急救醫療法范文

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【關鍵詞】 院前急救；中醫急救；效果分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.051

【Abstract】 Objective To investigate application value of traditional Chinese medicine therapy in pre-hospital emergency treatment. Methods A total of 115 emergent patients received additional traditional Chinese medicine therapy to conventional pre-hospital emergency treatment， in accordance with their practical situation. Emergency treatment outcomes in patients were analyzed. Results There was no death case in the 115 patients， and all patients received effective treatment after admission. After Pre-hospital emergency treatment， total effective rate was 100.00% in treatment of convulsion， 96.00% in poisoning and 97.50% in acute myocardial infarction. Conclusion Implement of traditional Chinese medicine therapy in pre-hospital emergency treatment for emergent patients can save lives in short time period， with few adverse reactions and precise effect. This method is beneficial for disease prognosis in patients， and it is worth further promotion and application.

【Key words】 Pre-hospital emergency treatment； Traditional Chinese medicine emergency treatment； Effect analysis

院前急救為醫療服務重要環節， 其對于挽救患者生命來講， 有著相當重要的意義。院前急救的目的在于挽救患者生命以及降低傷殘率， 主張短時間內到達現場， 實施搶救工作。最近幾年， 我國衛計委對于中醫藥事業發展給予了前所未有的支持， 中醫診斷和治療技術也逐漸應用于院前急救[1]。結合實際情況， 本文對2009年1月～2016年1月本院接收的115接受中醫治療的急診患者進行回顧性分析， 總結中醫療法在院前急救中的實際價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2009年1月～2016年1月本院接收的115急診患者進行回顧性分析。臨床類型：抽搐患者50例， 男35例、女15例， 年齡7.1～82.6歲、平均年齡（42.8±13.4）歲；急性心肌梗死患者40例， 男26例、女14例， 年齡47.5～87.4歲、

平均年齡（55.4±10.8）歲；食物中毒患者25例， 男13例、女12例， 年齡25.7～75.9歲、平均年齡（52.8±9.1）歲。排除標準：其他器官器質性病變者、傳染病者、自身免疫系統疾病者、血液病者、肝腎功能不全者。患者家屬同意接受中醫治療。

1. 2 方法 結合患者實際情況， 以常規搶救為基礎， 對患者實施中醫搶救治療。詳細如下。

1. 2. 1 抽搐 對于抽搐者實施針灸法治療， 結合患者辨證分型， 擇取不同穴位， 方式均為瀉法強刺激。具體為：牙關緊閉者：擇取下關、頰車、內廷；四肢抽搐者：擇取曲池、外關、陰陵泉；角弓反張：擇取風府、長強、承山、昆侖；若患者合并高熱， 則以此為基礎， 擇取大椎以及曲池， 以十宣點刺法放血治療。

1. 2. 2 中毒 對于中毒患者， 主要有兩種急救方式， 即：物理法以及藥物法。物理法為催吐， 刺激病患咽喉， 令其嘔出毒物；藥物法為：使用2～3 g瓜蒂， 研成粉末， 溫水沖服， 用于導瀉；另可將20 g大黃粉加入到300 ml廝中， 經胃管灌注或灌腸[2]。

1. 2. 3 急性心肌梗死 急性心肌梗死合并心源性休克患者， 中醫辨證大都為氣陰兩虛證， 使用100 ml參麥注射液聯合250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注， 可緩解患者臨床癥狀；若患者亡陽， 可使用100 ml參附注射液聯合250 ml 0.9%NS溶液靜脈滴注。

1. 3 觀察指標及評價標準 本實驗使用衛計委最新頒布的院前急救標準， 對抽搐、急性心肌梗死以及中毒患者的搶救結果進行全面評價， 其中：①抽搐：患者抽搐癥狀消失， 神志正常， 視為治愈；患者原有抽搐癥狀有所改善， 神志轉歸， 視為有效；患者經搶救后， 依舊抽搐不止， 視為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。②急性心肌梗死合并心力衰竭：經院前搶救后， 患者收縮壓（SBP）90 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 舒張壓（DBP）60 mm Hg， 既往臨床癥狀緩解視為有效， 若未達到此標準， 視為無效。總有效率=有效/總例數×100%。③中毒：患者接受院前急救后， 嘔出或排泄毒物視為有效， 否則為無效。總有效率=有效/總例數×100%。

2 結果

115例患者中無死亡， 患者入院后均得到有效救治。經院前急救后， 抽搐患者治療總有效率為100.00%， 中毒患者為 96.00%， 急性心肌梗死患者為 97.50%。見表1。

3 討論

和以往相比， 我國民眾對于自身生命安全的重視程度有所增加。院前急救的疾病種類和數量也有所上升， 這也為急診服務提出了更為嚴格的要求。針對這種現象， 祖國醫學領域也做出了一份貢獻， 隨著我國中醫診療技術的不斷完善， 其應用范圍也有所拓寬， 當前已經成為了院前急救工作的重要環節之一[3]。本文以115例急診患者為研究對象， 在院前急救中， 應用了中醫診療法， 取得了滿意成果。就細則來看， 抽搐、急性心肌梗死以及中毒患者應用中醫急救， 均有較為明顯的特點， 具體如下。

3. 1 抽搐 抽搐癥狀常見于腦炎、小兒驚厥、腦血管疾病后遺癥患者， 屬于中醫理論中的“癇癥”“d證”范疇， 就病因來看， 主要為外感風寒濕熱之邪， 壅阻經絡， 氣血不暢， 或熱盛動風所引致， 肝腎陰虛、肝陽上亢化風形成內傷， 或因虛風內動以及陰虛血少發病， 為本虛標實之癥。治療原則應以穩標治本為主。當到達發病現場時， 應使用有效方式， 在短時間內治療抽搐癥狀， 以減輕對腦部造成的損害。但值得說明的是， 當醫護人員到達現場時， 患者往往已經處于抽搐狀態， 肢體強直且痙攣， 意識模糊， 大汗淋漓， 牙關緊閉。無法正常配合檢查， 且進行生命體征檢查和創建靜脈通路也需要一定時間。對于該類型患者， 使用針灸治療， 可以在短時間內取得顯著效果， 不受外界條件約束， 符合院前急救條件。針灸治療能夠起到疏通經絡， 宣導氣血的目的， 在調整虛實的基礎上， 促進生制協調， 進而起到調節陰陽的目的。針灸也被稱之為瀉法、鎮驚法。可在短時間內抑制神經興奮， 阻斷異常分泌， 疏散淤血， 排泄多余分泌物， 其與藥物治療所取得的效果相似。在本次實驗中， 對抽搐患者實施針灸治療3～5 min后， 其癥狀顯著緩解， 為后續搶救治療， 提供了寶貴時間。

3. 2 中毒 由于受到客觀條件的限制， 中毒患者無法在第一時間得到洗胃治療， 而最有效的方式為導瀉與催吐， 使用這種方式， 阻止毒物吸收。此法對于有機磷農藥中毒患者有一定療效， 該類型患者通常病情危急， 且疾病發生地點遠離市中心， 轉運時間長， 需要重點進行急救。有文獻證實， 對有機磷農藥者使用大黃灌腸法導瀉， 效果比硫酸鎂更為顯著， 另外這種藥物也能夠避免阿托品治療后腸蠕動減慢等缺點[4]。

3. 3 急性心肌梗死 急性心肌梗死患者， 尤其是合并右室壁、后壁梗死患者， 通常合并心源性休克和心率降低、血容量不足等現象， 這類患者嚴禁使用硝酸甘油治療。對于此， 以往通常使用生理鹽水補充血容量， 院前急救效果不佳[5]。就中醫角度講， 該類型患者屬真心痛范疇， 辨證類型為氣陰兩虛及正虛陽脫證， 結合患者實際情況， 分別使用參麥和參附注射液進行治療， 可起到益氣固脫， 養陰生津， 回陽救逆的效果[6]。現代藥理實驗證實， 參麥和參附注射液能夠全面改善患者腦部以及肝臟等重要器官血液供應情況， 加強抗凝效果， 強心升壓， 提升機體缺氧耐受性， 降低心肌耗氧量， 修復心肌受損細胞， 與其聯合西藥使用， 效果好于單一用藥。

綜上所述， 對于急診患者， 在實施院前搶救過程中實施中醫治療， 可在短時間內挽救患者生命， 不良反應少， 效果明確， 有利于患者疾病轉歸， 值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 吳曉玉， 徐俊祥， 張瑩， 等. 科學管理規避院前急救工作中醫療風險的體會. 中國誤診學雜志， 2012， 12（11）：2630-2631.

