導致肺動脈高壓, 肺部氣功能障礙缺氧導致肺動脈高壓, 進而惡性循環促進右心室肥厚擴張、右心衰竭的發生[5]。在慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病的臨床治療上應本著發作期緩解癥狀, 緩解期扶正、提高免疫力的原則, 最大程度降低復發。
本文的治療發現, 采取該治療方案對慢性阻塞性肺氣腫患者進行治療, 患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2值均得到顯著改善, 治療前后差異有統計學意義(P
對本文療法的優越性進行分析顯示, 中西醫結合治療避免了病情進一步發展導致的肺部細胞損傷, 中藥方劑中的川貝、甘草等具有止咳化痰的作用, 而蛤蚧、黃芪等具有補氣養血、生津消渴的功效。硝酸甘油是預防心血管事件發生的常用藥, 多巴酚丁胺則能有效緩解患者的喘息癥狀, 調節免疫功能。因此, 應用中西醫結合的療法, 其臨床療效遠遠優于單一藥物治療方案。氨茶堿泵入治療藥物劑量輸入更加平衡, 使得患者的血藥濃度維持恒定, 支氣管保持持續舒張狀態, 顯著改善了氣喘的臨床癥狀, 使患者的生活質量得到提高。而本文除上述治療方法外, 還應用主動有效循環+運動療法以預防呼吸肌疲勞, 增加膈肌血流量, 進而顯著緩解患者日常的呼吸困難。
綜上所述, 在慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病的臨床治療上, 采取中西藥結合配合日常生活護理的方法可顯著改善患者的肺通氣功能, 降低患者的心功能負荷, 并有效提高生活質量, 值得推廣應用。
參考文獻
[1] 付麗珍.氨茶堿持續泵入治療慢性阻塞性肺氣腫及肺心病病人氣喘的觀察與護理.全科護理, 2009,7(5):1343.
[2] 劉亞峰,雷蕓,聶曉莉,等.慢性阻塞性肺病合并肺源性心臟病急性加重期治療前后血漿腦利鈉肽測定及其臨床意義.江西醫藥, 2012,47(10):886-887.
[3] 李冬玲.慢性阻塞性肺氣腫臨床治療效果觀察.臨床合理用藥, 2012,5(28):23-24.
篇8
關鍵詞: 慢性肺源性心臟病 臨床分析 診斷 治療
慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heartdis-ease,CPHD)是由于肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓,進而引起右心室心肌肥厚、擴大,發生心力衰竭的心臟病,是呼吸系統的常見病和多發病,我國各地普查資料顯示其平均患病率為0.48%[1],其病情變化復雜,周期長,反復發作, 隨著病程的發展,可導致多器官功能損害,晚期常因并發癥而危及生命。本文選擇2006年9月—2010年9月慢性肺心病患者83例對其發生原因,預后及預防進行探討,以期為臨床診療提供理論依據。
1 資料和方法
1.1資料
本組83例慢性肺源性心臟病患者均為住院患者,其中男性50例,女性33例,年齡為38~78歲,平均63.2歲。60歲以上老年人48例,60歲以下35例。病史7~16年,平均13.2.年。納入標準:患者均符合1980年全國第三次肺心病專業會議制定的慢性肺心病診斷標準。患者原發疾病:慢性支氣管炎及肺氣腫75例,支氣管哮喘5例,肺結核3例。其中74例患者入院時有呼吸道感染的表現。基礎疾病有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結核、支氣管哮喘、胸廓畸形、間質性肺病, 83例肺心病患者中,27例低鈉血癥,其中3例伴有呼衰,支氣管擴張3例,矽肺2例。所有患者均有咳嗽、氣急、口唇發紺、肺部濕啰音,
1.2治療方法
給予止咳、祛痰、持續低流量吸氧,暢通呼吸道、依據藥敏檢查結果應用抗生素控制呼吸道感染、適當利尿、糾正水、電解質紊亂、防止心律失常、合理氧療、械通氣,同時加強營養,預防上呼吸道感染、戒煙,緩解病情進展,必要時使用呼吸興奮劑。
2 結果
本組83例患者經過規范的治療及護理,72例好轉出院,好轉率86.74%。住院時間為8 d~34 d,平均22.5 d。72例好轉出院,好轉率86.74%。8例(9. 6% )治療無效死亡,死亡原因主要為肺性腦病、多臟器衰竭、電解質紊亂、心力衰竭及等,死亡患者住院時間為7 d~14 d,平均為10.5 d,死亡患者均有嚴重的肺部感染,且用抗生素效果不理想、經濟條件限制多為自動出院,缺氧癥狀逐漸加重。好轉者多為診斷早、治療及時或戒煙者。
3 討論
