骨折急救的主要方法范文
時間：2023-10-27 17:52:01
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篇1
To Investigate the Fracture of Limbs in Pre-hospital Emergency Care
WEI Yu-qing
(Department of Emergency ,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo explore and analyze the field of limb fractures in patients with pre hospital first aid measures. Methods80 cases in our hospital from 2012 May to 2013 of May were fracture patients, patients underwent fracture limb reduction, blood volume replacement and anti shock therapy and trauma treatment before admission. 80 cases of patients as the observation group, select the same period before admission first aid measures did not accept the limbs treated fractures in 80 patients, as control group. Observation of two groups of patients after admission treatment success rate. ResultsIn the observation group patients outside the hospital first aid treatment rate (96.3%) was significantly higher than the control group (83.8%), (P
Key words：Extremities fractures; First aid; First aid; Limb reduction
四肢骨折為各種外傷引起的直接或間接暴力作用于身體四肢引起四肢骨骼完整性及連續性中斷，院前急救能夠及時有效地對患者進行初步救治，對骨折肢體進行復位、對患者外傷出血迅速處理、對患者血容量進行補充、抗休克治療等，最終將患者安全送至醫院接受治療。對我院收治的80例四肢骨折患者進行院前急救措施進行回顧性分析，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年5月~2013年5月收治的80例四肢骨折患，其中男性患者51例，女性患者29例，患者年齡（16~73）歲，平均年齡（45.2±2.1）歲，其中開放性骨折患者22例，占27.5%，閉合性骨折58例，占72.5%，根據患者骨折部位進行分類后，發現股骨以及脛腓骨骨折患者最多，股骨骨折患者32例，脛腓骨骨折患者22例，而上肢肱骨和尺橈骨骨折患者較少，其中4例上肢肱骨骨折患者，尺橈骨骨折患者3例，12例多發骨折患者，占15.0%，創傷性休克患者4例，10例關節脫位患者，其中38例患者因車禍導致骨折，6例患者因機器操作失誤導致骨折，9例患者因為壓砸而導致骨折，高空墜落導致骨折患者20例，7例患者因其他原因導致骨折。醫護人員在患者骨折現場及時對患者進行急救，穩定患者病情，并將患者及時送往醫院治療。選取同期入院前為接受急救措施處理的四肢骨折患者80例，設為對照組，兩組患者年齡、性別、骨折類型以及骨折部位等比較，無顯著差異，（P>0.05），有可比性。
1.2方法四肢骨折患者院前急救的主要目的在于對骨折端進行初步復位和固定，預防休克，穩定病情，為患者平穩轉運至醫院治療爭取更多的時間。及時對閉合性骨折患者采取牽引復位，并及時采用夾板進行固定，現場復位主要是對患者肢體畸形位進行迅速糾正，使患者入院后不必再接受手術強迫復位，同時能使患者板轉運過程中受到的損傷降低，在降低患者并發癥發生情況的過程中還能夠有效減輕患者的痛苦，對患者入院后的救治有著良好的促進作用[1]。
開放性骨折患者出血量較多，急救現場采用較多的止血方式便是壓迫止血，止血帶通常在大血管破裂時使用，并且要定時松開止血帶，避免對患者皮膚造成缺血性壞死情況。對現場進行仔細檢查，收集患者遺留的骨折塊，用無菌紗布包進行包裹，作為手術備用[2]。
患者在失血過多的情況下極易出現休克情況，現場急救需要適時檢測患者生命體征，運用科學有效的止血、止痛措施，建立靜脈通道，及時對患者進行抗休克治療[3]。
1.3觀察指標觀察組患者在入院前均接受院外前急救，對照組患者骨折后未接受院外急。比較兩組患者入院后救治成功率。
1.4統計學方法采用SPSS19.0對數據進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示，（P
2結果
觀察組80例患者中77例患者救治成功，其余3例患者因為車禍導致心臟受損嚴重而死亡。救治成功率96.25%（77/80）；對照組中67例患者救治成功，其中6例開放性骨折患者因為失血性休克死亡，7例患者因心臟嚴重受損死亡，救治成功率83.8%（67/80），觀察組在院外前急救措施處理的患者救治率（96.3%）明顯高于對照組（83.8%），（P
觀察組院外前急救措施處理的患者平均住院時間（21.9±3.2）d,對照組患者平均住院時間（29.5±2.1）d,觀察組患者平均住院時間明顯少于對照組（P
3討論
四肢骨折患者多因各種外傷所致，生物力學表明，肢體合理的固定和良好的血液循環是促進骨折愈合的主要因素之一，院前現場急救的主要目的在于將骨折端進行初步復位和固定，預防休克，穩定病情，使患者平穩轉運至醫院。因此醫院應建立科學的四肢骨折院前急救應急預案，對患者迅速止血、預防休克以及補充血容量，提高患者入院后的救治成功率[4，5]。
參考文獻：
[1]笪虎,程建華,馮大軍，等.多發性四肢骨折致失血性休克急救的體會[J].現代生物醫學進展,2013,13(6):1093-1095.
[2]農有宏.探討多發性傷伴四肢骨折患者的急救措施與早期手術治療方法[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,(20):89-90.
[3]黃衛民.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床療效研究[J].現代診斷與治療,2012,23(9):1532-1533.
篇2
關鍵詞：氣囊；戰地急救；包扎；四肢骨折
四肢是在戰斗中最容易暴露和受傷的部位，同時受戰地機動能力和靈活性的限制，防護也是相當困難。四肢開放性損傷和骨折相當多見，截肢的比例較高。現場急救處置時間緊迫，環境條件簡陋甚至惡劣，快速加壓包扎是最為簡單實用有效的現場急救處置措施。
一、存在問題
目前軍用防護裝備主要應用于頭部和軀干，并且大多是以防破片要求為基礎而設計的，沖擊波引起的骨折的防護基本無法完成，同時受機動能力和靈活性要求高的限制，四肢防護相當困難。對四肢骨折的現場急救包扎，傳統方法通常使用長夾板、敷料、紗布繃帶、膠布等。由于長夾板攜帶不便，加上傷員數量大，供求矛盾突出；同時紗布繃帶包扎費時費力，方法原始、操作不便，不利于危險環境里大批量傷員急救使用和指戰員自救互救。我院利用三角巾、簡易氣囊袋等對四肢開發性傷口和骨折進行加壓包扎，達到加壓包扎止血和骨折簡單臨時固定的目的。與傳統加壓包扎相比具有體積小便于攜帶，包扎操作簡單快捷，可提高一線急救質量，節約大量敷料減少攜帶量，結構簡單兼容性強，療效穩定可靠等優點。
二、簡易氣囊的結構和使用方法