[2] 蔣文鈞. 中醫院5828例院前急救病例分析. 中國中西醫結合急救雜志， 2011， 18（5）：290-292.

[3] 徐青菁. 不可忽中醫在院前急救中所發揮的作用. 中國中西醫結合急救雜志， 2011， 18（5）：316-317.

[4] 汪立. 休克的中西醫結合院前急救體會. 中國中醫急癥， 2011， 20（4）：661-662.

[5] 向玉蘭. 中暑63例患者的院前急救中西醫護理體會. 按摩與康復醫學， 2012， 3（5）：135-136.

篇2

第一條為加強社會急救醫療管理。增強對急、危、重傷病員在事發現場和轉送醫院途中的救治能力，保障人民生命安全和身體健康，結合本市實際，制定本辦法。

第二條社會急救醫療是各級人民政府主辦的非營利性公益事業，是社會保障體系的重要組成部分。

社會急救醫療遵循統一調度指揮，劃區就近、就地、就快救治，尊重病人意愿，社會效益第一的原則。

第三條本市行政區域內的社會急救醫療及其管理工作適用本辦法。

第四條市人民政府衛生行政部門主管本行政區域內的社會急救醫療工作，縣級人民政府衛生行政部門負責實施本轄區內的社會急救醫療工作。

第五條公安、交通、民政等行政部門應當按照職責，協同做好社會急救醫療工作：

（一）公安交通部門對執行社會急救醫療任務的車輛優先放行，必要時可以準其使用平時禁止通行的道路；

（二）交通管理部門對執行社會急救醫療任務的車輛，免收過路、過橋、過隧道等費用；

（三）民政部門按照規定承擔社會救濟對象的社會急救醫療費用。

電信通訊單位應當保障社會急救醫療通訊網絡暢通，提供所需設備、信息和技術服務。

第六條縣級以上人民政府應當將社會急救醫療事業納入經濟社會發展計劃；設立社會急救醫療事業的專項經費，專項經費由財政撥款為主和社會捐助等為輔構成。社會急救醫療專項經費必須用于急救醫療網絡建設，人員培訓，以及設備設施的配置和維護。

鼓勵境內外組織和個人資助社會急救醫療事業。

第二章社會急救醫療網絡建設

第七條市人民政府衛生行政部門設立急救中心，承擔下列任務：

（一）設立“120”急救醫療呼救電話，實行24小時值班制度；

（二）收集、處理和貯存社會急救信息；

（三）建立急救網絡，劃分網絡醫院急救范圍，制訂急救預案和方案；

（四）組織、協調急救網絡醫院開展對急、危、重傷病員的緊急醫療救治；

（五）指揮群體性活動、突發性災害事故的醫療救治；

（六）開展急救醫護人員的技術培訓和急救醫療科研工作。

社會急救“120”、公安“110”、消防“119”、交通“122’，應當建立聯席會議制度，定期通報情況，協調解決有關問題。

第八條社會急救醫療網絡由以下醫療機構組成；

（一）本市行政區域內的省屬醫院；

（二）市、區、縣（市）人民醫院；

（三）符合社會急救醫療條件的社區衛生服務中心、鄉（鎮）中心衛生院、企業醫院和其它醫院。災害事故的單位，應當按照規定建立專業性或者群眾性救護組織，配置必要的急救醫療器械、設備和藥品，并組織相關人員接受急救醫療技能培訓。

第十二條事發現場的單位和個人對急、危、重傷病員應當及時給予援助，機動車輛的駕駛員和乘務人員應當優先運送急、危、重傷病員。

第三章社會急救醫療管理

第十三條“120”電話是社會急救醫療緊急呼救專用免費電話。禁止對“12O”急救醫療呼救專用電話進行干擾。

第十四條急救中心接到緊急呼救后，應當在1分鐘內發出指令；社會急救醫療網絡醫療機構接到指令后，應當在3分鐘內出車。

急救醫護人員應當就近、就地、就快對急、危、重傷病員進行救治。急、危、重傷病員或者近親屬已明確救治醫院的，急救醫護人員應當將病員送到指定醫院。

第十五條急救車輛應當設置統一的急救醫療標志。值班急救車不得執行非急救任務。

第十六條社會急救醫療救治實行急救醫師首診負責制度和24小時應診制度。

首診急救醫師，必須承擔首診的責任，不得拖延、推諉。

第十六條衛生行政部門應當公布投訴電話，接受社會急救醫療問題的投訴。

衛生行政部門接受投訴后，應當在7個工作日內作出處理意見，并將結果通知投訴人。

第十八條社會急救醫療網絡醫療機構應當按照衛生、價格、財政部門核定的醫療服務項目和價格標準進行收費，收費標準應當向社會公布。

接受急救醫療的急、危、重傷病員或其所在單位，應當按規定繳納急救醫療費用。

除法律、法規另有規定外，急救醫療費用不受城鎮職工基本醫療保險和人壽保險定點醫療的限制。

第四章法律責任

第十九條社會急救醫療網絡醫療機構有下列行為之一的，由衛生行政部門責令限期改正，逾期不改的，取消其社會急救醫療網絡醫療機構資格：

（一）不按規定配備符合條件的社會急救醫護人員；

（二）不按規定配置急救醫療器械、設備和藥品；

（三）不實行急救醫師首診負責制度和24小時應診制度；

（四）不按規定建立管理制度。

第二十條社會急救醫療網絡醫療機構有下列行為之一的，由其所在單位或上級主管部門對主管人員和直接責任人員給予行政處分；并可由衛生行政部門對單位處以1000元以上2萬元以下罰款：

（一）不服從統一調度、指揮；

（二）不接受轉送的急、危、重傷病員；

（三）不執行統計報告制度；

（四）不按規定時間出車；

（五）動用值班急救車執行非急救任務。

第二十一條對急救醫療呼救專用電話進行干擾的，由衛生行政部門處100元以上1000元以下罰款。

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【關鍵詞】

醫療糾紛；法律困境；完善建議

隨著法律知識和法制觀念的不斷普及，懂法的公民越來越多，遇到一些糾紛，人們已經原來越習慣應用法律手段進行解決；現階段，社會上發生的醫療糾紛案件不斷出現，受到人們的普遍關注，醫療糾紛問題的出現，一是由于制度上的不健全，二是人們的維權意識是不斷增強的；但是，法律的出現是有一定滯后性的，因此醫療糾紛問題面臨著法律上的一些困境，需要提出一些建議來不斷地完善。

