慢性胃炎萎縮治療方案范文

導語：如何才能寫好一篇慢性胃炎萎縮治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；中醫；治療；益氣養陰活血

慢性萎縮性胃炎是一種很常見的胃部疾病，主要是以胃黏膜的上皮組織和腺體的萎縮，黏膜肌層變厚，黏膜變薄，并且伴有腸上皮化生以及非典型增生為主要病理特征的慢性胃部疾病[1]，這些病理變化主要是由于動脈硬化，胃部血流量減少，或者煙酒等不良嗜好損傷造成的。慢性萎縮性胃炎的發病率隨著年齡的增長有升高的趨勢，慢性萎縮性胃炎患者是胃癌的高危人群，目前已引起廣大國內外研究人員的注意。所以逆轉胃黏膜的萎縮變性是治療的關鍵，本研究通過以益氣養陰活血法為主的治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2009年11月~2010年11月48例慢性萎縮性胃炎患者，男性30例，女性18例，年齡22~68歲。平均45歲。48例患者病程最短為2年，最長為17年，平均9.5年。其中，輕度萎縮的有30例，中度萎縮的有15例，重度萎縮的有3例。伴單純腸化生的有22例，腸化生和非典型性增生并見的有7例。

1.2診斷標準

所有納入的患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷標準，而且全部患者均經胃鏡檢查及病理組織學檢查確認。胃鏡和病理檢查提示慢性萎縮性胃炎，臨床表現為腹脹、噯氣、納呆等消化不良癥狀，口干、乏力、劍突下壓痛等。胃鏡檢查提示：胃黏膜變薄，黏膜呈灰紅色或者灰白色，可見血管。實驗室病理檢查提示：胃黏膜變薄且有慢性炎癥，部分腺體萎縮，部分患者伴有腸化生伴（不伴）非典型增生。固有腺體減少小于1/3者為輕度，介于1/3和2/3之間的為中度，大于2/3者為重度。

1.3方法

采用自創的益氣養陰活血中藥方進行治療，主要方藥給予黃芪30 g、黨參20 g、沙參15 g、茯苓15 g、白術15 g、川芎12 g、白芍9 g、麥冬9 g、甘草3 g，水煎服，每日1劑，以15劑為1個療程，一共服用3個療程。湯藥飯前半小時服用為宜，癥狀較重者可以1日多次服用。同時辨證加減，對于血瘀較重者加用紅花6 g、桃仁6 g；肝胃不和者加用柴胡12 g、枳殼12 g、黃芩6 g；對于陰虛較重者加用生地12 g、知母9 g。治療期間患者禁煙酒，清淡飲食，避免食用對胃黏膜刺激性的藥物。

1.4療效判定標準

痊愈：癥狀消失或明顯改善，并且胃鏡或病理復查有明顯改善，胃黏膜變薄和腺體萎縮好轉。好轉：癥狀明顯改善，胃鏡或病理復查至少有一項好轉。無效：癥狀無改善，胃鏡和病理檢查無好轉。

2 結果

經過3個療程的治療后，痊愈35例，好轉10例，無效3例，總有效率為93.75%。

3 討論

篇2

【關鍵詞】萎縮性胃炎；幽門螺旋菌；胃復春

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見病和多發病，其癌變率約為2.55%-7.46%，是引起胃癌的高危因素之一，因此積極探討CAG的治療途徑，對降低胃癌的發生率具有十分重要的意義[1]。為了探討CAG的有效治療方案，我們對27例CAG患者的臨床治療情況進行了總結，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組27例，男15例，女12例，年齡38-69歲，均經胃鏡和病理學檢查結果證實為CAG，在接受胃鏡檢查前4周內均未服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素和抗菌藥物。主要臨床表現包括食欲減退、噯氣、上腹痛、上腹燒灼感和腹脹等，少數患者有體重減輕、貧血等表現。本組排除以下情況：①病理檢查顯示有胃黏膜重度異型增生或疑有惡變者；②合并消化性潰瘍者；③合并有腦、心、肝、腎和血液系統的嚴重原發病者；④合并有精神病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥過敏性體質或對治療藥物過敏者。

1.2治療方法本組均采用中西藥結合的治療方案：膠體枸櫞酸鉍鉀110mg/次，3次/d，口服；奧美拉唑20mg，1次/d，晨服；阿莫西林500mg/次，3次/d，口服；克拉霉素500mg/次，2次/d，口服；維酶素片1.0g/次，3次/d，口服；葉酸50mg/次，2次/d，口服；胃復春4片/次，3次/d，口服。藥物的服用方法和注意事項均按藥物說明書。

1.3療效判定標準[2]顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查基本恢復正常，病理活檢胃黏膜萎縮性病變及腸上皮化生消失。有效：胃鏡檢查好轉，病理活檢胃黏膜萎縮及腸上皮化生程度減輕。無效：胃鏡復查及胃黏膜病理活檢均無改變。

2結果

經療效判定，本組顯效16例，有效9例，無效2例，總有效率92.6%。治療期間，少數患者出現輕微的頭暈、乏力、惡心、腹瀉等藥物不良反應，但都沒有影響治療，治療結束停藥后均自行緩解。

3討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴見幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病[3]。常見的臨床癥狀包括食欲不振，上腹部脹滿、脹痛，曖氣，消瘦及貧血等，沒有特異性。而且，有一部分患者沒有任何臨床癥狀。該病的發生、發展以及癌變的原因是多方面的，是多階段和多步驟的過程。國際已公認幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎的致病菌之一。Hp在胃里釋放毒素，使胃粘膜發生炎癥反應，炎癥的長期存在能夠導致萎縮、化生及不典型增生，故根除Hp治療成為逆轉腺體萎縮、防止腸上皮化生或不典型增生的一個重要方面[4]。逆轉萎縮和化生是防治CAG發展成為胃癌的關鍵所在。目前，CAG的治療以保護胃黏膜、根除HP和促進腸動力等措施為主。我們對本組27例CAG患者均采用中西藥結合的治療方案。其中西藥包括膠體枸櫞酸鉍鉀，奧美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，維酶素片和葉酸。膠體枸櫞酸鉍鉀是臨床常用的胃粘膜保護劑，不僅能夠直接殺滅胃內Hp，還能夠刺激內源性前列腺素和碳酸氫鹽的分泌，結合表皮生長因子，對于胃黏膜損傷和炎癥的修復具有重要作用。奧美拉唑是質子泵抑制劑，可降低胃壁細胞中的H+一K+一ATP酶的活性，阻止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的破壞。阿莫西林和克拉霉素均屬于抗菌藥物，都能夠有效殺滅胃內Hp。維酶素是一種營養復合劑，可用于慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎的輔助治療。葉酸是基因修復的必需物質，可通過抑制鳥氨酸脫羧酶和酪氨酸激酶的活性來減少異型增生的發生。由于單純采用西藥治療具有一定的局限，為了提高和保持療效，我們在上述西藥治療的基礎上加用了中藥胃復春。胃復春片是由香茶菜、枳殼等成分組成的純中藥制劑。香茶菜屬唇形科植物，具有消腫解毒、行氣活血之功效，能夠消除局部炎癥，改善病變部位的血液循環，促進受損黏膜的修復和再生。枳殼能夠理氣化痰、消積除痞，具有修復病損組織、阻止癌變的作用。研究表明，長期使用胃復春，對于致癌物質N-甲基一N-硝基-N-亞硝基胍（MNNG）誘發造成的胃癌有抑制作用，對胃蛋白酶活性無明顯影響，能改善整體機能狀態和有效抑制幽門螺桿菌作用[5]。

總之，本文所采用的膠體枸櫞酸鉍鉀，奧美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，維酶素片，葉酸聯合中藥胃復春的臨床療效顯著、不良反應少，是慢性萎縮性胃炎的有效治療方案。

參考文獻

[1]夏雨.中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎45例臨床觀察.中國醫藥指南，2012，10（19）：300-301.

