康復醫學專科護理范文

導語：如何才能寫好一篇康復醫學專科護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】康復護理；護理工作；發展

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

隨著社會的進步，人們生活水平的不斷提高.人們對生活質量也提出了更高的要求；加之社會人口老齡化，工傷事故、交通事故的增多，給康復醫學帶來了契機和新的要求。近年來，我國的康復醫學發展迅速，國外先進的技術和理念不斷被我們引進和采用，康復醫師、康復治療師等職業也逐漸被人們所了解。人們更加關注康復醫學的發展，因為康復醫學的宗旨就是幫助人們最終回歸家庭、回歸社會。在這種蓬勃發展的形式之下，康復護理學也在發展、進步，然而與康復醫學、康復治療學的發展相比，康復護理學發展的步伐還不是很大，在理念、教育、臨床護理以及總體發展上還存在一些問題。本文就現在康復護理學發展的現狀、存在的問題及今后的發展方向做了回顧和探討。

1.康復護理學的發展現狀

1.1 護理人員緊缺。目前，康復護理學越來越重要。很多醫學院校的護理專業學生都能不同程度地接觸康復醫學和康復護理學，但是，在師資、教材、課程設置等方面還存在一些問題。在臨床護理方面，部分醫院也開展了康復專科護理，但是在如何開展康復護理、開展哪些項目方面，每個醫院也存在著不同，各地的發展也極不平衡。目前，對于臨床康復護理的發展，人們的思想還比較保守，觀念上比較落后。近年來雖然我國的康復治療師專業教育正在推廣，并逐步走向規范化，制度化，與國際接軌，但是康復護理的發展腳步邁得還不是很大。康復護理是康復整個過程中的重要內容，它來源于一般護理，但又區別于一般護理。康復護理人員，不僅要掌握普通的護理知識，更重要的是掌握康復治療的基礎知識，通過實施各種康復護理技術，最終使患者提高生活自理能力，早日回歸家庭，回歸社會。但是在實際臨床操作中仍然存在“能不能這樣做”，“敢不敢這樣做”，“這樣做行不行”，甚至“做不做”，“這樣做會不會出現什么后果”等等種種顧慮。其次很多臨床科室都需要康復護理，例如心內科、呼吸科、婦產科等等，但由于觀念的落后和認識的缺乏，這些科室患者的康復過程往往缺少了康復專科護士的參與。

1.2 康復護理技術很多康復護理技術和治療技術是交叉存在。在康復醫學對臨床常見癥狀的處理技術中.有不少是護理技術已經涉及的內容，如：臥床病人的擺放、壓瘡的預防、被動運動、大小便功能的訓練、熱敷冷療法等等；還有一些康復技術是護士掌握后最有機會為病人服務的，如：心肺功能的鍛煉、吞咽障礙的訓練及心理支持療法等，這些康復技術完全可以是護理技術的延伸和擴展。護士在護理學的基礎上接受這些相關的康復技術是得心應手的，然而，在實際臨床工作中，@些技術大多數是有治療師來完成，護士的工作似乎始終脫離不了打針、發藥、執行醫囑。康復專科護理技術沒有統一的標準和規范，怎樣實施康復護理技術也很困惑，各個醫院開展的項目種類也有所不同。

1.3 人員專業素質康復專科護士缺乏。現在很多在職護士在護理過程中常常忽視患者的功能問題。其任務仍只完成打針、發藥、測體溫、測量血壓等簡單的操作，而以功能維護和促進為主的康復護理在這種模式中難以實現。這主要是因為護理人員不能正確理解康復護理的內涵，缺乏應有的康復護理意識，給康復護理工作的實施和推廣帶來不利因素，影響了康復護理事業的正常發展。另外，護士對康復護理知識的缺乏，也是康復護理學發展的瓶頸。做為康復護理人員，應該具備哪些專業知識，掌握哪些專業技能，取得怎樣的專業資格，臨床上如何開展康復護理都是所面臨的問題。隨著康復醫學的發展，對康復護理人員的從業資格和專業水平的要求也越來越高。因此，康復專科護士的培養越來越迫切。

1.4 工作程序康復護士缺乏科學的工作程序。康復治療工作是一個團隊協同合作的項目。醫生、治療師、護士都會參與其中。目前在臨床工作中，護士在病人康復的過程中的角色，還是停留在“執行”的階段，如何更好的在臨床工作中發揮護士的作用，如何更好的與醫生、治療師恰當的分工協作，如何為病人提供更好的康復護理，這都需要一個科學的工作程序。然而由于多方面的原因，如護理人員嚴重缺乏等，在實際的操作過程中，護士仍然無法抽身于打針、發藥，很多專科地康復護理工作沒有得到很好地開展，很多工作都停留在口頭上的健康宣教，沒有真正評估、實施和評價。在工作時間上，有些醫院開展晚間進行康復護理，這雖然能夠避免與患者日間的治療相沖突，但是，增加了夜班護士的工作量和負擔。

2.發展的方向

2.1 教學。首先，在《康復護理學》教材的編寫上，我們應該更著重于護理方面。一些臨床實用的康復護理技術應該編入教材里。其次，在教授《康復護理學》的師資方面，我們更應該傾向于那些既有深厚的護理理論知識又有多年臨床護理實踐經驗的專業護理人員，在護理學院應該增加這部分師資的比例。定出的康復護師資格標準培養和選拔康復護師，充實康復護理教師隊伍。我們可以從護理學院的畢業生中選拔優秀的護師進行2―3年康復知識和技能的培訓，使之能滿足和適應康復護理教學的需要。建立康復護理自己的教師隊伍，徹底改變康復護理教學由康復醫師承擔的現狀。使學生更多的獲得關于康復護理方面的信息。在課程設置方面，增加《康復護理學》的學時，增加臨床實習的機會，使學生能更深入的了解到康復護理學的實質。

2.2 臨床護理。一是制定專科技術標準規范。在這方面，我們應將現有的康復技術總結歸納，吸各家之所長，建立一套專科技術操作體系。隨著康復護理的發展，我們應該對專科技術不斷修改更新，不斷適應新的要求。二是培養康復專科護理人才。目前，專科護士的培養已經成為護理事業發展的重要途徑。建立一套康復專科護士的培養體系，并規定其準入資格，是康復護理學發展的要求，專科護士在臨床、教學、科研方面必將發揮更為重要的作用。三是建立合理的工作程序。建立合理的工作程序，與康復醫生、治療師分工協作，發揮護理人員的重要作用。隨著專科發展的要求，我們應該不斷地、主動地參與到病人的康復進程中來，在醫院病房、門診、社區等發揮更多的作用。

