高等護理和護理的區別范文

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篇1

教育的發展必須置于社會發展的宏觀背景下進行。我國護理教育相對社會、經濟、科技、醫學教育已明顯滯后。從1953年停辦高等護理教育到80年代初復辦,停頓了近30年。這30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認為護理學不是一個學科,而是一種職能教育。這種觀念嚴重地影響了護理學的發展。目前我國護士隊伍受教育的層次普遍偏低,已不能適應社會的需求和醫學發展的需求。同時,也限制了護理專業的自身發展。隨著新的醫學、護理模式的形成,現代護理觀要求護士向服務對象提供包括生理、心理、社會、精神、文化各方面的整體護理。服務場所從醫院擴大到社區、家庭。臨床上高科技診療手段日新月異。這些都對護士的素質、知識、能力提出了更高的要求。因此,發展高等護理教育,提高護士隊伍學歷層次已成為護理教育的發展方向。自80年代初我國高等護理教育復辦以來,全國已有30多所高等醫學院校設立護理大專教育,18所開設本科教育,并有碩士點5個。大專教育除了招收高中畢業生,更多地是由于在職護士的深造要求而發展迅速。[1]本科及研究生教育則規模不大。從我國護士隊伍的整體教育層次來看,目前仍以中專學歷為主體。我國現有中專衛(護)校五百多所,年畢業生數萬名。全國120萬護士中,絕大多數是中專畢業生。近年來,某些地區護理中專畢業生供過于求,已出現畢業生分配困難的現象,而護理大專、本科、碩士畢業生則供不應求。

總的說來,現有高等護理教育規模偏小,在護理教育中所占比例過小。因此,應適當擴大規模,使護士隊伍中具有大專、本科、研究生學歷者達到一定的比例,省市級醫院、醫學院校的附屬醫院作為教學基地,護士隊伍的學歷層次應普遍提高到大專水平。高等護理教育中大專、本科和研究生教育這三個層次的發展規模取決于社會需求。以在護理教育的規模和層次上處于領先地位的美國為例,美國開設護理本科教育已有百年歷史,近三十多年來發展較快,現學士學位課程數目與準學位課程和文憑課程(后兩者相當于我國的大專課程)之比1:2,也就是說大專層次課程數目占2/3;[2]全美200多萬注冊護士中,將近3/4是以準學位課程或文憑課程為起點接受護理教育的。[3]近年來,由于醫療費用控制管理機制(managedcare)的實施,[4,5]各衛生保健機構紛紛裁員或雇用教育程度較低因而薪酬較低的護理人員。[6]由此可見,社會需求制約著不同層次護理教育的辦學規模。我們對把握好發展的規模和速度應有清晰的認識。我國幅員遼闊,人口眾多,各地經濟發展水平很不一致,各級醫療保健機構亦需要不同層次的護理人員。因此,要使護理教育在短期內全部移到大學進行是不切實際也沒有必要的。不宜“一擁而上”地搞高等教育,特別是本科教育。我們需要的是穩步發展高等護理教育,主要是擴大大專層次的培養規模,逐步優化護士隊伍的學歷結構,這是完全必要且符合我國國情的。

2建立中國模式的護理教育體系

根據我國社會發展水平及趨勢,應把高等護理教育的層次結構,定為大學專科、本科、研究生教育。在發展普通高等教育的同時,發展面向在職護士的大專和“專轉本”繼續學歷教育,從而構成一個中國模式的、多層次的、綜合性的護理教育體系。我們給這個護理教育體系冠以“中國模式”,是因為中國高等教育的發展應符合中國國情,應具有中國特色。在教學改革中,在學習和借鑒國外先進經驗的同時,我們更要注重保持和發揚自己的優勢和強項。例如,我們能根據市場需求,在大學同時辦專科和本科這兩種不同層次的教育;我們有比較完善的臨床教學管理和實施系統。這些是中國護理教育的特征,也是我們的長處。高等護理教育三個層次的課程各有其明確的、相互區別的培養目標。

2.1專科教育

專科教育屬高等職業教育,其培養目標是臨床第一線的護士。應積極發展面向在職護士和高中畢業生的專科護理教育。一方面分期分批培訓在職中專學歷護士,使她們在若干年內達到大專水平;另一方面向醫院直接輸送高中畢業生源的護理大專畢業生,以此逐步提高護士隊伍中大專學歷護士的比例,首先是使醫學院校的護士隊伍的學歷層次普遍提高到大專水平。向這一目標的推進,意味著在這一級的醫療機構里,中專和大專將不再是兩個層次,大專將逐步取代中專,形成臨床第一線護士的學歷以大專層次為主的學歷結構。根據去年10月的一項調查,我校附屬醫院護士中通過成人教育獲得大專學歷的占8.9%,有44.3%的護士正在通過夜大學或自學考試等方式學專課程。接受調查的120名護士中,近年內打算提高學歷至大專或本科的占91.5%。各醫院護理部均認為需要對中專學歷護士進行繼續學歷教育,計劃在3~8年內完成2/3在職護士的大專學歷教育。可見,使我校護士隊伍學歷水平普遍提高到大專層次已成為臨床護士和護理管理部門的共識。

2.2本科教育

本科教育的培養目標應為醫院和社區護理服務的護理管理者。本科護理教育恢復十多年以來,歷屆畢業生已顯示出知識面廣、基礎扎實、發展潛力大的優勢,[7]多數已成為臨床護理、護理教育、管理的重要力量。近年來很多用人單位希望錄用本科畢業生,以帶動教學、臨床護理質量的提高。故應在現有基礎上穩步發展本科教育。

2.3研究生教育

研究生教育立足于培養高層次、高水平的護理師資、護理管理人才和臨床護理專家。[8,9]考慮到師資和教學設施等辦學條件的限制,不宜設點太多,應集中在幾所條件好、有基礎的大學開設。

3高等護理教育的改革思考

教育改革應以時代、社會發展對教育的要求為導向,應符合國情,并借鑒適合我國國情的世界各國的經驗。就高等護理教育的發展與改革而言,筆者以為應考慮以下幾方面。

3.1縮短學制

我國現有護理本科學制多為5年制,根據護理專業的要求和特點,4年制較為適中。研究生教育方面,可考慮開設全日制2年護理碩士學位課程,或全日制3~4年護理本科畢業為起點的臨床護理專業博士學位課程,以縮短培養周期。同時,為保證培養質量,扎實的臨床和管理工作經歷應列入研究生入學條件。縮短學制亦有利于護理專業區別于醫學專業,有利于保持護理隊伍的穩定性。

3.2改革課程體系

現有護理專業的課程體系與醫學專業相似。根據護理專業的特點,應增加人文、社會科學比重,適當減少基礎醫學課程比重,在課程編排上,注重理論和實踐環節的連接。應統籌設置普通本科、普通專科、成人本科、成人專科等各層次、各類型的課程,兼顧普通教育和成人教育之間的銜接,避免脫節和不必要的重復。

3.3教學內容和方法的改革

隨著生物———心理———社會醫學模式的產生,護理模式也發生了相應變化,形成以人為中心,以護理程序為基礎的整體護理觀。如何以護理程序為主線組織專業課的教學,使學生形成與此相應的臨床護理思維和工作方法,是教學改革的難點和重點,應積極予以探討。同時,應以課堂提問、小組討論、中心發言、社區調查等多種方式,讓學生積極參與教學過程,逐步改變傳統的灌輸式教學。

3.4重視實踐性教學環節

護理專業是一門實踐性很強的應用性學科。應加強實驗室建設,給學生提供良好的技能訓練條件。根據去年對美國護理教育的考察、比較,筆者認為臨床教學的組織、管理、臨床教師參與教學等方面,是我國護理教育的強項。我們應進一步完善管理機制,密切學校教育和臨床教學之間的配合,改進教學和考核方法,提高教學質量,保持和發揚長處。