2.1結構首先器材的準備：準備廢棄的不同規格的液體軟包裝袋，與橡膠肝素帽相連接密封，用注射器抽凈少量的殘余液體氣體，制成簡易氣囊；該氣囊氣密性好、體積小、總量輕、結實耐用。準備數量相當的三角巾備用；三角巾是我軍統一裝備的通用戰救包三角巾，它具有簡便、迅速、易于掌握、包扎面大、通用性強、效果確實等優點；氣壓表和打氣球是普通血壓計的組件，兩者固定連接，并且在氣管的末端連接1枚臨床配制大輸液專用16#側孔針頭，以便與氣囊的肝素帽連，組成充氣加壓調控部分可在各級醫療機構反復利用。據文獻報道四肢骨折臨時固定氣囊壓力控制在10kPa為宜，創面止血氣囊壓力控制在3～5kPa為宜［2］，我院在氣壓表上3～5kPa和10kPa處作上1個標記。該加壓包扎方法可以純手工單人操作，無需電源等動力裝置，特別適合現場急救和戰地救護使用。
2.2使用方法四肢骨折戰地急救時，選擇適宜的一次性輸液軟包裝袋平鋪（開放性骨折需在活動出血創面上鋪墊少量敷料），按常規方法用急救包三角巾，盡量完全覆蓋軟包裝袋氣囊，暴露進氣排氣管和肝素帽，打結固定牢靠（圖3）；接上打氣球和氣壓表充氣加壓（圖4）。根據需要充氣加壓到相應壓力，拔卸氣壓表和打氣球，氣囊導管上的肝素帽自動封閉保持氣囊適當壓力，即完成下肢骨折臨時外固定和創面加壓包扎止血的全過程（圖5）。下肢多發骨折也可利用對側肢體固定，方法是在雙下肢關節部位夾墊輸液袋，利用三角巾捆扎，接上打氣球和氣壓表打氣加壓，使雙下肢關節適當分離，避免關節骨性結構直接接觸擠壓，尤其是在后送途中因顛簸等發生疼痛不適和局部壞死等并發癥。在戰地一線急救時，可以完全臥倒操作不受限制。傷員后送過程中，可以適時接上氣壓表和打氣球，檢查氣囊壓力并加以糾正。
三、結論與評價
該簡易氣囊在戰地四肢多發骨折中包扎急救的方法經我院臨床初步試用和我院衛生員訓練使用，效果良好，它起到保護傷口、壓迫止血和臨時骨折固定的多重效能。
本方法取材方便，應用了廢棄的一次性輸液軟包裝袋，來源廣，價格低廉（可廢物利用）。應用我軍統一配發的通用戰救包三角巾，充分利用了現有的衛生急救器材，節約大量衛生經費；它繼承了我軍傳統的戰傷急救中已成功應用多年并且技術嫻熟的三角巾所有優點，設計應用原理結構簡單，包扎方法動作要領與單純三角巾包扎相通，使得衛救、自救和互救訓練方便快捷，適合我軍的實際情況，簡單易用高效的加壓包扎止血和骨折臨時固定直接前伸到戰地一線，縮短獲得初次救治的時間，有望在創傷白金時間內得到初次救治，提高初次救治的水平和質量，改善院前救治結果。
氣囊充氣加壓后，利用氣囊內壓力可調控性、壓力分布均勻性、壓力持久柔和以及氣囊具有可塑性等特性，解決了常規包扎松緊度不便掌握和不易調整的問題，解決包扎易松解和滑脫、防止傷口再次暴露的問題；突出了加壓包扎有快速止血和局部骨折臨時固定的功能。
充氣氣囊可以替代相當一部分敷料，減少敷料的用量，減少急救人員的攜帶量，有效地解決一線敷料攜帶受限供應緊張與敷料用量大的矛盾；在下肢多發骨折固定時，替代敷料夾墊在關節部位，不僅僅節約大量敷料，更重要的是利用了氣囊壓力分布均勻性、壓力持久柔和以及氣囊具有可塑性等特性，避免了關節之間的直接骨性壓迫，有效地增加受力面積，減小關節骨性部位的壓力，提高傷員的固定舒適程度和降低局部壓迫壞死等并發癥。尤其是在后送途中，由于氣囊的彈性減少因顛簸造成骨折形成假關節之間的碰撞，降低局部疼痛，有助于降低休克發生率。:
當然，該方法需要多個三角巾的包扎，把氣囊全部包扎在內，與甲板固定相比，操作要求相對較高，包扎后需要充氣加壓包扎時間相對延長，應用訓練時偶有氣囊外露現象（少部分外露不影響使用效果）。
【參考文獻】
篇3
【關鍵詞】失血；治療；急救
【中圖分類號】R2741
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0419
人體四肢血液流動非常迅速，并且血液較為豐富，屬于血管沿著盆壁行走，而且血管分部較為緊密、細小。本次研究抽取2009年01月至2013年12月在我院進行骨折失血性休克患者88例作為研究對象，隨機分為研究組與對照組患者各44例，對照組給予常規治療方法，研究組在常規治療方法的基礎上實施急救性治療，并探討急救治療方法。治療結束后對兩組治療效果進行分析。詳細報道如下分析。
1資料與方法
11一般資料
抽取2009年01月至2013年12月在我院進行因四肢骨折致失血出現休克現象患者88例作為研究對象，經患者同意后，隨機分為研究組與對照組患者各44例。對照組給予常規治療，其中男患22例，女患22例，年齡20-65歲，平均年齡255歲；研究組在常規治療基礎上進行急救治療，其中男患25例，女患19例，年齡19-60歲，平均年齡228歲。兩組患者高處墜落患者20例，交通事故30例，重物撞擊20例，塌方損傷13例，其他原因5例。存在肋骨受傷15例，腰椎骨折8例，腦部損傷20例，腹部損傷15例，直腸嚴重受損15例，尿道系統受到損傷10例，其他損傷5例。
12治療方法
患者送往急救病房后，急救人員立刻接診患者，并觀察患者生命體征，例如：心臟跳動率、血壓情況等，對患者進行全面檢查，進行診斷分析，了解其除了可見損傷外是否存在不可見損傷。并給予氧氣呼吸，讓患者保持呼吸順暢。進行治療時，部分患者可能會存在呼吸困難等現象，因此急救工作人員應給予氧氣呼吸，幫助其使用按氣管插管進行呼吸[1]。針對傷口暴露的患者給予加壓包扎止血治療，防止傷口繼續失血，并采用支撐用具、夾板、以及石膏進行外部固定，確保骨折部位處于固定狀態。并即刻實施多條靜脈管道輸送藥液，如患者病情較為嚴重應在較短時間內給予輸血，保持患者血液充足，并采用相關藥物讓血液保持穩定保證血液循環流動。如進行血液輸入、藥液輸入后，患者休克現象還未停止，生命體征還未穩定期間，不宜移動患者身軀，但可以在病床周邊給予患者檢查，了解其身體狀況。患者較為嚴重時應進行MRI、CT檢查，治療人員應隨身攜帶急救設備陪同患者。如患者存在合并內臟器官受損，應結合患者實際狀況，實行一邊急救一邊送往手術室進行治療。
13統計學處理
使用SPSS150對兩組數據實施統計學分析，并對兩組患者治療情況進行分析，以及患者骨折部位受傷程度采用t進行檢驗分析。兩組患者在一小時休克時間內搶救成功例數和死亡例數進行相應分析，使用（chi一square）進行檢驗，數據對比差異，（P
2結果
研究組給予急救治療后，一小時內實施急救成功例數為42例，患者死亡人數為2例，對照組給予常規治療后，一小時內急救患者成功例數為35例，死亡例數為9例，兩組數據對比顯示；研究組對多發性骨折致失血性休克患者給予急救治療，利于提高救治效果，減少死亡例數，數據對比存在明顯差異，（
研究組患者骨折部位受傷程度與對照組患者受傷程度相比，研究組明顯比對照組患者骨折受傷程度較輕，數據對比存在明顯差異，（P
3討論
隨著我國經濟水平不斷提高，人們生活水平逐漸上升，工農業機械化程度高因此引發機械損傷增加，交通發達機動車輛增多引發交通事故頻發。多發性四肢骨折現已成為臨床急救病癥之一，并且在目前臨床急救中較為常見，如患者骨折損傷嚴重會導致患者失血過多而出現休克現象，因此在對休克患者進行急救是非常有必要的。失血休克是指患者體內血液流通量減少、細胞組織出現混亂導致身體功能受到損傷等，其屬于多發病癥，而患者休克的首要因素是因為骨折部位出血過多而引發休克[2]。具相關數據分析，股骨骨折為300～2000毫升、尺橈骨骨折失血量大概為50～400毫升，而骨盆骨折失血量較多，大概為500～5000毫升。部分患者出現骨折損傷時由于事發地點離醫院較遠，來到醫院路程較遠，耗費時間較多，往往會錯最佳搶救時間；研究組給予患者急救治療后，一小時內救治患者成功例數為42例，死亡例數為2例，整體救治成功概率為9545%；對照組患者給予常規治療后，一小時內救治成功例數為35例，死亡例數為9例，總體治療成功概率為7954%。對因多發性四肢骨折致失血休克患者給予急救治療，有助于提高治療效果，降低死亡人數。
31了解患者出疾病情況
由于多數患者送往救治期間存在昏迷、思想意識模糊等現象，會給救治帶來一定困難。因此急救人員在進行急救時首先要了解患者病情，如患者正處于昏迷狀態，可向120、家屬等進行詢問，在最短時間內了解受傷原因、受傷部位、受傷時間等，同時還應了解患者受傷后出現的異常情況，保證信息的準確性，有助于為急救提供有效數據，防止誤診、漏診現象的出現。治療人員接診患者后應立即對其實施全面檢查，了解身體肝臟或其他器官是否存在損傷，需認真、耐心、細心對其進行檢查，提高治療效果。
