慢性病防控方案范文

導語：如何才能寫好一篇慢性病防控方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標

（一）總體目標

通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網絡。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務和實施精細化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質量。

（二）具體目標

1.以鄉鎮為單位，高血壓、2型糖尿病患者發現率分別≥8%、1.5%，社區35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發現率≥2‰，規范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉、村三級綜合防治組織機構，對每位“三病”患者實行精細化管理，提供個性化干預治療方案，實現檔案動態信息化。

3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內的藥品免費配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉機制。

二、實施步驟

（一）調研訪談，摸清基數（3月1日至3月31日）

1.組織調研組走鎮下村，深入鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進一步了解城鄉居民對健康的需求，明確項目的工作目標和重點。

2.以鄉鎮為單位，全面掌握已知的“三病”患者數量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術論證會，確定治療方案及年經費數額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領導小組，下設防治項目辦公室，負責日常工作。各鄉鎮政府和有關單位設立相應的領導小組和工作機構。

2.衛生部門建立專家指導組（邀請市級醫療衛生機構的專家參與）、質量控制組、宣傳報道組、檢查督導組等小組。

3.組建14支診療團隊。每支診療團隊由市級心腦血管臨床專家、內分泌臨床專家各1名，縣級相應臨床醫生各1－2名組成，疾控人員、責任醫生、聯絡員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負責重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項目的工作人員進行培訓，掌握綜合防治項目的內容和要求、明確工作職責。

（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動員大會，統一思想認識，明確各單位工作職責和任務目標，建立上下一心、步調一致的運轉機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實措施，精細管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉鎮以行政村為單位，擴大發現“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團隊進行復診核查，開具個性化健康處方。

3.社區責任醫生對現場復診排查后的“三病”管理對象根據新的分級管理規定，規范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統。

4.專家指導組開展巡回指導、隨訪質量控制、患者藥物治療、非藥物干預指導等。

5.按照有關規定，落實雙向轉診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預。

三、保障機制

（一）統一思想，提高認識

“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛生重點工作，各單位務必提高認識，按照縣政府《關于推進基本公共衛生服務項目工作的通知》、縣公共衛生委員會《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。

（二）明確職責，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛生和慢性病預防、管理等方面的知識宣傳，引導群眾養成體質健康、心理健全的生活方式。

縣發改局：把基層醫療衛生機構發展規劃納入縣“十二五”總體規劃中，向上積極爭取項目建設資金，督促落實，確保鄉鎮衛生服務站建設適應慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點掌握轄區內可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監管和控制措施；依法做好嚴重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協同實施應急醫療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫療救助政策；組織病情穩定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產自救，改善生活質量。

縣財政局：負責建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術隊伍建設的相關政策，提高從業人員的積極性，保持隊伍穩定，擴大隊伍規模；研究解決提高城鎮參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫療費用報銷比例；為康復后的精神疾病患者創造或提供就業條件和場所。

縣衛生局：負責制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫療費用報銷比例；開展項目培訓、指導；負責項目的日常監督和管理，建立健全監督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。

縣殘聯：維護精神殘疾者的合法權益,宣傳普及精神衛生知識，采取藥物治療、康復訓練和社會服務等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復服務，提高康復質量，改善精神疾病患者生活質量。

縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉鎮政府：負責轄區內“三病”綜合防治工作的領導；重視、支持鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）建設，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進一步健全農村公共衛生管理網絡，明確職責，落實任務；健全并規范公共衛生專干和村（社區）公共衛生聯絡員制度；加強對村社區的督導，強化組織、宣傳和指導，定期召開例會，協調解決存在的問題。

（三）完善機制，確保實效

1.定期組織對各鄉鎮項目實施進度和工作質量進行督導控制，每月通報工作進展情況，保證工作質量。

篇2

關鍵詞：社區；慢性疾病；控制；成本-效益；成本-效用；研究

隨著人們生活水平的逐漸提高，人們的生活質量也逐漸提升。生活方式發生了改變，飲食習慣和作息時間都有了進一步的調整。由于大多數的人們作息時間不規律，生活習慣不好，導致引發了很多的慢性疾病。其中以心腦血管疾病、糖尿病以及癌癥居首。這些非傳染性疾病已經嚴重威脅了人們的身體健康，這些疾病導致的死亡率甚至高于傳染病的死亡率[3]。根據相關調查顯示，全國每天約有1萬人死于慢性病，其中城鎮居民居多[4]。近幾年，慢性疾病的發病率呈現了上升的趨勢。針對慢性疾病的預防與控制，是我國衛生部門應該引起重視的一個關鍵環節。同時，花費在慢性疾病預防與控制上的錢也逐年增加，給衛生部門增加了很大的經濟負擔[5]。同時慢性病的治療過程十分漫長，也給患者的家庭帶來了很大程度上的經濟負擔。社區內部針對慢性疾病的預防與控制效果明顯。