[2]中華醫學會消化病學分會.全國第2屆慢性胃炎共識意見.胃腸病學，2006，11（11）：674-683.

[3]韋麟.慢性萎縮性胃炎中醫及中西醫結合治療進展.實用中醫藥雜志，2012，28（6）：522-523.

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【關鍵詞】慢性胃炎；幽門螺桿菌；中西醫結合

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0493―02

1 一般資料

本課采用隨機、對照的方法，以我院門診病人為研究對象，觀察38例慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者的中西醫治療療效，38例患者隨機分為3組，即對照組、治療組A、治療組B，對照組共13例（脫落2例，實際觀察11例），予西藥三聯療法治療10天；治療組A共13例，予西藥三聯療法治療10天聯合中藥辨證論治4周；治療組B共12例，予西藥三聯療法治療10天聯合中藥辨證論治2周。主要觀察指標：HP根除率。次要觀察指標：癥狀積分量表測評。

2 慢性胃炎的診斷

慢性胃炎的確診主要依賴于內鏡與病理檢查。

2.1內鏡診斷

2.1.1非萎縮性（淺表性）胃炎：內鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、粘膜粗糙不平、出血點或出血斑、粘膜水腫或滲出；

2.1.2萎縮性胃炎：內鏡下可見粘膜紅白相間、以白為主、粘膜皺襞變平甚至消失、粘膜血管顯露、粘膜呈顆粒狀或結節樣；

2.1.3如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內出血等，描述為萎縮性胃炎或非萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內出血等。

2.2病理診斷

根據需要可取3――5塊活檢組織，其中竇小彎、體小彎、胃角三個部位至少各取一塊活檢標本。病理醫師應報告每一塊活檢標本的組織學變化，對HP、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標本的萎縮塊數與程度。

3 HP感染檢測

需用兩種不同原理檢測方法均證明為陽性，可來用以下兩種方案中的任何一種：

3.1活檢病理組織嗜銀染色+13C或14C尿素呼氣試驗；

3.2快速尿素酶試驗+活檢病理組織嗜銀染色+13C或14C尿素呼氣試驗。

注：在復查中，可單純選用 13C或14C尿素呼氣試驗。

4 證候診斷

參考國家中醫藥管理局“十一五”重點專科《胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）臨床診療方案驗證方案》，《胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）中醫臨床路徑》，WHO西太區《慢性胃炎中醫臨床實踐指南》，中華中醫藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》，中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會《慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）》制定。

4.1肝胃不和證

主癥：胃脘脹滿或脹痛，情緒因素可誘發或加重。

次癥：脅肋脹痛，氣，嘈雜，反酸，胸悶，食少，大便不調，心煩易怒，睡眠差。

4.2脾胃濕熱證

主癥：胃脘痞悶（堵悶）或脹痛。

次癥：胃脘灼熱，口苦，口臭，惡心或嘔吐，尿黃，胸悶。

4.3脾胃虛弱證

主癥：胃脘脹滿或隱痛，胃部喜暖喜按，大便稀溏，乏力，舌質淡，邊有齒痕。

次癥：食少，氣短，懶言，嘔吐清水，口淡，脈細弱。

4.4胃陰不足證

主癥：胃脘灼痛或隱痛，嘈雜。

次癥：大便干燥，饑不欲食，口干，消瘦。

4.5胃絡瘀血證（作為兼夾證處理）

主癥：胃脘脹滿，刺痛，痛處拒按，痛有定處，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑。

次癥：黑便，面色暗滯，脈弦澀。

5病例納入標準

（1）符合慢性胃炎（慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎.）診斷標準；（2）年齡在18-65歲之間；（3）兩種以上不同原理的檢測方法均證實HP陽性（檢查前兩周停止使用PPI， H2RA，鉍劑及抗生素）；（4）常住本地，患者知情同意并愿意接受相應治療。

6具體治療方案

6.1試驗藥物的名稱和用法

對照組：西藥（三聯療法：奧美拉唑20mg、阿莫西林0.5g、克拉霉素0.25g，Bid，下同）10天；奧美拉唑餐前5――10分鐘服用，阿莫西林、克拉霉素餐后10――20分鐘服用；

治療組A：西藥10天+中藥湯劑4周，Bid

治療組B：西藥10天+中藥湯劑2周，Bid

6.2中藥辨證用藥方案

6.2.1肝胃不和證（含肝胃郁熱證）

治法：疏肝和胃，理氣止痛

方藥：柴胡疏肝散加減

6.2.2脾胃濕熱證

治法：清熱化濕，和中醒脾

方藥：連樸飲加減

6.2.3脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）

治法：健脾益氣，理氣和胃

方藥：六君子湯加減

6.2.4胃陰不足證

治法：養陰生津，和胃止痛

方藥：沙參麥冬湯加減

6.2.5胃絡瘀阻證

治法：活血化瘀，通絡止痛

方藥：丹參飲或失笑散加減

7結果

對照組、洽療組A和治療組B在性別、年齡、病程和胃炎類型分布上具有可比性。3組治療前后在癥狀改善方面均有統計學差異。3組治療后的有效率進行組間兩兩比較，經X2檢驗，無明顯統計學差異。3組治療后HP的陽性率與治療前相比均有統計學差異。3組治療后HP的陽性率進行組間兩兩比較，經X2檢驗，無明顯統計學差異。治療組A和治療組B不良反應的發生率低于對照組。25例患者中醫主證以脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）最多，兼次證中以胃絡瘀阻證最多。

8結論

8.1中西醫結合治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染能根除HP、緩解癥狀。

8.2與單純西藥治療相比，在HP的根除率及治療有效率方面雖無明顯統計學差異，但表現出高于單純西藥治療的趨勢。

8.3中西藥聯合應用對癥狀改善的持續時間長于單純應用西藥。

8.4中西藥聯合應用不良反應發生率有低于單獨應用西藥的趨勢。

8.5慢性淺表性胃炎伴幽門螺桿菌感染的中醫主證以脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）最多，兼次證中以胃絡瘀阻證最多，其病機多虛實夾雜，本虛標實。

9 探討

本研究對25例患者的中醫證候進行研究，對主要證型進行分類，脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）所占比例最大，為48.00%；其次是肝胃不和證（含肝胃郁熱證），所占比例為36.00%；再次是脾胃濕熱證，所占比例為12.00%。大量文獻報道慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的證型中以脾胃濕熱證和肝胃不和證等實證最多，如劉利民等對慢性胃病不同中醫證型HP感染進行比較研究，結果顯示HP的感染率由高到低依次為脾胃濕熱證（84.2%）、肝胃不和證（78.2%），脾虛夾熱證（58.3%）、脾胃虛寒證（38.5%）、胃陰不足證（31.3% ）。又如張傳群將77例慢性萎縮性胃炎患者進行中醫分型，其中HP陽性患者共58例（75.3% ），其中肝胃不和證為25例（32.5%）、脾虛濕阻證為20例（26.0%）、脾胃濕熱證為8例（10.4%）、胃陰不足證為5例（6.4%）。本研究結果顯示脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）所占比例最大，《素問?評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，HP屬于中醫病因中的外邪，其侵犯人體必逢人體正虛之時，若脾胃之氣虛，則無力抗邪，易致外邪侵襲，所以易感染HP。復合證的兼次證中胃絡瘀阻證所占比例最大，為43.48%，其次是脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證），所占比例為21.74%。脾胃之氣虛推動血液運行乏力，導致瘀血阻滯而成血瘀之證。

綜上，本研究結果表明慢性淺表性胃炎伴幽門螺桿菌感染的中醫主證以脾胃虛弱證（令脾胃虛寒證）最多，兼次證中以胃絡.麻阻證最多，其病機多虛實夾雜，本虛標實。

參考文獻：

[1] 陳治水，陳寧.中西醫結合在幽門螺桿菌感染治療中的地位與作用[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，19 （4） ：273-276.