32住院時控制患病部位出血量
針對血流不止患者應立即進行止血，控制骨折損傷出血部位，對其骨折部位進行加壓止血。如對患者進行加壓包扎止血后仍有活動性出血，可對出血點近端進行袖帶充氣加壓，當壓力大于180mmHg內，其骨折部位出血即會停止。如患者使用以上方法可以進行止血，就不應采用橡皮止血，由于使用該方法副作用較大，觸及皮膚面積較小、約束力度較大，會影響治療效果，同時還會阻斷血液流通量，因此不建議使用這一方法進行止血。
33確保呼吸系統順暢
急救人員接診患者時即可給予氧氣呼吸，確保患者呼吸系統順暢。同時還應準備氣管插管治療設備，如患者出現呼吸急促、困難或呼吸停止時，應即刻給予氣管插管。對患者實際情況進行分析，如果患者身體肥、臃腫，導致插管失敗，要立刻進行氣管切開，給予患者輸氧，確保患者呼吸系統順暢。
34觀察生命特征
時刻注意患者精神狀況，對患者神志進行了解，主要了解腦部組織、身體血液流通情況，并對其進行有效分析。時刻觀察患者面部表情、身體溫度等，了解患者休克時間長短，并進行相應的急救治療[3]。保證患者生命體征正常，對休克患者進行治療是非常有必要，同時還應觀察患者心脈跳動率、休克指數，通過分析以上數據了解患者休克程度。如果病人送往時間較長，會使患者錯過最佳急救時間，延長休克時間，導致體內酸堿失調。應對血液進行有效檢查分析，結合檢查分析情況，進行堿性藥物治療，如：注射 NaHCO3藥物。此外給予藥物治療時應確保患者呼吸暢通等。
35快速進行輸血搶救工作
針對休克患者應立即進行輸血搶救，提高患者血容量，輸血抗休克屬于急救治療中較為重要的環節，因此對病人實施多條通道輸液、輸血是非常重要的。患者休克時間較長會使靜脈出現坍塌及痙攣性收縮，嚴重影響血液流通及血液輸入，導致輸液失敗，被迫使用靜脈切開方法對患者進行輸液。因此在接診到患者時立即進行多管留置針輸液操作，防止靜脈血管坍塌，影響搶救治療。
36骨折治療
骨折患者在休克期間，骨折部位應放置利于治療的最佳位置。治療人員應對其進行快速、簡便的治療，如使用石膏或夾板進行固定，避免骨折部位出現松動，運動刺激受傷位置。如存在大血管破裂使受傷部位及遠端缺血，應盡快進行手術治療，防止失血過多，降低死亡率。
參考文獻
[1]楊鶴鳴，崔彥，李成林，張洪文，趙燕，李曉鷗，段育中，肖陽，付自臣控制性與非控制性失血性休克早期液體復蘇的對比研究[J]醫學雜志2012（01）：230-255
篇4
【關鍵詞】創傷性休克；多發性骨折；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0144-01
創傷性休克是指擠壓傷、骨折、嚴重損傷等創傷引起的休克，引起休克的原因包括體液損失、酸堿失衡、強烈的疼痛感刺激、血容量偏低、組織分泌物的毒性作用等。創傷性休克合并多發性骨折屬于嚴重創傷并發癥中常見的一種，治療不得當可能引起患者病情加重，骨折部位容易發生不可逆性損傷，甚至因為大出血導致死亡。因此，創傷性休克合并多發性骨折患者需要接受及時、高效的搶救護理措施。為了研究高效護理在創傷性休克合并多發性骨折患者治療過程中的作用，將我院2011年來收治的30例創傷性休克合并多發性骨折患者作為研究對象，對其進行基本護理、心理護理和針對性護理。現分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2011年來收治的30例創傷性休克合并多發性骨折患者，其中男性患者19名，女性患者11名，患者年齡6～57歲。引起創傷性休克合并多發性骨折為：交通事故19例，高處墜跌5例，擠壓3例，鈍器2例，其他1例。患者經診斷，均符合創傷性休克合并多發性骨折。
1.2 急救護理方法
1.2.1 早期判斷：創傷性休克合并多發性骨折與受傷原因和受傷程度密切相關，因此醫護人員需要咨詢患者家屬和目擊者了解患者致傷原因和部位，初步判斷患者傷勢。同時觀察患者的骨折癥狀，比如大腿腫脹、畸形；是否存在內出血的體征，比如腹肌緊張、上腹部壓痛等。必要時可以借助X線、B超、腹腔穿等檢查手段進一步確認患者傷勢。
1.2.2 有效護理：妥善安置患者，觀察患者表情和神志、周圍循環、皮膚色澤溫度等；嚴密監測患者血壓和脈搏等基本生命體征；采用仰頭抬頜法來保證患者呼吸道通暢，必要時給予面罩或者鼻導管供氧；如果口腔內存在異物，則需要及時清理，以確保氣道通暢；對骨折部位予以止血、固定、包扎，防止二次損傷。
1.2.3 術前準備： 搶救創傷性休克合并多發性骨折患者的關鍵是進行及時、有效的急診手術。創傷性休克合并多發性骨折患者多會內出血，所以搶救此類休克的主要方法是封閉傷口控制出血[1]。對于有急診手術指證的患者，在做好抗休克治療的同時，需要做好急診手術的前期準備，比如配血、備皮、藥物試驗等，并配合手術室和麻醉科爭取在最短的時間內開展手術搶救患者。
1.2.4 抗休克治療：抗休克治療的根本途徑是短時間內恢復患者的有效循環血量。休克時間較短的患者，可以經由補充血容量進行救治；高齡休克患者在血源短時間內無法及時供給的情況下，需要補充平衡液。當休克指數（脈搏/收縮壓mmHg）≥2.0時，可以判斷為嚴重創傷性休克，患者此時處于嚴重的血容量失衡狀態，體內有可能存在實質性臟器破裂、創面外滲、血液損失、血管斷裂等液體損失；休克同時引起血管擴張、血管通透性改變、大量血漿外滲等[2]。有統計數據表明：休克指數=0.5時，血容量接近正常或正常；休克指數=于1時，丟失的液體量占總數的20%～30%（1000mL～1500mL）；休克指數1～2時，丟失的液體量占總數的30%～50%（1500mL～2500mL）[3]。醫護人員可以依據上述指數自行評估并科學控制輸液量。
1.2.3 心理護理：創傷性休克合并多發性骨折患者大多是因意外事故受傷，加上創傷引起的出血、疼痛和正常生理功能障礙，患者會產生比較強烈的心理反應，比如恐懼、痛苦、憤怒甚至是絕望。此時醫護人員需要了解患者的心理狀況，鼓勵寬慰患者，穩定患者的情緒；同時運用自身嫻熟的技術救治患者，一定程度上消除患者的恐懼感，增加其對治療的信心，積極配合治療；為危重患者提供全程陪護，正確指導患者避免意外的發生，保證救治的順利進行。患者家屬在面對此類突發事件時，也會產生沖動復雜的心理反應，因此醫護人員也需要對患者家屬進行心理輔導。家屬希望醫護人員運用高超的醫術救治患者，所以在配合治療的時候會帶有干預性的行為，比如擴大、曲解、隱瞞病情；有時候也會將其對肇事者的負面情緒轉加到醫護人員身上。對此，醫護人員需要耐心向家屬解釋，解答家屬的疑問，及時通知家屬病情進展，并讓家屬配合醫護人員的救治。對家屬進行心理護理，不僅可以保證搶救工作的順利開展，也可以增進護患溝通，避免不必要的醫患糾紛。
3 討論
近年來，創傷性休克合并多發性骨折時有發生，已經成為危險人類生命安全的一大隱患。導致創傷性休克合并多發性骨折原因包括：胸部外傷引起的血氣胸，腹部外傷引起的肝破裂、脾破裂，骨盆骨折、粉碎性四肢骨折和其他嚴重創傷等。對創傷性休克合并多發性骨折患者開展急救，要求醫護人員必須有高度的緊迫感和責任感，熟練的急救技能和豐富的急救經驗。臨床上，創傷性休克合并多發性骨折患者的急救護理工作有爭分奪秒的要求，對患者創傷部位進行快速、有效的各項急救措施，于此同時為急診醫生的治療打下良好基礎。
在急救護理過程中，不僅提供生理護理，也需要對情緒有波動的患者和患者家屬提供心理護理。穩定患者的情緒，鼓勵寬慰患者，消除患者的恐懼使其積極配合治療；對于患者家屬，需要解答家屬疑問，及時告知家屬患者的病情進展，增進雙方溝通避免不必要的糾紛。
本次研究選取了我院2011年來收治的30例創傷性休克合并多發性骨折患者作為研究對象，對其進行急救手段、基本護理和心理護理。通過早起病情判斷、嚴密觀測患者體征、提供抗休克治療和開展心理護理等手段，30例患者都取得良好的搶救效果。
參考文獻
[1]陳宏娣. 創傷性休克合并多發性骨折的急救護理[J]. 醫學理論與實踐， 2013， 26（14）： 1926-1927.
