骨質疏松骨折治療方法范文

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篇1

【關鍵詞】老年;肱骨近端骨折;治療

肱骨近端骨折是老年人比較常見的創傷性疾病,骨質疏松、嚴重粉碎等因素給臨床治療提出了一些難題。非手術保守治療主要用于無移位或輕度移位的肱骨近端骨折,而對于肱骨近端粉碎性骨折伴移位的患者治療余地較大。2003年1月至2007年2月,筆者對56例60歲以上肱骨近端骨折患者的治療方法進行總結,旨在為今后此類骨折的治療提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例,男21例,女35例,年齡60~82歲,平均74.2歲。按Neer分類系統:無移位骨折8例,二部分骨折33例,肱骨外科頸骨折26例,大結節撕脫骨折7例;三部分骨折10例;四部分骨折5例。非手術組17例,二部分骨折7例,三、四部分骨折因內科合并癥不能手術2例,全麻無移位骨折;手術組包括:二部分骨折26例,三部分骨折9例,四部分骨折4例。

1.2治療方法8例無移位的骨折,不需復位,用三角巾懸吊于胸前三周即可。早期即行功能鍛煉。7例二部分骨折,三、四部分骨折因內科合并癥不能手術2例患者復位后,上臂超肩小夾板固定或超肩石膏托加用內側夾板固定,對內收型骨折,固定后外展架固定于肩外展70度位。

1.3閉合復位、經皮克氏針內固定本組2例局麻后,牽引前臂,內收或外展,內旋或外旋上臂復位骨折塊,并用“C”型臂X線機透視,檢查復位情況。確定骨折塊復位滿意后,用3~4枚克氏針固定骨折塊,克氏針方向盡可能不在同一方向。術后三角巾懸吊,2周左右可進行被動鍛煉,6周拔除克氏針并開始主動功能鍛煉。

1.4經肩峰外側三角肌切口手術患者全身麻醉后于肩峰外側縱向切開5cm切口,鈍性分離三角肌,顯露大結節及岡上肌腱,小心切開肩峰下滑囊壁,對合骨塊固定。本組5例經此切口手術,其中3例使用可吸收螺釘,2例鈦質螺釘。術后3天行被動功能鍛煉,5天行主動功能鍛煉。

1.5經三角肌、胸大肌切口手術全身麻醉后,取平仰臥位,患側肩后部墊高約20°,經胸大肌與三角肌溝進入,切口起自喙突上方,下至三角肌附著點。保護頭靜脈,翻開三角肌后顯露肱骨近端。術中以肱二頭肌長頭肌腱及結節間溝作為標志,確定大小結節位置。牽引并旋轉上臂后對合骨折塊,作上臂屈肘、牽引、旋轉,輔以撬拔、頂壓等方法將骨折復位,然后選長度合適“三葉草”型和鎖定鈦鋼板。“三葉草”型鈦鋼板按患者肱骨頭、頸部解剖形狀將鈦板予以塑型后置于肱骨近端外側,并用骨鉗固定以維持骨折準確對位。分別于肱骨頭、大結節、肱骨干鉆孔,螺釘固定鈦鋼板,術中可用克氏針或鋼絲復位臨時固定肱骨頭部小的骨折塊,可用自體髂骨塊和“金世植骨靈”人工骨填塞于肱骨頭、頸之間骨缺損區,部分骨塊植于骨折周圍,縫合修復肩袖使關節復位。術后預防傷口感染,吊帶保護6周,術后1周可以做肩肘關節被動功能練習,2周后行主動功能鍛煉。本組32例經此切口手術,25例行鈦板螺釘內固定;7例行張力帶固定。

2結果

本組56例患者,非手術組17例,手術組39例,全部獲得隨訪。非手術組隨訪時間4~20個月,平均8個月,手術組隨訪時間10個月~3年,平均1.5年,X線片顯示骨折全部愈合,骨折愈合時間為4~6個月。2例手術組的三、四部分骨折患者骨折愈合時間超過6個月,出現關節僵硬,繼發肩關節攣縮。根據Neer評分系統評定療效:非手術組優良率84.5%,手術組:二部分骨折優良率82.4%,三、四部分骨折優良率31.6%。

3討論

3.1臨床特點及分型老年肱骨近端骨折,隨著年齡的增長,其發生率也隨之增加,雖然骨折不愈合較少,但骨折引起的肩周損傷,不當的手法復位及時間較長的固定等因素均容易引起肩關節的功能障礙,尤其老年患者更易發生。Neer是以肱骨近端四個解剖標志點,即以解剖頸、大結節、小結節、外科頸為基礎,根據各部分之間的相互移位進行分類,當一個或多個部分之間移位大于1cm,或成角大于45°,即為骨折移位,而不是考慮骨折線的多少。根據臨床資料統計,AO分類對臨床治療方案的指導和預后判斷不如Neer分類準確、可靠,故臨床上已普遍采用Neer分型。

3.2治療方法的選擇肱骨近端骨折的治療比較復雜。其治療原則是爭取解剖復位,保持骨折端的穩定,并能進行早期的功能鍛煉,在治療方案上要考慮患者的年齡、全身狀況、合并損傷及技術條件。臨床統計發現80%~85%的肱骨近端骨折為無移位或輕微移位骨折,經保守治療即可獲得良好效果,只有15~20%為移位骨折需手術治療[3]。臨床上一部分骨折和部分二部分骨折不需要手術治療,保守治療效果好[4]。本組17例患者經采用非手術治療方法,優良率達到84.5%,部分患者遺留一定程度的骨折斷端畸形,同時伴有功能障礙,對于有明顯移位或成角短縮的患者,建議積極行手術切開復位內固定。Williams[5]等認為切開復位內固定適用于:①骨質較差、粉碎嚴重的兩部分肱骨外科頸骨折;②兩部分大結節或小結節骨折;③大部分的三部分骨折;④四部分骨折的治療選擇爭議較多,有人主張行切開復位內固定,但不可能回避兩個問題,即骨折不愈合和肱骨頭壞死;本組2例四部分骨折和1例三部分骨折患者出現肱骨頭壞死。本組手術患者采用“三葉草”及鎖定鈦鋼板固定;對于骨質疏松重,骨折呈粉碎性,骨皮質有明顯的缺損區,碎骨片較多的患者,采用鎖定鈦鋼板固定,并用人工骨金世植骨靈填充,或與骨水泥合用填充骨缺損區。

3.3肩袖對肩關節功能具有重要意義,肱骨近端結節部與其所承受的體力活動中的應力相關。所以肱骨大結節的復位和位置正確與否直接影響肩袖功能。Neer三、四部分骨折,大結節往往骨折移位,或肩袖損傷。張作君[6]認為若肱骨頭遠距離脫位,兩結節骨折塊錯位大于1cm,應考慮肩袖損傷,手術處理須將大結節復位固定,同時修復肩袖。如果肩袖復位不良,術后必然引起肩關節不穩,關節活動受限和肩部撞擊綜合征。因此,大結節復位肩袖修復成功與否是決定術后肩關節功能好壞的重要因素。另外,鋼板需置于肱骨上段外側,以免影響肩關節內旋功能。為了減少肱骨頭無菌性壞死的發生,除大結節、關節面分離骨折之外,不強求骨折解剖復位,因為過多地剝離可以引起骨折斷端碎裂和骨量再一次丟失。楊紹安等強調術中避免損傷聯系肱骨頭的盂肱韌帶、關節囊及滑膜,保留肱骨頭血供。老年人多數肌肉組織彈性差,手法牽引、旋轉、輔以頂壓、撬拔方法骨折容易對位。