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【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；中西醫結合

慢性萎縮性胃炎指的是胃黏膜發生萎縮性病變的慢性胃炎，是一種很常見卻又容量復發的消化系統疾病，嚴重的萎縮性胃炎后期常常出現不典型增生及腸化生，這種病的特點是病程長又容易反復發作，后期甚至還會發生癌變。它嚴重影響了人們的身體健康甚至生命安全。目前在臨床上對這種病種病變的診斷及治療越來越受到人們的重視，但臨床上的治療方法只能暫時控制或緩解患者的病情，始終沒有一種能徹底根治的方案。為尋找一種療效較好同時復發率又低的治療方案， 本組選擇在我院門診的96例有慢性萎縮性胃炎患者（96例患者均自愿配合治療），隨機分為治療組和對照組兩組，對治療組的患者采用中西醫結合法治療，對照組患者單用西藥治療， 通過一系列的研究， 現將結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料90例患者都是本院2009年6月到2010年7月門診和住院的患者，參加前都簽署了知情同意書，沒有心、腦、血液及肝、腎這些疾病，經過胃鏡和病理學的檢查后，確診是慢性萎縮性胃炎。按照入院的先后順序分為治療組和對照組兩組。每組各48例，治療組男30例，女18例，年齡19歲到62歲之間，平均年齡40歲左右，病程3-21年，平均12年。對照組男26例，女22例，年齡在20歲到66歲之間，平均年齡45歲左右。病程3到22年，平均13年。通過對兩組患者的性別，病程、病情及年齡等資料進行比較(P>0.05)，差異均無統計學意義。

1.2治療方法治療組患者病情癥狀主要類型有：胃陰不足型，胃絡瘀血型，脾胃虛弱型，脾胃溫熱型及肝胃不和型。胃陰不足型癥狀主要表現是口干饑不欲食，胃灼痛，舌紅少津，五心煩熱，大便干燥等。治療時主要服用清熱生津養陰益胃中藥配合西藥。胃絡瘀血型癥狀主要表現為痛有定處，面色暗滯，舌質暗或有瘀點，胃脹并有刺痛感，治療時服用養血和血和行氣和絡的中藥配合西藥。脾胃虛弱型癥狀為口吐清水，食欲不振，四肢發冷，胃脘脹或隱痛，身倦乏力。治療時采用益氣和胃健脾的中藥配合西藥。脾胃濕熱型癥狀主要表現為尿液呈現黃色，胸悶，口苦口臭等，治療時采用和中醒脾清熱化濕的中藥配合西藥。其中中藥成分主要有：白術，紅棗，白芍，砂仁，法半夏，云茯苓，甘草，黨參等。對照組患者全部采取單用西藥治療。

2 結果

96例患者在治療一個月或兩個月后采用胃鏡進行檢查。顯效的患者：胃酸和食欲正常，患病癥狀基本消失。有效的患者: 患者病體征和癥狀明顯減輕， 經胃鏡及病理檢查，患者黏膜萎縮或者腸化生及異型增生均有不同程度的改善，胃酸分泌接近正常。無效的患者:癥狀和體征沒有變化或者病情加重。兩組臨床治療效比較， 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

由表 1中可以年看出， 治療組和對照組兩組患者的臨床癥狀都有所改善，不過治療組的療效明顯比對照組好些。

3討論

慢性萎縮性胃炎在臨床上屬于一種難治的消化系統病，虛實夾雜，臨床上對慢性萎縮性胃炎的病因及機制還沒有一種可以根治的方法，其發病率隨著年齡而增加，所以治療時要謹守病機，注意臟腑之間的聯系，根據不同的病情對癥治療， 以促進胃黏膜局部病變的好轉。目前西醫治療慢性萎縮性胃炎主要是采用抗生素來控制或改善炎癥的病變保護胃黏膜，以使胃黏膜再生保護屏障，通過改善胃黏膜的屏障，改善局部微循環，使破損的胃黏膜和腺體得到修復和完善，最終逆轉為腸化增生，從而增強保護能力，增加體內的新陳代謝。相對而言單純的采取西醫治療慢性萎縮性胃炎就有著一定的局限性。通過對本組96例慢性萎縮性胃炎患者進行回顧性分析，采用中西醫結合治療的本病，這種優勢是西醫所無法比擬的， 中西醫結合治療是在以上西醫治療的基礎上配合健脾和胃之中藥加以治療，中藥健脾養胃益氣，調整胃腸激素分泌，胃得到了調整和豐富的滋養則可以提高整個身體的免疫力，加速胃黏膜炎癥損傷的修復，促進胃腸收縮，胃腸蠕動能力進一步增加。諸藥合用的治病機理符合中西醫治病的病理機制， 所以在臨床上療效良好。

參考文獻

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[3] 陳春, 臧波, 劉紅. 慢性萎縮性胃炎中醫治療探討[J].中國誤診學雜志, 2009, (24) .

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[5] 胡艷艷. 近5年來萎縮性胃炎的中醫辨治研究進展[J]. 中醫藥信息， 2011， (01)

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[關鍵詞] 慢性胃炎；治療；方法

[中圖分類號] R573.3[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-116-02

慢性胃炎是常見病、多發病，其發病率在各種胃病中居首位，約占門診胃鏡檢查患者的90%，年齡越大，發病率越高，特別是中老年患者更為多見。慢性胃炎一般是由于刺激性食物或藥物、自體免疫反應、急性胃炎的遺患、十二指腸液反流、感染因素等引起胃黏膜充血、水腫或伴有滲出物。探討不同藥物對慢性胃炎癥狀的緩解效果，優化藥物治療方案，對慢性胃炎治療具有積極意義。筆者結合臨床實習過程中對慢性胃炎患者的治療經驗，總結慢性胃炎發病的主要病因，詳細論述了慢性胃炎的一些治療方法。

1 資料與方法

1.1慢性胃炎診斷標準

①有上腹飽脹不適（特別是餐后），無規律性腹痛、反酸、惡心、嘔吐等癥狀；②胃鏡檢查排除了糜爛、潰瘍腫瘤等器質性病變；③化驗檢查B超排除了肝、膽、胰等疾患；④隨診復查未發現新病變。

1.2一般資料

本組54例均為經我院胃鏡及病理檢查確診的門診患者，其中淺表性胃炎32例，萎縮性胃炎22例；男性26例，女性28例；年齡20~30歲10例，31~40歲11例，41~50歲23例，51~60歲8例，61歲以上2例。本治療將病人平均分為兩組。