1 社區有效地預防與控制是成為防控慢性疾病的有效路徑

慢性疾病給社會和家庭帶來的負擔使得針對慢性疾病的控制與預防成為衛生部門的重點。很多慢性疾病都是通過日常生活中的小疾病慢慢積攢而來的，所以對于生活中的一些常見疾患者們應該具有防范意識，小疾病及早醫治，以防后患。對于慢性疾病的預防，選擇正確有效地防控措施是比較關鍵的，有效地預防措施能夠很好的控制慢性病的發病率。但是選擇預防措施要考慮到經濟效益、社會效益以及成本問題，更要考慮到措施的長遠發展。社區內部針對慢性疾病的防控就具有這些特點。

社區內部對于預防慢性疾病可以采取很多措施，包括針對慢性疾病的宣傳活動，針對慢性疾病的治療方式以及注意事項對社區居民進行教育，使社區居民了解慢性疾病的危害以及慢性疾病應該如何預防還有一旦患上慢性疾病應該注意哪些事項來控制病情的發展與延續，告知人們在日常的生活中多加運動，注意飲食與生活作息時間，以積極的心態面對慢性疾病，不要有消極厭世的情緒，健康樂觀的生活[6]。相關學者認為社區內部控制與預防慢性疾病具有3個特點：受益的人群很多、成本符合經濟效益，也符合社會效益，同時能夠防止人們有進一步患上慢性疾病的可能[7]。社區內部通過宣傳與教育，能夠對社區的居民進行有針對性的教育，針對性較強，能夠使慢性疾病的教育覆蓋到每個家庭，使每個居民能夠有防范意識并且能夠對慢性疾病有一個理性客觀地認識。同時，每個社區進行宣傳時只要安排合理的時間，在社區顯著的地點，不用耗費太多的人力物力以及財力就可以使慢性疾病的知識得以普及。社區內部關于慢性疾病預防的知識宣傳能夠使患上慢性疾病的患者保持陽光積極的心態配合醫生更好地接受治療，早日康復。另一個方面，也能夠加強健康人士的防范意識，使社區居民對于慢性疾病有一個概念，同時在日常生活中多加防范，防止新患者的產生，同時也就控制了慢性疾病的發病率，這樣在成本上得到了節約，在效益和效用方面也產生了良好的效果。

2 社區內部對于控制與預防慢性疾病活動的開展情況探討分析

我國關于慢性疾病的控制與預防教育在社區內部實施本身起步較晚。在其他地區，關于心腦血管防治、癌癥以及糖尿病的知識普及已經有所進展。有效的慢性知識教育的宣傳活動可以使人們加強防范意識，對慢性疾病有所了解，然后提高對慢性疾病的認知率。在我國的北京上海等地陸續出現了社區慢性疾病防范試點，按照慢性疾病的防治方案，進行知識教育普及。開展針對心腦血管、糖尿病以及癌癥的教育，以社區為基礎促進健康，綜合治療慢性疾病，這樣的教育普及取得了良好的結果。根據相關調查顯示，北京的某個社區在進行慢性疾病知識教育普及之后，心腦血管的發病率由之前的68%下降到46%，死亡率也有所下降。這就足以說明，教育的普及使得慢性疾病的防治工作進展的非常順利。判斷慢性疾病知識的普及教育情況是根據小區居民的發病率變化、健康指數變化以及對待教育普及的態度進行評判的。成本-效益的比較的是針對教育普及項目投入的成本和貨幣化健康程度產出量[8]。成本-效用比較的是教育普及項目投入的成本量和調整后健康效果的產出量[9]。兩者具有差異，但是差異不是很顯著。