篇2

關鍵詞 護理教師 護理班學生 綜合素質

護理教師專業素質關系到學生素質

護理教師有責任、有義務也有能力通過自身的品德來影響教育學生，將她們塑造成為名符其實的健康的守護神。被稱為“教師的教師”的19世紀德國教育家第斯多惠指出：“只有教師自己致力于他自己的教育和修養時，他才能實在地培養和教育別人。”

為人師表，言傳身教

護理教師是學生最直觀的最有益的模范與榜樣。 為人師表是教師職業區別于其他職業的最顯著的標志，在社會影響因素紛繁復雜的21世紀，它對于學生的發展顯得更為重要。護理教師要對學生負責，就必須正視自己的言行。以身作則，才能為人師表。護理教師良好的道德水平、高雅得體的舉止以及對護理和教育工作的興趣和熱情會使學生感到可信、可親，形成凝聚力并對學生起著仿效作用。

正確看待學生，真心熱愛學生

學生是富于個性有著無窮發展潛力的人，不是“統一的容器”。學生作為社會中的個體，與教師享有平等的人格尊嚴。護理教師必須在深入了解學生的基礎上尊重、理解她們。21世紀的護理教師要從多重維度來看待評價學生，用鼓勵、贊賞和寬容使每個學生的智力和能力都得到充分的發展和張揚。教師對學生的愛是一種特殊的情感，只有心中充滿對學生的愛，護理教師才能對學生的需要保持積極的關注。

切實加強班風建設

知識是形成素質的基礎，高素質人才必然有扎實的專業基礎，這里所說的專業基礎是全面的，全面的專業基礎應是指融自然學科和人文學科于一體的廣博的學科基礎知識，一個人只有具備了融會貫通的綜合知識結構，才能透徹地研究高深學問，這本身就是一種素質，對于醫學生來講具有扎實的醫學基礎知識很重要，同時也是全面提高其他素質的前提和保障。

培養學生知識、能力、素質和諧發展

在我國高等教育方針中明確指出要培養有理想、有道德、有文化、有紀律的四有新人，這必然要求努力提高大學生的綜合素質。現代社會的發展對大學生的素質提出了更高的要求，作為大學生要想適應社會的發展，尤其是護理學生應該具有救死扶傷的人道主義精神，只有這樣才能更好地為祖國的醫療事業做出貢獻。所以不斷地向學生講解當前形勢及他們面臨的挑戰和責任，以此不斷促進自身素質的提高。

提高均衡的發展觀念

大學生應當樹立均衡的發展觀念，全面提高自己的綜合素質。目前真正做到全面發展的學生并不多，尤其是護理班的學生，在某一方面比較突出，可是在其他方面相對落后。學生的學習氛圍比較濃，但是人文科學知識并不豐富，所以給人感覺缺乏青春朝氣。所以必須教育他們專業素質和人文素質同時兼顧，人文素質不僅有助于專業領域的創造，還可以使我們變得更深思熟慮，成為更成功的人，兩者是相輔相成的。

加強對學生個性分析與管理

每個學生的性格都是不同的，首先利用一段時間來觀察和了解每一個學生，那么處理事情就可以因人而異，采用不同的方法。每個學生的心理都存在著差異，尤其是護理班學生的女孩子多，根據這一點，經常及時較準確地做個體心理分析，針對各種情況運用不同的方法，使工作具有針對性和科學性。

總之，在護理教育的全過程中，要加強學生人格、道德、氣質、修養等各方面人文素質的培養，為國際化社會培養德才兼備的護理人才而努力。

參考文獻

1 宮玉花，王艷，陸紅，等.對臨床教師教學行為的調查.中華護理雜志，2003，38（1）:10-13.

篇3

關鍵詞 手足口病 突發性流行傳染病 護理管理

手足口病(HFMD)是由柯薩奇病毒等腸道病毒經多種途徑傳播而引起的以發熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童傳染病，是自限性疾病，大多數可在1周內痊愈，但少數重癥患兒可并發腦炎、心肌炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染等，而短時間內死亡［1］。為了應對突發性流行傳染病衛生事件，保證醫療護理質量，我科加強了手足口病患者的護理管理，現報告如下。

資料與方法

2008年4月～2011年3月住院或門診留觀病例手足口病234例。男135例，女99例；年齡4個月～10歲，平均1.82±0.67歲。其中＜1歲34例，1～2歲74例，2～3歲63例，3～4歲28例，4～5歲19例，＞5歲16例。臨床表現：發熱189例，口腔皰疹或潰瘍175例，手皮疹167例，足部皮疹155例，肛周皮疹87例，咳嗽56例，易驚42例，腹瀉22例，抽搐18例，呼吸困難18例，白色或紅色泡沫樣痰12例。

治療方法：采取對癥治療和抗病毒治療，預防細菌感染，保護重要臟器功能，口腔局部可應用西瓜霜噴劑或冰硼散噴劑噴敷。對重癥病例在上述治療基礎上，給予脫水、大劑量甲潑尼龍和靜脈用丙種球蛋白沖擊以及機械通氣輔助治療。

診斷標準：按衛生部《腸道病毒(EV71)診療指南》，有下列之一者可做出臨床診斷。①以發熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹、潰瘍為主要表現，伴有上呼吸道或消化道感染癥狀；②僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎；③出現神經系統受累、呼吸及循環衰竭、末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁及胸部X線檢查可有異常。確診病例需在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。

治愈標準：同時具備以下條件者為臨床痊愈。①病程7天以上；②體溫正常2～3天；③癥狀消失，皮疹消退，主要并發癥治愈；④外周血白細胞及生化指標正常或接近正常。

統計學處理：數據采用SPSS13.0進行統計分析，計數資料采用X2檢驗。

護 理

病情觀察：應每2～4小時測體溫、心率、呼吸、血壓等，如發現患兒高熱、頭痛、嘔吐、面色蒼白、嗜睡、昏迷、呼吸淺促、心率增快等應立即報告醫生處理；同時對確診的患兒及時隔離，病房內經常開窗通風，每日用紫外線燈照射消毒。醫護人員做診療前后，要嚴格消毒雙手及所使用的非一次性的物品，防止交叉感染。對患兒的用具、嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理。

口腔護理：患兒每次進餐前后，用溫水或生理鹽水漱口，以保持口腔清潔。護理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，再對有口腔黏膜破潰處涂碘甘油，以促進愈合。清洗口腔時動作要輕，盡量減少患兒痛苦。

皮膚護理：患兒被褥應清潔干燥，衣服要寬大柔軟，減少對皮膚的刺激。同時要剪短患兒指甲，必要時包裹踽踽獨行大手，防止抓破皮疹。對皰診已破裂者，局部皮膚可涂抗生素藥膏［2］；臂部有皮疹時保持臂部干燥清潔，避免皮疹感染。

飲食護理：宜高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食，食物以溫涼清淡為宜，避免刺激性食物。對因厭食而造成的脫水或酸中毒患兒，要及時補水，糾正酸堿失衡［3］。

心理護理：患兒多有恐懼心理導致哭鬧不安，因此護理人員應多鼓勵、愛護、體貼患兒。在病房內可擺放一些動畫圖片，以分散注意力，消除恐懼心理，使其配合治療。

健康教育指導：應向患兒家長介紹本病的臨床表現、流行特征、預防措施等，教會家長做好口腔和皮膚護理的方法，指導飯前便后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物。注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被，以減少感染機會。

結 果

本組經積極治療和護理，有225例患兒臨床治愈出院，9例死亡。平均留觀和住院時間為5.2±2.6天。在死亡病例中除1例救治5天外，其余8例均在入院后24小時內死亡。其死亡主要原因是呼吸衰竭或循環衰竭導致。