1.3慢性胃炎一般治療方法

1.3.1質子泵抑制劑治療

它通過特異性地作用于胃黏膜壁細胞，胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶（H+-K+-ATP酶）使其不可逆地失去活性，從而抑制胃酸分泌，是目前抑酸作用最強的一類藥物，常用的為奧美拉唑。

1.3.2膠體鉍劑類藥物

此類藥物由于其膠體特性可在酸性環境下與黏膜滲出的蛋白結合在一起，在胃黏膜上形成牢固的保護膜，并通過鉍離子對幽門螺旋桿菌產生殺滅作用，從而發揮黏膜保護作用。常用的制劑有：麗珠得樂、膠體堿式枸櫞酸鉍等。

1.3.3抗生素類藥物

抗生素類藥物主要是殺菌，要求在酸性環境中不失去活性，保持穩定；能穿過黏液層在局部達到有效殺菌濃度。常用的有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑等。

1.3.4非藥物輔助治療

非藥物治療包括改善生活方式，規范飲食習慣，盡量避免化學藥品對胃的刺激，可杜絕病因，減少對胃的損害；調暢情志、改善環境也是非常必要的，這些是針對病因治療，非藥物治療在中醫方面還包括氣功、針灸、理療、推拿等，療效都得到了肯定。非藥物輔助治療減少病因對胃黏膜的刺激，以利病情好轉；對癥狀較輕微者可達到自身恢復的目的；對癥狀較重者，或伴有增生與腸化的患者，可減輕病人的顧慮，延緩或防止病情發展。

1.4具體治療方案

醫生在用藥前，要詳細了解病人有無上腹部不適、反酸、噯氣、腹脹等消化道癥狀。如果有條件，建議到醫院行胃鏡檢查，以除外腫瘤、潰瘍等其他嚴重疾病。在行胃鏡檢查同時可進行檢測。根據臨床經驗我們發現：單用一種藥物殺HP效果一般不理想，根除率大概在20%左右；兩種抗HP可達到50%，三種可達到80%左右，多種藥物不僅可提高效果，還可防止耐藥性。本治療分為兩組，27例/組，A組采用以質子泵抑制劑為基礎的治療方法，B組采用以膠體劑為基礎的治療方法。

1.4.1以質子泵抑制劑為基礎治療方法

A組病人：洛賽克20 mg， 1次/d，口服，加用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑3種抗菌藥物中的2種，0.2 g，2次/d，口服，7 d為1個療程。除此之外可用非藥物治療方法輔助治療。

1.4.2以膠體劑為基礎治療方法

B組病人：麗珠得樂110~120 mg，1次/d，口服，加克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種，0.2 g， 2次/d，口服，7 d為1個療程。除此之外可用非藥物治療方法輔助治療。

1.5療效標準

治愈標準：臨床癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常，胃鏡所見黏膜組織學改變基本恢復正常。

好轉標準：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常。

2 結果

54例病人中，27例用質子泵抑制劑為基礎治療方法，27例用以膠體劑為基礎治療方法。A組27例病人中19例治愈，7例好轉；B組27例病人中21例治愈，4例好轉。

3 討論

以質子泵抑制劑為基礎治療和以膠體劑為基礎治療，再加以抗生素類藥物和非藥物輔助治療都取得了滿意的療效。同時，在治療時，需要加以兩三種抗生素類藥物輔助治療，這樣能夠取得更好的效果。

醫學家認為飲食可以養胃，亦可以傷胃。飲食不節可以致胃病，亦能影響藥物之療效，甚至使藥無效。筆者以為健康的飲食要做到以下幾點：首先，我們要注意個人衛生。病從口入，胃病尤為如此，做到勤洗手，多刷牙，尤其是飯前刷牙比洗手更為重要，盡量避免共用餐具。其次，我們要注意飲食衛生。選無毒無害食品，正確烹調加工，保證飲食清潔衛生；盡量避免在外就餐，確保飲食衛生。再次，我們要飲食有節。細嚼慢咽，不飽不餓，忌不吃早餐，晚餐過多；忌火鍋；忌冰凍食品直接入口。食譜要雜，但不宜一頓品種過多；酸甜苦辣皆可健胃，因人而宜，不可一概忌食。

[參考文獻]

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篇6

關鍵詞：左氧氟沙星；幽門螺桿菌；四聯療法；根除率

中圖分類號：R573.3 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0054-03

幽門螺桿菌（Hp）是定植在胃黏膜的一種革蘭陰性螺旋細長微彎桿菌，自從1983年由澳大利亞學者Barry J.Marshall與J.Ronin Warren發現以來，已成為研究熱點。幽門螺桿菌（Hp）感染是引起慢性胃炎的主要原因，Hp感染出現癥狀的患者幾乎都有慢性胃炎，Hp感染陽性者也絕大多數存在慢性胃炎。現普遍認為，幽門螺桿菌是多種消化系統疾病的致病因素，其感染與發病在慢性消化性胃部疾病患者中較多見。根除幽門螺桿菌有助于潰瘍愈合、降低潰瘍復發、治療低級別胃MALI淋巴瘤、緩解功能性消化不良及預防胃癌。目前，國內外幽門螺桿菌感染處理共識意見指出在克拉霉素耐藥較高（耐藥>15%）地區，如不能欲行藥物敏感試驗，則應放棄含有克拉霉素的三聯療法，推薦含有鉍劑的四聯療法作為一線治療方案。筆者觀察了左氧氟沙星聯合阿莫西林四聯方案治療幽門螺桿菌感染的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2014年5月至2015年10月在賀州市人民醫院消化科門診及住院有腹脹、腹痛、上腹不適、灼熱感、反酸、噯氣等癥狀，行胃鏡檢查示慢性胃炎，C13呼氣試驗（以下簡稱13C UBT）陽性的幽門螺桿菌感染患者250例，隨機分為2組，對照組130例，男76例，女54例；平均年齡（41±13）歲；病程3個月至20年。觀察組120例，男68例，女52例；平均年齡（39±11）歲；病程3個月至20年。

1.2納入標準

①4周內未使用質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑、鉍劑及抗生素。②無相關藥物過敏史。③無消化系大出血和幽門梗阻、穿孔等并發癥。④無消化系手術史。⑤無嚴重心、肺、肝、腎功能不全。⑥非哺乳期女性及孕婦。⑦排除癌性潰瘍。⑧所有患者均為第1次根除幽門螺桿菌治療，根除治療期間完成隨訪工作。

1.3研究方法

觀察組予左氧氟沙星分散片（海南全星制藥有限公司生產）0.2 g，2次/d餐后口服。阿莫西林分散片（四川制藥制劑有限公司生產）1.0 g，2次/d餐后口服，泮托拉唑腸溶膠囊（湖南迪諾制藥有效公司生產）40 mg，2次/d餐前口服，膠體果膠鉍（山西振東安特生物制藥有限公司）0.2 g，2次/d餐前口服。對照組予克拉霉素（宜昌長江制藥有限公司生產）0.5 g，2次/d餐后口服，阿莫西林分散片（四川制藥制劑有限公司生產）1.0 g，2次/d餐后口服，泮托拉唑腸溶膠囊（湖南迪諾制藥有效公司生產）40mg，2次，d餐前口服，膠體果膠鉍（山西振東安特生物制藥有限公司）0.2 g，2次/d餐前口服。觀察組及對照組療程均為2周，泮托拉唑、膠體果膠鉍餐前服，抗生素餐后服。每次處方為1周藥量，藥物分兩次處方給患者。每周由專人電話聯系患者囑其按醫囑服藥并詢問有無藥物不良反應，同時患者復診二次取藥時再次詢問患者服藥情況、臨床癥狀緩解及不良反應發生情況。療程結束后不再使用任何藥物或其他抗生素、PPI、H2受體拮抗劑、鉍劑。