篇2

關鍵詞：傳統開放手術；經皮椎體后凸成形術；脊柱骨質疏松壓縮性骨折；療效

[中圖分類號]R61

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0108-01

脊柱骨質疏松壓縮性骨折是中老年常見的一種骨折類型，老年人由于各項身體機能都在不斷退化，骨質比較疏松，在日常的活動中很容易發生脊柱骨質疏松壓縮性骨折。臨床上治療該疾病的主要方式有保守治療、手術治療等，其中手術治療又分為很多種。本研究中，我院分別采用傳統開放手術和經皮椎體后凸成形術治療脊柱骨質疏松壓縮性骨折，對比分析兩種手術的臨床療效。

1 一般資料和方法

1.1一般資料

從本院自2014年1月至2015年1月期間所收治的脊柱骨質疏松壓縮性骨折患者當中選取80例為研究對象，按照手術方法的不同將其隨機分為傳統組和微創組兩組，每組各40例。傳統組中男23例，女17例，年齡40-69歲，平均年齡（52.3±7.1）歲；微刨組中，男22例，女18例，年齡40-70歲，平均年齡（59.3±7.1）歲。兩組患者的性別、年齡等資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統組采用傳統開放手術治療，患者全麻之后在c型臂X線機的引導下對骨折進行復位，并根據損傷程度進行椎板減壓，最后采用椎弓根釘棒進行系統固定。微創組采用經皮椎體后凸成形術治療，患者局部麻醉之后，在c型臂X線機的透視下進行定位，插入導絲，鉆入精細鉆，插入球囊擴張器進行擴張，復位椎體。復位完成后將骨水泥從兩側注入椎體，待骨水泥凝固之后，移除工作通道，做好消毒處理，結束手術。

1.3評價標準

（1）觀察指標：觀察患者的手術時間、術后恢復時間、椎體改善情況、并發癥發生情況等。（2）療效評價標準：顯效：椎體高度、壓縮率、Cobb角以及脊柱功能均恢復正常；有效：椎體高度、壓縮率、Cobb角有所改善，脊柱功能所有恢復；無效：椎體各項指標沒有任何改善情況。

1.4統計學分析

本次使用SPSS17.0軟件對所收集的相關數據資料加以分析處理，計量資料表示為（x±s）形式，計數資料統計學處理方法為x2檢驗法，若兩組之間數據資料P

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較

微創組手術各項指標和傳統組相比較，明顯短于傳統組，差異具有統計學意義（P

2.2兩組臨床療效比較

微創組臨床治療總有效率（92.5%）顯著高于傳統組（80.0%），差異具有統計學意義（P（0.05）。

2.3兩組并發癥發生率比較

微創組無發生嚴重的并發癥，傳統組有1例出現切口感染、2例出現血腫、1例出現腦脊液漏，總并發癥發生率為10.0%。微創組并發癥發生率明顯少于傳統組，具有統計學意義（P

3 討論

脊柱是由很多的脊椎組成，當脊柱相應部位椎體前半部分受到上下位椎體、椎間盤擠壓的時候，很容易發生壓縮性骨折。脊柱骨質疏松壓縮性骨折是脊柱壓縮性骨折的一種，是由于骨質疏松造成的脊柱壓縮性骨折，多發生在中老年身上。

篇3

【摘要】目的觀察鎖定鋼板固定治療骨質疏松性骨折的臨床療效。方法對30例骨質疏松性骨折的患者采用鎖定鋼板固定。結果所有患者術后隨訪5-15個月,30例患者全部得到隨訪，按Neer評分方法對術后功能評定：22例優，4例良，4例可，優良率為87.6%。,其中發生有延遲愈合跡象1例,經過石膏外固定制動后骨折愈合,其余患者未發生感染、骨折不愈合等并發癥,患者術后恢復滿意,基本恢復到傷前功能,生活自理。結論鎖定鋼板固定,創傷小,固定牢固可靠,術后可早期功能鍛煉,是治療骨質疏松性骨折的較好固定選擇。

【關鍵詞】鎖定加壓鋼板 骨質疏松 骨折固定術 肱骨骨折

骨質疏松癥是老年人常見病,是老年人骨折的危險性增高的主要原因。據報道20%的骨質疏松癥患者有發生骨質疏松性骨折的可能。老年肱骨近端骨折,占全身骨折的4%-5%,與骨質疏松密切相關,隨著年齡的增長,其發生率也隨之增加,骨質疏松癥的最大危害是骨折,導致高致殘率、高死亡率和高額的醫療費用。自2006年3月~2010年4月,我院采用各種鎖定鋼板治療骨質疏松性骨折30例,現報告如下。

1 臨床資料

一般資料本組患者30例, 男14例，女16例;年齡最大78歲，最小54歲，平均67.6歲。按照Neer骨折分類標準(Ⅲ型和Ⅳ型骨折屬于粉碎性骨折)：Ⅲ型22例，Ⅳ型8例;全部病例X線攝片或骨密度檢查均提示有中度或重度骨質疏松改變?；颊呔橛胁煌潭鹊牟l癥，其中高血壓20例，糖尿病15例，其它2例。全部病例均為新鮮閉合性骨折。術后C形臂X線透視下證實骨折復位佳，鋼板位置良好，近端螺釘未進入關節面。被動活動肩關節運動正常，內固定可靠穩妥。但應注意患者的選擇、圍手術期合并癥處理及抗骨質疏松治療。

2 手術方法術

采用鎖定鋼板固定治療骨質疏松性骨折，對于有骨缺損患者同時行異體骨或自體骨植骨。經C形臂X線透視或攝片檢查，復位滿意后，選擇適當長度的鎖定加壓接骨板，安置于肱骨大、小結節間溝后側，接骨板高度不要超過大結節，近端高度宜低于肱骨大結節頂點5 mm左右。鋼板下的骨膜不剝離，先用皮質骨螺釘將接骨板臨時固定于肱骨干上，安裝導向器向肱骨頭固定鎖定螺釘4枚，注意螺釘長度不應穿過關節面，然后用1把復位鉗將肱骨干與鋼板固定，取除臨時固定螺釘，如果可能，用1枚普通加壓螺釘常規行主骨折塊間的自動加壓，其余的釘孔置入自鉆自攻螺釘。術后常規應用抗生素3～5d，對癥處理，積極治療內科疾病和預防并發癥。

3 討論

3.1 肱骨近端粉碎性骨折的治療肱骨近端骨折是一種常見的骨折，占全身骨折的4%～5%，對粉碎性或移位明顯的Ⅲ、Ⅳ型骨折通常需要手術治療。肱骨近端骨折治療方法較多，但各種手術方法互有優缺點。閉合式和開放式克氏針固定，由于固定松散，術后需輔以外固定，且易發生退針，從而導致治療失敗;骨折塊間鋼絲和克氏針張力帶鋼絲治療，對肱骨近端粉碎的骨折是不適宜的，也較難維持復位和固定的效果;三葉形鋼板和“T”形鋼板，由于螺釘與鋼板結構松散，易導致螺釘拔出，特別在老年人骨質疏松患者，更易形成內固定失效。對于肱骨近端Ⅳ型骨折，肱骨頭游離完全失去血供，易發生缺血壞死。許多學者認為應早期行肱骨頭置換術，可防止骨不連及肱骨頭壞死，其近期療效好于以往常用的治療方法。但也不能回避假體壽命、松動及周圍骨折的問題。肱骨近端鎖定鋼板是AO將加鎖髓內釘技術和外固定架技術融入一個系統，用于治療肱骨近端骨折的一種新的內固定裝置――鎖定式內固定支架，鎖定加壓接骨板材質是鈦合金，其彈性模量接近骨質，因此應力遮擋非常小。