1醫療糾紛面臨的法律困境

1.1醫療糾紛的解決機制不夠完善

醫療糾紛的解決，應該采用多元化的糾紛解決機制，但是目前來看，多元化的糾紛解決機制是十分不健全的。多元化的糾紛解決機制，重在“多元”二字，也就是說解決糾紛的方式不局限于特定的一種，而是多種方式進行互補解決，這種解決糾紛的機制是具有動態性的，能夠滿足糾紛解決的多種需要。

醫療糾紛事件具有特殊性，一般都是通過法律途徑進行解決的，法律之外的解決途徑是很少的，一般方法不能適用。法律之外的解決方式必須建立在雙方和解并達成一定協議的基礎上，但是在實際的糾紛事件中，醫患雙方往往誰都不會退步，而且雙方都明白所謂達成的協議實際上沒有法律效力，也就不能強制對方執行，因此協議的達成難度很大；況且醫患雙方達成協議時，沒有第三方進行公證和證明，也沒有第三方進行協調，醫患雙方在協商時一般都會以各自利益為基準，缺乏平等的立場和信任的前提，因此，協商很多情況下是沒有結果的。《醫療事故條例》明確，對于衛生部門的行政處受理的醫療糾紛事件，衛生行政部門僅有調解的責任，而沒有強制協議執行的職能，醫患雙方一般不會依托此部門解決糾紛，因為患者認為衛生行政部門和醫院具有很大的聯系，擔心衛生行政部門會偏袒醫院；而醫方擔心被衛生部門得知后，會對醫方進行處罰，因此醫方一般不會采用這種解決糾紛的途徑。還有一種新型的調解方式就是依賴于人民調解委員會進行調解，人民調解委員會有的設置在基層，有的設置在省級的專門機構，但是目前，他發揮作用是很受限制的。原因主要有以下幾點，設置在基層，也就是在居民委員會以及村民委員會中設置，基層機構并沒有專業的人才提供服務，而且基層的民眾也不清楚這種解決醫療糾紛的新方式，一旦遇到需要過硬的專業知識才能解決的醫療糾紛，基層的人民調解委員會就束手無策；在省級的人民調解委員會中，提供調解服務的專業人員是充足的，基層與之相比還有很大的差距。運用法律手段解決醫療糾紛問題，很多方面都沒有完全適用的法律與之相匹配，即使走法律訴訟程序，訴訟人也無法預見訴訟的結果，因為法律并沒有對訴訟的情況應該做出什么樣的要求嚴格界定，如何進行操作也沒有詳細說明，因此，訴訟的法律道路并不適用于所有的醫療糾紛事件。

也就是說，目前我國解決醫療糾紛事件主要依靠法律訴訟和非法律部門調解兩種方式，但是機制之間并不能協調合作，都不同程度地存在著一些狀況，不能使醫療糾紛事件得到方便和完善地解決。

1.2沒有適用的法律依據針對醫療糾紛的解決

法律上的明文規定，是解決各種法律事件的直接依據和參照，我國現在雖然有多種與醫療相關的法律，但是并沒有針對性解決醫療糾紛事件的專門法和系統法，目前解決醫療糾紛事件的主要依據是《醫療事故處理條例》，這是一項行政性質的法規，主要圍繞著醫療事故規定對醫方和病患之間的民事糾紛解決方式，但是它起作用的范圍是比較有限的，只對于醫療事故有明確規定，但是實際上，醫療糾紛的范圍是遠遠大于醫療事故的，因此，對于很多醫療糾紛問題，它無從解決。

1.3解決醫療糾紛事件的法律程序沒有實際的操作意義

關于鑒定問題，在醫療糾紛事件的鑒定中，存在著“二元化”，醫療事故一方面可以由醫學部門進行檢定，另一方面，醫療事故的原因可以由司法部門進行鑒定；但是對鑒定的順序，醫患雙方持不同的意見，這是出于各自的利益進行考慮的，而進行鑒定的法官的意見也可能不會達成一致。醫療事故的鑒定技術，主要作用是判斷醫療事故發生的原因，責任在醫方身上還是不屬于醫療事故的范圍；如果判定不屬于醫療事故的范圍，那么就交由法醫進行相關的司法鑒定，這個鑒定結果將最終判定責任方以及其具體的過錯，但是使鑒定發揮的效力減弱。

2醫療糾紛的完善建議

2.1完善解決機制

首先要籌建仲裁制度以解決醫療糾紛，我國目前已經有《仲裁法》，要做的就是將醫療糾紛案件納入到仲裁法的受理范圍之內；第二是使調解制度得到一定的完善，我國應該設立專門的醫療糾紛事件的調解機構，調解的人員應該既有法律專業人員，又有醫學專業的人員，共同解決醫療糾紛事件。

2.2明確解決醫療糾紛事件的法律條文

我國應該建立與醫療糾紛案件處理相關的專門法律，規定明確的法律條文作為解決醫療糾紛事件的依據，另一方面，可以使醫療事故的鑒定制度及執行統一，鑒定人達成一致意見，能夠高效率地解決醫療糾紛事件。

2.3規范醫療糾紛案件的訴訟程序

規范我國醫療糾紛案件的訴訟程序，應該完善鑒定制度和舉證責任制度，首先要分析現行中的這兩種制度存在的各種問題，進行總結和改進，通過有效的途徑加以解決。

3總結

以上分析了醫療糾紛的法律困境和完善建議，希望對醫療糾紛事件的解決有一定的借鑒作用，我國的法律制度還在進一步地完善過程中，經過長時間的探索，對于醫療糾紛面臨的法律困境問題，一定會得到順利解決。由于筆者的個人水平有限，論述中可能存在著很多不足之處，希望熱心的讀者能夠給予修正或者補充，共同探討完善醫療糾紛的解決之道。

參考文獻

[1]陳美雅.醫療糾紛訴訟外解決機制比較研究.法律與醫學雜志，2006，3：181-190.

篇4

    律師解答:

    賠償由醫院的過錯大小決定

    相關法律法規:

    第四條 根據對患者人身造成的損害程度,醫療事故分為四級:

    一級醫療事故:造成患者死亡、重度殘疾的;

    二級醫療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;

    三級醫療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;

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［摘　要］　為方便學生記憶，筆者將頭穴按縱線10條和斜線4條分類，參照穴線分區和腧穴定位，對定位以及主治進行比較和歸納，總結出了一些簡便易記的特征。本法將有助于中醫系學生和未系統學習過針灸學的醫務人員盡快掌握和應用頭針療法。

［主題詞］　針灸學；頭針；記憶；教學方法

MemoryMethodsofLocationsandIndicationsofScalpAcupunctureTianKaiyu

（Acup*.MoxibusitionandMassageFaculty，HenanCollegeofTCM，Zhengzhou4

50008，China）［Abstract］Inthe6

theditionofTCMhighereducationtextbook，Acupunctureandmoxibustion，

thelocationsandindicationsofscalp*.acupunctureareintroducedinordero

fthefourregions，forehead，vertex，temporalandocciput，respectively

.Inordertomakethememoryeasier，theauthorclassifiesthe

14

standardscalpacupuncturelinesintotwoordinates（10lines）

anddiagonals（4lines），

andsub*.classifiesthemaccordingtotheiranatomicregionsandinvolvedacu

points.Bycomparingandanalyzingtheirlocationsandindications，

somesimpleandeasy－memoryfeatureshavebeensummedup.

ThisarticlewillbenefittoquicklylearnandpracticescalpacupunctureforT

CMcollegestudentsandmedicalworkerswhohavenotstudiedacupuncturesyste

matically.