1.4觀察指標

根除Hp治療結束后4～6周返院復查13C-UBT，13C-UBT陰性者根除成功，陽性者根除失敗。評價治療后兩組患者根除Hp成功率、不良反應發生情況。

1.5統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P

2結果

觀察組120例，111例Hp根除成功，根除率92.50%；對照組130例，100例根除成功，根除率76.92%，兩組比較有統計學意義（P

篇7

【關鍵詞】 慢性胃炎； Hp陽性； 四聯療法； 中西醫結合； 臨床癥狀； Hp根除率

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0150-03

慢性胃炎是臨床上常見的消化系統疾病，近些年來隨著人們生活壓力增加，飲食結構發生變化，慢性胃炎的發病率明顯提高[1]。其中幽門螺桿菌（Hp）感染是導致慢性胃炎的一個重要因素，在慢性胃炎治療中進行Hp根治十分重要[2-3]。目前臨床上關于Hp感染多采用含鉍劑的四聯療法治療，但是隨著根治Hp感染治療方案的廣泛實施，Hp耐藥問題日益嚴重，如何探尋更為有效的治療方案十分重要[4]。中醫學在根治Hp感染上也具有突出療效，將其與西醫治療聯合起來，能充分發揮二者的優勢。筆者所在醫院對65例慢性胃炎Hp陽性患者采用中西醫結合療法，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年9月-2016年6月筆者所在醫院收治的慢性胃炎患者中隨機選出126例為本次研究的觀察對象，全部患者均經Hp檢測顯示為陽性，在近1個月未使用抗生素、抑酸劑、鉍劑治療。根據治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組

65例，男41例，女24例，年齡23～49歲，平均（34.8±5.5）歲，病程1～10年，平均（5.1±1.2）年。對照組61例，男40例，女21例，年齡20～48歲，平均（33.7±5.6）歲，病程1～8年，平均（4.8±1.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規四聯療法治療：給予患者雷貝拉唑口服10 mg/次，2次/d；給予患者阿莫西林口服，1 g/次，2次/d；口服克拉霉素0.25 g/次，2次/d；口服果膠鉍100 mg/次，2次/d。

觀察組患者在對照組四聯療法的基礎上給予中醫辨證療法，結合患者的辯證分型給予恰當中藥湯口服。（1）對于肝胃郁熱癥患者采用柴胡疏肝糖加減治療。（2）對于肝胃濕熱癥患者服用連樸飲加減。（3）對于肝胃虛弱癥患者口服六君子湯加減。（4）胃陰不足患者服用沙參麥冬湯加減。每日1劑，分成早晚兩次溫服。

兩組患者均連續用藥治療1個月。

1.3 療效評估標準

顯效：患者的腹脹、早飽、噯氣等臨床癥狀均完全消失，經胃鏡檢查顯示胃黏膜無水腫、糜爛等表現。有效：患者的臨床癥狀得到明顯的緩解，經胃鏡檢查顯示有輕微的胃黏膜糜爛或是水腫癥狀。無效：不符合上述標準者。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療總有效率、Hp根除率（于停藥后的4～5周采用13C尿素呼氣試驗進行Hp根除情況的檢測）；臨床癥狀評分：于治療前、治療1個月后進行臨床癥狀嚴重程度評估，對噯氣、腹脹、早飽、惡心癥狀進行評估，采用0～3分計分法，0分表示無癥狀，3分表示癥狀非常嚴重。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行本研究數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率為96.92%，明顯比對照組患者的85.25%高，差異有統計學意義（字2=5.385，P

2.2 兩組患者的Hp根除率對比

觀察組患者的Hp根除率為93.85%，對照組患者的Hp根除率為80.33%，差異有統計學意義（字2=5.187，P

2.3 兩組患者的臨床癥狀評分對比

在各種癥狀的評分上，治療前兩組患者之間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的噯氣、腹脹、早飽、惡心評分均低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

慢性胃炎多伴有一定的黏膜功能化生、萎縮等現象，出現腹脹、噯氣、惡心等臨床癥狀，對患者的生活質量造成重大影響[5]。關于慢性胃炎的病因，目前臨床上尚沒有完全闡明，但是不少學者都指出Hp感染是導致慢性胃炎的主要原因，對于伴有Hp陽性的慢性胃炎患者，根除Hp治療是非常重要的[6]。在臨床治療中，四聯療法（阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、果膠鉍）是常見治療方案，但是隨著抗生素耐藥性的日趨嚴重，單用四聯療法效果不顯著，如何對四聯療法進行相應的改進，提高治療效果具有重要意義。

近些年來不少學者提出將中藥與西藥聯合用于慢性胃炎Hp陽性的治療中，充分發揮中醫和西醫的優勢，促進患者臨床癥狀的緩解，提高治療效果。在中醫學中，慢性胃炎被歸入到胃脘痛、痞滿等范疇，認為胃為陽土，喜潤惡燥，是五臟六腑的大源，主受納、腐熟水谷[7]。胃脘痛的發生原因主要在于飲食不潔、暴飲暴食等，導致脾胃的損傷，胃氣雍滯，從而導致胃失和降，不通則痛；而長期食用生冷食物使得寒積于胃中，或者食用過多的肥甘厚膩食物，過度飲酒等，則會蘊濕生熱，損傷脾胃，胃氣阻滯，氣機瘀滯，長久下來導致血行不暢，出現胃絡血瘀癥狀[3]。對于Hp感染，中醫學認為其屬于邪氣的范疇，具有毒的性質，慢性胃炎的各種病因、發病機制為Hp感染提供了客觀條件，而出現Hp感染后又會進一步加重脾胃的損傷，從而使得機體物理祛邪，無法根除Hp。總而言之，對于慢性胃炎Hp陽性，中醫學認為主要與胃、脾、肝有關。在治療中中醫學強調辯證施治，根據患者的臨床癥狀、體征等對患者進行辨證分型，從而選擇對癥的中藥湯治療。本研究中觀察組患者采用中西醫結合療法，在四聯療法的基礎上給予中藥湯口服治療，結合患者的辯證分型采取合適的中藥治療，充分發揮中藥的療法，同時結合四聯療法，增強西藥的抗菌、消炎等療法，促進患者臨床癥狀的緩解，提高生活質量。結果顯示，觀察組患者的治療總有效率和Hp根除率明顯高于對照組，且臨床癥狀的評分低于對照組（P

綜上所述，中西醫結合療法治療慢性胃炎Hp陽性是安全有效的，有助于促進患者臨床癥狀的緩解和控制，根除Hp感染，提高治療效果，提高患者的生活質量，具有重要的臨床應用推廣價值。

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篇8

正常胃黏膜感染HP后，數日至數周發生急性淺表性胃炎，如病變嚴重，則數周或數月后發展為慢性活動性胃炎，再經若干年發展為慢性萎縮性胃炎、腸化生、非典型性增生（癌前病變），直至胃癌。世界衛生組織已將HP列入Ⅰ類致癌因子。值得重視的是，HP也是一些慢性肝病、冠心病、老年癡呆、腦卒中、偏頭痛、血小板減少、蕁麻疹等非消化系統相關疾病的可疑致病因素。