3.2 肱骨近端鎖定鋼板操作要點對于骨質疏松性肱骨近端骨折，術中過度的軟組織剝離是造成肱骨頭缺血性壞死和內固定失敗的主要原因［5］，采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折時，要注意運用微創觀念。盡可能地少剝離周圍組織及骨折片上的組織，且不需要切開關節囊，不用剝離骨膜，這可最大限度地保護骨折部位的血運。接骨板放置的位置要在肱骨大、小結節間溝后側，具體定為肱骨大結節近側止點頭側5 mm，結節間溝后緣遠側10 mm處。接骨板近端高度宜低于肱骨大結節頂點5 mm左右，以保證術后肩關節外展時不發生肩峰撞擊［6］。對于有骨缺損患者行植骨是非常必要的，植骨可以填塞空腔、支撐骨折端并促進骨折修復，使骨折內固定更加牢固。

3.3 中醫特色抗骨質疏松治療方案的應用骨質疏松是導致老年人肱骨粉碎性骨折的主要因素之一，因此在治療骨折的同時應針對骨質疏松進行治療。本組病例采用具有中醫特色的抗骨質疏松治療方案，所用院內制劑骨康方經過多年實驗及臨床證實具有補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡之功效，并能促進骨形成，抑制骨吸收，有效增加骨密度，對骨質疏松性骨折的愈合有較好的臨床療效。

綜上所述，鎖定加壓接骨板是治療肱骨近端骨折一種全新概念的固定器械，既具有操作的簡單性，也具有固定的堅固性;既具備普通鋼板的一般特性，更具有現代生物學固定的優點。本法適應癥廣，尤其對老年人中度以上的骨質疏松性骨折，具有其他任何一種內固定方法不可比擬的穩固性。且術后功能恢復較好，能早期進行功能鍛煉。在手術操作中微創理念的運用加上其固定的穩固性，可明顯減少肱骨頭壞死和骨折不愈合的發生。因此，肱骨近端鎖定鋼板配合中藥是治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的是一種有效的治療方法，值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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［2］ 姜保國，傅中國，張殿英. 肱骨近端骨折的外科治療及術后康復［J］.中華創傷雜志，2003(3)：133.

［3］ 馬慶文;馬建民;王玉海;;解剖型鋼板治療高齡股骨頸基底型骨折［J］;濱州醫學院學報;2006年03期

［4］ 饒根云，王哲軍.鎖定加壓鋼板內固定加人工骨植骨治療肱骨近端骨質疏松性骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2007(2)：186.

篇4

方法：收集自2008年3月—20012年6月的150例髖部骨折資料，比較治療方法。

結果：老年人髖部骨折以女性多見，術后恢復行走功能占90.0%。

結論：手術治療老年人髖部骨折，根據情況具體分析，同時注意骨質疏松的治療，取得較好的臨床療效。

關鍵詞：髖部骨折老年手術治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0037-02

隨著人類壽命延長，老年人骨折日漸增多，其中以髖部骨折最為常見，而老年人口對經濟發展和人民生活等各個領域具有深刻的影響，所以關注老年人髖部骨折意義深遠。

本文中收集我院2008年3月—2012年6月老年代人髖部骨折150例，進行綜合性手術治療，報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象。髖部骨折150例，病例從2008年3月到2012年6月，患者年齡60歲以上。骨折類型：股骨頸骨折91例；股骨粗隆間骨折59例。其中111例有并發癥，依次為高血壓、冠心病或心律失常、老年慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管病等疾病。

1.2治療方法。保守治療：4例，內固定術：62例，人工股骨頭置換：34例，全髖置換：50例。部分病例同時給予抗骨質疏松藥物治療。

2結果

2.1老年人股骨頸骨折一般情況。結果顯示：老年人股骨頸骨折女性患者明顯多于男性患者，實施全髖置換手術的患者多于實施人工股骨頭置換和內固定手術的患者，結果顯示如表1。

3討論

近年來，許多學者對骨盆的解剖、生物力學、分類和手術方法進行了深入的研究。認為骨盆骨折內固定有利于恢復骨盆環的解剖和穩定，控制出血和疼痛，允許患者早期活動，避免長期臥床引起的呼吸道和全身并發癥。非手術治療患者晚期慢性腰背痛高達46%～52%，步態異常者高達28%～41%。而早期固定后慢性腰背痛降至5%，步態異常降至10%[1]。

本研究顯示：老年人髖部骨折男女比例為0.65∶1.0；單從股骨頸骨折來看，以女性多見，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆間骨折以男性較多，男女比例1.3∶1.0。從股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折比率分析，女性發生股骨頸骨折幾率遠高于股骨粗隆間骨折，兩者之比高達1.0∶0.65，而男性兩者之比0.4∶1.0，這與Baudoin等[2]的結論相吻合，表明老年人髖部骨折以女性多見，這與女性絕經后骨質疏松癥的發生密切相關。Cooper[3]認為引起髖部骨折的兩個最主要因素是骨強度下降和容易受傷。80歲以上髖部骨折以女性多見，這與女性平均壽命高于男性，此年齡段的性別比例變化有關。

老年人髖部骨折治療方法選擇：老年人多數伴有心血管系統或呼吸系統疾病，長期臥床，制動對于他們具有致命的威脅。在治療上應盡量減少臥床時間，爭取早期下床活動[4]。因此，對于無手術禁忌癥的病人，宜采用早期積極治療。對于需手術的病人，應根據病人的年齡、身體狀況及骨折類型綜合考慮采取相應的手術方案。

骨質疏松癥的治療：老年人髖部骨折中，骨質疏松是除外傷以外的最根本原因[5]。資料顯示，骨密度每變化一個標準差，骨折危險性變化2-3倍，絕經后婦女骨折危險性每10年增加1倍[6]。因此在治療老年人髖部骨折的同時，應注意對骨質疏松癥的治療。這不但有利于促進骨折的愈合，而且對減輕骨質疏松癥所致的全身骨痛的癥狀具有明顯效果，此外對防止再骨折具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]彭阿欽，潘進社.髖臼骨折的手術并發癥及預防.骨與關節損傷雜志，2003，18（1）：63

[2]Baudoin C，Fardellone P. Effect of sex and age on the ratio of cervical to t rochanteric hip fracture ：a meta.-analysis of 16 reports on 36451 cases.Acta Orthop S cand，1993，64：647-6530

[3]Cooper C.The epidemiology of fragility fracture： is there a role for Bone quality Calcif Tissue Int，1993，53（Suppl）：23-30

[4]王福漢.談髖部骨折.中華骨科雜志，1994，14（3）：131-133

篇5

[關鍵詞] 不穩定型股骨粗隆間骨折；人工關節置換；內固定；骨質疏松

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0151-03

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一，好發于老年患者[1]，隨著我國人口老齡化程度加深，其發病率呈逐漸上升的趨勢，給患者的生活帶來巨大影響[2]。為探討老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的有效治療方案，本研究選擇本院收治的老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的患者進行分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1本院收治的老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對象。納入標準[3]：①患者入院時均有不同程度的活動受限、患肢局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，X線、CT、MRI等檢查顯示患者均符合不穩定型股骨粗隆間骨折的診斷標準[4]；②患者均有不同程度的骨質疏松，且骨折均為閉合性骨折；③排除有心血管、呼吸、泌尿系統等嚴重疾病者以及有精神疾病者；④患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均能耐受麻醉和手術；③患者均知情同意。