慢性肺源性心臟病是我國的一種常見病是是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺動脈高壓主要病理改變為肺動脈高壓、右心室增大、右心功能不全。占住院心臟病患者的4.6%~38.5%[2],隨著病情的反復,常出現呼吸衰竭、肺性腦病、電解質紊亂、心力衰竭、及嚴重的多器官衰竭。(1)肺心病發生及合并呼衰的原因主要是呼吸道不通暢,呼吸道分泌物多, 患者感染重。慢性疾病急性發作,呼吸肌疲勞,抗生素應用不合理,抗菌譜窄,不能殺滅全部感染菌,或存在二重感染;營養不良,咳嗽無力,痰阻塞呼吸道,是引起呼衰另一個原因。因此有效控制感染是治療成功的關鍵。
篇9
(62.84±10.83)%, 差異均具有統計學意義(P
【關鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病;噻托溴銨;福莫特羅
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.052
老年慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統疾病, 其發病率及致殘、致死率均較高, 僅次于重癥肺內感染疾病, 對患者生命安全及經濟造成巨大負擔[1-3]。臨床主要表現為不完全可逆的氣流受限癥狀, 病情呈進行性加重, 可提高支氣管及肺泡組織對有害顆粒及氣體的炎性反應程度。雖病灶在肺, 老年人抵抗力較低, 伴發多種基礎疾病, 常誘發心力衰竭及肝腎功損害, 嚴重者可發生肺性腦病, 危機患者生命[4, 5]。傳統治療以福莫特羅吸入輔助糖皮質激素藥物, 雖可緩解肺內炎性反應及呼吸道阻塞情況, 長期用藥易產生耐藥性, 并誘發其他基礎疾病加重, 往往臨床療效不理想。目前臨床通過噻托溴銨聯合福莫特羅吸入治療, 可有效控制肺內炎性反應, 降低藥物耐受性, 提高M1、M3及β2受體對藥物敏感性, 提高臨床療效, 改善患者生存治療[6-9]。本院對慢性阻塞性肺疾病老年患者應用噻托溴銨聯合福莫特羅吸入治療方案, 有效改善患者肺功能水平并控制臨床體征, 取得理想臨床療效, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年7月~2016年7月在本院社區門診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例, 采用信封法隨機分為試驗組和對照組, 各30例。試驗組患者年齡62~73歲, 平均年齡(66.3±5.3)歲;對照組患者年齡63~71歲, 平均年齡(67.1±5.8)歲。兩組患者年齡比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入標準 納入病例診斷標準符合 《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》[2]中的診斷標準, 不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困難, 且癥狀以長期、反復、進行性加重為特點;呼吸道氣流受限, 氣短、憋悶, 勞累后癥狀明顯, 可靜息下發生;呼吸費力、端坐呼吸、肋間肌收縮阻力增加;肺功能試驗及支氣管擴張試驗:FEV1%
1. 3 排除標準 ①β2受體激動劑及M膽堿受體藥物過敏患者;②曾接受治療患者, 并應用激素治療患者;③惡性腫瘤疾病患者;④嚴重肝膽及心血管疾病者;⑤神志異常患者;⑥拒絕接受治療患者。
1. 4 治療方法 對照組應用常規福莫特羅吸入治療方案, 患者入院后檢測體溫、脈搏、心電圖等生命體征, 檢驗血常規及血氣分析, 根據患者臨床體征及伴發疾病常規對癥治療, 應用富馬酸福莫特羅粉吸入劑(商品名:奧克斯都保, 瑞典AstraZeneca AB, 注冊證號:H20080367, 4.5 μg/吸)9 μg/次, 吸入1次/d。試驗組常規治療同對照組, 應用富馬酸福莫特羅粉吸入劑9 μg/次, 吸入1次/d, 聯合噻托溴銨粉吸入劑(商品名:思力華, 德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &; Co. KG, 注冊證號:H20100194, 18 μg)18 μg/次, 吸入1次/d。兩組患者均4周為1個療程, 治療1個療程。
1. 5 觀察指標 觀察兩組患者治療前后肺功能水平, 通過支氣管擴張試驗測定FEV1、FEV1%。
1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P