中老年人HP陽性檢出率高

中老年人發現HP感染時，往往已被感染多年。同時，中老年人組織器官老化、血管硬化，全身和局部免疫功能衰退，胃黏膜上皮腺體也逐漸萎縮，對HP清除功能或對抗能力相對減退。因此，HP檢測陽性的中老年人以患胃及十二指腸潰瘍為主，HP感染相關疾病的概率也相對增加。

HP感染原因

1.飲食不潔：有不少人喜歡吃三成熟的牛排，或是吃火鍋時肉還沒有燙熟就吃，這種做法大大增加了接觸幽門螺桿菌的機會。

2.共餐：幽門螺桿菌的主要傳播途徑是經口腔傳播，家庭中只要有一個成員感染了幽門螺桿菌，很可能使全家人都被感染。經常在外就餐者被感染的機會也明顯增加。

3.嗜辣：很多人喜歡食用刺激性食物，但是辛辣的食物會刺激胃黏膜，降低其抵抗力，為幽門螺桿菌的入侵創造了條件。

4.脾虛：飲食不節、勞累過度都容易導致脾虛，幽門螺桿菌感染與脾虛有密切關聯。脾虛型的慢性胃病患者大都有幽門螺桿菌感染，因為這類患者胃黏膜局部的防御功能存在一定缺陷，給幽門螺桿菌侵入提供了

機會。

5.接吻：幽門螺桿菌存在于唾液中，而愛人之間的接吻是交換唾液最直接的方式。

6.做過胃大部分切除術等患者：胃大部分切除后，病人自身免疫抵抗力下降加上胃壁的破壞等，使這類患者HP陽性率很高。

HP感染的危害

1.產生頑固性口臭：幽門螺桿菌可以分解口腔內尿素等物質，導致口臭。這種口臭很頑固，一般很難通過刷牙等方式清除，只有徹底清除幽門螺桿菌，口臭才會消失。

2.增加患胃癌的幾率：有研究表明，幽門螺桿菌使患胃癌的幾率增加3～12倍，30%～80%的胃癌都與幽門螺桿菌有關聯。發現幽門螺桿菌感染應及時清除，以免引發嚴重后果。

3.導致慢性胃炎：幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病因素，80%的慢性胃炎可能是由幽門螺桿菌引起的，并且會導致慢性胃炎久治不愈，反復發作。

4.導致消化性潰瘍：包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩種，感染了幽門螺桿菌，其潰瘍面可能會加大并復發。應及早治療，才能恢復健康。

HP感染常見癥狀

1.口臭：幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，引發口腔感染，直接產生有臭味的碳化物，引起口臭。

2.腹部不適：幽門螺桿菌感染的患者多會出現餐后噯氣、惡心、腹脹等腹部不適的胃腸疾病癥狀。但也有些患者沒有明顯的表現，到醫院做相應檢查才能發現。

3.胃部疾病：感染幽門螺桿菌的患者一般都患有胃病，而胃病患者也多數可檢出幽門螺桿菌。而且隨著病情的加重，幽門螺桿菌會逐漸破壞胃腸道壁，可能引發癌變。

4.HP檢測陽性：感染者在檢查中幽門螺桿菌顯示陽性，但一般不會有什么癥狀，病毒在患者體內長期寄生、繁殖、破壞，隨著病情的發展，幽門螺桿菌會使菌群失調，引起其他一系列的癥狀。

HP感染的治療

幽門螺桿菌陽性的治療方案包括三大類，一類是以鉍制劑為主的方案和以質子泵抑制劑的方案；一類是微生物制劑，常用衛舒元復合益生菌，此類方案近年來已興起，并逐漸代替抗菌藥，并能抑制反復感染，缺點是周期長；第三類是抗菌藥，最常用阿莫西林和甲硝唑。

對胃炎患者或者是對經濟條件不是特別好的患者，第一和第三個方案聯合用藥比較適合，能夠達到80%的根除率。對青霉素過敏的患者，可以換用四環素類藥物，配用甲硝唑或克拉霉素。如果有胃潰瘍病，可以加上雷尼替丁、法莫替丁或洛塞克。

HP感染的治療應咨詢并配合專業醫生，共同制訂最合適的臨床治療方案，達到根除的效果。

HP感染的預防

1.實行分餐公筷：如果家中有一人感染了HP，80%的人都會受到感染，唾液里的細菌通過筷子傳播到食物上，所以，宜選擇分餐制或使用

公筷。

2.清潔餐具牙具：徹底清洗、消毒餐具，避免HP傳給他人；牙具需要經常通風，接受陽光照射，衛生間在陰面的，有條件的家庭每天采用紫外線燈照射5～10分鐘。

3.堅持喝白開水：HP可在自來水中存活4～10天。因此，要堅持喝白開水，不喝生水，尤其是飲水機里的水，超過3天后要燒開飲用。

4.注意口腔衛生：HP常存在于帶菌的牙垢與唾液中。因此，養成良好的口腔衛生習慣，堅持早晚刷牙，飯后漱口，及時清除口腔食物殘渣，減少牙垢和牙結石的形成，是預防HP感染的重要措施之一。

5.忌食刺激食物：流行病學調查顯示，刺激性的食物如辣椒，與HP感染有聯系；常飲含咖啡因的飲料也會增加感染的危險性。避免吃刺激性食物，少食煙熏腌制食品。

6.遠離煙草危害：吸煙可增加HP的感染機會，且吸煙與HP可協同誘發慢性胃炎、消化性潰瘍等胃病，原因是吸煙會影響幽門括約肌的關閉功能而導致膽汁返流，破壞胃黏膜屏障，并影響胃、十二指腸黏膜內的前列腺素合成，減少黏液量和黏膜血流量，從而降低黏膜的防御功能，增加HP感染的幾率。

7.常食鮮姜：鮮姜汁中含有的二苯基庚酮類化合物，是一種揮發性油，有很好的抗HP作用，還可提高組織抗氧化能力，增強組織自身生長及修復功能，對HP引起的胃黏膜損傷有修復作用。每天取生姜（不去皮）10克榨汁，用開水稀釋后飲用，每天1次

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【關鍵詞】序貫療法;幽門螺桿菌;消化性潰瘍;慢性胃炎

To appraise sequential(including rabeprazole)therapy for eradication of helicobacter pylori

XU Qiuyong,XU Xiangnong,LAI Yadong,et al.Department of Gastrology,Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Zhangzhou 363000,China

【Abstract】 Objective To compare 10 days sequential(including rabeprazole、amoxillin、clarithromycin and levofloxacin)and 7 days traditional(including rabeprazole、amoxillin and clarithromycin)therapy for eradication of helicobacter pylori.Methods 193 patients with Hp positive peptic ulcer and chronic gastritis were randomly divided into two groups.102 patients were treated with rabeprazole,amoxillin at first five days,rabeprazole、clarithromycin and levofloxacin at the second five days.The control group(91 patients)were treated with rabeprazole、amoxillin and clarithromycin for seven days.Results The eradication rate of ten days sequential therapy was 96.1% and that of control group was 84.6%.The differences between two groups were significant(P

【Key words】Sequential therapy; Helicobacter pylori; Peptic ulcer; Chronic gastritis