討 論

HFMD分布較廣泛，沒有嚴格的地區性，其傳播途徑主要由飛沫經呼吸道傳播或通過被污染的玩具及手經口傳播。該病是一種以發熱及皮膚黏膜損害為主的全身性疾病，可波及全身多個器官和系統［4］。目前治療原則一般采取脫水降顱壓、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊以及呼吸循環支持等綜合治療為主，并配合護理干預，這對有效控制中樞神經系統的炎癥形成與損傷、阻止病情的進展具有較好的療效。

本研究顯示，80%患兒有皮膚黏膜損害，部分合并有呼吸和消化系統癥狀，少數病例出現轉氨酶、轉肽酶、心肌酶譜升高等為主要表現的多臟器功能損害。因此要想降低病死率，必須加強HFMD防治知識培訓，提高基層醫生的診斷警惕性，并及時識別重癥病例的早期臨床征象和采取預防性護理干預措施，這是降低HFMD病死率的關鍵。對有以下情況者可做為HFMD重癥病例的早期征象：即年齡＞3歲、持續高熱不退、末梢循環不良、呼吸或心率明顯增快、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力、外周血白細胞計數增高、高血糖、高血壓或低血壓、胸片示肺內病變較快者等。但在臨床診斷中，應注意與麻疹、水痘、風疹等相區別。

綜上所述，對于HFMD突發性流行疾病，目前最重要的是做好預防干預措施，積極應對突發性流行傳染病的發展，及時啟動預案，合理調配資源，優化工作流程，強化知識培訓，精心護理，從而促進手足口病患兒的康復。

參考文獻

1 李顯,王華.手足口病研究的新進展［J］.江蘇衛生保健,2002,4(4):178.

2 李春蘭.小兒手足口病的護理［J］.第三軍醫大學報,2003,9(25):9.

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【關鍵詞】 老齡化 老年護理 政策措施

世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。人口老齡化正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現[1]。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。

1 我國老人護理現狀及存在的問題

2009年7月13日，全國老齡工作委員會辦公室在北京舉行新聞會，向社會《2009年度中國老齡事業發展統計公報》。公報顯示，2009年，全國60歲以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5％。其中60%以上在農村。80歲以上高齡老年人口達到1899萬，今后每年以100萬速度增加，“十二五”期間將超過2600萬。有關方面預計，“十二五”期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總人口比例將超過15％，老齡化的速度將進一步加快。與此同時，我國城鄉老年空巢家庭超過50％，部分大中城市老年空巢家庭達到70％，隨著第一代獨生子女父母進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。

老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務[2]。

我國老年人護理的面臨的問題有。一是認識上有偏差。目前，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理[3]。陳舊的“老年護理”觀念在人們心中還占據主導地位。二是缺少專業護理人才。我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少，且沒有接受過老年護理的系統教育，知識老化，知識結構不合理，且只能從事一般的生活和醫療護理，缺乏專業性，因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足，因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[4]。三是老年護理學科發展緩慢。目前我國老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設，且尚未在全國普及，《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護理院校專門開設老年護理專業，老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容，但只占其總課程的5%左右[5]。四是老年護理相關法律法規不健全。目前各級部門都沒有出臺明確的老人護理相關法律法規，還沒有將老年護理納入保險機制。老年護理的特殊性和費用的不確定性，使得整個社會有必要在老年醫療之外，建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看，社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障，社會醫療保險改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進一步完善。

2 做好老年護理的意見和建議

針對我國老年護理存在問題，各級政府、部門要盡快完善相關政策措施，確保我國老年護理事業又好又快發展。

（一）建立健全老年護理體系。充分堅持黨政主導、社會參與、全民關懷的原則，建立長效的老年護理服務機制，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十二五”期間應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業的法制化、制度化、規范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監督檢查，以確保護理服務的有序開展。

（二）加速老年護理人才的培養 。國外長期護理發展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復[6]，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失 加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。政府部門應制定一系列有吸引力的職業發展計劃，為護理人員提供綜合性的職業培訓，規定從事老年照料的護理人員必須取得職業資格證書。鼓勵有條件的職業院校、職業培訓機構開設老年護理專業，通過學制上的設定來培養高素質專業人才，以吸引更多的優秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛生醫療機構進入社區，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業，建立和完善護工行業的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩定。并有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。

（三）將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中。加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求[7]。

（四）調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平。一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平[8]。同時，鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施 借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。

參 考 文 獻

[1] 王志紅，詹林.老年護理學.上海:上海科學技術出版社，2004，2.

[2] 王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理.中華護理雜志，2003，38（12）:959-961.

[3] 孫紅，郭紅，蔡虻.老年護理進展.繼續醫學教育，2006，20（29）：38-40.

[4] 王玲.我國老年護理學的發展與現狀.中國護理管理，2007，7(4):13.

[5] 張娜，蔣銀芬.我國老年護理面臨的問題及對策.現代護理，2006，12(15):1404.

[6] 王巖梅，王磊.我國實行長期護理保險的可行性分析[J].中華護理雜志，2007;42(10)：926.

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關鍵詞：老年護理現狀展望

世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現。老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本文就我國老年護理現狀與展望綜述如下。

一、人口老齡化現狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。

二、人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。

三、老年護理的現狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務。

3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神。

3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉變

3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量。

3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準。現代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不

可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會。

3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別，進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求。

3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％。

2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低。總之目前護理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險。

我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用。

3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺。

1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作。

德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識。

四、老年護理的發展

我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。

4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年專科護理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。

4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。

4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平。

4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。

【參考文獻】

1王志紅，詹林.老年護理學.上海:上海科學技術出版社，2004，2.

2國家統計局.2000年人口普查主要數據公告，2001，3.

3鄭翠紅，姜小鷹，肖惠敏.人口老齡化問題與老年護理.莆田學院學報，2005，12（1）:33-35.

篇6

關鍵詞：心血管疾病；用藥安全；護理管理

心血管病患者平均年齡較大，病情復雜多變，合并癥較多［1］。臨床用藥的準確性、及時性以及對療效的觀察處理，及臨床護理的安全規范，可直接影響到患者的病情康復，也是重癥患者搶救治療的主要措施。另外，隨著患者對護理質量的要求不斷提高，護理風險事件的發生率逐步增高，且心血管患者年齡較大、病情不穩定，用藥品種多，用藥劑量不同，護理人員很難熟練掌握，在臨床中，常會出現藥物不良反應，以致出現生命危險［2］。因此，提高患者及護理人員對不同藥物的藥理藥性、適應癥、不良反應和用藥劑量的嚴格掌握，符合臨床治療的安全規范。

1一般資料

臨床病歷選自舟山市中醫骨傷聯合醫院2013年12月～2015年3月心內科住院患者，共300例，采用隨機分組法，分為對照組和觀察組。對照組150例，男74例，女76例，年齡在40～80歲，觀察組150例，男70例，女80例，年齡42～81歲，兩組患者的基本資料無明顯差異，P＞0．05，無顯著差異，兩組具有可比性。

2方法

對照組采用嚴格的護理方法，包括按時按餐發放藥物，保證患者按時服用藥物；嚴格保證輸液用藥的無菌概念；隨時記錄輸液速度并巡視病房；平時加強對護理人員的用藥知識的教育和普及。觀察組在對照組的基礎上加強對患者和護理人員的臨床用藥加大管理和教育，并嚴格執行三查七對原則；采用的定期考核制度［3］；精確用藥；明確各藥物的藥理作用及各藥之間的配伍禁忌［4］。

3統計分析方法

所得數據采用SPSS17．0軟件進行統計學分析，數據符合正態分布者，采用t檢驗，不符合正太分布的，采用秩和檢驗。P＜0．05表示兩組具有明顯差異有統計學意義。

4結果

對照組中，治愈者108例，治愈率為72％，復發率為55．6％，不良事件的發生率一般。而觀察組中，治愈者138例，治愈率為92％，復發率為10．9％，幾乎無不良事件的發生。兩組對比后，P＜0．05，具有明顯差異，統計具有統計學意義。