2 結果
治療前, 兩組患者肺功能水平比較差異無統計學意義
(P>0.05);治療后, 試驗組患者FEV1為(1.65±0.46)L、FEV1%
為(70.15±9.87)%, 均高于對照組的(1.41±0.39)L、(62.84±
10.83)%, 差異均具有統計學意義(P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病反復急性發作嚴重影響患者生活治療, 如未得到即使有效治療, 病情極易進展惡化, 危機患者生命安全[12, 13]。傳統治療主要以β2受體激動劑及激素的大量應用, 患者易產生耐藥性, 且病情反復發作, 后期用藥量增加、藥效降低, 臨床療效不理想。目前臨床以噻托溴銨聯合福莫特羅藥物吸入治療, 在β2受體激動劑應用基礎上聯合抗膽堿受體藥物治療, 可有效降低患者耐藥性, 降低復發率[4, 14-16]。且噻托溴銨藥物半衰期較長, 可松弛平滑肌, 恢復氣道通氣, 減少氣體陷閉, 維持患者一天正常的運動耐量。
本文選取自2015年7月~2016年7月大連市第五人民醫院社區門診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例, 應用噻托溴銨聯合福莫特羅吸入方案, 觀察治療前后肺功能水平。結果證實治療后, 試驗組患者FEV1為(1.65±0.46)L、
FEV1%為(70.15±9.87)%, 均高于φ兆櫚模1.41±0.39)L、(62.84±
10.83)%, 差異均具有統計學意義(P
綜上所述, 噻托溴銨聯合福莫特羅藥物吸入可有效緩解平滑肌痙攣, 提高β2受體敏感性, 降低單純用藥產生的耐藥性, 恢復肺功能水平, 臨床取得良好療效, 可廣泛推廣應用。
參考文獻
[1] 中華醫學會呼吸病學分會, 慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版). 中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8.
[2] 施煥中. 慢性阻塞性肺疾病. 北京:人民衛生出版社, 2006:
252-259.
[3] 陳劍波, 陳平. 吸入療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的價值. 中國實用內科雜志, 2007, 27(16):1239-1242.
[4] 林琳, 趙立郾. 噻托溴銨聯合福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病. 實用藥物與臨床, 2009, 12(3):184-185.
[5] 安偉國, 楊宗輝. 噻托溴銨與福莫特羅聯合吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效分析. 中國老年學, 2008, 28(19):1968-1969.
[6] 魏亞強, 趙紅. 布地奈德/福莫特羅粉劑聯合噻托溴銨粉劑吸入治療穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究. 陜西醫學雜志, 2012, 41(7):880-881.
[7] 張劍青, 劉凌, 方利洲, 等. 噻托溴銨和布地奈德/福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性研究. 中國醫師進修雜志, 2010, 33(22):12-15.
[8] 盧麗, 閆慶紅. 噻托溴銨聯合小劑量布地奈德福莫特羅治療中重度支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾病26例. 中國藥業, 2011, 20(21):72-73.
[9] 葉青, 張立波, 范榮梅, 等. 布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨對重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效分析. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2014, 7(3):45-48.
[10] 林茂華, 唐雨晴, 王智輝, 等. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性. 中國現代藥物應用, 2015, 9(6):3-4.