根據患者及家屬的意愿選擇治療方式，全部患者按照手術方式不同分為兩組。觀察組22例，其中，男性12例，女性10例，年齡62～83歲，平均（69.35±3.57）歲；其中，交通意外11例，摔傷7例，其他4例；骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。對照組19例，其中，男性10例，女性9例，年齡64～85歲，平均（70.13±3.68）歲，其中，交通意外傷9例，摔傷7例，其他3例，骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅲ型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、致傷原因、骨折類型等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予人工關節置換治療，患者取側臥位，在全身麻醉下，選擇后外側入路，充分暴露股骨粗隆，切開關節囊，根據具體情況保留一定的股骨矩長度，鋸斷股骨頸，將股骨頭取出，擴髓后選擇適當的假體置入，復位滿意后縫合創口，術后給予抗生素抗感染。對照組則給予內固定治療，患者在C臂機透視下進行骨折復位，復位滿意后根據具體情況采用動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘（PFN）、Gamma釘等進行內固定治療，術后給予抗生素抗感染。統計兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間等，并觀察兩組患者術后并發癥情況。

1.3 療效判定標準

參考Harris髖關節功能評分[5]， 90分以上為顯效，80～90分為有效，70分～為好轉，70分以下為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組各觀察指標的比較

除術中出血量以外，觀察組手術時間、下床活動時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組術后并發癥的比較

觀察組患者出現下肢深靜脈血栓1例、切口感染1例，并發癥發生率為9.09%（2/22）；對照組發生下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例、壓瘡2例、螺釘松動2例，并發癥發生率為36.84%（7/19），兩組差異有統計學意義（P

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于下肢突然遭到內收、外展、扭轉或撞擊等外界暴力導致的骨折，以局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、髖關節活動受限等為主要臨床癥狀，骨折造成患者長期臥床，不能下地活動，給生活帶來巨大影響，同時由于長期臥床，患者容易發生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，因此治療股骨粗隆間骨折的主要目的是盡早恢復患者功能活動，提高其生活質量，減少并發癥[6-7]。治療股骨粗隆間骨折主要以保守治療和手術治療為主，但保守治療往往不能取得較為滿意的療效，因此手術治療是較好的方法，特別是針對不穩定型股骨粗隆間骨折[8]，人工關節置換以及內固定治療都是常用治療方法，經過長期臨床驗證，治療效果均較好[9]。但是內固定治療還存在某些不足，特別是針對老年骨質疏松的不穩定型股骨粗隆間骨折患者，不管是代表髓內固定系統的DHS技術，還是代表髓外固定系統的PFN以及Gamma釘技術，其在治療時均可能出現螺釘切割移位的問題，同時由于骨質疏松還會引起術后螺釘松動等現象，影響治療效果[10]；而人工關節置換利用特殊材料制成的關節假體代替病變關節，實現關節功能活動，其相對于內固定治療具有手術時間短、下床活動時間早、住院時間短等特點，雖然人工假體也存在一定的壽命，但是該治療方法特別適用于老年患者，其能夠又好又快地恢復其功能活動，假體壽命的限制對于老年患者的制約性相對于年輕患者來說更小[11-12]。本研究結果顯示觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間、治療總有效率以及并發癥等均優于對照組，說明人工關節置換的治療效果更好。

綜上所述，人工關節置換治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質量，值得臨床推廣。

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篇6

【關鍵詞】骨質疏松；內分泌失調；綜合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.219文章編號：1004-7484（2014）-04-1988-01骨質疏松癥為臨床常見病，可將該病分為繼發性以及原發性兩大類，內分泌失調性骨質疏松癥屬于原發性疾病，主要因雌性激素的分泌量不斷減少或缺乏所引起的，患者的骨組織微結構多被破壞，骨量明顯降低[1]。本文分析了綜合療法治療內分泌失調性骨質疏松癥的臨床效果，報告如下。1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年10月至2013年10月我院收治的73例患者作為臨床研究對象，所有患者均為女性，在進行綜合治療前已確診；年齡在54歲至83歲之間，平均（67.2±7.1）歲；病程在5個月至3年之間，平均（1.8±0.7）年，臨床癥狀包括全身酸痛，自發性腿部疼痛、背部疼痛以及腰部疼痛等，部分病情嚴重的患者出現了失眠、抑郁等癥狀。

1.2方法在充分了解患者病情的基礎上應用綜合療法進行治療，具體方法如下。①采用降鈣素進行治療，1次/d，鼻內給藥，劑量為250IU/次。②補充性激素，根據病情變化情況選擇雷諾惜芬、甲睪酮以及替勃龍進行治療，藥物劑量分別為5.5mg/d、8mg/d以及1.4mg/d。③應用奇曼丁以及西樂葆進行對癥治療，劑量分別為0.2g/d、0.3g/d。④應用促鈣吸收藥物進行治療，包括鈣爾奇D以及羅蓋全，劑量分別為520mg/d、0.3ug/次。治療前后對患者的骨密度進行檢測，以觀察臨床療效。⑤采用骨吸收抑制藥物進行治療，包括倍美力片及去氫孕酮，劑量分別為0.8g/d、0.6g/d。

1.3臨床療效評估標準經過綜合治療后，如骨痛癥狀消失，且骨密度增加幅度大于2.5%，則為顯效；如骨痛癥狀得到有效緩解，且骨密度增加幅度大于2.0%，則為有效；如骨痛癥狀沒有得到明顯好轉，同時骨密度狀況沒有得到任何改善，則為無效。2結果

所有患者的藥物治療時間均為1年，經過治療后發現綜合療法的臨床治療效果顯著，患者的疼痛癥狀明顯改善，骨密度得以提高，其中顯效70例，有效2例，無效1例，總有效率為98.63%3討論

多數婦女在內分泌失調的狀態下會出現雌性激素紊亂以及分泌不足等狀況，當雌性激素不再正常分泌時，破骨細胞的作用得以增強，導致骨吸收功能不斷被強化，從而引起骨質疏松。相關研究發現，因內分泌失調而引起的骨質疏松多發于絕經5年至10年之間的中老年婦女，而男性的發病率則相對較低。在通常情況下，該病不具備較為典型的臨床癥狀，易被誤診或漏診；另外，在使用藥物對該病進行治療時，通常需要花費較長的時間，且藥物起效慢，患者的耐受性較低[2]。因此，要積極對現行的治療方法進行改善，并探索新型治療方法，以便可以縮短病程，并提高患者的生存質量。本研究應用了綜合療法對患者進行針對性的治療，總有效率為98.63%，因此可認為，綜合療法在治療骨質疏松方面，能夠獲得顯著療效。