5結論

患者及護理人員對用各種藥物的藥理作用、配伍、吸收和代謝過程、不良反應等用藥安全的掌握，及對護理人員的管理制度的加強，可以明顯降低臨床復發率，減少不良事件的發生。

6討論

6．1心血管病人用藥特點

心血管病患者年齡偏大，高齡患者常有多種并發癥，服用藥物較多，耐受性差，易出現不良反應。另外，老年人血管彈較差，靜脈輸注時易出現藥物外滲、組織壞死，易出現心率血壓等的改變，需要密切觀察和及時處理［5］。心血管藥物使用用藥復雜，藥物品種較多，且服用方法多變，有嚴格的適應證，用法用量錯誤或副反應處理不當，會造成較嚴重的不良后果。

6．2心血管患者用藥安全與護理管理存在的問題

（1）醫囑與病情不符：部分醫生不明確藥物的配伍禁忌，在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化，在執行醫囑時就要求臨床護士有敏銳的觀察患者病情變化和協助醫生做出準確判斷的能力［6］。（2）配伍輸液選擇不合理：配伍用藥不合理，聯合使用藥物過程中出現沉淀、結晶、顏色變異、雜質污染等，或發生不良反應，威脅患者生命安全。（3）護理人員對新藥缺乏認識，而出現護理的安全隱患。（4）對危重病人用藥缺乏足夠觀察。心內科危重患者心臟性猝死發生率高，若缺乏經驗加之關注不夠，會出現急性心衰或休克等情況。（5）護患溝通不到位，使患者出現誤服、漏服藥物的現象，從而出現效果降低或嚴重不良反應。6．3加強心血管用藥安全與護理管理措施（1）嚴格執行查對，建立安全管理體系。由分管院長負責，護理部、藥劑科和臨床護理單元共同參與，形成臨床安全用藥三級管理小組。查對環節是執行臨床治療及護理操作的重要前提和基礎。（2）嚴格執行用藥告知：讓患者得到正確的藥品信息是符合合理用藥標準的，也是鼓勵患者參與醫療安全中來。護士在進行用藥指導前，要做好護理評估，了解治療目的，收集基本資料，了解病人是否有某些藥物的禁忌癥及用藥能力，如視力、記憶力、精神狀態，對所用藥物的信任度等。護理人員應執行用藥告知制度，新《護士條例》規定，護士有醫囑把關的責任。如在使用抗心律失常藥物利多卡因、心律平時，護理人員要密切觀察患者心率、心律等生理、病理變化，一旦發生異常情況，立即通知醫生，告知患者的實際情況，協助醫生做出準確判斷。（3）提高護士的責任心，加強藥品通用名的學習，加強安全用藥知識培訓。提倡對通用名的學習和使用有助于辨別藥物，杜絕醫療差錯的發生。藥物在應用過程中的使用方法、時間、劑量、配伍禁忌與不良反應的觀察均是由護士執行，是用藥的實施者又是監護者。因此護士的責任心、安全意識非常重要。（4）加強藥品安全監管，規范反復抽吸藥物處理。對于口服、外用以及注射用等藥物進行分區存放并貼標簽以區別。對于高危藥品、急救藥品以及反復抽吸藥品應當獨立存放，標明警告，避免造成藥品損毀、污染等情況，這就要求心血管科進一步加強對用藥安全的監管［7］。調查結果顯示，反復抽吸藥物的處理居安全用藥風險的首位。為此，應重視患者常用造影劑、胰島素等反復抽吸藥物的處理，規范操作流程，即從藥物開啟后標注時間，用后立刻封存，確保抽吸藥物時的無菌操作等［8］。（5）重視患者的心理護理，提高護理人員的綜合素質。心血管患者病情復雜、反復，情緒易激動，對治療和護理不配合［9］。護理人員應以真摯態度與患者交流，多尊重鼓勵他們，增強患者戰勝疾病的勇氣和信心。（6）組織教育培訓，嚴格執行操作流程，護理人員應加強“三查七對”，落實交接班制度，做好醫囑錄入查對。護理記錄要客觀、準確、真實、及時、完整，護士長要加強對護理記錄的檢查，發現問題及時解決，使記錄的質量得以提高。安全用藥理念延伸至家庭管理［10］，心內科很多患者年齡較大，服用藥物較多，理解和記憶能力較差，護士在住院期間反復宣教，告知患者藥物的作用和不良反應，強化記憶。

對于心血管病患者，臨床安全合理的用藥是需要患者和醫護人員共同努力的復雜而艱巨的任務，完善用藥安全制度，對存在問題進行匯總，并改進管理措施，提高護理效率。根據患者個人的病情、體質、家族遺傳病史和藥物的成份等情況準確地選擇藥物，以適當的方法、劑量和時間準確用藥，注意用藥禁忌、不良反應、相互作用等，做到安全、有效、合理、經濟的用藥。醫護人員也要努力掌握藥物相關的藥理、藥效、藥物間的作用、不良反應和禁忌等，采取針對性的用藥策略，加強臨床安全用藥宣傳，保證臨床用藥的安全有效，避免醫療糾紛的發生，保證患者安全，加快疾病的痊愈，減少復發率及其他不良事件的發生。

作者:鄔艷瑛 包丹霞 單位:浙江省舟山市中醫骨傷聯合醫院

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【關鍵詞】 急診;中心靜脈置管;效果

中心靜脈導管系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導管，導管開口于中心靜脈，管口周圍的血流量比末梢靜脈大，液體容易輸注。中心靜脈置管術作為急救的基本技術，在血容量的監測、快速輸血補液、靜脈高能營養的支持、血液凈化治療等方面都具有重要的作用。本文回顧性調查了自2004年10月1日至2007年9月30日我科收住的行中心靜脈置管的急診患者病案信息，現將臨床資料及操作體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 492例行中心靜脈置管的患者，男280例，女212例，年齡14～67歲，平均45.6歲。其各種原因中休克238例，藥物中毒110例(需要急診血液透析治療)，心肺復蘇后64例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷和其他原因昏迷49例，外周靜脈通路建立困難31例。

1.2 器材 統一使用美國ARROW公司ES-04301的單腔或雙腔管。管徑有12、14、15、16Ga等4種。

1.3 穿刺點和進針方法[1] ①鎖骨下靜脈置管可選擇鎖骨中點、鎖骨中內1/3交界處下方1cm處為穿刺點，沿鎖骨與肋骨間隙，向胸骨上窩至喉結之間的方向進針，穿刺針與鎖骨軸線約為35～45°進針，接近于指向胸骨上窩至喉結之間。②頸內靜脈各段均可穿刺，多選中段穿刺。患者多取仰臥位，肩部墊枕使之仰頭，頭偏向左側(本法多選右側穿刺，需選擇左側操作時，宜取后路進針。)，操作者站于患者頭端。在選定的部位處，針頭對準胸鎖關節后下方，與皮膚角度為30～45°，在局麻下緩慢進針，防止穿透靜脈后壁。要求邊進針邊抽吸，有落空感并回血示已進入頸內靜脈內，再向下進針安全幅度較大。進針插管深度一般自穿刺點到胸鎖關節的距離，加上頭臂靜脈及上腔靜脈的長度，右側約13.3～14.3cm，左側15.8～16.8cm。③股靜脈置管，取平臥位，穿刺時大腿稍外展，摸到股動脈搏動明顯處內側1cm處作為穿刺點，穿刺針與皮膚成30～45°朝定點方向進針見回血后，將導絲送達要求深度(一般插入深度不超過15～20cm)，送入導管，退出導絲，縫針固定導管。以有無并發癥評定置管成功與否。