[11] 王淑玲, 劉向群. 聯合吸入噻托溴銨和布地奈德福莫特羅對中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病療效評價. 黑龍江醫藥, 2012, 25(5):817-819.
[12] 張維杰, 李輝, 劉相海, 等. 聯合吸入布地奈德/福莫特羅和噻托溴銨在治療中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病中的臨床療效研究. 中國醫藥指南, 2013(36):148-149.
[13] 李翠芬, 張華, 張增, 等. 聯合吸入布地奈德/福莫特羅和噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床研究. 泰山醫學院學報, 2010, 31(11):853-855.
[14] 張繼賢, 姜益, 趙鶯. 噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析. 中國醫師進修雜志, 2014, 37(28):66-68.
[15] 吳穎宇. 噻托溴銨聯合布地奈德/福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床分析. 中國傷殘醫學, 2014(15):99-101.
[16] 金玉女. 噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的療效分析. 中國慢性病預防與控制, 2015, 23(4):299-300.
篇10
【關鍵詞】
低分子肝素鈣;慢性肺心病急性加重期;臨床效果
慢性肺源性心臟病又稱為肺心病,是指由于肺組織、肺動脈血管或者胸廓的慢性病變而引發肺血管的阻力增高,右心室肥厚、擴大,甚至可能會發生右心功能不全、右心衰的一種心臟病。肺心病是臨床上一種常見和多發病,慢性阻塞性肺疾病是其主要病因,占總病因的80~90%,而動脈高壓時其重要的病理改變。在動脈高壓形成過程中,肺血管內皮功能異常以及血管活性因子失衡是肺動脈高壓形成的重要環節[1]。肺心病多發于40歲以上人群,而且隨著年齡的增長發病率逐漸提高[2]。肺心病發病機理較為復雜,而且臨床病情較為嚴重,如果不能得到及時的治療,有可能引發多臟器功能衰竭,從而增加病死率。2011年3月至2012年12月期間,我院采用低分子肝素鈣對慢性肺心病急性加重期患者進行治療,取得滿意效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年3月至2012年12月期間我院所收治的134例急性加重期肺心病患者為研究對象,其中男73例,女61例,年齡為41~74歲,平均年齡為56.1歲。排除嚴重肝、腎功能異常、出血或者有出血傾向以及全身疾病患者。將134例患者隨機分為觀察組和治療組,每組患者都為67例,其中觀察組男35例,女32例,年齡為42~74歲,平均年齡為53.6歲,慢性阻塞性肺病病程為9~17年,根據NYHA心功能分級,其中Ⅱ級為22例,Ⅲ級為31例,Ⅳ為14例。治療組男37例,女30例,年齡為41~73歲,平均年齡為52.9歲,慢性阻塞性肺病病程為8~17年,根據NYHA心功能分級,其中Ⅱ級為21例,Ⅲ級為30例,Ⅳ為16例。兩組患者在個體上差異無統計學意義,具有可比性(P>005)。
1.2 治療方法
對于對照組患者,給予吸氧、止咳化痰、抗感染、利尿、平喘、糾正電解質紊亂等治療,此外,使用50 ml的09%氯化鈉溶液以及10 mg的硝酸甘油進行靜脈泵入,連續使用三天,然后改用20 mg硝酸異山梨酯注射液以及50 ml的5%的葡萄糖進行靜脈泵入,連續使用七天。對于治療組患者,在以上治療的基礎上,在腹壁皮下注射4000IU的低分子肝素鈣,連續使用5~7 d[3]。
1.3 評價指標
①顯效:患者咳嗽、呼吸困難等癥狀消失或者明顯好轉,雙下肢水腫、紫紺等體征消失或者明顯的減輕,尿量增多,心功能改善達到Ⅱ級以上。②有效:患者咳嗽、呼吸困難等癥狀有所好轉,雙下肢水腫、紫紺等體征有所減輕,尿量有所增多,心功能改善達到Ⅲ級以上。③無效:治療之后以上指標均無好轉,甚至加重[4]。