篇5
作者單位：138000吉林省松原市中心醫院外科(高萍);吉林市吉化總醫院一院(馬方)
創傷病情一般都比較重，其處理是否及時和正確直接關系到患者的生命、安全和功能恢復。隨著人民生活水平不斷提高，交通工具日益增加和不斷向空間發展高大建筑物，事故不斷增加，創傷人員也在不斷增加。因此，必須十分重視的急救中處置護理，特別是早期急救處置護理。不同的創傷處置和護理方法有所不同，但基本原理是一致的。平時創傷多為交通事故、工傷和生活中意外損傷，我院自2000~2010年共急救21500例，其中包括心肺復蘇、呼吸驟停、呼吸道通暢、出血和包扎固定運送等，現就我院創傷急救處置護理進行總結分析如下：
1 急救護理
急救的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩定傷情，為轉送和后續確定性治療和護理創造條件。
1.1 復蘇 心跳、呼吸驟停時，護士配合醫生從現場開始行體外心臟按壓及口對口人工呼吸；接著在急診室(車)用事先準備好的呼吸面罩及手法加壓給氧或氣管插管接呼吸機；在心電監護下電除顫，電除顫若無效果，護士提前為醫生準備好開胸用品配合醫生進行開胸心臟按壓；備好急救藥品準備藥物除顫，并兼顧腦復蘇。這一環節必須提前準備好，分秒必爭，否則錯失搶救時機，生命難以挽救。
1.2 保持呼吸道通暢
呼吸道發生阻塞可在很短時間內使傷員窒息死亡，搶救時必須爭分奪秒地解除各種原因，維持呼吸道的通暢。護士以最簡單、最迅速有效地方式予以通氣。主要方法有：①手指掏出法適用于頜面部傷所致的口腔內呼吸道通暢，呼吸道通暢后將傷員頭偏向一側或取側臥位，有利于口腔內分泌物或血液流出，避免呼吸道二次阻塞。②抬起下頜適用于顱腦傷舌后墜及傷員深度昏迷而窒息。用雙手抬起傷員兩側下頜角，即可解除呼吸道通暢阻塞。必要時用手掰開下頜，查看口腔內是否存有異物，若有予以清除。③配合醫生做好氣管插管和氣管切開前準備。
1.3 止血
大出血可使傷員迅速進入休克，甚至死亡，所以必須及時止血。判斷出血性質有助于出血的處理，特點是：①動脈出血呈鮮紅色，迅速快，呈間歇性噴射狀。②靜脈出血多為暗紅色，持續涌出。③毛細血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。止血最常用方法有：指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。護士提前準備好無菌棉球和敷料、紗墊和無菌器械包，然后配合醫生進行止血處理。指壓法實用于動脈經過骨骼表面部位，達到止血的目的。加壓包扎法最常用一般小動脈損傷出血均可用此方法止血。填塞法用于肌肉、骨端等滲血。止血帶法用于四肢上大出血，而且加壓包扎無法止血的情況。使用止血帶時，接觸面積較大，以免造成神經損傷。在緊急情況下，也可使用橡皮管三角巾或繃帶等代替，但止血帶下放好墊襯物。禁用細繩索或電線等充當止血帶。我們多年護理經驗總結出止血帶使用原則是：①不必捆扎過緊，以能止住出血為度。②應每隔1 h放松2～3 min，松開時傷口要加壓，以減少出血，使用時間不超過4 h；上止血帶的傷員必須用顯著標志，并注明啟用時間，優先后送。④松解止血帶之前，應先輸液或輸血，補充血容量，打開傷口，準備好止血用的器械，然后去除止血帶。以上操作不是緊急情況下，可以進行常規消毒，局部麻醉，然后進行止血縫合，出血兇猛可先止血，后期進行徹底清創。
2 包扎
我們知道包扎的目的是保護傷口、減少傷口污染、壓迫止血、固定骨折、關節和并止痛。常用物品是繃帶三角巾和四頭帶。無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。
3 固定
我們護士清醒認識到固定是一個重要環節，特別是四肢和骨關節骨折必須固定，因為固定制動可以減輕疼痛，避免骨折端損傷神經和血管，并有利于防治休克和搬運后送。較重的、面積較大軟組織損傷也應局部固定制動。固定前應盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放到合適位置，固定于夾板或其他支持物上。固定范圍一般應包括骨折處遠端和近端的兩個關節，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如將上肢固定于胸廓上，受傷下肢固定于健肢上。開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內，以免造成污染擴散。固定夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端骨凸出部位和懸空部位，以防止軟組織受壓損傷。所以固定也是急救重要環節。
4 搬運
篇6
[關鍵詞] 多處創傷;急診處理
[中圖分類號] R641[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-152-02
嚴重多處創傷為急診科常見疾病,多處創傷是指單一致傷因素造成的2個或2個以上部位的損傷,其病情復雜,并發癥多,病死率高[1]。近年來嚴重多發傷患者逐年增加。我國每年因創傷致死的人數至少有10余萬人,傷數百萬[2]。如何提重多處創傷的搶救成功率、減少早期死亡率是當前急診醫學面臨艱巨而緊迫的課題。我中心院前急救134例嚴重多處創傷患者,取得了良好的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月~2008年6月由我中心院外急救處理的134例嚴重多處創傷患者作為研究對象,其中男105例,女29例;年齡19～75歲,平均42.1歲。入選患者均符合首屆全國多發傷會議紀要的診斷標準[3]。其中車禍傷92例,刀刺傷15例,墜落傷16例,擠壓傷11例。脾破裂84例次,肝破裂62例次,腎損傷51例次,小腸和結腸破裂18例次,膀胱破裂7例次;四肢骨折28例次,骨盆骨折9例次,腦疝8例次,脊柱骨折5例次。兩個部位損傷96例,3個部位損傷33例,4個部位以上5例。急診時間10～15min,平均(11±4)min。
1.2方法
1.2.1搶救模式要求從患者的生命體征穩定出發,同時修復危及生命的各臟器損傷,對嚴重多處創傷患者按通氣、擴容、心功能監護的順序進行搶救:①解除窒息;②控制出血;③封閉胸腔開放傷口;④擴容、抗休克;⑤骨折的臨時固定;⑥進一步治療;⑦連續觀察。
1.2.2搶救方法首先觀察患者的意識、瞳孔大小,監測其呼吸、血壓、脈搏,如上述監測出現異常,需做出快速反應,短時間內判斷有無腦、胸、腹的致命傷。對呼吸功能做出評估,注意呼吸是否通暢,呼吸道常由于舌后墜、血塊、異物、嘔吐物而導致窒息,如不及時解除會立即致死。急診處理應迅速清除口咽部血塊、異物,保持呼吸道通暢,必要時行氣管插管或切開。呼吸功能障礙還可由開放性、張力性氣胸、大量血胸等引起,對這類患者應立即封閉傷口,行胸腔閉式引流。循環功能障礙,主要是由于血容量不足或張力性氣胸、心包填塞等,立即建立2條以上靜脈通道,迅速給予液體復蘇,快速輸入平衡液擴容,在維持呼吸循環功能的同時,盡快有重點地全身檢查,邊檢查邊了解病史。根據初步檢查,了解所懷疑的創傷部位,進一步采取相應的救治方法,選擇簡便、快速的檢查方法,避免因檢查而延誤搶救。
2結果
134例患者中,治愈112例,死亡22例,死亡率16.42%,其中院前急救死亡10例(7.46%),入院后死亡9例,后期死亡3例。院前急救早期死亡原因主要為重癥顱腦損傷(6例)、心臟大血管出血(3例)及嚴重肝脾損傷(1例)。