本研究當中使用的降鈣素是一種多肽激素藥物，能夠使人體當中的血鈣水平得以降低，因此在治療骨質疏松患者的過程中，能夠發揮出以下作用。①對腎小管吸收磷以及鈣離子的過程起到阻礙作用，增加人體排泄的磷、鈣，從而降低血鈣水平，防止骨吸收功能不斷增強。②對骨細胞吸收骨的過程起到抑制作用，并同時對抗甲狀旁腺激素（PTH），避免PTH對骨吸收起到促進作用，從而有效控制骨質疏松患者的病情。③降鈣素還能夠緩解骨痛癥狀，增強患者對于藥物治療的耐受性[3]。本研究還應用了性激素類藥物治療患者，性激素能夠對成骨細胞產生直接的作用，強化成骨細胞功能，從而使骨吸收以及骨量得以增加。為了保證用藥安全，則應在治療前檢查患者的肝功能、血脂水平以及血壓狀況等；如發現患者的子宮存在病變，則應服用孕激素，從而有效保護子宮。奇曼丁以及西樂葆均為有效的鎮痛藥物，在治療中使用能夠緩解患者的骨痛癥狀，鈣爾奇D以及羅蓋全能夠有效促進鈣的吸收，因此對于婦女絕經后所出現的骨質疏松癥有著良好的治療效果[4]。此外，采用骨吸收抑制藥物進行治療，即去氫孕酮以及倍美力片，以上兩種藥物能夠有效預防骨質缺失，并可以降低骨折發生的概率，對于內分秘失調性骨質疏松癥具有較好的治療效果[5]。

總而言之，內分泌失調性骨質疏松的出現會給患者的身心健康造成極大的損害，因此在臨床上應做到盡早發現，盡早治療，并同時注意運用藥物治療與手術治療相結合的綜合治療方法，以便可以有效緩解病情，從而改善患者的健康狀態。參考文獻

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篇7

1骨質疏松伴壓縮性骨折的臨床治療方法

對于骨質疏松伴壓縮性骨折的患者來講，在臨床的角度去分析，首先，要應用醫院現有的先進設備對患者的相應部位進行拍片，也就是我們在日常的生活中，經常所說的X光或者CT，拍完片子后，拿患者的片子和正常的片子進行對比，從而確定患者的骨質疏松和骨折嚴重的主要部位，確定了部位以后根據患者的實際情況、患病部位、嚴重程度等確定最終的臨床治療方案。

由于骨質疏松伴壓縮性骨折這種病癥主要是出現在年齡偏大的老年人身上，對于老年人這個群體來講，一般不會采用手術治療，因為采用手術治療后，恢復起來非常的緩慢，甚至有的直接會導致不能恢復，而且經過多年的工作經驗，本人發現采用手術治療的效果特別的不理想，所以，當遇到骨質疏松伴壓縮性骨折的患者時，巨大多數采用藥物治療，由于產生骨質疏松伴壓縮性骨折的誘因主要是身體缺鈣導致的，在經過治療周期以后，患者要根據醫囑進行拍片，觀察治療情況和效果，確定是否需要繼續進行藥物治療。對于治療效果比較好的患者來講，醫生會適量的減輕藥量，甚至停藥轉換為護理的方式繼續治療。

2骨質疏松伴壓縮性骨折的護理方法

骨質疏松伴壓縮性骨折屬于一種慢性病，對于這類病癥來講臨床治療固然必不可少，但是，日常的護理也是非常重要的。骨質疏松伴壓縮性骨折的護理方法有很多，具體如下：

2.1心理護理 骨質疏松伴壓縮性骨折屬于一種慢性疾病，換這種病的患者一般情況下都會有很大的心理壓力，由于他們缺乏醫學常識，在治病的過程中，患者會有很大的精神壓力，他們害怕這種病導致自己全身癱瘓，甚至會想到有生命危險。針對這種實際情況，對患有骨質疏松伴壓縮性骨折的患者在護理過程中一定要注重心理護理，給他們以信心，讓他們相信自己的病一定會恢復起來，增強他們的自信心。

2.2飲食護理 俗話說"民以食為天"，對于患病的患者來講，注重飲食的科學性更加重要。骨質疏松伴壓縮性骨折大多數情況下是因為身體內部缺少鈣元素和蛋白質造成的，一定要注重飲食護理，在平時的飲食過程中，多吃一些含鈣量和蛋白質量較多的食物，保證患者身體內部鈣元素和蛋白質的充足。此外，患有骨質疏松伴壓縮性骨折的患者不能長時間的接觸陽光，要注意在家里進行靜養，還要吃一些含有維生素D的食物，在我們日常生活中，胡蘿卜和豬肝是含維生素D較多的食物。

2.3治療過程中的護理 骨質疏松伴壓縮性骨折的患者恢復起來需要大量的時間，在治療過程中，患者最好選擇臥床靜養的方式進行，在患者靜養的過程中，要定期的進行翻身，防止引起壓瘡等并發癥，在翻身的過程中一定要注重細節，患者自己或者有親人在幫助患者翻身的過程中，應當盡量讓患者的軀干呈一條直線，避免造成二次傷害，

在治療過程中，患者還必須多喝水、多排尿，喝水可以有效的防止泌尿路結石等疾病的出現，對于患骨質疏松伴壓縮性骨折較為嚴重的患者來講，身邊必須有專職的護理人員進行日常的護理，患者要多喝水，但是，還不能動，這就需要有專門的人為患者進行服務。在治療的過程中，患者經常要結合打針、服藥等臨床治療方法，在進行打針服藥的過程中，護理人員必須等待患者將藥物服下以后方可離開，因為對于治療骨質疏松伴壓縮性骨折的藥物來講，患者服用時有一定的時間限制，大部分的藥物時間間隔必須在六小時以上，時間過短對患者具有一定的副作用，會引起其他的并發癥，而且，對骨質疏松伴壓縮性骨折病的恢復也不好。

2.4治療后的護理 骨質疏松伴壓縮性骨折的恢復期非常的常，在恢復以后，患者仍然不能麻痹大意，還要進行一定的后期治療和護理，從治療的角度進行分析，骨質疏松患者在基本恢復以后，可以根據恢復的情況適當的減少一些藥物，但是絕不能一下子把藥物停掉，而是要有一定的緩沖期，要特別的囑咐患者在恢復以后，還要進行長期的服藥，并且安排家屬進行監督。服藥的過程中，藥物種類要交替使用，避免長期服用一種藥物使身體產生對藥物的抗性。從護理的角度進行分析，剛剛恢復的骨質疏松伴壓縮性骨折的患者，走路時需要有專人攙扶，防止患者不慎摔傷，產生二次受傷，對于二次受傷的患者來講，恢復起來會相當的緩慢，此外，患過骨質疏松伴壓縮性骨折的患者在以后的生活中，盡量避免從事重體力的勞動，在日常生活和工作的過程中藥注重身體的保養。

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[關鍵詞] 骨質疏松；股骨粗隆間骨折；治療方法

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0182-03

The comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture

LIU Ri-xin ZHANG Zhi-gang LIAO Zi-jie LI Chun-xiao

Department of Orthopedics，the Chen Xing-hai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 86 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture ware analyzed retrospectively in our hospital from January 2005 to December 2011，all patents were given comprehensive theatment such as surgery treatment， anti osteoporosis drugs，personalized rehabilitation and selective braking and so on.Results Patients were followed-up for an average of 18 months after operation，the average time of fracture healing was 4.5 months，and compared to before operation，the Singh index increased 1 degree in 20 cases，and no change in 66 cases，the excellent and good rate of postoperative hip joint function was 86.46%. Conclusion The comprehensive treatment in senile osteoporotic fracture based on operative treatment can prevent and treat osteoporosis effectively，enhance fracture healing and reduce complications and improve patients′life quality.