3.康復護理服務社會化

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通過培訓使學員掌握療養康復專科理論知識和技能，了解學科動態，拓寬專業視野，提高臨床實踐能力，為臨床培養專業素養精深、護理實踐豐富、富有創新能力的實用型專科護士和護理骨干。培訓采取理論與臨床見習(實踐)相結合、基礎知識與專科技能相結合、學科發展與崗位需求相結合的方式。療養骨干培訓班培訓時間為10d，其中理論授課52學時，臨床見習13學時；康復護理培訓時間為2個月，其中理論授課150學時，臨床實踐為160學時。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復醫學中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護理培訓中心等專業知識淵博、臨床經驗豐富的學科帶頭人，同時聘請國內、軍內多名知名專家教授進行前沿知識、學科發展等知識授課；臨床實踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進行，安排實踐操作能力強、臨床經驗豐富、語言表達清晰、個人作風品質過硬的教員進行帶教[2]。療養機構骨干培訓內容主要包括療養學與療養事業、特勤療養員心理特點及心理干預對策、療養護理咨詢及心理評估方法與技巧、數字化療養院與護理工作、核武器殺傷因素及防護、部隊官兵常見心理問題的早期發現及干預、潛水減壓病的診治護理與預防、亞健康的評估流程、方法與調理等。康復護理培訓內容主要包括療養康復醫學概論、康復護理發展現狀、頸椎康復、腦癱康復以及卒中康復訓練與護理等；并結合護理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養康復心理護理、專科護士綜合素質、護理科研、學術論文寫作、戰傷救治、溝通技巧以及護理質量管理等內容。

培訓效果評估

嚴密的組織管理和嚴格的考核評價是保障培訓成效的關鍵[3]。根據培訓對象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、專科技能考核和臨床實踐評估。其中療養骨干培訓只進行理論考試，以筆試形式進行。康復護理培訓除進行理論考核外，還進行專科技能考核及臨床實踐評估。修完規定全部課程并通過考試者，頒發《軍隊療養康復專科護士培訓證書》。培訓后進行問卷調查，主要包括對授課老師教授內容、對教學計劃安排、對編寫的教材、對教學及生活服務保障的滿意度以及學習收獲等方面的內容。調查顯示，通過培訓，開闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時護士對專業相關的新知識、新技能、人際溝通技巧相關法律法規等方面需求很高[4]。康復培訓班結束后組織召開學員座談會，讓學員暢所欲言，談體會，講收獲，提建議，對下一步改進培訓方法，調整課程安排，提高組訓能力和教學質量提供依據。

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在理論學習中，授課老師以淵博的學識、幽默風趣的講解，不僅使我獲得了康復科常見疾病(如腦卒中、脊髓損傷、顱腦損傷、糖尿病、頸肩腰腿痛等)的護理常規，護理要點，而且提升了我對骨科常見疾病的康復護理知識，并且還學習了康復評定的內容及方法、物理治療、作業治療和假肢矯形等方面的知識。

這次護士培訓對我來說是理論與技能的提升，是理念、高度和技術的洗禮。首先，更新理念：如對康復有了新的認識，它不是療養，不是患者的后期治療也不是中醫+理療，而是對功能障礙者運用訓練、補償、增強等方法提高患者的生活質量，回歸家庭，回歸社會等。其次讓我認識到疾病早期康復的重要性，并掌握了新的技術：如清潔間歇導尿，神經源性膀胱/直腸功能訓練，良肢位的擺放等，并對心肺康復的新觀念有了一定的認識。

臨床實踐不僅鞏固了專業理論知識和技術，而且讓我學會了如何管理病人，如何與病人建立良好的關系，如何做好帶教工作，如何成為一名優秀的管理者。臨床實習階段也是最緊張的階段，在此我們每個人需完成理論結業考試、操作技能考試，ppt的制作與匯報;并于2014年10月29日到**縣**筒中心敬老院開展了由**省康復專科護士培訓基地負責人、康復醫學中心總護士長杜春萍和康復醫學中心脊髓損傷病房副護士長**組織的以“康復護理在身邊，老有所護功能健”為主題的社區實踐活動。

這次的護士培訓也讓我有緣結識了來自五湖四海的護理同仁們。我們在學習中互助，在生活中互相關心，從她們身上使我深切的感受到一個醫療職業者的謙虛、嚴謹的精神，踏實的工作態度，對病患的用心，對同事的呵護。

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LIU Ying-ying.

Department of Medicine Luo He Medical College HeNan Luohe 462002， China

abstract： objective To explore the effect of the employment for medical students of the setting of rehabilitation direction medicine class in three-year junior level of clinical medicine specialty. Methods. By investigation and research for graduates of clinical medicine professional rehabilitation direction in the form of questionnaire and discussion of the research， to understand the employment of graduates employment （including employment areas and employment units， the employment of professional）， job satisfaction， to evaluate the influence on student's employment that rehabilitation direction class setting. Results The survey found that students employment intention mainly concentrated in the big city， secondary hospital， clinical and rehabilitation professionals， the actual job site mainly concentrated in the county， the job that they engaged in clinical professional and rehabilitation professional students accounted for 49% and 49%， respectively. The students employment satisfaction was 82%. Conclusion The rehabilitation direction class setting in clinical medical specialty is beneficial to promote students employment career， is worthy of popularization and application.

key words： clinical medical specialty； general medicine direction class； employment； comprehensive ability

中?D分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）12-0201-02

目前我國人民生活質量顯著提高，但是健康意識，尤其飲食健康意識未充分重視，造成普遍人群營養過剩，心腦血管疾病高發，尤其腦血管病高發，危害大，致殘率高。

隨著人民生活富足，對這些病人將來重回社會將會越來越重視。同時中國調研報告網的中國康復醫療行業現狀調研分析及發展趨勢預測報告（2015年版）顯示，我國老齡化程度日益提高。老年人口的老齡化、高齡化，意味著失能、殘疾、帶病的老年人口越來越多，這些老人將面臨日常生活照料、醫療康復、失能等諸多突出困難。由此帶來的老年康復醫療問題已引起社會的重視。據統計，我國需要康復治療的殘疾人有3600萬人，41萬腦癱患者、600萬腦中風患者和1600萬精神患者也有康復需求，中國康復醫學會的調查表明，我國從事康復服務的隊伍只有5600多人，平均每10萬人口僅“分攤”0.4名康復治療師。

目前全國省級康復中心只有1477名工作人員，而整個社會需求是35萬人，只能滿足需求量的1/70。在西方發達國家康復醫師與康復治療師的比例要求達到1；5到1；10。按衛生部等四部門聯合頒發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》，3-10萬居民規劃設置社區衛生服務中心，根據需要可設置若干社區衛生服務中心和約8萬個城鎮社區服務站。康復醫療服務是社區服務的重要內容。而我國公立醫院目前基本醫療尚不能保障，私立醫院尚未得到社會廣泛認可，對康復醫療需求大，供需嚴重失衡。目前政府加大推出多項政策扶持，但依然不容樂觀。