［Keywords］AcupMoxScience；ScalpAcupuncture；Memory；

TeachingMethods

頭針療法是指在頭部特定的穴線進行針刺刺激防治疾病的一種療法。主要用于治療腦源性疾病。全國高等中醫院校《針灸學》第6版教材開始采用1984年WHO東京會議通過的StandardAcupunctureNomenclature（針灸標準命名）中頭針穴線命名的方案。該方案之特點是聯穴劃線，按額、頂、顳、枕4區，分為14條標準線（左側、右側、中央共計25條），分別是①額中線，②額旁1線，③額旁2線，④額旁3線，⑤頂中線，⑥頂顳前斜線，⑦頂顳后斜線，⑧頂旁1線，⑨頂旁2線，⑩顳前線，顳后線，枕上正中線，枕上旁線，枕下旁線。國際標準代碼依次為MS1～MS14。為方便學生記憶，筆者按縱線10條和斜線4條分為兩大類對定位和主治進行總結，不拘于教材所列頭穴線順序進行講授。

1　縱線

1.1　額區（4條）額中線（MSl）：正中線上，前發際上0.5寸處（神庭），向前引1寸線。主治：頭、腦病。額旁1線（MS2）：眉頭線上，前發際上0.5寸處（眉沖），向前引l寸線。主治：呼吸、循環系統疾病。額旁2線（MS3）：瞳孔線（正中線旁2.25寸）上，前發際上0.5寸處（頭臨泣），向前引1寸線。主治：消化系統疾病。額旁3線（MS4）：瞳孔線外1.5寸線上，前發際上0.5寸處，向前引1寸線。主治：泌尿、生殖系統疾病。

記憶特點：①均起于前發際上0.5寸；②長度均為1寸；③主治證候從中向外分別對應身體由上至下，即頭腦、上焦、中焦、下焦病。

1.2　頂區（3條）頂中線（MS5）：正中線上，兩耳間頭頂連線中點，即前發際上5寸處（百會），向前引1.5寸線。主治：腰腿足病。頂旁1線（MS8）：正中線旁1.5寸線（膀胱經）上，前發際上5.5寸處，向前引1.5寸線。主治：腰腿病。頂旁2線（MS9）：瞳孔線（正中線旁2.25寸線即膽經）上，前發際上4寸處，向前引1.5寸線。主治：上肢病。

記憶特點：①頂中線即百會至前頂，頂旁1線即絡卻至通天，頂旁2線即承靈至正營；②正中線之神庭至頭維為4.5寸，頂旁1線在內1／3點，頂旁2線在內1／2點；③長度均為1.5寸；④主治證候從中向外分別對應身體由下至上，即下肢、腰腿和上肢病。1.3　枕區（3條）枕上正中線（MSl2）：枕外隆凸上凹陷處（腦戶），正中線上，向上引1.5寸線。主治：視覺障礙。枕上旁線（MSl3）：枕上正中線旁0.5寸之等長平行線。主治：視覺障礙。枕下旁線（MSl4）：枕外隆凸上凹陷處（腦戶）旁1.3寸（玉枕）線上，向下引2寸線。主治：平衡障礙。

記憶特點：①除枕下旁線為2寸長線外，其余2條同頂區頭穴線均為1.5寸長線；②因枕上正中線和枕上旁線僅為相距0.5寸之平行線，其主治均為視覺障礙；③枕下旁線位于小腦投影部，故可主治平衡障礙。

2　斜線

首先復習相關腧穴定位。曲鬢：鬢角后緣，平耳尖水平線處；頭維：額角發際上0.5寸，正中線旁4.5寸；頷厭、懸顱、懸厘：分別為將頭維與曲鬢弧形連線由上至下平分4等分處；率谷：耳尖上1.5寸；前神聰：百會穴前1寸（四神聰之一）。

2.1　頂顳區（2條）頂顳后斜線（MS7）：百會至曲鬢。主治：感覺障礙。頂顳前斜線（MS6）：頂顳后斜線前1寸平行線（即前神聰至懸厘）。主治：運動障礙。

記憶特點：①兩條線均從上至下分成5等份，上1／5為對側下肢、軀干，中2／5為對側上肢，下2／5為頭、腦部；②主治證候從中向外分別對應身體從下至上，即下肢軀干、上肢病和頭部病變。

2.2　顳區（2條）顳前線（MSl0）：頂顳前斜線下點（懸厘）向前至頷厭。主治：頭面頸病。顳后線（MS11）：頂顳后斜線下點（曲鬢）向后至率谷。主治：暈聽障礙。

記憶特點：①顳前、后線分別起于頂顳前、后斜線的下點而向前、后引線；②顳前線是從顳部向前即面部方向，故主治頭面頸病，顳后線是從顳部向后，即耳上部方向，故主治暈聽障礙。

3　小結

篇6

1.1中藥單方王錦槐用蟬蛻3g加水250mL，武火煮沸后再用文火緩煎15min，取汁飲用，治療本病有奇效。王翹楚等將落花生枝葉研制成制劑用于治療失眠癥，取得良好療效。馬明和重用半夏(將半夏先用凈蜂蜜炙后，煎30min，取汁300mL徐徐咽下)治療失眠取得顯著療效。范桂濱使用大劑量茯苓治療不寐24例，臨床痊愈7例，顯效9例，有效5例，無效3例，總有效率87.5%。王祥禮用靈芝菌液治療失眠癥取得了較滿意的療效。

1.2經方加減

戴子辰用竹葉石膏湯加味治療不寐58例，有效率為77%。屈沂以柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例，總有效率92%。樓蘭英等用歸逍散治療失眠75例，有效率92%。季鐵錚等用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥40例，總有效率98%。魏相玲等用歸脾湯加減治療頑固性失眠47例，結果治愈25例，有效18例，無效4例，總有效率91.5%。何豐華用黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例，總有效率92.5%。周亞玲用加減溫膽湯治療痰熱內蘊型失眠患者81例，總有效率93.83%，其中顯效率62.96%。倪國棟用安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例，其中治愈28例，顯效5例，好轉2例，無效1例，總有效率97%。何愛國等血府逐瘀湯加味治療失眠30例，治愈14例，顯效8例，好轉5例，無效3例，治愈率為47%，總有效率90%。黃澤輝使用加味導赤散與舒樂安定對照治療頑固性失眠，結果顯示治療組總有效率80.65%，對照組總有效率68.33%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。郝芬蘭等運用半夏瀉心湯加味治療失眠102例，以刺五加片、谷維素作為對照組。結果治療組顯效60例，有效35例，無效7例，總有效率93.1%，對照組顯效12例，有效28例，無效20例，總有效率66.7%。

1.3自擬方加減

劉艷萍自擬安神湯隨癥加減治療失眠32例，經治2～3療程，32例中24例痊愈，7例顯效，1例無效，總有效率96.9%。張培林[26]自擬活血寧神湯為主治療老年失眠，總有效率91.7%，明顯優于西藥對照組(P<0.05)。凌桂梅自擬活血安神湯為基礎方隨癥加減，治療組55例，痊愈23例，顯效18例，有效10例，無效4例，總有效率為92.7%。陳群等自擬安寐湯治療失眠患者126例，各種證型失眠患者的治療總有效率分別為肝郁化火型93.02%，陰虛火旺型94.59%，痰熱內擾型88.00%，心脾兩虛型91.67%，心虛膽怯型77.78%，總計總有效率為91.27%。黃淑玲自擬安神湯治療失眠癥，將60例隨機分為2組，治療組30例予安神湯加減治療，對照組30例予安定治療，停藥后第2周，睡眠改善總有效率治療組90.0%，對照組63.3%，差異有顯著性意義(P<0.05)。汪瑜菡等自擬安神解郁湯治療亞健康失眠96例，并設對照組比較，臨床療效確切。丁世幸自擬溫陽安神湯為基礎方，隨癥加減，治療陽虛證頑固性失眠56例，其中痊愈36例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率為94.6%。彭彰榮等自擬安神鎮肝湯治療失眠42例，結果痊愈28例，顯效10例，好轉3例，無效1例，總有效率97.62%。張光栓等自擬滋陰導眠湯配合阿普唑侖治療頑固性失眠66例，并與單純應用阿普唑侖50例作對照，結果治療組總有效率93.9%，對照組總有效率60%，2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