3討論
嚴重多處創傷患者具有病情危重、變化快、休克發生率高、易漏診、死亡率高等特點。有統計顯示因創傷而死亡的傷員50%死于創傷現場,30%死于創傷早期,20%死于創傷后期并發癥。目前一致認為,早期救治是嚴重多發傷搶救成功的關鍵,強調“黃金1 h”[4],因此,院前急救非常重要。
3.1多發傷強調搶救先于診斷
嚴重多發傷由于存在多部位、多系統的創傷,整體傷情重,病情危急,需要緊急處理。應堅持邊搶救邊檢查的原則。對昏迷患者予以氣管插管,保持呼吸道通暢;快速多條套管針補液、輸血、抗休克;盡可能縮短檢查時間,為患者創造良好的手術時機[5]。
3.2優先處理致命性損傷
患者常合并多種損傷,因此搶救順序應優先處理致命性損傷,把搶救生命放在第一位,如胸部創傷后窒息是現場和轉運途中傷員死亡的主要原因,因此早期緊急人工氣道的建立是解除窒息的關鍵一步;對呼吸心跳驟停、呼吸衰弱的患者,首先氣管插管暢通氣道;對頸椎骨折患者,應采用氣管切開術[6]。
3.3綜合抗休克
平衡液是補充血容量的最好成分。在查明傷情的同時,立即建立2條以上靜脈輸液通道,快速輸入平衡液(顱腦損傷除外),每15分鐘約入1000mL。當快速輸入1000 ~2000mL平衡液后,血管內水、電解質可獲得初步補償,微循環痙攣可以解除,高黏度血液被稀釋[7]。
3.4及時止血
多處創傷出血嚴重患者,在積極組織血源供給的情況下,及時對創面活動性出血采取處理。止血困難者,在大量輸血的同時,立即做好手術準備。
[參考文獻]
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篇7
【摘要】目的：探討急診臨床中高空墜落傷受傷部位、急救治療措施及轉歸等。方法：對2010年3月至2011年3月就診于我院急診科的68例高空墜落傷患者受傷特點、急診救治措施等情況進行總結分析。結果：治愈61例，占89.7%，致殘5例，占7.3%，死亡2例，占2.9%。墜落高度低于3m者傷情較輕，愈后好；墜落高度大于8m以上者，傷情危重，死亡率達10%。討論:高處墜落傷患者多病情嚴重、死亡風險較高。應積極了解致傷因素，確立邊診斷邊治療、多學科協作診療的治療原則，減少漏診與并發癥的發生，提高急診救治水平。
【關鍵詞】墜落傷；創傷；急救
The treatment of 68 cases with high fall injury
【Abstract】Objective: Explore the injury, emergency treatment and therapeutic effect of patients with high fall injury. Methods: Analyze the characteristics, emergency treatment of patients with high fall injury from March 2011 to March 2010 in emergency department of our hospital. Results: 61 cases were cured, accounted for 89.7%,5 cases disabled, accounted for 7.3%, 2 cases died, accounted for 2.9%. The clinical statement of patients fell from less than 3 miters were better, however, the mortality rate of the patients fell from more than 8 miters was 10%. Discussion: The illness and the risk of death of patients with high fall injury were severe. We should understand the factors of injury, give the diagnosis and treatment as soon as possible, collaboration with each other to reduce the misdiagnosis and complications, improve the level of emergency treatment.
【Key words】fall injury; trauma; first aid
隨著我國高科技和城市化的迅猛發展，各種原因所導致的高空墜落傷也逐漸增多，其特點為病情重、變化快；漏診率、死亡率、及并發癥發生率高，是創傷致死的重要原因之一［1］。因此，醫護人員需密切配合、認真觀察、及時發現病情變化，給予正確的診療。本文就我院68例高處墜落傷患者的急診急救情況進行總結并報道如下，以期為改善該疾病臨床診療提供幫助。
1 對象與方法
1.1 一般資料:2010年3月至2011年3月我院急診科接診高空墜落傷患者68例，其中男63例，占92.65%，女5例，占7.35%。年齡7-56歲，中位年齡37歲。
1.2 診斷情況:墜落傷患者診斷情況如下，頭頸部：頭面部外傷32例、腦挫裂傷17例、顱骨骨折16例；胸部：肋骨骨折6例、血氣胸9例、肺挫傷3例；脊柱：頸椎骨析3例、胸椎骨折1例、腰椎骨折21例；四肢骨折：上肢骨折35例、下肢骨折21例、上下肢骨折16例；軟組織傷：軀干23、四肢14；休克1例、腹腔臟器破裂1例、骨盆骨折15例、硬膜下腫5例、膈疝2例、生殖器外傷4例、死亡2例。
1.3 救治方法
1.3.1 院前急救:對患者常規安置頸托和頭部固定器，用脊柱固定板搬運，根據四肢骨折情況給予包扎固定，出血情況及時進行止血。對昏迷、休克患者給予開放氣道、呼吸支持和補液抗休克治療。途中嚴密監測生命體征，必要時用車載呼吸機輔助呼吸，升壓、強心、輸血等治療維持生命體征。
1.3.2 入院后急救:迅速判斷傷情，首先維持基本生命體征，給予嚴密心電監護，對心跳呼吸停止者行CPR；快速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，如有氣道阻塞者行氣管內插管、切開氣管。進行身體各部位檢查：胸部、腹部、頭頸、脊柱、四肢。注意雙側外耳道鼻孔有無流血，呼吸運動，腹部膨隆情況，外生殖器(女性有無陰道流血)，以便輔助判斷內臟損傷狀況，同時詢問受傷時具體情況，以免漏診。
1.3.3 組織各科室醫護人員搶救:高空墜落傷患者多為各臟器聯合損傷，因此急救處理維持生命體征后，應積極聯系各學科醫護人員，對患者進行綜合診治。顱腦外傷有顱內壓增高者給予脫水劑；內臟出血者應及時行開胸、腹腔閉式引流術；開放性骨折實施加壓包扎止血或止血帶、鉗夾止血等臨時止血方法。初期急救處理后，盡快將患者收入監護病房進一步治療，對于傷情較重需手術治療的患者盡快安排相應科室人員迅速進行手術治療。
2 結果
2.1 墜落方式:工地：37例(54.4%)，房屋：12例(17.6%)，樹上：3例(4.4%)，高架橋：9例(13.2%)，其他：7例(10.3%)。
2.2 墜落原因:意外：58例(85.3%)，主動：7例(10.3%)，暴力：3例(4.4%)。