康復醫學是一門新興學科，它起始于第二次世界大戰之后，原以殘疾人為主要服務對象。現在它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫學學科。可以認為康復醫學是一門有關促進殘疾人及患者康復的醫學學科。當今康復醫學已經和臨床醫學、預防醫學一起成為現代醫學體系的三大支柱。而我國尤其是我省康復醫學教育普遍存在規模小、系統差、臨床實踐和科研能力比較薄弱的問題，經專業培訓出的合格康復人才極少，故而各級康復機構基本處于虛設狀態。

我國擁有13億多人口，目前康復專業技術人才的現狀遠遠跟不上實際的需求，因為康復人才的短缺，導致許多患者難以達到預期康復效果。鑒于目前形勢，近5年來，開設康復治療專業的院校數及招生人數增長迅速[1，2]。

而另一方面，隨著我國醫學院校的陸續擴招，升學門檻放低，畢業生數量不斷增加，臨床醫學畢業生的就業難度亦隨之不斷增加。而對于一些專科層次的臨床醫學畢業生來說，由于學時短，學歷低，動手能力不強，學生綜合素質不高，使其面臨的就業壓力更大。再者我國醫學專科生的培養一直沿用醫學本科生“掌握現代醫學專業診療技術、滿足醫院需求的專科型臨床醫生”的人才培養模式和培訓內容，與社會實際需求嚴重脫鉤。

這直接影響到了高職高專醫學院校的未來發展。如何解決目前部分專業醫師匱乏與高職高專醫學院校臨床醫學畢業生相對過剩的供需矛盾，已成為當前扼待解決的主要問題。鑒于目前的嚴峻形勢，國內逐漸在高職高專醫學院校三年制臨床醫學專業內開設康復方向定向培養進行嘗試。

一、資料與方法

本課題主要面向臨床醫學專業康復方向班的畢業生采用問卷調查、座談的方式進行廣泛的調研，采用（1）通過電話方式訪談（包括學生個人手機與家庭電話聯系方式）地址固定、 工作相對穩定， 但交通不便者；（2）通過 QQ 群 、 微信朋友圈、 E-mail等方式訪談地址不固定、 職業自由、 頻繁更換電話號碼者 ；（3）實地走訪在市內就業、 交通方便調查者等調查方式，了解上屆臨床醫學專業康復方向班畢業生的就業擇業（包括就業地區、就業單位、就業專業）情況，就業滿意度。從而能有針對性的指導畢業生擇業與就業，提高本專業的畢業生的就業力，同時可評估在臨床專業設立亞專業，進行定向培養的可行性與有效性，有助于優化專業課程設置。

二、結果

1.畢業生的就業意向調查結果見表1

2.畢業生實際就業地區分布調查結果見表2

3.畢業生實際就業專業分布調查結果見表3

表3 畢業生實際就業專業分布

4.就業滿意度為82%。

三、討論

本課題調查結果顯示，畢業生就業意向主要集中在大城市二級醫院臨床與康復專業，實際就業地點主要集中在縣區，從事臨床專業與康復專業的學生各占49%與37%，臨床專業康復方向班畢業生的就業滿意度為82%。對所學專業在實際工作中應用情況的反映仍是滿意者居多。認為學校課程設置較合理的90人占90%，認為不合理有8人占8%，認為無所謂的2人占2%。希望多開設中醫課的有67人占67%，希望多開設全科醫學課的有56人，占56%。 臨床專業學生經過康復亞專業課程培訓后，絕大部分學生都有了不同程度的收獲，尤其是在康復功能評定、康復治療技術、疾病康復學、推拿學、針灸學、康復護理技術方面的收獲最大，并且將近37%在康復相關專業就業，如基層醫院康復醫學科、工傷康復中心、療養院、社區醫療機構康復部（社區康復站）、殘聯康復中心、兒童康復中心、按摩理療院、民政系統社會福利院、兒童福利院、養老服務機構、殘疾人用品服務站、康復醫療器械公司及中專院校或特殊學校（聾校、語訓學校等。顯示了該項改革對畢業生就業擇業的影響。

在三年制臨床專業設置康復方向班的該項改革具有如下優勢：

（1）側重于醫師核心能力培養， 全面提高綜合素質。本改革實現了臨床醫學和康復醫學兩個學科知識的交叉融合，以臨床醫學為主線，結合融入康復醫學知識，培養既能對臨床各種疾病進行診療的臨床醫生，又能針對各種急慢性疾病引起的功能障礙患者進行康復機能評價和康復治療的臨床復合醫學人才。

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一、醫院簡介

昆明市第二人民醫院是一所以老年醫學和康復醫學為優勢的集醫療、教學、科研、預防、保健等為一體的三級甲等醫院，是昆明學院非直屬附屬醫院，昆明醫科大學、云南中醫學院等10余所醫學院校的教學、實習醫院，第一批云南省助理全科醫師培訓基地。2019年6月為配合國家植物博物館建設，位于植物博物館選址核心區的我院進行了搬遷，現過渡安置在三個院區，北院區（龍泉路871號）占地面積117畝、南院區（龍泉路672號附2號、龍泉路935號）占地面積42畝、東院區（光明路338號）占地面積50.4畝，三個院區合計占地面積209.4畝。

醫院現有在職職工909人，床位1000張，臨床科室31個，醫技科室4個，職能科室16個。我院是云南省最具規模的老年醫療與康復機構之一，老年病科、呼吸內科為省級臨床重點專科，康復醫學科為省級臨床重點專科省院共建項目，老年護理專業為省級臨床重點專科培育項目，是昆明市0-6歲殘障兒童搶救性康復機構。醫院有昆明市老年綜合評估技術中心、昆明市老年胃腸外科治療技術中心、昆明市老年麻醉技術中心、昆明市老年骨關節病診療技術中心、昆明市吞咽障礙治療中心等7個技術中心。

2020年全年診療人次：26.41萬人次、出院人數27122人次，手術人數5913人次。

二、項目需求

(一）項目范圍

昆明市第二人民醫院（北院區、南院區、東院區）7*24小時服務。

（二）服務內容

1.治安維護;

2.消防安全;

3.監控值守;

4.日常巡視及隱患排查;

5.突發事件處置;

6.大型活動保障;

7.安全設施設備維護;

8.應急物資轉運;

9.疫情常態化防控秩序維護;

10.綠化養護;

11.安保制度的持續改進;

12.安保臺賬資料維護。

三、調研程序

1.向社會公告項目；

2.有意向參與我院建設與發展的第三方機構下載填寫調研表；

3.組織咨詢座談會

時間：2021年4月23日下午15:30、地點：昆明市第二人民醫院北院區多學科會診中心、攜帶相關資料。

 

本公告有效期自2021年4月16日至2021年4月23日。

 

特此公告。

昆明市第二人民醫院

2021年4月16日

 