[Key words] Osteoporosis；Femoral intertrochanteric fracture；Treatment method

隨著人類平均壽命的增長，社會人口的老年化，骨質疏松癥的發病率也逐年升高。據統計我國老年人口已達1.5億，骨質疏松癥主要并發髖部骨折的發生率也明顯升高，有效處理骨質疏松性股骨粗隆間骨折，提高患者的生活質量，對減輕家庭及社會負擔有較積極的意義。本研究共選取75歲以上并發不同程度骨質疏松癥的老年股骨粗隆間骨折患者共86例，采用手術、藥物、康復等綜合治療，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2005年1月～2012年12月收治的骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者86例，其中，男性32例，女性54例，年齡75～101歲，平均82.2歲；致傷原因：全部患者均是從床上或椅上跌下和在行走時摔倒所致的低能量損傷，其中新鮮骨折78例，陳舊性骨折8例；骨折分型：按Evans股骨轉子間骨折分型標準[1]分為：Ⅰ型6例、Ⅱ型25例，ⅢA型19例、ⅢB16例、Ⅳ型20例?；颊呔胁煌潭鹊睦夏晷怨琴|疏松癥，診斷依據年齡、胸背部骨痛表現、股骨上端X線片（Singh指數）或骨密度檢查。Singh指數Ⅳ度以下可診斷為骨質疏松癥[2]，本組Singh指數Ⅱ度有8例，Ⅲ度有42例，Ⅳ36例。

1.2 治療方法

患者入院后，依據患者的全身情況及骨折損傷程度，給予脛骨結節骨牽引或患肢皮牽引制動，減輕骨折處疼痛。完善術前相關檢查，了解患者的重要臟器功能情況，評估其麻醉和手術風險，爭取3～5 d內手術。手術在骨科牽引床上進行，麻醉選用全身麻醉或硬膜外麻醉，術中用C型臂X線機透視指引下行骨折復位。用碘酒和酒精消毒術野，鋪無菌巾，根據手術方式的不同選取不同的手術切口；髓內固定選擇大粗隆頂點的縱形切口；髓外固定選擇髖部外側切口，而人工關節置換選擇髖部后外側切口。骨折固定方式：用動力髖螺釘內固定35例，Gamma釘內固定44例，PFN釘內固定4例，人工股骨頭置換術3例。所有患者在術前半小時開始應用抗生素，至術后1～3 d，預防手術切口感染，關閉切口前常規放置負壓引流管1條，引流24～48 h，并記錄引流量。術前后均規范用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物抗骨質疏松治療，并制訂個性化的康復治療方案，術后6 h開始行患肢的股四頭肌和臀肌的靜力性收縮，趾踝關節主動伸屈，術后第三天開始行患側髖膝關節的被動伸屈（CPM機訓練），幅度及強度根據患者的骨折固定情況及骨質疏松情況等因素而定，由小到大，夜間非康復治療時間給予“丁”字鞋或皮牽引制動。1周后可扶拐或助行器下地不負重活動；根據患者的個體及內固定物穩定情況，2周后患肢逐漸部分負重下地活動鍛練，至骨折愈合。出院以后，門診隨訪時間每月1次，在骨折臨床愈合后改為每3個月1次。

1.3 術后髖關節功能恢復程度評價標準

術后髖關節功能恢復程度評估在骨折平均臨床愈合時間時進行，采用Harris法評分[3]，療效標準：優≥90分，良80～89分，可70～79分，差

2 結果

隨訪6～36個月，平均18個月，6例在術后1年因內科疾病死亡。骨折臨床愈合的平均時間為4.5個月，骨質疏松與術前比較，Singh指數增加1度20例，無變化66例，3例出現釘切割（Gamma釘2例，動力髖螺釘1例），骨折移位2例（動力髖螺釘）。術后髖關節功能的優良率為86.46%。 3 討論

3.1 對老年性股骨粗隆間骨折治療的認識

股骨粗隆間骨折的老年患者，多伴有骨質疏松和呼吸、心血管、內分泌系統等內科疾病，外傷原因雖然多為低能量的損傷所致，但骨折往往呈較嚴重的粉碎性改變，在治療上存在較大的風險和難度，如選擇保守治療，患者需要長期臥床，極易發生肺部、泌尿系統感染，壓瘡等嚴重危及生命的并發癥，患肢也極易留下髖內翻、肢體短縮等后遺癥，嚴重影響患者的生存質量，因此，目前國內外學者對于老年性髖部骨折越來越趨向于積極的手術治療，孟增東等認為骨質疏松癥并發的粗隆間骨折首選外科手術治療[4]，能使骨折早期獲得穩定的復位固定，患者能夠早期離床恢復活動能力，減少由于患者長期臥床而造成的嚴重并發癥。本組病例均選擇手術治療，取得較好的療效。

3.2 內固定系統的選擇

隨著骨科內固定材料的更新改進，對股骨粗隆間骨折的內固器械有了更多的選擇。目前較常用的內固定物分為髓內及髓外系統，前者以Gamma釘、PFN釘為代表，后者以DHS釘、對角鋼板為代表。髓內固定系統是微創治療，術中患者仰臥于骨科手術牽引床上，經閉合牽引和手法復位滿意后，在大粗隆頂點上方縱形切口進入，主釘從大粗隆頂點的內后側插入骨髓腔，再在遠端擰入拉力螺釘或抗旋轉釘及鎖釘。該方法是在功能復位的基礎上置入內固定釘，對骨折端不進行剝離，從而減少手術帶來的創傷、失血、感染等并發癥。髓內系統固定，其承受應力的軸心比DHS、DCS向內移，抗疲勞的能力增大，進而對骨折是否穩定的要求不高，故適用于粗隆間粉碎性患者[5-6]。髓外系統是開放復位內固定，DHS釘內固定術是取髖關節外側切口，顯露大粗隆、股骨上端及股骨頸，在股骨頸的方向打入一根較粗的螺釘，其近端有粗螺紋，遠端有滑槽，側方有套筒鋼板，粗螺紋釘在套筒上滑動，使骨折斷端產生持續存在的壓力，以促進骨折愈合。由于開放復位內固定，創傷大、出血多，而且過多剝離骨折端，使骨折愈合時間延長，并且在股骨頭受力時負荷傳導通過股頸釘和股骨粗隆外側骨皮質，故髓外固定系統對大粗隆外側皮質的相對完整性有較高的要求，穩定性的粗隆間骨折較合適。通過對髓內外固定系統的特點分析，我們認為老年性粗隆間骨折在選擇內固定時，一定要根據骨折的類型做出正確的判斷，對Ⅰ型、Ⅱ型小粗隆上緣骨皮質無壓陷者的骨折髓內外固定系統均可應用，對Ⅲ、Ⅳ型骨折，通用Gamma釘或PFN釘，對Ⅲ型中骨折線未累及小粗隆水平的股骨外側皮質者，可用DHS釘固定，同時結合大粗隆張力帶或大粗隆外側支撐鋼板內固定，對大粗隆有冠狀面骨折者，宜選用髓內固定釘。