1.4中成藥

王尚紅等采用甜夢口服液治療失眠368例，結果顯效132例，有效149例，稍微有效62例，無效25例。葛秀英等運用安眠靈膠囊治療失眠性亞健康學生66例，取得良好的療效，顯示該方既可延長睡眠時間，又可改善睡眠質量。張旭明以安神膠囊治療慢性失眠癥，并與阿普唑侖的療效進行了臨床對照觀察，治療的第1天、第8天，阿普唑侖組患者睡眠狀況顯著改善，而安神膠囊組則無明顯變化；治療的第15天，治療結束3個月，安神膠囊組患者的睡眠狀況優于治療前及阿普唑侖組，差異有顯著性意義(P<0.05)。劉瑤等以復方遠棗寧神膠囊治療不寐35例，所有患者接受治療前3天停止服用任何具有安眠作用的藥物，35例患者中臨床痊愈8例，顯效18例，有效6例，無效2例，1例中途失去聯系，總有效率91.4%。郭維等應用甘棗安神口服液治療失眠50例，服藥1療程，痊愈20例，顯效15例，有效12例，無效3例。周健等以柏棗寧心顆粒治療失眠癥156例，總有效率治療組91.03%。陳夏涼等采用烏靈膠囊治療心腎不交型失眠60例，證候療效60例中顯效18例，有效38例，無效14例，顯效率13.33%，總有效率76.67%。失眠療效60例中臨床治愈12例，顯效10例，有效28例，無效10例，顯效率36.67%，總有效率83.33%。柳青以參芪五味子膠囊治療失眠癥30例，總有效率60%。

2.總結

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關鍵詞：樹脂基復合材料；成型工藝；擠壓成型；智能化

引言

復合材料在工業領域得到廣泛應用，也是衡量一個國家科技和經濟實力的重要標志。先進復合材料不僅強度高，而且耐熱性能和抗疲勞性能優良，在航空航天、交通運輸、機械化工等領域得到廣泛應用。樹脂基復合材料是先進的材料類型之一，在航空航天領域得到廣泛應用，并且隨著技術發展與進步，材料性能不斷改進和完善。文章探討分析樹脂基復合材料成型工藝，并對其發展進行展望，希望能為實際工作提供指導借鑒。

1 樹脂基復合材料成型工藝

成型工藝是一項系統復雜的工藝，不僅要滿足制品的形狀和尺寸要求，還要確保材料的綜合性能，減少制品空隙率，并降低甚至避免對操作人員健康帶來的負面影響，促進材料綜合效益提升。經過幾十年發展與技術進步，樹脂基復合材料成型工藝取得不斷發展，種類進一步增多，并存在相同點和不同點，主要體現在以下方面。

1.1 接觸低壓成型

利用手工作業方式，將玻璃纖維織物和樹脂鋪在模具上，粘結一起后固化成型，工藝流程非常簡單，可在不同部位添加補強材料，滿足復雜產品外形設計需要。但該工藝耗費時間長，效率低，不適合批量生產。生產環境也比較差，加工時容易出現較多的粉塵，影響人的身體健康，這是今后需要改進和完善的地方。接觸低壓先將材料在陰膜、陽模或對模上制成設計形狀，加熱或常溫固化，脫模后輔助加工獲得制品。該工藝設備簡單，成本低，投資少，但勞動強度大，生產效率低，需要對工藝進行改進。目前高產量、連續生產的玻璃纖維復合材料生產線已經形成，促進工藝的自動化、高效化和專業化，對復合材料發展產生重要影響。

1.2 拉擠成型

將已浸潤的連續纖維束在牽引結構拉力下，用成型模成型，在模中固化，連續生產出復合型材。成型過程需要成型模擠壓和外牽引拉撥，整個生產過程是連續的。該工藝控制方便，產品質量穩定，成本低，生產效率高，制品的拉伸強度和彎曲強度高。目前拉擠工藝主要用于生產玻璃鋼棒、工字型、角型、槽型、方型等，技術取得不斷發展，產品質量也進一步提升。

1.3 模壓成型

將預浸料加入金屬對模內，通過加熱和加壓固化成型，成本低廉，生產效率高，產品精度高，能一次成型結構制品，在汽車、航空航天等領域應用廣泛。

1.4 纏繞成型

將連續纖維按一定規律纏繞至芯模，經固化和脫模形成產品，產品可靠性高，生產效率高，強度高，并且可以節約成本，技術經濟效益明顯。該工藝在航天、軍工領域應用廣泛，并朝著自動化、集成化方向發展。

1.5 鋪放成型

包括自動鋪絲束技術和自動窄帶鋪放技術，實現加工制造的全自動化，在航空航天、特殊結構構件的應用非常廣泛。隨著技術進步，控制系統升級到全數字控制，自動鋪放新技術出現并得到愈加廣泛的應用，在戰斗機、商用飛機方面采用自動鋪絲技術，帶動航空制造技術變革。并且新技術將不斷出現，促進復合材料的變革和進步。

1.6 RTM成型

該技術為適應飛機雷達罩成型發展而來，在纖維增強復合材料生產中得到廣泛應用。該技術可為構件提供雙面光滑表面的能力，制造品質好、精度高的構件，成型效率高，揮發型物質少，不會影響人的身體健康。近年來還開展大量頗有成效的技術，設備、樹脂、模具不斷改進和完善，在工業制造領域也發揮更大的作用。

2 樹脂基復合材料成型工藝的發展

隨著對性能更優材料研究的不斷深入，技術攻關力度增強，復合材料工藝參數得到不斷優化。并且生產設備的智能化和自動化程度提高，復合材料成型工藝也取得不斷發展和進步，主要體現在以下方面。

2.1 先進原材料

碳纖維、氧化鋁纖維、芳綸纖維，新型高性能樹脂、金屬和陶瓷基體等出現并得到應用，其韌性、耐高溫性更優，有利于提高產品質量和綜合性能。

2.2 預浸料制備

預浸料是半成品，推動復合材料工藝發展，其工藝改進也帶來眾多新技術的應用，如熔融浸漬、纖維混合法、粉末混合工藝等。預浸料制備發展到機械化和自動化形式，編制預浸料標準，促進工藝技術革新和進步。

2.3 固化過程優化

計算機技術、過程控制技術、人工智能技術的開發和應用，再加上超聲和介電技術支持，實現在線固化的可能性，對固化壓力、溫度等實現連續監測，調整固化氣孔率、厚度等，推動產品質量提升。

2.4 模具發展

模具結構形式多種多樣，推動復合材料構件制造多樣化。目前復合材料模具、軟模、芯模技術取得較大進步，促進模具和產品膨脹系數基本一致，減輕結構自重，方便材料卸載，有利于控制構件尺寸和厚度，保證產品質量。

2.5 制造設備的自動化和智能化

隨著技術進步和產品需求量增大，復合材料制造出現規模化、自動化、智能化趨勢，不僅有利于提高材料性能，還能推動其得到廣泛應用，提高產品質量。

3 結束語

成型工藝是復合材料研究的關鍵內容，隨著技術發展和不斷創新，復合材料實現智能化和規模化成為一種趨勢。為更好應對這種趨勢，應該加大技術攻關力度，借鑒和吸收國外先進技術，準確定位，從設備、工藝、人員等方面采取改進和完善措施，提高復合材料制造水平，促進其性能不斷提升，更好滿足航空航天工業發展需要。

參考文獻

[1]張勝佳.環氧樹脂增韌的研究進展[J].寧波化工，2015（1）：1-6.