3 社區慢性疾病預防控制成本-效益與成本-效用的探究

根據相關的調查研究結果表明，在沒有對社區居民進行慢性疾病防控措施知識普及的時候，平均每個人花費在慢性疾病方面的金錢很高。但是進行了慢性疾病知識的普及教育以后，花費在慢性疾病防控方面的金錢就大大減少了。這就是慢性疾病預防控制成本-效益中產生的效用值。這也充分說明了慢性疾病健康知識普及教育的作用，也說明社區的干預導致了花費在慢性疾病治療方面的成本大大降低[10]。在社區內針對慢性知識的教育普及，根據調查顯示，是可以使用最低的成本但是帶來最大的效益的。上海某社區開展了社區慢性疾病防治工作以來，18514例當中，有568例糖尿病患者社區對其進行干預，管理率高達84%。心腦血管患者中有376例進行了干預，發病率也明顯下降[11]。不僅在國內，就是國外的經濟學者通過研究表明，以社區為基礎的慢性疾病的預防和控制工作的開展不僅能夠使人們了解慢性疾病，普及慢性疾病的知識，同時也能夠在經濟上省下一大筆開銷，還能夠收獲同等的效益，是最有效的途徑。

4 結論

慢性疾病中的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥對人們的危害很大，我國每年在慢性疾病防控與治療中投入的成本也很多。雖然投入了大量的成本，但是收到的效益卻很少。以社區為基礎的慢性疾病的預防與控制經過了諸多的試點分析以后發現這樣的方式不僅收獲了很大的效益，同時投入的成本減少，節省了很多的開支。開展慢性疾病預防與控制教育需要達到的效果是受益的人群很多、成本符合經濟效益，也符合社會效益，同時能夠防止人們有進一步患上慢性疾病的可能。在社區的基礎上開展教育就具備這樣的特點。社區慢性疾病的宣傳教育在近些年當中取得了一定的成果。我國心腦血管、糖尿病的發病率逐年下降，這是與社會上的共同努力分不開的。社區中教育活動的開展，使得投入成本低但是獲取的效益卻很高，遠遠高于以前的水平。同時在社會上引起的反響也很大，起到了良好的社會效用。人們對于慢性疾病的認識逐漸深入，同時也能夠在日常生活中注重自己的生活習慣，養成良好的生活作息時間。社區普及還有一個很大的優勢就是，一個家庭中一旦有一個人知道了該如何預防慢性疾病的知識，就會使這個家庭的其他成員也能夠受益，這樣的普及效果是其他方式不能達不到的。綜上所述，以社區為基礎的慢性病預防與控制的成本-效益與成本-效用具有一定的意義，可以在社會教育中普及。

參考文獻：

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[3]盛鋒，程曉明.以社區為基礎的慢性病預防與控制的成本效益與成本_效用分析[J].中國衛生資源，2002，5（5）：199-200.

[4]白雅敏，王卉呈，董建群，等.慢性病預防控制適宜技術的發展與應用[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（6）：651-653.

[5]田惠光，郭則宇，宋桂德，等.1991年～1996年天津市慢性病-省略-預項目成本-效用和成本-效益分析[J].中國慢性病預防與控制，2000，8（5）：196-198.

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一、構建應急處置工作機制

（一）制定應急處置預案

1.根據當前疫情防控新情況、新問題，健全疫情常態化防控工作機制，完善養老服務領域疫情防控應急處置預案，履行行業監管職責，指導督促轄區內養老機構制定完善疫情防控應急預案，應知應會民政部《養老機構肺炎疫情常態化防控指南》，以及省、市民政部門制定的有關疫情防控工作指南，落實各項疫情常態化防控措施。

2.督促各養老機構制定完善疫情常態化防控方案和應急處置預案，責任到崗，責任到人。要針對出入管理、人員防護、內部管控、消毒隔離、疫情處置、物資保障等重點環節，建立健全規章制度、工作流程并組織實施。當養老機構出現疑似病例或感染病例時，養老機構負責人應立即向區民政部門、區衛生健康和區疾控中心報告，即時啟動應急預案。不得出現遲報、瞞報、漏報現象。

（二）加強防疫物資儲備

1.建立應急物資儲備場所。各養老機構要根據實際，分級分類設立疫情處置應急物資儲備點，科學測算應急物資儲備量，綜合采取實物、協議等方式，備足醫用口罩、防護服、電子體溫計、消殺藥品等疫情處置應急物資。加強對應急儲備物資和存放場所的安全管理，落實好酒精、消毒液等危險品存放安全防范措施。