2.3 墜落高度:痊愈率、死亡率與墜落高度有顯著相關性，3m以下墜落患者46例(67.6%)，痊愈45例（97.8%）；3m-8m：13例(19.1%)，痊愈10例，率76.9%；>8m：9例(13.2%)，痊愈6例（66.7%），死亡率占2.9%。8m以上墜落患者痊愈率明顯降低，死亡率增高。
2.4 療效:治愈61例，占89.71%，致殘5例，占7.35%，死亡2例，占2.94%。
3 討論
高空墜落傷是指在日常工作或生活中，由于各種原因，患者從高空墜落，受到高速的沖擊力，導致人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。多見于建筑施工和電梯安裝等高空作業人群。高空墜落傷患者通常并存多個系統或多個器官的損傷，可有昏迷、呼吸困難、面色蒼白、骨折等癥狀，胸、腹腔、顱腦等組織可發生廣泛的損傷，嚴重者甚至當場死亡。急診救治是高空墜落傷患者治療至關重要，因此，本研究就我院68例墜落上急診救治進行了研究，以期提高急診救治療效。
高空墜落傷病情多較為嚴重，合并傷較多，死亡率高，且閉合性損傷癥狀往往較為隱蔽，容易漏診、貽誤診療時機。早期死亡原因主要是頭顱腦損傷和失血性休克，后期主要為多器官功能衰竭。對于高空墜落傷患者創傷后及時正確的診斷處理往往比傷情本身更影響預后。我們的研究認為在高空墜落患者救治過程中應將治療分清楚次序，以先保命為主，遵循“挽救生命第一，保存臟器第二”的原則，對于致命傷進行首先處理，先維持生命體征，再根據傷勢輕重緩急決定進一步治療措施。首先對患者生命體征進行嚴密監控，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，對于失血性休克病人迅速給予輸血及高漲液體，擴充血容量，糾正血壓［2］，對于多發復合傷的患者，應及時聯合各科室醫護人員采取綜合診斷治療［3］
高空墜落損傷嚴重程度與墜落高度和著地姿勢緊密相關［4］。當墜落高度大于3m時多發傷常見，低于3m時主要為單一傷，以四肢骨折多見。高度大于8m，死亡明顯增加，墜落傷患者常合并多個臟器損傷。本文中68例高空墜落傷患者急救治療后墜落高度大于8m的患者死亡率明顯升高、治愈率明顯下降。因此，對于患者的病史如高度、受力部位等應盡可能了解清楚，以減少漏診率［5］。
參考文獻
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篇8
【關鍵詞】院前急救病例；診療行為；醫療、護理缺陷
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-31-02
院前急救是急救醫學中非常重要的一環，急救反應快慢、醫護人員對病人救治能力高低、能否有針對性的對病情重點處置，觀察判斷病情能力是否敏銳等將直接影響到病人愈后與轉歸。同時院前急救又是醫患糾紛最易發生的高發地帶，在急救用時、病人處置、轉運、告知等諸多環節中，稍有不慎則可能出現糾紛。因此，通過對急救病歷分析，為充分了解急救全過程，評估醫、護人員理論水平、操作技能高低及溝通能力強弱等方面，提供了有益途徑。
1資料和方法
逐日檢查我科2009年6月至2012年6月院前急救病歷4609份，按照《病歷書寫規范》、《院前急救學》等為參照標準，采用回顧性分析方法分析病歷，并輔以詢問出診醫護人員現場情況、病人反饋等方法，發現有醫療、護理缺陷病例547例，占所檢查病歷總數的11.86%。
2結果
547份病例中存在的主要問題是：1、病歷及醫療文件書寫：病人詳細通訊地址未填寫或填寫不清楚；對過去是否有糖尿病、高血壓病、冠心病、哮喘病等重要病史未作詢問；病史的描述中缺乏對重要的陰性癥狀與體征描述；體征中漏記心率；意識障礙程度判定不準確，如昏迷程度判定過輕、過重；體格檢查中遺漏對脊柱、頭后枕部、耳后、會等處檢查；危重患者、轉診患者病情告知書未填寫、或填寫后未及時歸檔；書寫者未簽名等。這類病歷共272份，占缺陷病例的49.7%。2、疾病診斷質量：（1）診斷疾病病名不規范，如：暈厥待診？血管性？，腹痛待診？婦科問題？；（2）診斷錯誤：如心源性暈厥誤診為心源性休克；低血糖昏迷誤診為腦血管意外；應激性高血壓狀態，診斷為高血壓病；（3）診斷遺漏：全身多處軟組織傷，CT進一步檢查發現頭顱骨折、頭皮血腫；雙下肢皮裂傷，X線檢查發現脛、腓骨骨折；重度酒精中毒，頭顱CT檢查發現硬膜外出血、蛛網膜下腔出血；腹部軟組織傷，超聲檢查發現腹腔內積液，剖腹探查發現腸系膜破裂。這類病例共124例占缺陷病例的22.6%。3、急救處置不當：重度支氣管哮喘發作首選氨茶堿、糖皮質激素靜脈滴注而不是選用 受體激動劑氧霧或氣霧劑吸入，快速緩解支氣管痙攣改善呼吸困難；高血壓急癥病人緊急降壓使用短效硝苯地平舌下含化，因反射性引起心率增快，可能導致心血管不良事件發生；慢性阻塞性疾病急性發作、排痰不暢、呼吸衰竭未及時有效吸出痰液改善低氧血癥和高碳酸血癥；多發性骨折病人疼痛明顯者，進行骨折固定術后未及時使用有效鎮痛劑，防止疼痛性休克和脂肪栓塞；重型顱腦損傷昏迷病人出現鼾聲呼吸，未打開氣道、保護性氣管插管或給予喉罩、口咽管，以減少窒息缺氧所致顱內水腫，為后續開顱手術提供條件；骨盆股骨等處骨折及腹腔內出血病人，未及時使用三角巾加壓包扎，間接控制出血；胸腹聯合傷傷病人使用診斷性穿刺技術不足，依賴回院后的輔助檢查；已經有休克或血壓低的病人未建立雙通道擴容；呼吸心跳驟停病人，搶救時呼吸興奮劑使用過多，腎上腺素推注后，未加推生理鹽水促進藥物快速進入心臟，這類急救不當病例共93例，占缺陷病例17%。4、護理行為缺陷：（1）已執行的各項醫囑未及時簽字；（2）搶救病人靜脈通道建立選擇手背小靜脈、已建靜脈通道輸液針滑脫未及時發現；（3）休克病人、煩躁者 、救護車在行進中不能熟練進行靜脈穿刺技術、吸痰技術，休克患者靜脈通道建立困難；（4）已用醫療針頭在忙亂中未放入收納盒，刺傷他人；（5）對于出現與癥狀、體征不相符情況或危急值未再次確認，如血壓過高、過低，呼吸過快、過慢等。這類病人共59例占缺陷病例10.7%。6其它 ：接電話缺乏溝通技巧及必要專業指導：病人及家屬自我處置不足；發病地點詢問不清楚，不能極時到達發病地點；與上級醫院電話溝通不當，致病人轉進困難；現場施救時自我保護能力不足：在道路上逆行，未及時尋找安全環境施救等，這類病例共26例次，占缺陷病例4.7%。
3討論
院前急救具有時間緊迫、診療條件受限，病人病情急重、醫護人員數量有限、環境惡劣、病人、家屬心理不穩定等等不利因素，為急診急救醫療質量、醫療安全提出了嚴峻挑戰。如何在發病黃金時段穩住生命征、有效施救，減少醫療糾紛，是急診醫療質量管理重點課題。通過對4069份急診病例分析發現：病歷書寫缺陷所占比例最大，占49.7%，病歷書寫既是病情客觀表現也是醫療糾紛中作為法律證據的重要物證，同時也反映醫師把握病情深度與廣度，對病情進行內在分析和判斷能力綜合表現。應作好病歷書寫的質量控制，尤其要求對時間、重要的陰性癥狀、體征描述，病人的知情同意書、病情告知書等文件的歸檔與管理、加強醫護人員的法律意識教育、醫療責任教育，應有針對性的進行對常見多發急重病進行業務學習，注重“三基培訓”。充分了解疾病的病理生理過程，做到有預見性，并加以防范。
院前急救因受時間和診斷條件所限，病情確認診斷困難較大，診斷多以待診為主，但要求診斷名稱合理、規范，不能想當然亂寫，應依據病情表現得出最可能性診斷，同時要強調醫護人員對病人分層次多次復檢，以發現隱匿病情，提高診斷準確率，為后續治療提供保障。