人工股骨頭置換或全關節置換術治療老年性骨質疏松性股骨粗隆間骨折也能取得較好的療效。有骨質疏松性的粗隆間骨折，常因骨折粉碎嚴重，行髓內或髓外內固定治療，可并發骨折復位丟失、主釘切割股骨頭、螺釘撥出，固定失敗等問題，往往導致手術失敗，因此有學者建議使用人工關節置換術治療骨質疏松性股骨粗隆間不穩定性骨折。由于人工髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折，不存在骨折愈合的問題，因而也就能避免內固治療可能出現的骨折不愈合、延遲愈合或內固物松脫斷裂、髖內翻畸形等一系列并發癥。Rodop等[7]對54例老年新鮮不穩定性股骨轉子間骨折行全髖關節置換術，術后1年Harris評分優良率達80%。現在普遍的認識是人工關節置換術主要應用于嚴重粉碎性股骨粗隆間骨折并伴有嚴重骨質疏松的患者，目的在于減少臥床時間，早期下地部分或全部負重行走煅練，最快地使患肢的髖關節功能恢復。本組有3例選擇人工股骨頭置換術治療，我們的體會是對年齡>80歲，預期壽命≤10年，并有較嚴重的骨質疏松性不穩定的股骨粗隆間骨折，能夠承受麻醉和手術風險的患者，選用人工股骨頭置換術治療能夠取得較好的療效。

本組病例由于手術適應證掌握較好、內固定物選擇合適、手術方式正確，沒有發生骨折移位、內固定物松動等并發癥。

3.3 抗骨質疏松的治療

骨質疏松性骨折源于骨質疏松癥，在治療老年骨質疏松性髖部骨折的同時，應注意對骨質疏松癥的治療[8]。藥物治療的目的是抑制快速骨丟失、改善骨質量、提高骨強度、減輕疼痛。邱貴興等[9]對77例髖部骨折的骨質疏松癥患者進行為期1年的隨機雙盲對照研究，觀察阿侖膦酸鈉（固邦）治療合并骨質疏松癥的髖部骨折患者的臨床療效及安全性，發現阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥的效果顯著，能降低骨轉換、抑制骨吸收減少骨丟失、增加骨密度。本組病例在患者入院后即開始行骨質疏松癥的藥物治療，分別選用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物聯合治療，達到了減少骨溶解、增加骨礦化、改善骨質量、提高骨強度的目的。通過對本組病例的觀察，我們認為骨質疏松性股骨粗隆間骨折內固術后，積極地運用藥物對患者骨質量進行干預是必要的，能改善骨的質量，有利于維持內固定物和骨折端的穩定，減少術后并發癥的發生率。

3.4 康復治療

老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折在行復位內固定治療或人工關節置換術后，為促進骨折愈合，減少骨溶解，恢復關節的功能，除應常規藥物抗骨質疏松治療外，康復治療也是十分重要的，任何治療都無法替代。術后應根據患者的全身情況、骨質疏松程度、內固定的穩定性綜合判斷并制訂個體化的循序漸進的康復治療方案。我們的體會是術后2周內以肌肉自主等長收縮體療為主，早期應用CPM機行關節被動功能訓練，活動幅度根據患者的綜合情況制訂，從小度數開始，患肢關節沒有疼痛；因骨質疏松癥患者的骨強度較正常人的骨強度弱，為防止內固定物因負重對骨質產生切割、骨折移位或再骨折，患者術后下地負重及行走時間要適當延長，同時早期行患肢功能鍛煉，能夠加速血液循環，防止靜脈和淋巴淤滯，對預防患肢深靜脈栓塞有重要意義。本組病例因早期能正確指導患者行康復訓練，患肢關節功能恢復較理想。

綜上所述，老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折，在治療上掌握好手術適應證，正確選擇內固定物及手術方式，規范進行抗骨質疏松藥物治療和個體化的指導康復訓練，有助于防治因骨折而加重骨質疏松，促進骨折愈合和減少并發癥，提高老年患者的生活質量。

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篇9

1臨床資料

一般資料本組男28例，女147例，年齡 57-94 歲，其中 175例診斷為胸腰椎壓縮性骨折，16例診斷為股骨頸及粗隆間骨折。入院時都給予骨密度測定，結果診斷為不同程度的骨質疏松。本組病例除有47例合并高血壓外，其他無嚴重并發癥。84例采用手術治療，91例采用保守治療，38例均采用經皮球囊椎體成形術，均給予骨質疏松癥的治療與護理干預。

1.2治療方法除骨折治療外，采取針對骨質疏松的治療。一般會在一個骨代謝循環后，視病情的變化來進行調整，注意將抑制骨代謝和促進鈣吸收相結合，達到最佳治療效果。肌肉注射鮭魚降鈣素50IU，1次?Md，10-14日，口服鈣劑，選用鈣爾奇D600.

1.3護理措施

1.3.1生活護理

1.3.1.1對椎體骨折，須絕對臥床休息，臥硬板床，腰部加墊，協助患者平板樣翻身，協助滿足日常生活需要，將常用物品放在患者易于取放的地方。

1.3..1.2對肢體骨折，協助患者采取舒適，減輕疼痛，患肢制動，其它部位均應進行正常的活動，促進血液循環，利于骨折恢復。協助滿足患者部分生活需要。

1.3.2疼痛護理

1.3.2.1 教會患者學會緩解疼痛的放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、轉移注意力等方法。

1.3.2.2遵醫囑給予鎮痛劑，觀察用藥效果及不良反應或采用按摩、理療等方法減輕疼痛。

1.3.2.3遵醫囑給予鈣劑、降鈣素及 補充維生素D，或采用激素替代療法。

1.3.2.4癥狀綏解時須保持適量、適度的運動，防止骨量進一步丟失，加重骨質疏松，從而疼痛癥狀加重。

1.3.3飲食護理

1.3.3.1傷后1-2周為炎癥消退期，飲食宜活血祛瘀、清淡易消化之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，食療方：三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續7-10天。忌辛辣刺激之品，

1.3.3.2傷后3-5周為骨痂形成期，飲食宜接筋續骨，高營養、高蛋白、高熱量飲食，用于增加全身營養，滿足骨痂生長的需求。如排骨湯、燉水魚湯、乳制品等，還應補給更多的維生素A、D、C鈣及蛋白質。鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻、海帶等。補鈣的同時，注意補充維生素D，可增加腸鈣吸收，減少尿鹽排出，多進食動物肝臟、蛋黃等，另外應每天接受光照30min.。蛋白質攝入不足，也容易發生骨質疏松、骨折不易愈合，含豐富蛋白質的食物主要是動物性食物，如肉類、奶類、蛋類、豆類。食療方：當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排及牛排250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周。

1.3.3.3傷后6-8周為骨痂成熟期。飲食宜滋補肝腎，強壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚湯、冬蟲草燉雞、枸杞骨碎補燉牛排湯等，由于骨折后需臥床，宜出現便秘。因此飲食配以粗纖維食物及水果，同時鉀能防止鈣流失，特別是對尿鈣有吸收和排泄有重要作用。多進食香蕉、橙子、李子、葡萄干等水果和西紅柿、土豆、菠菜等蔬菜以及紫菜等海藻類食物。

1.3.4健康教育

1.3.4.1讓患者及家屬了解骨質疏松的病因、癥狀，治療方法及藥物不良反應。通過疾病教育來加深患者對自身疾病的認識，提高防護知識。

1.3.4.2讓患者及家屬了解藥物的作用、用法、不良反應及適應癥。特別強調鮭魚降鈣素是一類生物制劑，在應用之前，詳細詢問過敏史，給予皮試，說明皮試的目的和操作方法。用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應發生。注射型唑來膦酸是臨床治療骨質疏松、骨轉移的一線藥物，可以有效地對破骨細胞活性進行抑制，緩解骨質疏松帶來的疼痛。向患者講解唑來膦的治療效果、藥理作用及可能出現的各種不良反應。使患者心中有數，并積極配合治療。