2.加強指導督促養老機構要結合機構內老年人、工作人員情況，做好醫用口罩、電子體溫計、消殺藥品等醫用防護物資和生活必需品的儲備工作。防疫物資儲備量應當滿足本機構30天滿負荷運轉需要。嚴格按要求做好防疫物資和生活必需品的儲備。

二、加強疫情監測預警

（一）加強對住養老年人監測

1.養老機構應堅持每日居室巡查，用體溫槍早晚各為老年人測量1次體溫，并做好記錄。隨時關注老年人身體狀況，重點觀察有無發熱、干咳等癥狀，發現異常及時報告，并做好健康記錄。

2.返院、新入院的老年人應進行核酸檢測或提供核酸檢測相關證明報告后方可入住機構，重點加強對返院、新入院老年人的身體狀況監測。

（二）加強對工作人員監測

1.養老機構工作人員應具備低風險人員證明（綠色健康碼），在每次進入養老機構時出示并接受體溫監測。外出購買生活物資、陪護老年人就醫等頻繁接觸外界的工作應由專人負責，重點加強對這部分人員發熱、干咳等癥狀監測，做好日常衛生防護并減少與老年人接觸。

2.落實養老機構核酸檢測“應檢盡檢”機制，所有養老機構工作人員應接受核酸檢測。工作人員如出現咳嗽、咳痰、咽痛、頭痛、發熱等癥狀，或其接觸的老年人、探視人員及在機構外接觸的其他人員被醫學隔離觀察或核酸檢測為陽性，應及時報告養老機構負責人，做好自我隔離觀察，并排查其近期接觸過的人員。

（三）加強對探視人員監測

1.所有進入養老機構人員必須出示健康碼綠碼，并接受體溫監測。同時，需要提供近15日內的活動軌跡，如有疫情中高風險地區逗留經歷的，不得進入養老機構。孤寡老人、遠郊農村人員等沒有條件申領健康碼的人員，符合低風險人員條件的，可出示加蓋社區（村）公章的健康通行卡、紙質“健康碼”等證明（有效期14天）。

2.養老機構應控制探視人員的數量、活動區域和探訪頻次及時間，對探訪人員實名登記，必要時實行預約管理。具體探視要求參照執行《市民政局關于印發〈市養老機構老年人返院（新入住）、復工人員入院及探視工作實施方案〉的通知》（德民政發〔2020〕15號）。

3.如老年人與探視人員接觸后出現咳嗽、咳痰、咽痛、頭痛、發熱等疑似癥狀，養老機構在進一步確認老年人身體狀況的同時，應向區衛生健康或區疾控中心通報其近期接觸過的探視人員情況。

（四）加強對食品類物資監測

養老機構所需的食品類原材料、半成品、制成品應從未發現肺炎病毒的正規場所及渠道購買，避免采購自疫情高發國家和地區的進口冷鏈食品。安排專人根據食品安全要求負責采購、運輸、儲存、加工食品，在食品加熱成熟前避免不必要的接觸。做好各環節時間、地點、接觸人員記錄，形成可追溯的鏈式管理信息。

三、加強疫情分類處置

（一）常規疾病處置

1.養老機構所在地區肺炎疫情升至中、高風險等級期間，針對住養老年人非突發性重大疾病，可采取機構內醫務人員處置、電話求助醫療機構、請醫療機構醫生會診等方式保守治療，暫不外出就醫。住養老年人出現咳嗽、咳痰、咽痛、頭痛等癥狀且無加重，并確認無流行病學史的（14天內沒有接觸過肺炎確診患者或疑似患者、沒有出入有確診或疑似患者社區或活動場所），可在機構內按常規疾病治療，暫不外出就醫。

2.住養老年人出現身體不適或疾病發作急需外出診療的（非肺炎疫情疑似癥狀），養老機構應及時與老年人和指定監護人溝通協商，由指定監護人或其他親屬陪同老年人到醫療機構就診并做好有效防護。指定監護人不在、且其他親屬無法陪同就診的，養老機構聯系并征得同意后，可由機構工作人員做好有效防護陪同就診。