2 結果

2.1 不同中心靜脈置管方式的置管效果 見表1。

492例中心靜脈留置管時間4h～15d，平均時間6.4d。鎖骨下靜脈置管251例，占51.02%;頸內靜脈置管123例，占25.00%;股靜脈置管118例，占23.98%。發生并發癥26例。誤穿動脈12例(2.44%)，包括4例因導絲彎曲、折斷所致，5例因患者肥胖所致;血/氣胸10例(2.03%)均為鎖骨下靜脈置管法造成;插管后感染4例(0.81%)，其中有2例系因長期應用廣譜抗生素致霉菌感染，2例免疫力極度低下導致的表皮葡萄球菌感染;未發現患者有膿毒血癥出現。三種置管方式的置管成功率、并發癥發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。表1 不同置管方式的置管效果

3 討論

本資料誤穿動脈12例，發生率為2.44%。中心靜脈置管通常選用鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈，這三根靜脈分別與頸總動脈、鎖骨下動脈和股動脈毗鄰，穿刺時若穿刺點、角度、方向、進針深度掌握不好則易導致動脈損傷，據文獻報道，誤穿動脈的發生率為0.5%～26.7%[2]。本組誤穿動脈12例中有4例因導絲彎曲、折斷所致，考慮可能與導絲質量有關，可見選擇合格的器械是操作成功的前提，另有5例因患者肥胖造成，因此解剖位置的變異情況也是確保置管效果的必要因素。10例血/氣胸者(2.03%)均為鎖骨下靜脈置管法造成。鎖骨下靜脈因鄰近重要臟器多，操作時易傷及胸膜和肺，文獻報道氣胸的發生率為1.7%～2.9%[3]。所以，誤穿動脈和血/氣胸的發生與操作有密切關系，在操作過程中應注意根據病人具體的條件，如鎖骨的厚度、提肩的程度、是否應用薄枕及病情實際情況等因素，合理選擇穿刺器械、操作及穿刺點，規范操作都十分重要。

本組492例患者中感染4例(0.81%)，2例系因長期應用廣譜抗生素致霉菌感染，2例免疫力極度低下導致表皮葡萄球菌感染，未發現患者有膿毒血癥出現。研究表明[4]大多數中心靜脈置管感染是皮膚微生物遷移而導致的。導管處皮膚通道為細菌入侵提供了門戶，導管留置時間越長，感染的發生率越高;廣譜抗生素的長期使用也會使細菌有耐藥性;患者抵抗力低下，術前、術中和術后的護理不當等原因均可引發感染[5]。預防的關鍵是嚴格無菌操作、重視局部護理和注意抗生素的應用原則。

本結果顯示不同置管方式的置管效果沒有區別，選擇哪種置管方式與醫師的經驗和習慣以及患者的接受程度有很大關系。但需要臨床醫生注意的是不同的置管方式確有其優缺點：①鎖骨下靜脈置管便于觀察，便于護理，頭頸活動不受限。但穿刺要求高，有發生血、氣胸的危險，易誤穿動脈[6-7]。工作中此法多用，本次調查病例中有251例，占51.02%。②頸內靜脈置管并發癥較少，易護理，便于觀察，可長期留管[8]，但易被痰液、嘔吐物污染;因血腫壓迫氣管，氣管切開者不宜采用。本組有123例，占25.00%。③股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結構，較易穿刺成功，安全系數大，容易掌握，并發癥少，但易為二便污染，影響患者直立行走，長期臥床者有發生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察[8]。本組有118例，占23.98%。

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一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業單位，系江蘇省民政系統一級精神病院(省民政系統最高級)，1984年更名為蘇州市普濟醫院為了區別于管辦分離改革的市屬醫院，經市改革領導小組同意和市編辦批準，改稱為蘇州市精神病福利院增掛普濟護理院牌子;市慈善總會在我院設立慈善病床15張，至增至110張(實際開放65張)，用于城區特困精神病人的醫療救助;3月，市殘聯在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護中心，為社會特困群體中的精神殘疾人士提供庇護。

主要職能：負責收養治療市區內三無精神病患者;精神病康復軍人、退伍軍人;對市區部分社會特困精神病患者開展慈善醫療;負責治療與護理城市救助管理(收容)中查無地址、姓名的受助精神病患者，并對其中超過6個月以上的轉為三無精神病患者進行收養治療。

二、加強精神病人救治、管理和服務工作的主要做法和經驗

近年來，隨著蘇州改革的不斷深入，開放程度的不斷加大，經濟快速發展，政府一系列社會保障政策措施的相繼出臺，蘇州市社會救助體系得到進一步完善，我院服務對象的范圍也在不斷拓寬，服務對象的特殊性和復雜性也在不斷增加，對我們的救治、管理和服務工作提出了新的要求和挑戰，針對這些新情況和新問題，重點做好以下主要工作：

2、實施規范管理，嚴格按照衛生行政部門的法規、制度開展工作。近年來，我院積極開展依法執業，誠信服務活動，狠抓醫療質量的提高和服務水平的提升。多年來，我院始終按照二級專科醫院的標準和要求，認真落實衛生行政部門的相關法規，嚴格執行三級查房、病歷書寫、病例討論等核心醫療制度，聘請上海精神衛生中心等國內知名專科機構專家、教授來院查房授課，指導工作。同時還導入iso9001質量管理體系，通過質量管理體系認證同時取得uks證書(由世界最權威的質量管理認可機構之一英國皇家認可委員會頒發的證書)。近年又在同級專科醫療機構中率先引入his系統、電子病歷、辦公oa系統等，推進數字化醫院建設。我院繼取得市區醫療保險定點醫療機構資質后，已實現了相城區、吳中區、蘇州工業園區等醫保定點全區域覆蓋。連續多年獲得市社保局醫保定點先進單位。，在接受市衛生局醫療機構年度校驗的145家單位中，以優異的成績獲得蘇州市依法執業、誠信服務a級信用等級單位稱號，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫、護、康、社、教、養六位一體服務模式。把幫助提高服務對象社會功能和自理能力，作為醫療護理康復業務工作出發點和落腳點，大力推進醫、護、康、社、教、養六位一體模式。一是優化醫療質量，創新醫療服務模式。引進國外先進的服務理念，推行團隊服務模式，對病員實施多人(醫生、護士、

社工等)參與、相互協作的小組服務工作，并積極開展音樂放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂治療等，進一步健全院科兩級質控組織，完善各項醫療制度。二是重視細節管理，深化護理服務內涵。以構建軀體護理、心理護理、生活護理為一體與援助、自助、互助相結合的整體護理援助系統為目標。實行基礎護理、專科護理、心理護理、康復護理并舉的服務方式，全面推行個性化護理并逐步推進服務對象個案護理計劃，分類服務開展率達100%，分級護理率達100%，個性化護理率達100%。針對病員生活能力狀況開展自理能力再訓，并引入互評互比激勵機制，激發病員參與積極性，養成良好的生活習性。三是探索社工介入，完善康復治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復輔助治療體系，嘗試運用優勢視角理論幫助休養員自行開展小組工作。相繼成立休養員縫紉組、腰鼓隊、電腦之家等11個興趣小組，每天安排病員開展收看電視、下棋打牌、閱讀報紙等活動，每周定期組織書畫、器樂、手工和功能訓練等康復活動，每月舉辦中大型工娛療味活動，如組織生日聚會、放映電影、卡拉ok等，在各大節日舉辦拜年會、元宵節猜燈謎、重陽登高等聯歡、慶祝活動。此外，積極聯系工療加工活，拓展康復輔助項目，并通過各類途徑將休養員手工作品進行義賣。四是設置特教課程，推進特殊教育工作。將休養員思想文化教育列入日常康復服務項目，開設教育培訓課程，開展健康宣教，普及消防常識。同時，對精神殘障兒童、青少年設置特教課程，開展集健康、語言、社會、科學、藝術為一體的特殊教育。五是完善保障機制，強化生活照料服務。重點抓好病員的膳食供應和飲食營養，聘請專業營養師調配花色品種和科學膳食，對糖尿病、痛風等疾病對象專門供應特殊飲食，每月給三無對象發放零用金，用于在陽光超市內購買零星食品。同時根據季節變化，及時添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養員的在院生活。