1.4 統計學方法
對所有統計結果采用均數±標準差(x±s)的形式表示,使用SAS6.13統計軟件進行處理(檢驗水準α=005,雙側檢驗)
2 結果
治療后,治療組和觀察組的有效率分別為94.0%和85.1%,治療組的有效率明顯高于觀察組的有效率。具體見表1。此外,治療后治療組的肺動脈壓以及左室射血分數與治療前相比得到明顯改善,而且,其SaO2、PaCO2、PaO2、肺動脈壓以及左室射血分數改善明顯的優于觀察組。
3 結論
在我國,慢性肺源性心臟病是一種常見病,也是一種多發病,患病率大約為048%,病死率大約為15%。肺動脈高壓的形成以及有心衰竭是其疾病的病理。機體的長期缺氧、繼發紅細胞的增多以及血液粘稠度的上升致使高粘、高聚、高凝狀態血液以及微血栓的產生,致使肺動脈升高以及心衰的加重。
慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、酸中毒以及感染等原因,使內皮細胞受到損失,從而導致組織因子釋放引發凝血過程。凝血過程又會生出凝血酶,凝血酶使纖維蛋白裂解從而形成纖維蛋白進而形成血栓,同時肝細胞受到炎癥白細胞介素的刺激而合成纖維蛋白原,導致血液呈現高凝狀態,高凝狀態以及肺內的小血栓會導致肺動脈壓的進一步的升高,導致肺心病的惡化[5]。肺心病急性加重期患者處于一種高危狀態,由于血氣混亂、氣道雙重感染等并發癥的存在,被當成是引發靜脈血栓栓塞的中等危險因素[6]。此外,慢性肺心病患者常伴有營養不良,1/3~1/2患者會發生進行性體質量下降,肌肉組織減少導致呼吸肌萎縮,最后引發呼吸功能不全[7]。
低分子素鈣能夠使支氣管痙攣得到解除,微循環得到疏通并減輕分泌物的阻塞[8]。此外,還有研究表明肝素能夠是內分泌釋放得到抑制。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子Xa活血,而且藥效學的研究也表明在不影響血小板聚集以及纖維蛋白與血小板相結合的基礎上,能夠有效的抑制患者體內外的血栓以及動脈和靜脈血栓的形成。此外,在進行抗栓時候,基本不會引起出血,同時能夠起到抗炎、抗過敏以及促進腎臟排鈉儲鉀和利尿的作用,是心臟前負荷得到減輕,從而使泵功能得到改善。
本研究使用低分子肝素鈣治療67例肺心病加重期患者,與觀察組患者相比較,兩組患者的治療有效率分別為94.0%和85.1%,治療組患者的有效率明顯高于觀察組患者的有效率,治療后治療組患者的肺動脈壓以及左室射血分數與治療前相比得到明顯改善,而且,治療組患者的SaO2、PaCO2、PaO2、肺動脈壓以及左室射血分數改善明顯的優于觀察組患者,這一結果表明,低分子肝素鈣能夠有效的降低肺心病患者的臨床癥狀,使患者的纖溶功能得到提高,血液高凝狀態得到糾正,抑制血栓的形成,使肺動脈高壓得到緩解,因此具有良好的臨床治療效果以及較高的有效率,值得在臨床上廣泛的推廣使用。
參 考 文 獻
[1] Peled N, Bendayan D, Shitrit D, et al Peripheral endothelial dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension. Respir Med, 2008, 102(12): 17911796.
[2] 陳永新,呂林前列地爾聯合川芎嗪治療高原地區肺心病急性期的療效觀察.青海醫藥雜志,2010,40(11):910.
[3] 王麗梅低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期的療效觀察.大家健康,2011,5(6):57.
[4] 霍鳳芝硝普鈉微量泵入治療肺心病頑固性心力衰竭治療觀察.臨床急診雜志,2007,8(1):2930.
[5] 李維前低分子肝素治療肺心病急性加重期療效觀察.中國實用內科雜志,2007,27(2):8082.
[6] 楊敬平,李煥章,戚好文,等氧療聯合吸入一氧化氮對肺心功能的影響.第四軍醫大學學報,2010,17(2):186.