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微觀與宏觀層面變革推動康復領域需求增大，問題也隨之而來，三大矛盾凸顯：巨大的潛在康復需求與人員嚴重短缺的矛盾，日益提升的康復重要性與規范化、循證化滯后的矛盾，康復應用廣泛性與康復技術、實踐碎片化的矛盾。康復行業將應對巨大變革挑戰，如何轉變康復模式以迎來行業加速發展的新時期是擺在康復醫療從業者面前的首要問題。

科技進步激發康復醫療轉型

康復是一門功能導向性科學，也是改善生活質量的科學。2008年的汶川地震帶動了我國康復醫療事業提速；2009年，國務院下發“防治康”相結合政策，提出醫療體系應包含預防、治療、康復三個部分，需建立康復醫療服務體系。南京醫科大學康復醫學院院長勵建安疾呼：“防治康三者的確是不可分離的，它們是互相關聯的。”

現代康復醫學強調整體性，而康復醫學的多學科合作模式不僅是康復醫學內工種的合作，也涵蓋了康復醫學與臨床醫學、人文、工程和社會的協作。傳統康復模式以患者不參與的被動治療為主，隨著康復醫療體系建立，康復醫療也應轉向主動訓練，“只有改變診療思路，才能真正促進我國康復醫療的發展”。勵建安直指：“在現代康復診療過程中，不僅要重視患者的生物學屬性，還需關注患者的心理學屬性及社會屬性，做到‘以患者為中心’，不是以器官、組織為中心。”

現代康復醫療與傳統康復醫療明顯的差別在于“技術”。勵建安感慨道：“二十一世紀的科技進步都將成為現代康復醫療發展的強勁動力。”“傳統康復醫療停留在人工操作，缺乏標準與量化，缺乏整合的框架和流程，而現代康復醫療更多通過信息技術、智能技術和網絡技術達到康復目的。”蝶和醫療科技有限公司總裁陳巨府表示。

現代科技進步推動的互聯網大數據分析、物聯網傳遞信息職能化將現代康復醫療范疇拓展到極限，物聯網不僅可以輕松地將醫院與社區整合在一起，還能整合全部患者相關信息，使患者足不出戶即可監測健康狀況、享受最及時的醫療服務。而“互聯網+”智能技術，以機器人為代表的技術，之于整個健康領域遠將超越目前基因在未來二三十年帶給人類帶來的影響。

對于現代科技與康復相結合，陳巨府談到：“未來一段時間，我們希望通過網絡平臺實現三醫聯動下全面康復，通過智能技術平臺系統催生新型智能健康服務的生態系統，在新的生態系統內讓患者獲得從用藥到康復的全程服務，通過數字化技術幫助患者實現更智能化的康復醫療。”

綜合性醫院康復體系建設

在大型三級綜合醫院，康復學科的主要職責是急性期康復，同時踐行預防、治療、康復一體化。四川省人民醫院院長鄧紹平希望，在未來發展過程中建立一個既符合國內環境，又能可持續性發展且與國際接軌的康復醫療新模式。作為區域性中心醫院的管理者，他利用康復理念進行學科建設、打造優勢學科，促進了醫院醫療質量與水平雙提升。

鄧紹平認定，優勢學科建設應在原有學科建設的基礎上發展特色和優勢，使現有學科經過更新、改造、延伸、拓展、調整、補充，并根據醫療需求完成優化重組、合理構建、配置和提升專科層次，鼓勵、促進專科相互支撐和融合，培植新興專科和專業方向，形成基礎寬厚、主干突出、相互支持、彼此加強的學科群體，使某些領域在臨床診治、人才培養、科學研究方面具有國內外同行不可替代的優勢，進而帶動整體學科升級。

他總結出醫院構建優勢學科群的三大策略――整合龍頭學科、扶持病種特色、加強協作攻關。大型綜合性醫院的學科建設，首先要完成高起點定位，制定學科發展目標、理清發展思路、把握學科發展領域、突出主攻方向；其次落實高起點夯基；再次要在人才培養上下功夫，在條件建設上下本錢，在機制創新上下氣力。將康復理念與各個學科相結合在一定程度上可促進醫療質量提升，保障醫療行為效率與安全性，更重要的是能夠緩和醫患關系，明顯提升患者滿意度。

康復與其說是一個科室，更像是一套完整的體系，臨床各學科、各專業都離不開康復治療，康復同樣內存于所有醫療行業。因而，作為一個醫療體系，在多學科開展康復治療是建立康復一體化的關鍵。這就要求醫院必須有配套的組織結構和人事制度。鄧紹平認為，實現臨床-康復一體化需從五方面著手。第一，組織結構一體化：在人事制度上給予創新和特殊安排，醫生、康復醫生、治療師、護士同屬一個團隊，實現統一管理。第二，治療流程一體化：同一疾病無需會診、轉診，實現治療無縫連接、互相覆蓋，患者的術前治療、手術治療、康復治療由一個團隊完成。第三，病情評估一體化：將手術治療和康復治療作為一個治療整體，對療效實行有效的康復評估。第四，健康教育一體化：將手術醫生、康復醫生、治療師需行的健康教育有機結合、統一完成。第五，患者隨訪一體化：同時完成術后、治療后隨訪，在手術醫生、康復醫生、治療師間流暢轉診。“一體化管理極大程度減少了術后并發癥，使圍手術期快速康復成為可能。”

目前，康復治療主要由醫學康復和殘疾人康復兩部分構成，大型綜合性醫院康復治療的重心是醫學康復。一方面，在院內強調“大康復”“大心理”“大中醫”理念，在多學科開展康復治療是形成康復治療體系的關鍵。另一方面，通過醫護一體化康復（心理咨詢師、推拿按摩師、營養咨詢師）實踐促進醫療質量、醫療安全，和諧醫患關系。總體而言，綜合性醫院的康復醫療體系化建設可起到康復技術區域輻射帶動作用，達到預防-治療-康復一體、臨床-科研-教培綜合全面發展。

全面構建康復醫聯體

在康復醫療體系中，綜合性醫院重在提供急性期早期康復治療，重在開展早期康復介入，以便縮短住院時間，為其他康復機構留出空間；康復專科醫院與基層康復機構則需為穩定期患者提供專業、全面的康復治療，承接綜合性醫院患者，并與老年病醫院、護理院和社區康復機構等延續性醫療機構分工合作，及時轉送患者，為疾病恢復期患者提供延續性康復醫療、健康教育和家庭康復護理等服務。各層級康復機構分工不同、各有側重，分層級、分階段地為患者提供康復醫療服務，缺一不可，而各級康復機構間也存在著轉介轉診、技術合作等共贏模式。