4、積極探索創新，打造蘇精福特色業務工作模式。近年來，我們緊緊圍繞服務和保障好收養收治對象這一中心任務，不斷加大業務建設力度，拓展視野，創新思路，探索實施四大特色業務工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過實踐，我們認識到一個病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對開展有計劃、有步驟并帶有群體性的康復醫療活動頗為不利。初，我院根據病人生活活動能力，軀體情況等將病人相對分類。這樣就從客觀上為分類管理創造了條件，繼而對全院患者按康復需要對不同對象給予不同康復措施。分類管理既可以保證不同功能的康復醫療措施能順利展開，又可使群體性的康復活動有一定的規律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區生活情境模式。本院住院病人中半數以上為慢性精神病人。長期的住院生活，使這類患者社會功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴重，為此，我們參照國內外的成功經驗，在院內開設了諸如休養員陽光超市、復康工作坊，成立了休養員陽光工作室等一系列模擬社區和生活場景，以提高患者社交技能及加強社會適應能力，使患者體現到自身的價值。同時對室內外的墻面及活動場所、病室等環境進行精心設計和布置，努力營造充滿人情味的、盡可能體現家庭式溫馨的舒適環境。三是省內首個兒童青少年精神科。隨著我院收治對象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫療、護理、康復及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內首個兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發育遲滯、學習困難、多動癥、抽動癥、注意、情緒、睡眠、進食障礙等兒童青少年常見精神、心理與行為問題的干預。同時還將逐步向社區拓展和延伸服務，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業務工作，針對不同對象、不同需求，提供多元化、個性化的關懷服務。評估患者及家屬的實際需要，重新進行功能定位，針對不同對象、不同需求，開展醫療(精神科治療)、護理(生活護理、軀體護理、心理護理、自助、互助或介護等)、康復(肢體康復、心理康復等)或其他服務，側重個性化，做好個案，為我院及蘇州市老年精神科醫療工作提供一個理想的服務模式。

三、特殊人群的現狀、存在的主要問題。

作為一家民政精神病院，我院的建設和發展并非一帆風順，可以說是逆水行舟，艱難行進。就我院近幾年收治對象的現狀和特點以及發展中遇到的困難和挑戰來看，目前的現狀和問題主要表現在以下幾個方面。

2、病人壓床，床位周轉緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區民政部門及家屬鑒定的協議住院期為3個月，我院醫生也經常性敦促監護人辦理出院手續)，以致長年滯留院內，長期占有床位，影響繼續收治(每個區都有為數不少的慈善對象在排隊等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對整個社會特困對象來說，也有失公平。

3、精神病患者并發傳染病及嚴重軀體并發癥時轉診治療困難。長期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長期接受藥物治療等原因，并發各種傳染病及嚴重軀體并發癥的情況日漸增多，同時由于社會目前普遍對于精神病患者存在一些偏見，一旦這些患者需要轉診時，衛生系統綜合醫院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時救治。

4、社會接納度低，家屬、監護人配合不夠。一方面與當前社會上普遍存在對于精神病患的認知、關注、關心不夠有關，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢群體，客觀上根本無力來關心患者，一旦將患者送來我院治療后，則再也不聞不問，甚至當被告知患者并發嚴重軀體并發癥或傳染性疾病需轉診治療時，也是不予關心，或是顯得無可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。

5、法律保障相對滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢人員，也是民政精神病院收治的主要對象之一，他們大多由于病史不詳，或認知障礙，無法提供有效信息等，難以進行及時、正確的疾病診斷，從而無法確定是否住院監護。而國內目前尚缺相關法律規定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過程中既保障救助對象的權益，又防范醫療糾紛、醫療缺陷和醫療事故的發生，給醫院管理提出了新的課題，應引起有關人員的重視。

6、人才引進困難，技術力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(多冠名精神病院、福利院等)、收治對象、醫院條件、工資薪酬等原因，人才引進困難一直都是一個難題，即便勉強引進，往往也難以真正留住人才。相對于服務人員整體素質、業務技術力量與社會不斷發展的服務需求帶來壓力和挑戰，所有這些都使單位建設與社會快速發展需求不相協調，甚至對單位的正常運行帶來困難，成為制約民政精神病院發展的瓶頸。

7、對護理人員的規范化教育培訓不足。目前，民政系統的精神科專業人員一般都是依靠衛生系統的精神病院提供培訓，而提供精神專科護理員的培訓機構更是幾乎沒有。在專科護士的培養方面，江蘇省目前暫未開設精神科專科護士的培養班，希望相關部門能夠組織培訓。

8、傳染病防控形勢嚴峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來救助病人交流溝通困難。隨著社會開放程度的提高，流動人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來蘇人員，來自四面八方，也有一些是來自偏遠山區，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來自全國各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護理風險增加。近年來，整個社會進入老齡化，自然我們收治的對象也出現同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護理量較重，與此同時，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養一些全科護士來應對。

四、加強特殊人群服務管理工作的意見和建議

1、爭取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會經濟的不斷發展，社會心理因素導致精神障礙的發病率明顯增加，因病致貧現象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會弱勢群體。同時，由于精神病人的社會危害大，反復發作，需要住院和長期服藥維持治療。因此，對于社會弱勢群體中的精神病患者開展醫療救助，只有政府發揮主導作用，多部門協調聯合，列入政府的發展規劃中，要像養老中的陽光計劃，殘疾兒童中的明天計劃那樣，加大對精神殘疾弱勢群體的資助，使他們感受陽光和雨露。

2、民政部門對民政精神病院要有明確定位。要正如衛生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、中殘聯印發《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》要求的那樣：加強分工協作，衛生、民政、公安、教育、司法、殘聯、共青團、婦聯、老齡委等部門、單位和團體要針對日益突出的精神衛生問題，在各自職責范圍內采取有效的預防和控制措施，加大工作力度，并加強協調配合，形成合力。民政精神病院要立足服務民政保障對象，真正履行好民政職能。

3、爭取社會支持。要加大宣傳力度，利用各種場合和條件，開展多種活動充分進行宣傳，征得社會的同情和關愛，贏得社會支持。

4、加強內部建設和管理。要轉變服務理念和服務模式，結合民政精神病人的特點，逐步將封閉式管理向相對開放式管理模式的轉變;大力加強人性化服務，把單純的醫療服務向醫療、康復、護理為一體的服務模式轉變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復和社會功能全面發展的轉變。

四、民政系統精神病人服務工作與社會支持

民政服務民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會各方的支持和幫助，因此我們認為主要應從以下幾個方面著手開展工作。

1、加強病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區、街道要安排做好重性精神疾病病人的發現、建檔、管理工作，由專人負責督促實施。對重性精神疾病患者建立報告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強分級隨訪管理，并定期向社區管理人員匯報。可借助我市實施的中央補助重性精神疾病管理治療項目工作開展病人的診治、隨訪、健康教育等項公共衛生服務工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開展病人健康指導提供科學依據。

2、加強技術培訓，做好基層醫務人員的隨訪指導工作。為有效實施好醫改公共衛生服務均等化工作內容，建立健全我市的精神衛生服務體系，各級各部門醫療機構要注重對精神衛生專科醫師的培養、培訓工作，積極參加各類專業培訓，組織開展基層醫療衛生機構專業人員的師資培訓，加大對基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業培訓和管理培訓力度。適時對社區精防工作人員、民警進行專門培訓普及常識，加強對有危險行為傾向患者進行追蹤隨訪，有效組織實施病人隨訪指導，切實做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強部門配合，做好肇事肇禍事件的應急處置工作。積極主動與公安、民政、殘聯等部門協調配合，加大對肇事肇禍病人的應急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協同制度，各級衛生行政部門和衛生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時，建立安全管理制度和突發事件應急處置預案，促進社會和諧和人群安全。與相關部門聯系，及時了解當地精神疾病患者信息，通過應急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。