院前救治是整個院前急救的重中之重。需要醫護人員能及時抓住危及病人生命的重點環節、給予有效處理以穩定生命體征、打斷惡性循環。分析病歷中處理缺陷主要表現在：未使用對病情最有效控制方法，分析原因在于醫務人員對病情病理生理發生發展認識不到位，處置上出現偏差。針對這一環節科室平時要加強業務學習，以循證醫學為依據，制定危重病的處置流程與規范，吸取新知識、新方法，不斷優化急救方案。要讓急救醫護人員熟記各項疾病救治流程，做到挽救及時、有效、不遺漏。
院前急救也為護理工作提出了極大挑戰，護士在狹窄、昏暗、車體運行環境中快速有效操作，如：建立靜脈通道、吸痰、吸氧、對病人進行監護都有相當大的難度；在有限時間內對發現的“危急值”進行復檢在時間上也受到限制。要解決上述問題，平時基本操作培訓及快速可靠的檢診技術掌握就非常重要，應制定相應的的護理操作流程，按規定步驟完成任務，才能做到忙而不亂，避免職業暴露。
院前急救從接警開始，無論是120指揮中心還是科室急救單元內的電話接聽人員都應俱備冷靜心理素質、清晰思維能力、良好的溝通技巧。通過溝通，急救人員除了解到病人基本信息外還應對病人進行最基礎的自救指導如壓迫止血、擺放、燙傷病人的快速冷敷，中毒催吐，抽搐患者的舌保護等。以爭取時間，將病人的損傷降到更低。
篇9
【關鍵詞】 多發性骨折；休克；護理
多發性骨折是指身體同時存在多處或多段骨折， 隨著交通運輸業的發展， 呈逐年增加的趨勢[1]。由于該病受傷部位多， 損傷嚴重， 病情變化快并發癥多， 直接威脅到患者的生命安全和肢體功能， 因此醫護人員在搶救時必須密切配合、迅速準確、分秒必爭、搶救及時， 挽救患者生命、降低死亡率、避免肢體致殘。本組共收治32例多發性骨折復合傷的患者， 由于搶救及時和優質的的護理， 臨床效果滿意， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 自2014年6月～2015年2月本院收治32例多發性骨折合并休克患者， 男25例， 女7例， 年齡20～50歲， 平均年齡38歲。其中交通傷23例， 跌傷3例， 刀傷4例， 高空墜落2例；四肢多處骨折22例， 開放性骨折8例， 骨盆骨折2例。
1. 2 方法
1. 2. 1 觀察病情變化， 維持水電解質平衡， 糾正休克 由于該病表現為嚴重創傷、骨折、大出血、劇烈疼痛， 休克發生率高， 由于創傷涉及身體多處器官， 傷情損害程度不一， 容易互相掩蓋， 并有漏診和繼發性損傷的可能， 因此護士要從以下幾個方面進行觀察和護理：患者的意識、血壓、瞳孔、血氧飽和度、呼吸及尿量的變化， 及時發現病情變化， 采取相應的果斷措施。應立即建立靜脈通路， 快速靜脈輸入， 迅速糾正水電解質酸堿失衡。在快速輸液中要注意觀察患者有無急性肺水腫發生， 如患者出現胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫樣痰或泡沫樣血性痰應立即給予相應的急救處理， 同時立即吸氧以改善缺氧癥狀， 密切觀察患者的呼吸頻率、節律、深度、血氧飽和度， 準確記錄24 h出入量。
1. 2. 2 控制出血預防感染， 做好心理護理 骨折并伴有嚴重創傷患者， 由于病情緊急出血量大常導致出血性休克， 因此早期急救和護理的重要手段是止血及抗感染， 傷口應及時用無菌敷料加壓包扎， 肢體支具固定并抬高患肢， 保持傷肢處于功能位， 避免神經血管繼發性損傷， 按醫囑應用止血藥及抗菌藥。多發傷、復合傷的患者多因突然意外而致傷致殘， 骨折部位難以復位心理壓力大、擔心未來的生活、怕拖累家人、經濟狀況等原因容易出現焦慮、恐懼、自卑、不安等心理， 護理人員應做好心理護理， 多與患者進行交談， 多給予關心、安慰及鼓勵， 消除消極因素， 以積極的態度勇敢面對現實， 配合治療。
1. 2. 3 骨折護理及皮膚護理 傷后及術后的骨折護理非常重要， 正確的搬動、固定及對患者的病情有直接影響， 顱骨、肋骨等骨折可根據病情適當采用半臥位或坐位， 主要目的是減少墜積性肺炎、尿道感染等并發癥的發生。脊椎骨折須平臥硬板床， 帶頸托或腰帶固定， 搬運或翻身時注意保持受傷局部固定， 不能扭轉， 保持脊柱的穩定性以免損傷脊髓。四肢骨折的患者須抬高患肢， 減輕腫脹促進靜脈回流， 保持有效牽引或夾板石膏固定， 以免骨折錯位加重損傷。開放性傷口早期應根據醫囑應用抗生素， 按時換藥， 注意無菌操作， 保持引流通暢， 觀察引流量、性質及有無活動性出血。由于多數骨折患者臥床時間長， 骨折部位多發疼痛不敢活動， 翻身困難易發生壓瘡， 因此做好皮膚護理非常重要， 必須保持床鋪平整干燥無渣屑， 按摩身體骨突出部位， 每天做皮膚護理2次， 在不影響病情的基礎上可以考慮應用氣墊床， 定時檢查長期受壓部位， 防止發生皮膚壓瘡。
1. 2. 4 病房管理及飲食護理 保持病房整潔、安靜、干凈、定時通風換氣， 溫度及濕度適宜， 多發性骨折合并休克的患者由于創傷大， 失血失液量大， 臥床時間長， 腸蠕動慢容易發生便秘， 應給予高蛋白高熱量、高維生素、易消化的飲食。并鼓勵患者多食青菜水果及粗纖維食物， 指導患者做腹部按摩， 按時排便， 鼓勵患者多飲水， 飲水量2000～2500 ml/d， 防止發生便秘及泌尿系統感染， 長期留置尿管的患者做好管路護理。
1. 2. 5 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折治療的一個重要環節， 關系到患者的關節功能及預后。事實證明只有良好的復位與固定是遠遠不夠的， 只有配合正確而有效積極的功能鍛煉， 才能達到最佳的臨床效果。骨折功能鍛煉原則是以恢復肢體的生理機能為主， 上肢的鍛煉主要以恢復手的功能為主。肩、肘、腕則以伸、屈、旋轉練習為主；下肢功能以增加負重， 行走為主。護士應根據患者體質及骨折的不同時期制定相應的鍛煉計劃。即要積極鍛煉， 又要循序漸進不能操之過急， 鍛煉范圍由小到大， 次數由少到多[2]。
2 結果
本組32例患者經醫護人員的積極配合， 迅速及時搶救， 護理措施得當， 無并發癥及死亡率發生， 痊愈率100%。其中 1例脛腓骨閉合性骨折合并小腿嚴重挫傷的患者， 傷后幾小時后出現疼痛加重， 肢體腫脹、麻木蒼白、足背動脈減弱等骨筋膜室綜合征癥狀， 由于發現及時并及時進行切開減壓術， 經精心護理， 避免了并發張發生。
3 小結
多發性開放性骨折的特點是病情復雜變化快， 它不是幾種骨折的疊加， 而是一種影響全身病理生理變化極為顯著的復合傷， 是直接影響患者生命安危的一種創傷， 這對護理工作來說是一個極大的挑戰， 并對護理工作提出了更高的要求。護士必須熟練掌握急救處理的原則， 具有嫻熟的急救技能、高超的護理技術， 密切觀察了解病情、具有傷肢處理固定的能力， 重視心理支持并對患者的飲食及并發癥的預防、功能鍛煉等給于正確的指導， 同時在緊急搶救中醫護人員必須密切配合， 動作迅速準確協調， 才能取得搶救的最后成功。
參考文獻
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重特大交通事故作為突發性公共危機，傷員的院前急救越來越受到傳媒和廣大人民群眾的關注，衛生醫療急救機構一方面要在事故發生后迅速做出反應，科學調度；另一方面，在傷員受傷現場及轉送途中實施有效的救護措施，為下一步的院內搶救爭取時間，最大限度地降低傷殘率，減少死亡。現就我市一起特別重大交通事故中416名傷員的院前急救情況做一總結，借以探討在特大型交通事故應急醫療救援過程中的應急處置和院前急救。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本次車禍傷共416例，其中男222例，女194例。年齡3～84歲，平均38.6歲。成年男性居多。