“十二五”期間，國家陸續出善康復醫療體系的政策文件：完善治療-康復-長期護理服務鏈，發展和加強康復、老年、長期護理、慢性病管理、臨終關懷等接續性醫療機構；建立健全醫療機構與養老機構間的業務協作機制，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理；支持有條件的醫療機構設置養老床位，推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構、養老機構內設醫療機構等的轉診與合作等。這些政策的頒布一定程度上推進了我國分級轉診制度下層級康復模式的建立。

隨著我國逐步步入人口老齡化、慢性病患病率增加以及殘疾帶來的康復需求增長，推動構建“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫新格局，使基層醫療衛生機構形成有能力、有活力、可持續發展的社區康復特色服務，已成為大勢所趨。

然而，制約我國康復醫療服務分級轉診的主要因素也是多方面的，目前醫療衛生服務體系難以有效應對當前面臨的慢性病高發等健康問題，醫療機構尚未建立合理的分工協作機制、缺乏聯通共享，各級各類醫療衛生機構內部及相互間缺乏合作和協同，碎片化問題比較突出。廣東省工傷康復中心院長唐丹表示：“康復服務能力與社會保障政策的支持力度不足制約了康復醫療醫聯體的建立。”

康復醫聯體通常由1？2所二、三級康復醫院，聯合轄區內（縣級市）若干基層衛生醫療機構，組成以醫聯體章程為共同規范的非獨立法人組織。它以康復醫院為龍頭，以基層醫療衛生單位為社區康復服務樞紐，探索緊密型、松散型等多元化醫療聯合體管理模式。

以康復醫聯體為載體，在各醫療機構間建立統籌協調和分工合作機制，可以共享資源并提高康復醫療體系整體運作效率。而充分利用康復醫院的人才、技術、管理等優勢，能夠帶動基層衛生服務中心康復服務能力的提升。通過探索社區中主動服務、上門服務，為康復患者提供適宜的、連續的、個性化、專業化綜合康復服務，滿足他們的全面康復、健康管理和社區融合需要，才能構建起便捷、有序、有效的社區康復服務模式。

建立康復醫聯體的主要目標是將康復服務下沉至社區衛生服務中心和居家康復服務領域，并通過與社區衛生服務中心的聯合實現技術與服務互補，將適宜技術移植到社區。被問及康復醫院在康復醫聯體中扮演怎樣的角色？唐丹作答，康復醫院應該承擔起制定社區衛生服務中心康復服務技術規范，協助和指導社區衛生服務中心開展各項康復服務，負責完善和提升社區衛生服務中心的康復能力建設，促進康復患者分級診療、雙向轉診流程與通道的職責。

通過建立康復醫聯體實現患者的雙向轉診，既能滿足醫保政策改革的需要，也符合機構服務能力提升與患者在社區中享有康復服務的需要，康復醫院的技術人員植入和培訓也可極大程度上填補社區康復人才的空白和缺失。

康復醫聯體的建立，為優質的康復技術和治療人才下基層提供了工作平臺，可切實推進基層社區康復和家庭康復服務體系建設。唐丹表示：“康復醫聯體切實推動并實現‘康復回社區’，使康復患者有序分流，打通康復患者下轉通道，讓患者就近康復。”而且，他認為，“康復醫聯體的建立與推廣在一定程度上推動了社區康復項目納入醫療保險，有助完善醫保政策制度。”

“互聯網+”助力三級康復體系構建

為適應社會發展，國家衛生計生委很早就提出三級康復模式――理想狀況下，一級康復為早期康復，二級康復為恢復期康復，三級康復為后期康復或社區康復。當前康復體系的現實情況卻是：部分患者完成一級康復后出院返家，甚至部分患者基本未接受康復治療。

在四川省八一康復中心院長邵明看來，傳統康復體系內化的問題還有很多。首先，老年群體、殘疾群體、慢性病群體、工傷群體的康復病員數目巨大。其次，在三級康復體系中，患者急性發作期在中心醫院急救并接受短期院內康復，康復訓練則在社區醫院或家里，導致康復病員流動性強；而醫院間，甚至核心醫院與下級醫院間獨立運作，無法實現有效信息互通、轉診、會診，致使患者信息不對稱。此種信息缺失還導致上級管理部門無法準確獲知醫院康復科的運作大數據，無法及時掌握康復病員的綜合情況大數據，無法及時得知康復病員的居家康復狀態，難以提供有針對性的康復指導。

“‘互聯網+’時代的康復管理理念可以解決傳統康復模式中的諸多問題。”邵明介紹，“因為互聯網具有海量數據庫的遠程康復系統，可輕松處理大量康復病員，實現跨地域患者管理。以核心醫院為主體，通過遠程康復系統建立三級康復醫聯體，實現各家康復醫院以及上級康復醫院與所屬下級醫院信息互通，在院間信息互通基礎上進一步建立一、二、三級遠程診療體系、遠程管理體系、雙向轉診體系，達到遠程指導、疑難病癥會診目的。再有，互聯網的特性決定在主管部門統一部署和管理下建立的三級聯動康復體系，能夠及時、準確掌握各醫院的運作大數據和所有康復患者大數據，也使醫生、治療師可以及時掌握康復患者的居家康復數據，給出有效的家庭康復指導。”

以互聯網等信息技術為支撐，整合并利用原有的康復資源，建立覆蓋地區性的三級康復網絡，完善臨床康復數字診療一體化標準，就可能實現康復臨床診療信息數字化和信息共享。“‘互聯網+’平臺具備臨床診療、健康管理、雙向轉診、遠程會診等完備服務功能，”邵明表示，數字化醫院使康復服務輻射更大范圍，滿足群眾足不出戶享受便捷、高效康復醫療服務的愿望。

通過引入“互聯網+”技術，可達到優化康復流程的作用：各醫院共享康復患者信息，轉院更快捷；對離院患者，以遠程方式及時掌握各項康復指標，判斷訓練計劃是否得當，判斷患者是否遵囑進行康復訓練；對居家康復患者，以遠程方式指導家庭康復訓練，及時、靈活修改訓練計劃，隨時查看訓練執行情況。

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在“以病人為中心，以滿意為標準”服務宗旨的引領下，中心不斷自我驅動和成長，內強素質，外樹品牌，曾獲得金山區“新突擊隊”、金山區“雙十佳”敬老先進集體、金山區“青年文明號”、上海市“關愛生命，奉獻愛心”先進集體提名、“筑牢網底，守滬有你”上海市基層衛生抗疫感動集體以及連續多年獲得上海市平安示范單位、上海市衛生系統文明單位、金山區文明單位等榮譽稱號，并成功創建2019-2020年度上海市文明單位。

加強中醫康復服務，打造衛生健康“一鎮一品”特色

康復醫學科是中心特色科室，為培育中心品牌特色，滿足轄區居民健康服務需求，中心著力打造“一鎮一品”特色品牌建設，將康復科與中醫科合并為中醫康復科，以傳統治療與康復治療相結合，帶給患者更專業和全面的服務。