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一、公路預防性養護的概念

公路預防性養護是維護現有公路路系統及其附屬設施，延緩未來病害發展，保持或改善系統未來的功能狀況的一種有成本效益的處治養護策略。在沒有提高路面結構能力的情況下，延遲路面的損壞，維持改善路面現有的通車條件。通過延長路面使用壽命來推遲昂貴大修和重建活動。預防性養護的核心思想是要求采用最佳成本效益的養護措施，強調養護管理的計劃性。

二、公路預防性養護的意義

公路養護技術一般可分為三類：一是改正性養護，是指在路面已經出現病害時，采取相應的養護措施，如省、市局每年安排的國省道路面大中修計劃，對路面進行修復，改善路況；二是緊急養護，是指在緊急情況下進行的養護，在遇到突如其來的災害，給公路造成了巨大的損害，為保障車輛的正常通行和安全對路面出現的坑槽、塌陷進行緊急處理，保障道路暢通；三就是預防性養護。

以上三種養護方式的區別主要在于養護的時機不同，處理的對象不同，其中預防性養護現已深入人心，很多道路管理和養護單位都采用這種經濟有效的養護方式。比較這三種養護方法，預防性養護的意義在于：

1、有利于降低養護成本。公路養護業內有一句俗話：“小洞不補，大了三尺五。”眾人皆知，小洞的養護比大洞的養護容易得多，同樣，小坑槽的修復成本遠遠低于大坑槽的修復成本。處治小病害是防止大病害的有效手段。預防性養護費用最為經濟。

2、有利于延長公路使用壽命。在公路及其設施尚未發生破壞或剛出現病害跡象時，就對路面進行預防性養護。主要通過維修路面、加固橋梁、疏通邊溝、整修路基、綠化路肩等綜合性技術措施進行強制性養護，有效地避免各種病害的擴大，從而延長公路的使用壽命。

3、有利于防止公路水毀。預防性養護往往能將公路病害和安全隱患消滅于未發之時，是保護公路的一個重要手段。預防性養護是防止水毀、消除安全隱患的好辦法。

4、有利于提高公路通行能力。預防性養護采取的是超前防范，對路面及其附屬設施的初期病害進行補強，以消除導致公路損壞的因素，施工程序簡單，對交通影響不大。可以說，一般情況下，預防性養護施工過程中，不會阻斷交通，能保證車輛的正常通行。修復好以后，公路的通行能力將大大提高。

三、我國公路養護發展概況

我國的路面管理系統研究始于1984年，1985年首先在遼寧營口地區施行英國的瀝青路面養護管理系統，標志著我國的路面養護管理系統的研究和應用的開始。1987年湖南省開發了適合本地區的路面養護系統，自此之后，廣東、北京、杭州、河南、陜西、江西等地區也開發了適合本地區的路面養護系統。

隨著我國高速公路的快速發展，高速公路總里程的不斷增多，養護工作已經逐步成為交通行業的重點。尤其是進入二十一世紀以來，早期建設的高速公路大部分進入大中修階段，國際上高水平的養護技術和新理念交流頻繁，大型養護設備逐步引進，都促使國內公路養護進入了新的階段。預防性養護的觀念和相關技術逐漸為廣大公路工程技術人員所了解和接受，并在全國各地區進行了不同程度的嘗試，并取得了一定的實際效果。如我國上海、江蘇等地率先進行了預防性養護技術的研究并取得了良好的效果。

四、國內公路養護存在問題

由于我國高等級公路的建設發展異常迅猛，傳統的、長期計劃經濟體制下的經驗型養護管理模式，已不能適應其發展要求，目前暴露出的問題集中反映在以下幾個方面：

1、缺乏預防性養護意識。在大部分地區“重建輕養”思想還較為普遍，預防性養護的理念還沒有被大多數人所了解，更談不上建立預防性養護的計劃和研究。區域經濟發展不平衡，也導致發達地區與貧困地區養護意識的巨大差距。

2、養護管理體制落后。預防性養護的資金和管理機制是預防性養護的基礎。目前我國公路的養護管理大多仍采用事業型的管理體制，不能適應市場經濟體制下商品化的要求，養護資金來源仍采用上級主管部門撥款方式，不能適應公路管理企業經營性的要求，這些方面已經嚴重影響了養護技術水平的提高與管理機制的創新。

3、缺少養護定額與規范。針對高等級公路養護管理特點的全國性或地方性統一的養護定額與技術規范尚未出臺，養護工程費支出缺乏嚴格的標準，隨意性較大，養護質量的考核仍沿用一般公路養護的“好路率”指標，不能滿足高等級公路全方位養護的客觀要求。

4、養護機械配套不足，養護科技含量低。雖然一些地方，一些高等級公路配備了從國外引進的大功率綜合性養護機械，但對機械適應能力差，對機械性能的開發嚴重不足，使用頻率低，設備閑置浪費現象比較嚴重；大多養護作業仍采用傳統的手工作坊式生產組織，對國外已有的新技術、新工藝、新材料只處在試驗階段，還沒有大規模推廣使用。

五、實施預防性養護政策與建議

1、通過試點城市的成功經驗，推廣預防性養護基本模式。

預防性養護存在地區差異是難以避免的，因此選擇試點省市進行公路預防性養護實踐能起到總結經驗教訓的重要作用，在試點成功后再將其基本模式推廣到其他省市，可以有利避免走彎路。同時也通過試點城市的經驗總結介紹，讓公路預防性養護理念普及。

2、編制預防性養護技術規范。

以各地區現有預防性養護技術實踐經驗為基礎，匯編技術應用指南、規范文件試行稿，對預防性養護的基本概念、內涵和任務作出明確規定，對成熟的技術加以推廣，為各地區預防性養護技術應用提供基本參考及依據。

3、改善管理機制。

順應社會主義市場經濟要求，大力培育并開放高等級公路養護市場，真正實現管養分離。實現養護管理用人機制和用工方式走向社會化，公路養護維修要面向建筑市場，通過招標選擇施工隊伍，建立養護工程的競爭機制，養護工程實現從計劃任務形式向合同管理形式的轉變，以適應高等級公路養護工程特點。

4、引進新機械，提高使用效率。

篇10

關鍵詞： 高職院校 能力培養 學科優化

隨著經濟的高速發展和社會的不斷進步，人們越來越意識到處于基礎教育與高等教育之間的高等職業教育的重要性。大力發展以培養具有特色實踐能力的人才為目的的高職教育是我國教育事業的重要任務。發展高職教育的核心是突出專業特色，加強能力培養。通過數年的教學工作，我深知高職院校發展的根基在特色專業，重點在就業時學生的實踐能力，關鍵在有責任心的領導和教師，落腳點在良好的課堂效果，根本在全體師生的職業道德素養。

下面我結合本職工作談談對高職院校加強能力培養的認識和思考。

一、突出專業特色，加強學科優化

擁有特色專業是高等職業院校的生命線。如何突出特色專業、如何擴充特色范圍，從管理和教學各個環節更好地加強學科優化，以培養出適應社會需求和個人發展的應用型高素質特色人才，是擺在高職院校面前的頭等大事。

以我所在的學校為例，河南推拿職業學院經過50多年的發展壯大，形成了以高職、中職、短訓教育為主，醫療、保健產業協調發展的多層次辦學格局，主要培養適應醫療衛生事業發展需要的高等技能型人才。在專業設置方面，推拿專業已經成為我校有優勢的、有特色的專業，我們采取鞏固加強的政策，進一步做特、做大、做強，并以此為根基，發展擴充了康復治療技術、護理、社區康復等專業。簡言之，在推進高職教育人才培養方式上有了不少探索和發現，并成功打造出了“洛陽推拿”這個金字招牌，被列為河南四大職教品牌之一。