[2]何亞飛.樹脂基復合材料成型工藝的發展[J].纖維復合材料，2011（2）：7-13.

篇8

一、我國新型農村合作醫療保險基金運行現狀

我國新型農村合作醫療采用自由參加，多處籌資；以收定支，保障適當；先行試點，逐步推廣的準則。通過個人交費、政府補助和集體支持三種渠道來籌措基金。依照公平、公開、公正的規定管理基金，以收入?Q定支出，且新農合基金只能用于新農合各項工作，實行專戶存儲，不能挪用或擠占。

目前，在我國新型農村合作醫療保險基金運行過程中存在如下問題：一是政府補助工作經費不不到位。新農合基金由省級財政補助和個人繳費構成，工作經費由縣級財政配套，由于縣級財政財力不足，工作經費未足額配套，影響了新新型農村合作醫療的正常開展；二是個人繳費逐年遞增，籌資難度加大 ，影響了參保率；三是參保人員在不同醫療保險間重復參保，造成了財政資金的浪費；四是實時結報不規范。新農合門診看病實時結報，每天都有報銷限額，因而存在同一人就診時利用不同人的醫療卡進行分次報銷現象；醫院收費混亂，存在重復用藥、亂用藥現象，例如有的醫院同一天收取某病人兩次全身麻醉、兩次支氣管內麻醉費用；四是基金管理機制不完善。一些新型農村合作醫療機構不僅管賬還管錢，直接進行賬目審核及現金結算，使得基金安全存在較大的風險性；五是基層醫療服務條件不高。基層醫用辦公面積不足，缺乏X光機、B超機、心電圖等基礎醫療設備，基層醫療人員隊伍待遇較差，素質不高。

二、新型農村合作醫療保險審計的意義

對新型農村合作醫療保險基金進行審計，可進一步規范新農合基金的使用和管理，鞏固和發展新農合制度，深化農村醫療衛生體制改革，提高農村醫療衛生機構的服務能力，維護農民群眾的切身利益，讓醫療改革成果真正惠及百姓。具體來說，對新型農村合作醫療保險基金進行審計具有重要的現實意義：一是摸清新農合機構設置、新農合基金籌集、使用與管理情況，了解農村醫療衛生服務現狀；二是揭示存在的違法違規行為，確保基金的安全完整；三是進一步規范新農合基金的管理和運行，針對新農合基金運行中存在的問題和薄弱環節進行深入分析，提出相應的對策和建議，供相關部門參考。

三、新型農村合作醫療保險審計方法

鑒于我國新型農村合作醫療保險基金運行中存在的各種問題，在進行新型農村合作醫療保險審計工作時，可以采取以下幾種方法，以加強基金使用的安全性、可靠性及真實性，切實保障農民群眾的利益。

（一）內控測評。農村合作醫療是一種新型制度，工作人員缺乏經驗，要想做好新型農村合作醫療保險基金的審計工作，需要先做好內部控制，確保內部控制設計的合理性，并在實施內部控制過程中找出基金管理的薄弱環節，對這些薄弱環節進行評估并提出針對性的意見，修補管理漏洞，提高新農合基金的利用率。

（二）效益評估。當前，國家投入的大量補助資金是新型農村合作醫療保險基金的主要資金來源。進行效益評估時需要做好以下幾方面工作：首先，應確保農村報銷醫藥費的公平性及合理性；其次，檢查資金是否有閑置及超支現象；最后，評估農民繳費情況及受益情況。

（三）抽樣審計。抽樣審計指的是審計工作人員在對基金進行審計時，從眾多醫療機構中抽選幾家具有代表性的機構進行抽樣測試，根據測試結果做出詳細的審計評價。由于新型農村合作醫療涉及到的審計對象龐大，再加上受到資源、技術、經濟條件的限制，難以保證審計工作順利開展。采取抽樣審計法可從審計對象中選取部分項目進行審計，減少不必要的審計風險，提高審計效率，節約審計資源。

（四）群眾參與。農民群眾是新型農村合作醫療的受益人群，同時也是新型農村合作醫療的參與者，具有參與權和知情權。在審計過程中應加大群眾參與程度，通過走村串戶的方式了解農民群眾需求，檢查新型農村合作醫療工作是否落到實處，切實保障農民利益。

（五）逆差測試。逆差測試是指審計人員從基金支出著手，抽取部分審批單位的樣本，對其醫療登記臺賬、病例、處方及住院費用等進行調查分析，查看相關憑證之間是否有一定關系，通過各種關系驗證信息的真實性及可靠性。在此過程中，應注意所選取的樣本應避免盲目性，合理選擇醫療審計黨委，對于同一醫療機構的不同時間指標也進行縱向對比，對于其他目標進行橫向對比，通過多方面對比方式，查找出是否有編造及虛假現象，是否有損害農民利益問題的存在，若有應及時給予處理。

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關鍵詞：新時期；醫療保險基金；管理

中圖分類號：F2文獻標識碼：A文章編號：16723198（2013）16003702

醫療保險制度改革經過多年的發展探索實踐，在管理上已經初具規模，在如今的新時期下，隨著醫療制度的改革和醫療水平的提高，新時期的醫療保險基金的管理也發生了變化，不再是傳統的零散管理模式，改為現今的“統賬結合”管理模式，這不僅在城鎮醫療機構中有著廣泛應用，在農村中也得到了保險人員的一致認可。總而言之，基本的醫療保險制度框架的制定能夠幫助人們獲得更好的醫療保險基金所帶來的福利，具體而言，這些框架能夠有效的將與醫療保險基金有關的政府部門、經辦機構、醫療服務機構、參保職工融合成一個便于管理的整體，形成相互制約、相互促進的管理服務關系，使得我國新時期的醫療保險基金管理趨向于更加科學合理化。

1醫療保險基金的基本概念

醫療保險基金并沒有一個明確的概念，由于涉及的內容較為復雜，只能進行一個籠統的概括性介紹。它指的保險人員通過國家以及當地政府的法律法規或具體的合同來參加醫療保險的貨幣資金，而且它不僅可以由個人投保，也可以通過工作單位或者集團管理層來進行集體投保，獲得一定數額的醫療保險基金，在此過程中，投保人員必須按照合同規定繳納一定的醫療保險費作為基本保障資金。而醫療保險基金的管理則較為集中，由專門的醫療機構組織專業人士來進行資金管理，這樣一來投保人在生活中出現正常受傷情況，并且符合簽訂的醫療保險基金合同的條款，進而承擔一定數額的醫療資金。綜上可以看出，醫療保險基金主要是為了保障人們能夠在出現身體狀況時能夠更加方便的治療和護理。而在進行醫療保險基金管理的過程中，必須先弄清楚醫療保險基金的有關概念，筆者總結了比較重要的三點，如下：首先，在繳納醫療保險基金時，必須仔細閱讀保險合同的內容，并認真分析各種條款是否對于自己有利，一旦出現問題，承保機構是否會給予參與醫療保險的人員一定的資金補償；其次，醫療保險基金不是一筆投資基金，而是一種出現人身傷害事故時的保險基金，這個基金不能由個人承擔，必須是國家規定的醫療保險機構或組織才能夠進行管理的；最后，醫療保險基金的籌集與醫療費用的償付均采用貨幣的形式。