據中心主任吳歡云介紹，中心積極推廣中風后遺癥推拿、關節松動、康復理療等相關康復治療技術，醫師對入院患者開展康復會診醫囑，由康復醫師帶領康復科成員對該患者進行康復評估，對患者的康復功能情況開展科室內討論分析，并根據不同情況針對性地制定康復計劃，結合各科室對患者進行聯合治療。

“為提高康復治療師的康復知識與技能水平，增強學科建設能力，中心不斷加強人才培養，先后派出康復治療師到大醫院學習，參與主任大查房、學習肌電圖及神經電圖操作，同時系統學習康復醫學中的各種評估、物理治療、作業治療、運動療法等，提升理論和實踐能力。中心內部每月開展一次科室內康復知識培訓，針對常見情況或者不同的手法、理療進行科室討論，康復醫師定期帶領治療師進行查房、評估及知識講座。”吳歡云主任進一步補充說。

為更好地為社區居民服務，提升亭林地區康復服務能力和完善無障礙設施建設，2020年8月，金山區衛生健康委牽頭復旦大學中國殘疾問題研究中心在中心成立復旦大學中國殘疾問題研究中心研究實踐基地和復旦大學無障礙研究基地第一個分中心。中心將充分借助優質資源，通過開展定期的學習沙龍，從共建無障礙環境等維度出發，共同研究殘疾問題防治與康復的良策，進一步提升社區綜合服務能力。同年12月，中心與復旦大學附屬兒科醫院舉行兒科醫院-亭林鎮社區衛生服務中心兒童康復基地簽約儀式，成為金山區第一家，也是兒科醫院在上海市的最后一家兒童康復基地，基地的成立將造福金山區乃至周邊地區廣大特殊兒童及其家庭，能夠讓孩子就近接受治療。

探索互聯網診療，拓展家庭醫生簽約服務內涵

“互聯網+社區醫療”是上海市優化社區衛生服務的一項創新探索，2020年，中心增加“互聯網診療”服務方式成功獲批，成為金山區首家獲批“互聯網診療”的社區衛生服務中心，使得符合條件的簽約居民通過“上海健康云”App上的“互聯網診療”，就能實現足不出戶、在線看病、送藥上門，解決了患者對互聯網診療的需求。

據吳歡云主任介紹，現階段的“互聯網診療”服務主要將“1+1+1”簽約的居民作為服務對象，由具有3年以上獨立臨床工作經驗的簽約家庭醫生作為提供互聯網醫療服務的主體，主要開展常見病和慢性病患者的隨訪和復診、家庭醫生簽約服務，并有序銜接轉診、慢病隨訪等健康管理服務。處方完成后，社區藥師通過平臺對處方進行核準，患者可采取來院取藥、配藥上門、快遞柜存放等多種方式取藥，實現足不出戶，送藥到家。但這對于家庭醫生也提出了更高的要求，不僅需要醫生通過網絡的方式對患者病情進行了解，還要對患者的用藥情況、病情變化情況、第三方藥品配送情況進行及時了解。

注重傳承特色，治療蛇咬傷有獨到之處

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關鍵詞 康復護理 阿爾茨海默病 預后 生活質量doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.247

隨著人口老齡化的到來，阿爾茨海默病的發生率逐漸升高[1]。本文針對阿爾茨海默病的危險因素及康復效果，對提高阿爾茨海默病患者生活質量提供更好的解決方法。

資料與方法

2010年1月～2011年6月收治阿爾茨海默病患者120例，排除有嚴重軀體疾病或其他原因導致的癡呆及精神病患者[2]。入選后根據總體衰退量表對患者癡呆程度進行劃分，2～3級為輕度癡呆，4～5級為中度癡呆，6～7級為重度癡呆[3]，根據患者癡呆程度隨機將其分為兩組，每組60例，年齡61～89歲，平均74.35±16.49歲。兩組在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異。

方法：對照組利用常規藥物治療方式進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施康復護理，包括分階段評估、健康教育、認知培訓及預見性護理等方面[4]。

持續康復護理6個月后，根據患者病情對其進行分數評價，評價工具采用生活活動量表（ADL）及簡易智能精神狀態量表（MMSE）評分對患者生活質量改善狀況，康復護理前后進行主要癥狀觀察（MS）評分。

統計學處理：采用SPSS12.0進行處理，計數資料采用X2檢驗。

結 果

兩組輕中度阿爾茨海默病患者康復護理前后ADL評分比較結果，見表1。

兩組輕中度阿爾茨海默病患者康復護理前后MS、MMSE評分比較結果，見表2。

討 論

康復護理模式融合了阿爾茨海默病專業護理的手段與知識[5]，適用于不同階段的癡呆型患者，康復護理強調護理評估[6]，提倡有針對性的專業護理措施。預見性的專科護理是在專業護理評估及認知功能訓練的基礎上形成的，是對阿爾茨海默病患者有效護理的更高層次，能夠有效預防阿爾茨海默病患者并發癥的出現，保證患者安全。認知功能訓練是在分階段評估基礎上形成的，通過對患者的癥狀與分期進行評估，并根據患者臨床表現，確定患者是否有抓、咬等異常行為，如有則采用其他康復方式。這種康復形式更容易使護理人員掌握到訓練的方法和內容，目的性更強。

康復護理結合常規護理在臨床中有很好的療效，上文通過對兩組預后及生活質量的對比分析，發現康復護理較常規護理差異有顯著性，有很好的效果，因此值得在臨床中使用并加以推廣。

參考文獻

1 陳小江，林志雄，徐蕊，等.心理和行為干預對腦卒中后癡呆患者認知功能障礙及肢體偏癱康復的影響[J].廣東醫學，2006，27（5）：723-724.

2 劉存志，于建春，韓景獻，等.針灸療法對血管性癡呆康復的價值及臨床研究進展[J].中國臨床康復，2003，7（22）：3108-3109.

3 張月華，盧少萍，徐永能，等.老年性癡呆患者1年康復訓練效果評估[J].中國臨床康復，2004，8（31）：6859-6861.

4 張燕紅.老年性癡呆患者的生活自理能力訓練[J].中國臨床康復，2004，8（28）：6165.