1.2 外傷類別 腹部臟器損傷13例，占3.1%;顱腦損傷91例，占21.9%;四肢傷48例，占11.5%;胸部損傷50例，占12%;腰部損傷22例，占5.3%;脊柱損傷19例，占4.7%，軟組織損傷107例，占25.7%;復合傷66例，占15.9%；其中受傷2處者38例，3、4處者21例，5處以上者7例；合并顱腦損傷23例，內臟破裂16例，多發性骨折27例（包括腰椎壓縮性骨折6例，頸椎損傷3例，T12壓縮性骨折3例，雙側多發性肋骨骨折14例，骨盆骨折1例）。經過迅速有效的院前急救處理和妥善的固定后送入院內進一步診治。
1.3 治療及結果 所有416例病例均得到及時有效的院前救治，搬運途中無一例發生意外。
2 院前急救的指揮調度
2.1 急救設施 市醫療急救指揮中心對全市34家急救站的急救車輛統一調度、統一指揮，120急救通訊網絡保持靈敏可靠，性能良好;急救車內的急救器材、設備、藥品隨時處于完好備用狀態。
2.2 事故發生后衛生醫療急救機構反應 當明確為特重大交通事故群體傷，一方面加強信息采集，另一方面立即向政府主管部門匯報，以便啟動相應的危機緊急救援預案響應，協調相關部門為傷員的及時救治提供方便。
2.3 現場急救情況 到達現場后，應首先進行現場宏觀檢查，排除危險因素，幫助傷員脫離危險環境，并通過通訊設施向指揮中心調度室、急診科或院領導報告傷員人數和傷情，聽取指導或組織增援，使各相關科室做好接收傷員的準備。
2.4 分級救助 因傷員較多，市醫療急救指揮中心在最短的時間內派出34家急救站共130車次，經檢傷分送于各大綜合型醫院。其中199例送往三級醫院，317例送往二級綜合醫院。
3 討論
3.1 評估病人傷情及檢傷分類 醫護人員到達現場，由指揮中心組織業務能力強的創傷外科專家組成檢傷小組，根據有無意識障礙及受傷部位和生命體征迅速做出傷情判斷。檢傷分類后，給傷員放置傷情識別卡，置于傷員的左胸部或其他明顯部位，以便于后續搶救中分清救治順序。紅、黃、藍卡分別表示重度、中度、輕度。心跳呼吸停止者經心肺復蘇未成功后放置黑卡。遵循“先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運送”的原則［1，2］。
3.2 檢傷時對失去意識，呼吸、心跳停止者應將其置于復蘇進行現場心肺復蘇 意識不清但有呼吸、心跳者，應將其置于恢復即側臥位，以防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。意識、呼吸與心跳存在者，根據病變部位不同應擺好正確，同時準備急救藥品、器材。要保持病人呼吸道通暢，有呼吸道梗阻者要及時解除，需要氣管插管者要及時插管。要迅速建立輸液通道，便于靜脈給藥和及時為休克患者補充血容量，同時應采用簡單有效的方法為病人止血，這樣才能為病人的下一步搶救爭取時間。
3.3 妥善處理傷口和傷肢固定 控制明顯的外出血是減少現場死亡的最重要的措施。加壓止血是最有效的緊急止血法，對于一般開放性傷口應壓住出血傷口近心端的主要血管，然后在傷口處用無菌紗布加壓包扎，并將傷肢抬高，以控制出血［3］。對四肢大血管破裂出血應用止血帶，使用時應注意：（1）使用止血帶前應將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。（2）按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號止血帶。（3）上止血帶部位要準確，應扎在傷口近心端，前臂和小腿不宜使用，因兩骨之間有動脈走行，止血效果差;上臂扎止血帶時不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經。（4）壓力適宜，以達到遠端動脈搏動消失。（5）記錄上帶時間，防止因繃扎過久導致肢體缺血壞死和神經損傷。做到每小時放松1次，每次5～10 min。松解止血帶時應壓住出血傷口以防大出血導致休克，并密切注意肢體的溫度及顏色變化，疼痛劇烈者可給予止痛處理。骨折病人極易在搬運途中發生二次損傷，轉運前應用夾板妥善固定傷肢，開放性骨折病人不可將骨折端送回傷口內，以免加重損傷及污染傷口深部。夾板用完可就地取材，用樹枝固定患肢、受傷的下肢與健側肢，上肢可綁在胸前。胸部外傷有血氣胸時可用無菌敷料如“凡士林”紗布封閉傷口，變開放性為閉合性，以待回院進一步處理。張力性氣胸急救時先用粗針頭穿刺胸腔減壓，再做閉式引流。出現反常呼吸時，用敷料加壓包扎糾正。脊柱損傷的病人應用硬板床搬運，頸椎損傷者可使用頸托，頭部制動，以避免加重損傷。
4 重視轉運途中的急救措施及護理
4.1 初步急救措施 病人經現場有效的初步急救后，必須盡快按先重后輕的順序將其安全地運回急診科進一步救治。重度傷員盡可能用監護型救護車，做好途中監護［4］。嚴密觀察密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、肢體溫度、面色和傷口出血等情況，充分利用車上設施行心電監護，發現異常情況及時處理。
4.2 根據不同的傷情采取合適的 一般創傷病人取仰臥位，顱腦傷者應取側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷者取半臥位或傷側臥位以減輕呼吸困難，休克者取中凹位（頭和下肢各抬高標準20°）。對脊柱損傷和骨盆骨折的病人給予平臥硬板上。
4.3 院前醫護人員接診病人 醫護人員一旦接診病人，及時與相關科室聯系，同時通知輔助科室做好檢查準備。傷員送達醫院后，出診醫護人員與相關科室立即進行傷員交接，出診醫務人員要簡要介紹傷員的基本情況和院前急救處置情況，包括院前處置使用藥物的劑量、濃度、時間、用法等。交接雙方應履行交接簽字手續。通過通訊設施向急診科和醫療急救指揮中心調度室報告車上傷員的情況和回院的估計時間，為院內急救提供可靠信息［5］。在運送途中，做好各種記錄，保證用藥及時、準確。
4.4 入院后的跟蹤 院內要做好傷員的資料采集，如姓名、性別、年齡、來自何處、人數的統計工作，及時向指揮中心匯報，便于中心匯總了解各急救站的傷員資料隨時上報有關部門。重大交通事故傷搶救時病人多，工作量大，病情重且變化快，這也對醫護人員和救護車管理提出了更高的要求。所以急救人員不僅要有扎實的理論基礎知識，過硬的技術操作技能，還必須具備嫻熟多能的綜合處理問題的能力。120急救組織、設備、藥品要隨時處于戒備狀態，充分利用急救網絡化的優勢，接到呼救電話后，調度員迅速派發出車單，急救站值班人員能在1 min內出車，以最快的速度趕往事故現場。急救中醫護人員既要明確分工又要密切配合，正確行使院前急救的職能，保證院前急救的效果，完善院前急救醫療服務體系，是最初和最重要環節，及時有效準確合理的現場急救和傷情處理不僅可為搶救贏得時間，還可以有效控制死亡和致殘率［6］。同時，要爭取上級主管部門參與協調，以便在必要時啟動二級響應，目的是使傷員得到最佳的救治。
參考文獻
1 景炳文.急癥急救學.上海：上海科學普及出版社，1995，100-110.
2 王一鏜.現代臨床急診醫學.北京：中國醫藥科技出版社，2002，312-320.
3 董書玉，金秀華，張衛紅，等.大批車禍傷員的急救護理.中華護理雜志，1997，32（4）：199-200.
4 李奇林，蔡學全，黃震.現代危重病急癥救治進展.北京：軍事醫學科學出版社，2001，162.