隨著幽門螺桿菌(H.pylori)對抗生素耐藥率的上升,傳統一線治療方案質子泵抑制劑(PPI)三聯療法的根除率逐漸下降。臨床上需要新的一線治療方案以提高感染的初治成功率。目前國外資料表明序貫方案治療對初治者有較高療效 (90%以上)[1,2],但我國相關資料尚少,需在這方面進行研究。本研究以PPI三聯1周療法作為對照,評價PPI序貫方案10 d療法作為H.pylori根除治療一線方案的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月至2009年7月在本院經胃鏡檢查及組織學檢查確診為慢性胃炎(指合并糜爛、中至重度萎縮、中至重度腸化生或輕至中度不典型增生)和(或)消化性潰瘍且H.pylori陽性的患者193 例,排除有嚴重肝、腎、肺等器官功能障礙、有相關藥物過敏史、孕婦和哺乳期婦女,近4周內已接受抗生素、鉍劑、H2RA或PPI 治療及曾經接受過根治H.pylori治療的患者也除外。按完全隨機化的分組方法將患者分為兩組:治療組102例,其中男54例,女48 例,年齡19~75歲,平均(50.7 ±7.6)歲,慢性胃炎45例,消化性潰瘍57例。對照組91例,其中男43例,女48例,年齡20~73歲,平均(48.6 ±6.8)歲,慢性胃炎40例,消化性潰瘍51例。兩組患者的性別、年齡構成、疾病分類上差異亦無統計學意義。

1.2 方法 治療組患者予口服藥物,前5 d給予雷貝拉唑20 mg 1次/d +阿莫西林1.0 g 2次/d,后5 d雷貝拉唑20 mg 1次/d +克拉霉素0.5 g 2次/d+左氧氟沙星0.3 g 2次/d。對照組患者給予口服藥物1次/d +阿莫西林1.0 g 2次/d+克拉霉素0.5 g 2次/d,療程7 d。

1.3 H.pylori診斷標準和根除判斷標準 治療前1 周行胃鏡檢查,于胃竇、胃體各取2 塊黏膜分別行快速尿素酶試驗和病理組織學檢查,兩者均陽性確定為H.pylori感染。停藥至少4 周以上且尿素呼氣試驗(14 CUBT)檢測陰性,確定為H.pylori根除。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析,2組間的比較采用χ2檢驗,P

2 結果

2.1 H.pylori根除率 治療后治療組H.pylori根除98例,根除率為96.1%(98/102);對照組H.pylori根除41例,根除率為84.6%(77/91),兩組患者H.pylori根除率間差異有統計學意義(χ2=6.18,P

2.2 不良反應 治療組患者發生胃腸道反應9例,皮疹3例,頭暈2例;對照組患者發生胃腸道反應8例,皮疹1例,頭暈3例。不良反應均較輕,未行特殊處理,兩組患者均完成全療程的治療。

3 討論

我國是世界上H.pylori感染率較高的國家。2003年桐城會議[3]及2007年廬山會議[4]均明確列出了必須根除H.pylori的情況,即消化性潰瘍、早期胃癌術后、胃黏膜相關淋巴組織(gastric mucosaassociated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。2003年我國H.pylori共識意見[3]推薦的根除H.pylori治療方案中,一線方案為質子泵抑制劑加2種抗生素或鉍劑加2種抗生素,療程7 d,特別是質子泵抑制劑加阿莫西林和克拉霉素方案,在一段時間內因其H.pylori根除率高、不良反應少、依從性好等特點而作為首選方案。但近年來隨著H.pylori根除不斷產生的耐藥問題,PPI+克拉霉素+阿莫西林治療方案H.pylori的根除率明顯下降[5]。

中華醫學會消化病學分會H.pylori學組于2005 年開展了一項涉及全國十九個省市的大規模的H.pylori耐藥流行病學調查以及耐藥原因分析,我國H.pylori對甲硝唑、克拉霉素的耐藥率在不斷上升,且在不同地區存在很大差異,甲硝唑耐藥率為50%~100%;克拉霉素耐藥率為0~40%;甲硝唑與克拉霉素之間還存在著混合耐藥;阿莫西林卻很少耐藥[6]。

國外許多研究都已表明10 d序貫療法能夠獲得比7 d或10 d三聯療法更高的H.pylori根除率。意大利Francavilla等[7]報道對于兒童Hp的根除治療,10 d序貫療法的根除率亦明顯高于傳統的三聯療法。童錦祿[8]對2007年以前國內外有關10 d序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺桿菌感染的文獻薈萃分析,結果表明10 d序貫療法較7 d標準三聯療法的H.pylori根除率提高了17.6%。10 d序貫療法根除率達92.1%~97.7%。本研究中10 d序貫療法H.pylori根除率為96.1%,明顯高于7 d三聯療法(84.6%),而且并未增加患者的經濟負擔,未出現嚴重的不良反應,提示該方案可能為目前抗H.pylori治療的一種較為安全、經濟、有效的方案。

為何序貫療法可以得到更高的H.pylori根除率,其原因考慮如下:一是細菌能夠產生克拉霉素的流出通道,將藥物快速轉運出細胞外,阻止克拉霉素與核糖體的結合。而阿莫西林作用于細菌的細胞壁,第1階段的阿莫西林治療能通過破壞細胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成,故可能提高了第2階段克拉霉素的治療。 因此,前半個療程的阿莫西林能夠預防隨后應用克拉霉素的耐藥;二是選擇左氧氟沙星替代星代替常用的且耐藥率較高甲硝唑,左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體,為新一代氟喹諾酮類藥物,該藥通過抑制細菌DNA 旋轉酶的活性,阻止細菌DNA 的合成和復制而導致細菌死亡。對H.pylori亦起到很好的殺滅作用;三是適當增加了療程,由于Hp的耐藥率不斷上升,目前根除Hp的療程,歐洲推薦至少一周,而美國則推薦10~14 d。

總之,以雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星組成的10 d序貫療法治療Hp感染具有療效高,且該方案并不增加不良反應率和患者經濟負擔,是一種可供選擇的一線方案。

參 考 文 獻

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篇10

[關鍵詞] 健脾清熱化濕湯；幽門螺桿菌；脾虛濕熱型；慢性胃炎；三聯療法

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（b）-0069-04

幽門螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病菌，抑制和根治Hp可控制Hp相關性疾病及癌前病變的進展。理想的Hp治療陰轉率為≥90%，西醫治療Hp感染多采用三聯療法作為一線治療方案，可使Hp陰轉率達70%～85%[1]，尚不能達理想效果；而慢性胃炎、消化性潰瘍等病治療周期都較長，長期應用抗生素引起的耐藥問題日趨嚴重。中醫藥對Hp感染的疾病分型以脾胃濕熱型為多見，臨床多以理氣化濕、益氣健脾、清熱解毒為治則。本研究旨在探索清熱化濕湯劑聯合西藥三聯療法治療脾虛濕熱型慢性胃炎的臨床效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2012年4月～2013年3月遼寧中醫藥大學附屬醫院消化內科收治的88例Hp感染陽性的慢性胃炎患者。男37例，女51例；年齡18～70歲，平均（44.8±5.7）歲；病程5個月～11年。病例入選標準：胃鏡下確診，Hp感染陽性，中醫辨證為脾虛濕熱型，知情同意。排除標準：慢性萎縮性胃炎，辨證超過2個以上兼夾證，合并消化性潰瘍、胰腺炎，既往有胃部手術病史、膽石癥，病理診斷懷疑有惡變者，合并嚴重心、肺、肝、腎、腦等嚴重原發病及糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等患者，治療前1個月內使用相關藥物治療者及過敏體質者。慢性胃炎西醫診斷標準參考2003年大連全國慢性胃炎專題討論擬定的標準[2]，Hp感染診斷標準參考2007年廬山共識中制訂的Hp感染的診斷標準及Hp的根除標準[3]，脾虛濕熱證辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）（2002年版）[4]標準擬定。主證：胃脘隱痛、食后脹悶痞滿、納呆少食、便溏或腹瀉、神疲乏力、四肢酸軟；次證：食少、口淡泛吐清水、手足不溫；舌象：細弱、質淡、苔白。具備2項主證和次證1項及舌象1項可確認脾虛濕熱證。88例患者根據隨機數字表分為觀察組和對照組，各44例，兩組患者基礎臨床特征比較情況見表1。