二、突出就業導向，加強能力培養

職業教育與普通教育相比最顯著的區別就在于前者要最大限度地培養學生以熟練的專業實踐能力為主的多方面素質。這就要求高職院校無論在課程設置還是教學手段等方面都應當突出以就業為指導，以社會需求為導向，加強實踐操作的能力培養。學校要在教育教學的各個方面體現職業教育的特色。

1.課程設置

高職院校在設置課程時應根據本專業的需求和特色，并結合生源情況、高職培養目標和就業前景等因素合理制定。

（1）課程設置要明確專業的定向性，強調技能的實用性，改變以學科為本的理論模式，突出技術基礎課、專業特色課、職業道德課的設置。

（2）對內容重復、交叉的課程進行精簡、合并、重組，實施綜合化課程改革。譬如，針灸推拿專業需要有牢固的《經絡腧穴學》基礎，所以本專業在《中醫基礎理論》中就刪除了經絡腧穴的相關知識，而把這部分內容在第二學期另設置為一門課程單獨學習，體現出提煉、提高和綜合化改革的指導思想。

（3）要因人因時因地，用發展的、創新的眼光認識高職教育，突出課程改革，以更好地彰顯以能力培養為中心的職業技能教學特色。課程設置不是一勞永逸的事情而是要不斷調整優化的，這樣才能使培養出來的學生適應不斷發展的社會需求。

（4）在課程設置上應考慮到拓寬學生的知識面，培養學生適應就業的基本能力，發展學生的個性和特長。譬如增設《思想道德修養與法律基礎》、《職業道德與職業生涯規劃》等課程，為其可持續發展打下牢固的基礎。［1］

2.教學內容

（1）以“有用、夠用、會用”為原則，在教學內容的安排上注重強化職業技能培養。使學生具有把熟練的手法技能與所學中醫、西醫基礎理論相結合，從而運用到保健或治療實踐中去的能力。

（2）重視新知識、新技術和新規范的介紹和應用。職業教育的教材陳舊是一個突出問題，尤其在醫學不斷發展和革新的今天，教師要不斷更新知識，始終保持教學內容的正確性、先進性、創新性。這是保證教學內容科學性的首要要求。所以高職院校提倡“雙師型”教師，加大科研力度，加強師資建設等都是為了突出教學能力，保障教育教學的先進性和創造性。

（3）高職院校教學內容還應該在深度和廣度方面彰顯高等教育的特性，使其與普通中等職業學校相區別。

（4）注意不能過于強調實踐技能的培養而忽視基礎理論知識的教學，兩者應有機結合，否則會使實踐技能無理可依而顯得空洞。

3.教學方法

課堂教學方法應多采用啟發式、討論式等能夠激勵和引導學生更好地融入課堂的教學方法。教師授課傳授知識時，應避免采用“照本宣科”和“滿堂灌”等傳統應試的方法，加強思路的傳授，提高學生解決問題的能力，即加強自學指導。因為高職院校的教學目的是培養具有特殊技能的應用型高素質人才而不是理論研究專家，而且學生的生源較之高等院校有很大的差距，所以我們要想盡辦法使這些從事職業技術工作的學生在走向工作崗位之后，有能力不斷創新。譬如課后作業的布置不必長篇大論，要能促進學生啟發思路、擴大知識面，可以是一個課后思考或是階段性知識總結等，這樣既能考查學生知識掌握情況，又能便于學生充分進行創造性思考。另外，無論是作業的批改還是對學生的評價，都不必過于教條和機械，只要言之有理，就給予充分的肯定和鼓勵。

4.教學手段

高職教育不是一種空洞的理論性教育而是一種與社會、與生活緊密結合的實用性教育。要更好地體現高職院校學生的特色實踐能力，在教學手段上就要采用多種教學方式。

（1）加強直觀性教學。采用常規理論性教學與直觀操作教學相結合的教學手段。這就要求一方面學校要加大實驗室建設的力度和廣度，另一方面教師要充分利用已有資源，在教學過程中可以用一些模型、掛圖或先進的實驗設備等把生硬的理論知識直觀化、形象化、生動化，以便于學生“愛學、會學、學會”。

（2）改進考試手段。采用理論卷面成績與實踐操作的直觀成績相結合的綜合考查辦法。考試只是檢測教學效果的一種方法，它可以從一定程度上反映教師教的效果和學生學的效果。這種檢驗能有效地激勵學生學習的動力，引導學生學習的方向。所以為了突出高職院校的能力培養，對學生進行直觀測試是可行和必需的。考試的方法可以結合本學科的特點，采取階段性分次測驗或期末綜合測驗。最后把理論成績和直觀成績采取一定的折算比例計入總評，避免學生成為“語言的偉人行動的矮子”。

（3）多媒體教學。在教學過程中可以借助多種媒體教學材料進行教學。如播放教學視頻、制作PPT課件、運用計算機進行動畫模擬演示等手段，不僅能體現教育教學的先進性和創新性，而且能從很大程度上豐富課堂教學內容，充實學生的信息量，更重要的是運用多種教學手段和方法能避免學習的枯燥乏味，極大地提高學生的學習興趣。

5.見習、實習

為了使高職院校的學生畢業后更好更快地適應社會和崗位需求，在校期間的社會實踐是非常重要的。有的學生坦言：“走出校門后才知道自己學的東西有什么用，怎么用好，但又體會到不太夠用。”可見，階段性的見習和實習就好像學生的指路燈和風向標，比老師在課堂上生硬地說教更有利于學生全面成長。

（1）學校要建設優良的校內外實訓基地。實訓基地是學生見習、實習的基本場所。實訓基地是否正規，是否符合本專業特色，能否更好地為學生提供施展才華磨煉意志的平臺，能否正確引導學生樹立良好的職業道德修養和專業信心，直接影響到高職院校專業能力培養效果的優劣。所以高職院校要像重視教學質量一樣，狠抓實訓基地的甄選和建設。

（2）學生要從思想和行動上重視。有的學生認為實習既不學新知識又沒有工資，便容易產生消極倦怠的情緒。學校要在實習前做好引導和思想教育，讓學生認識到實習的必要性和重要性，明白實習是檢驗和運用所學知識技能的好機會，是從學校走向社會的一個必經的過渡期和適應期。學生真正重視起來認真對待了就會避免最后走出校門后茫然和無知。

（3）學校要加強實習期間的管理。有的學生認為，實習了終于可以脫離學校的制度和老師的管制，從而自由散漫起來，這樣就會使實習的效果大打折扣。學校要加強與實習基地的聯絡和考察，及時了解學生的動向和思想波動，制定嚴格合理的實習制度和懲罰制度，把管理、監督、引導做到實處。

三、突出職業道德，加強素質教育

教師的職責除了“教書”外還有“育人”。教師要樹立并提高對職業教育教學質量的責任感、使命感，提高職業道德，體現教育關懷。

高職院校培養的是直接進入工作崗位的專業人才，所以不僅要教授學生做事的能力，還不能忽視學生的素養。要加強對學生養成良好職業素質的教育，培養學生具有全心全意為人民服務、愛崗敬業、對工作認真負責的良好職業道德。可以通過專門的課程或平時的滲透對學生進行愛國主義、遵紀守法、誠實守信、集體主義等良好思想意識和道德情操教育，把學生培養成德智體全面發展的合格建設者和接班人。［2］

此外，還應突出教育關懷，加強觀念革新。在日常管理和教學過程中，應充分體現學生的主體地位，致力于為社會發展和需求培養高等技術應用性人才為根本任務的人才培養模式；充分調動教育教學工作者的積極性，秉承“以人為本、承古創新、突出技能、注重質量”的辦學理念，為把高職院校建設成底蘊豐厚、特色鮮明、質量一流、在全國具有一定影響的高等職業學院的目標奮力邁進。

參考文獻：