2新時期醫療保險基金管理方法現狀

目前我國的醫療保險基金的管理制度已經逐漸趨于完善，在市級或縣級、區級統籌過程中，都能夠滿足大多數醫療投保人員的意愿。根據《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的內容明確表明：醫療保險基金的管理模式——統賬結合是當前社會最合適、最恰當的手段。“統賬結合”的管理模式不僅能夠控制醫療保險基金的合理使用，還能在一定程度上幫助用戶管理好個人賬戶。

醫療保險基金管理的內容非常復雜，大致可以分為兩方面：籌集管理、支付管理。而籠統起來可以概括為如下內容：基金的繳納管理、個人收入管理、醫療報銷管理、醫療費用結算管理、IC卡掛失管理、財務核算管理、網絡系統維護管理、個人賬戶查詢管理等等。

3醫療保險基金的基本特性

醫療保險基金對于人們的生活有著極大的風險承擔作用，一旦人體出現正常傷患，醫療承保機構就需要按照保險合同來對投保人進行一定的資金補助。具體來說，醫療保險基金具有許多顯著特點，筆者接下來將選擇兩個比較重要的方面進行分析說明。

3.1強制性

社會醫療保險是由國家直接決定，醫療機構行使權力來進行的一種保險行為，它與普通的商業保險有一定的區別，商業保險往往需要投保人自愿投保，并不一定強行需要繳納保險資金，但是在國家法律庇護下的醫療保險基金則具有一定的強制性。而且現在事業單位往往會為員工進行集體投保，這樣更能體現醫療保險強制性的特點。一般而言，國家會規定醫療保險基金籌集的范圍、對象、費率和周期，并且醫療承保機構運用正當的經濟、行政等手段強制執行。

3.2互助共濟性

醫療保險基金能夠有效的將社會閑散資金聚集在一起，能夠將資金用到最合適的時間和投保人身上，因而具有互助共濟性。換言之，是多數人的保險基金共濟到少數經濟困難的投保人；年輕強壯的人共濟老弱的病人；身體健康的人共濟身體不適的人。這樣一來，能夠使得國家所有醫療保險基金的投保人能夠獲得最佳的保險管理所帶來的好處。而對個體而言，在自己身體健康時幫助有需要的人，那么等到自己身體不適之際就能夠及時的得到別人的幫助。因此，互助共濟性是醫療保險基金能夠幫助投保人或者醫療保障的重要一環。

4醫療保險基金的管理方法

不同國家、不同地區、不同時段的醫療保險基金的管理方法也會有所差異，筆者接下來將細致的介紹兩種典型的醫療保險基金的管理方法。

4.1對國家預算型的醫療保險基金的管理方法

國家的強制性能夠保障醫療保險基金的正常有序管理。而管理國家預算型醫療保險基金的過程中，不能有私人機構參與其中。這方面基金的管理主要是通過隸屬國家的公立醫療機構來保障醫療保險基金的正常管理。除此之外，國家醫療機構的有關人員可以通過引進市場競爭機制的方法來控制私立醫療保險服務。這種國家預算型的醫療保險基金的管理方式優勢在于政府能夠對醫療保險市場進行宏觀調控，并且通過具體的管理制度限制管理經費的使用。

4.2對社會保險型的醫療保險基金的管理方法

社會保險性醫療保險基金主要是在社會個體人士中起作用，其特點也比較鮮明：多方籌資，共同管理。政府在這種醫療保險基金上承擔大部分醫療保險費用，但是由社會保險機構或者組織自行管理。政府只是在出現管理問題時提供一個保險政策法規來保障管理秩序。這樣能夠調動各方醫療機構的積極性，有利于促進社會保險業的發展，在醫療消費上具有一定的公平性。

5新時期醫療保險基金管理的發展趨勢

5.1控制醫療保險基金的平衡性

醫療保險基金在管理過程中，由于時間、地點以及投保人的不同，都會存在一定的差異性，如何把握好醫療保險基金內部的平衡性成為醫療保險事業發展道路上的難題。醫療保險人員務必使得醫療保險基金在特定時間和范圍內保障醫療保險基金的收支平衡。

5.2確保醫療保險基金能夠保值增值

保值增值的意義：提高醫療保險機構的保險償付能力，并且利用保險償付的時間差、空間差和數量差保障投保人能夠在合適的時間內獲得較好的保險償付金額。醫療結構或組織務必制定詳細的管理方案，通過正當的手段，將醫療基金合理運轉起來，以達到保值增值的目的。整個過程中務必保障以下六方面：醫療保險基金的安全性、醫療保險投保人的收益性、醫療保險機構或組織的資金流動性、醫療保險形式的多樣性、服務范圍的全面性以及醫療保險基金的合法性。

6結語

制定詳細的醫療保險基金管理制度和體系是逐步提高基本醫療保障水平和加快我國醫療事業發展腳步的重要前提。醫療保險基金作為一種投保人的固定資金，也是醫療機構的流動資金，管理的好壞與國家醫療事業的發展息息相關，因此，醫療機構的管理人員務必嚴格要求自己，從基本的管理制度入手，大力加強醫療保險基金的管理力度，為人們謀求最大的利益。

參考文獻

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[2]李紅英.論社會醫療保險基金的管理與監督[J].社會發展，2008，（6）.

[3]吳傳儉，王玉芳.我國社會醫療保險基金風險管理問題[J].醫學與哲學，2009，（11）.

[4]趙福慧.淺析醫療保險機構內部控制制度的建立[J].中國總會計師，2008，（7）.

篇10

關鍵詞：醫療器械 微生物學檢驗 過程 方法

0 引言

我國醫療器械行業伴隨著國家對此的大力支持還有科技的不斷進步而快速發展著，醫療器械在診斷疾病和治療疾病等方面都得到了廣泛的應用。應用的廣泛使得人們也提出了這樣的問題：醫療器械的衛生以及安全方面是否合格和達標？會不會對人產生負面的影響？

現代科學技術在不斷地向前發展著，這也必將帶動醫療方法的進步，而越來越多的醫療器械為我們指明了一個新的且十分重要的研究方向――醫療器械的微生物檢驗。

1 微生物的概念

用人的肉眼無法分別的微小生物統稱為微生物。微生物的結構十分簡單，且活性極強，數目龐大。在二十世紀中后期，一套包括顯微技術以及純培養技術和培養皿等在內的微生物學檢驗成為了一個獨立學科。

2 采集檢驗樣品

筆者隨機對十家生產醫療器械的企業進行了樣品的隨機抽取，并對樣品進行了調查以及分析，為的是對于一次性使用醫療器械產品的微生物學指標的檢驗現狀予以較為精確的把握。

首先，以隨機抽樣作為樣品的選取辦法，盡力保證選取的樣品可以代表被檢驗的物質。其次，在進行采樣環節的時候，筆者先對這些企業的生產流程以及周圍的環境等基本的情況加以了解和把握。對其可能存在的污染源等等進行初步審視和檢查。這樣做也可以對這些樣本的衛生狀況及其質量等方面進行初步的反映。