1.3.4.3對患者進行安全教育，腰椎骨折教會患者日常生活中如何避免腰椎前屈，特別注意離床起身和彎腰提物等動作，外出最好使用助步器，戴腰圍不宜超過6周，髖關節置換術患者，出院后3個月內避免側臥患肢，避免下蹲、坐低蹬，術后1個月內扶拐行走，需有人陪伴，防止跌倒，避免再次出現骨折。

1.3.5功能鍛煉

1.3.5.1股骨頸及粗隆間骨折手術后患者，術后麻醉過后進行足背屈伸、趾踝關節活動，第2天開始進行患肢股四頭肌收縮鍛煉，以促進血液循環。術后第2-3天開始用CPN機進行屈伸膝、髖關節鍛煉。用間歇性充氣氣壓泵進行機械物理治療，以防止深靜脈血栓形成。全髖置換術后一周練習半坐臥位，二周后坐床邊，練習髖關節的屈伸，術后3-4周漸離床活動，扶拐不負重行走，避免意外。

1.3.5.2胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者：①指導絕對臥床休息，臥硬板床4-6周；②傷后臥床1-2周內試行五點支撐法鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腹部即“五點式”支撐背伸肌鍛煉。③傷后2-3內可試行三點支撐法鍛煉：用頭及兩足支撐“三點式”支撐背伸肌鍛煉。④傷后3-4周可行飛燕式鍛煉：俯臥位背伸，方法將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，故日“飛燕式”鍛煉，每日反復做幾次，每次5-10分鐘。⑤傷后6-8周后可佩戴腰圍下床活動。

1.3.5.3胸腰椎壓縮性骨折手術患者，術后指導患者平臥6h后協助患者軸線翻身，術后3d指導患者戴腰圍坐起，2周內應以輕柔的鍛煉為主，術后5d指導患者行腰背肌鍛煉。

1..3.3結果通過對 例骨質疏松骨折患者的綜合整體的護理，統計分析： 例患者通過住院治療及完善的護理均好轉出院，對他們進行隨防1-6個月，無一例發生骨質疏松性再骨折。

篇10

【關鍵詞】 骨質疏松；二次骨折；系統治療

骨質疏松的發生率較高， 并且會增加骨折的發生風險， 有數據資料顯示， 骨質疏松所導致的骨折患者數量約為900萬[1]， 這對患者生活、工作均造成很大影響?；颊弑仨毐M早接受治療， 便于取得理想的療效。抗骨質疏松的系統治療在臨床中取得了較好的效果， 這種治療方式能夠降低患者再次骨折發生率， 可控制死亡率[2]。本文主要分析系統骨質疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發生率與死亡率中的作用， 選取本院收治的128例病例進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年2月～2014年2月間收治的128例骨質疏松骨折患者為研究對象， 將患者分為觀察組和對照組， 每組64例， 對照組為常規治療， 男35例， 女29例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.42±5.32）歲。觀察組為系統骨質疏松治療， 男36例， 女28例， 年齡60～79歲， 平均年齡（68.54±5.83）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患者年齡≥60歲；骨密度SD低于-2.5；入院前均未使用降鈣素類、雙磷酸鹽類藥物治療；知曉本次研究內容， 并自愿參與研究。排除標準：患者年齡

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 對照組行常規治療：均接受手術治療， 口服維生素D與鈣劑。

1. 3. 2 觀察組 觀察組行系統骨質疏松治療：均接受手術治療， 術后給予雙磷酸鹽類藥物口服， 針對無法遵循的患者， 給予降鈣素類藥物治療。若患者采用雙磷酸鹽類藥物治療后， 出現胃腸道病變， 則可取雙磷酸鹽類藥物靜脈輸注， 另外， 還需口服維生素D與鈣劑。

1. 4 觀察指標 詳細記錄兩組患者的骨質密度、術后再次骨折發生時間、二次骨折發生率與死亡率， 并進行對比。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者術后再次骨折發生時間、BMD-T值對比 觀察組的術后再次骨折發生時間明顯長于對照組， 兩組數據對比差異具有統計學意義（P0.05）， 治療后， 觀察組的BMD-T值發生明顯改變， 與對照組比較差異有統計學意義（P

2. 2 患者再次骨折發生率與死亡率 觀察組的再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%， 對照組的再次骨折率、死亡率分別為17.2%、10.9%。觀察組均低于對照組， 數據對比差異均有統計學意義（P

3 討論

有數據資料表明， 針對出現過一次骨質疏松性骨折的患者再次骨折的發生率明顯高于正常人， 發生風險高出2～9倍[3]。患者發生骨質疏松骨折后， 必須給予系統治療， 才可降低再次骨折的發生率， 提高臨床療效[4]。以往的常規基礎治療主要包括服用維生素D、鈣劑等， 在降低再次骨折率上并未起到理想效果[5]。

近幾年， 系統骨質疏松治療被應用于老年骨折治療中， 取得了顯著療效[5]。系統治療能夠以患者病情為依據， 提供合理的治療方案與計劃， 可給予雙磷酸鹽類藥物治療， 每3個月或1年為患者靜脈注射， 這對骨吸收有促進作用[6]， 降低髖部骨折與脊柱骨折的發生風險， 不過部分患者用藥后， 可能會出現胃腸道反應、腎臟損傷等現象[7]， 系統治療要求根據患者用藥情況給藥， 合理控制藥物使用劑量與次數， 降低不良反應的發生。維生素D與鈣素均為基礎治療， 患者要遵循基礎治療， 攝取鈣物質。

另外， 有資料表明， 適度激素治療對絕經后骨質疏松的發生有延緩作用[8]， 不過值得注意的是， 可能會增加腦卒中、血栓與心臟疾病的發生風險， 為此， 必須謹慎、合理用藥。通過本次研究發現， 觀察組采用系統治療后， 再次骨折率、死亡率分別為4.7%、1.6%， 明顯低于對照組的17.2%、10.9%， 且術后再次骨折發生時間明顯長于對照組， BMD-T值有明顯改善， 這表明系統化抗骨質疏松治療方案能夠降低骨質疏松性骨折患者的再次骨折率與死亡率， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 艾克熱木江?木合熱木， 曹鵬， 武忠炎， 等.系統骨質疏松治療對老年骨折患者二次骨折發生率與死亡率的影響.山西醫科大學學報， 2013， 44（8）：638-640.

[2] 金慧實， 龔明月， 王桂茹， 等.骨質疏松性骨折的危險因素與護理干預.中國組織工程研究， 2014， 18（z1）：30.

[3] 田一星， 楊惠林， 姜為民， 等.骨質疏松癥與老年骨折的相關性分析.蘇州大學學報（醫學版）， 2010， 30（6）：1149-1150.

[4] 王麗姣， 宋彩萍， 肖莉， 等.老年骨質疏松性骨折影響因素分析及康復護理.護士進修雜志， 2010， 25（24）：2250-2252.

[5] 張如云， 張奇， 楊宗酉， 等. 2454例老年骨折患者回顧性分析.中國臨床醫生， 2014（5）：40-42.

[6] 曹燕明， 劉訓志.骨代謝指標在老年骨質疏松性骨折后變化的臨床應用.中國骨質疏松雜志， 2011， 17（1）：18-20.

[7] 張孜君， 趙文， 趙璽， 等.二次骨折風險評價：老年女性髖部骨折后6-12個月骨密度及骨代謝變化.中國組織工程研究， 2013， 17（50）：8635-8640.