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方法：選擇100例呼吸內科患者，將其分為對照組與觀察組兩組。對照組患者給予呼吸內科的常規治療與護理，觀察組在對照組的基礎上實施專科分組護理的護理服務。

結果：觀察組患者在疾病健康相關知識掌握和患者滿意度等方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

結論：專科分組護理服務應用于呼吸內科臨床護理工作中，能有效提高臨床護理質量和提高患者對護理工作的滿意度，減少醫患糾紛，適合在臨床護理中應用和推廣。

關鍵詞：專科護理呼吸內科滿意度

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0229-02

呼吸系統疾病的發病率較高，是嚴重危害人民健康和生命的疾病之一，在我國其死亡率較高，因此呼吸內科的護理工作顯得尤為重要[1]，隨著社會進步，呼吸內科的護理臨床工作面臨著嚴峻的考驗和挑戰。呼吸內科護理工作的質量關系著臨床治療與護理的整個過程，是臨床醫療質量不可缺少的部分。近年來，隨著醫學模式向“以病人為中心”的服務理念轉變，提供安全、優質、滿意的護理服務漸漸成為臨床護理的服務理念，人們對健康有了新的理解，對護理服務也有了更高的要求和期待。在臨床護理工作中，我們發現專科分組護理的服務能夠提高護理工作的質量，對患者的疾病治療與康復有著促進作用，為了深入研究專科分組護理在呼吸內科護理中的應用情況，我們隨機抽取100例患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組50例，對照組患者實施呼吸內科的常規治療與護理，觀察組在對照組的基礎上實施專科分組護理的護理服務，對兩組患者進行疾病健康相關知識掌握、滿意度的調查。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院呼吸內科在2011年1月份到2012年6月收治的呼吸科患者中隨機抽取100例患者，將其作為研究對象。將這些患者隨機分為兩組-對照組與觀察組，每組50例。對照組患者年齡范圍25-70歲，平均年齡61歲，男性34例，女性16例；觀察組患者年齡范圍是18-68歲，平均59歲，男性30例，女性20例。經統計學處理，兩組病例在年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義，對兩組臨床資料進行回顧分析。

1.2護理方法。

1.2.1對照組護理。針對50例對照組患者，實施呼吸內科的常規治療與護理。

1.2.2觀察組護理。針對50例觀察組患者，實施呼吸內科的常規治療與護理的基礎上實施了專科分組管理式的人性化護理服務。具體要求為：

專科分組工作的組織：組員組成包括專科護師1名，主管護師3名，具有2年以上護齡的護士3名；其中3名主管護師及1名專科護師相對固定。各小組服務機構人員由科護士長統一管理，護理部負責監督考核；我科根據本科疾病特點制定專科記錄卡，上有患者姓名、住院號、電話號碼、住址、伴發病名，家屬聯系方式，患者住院期間由責任護師記錄上述內容，統一交專科組長保管，責任護士或專科組長負責患者住院期間進行專科的健康宣教及所有治療與護理，并每周進行一次小組專科護理業務查房，每2周進行一次科內護理業務查房，以便及時解決存在的護理問題和評價各專科小組的護理質量。

布置家庭式醫院環境，實施管理方式的人性化；我科結合本科室自身條件，著重于細節，盡可能為患者提供舒適、安靜、整潔、安全、可靠的住院環境。自患者入院時起堅持以人為本，提供專科的各種人性化護理服務[2]：呼吸內科的護理人員在提供專科護理時，首先要在患者入院時，熱情接待，要進行自我介紹和向患者簡要介紹醫院相關規章制度，消除醫患間的陌生感，建立起患者的歸屬感；責任護師和專科護師通過治療、巡視、護理或其他時間對患者進行呼吸系統疾病健康宣教，以各種不同方式使患者對疾病深入了解，改變不良習慣，改善醫患關系，積極配合醫生參與疾病的治療過程。并對患者家屬進行呼吸系統疾病的防治以及保護措施的宣傳教育，使患者家屬起監督、管理的作用，逐步建立起患者對醫院的信任，針對需要接受各種特殊檢查與治療的患者，護理人員要在檢查與治療前詳細告知患者各注意事項，并確保患者全部聽明白并接受。對于情況特殊、病情較重的患者，要積極關注其心理狀態，給予患者及家屬心理支持，在臨床治療的全過程中，正確的指導患者運動訓練、呼吸肌訓練、合理用藥、合理飲食、正確氧療及長期氧氣療法的重要性，尤其告知COPD患者家庭氧療、有氧運動訓練、呼吸肌鍛煉對其生活質量有所提高[3]。患者康復出院時，護理人員要詳細告知患者必要的注意事項和防護措施，增強患者的健康意識。

1.3統計學方法。使用spss13.0軟件，進行數據采集與統計學分析。計量資料采用t檢驗，統計差異P

2結果

對兩組患者進行效果調查，包括患者對疾病相關知識的掌握、患者對護理服務滿意度調查。對照組與實驗組的兩個選項的比較差異都具有統計學意義（P

3討論

目前的護理模式是“以患者為中心”的護理服務模式，專科分組護理是人性化護理理念在醫院臨床護理工作中的應用延伸與升華。為深入研究專科分組護理在呼吸內科臨床護理中的使用情況，我們隨即抽取我科100例患者為研究對象，將其隨機分為兩組-對照組與觀察組，每組50例。針對觀察組，在實施呼吸內科常規治療與護理之外，實施專科分組護理服務；而對照組僅提供了呼吸內科的常規治療與護理。結果顯示，對照組患者在疾病健康相關知識的掌握、對護理服務滿意度均遠遠低于觀察組（統計差異P

參考文獻

[1]高嵐.呼吸內科護理工作中的人性化服務應用.醫學信息.2010（07）

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中圖分類號：R743　文獻標識碼：B　文獻編號：1671-4954(2010)08-600-03

由于多種原因，我國目前對卒中病人的防治模式只注重急性期的治療，而且由于方法比較單一，無論是西醫還是中醫在治療上都有難以克服的“瓶頸”；另外由于我國的康復醫學、預防醫學和社區醫學發展滯后，如何最大限度地提高療效，減少殘障和提高病人的生存質量，減輕卒中病人給家庭和社會帶來的巨大負擔任重而道遠。因此，探討如何借鑒國外的先進模式，構建中國特色的中西醫結合卒中單元新模式，具有十分重要和現實的意義。按循證醫學的研究結果，目前全球治療卒中最有效的方法是卒中單元(Strokeunit SU)，根據我國國情，吸收國外最先進卒中單元管理模式，中西醫結合、多手段、多方位成為研究治療腦卒中的最佳途徑。辨證施治腦卒中單元要從以下幾個方面進行綜合防治：辨證施治要發揮中醫特長；辨證施治要堅持中西醫結合，優勢互補；辨證施治要兼顧心理治療和心理護理在防治中的作用；辨證施治要重視康復訓練；辨證施治要延伸到社區。

卒中又名“腦溢血”