（二）疑似病例或確診病例的處置

1.養老機構住養老年人、工作人員被確診為病毒疑似病例或確診病例的，應立即送定點醫療機構就診，并根據疫情監測要求向區政府聯防聯控工作組報告，配合衛生健康部門、疾控中心開展醫學排查和密切接觸者追蹤排查，全面排查密切接觸者（接觸的其他老年人及工作人員等），落實“應檢盡檢”“應隔盡隔”，對密切接觸者實施14天集中隔離觀察，對可能波及的人員開展全員核酸檢測。

2.發生疫情的養老機構應立即實施嚴格的封閉管理，落實人員、物資、車輛進出管控措施。除密切接觸者外，機構其他所有人員均應在院內實施觀察，觀察期不得少于14天，觀察期間不得外出或探視。要在區疾控中心的指導下對相關場所及個人物品開展全面消殺，規范處置個人物品。對空調通風系統進行清洗和消毒處理，經衛生學評價合格后方可重新啟用。

四、加強疫情常態化防控

（一）嚴格落實“四早”“五有”要求

加強監測報告責任制，指導督促養老機構安排專人加強應急值守，負責機構疫情監測報告。嚴格落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”要求，強化養老機構“有應急預案、有防控管理制度和責任人、有防護物資設備、有醫護力量支持、有隔離轉運安排”等防控措施，做好疫情常態化防控工作，以及突發應急情況的響應和處置。

（二）加強日常健康教育

要通過張貼宣傳海報、發放宣傳手冊、播放宣傳片、微信平臺推送等形式，有針對性地開展肺炎和秋冬季常見疾病尤其是傳染病防控知識宣傳，科學指導老年人、服務對象正確認識和預防疾病，提高健康素養。引導老年人自覺養成“一米線”、勤洗手、科學佩戴口罩等衛生習慣和生活方式，咳嗽、打噴嚏時注意遮擋，避免用未清潔的手觸摸口、眼、鼻。

（三）堅持多病共同預防

1.加大對流感、肺炎等疫苗接種宣傳力度，引導入住老年人主動接種相關疫苗。養老機構要聯合相關醫療機構，加強秋冬季高發呼吸道傳染病、不明原因肺炎監測、分析和預警，及時應對處置相關疾病疫情，切實降低肺炎與秋冬季高發傳染病疊加流行風險。

2.加強養老機構內慢性疾病老年人管理，完善入住老年人健康檔案，做好對老年人原有疾病及癥狀的監測，提醒慢性病長期服藥老年人要規律服藥，有身體不適及時告知護理人員。對老年人可能出現的健康問題做好預案，提前規劃好就診醫院、時間、乘坐車輛、出行路線、陪同人員、檢查項目等。

（四）開展環境衛生整治

1.大力開展愛國衛生運動，各養老機構要以居住房間、食堂、浴室、室內公共活動區域等為重點，加強環境衛生整治，保持室內空氣流通，做到室內室外衛生整潔，垃圾分類“日產日清”。

2.嚴格按照規定落實每日定期消毒制度，做好物體表面和地面清潔消毒。要嚴格遵守原料控制、餐具飲具清潔消毒、食品留樣等規定。公用衛生間需配備洗手液，保證水龍頭等供水設施正常工作，有條件的可配備速干手消毒劑或感應式手消毒設備。

（五）加強心理疏導

1.依靠心理咨詢機構，及時提供專業服務。各養老機構要密切關注老年人的身心健康，不僅要通過一系列措施預防老人發生心理疾病；更要在發現老人有心理問題時，及時協助老人獲取有效的心理疏導。要積極聯系衛生機構，通過網絡、電話等形式為老人提供及時的心理咨詢服務，疏導老人心理問題。

六、工作要求

（一）加強責任落實。嚴格落實屬地管理責任、行業管理責任、養老服務機構主體責任、養老服務機構員工和老年人的自我管理責任。要認真履行民政部門行業主管部門職責，堅決避免懈怠松勁情緒；積極協調區衛生健康局做好養老服務機構的疫情防控技術指導和醫療服務保障工作。各養老服務機構要進一步完善防控工作方案及應急處置預案，明確責任分工，做到人員到位、物資到位、場所到位。

（二）加強政策宣傳。通過政策解讀、開展培訓等多種方式，做好秋冬季節疫情防控政策的宣傳工作，確保機構及時了解并掌握疫情防控新措施；積極引導養老服務機構主動做好老年人及家屬政策解釋和心理疏導，爭取更多理解支持，有效化解潛在的不穩定因素。