對樣品的選取必須要依照無菌操作的程序要求，要對樣品進行滅菌處理，將環境當中的微生物污染等進行避免，為了免除殺掉樣品中的微生物這一隱患，包括所用的用具在內，一定不可以用酒精等等來進行處理。要使樣品當中的微生物狀況保持原來的樣子，在檢驗進行之前一定不能發生變動。要對項目和分析方法還有被檢驗物的均勻程度等要求為參照進行分析，以此為依據來確定采樣的數量。為檢驗和復檢以及留樣，樣品需要一式三份。

3 檢驗樣品管理程序

迄今為止，判定某種產品的質量主要是通過檢驗該產品的樣品實現的，如果樣品檢驗合格就推斷所檢批次的產品合格，反之就不合格。樣品在這個推理鏈中起著紐帶的作用，應確保其可信度或可靠度。樣品從采集到檢驗以及最后的處置，經歷了多個環節，如果失控，隨時都能改變其可信度或可靠度。因此，必須對樣品進行規范、科學和嚴格的管理。規范的樣品管理程序一般包括采樣管理、運送過程管理，輸入管理（接收、標識、貯存）輸出管理（確認、準備、流轉）等環節。

根據ISO/IEC-17025實驗室國家認可對樣品管理的要求，實驗室（特別是第三方實驗室）在本單位的質量管理體系中，應根據上述環節建立如下的樣品管理程序：委托書任務單采樣標識運送接收唯一性標識貯存、準備、確認流轉處置。

需要注意的是：在對樣品進行檢驗的過程當中所使用的一切器皿和試劑還有溶液是必須要經過滅菌處理的;在檢驗實驗室當中可能會使用到的一切設備都應當對其進行校正和檢查;在采集選取完樣品之后，要以國家的標準檢驗方法為參照，保持負責和認真的態度來對樣品檢驗外觀，一定要注意，樣品不要受到環境中的微生物的污染;必須選用被玻璃器皿蒸餾過的蒸餾水抑或是無離子水來供培養基以及試劑所用;在結束對選取的樣本的檢驗工作之后，要立即清洗攜帶細菌的器皿等。

4 醫療器械的微生物學檢驗方法

細胞以及分子等等都已經被微生物學檢驗所深入，在對醫療器械進行的微生物學檢驗中已經利用了不少新的方法以及技術。在微生物學檢驗的項目當中，當數細菌學檢驗為推廣廣度最廣的項目了。細菌檢驗的最為重要的方法就是細菌形態學檢查了。該檢查可以以其形態一級結構還有染色反應為參照根據，也是細菌的分類以及鑒定的基本。

4.1 顯微鏡檢查 顯微鏡可以觀察到人類肉眼無法分辨的個體及其微小的細菌。一般由兩部分組成，一是光學顯微鏡;二是電子顯微鏡，其中光學顯微鏡是用來觀察一般的形態以及結構的，只用使用電子顯微鏡才可以觀察到新的內部結構。另外，光學顯微鏡主要包括普通光學顯微鏡、暗視野顯微鏡、熒光顯微鏡、微分干涉差顯微鏡等，電子顯微鏡主要包括透射電子顯微鏡、掃描電子顯微鏡等。

4.2 染色標本檢查 細菌和周圍的環境在經過染色之后會產生比較鮮明的對比，細菌的大小以及排列等特征以及其特殊的結構會經由光學顯微鏡觀察到。細菌染色的程序大多是：干燥-固定-媒染-脫色-復染。

染色標本檢查常用的方法為以下幾種：

4.2.1 單染色法。用一種染料將細菌和周圍物體染成同一種顏色。細菌經單染色法處理后，可觀察其形態、排列、大小及簡單的結構，但不能顯示各種細菌染色性的差異。

4.2.2 復染色法。用兩種或以上的染料染色的方法。常用的包括革蘭染色法以及抗酸染色法。

革蘭染色是細菌學中最常用的染色方法。除糞便、血液等極少數標本外，絕大多數標本在分離培養之前都要進行革蘭染色、鏡檢。 進行革蘭染色可鑒別細菌，初步識別細菌，縮小范圍，有助于進一步鑒定。

抗酸染色分為抗酸性細菌和非抗酸性細菌兩類。

4.2.3 熒光染色。熒光染色法敏感性強，效率高而且容易觀察結果，有很大的實用價值。

除以上所述染色方法外，還有鞭毛染色、異染顆粒染色等等幾種。

4.3 不染色標本檢查 細菌標本不經染色直接鏡檢，可觀察生活狀態下細菌的形態及其運動情況，一般常有懸滴法、壓滴法。懸滴法是在凹型載玻片的凹窩周圍涂上少量的凡士林，同時在干凈的蓋玻片的中間用接種環點少量無菌水，在其中再點上少許培養好的細菌。如果液體培養物就直接將培養液滴一小滴在蓋玻片上。然后，將此蓋玻片翻過來，使液滴下懸，正好使液滴容納在凹型載玻片的凹窩中，輕輕地按一下，使其和凡士林粘緊。而壓滴法是用接種環挑取細菌培養液或細菌生理鹽水懸液兩環，置于潔凈載玻片中央，覆以蓋玻片。制片時，菌液要適量，不可外溢，并避免產生氣泡。

4.4 基因探針技術 基因探針技術的作用原理是同源序列的核酸鏈在一定條件下能夠形成穩定的互補DNA、RNA或DNA、DNA鏈條，此時可以利用具備高度特異性片段制成的基因探針來對不同細菌進行識別。基因探針具有減少因基因片段長度的多態性導致的分析條帶數的增多，例如法國生物一梅里埃公司的GEN、PROBE基因探針檢測系統，對特定菌落進行分離并進行確證試驗僅需要30分鐘。這項技術的缺點是對目標菌以外的細菌無法檢測識別。

4.5 細菌直接計數法 這種方法主要包括流式細胞儀（flow cytometry，FCM）和固相細胞計數（solid phase cytometry，SPC）法。這種方法的原理就是利用激光作為發光源，光束在聚焦、調整后對樣品流進行垂直照射，這樣被熒光染色的細胞就能夠產生散色光和激發熒光。光散射的信號能夠標志細胞體積的大小，信號強度則是細胞膜表面抗原的輕度或者核內物質濃度的反應，基于此散射光信號和熒光信號就能夠對微生物的大小、數量、形狀進行預估。這種方法的優點是靈敏度高，且可以對細菌的性質與數量同時鑒定。目前這項技術可以對細菌總數、致病性沙門菌、大腸埃希氏菌等進行檢測。對特定細胞進行技術統計，就能夠對不同細胞進行精確度較高的檢測。進行過濾樣品的操作之后，實驗者可以存留的微生物進行熒光標記，用激光掃描儀就可以對其鑒別。這種方法的優點就是對生長速度慢的微生物能夠進行快速檢測，其檢測速度能夠遠高于傳統的平板計數法，缺點是成本較高，因此推廣使用具有一定困難。

另外，除了上述醫療器械的微生物學檢驗方法外，還存在一些準確、省時、省力和省成本的快速檢驗方法，比如即用型紙片法、生物化學技術、選擇鑒定用培養基法、免疫學技術、全自動微生物分析系統等。

5 結束語

在醫療器械的微生物學檢驗當中，以法定的標準以及方法為參照是十分重要的。在這些微生物學檢驗方法當中，應用最廣泛的當屬細菌學檢驗。不久的將來，在對于醫療器械的微生物學檢驗領域，更多的方法會被研究。微生物學檢驗也會更加被應用以及推廣。

參考文獻：

[1]張娟麗.淺談醫療器械的微生物學檢驗過程和方法[J].學術管理，2009，11：34.