“中風”，是引起人類死亡的前三位原因(僅次于冠心病和腫瘤)。隨著人口的老齡化，卒中的問題將日益嚴重。我國目前卒中每年的發病率為150／10萬，死亡率為120／10萬，而且大量存活的病人中至少有50％留有偏癱、失語、運動功能障礙等障礙，因此卒中也成為最重要的嚴重致殘疾病，給病人、家庭和社會帶來巨大的經濟負擔和精神壓力。然而由于多種原因，我國目前對卒中病人的防治模式只注重急性期的治療，而且由于方法比較單一，無論是西醫還是中醫在治療上都有難以克服的“瓶頸”；另外由于我國的康復醫學、預防醫學和社區醫學發展滯后，如何最大限度地提高療效，減少殘障和提高病人的生存質鞋，減輕卒中病人給家庭和社會帶來的巨大負擔任重而道遠。因此，探討如何借鑒國外的先進模式，構建中國特色的中西醫結合卒中單元新模式，具有十分重要和現實的意義。按循證醫學的研究結果，目前全球治療卒中最有效的方法是卒中單元(Stroke unitSU)，它是指改善住院卒中患者的醫療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育、提高療效的組織系統。它不同于傳統卒中患者的管理，更不是藥物治療加上康復治療，而是體現人文關懷，由多學科人員構成專業小組，把患者的功能預后以及患者和家屬的滿意度作為重要的臨床目標的多元醫療模式(multidiscpinary care system)。目的是創造出一套完善的健康醫療服務制度和一種盡可能使卒中病人得到最優化恢復方式的醫護一條龍模式。根據我國國情，吸收國外最先進卒中單元管理模式，中西醫結合、多手段、多方位成為研究治療腦卒中的最佳途徑。

中醫學的理論體系是經過長期的臨床實驗在中國古代哲學的指導下逐步形成的，它來源于臨床實踐，反過來以指導臨床實踐，它的基本觀點是整體觀和辨證論治。整體觀念認為人體是一個有機的整體，同時人和環境之間相互影響，是不可分割的整體。人與環境的聯系包括人和自然界的統一性和人與社會的密切聯系。這種思想貫穿于中醫的生理、病理、診法、辨證、養生和治療等所有的領域。Stroke Unit突出了以人為本的人文關懷，這與中醫學的整體觀念是相通的。辨證論治是中醫診斷和治療疾病的主要手段之一，和其他醫學體系比較，中醫在辨病論治、辨證論治和對癥治療3種手段中，最主要是辨證論治。多數疾病都有比較長的過程，在這個過程中，每個階段的病理變化不盡相同，很難確定統一的方法。因此，只能根據疾病發展過程中每一階段的病理概括來確定治療方針，而“證”反映了疾病發展過程中，該階段病理變化的全面情況和實質，所以要根據“證”來確定治療方法。腦卒中具有復雜性，治療應考慮到病因(血管、血液、血流動力學的異常)、病理基礎、卒中的類型、發病的時間、梗塞灶(出血)的大小(多少)、部位、主要器官的功能、并發癥、年齡及個體素質等諸多方面的因素，因此要用單一的方法或統一的方法治療腑卒中顯然是不合理的，也是不可能的。su結合循證醫學的研究成果，在強調整體配合的同時，也十分注重個體化、分階段、動態性及最優化。目的是給病人提供最佳醫療服務，即針對不同病人，針對發病的不同階段及動態變化過程中的實質問題和突出矛盾，給予最佳的干預措施。可見su更重視“證”，并且做到了“辨病論治”與“辨證論治”的有機結合。

在中國，中西醫結合、多手段、多方位成為研究治療腦卒中的最佳途徑。在su里，對于適合溶栓的急性腦梗塞的病人，應以局部腦血栓形成為標，整體虛為本。溶栓治療直接溶解血栓，力專而猛，是治其標，辨證用中藥益氣活血、健脾補腎乃是治其本。破瘀與益氣，標本兼顧，可減少出血之弊，并促使體虛康復。對于腦出血昏迷、發熱病人，應用醒腦靜、清開靈、安宮牛黃丸等皆有良效。另外，通腑化痰、醒腦開竅等治法在卒中急性期也得到廣泛應用。因此，辨證施治腦卒中單元要從以下幾個方面進行綜合防治。

1　辨證施治要發揮中醫特長

對腦卒中的治療要堅持辨證施治的原則，采用綜合救治措施。重視氣血失調，痰瘀為患；在采用辨證施治綜合治療措施的同時，強調早期的活血化淤，痰淤同治，通腑醒神治療和急性期重視益氣活血與肝腎同治。專科在總結歷史有益腦卒中治療方面的文獻基礎上，結合臨床經驗，研制了各種專科制劑，如黃角顆粒、通腑合劑、安神合劑、愈風湯等，同時對選取點穴、穴敷、灌腸、外洗、藥枕及藥帖等多種中醫傳統外治法，既提高了臨床療效，又突出了中醫特色。

2　辨證施治要堅持中西醫結合，優勢互補

中西醫各有特長，對疾病的某些一階段或某一環節，各有優勢，要相互為用，如果效法卒中單元的管理模式將西醫的緊急救治和中醫在護理和康復中的優勢有機結合起來，則可能更體現su的效率和有效性。如定位手術血腫清除術配合脫水治療等，能較好緩解血腫的占位效應，在搶救生命方面起了積極作用，但未能完全解決由于出血所帶來的急性腦血液循環障礙對腦組織缺血缺氧所造成的損害，旦手術本身可因麻醉和術中創傷使機體生理功能的進一步紊亂。腦缺血的治療僅限于基礎治療及對癥處理，在時間窗內時進行溶栓治療可望取得較好的療效。但亦難克服再灌注損傷。專科堅持中醫倡導的整體觀念，強調辨證論治，使用中藥整體調理，減少手術的次級損傷，調整紊亂的生理功能，減輕再灌注損傷，取得了令人滿意的療效。

3　辨證施治要兼顧心理治療和心理護理在防治中的作用

根據心身醫學和神經心理學的研究成果，卒中的發生、進展、治療與康復過程均與心理社會因素有非常密切的關系，有資料顯示，不良生活習慣、A型行為模式、負性事件、不良應激方式等均是導致卒中發生的重要因素。在疾病的發展過程中，病人常出現恐懼、焦慮、抑郁、退縮等心理障礙，這些因素對腦卒中的療效與康復產生不良影響。辨證施治倡導慎起居、暢情志、調飲食，也是促進患者整體康復的重要措施，實踐證明這些方法在防治卒中上有意想不到的作用。如武漢中南醫院實行的“呼喚式護理”，即護士在為昏迷患者進行護理時，對每一個操作都要與患者“交流”或“問候”，對患者的康復充滿信心，這種方法不但充分體現了以人為本的整體化護理的要求，而且收到了許多令人意想不到的效果，許多病人奇跡般地清醒過來。

4　辨證施治要重視康復訓練

卒中所引起的功能障礙偏癱、失語、和認知障礙的恢復需要一個長的過程，度過危險期的病人不同程度都留有運動、語言、認知等方面的障礙，因此要最大限度的減少病人的殘障和最大限度發揮病人的代償功能，提高其生存質量都需要進行長期和科學的康復和功能訓練。要根據不同病情確定肢體康復、語言康復的時機和手段，循序漸進地進行。

5　辨證施治要延伸到社區