1.2 治療方法

觀察組應用健脾清熱化濕湯聯合西醫三聯療法。具體為：健脾清熱化濕湯（組方：白術15 g、黨參15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、敗醬草20 g、陳皮10 g、淮山藥15 g、蒲公英20 g、木香10 g、黃連10 g、佩蘭10 g、甘草3 g、砂仁6 g），每日1劑，水煎分2次服用，每次200 mL，療程1個月。西藥三聯[5]：奧美拉唑腸溶片+阿莫西林膠囊+克拉霉素緩釋膠囊；奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊1.0 g/次，2次/d；克拉霉素緩釋膠囊0.5 g/次，2次/d，療程2周。對照組應用西藥三聯進行治療，療程同觀察組。治療期間忌辛辣、油膩飲食，每半個月監測肝腎功能并血尿常規。

1.3 觀察指標

療程結束后，測定兩組患者Hp清除情況，比較兩組患者治療1個月前后中醫證候評分、Hp陰轉率、臨床總有效率及服藥期間不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

臨床療效判定：臨床療效與證候評分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）（2002年版）中標準，主癥按無、輕、中、重分別賦值0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別賦值0、1、2、3計算證候積分。治愈：臨床癥狀、體征消失，中醫證候明顯減輕，胃鏡復查胃黏膜糜爛、充血水腫消失；顯效：癥狀、體征明顯好轉，中醫證候減輕，胃鏡復查胃黏膜輕度充血、水腫；有效：癥狀、體征、中醫證候有所減輕，胃黏膜充血、水腫；無效：臨床癥狀、體征、胃鏡復查結果無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/治療總例數×100%。Hp陰轉率=治療后14C-UBT結果陰性例數/治療前14C-UBT結果陽性例數×100%。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，臨床療效總體構成的比較采用Wilcoxon-W秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1個月后，兩組臨床療效總體構成不同（P < 0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療1個月后兩組患者中醫證候積分與治療前比較差異均有高度統計學意義（P < 0.01），治療后兩組中醫證候積分比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組治療后Hp陰轉率比較

治療1個月后，觀察組與對照組Hp陰轉例數分別為39、31例，兩組患者Hp陰轉率（88.6%比70.5%）比較，差異有統計學意義（χ2=4.470，P = 0.034）。

2.4 藥物不良反應

觀察組患者有4例主訴服健脾清熱化濕湯后伴腹脹現象，均能耐受，未影響治療。所有病例服藥期間均例行心電圖、肝腎功能監測，未出現指標異常病例。

3 討論

根除Hp的一線治療方案，目前公認的是以質子泵抑制劑為主，聯合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑[6]。隨著抗生素耐藥問題日趨嚴重，單獨應用西藥三聯根除Hp，效果逐漸下降，且復發率高，容易導致胃腸菌群失調等不良反應[7]，另外長期應用質子泵抑制劑，也增加腹瀉、社區獲得性肺炎和骨折的風險[8]。中醫傳統理論認為脾胃屬中焦，胃為陽土，主受納，脾為陰土，主升降；脾胃失和，氣機失常，變生諸證。祖國傳統醫學認為，脾虛濕熱型慢性胃炎屬于“胃脘痛、痞滿”范疇，主要是因飲食內傷，濕濁內生，濕邪內陷，而影響脾胃運化與升降[9]。臨床既有脾虛的特點，又兼濕熱表現，疾病初期多無明顯癥狀，活動期時可見脘腹脹滿痞悶，癥見口苦口臭、食欲不振、胎黃或膩、尿黃，后期，疾病反復發作，遷延不愈，多正氣虛衰，可見胃脘脹痛、痞滿，食后加重，疲乏無力、食欲不振、舌淡、便溏、脈細或緩而無力[10]。因此，本病病機在于脾胃虛弱、氣滯血瘀，治則當以健脾和胃、理氣化濕為主。Hp感染與人體正氣不足有關，Hp陽性的脾虛濕熱型痞滿患者宜從虛、濕、熱入手，以理氣化濕、健脾益氣、清熱解毒為法，扶正祛邪，提高機體防御功能，以清除Hp、改善臨床癥狀，并仔細辨證，隨證加減調理，配合心理疏導及合理飲食，可提高療效。

本研究所用健脾清熱化濕湯由白術、黨參、茯苓、薏苡仁、陳皮等十三味中藥組成，方中白術性溫，味苦、甘，可益氣健脾、利水燥濕，為脾臟補氣第一要藥。黨參性平味甘，具補中益氣、和胃生津之功。茯苓健脾滲濕，與白術伍用，可增強健脾祛濕功效；薏苡仁益胃健脾，黃連解毒瀉火、清熱燥濕，蒲公英消腫散結、清熱解毒，并助黃連清胃泄熱，火退而胃氣自生。砂仁可調中止嘔、醒脾化濕，為調胃醒脾要藥，佩蘭解暑化濕，治療濕阻中焦之證。全方以黨參為君，白術、茯苓為臣，增強黨參益氣補脾功效，并用黃連、蒲公英、敗醬草加強清熱解毒之功；佐以薏苡仁、砂仁、淮山藥、佩蘭，加強醒脾化濁、化濕去陳腐功效；木香、陳皮行氣、利濕、消食，甘草和中益氣、調和諸藥，上述諸藥共用，同奏益氣健脾、化濕理氣、清熱解毒之功。現代藥理學研究顯示黨參、白術具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、降低胃蛋白酶活性、抗潰瘍等作用[11]，同時白術還具有調節免疫、清除氧自由基、鎮痛、解熱等作用。茯苓中主要成分茯苓多糖能降胃酸和抑菌，調節免疫，對消化性潰瘍具有很好的預防效果[12]。薏苡仁主要成分為蛋白質，具有抗炎、增強免疫的作用[11]，淮山藥含有多酚氧化酶和淀粉酶，藥食兩用，健脾益胃，是平補脾胃良藥。木香所含揮發油，有較強的抑菌作用，含有的丙酮成分具有抗潰瘍[13]、保護胃黏膜功效，佩蘭抑菌抗炎作用也較強。上述各中藥合用，祛邪不傷正，扶正不滯邪，共同起到理氣化濕、健脾益氣、清熱解毒功效。在本研究中，西藥三聯聯合健脾清熱化濕湯治療Hp陽性的慢性胃炎，無論在臨床總有效率及中醫證候療效方面比較，都顯示出顯著的療效，同時在根除Hp方面效果也顯著優于單純應用西藥三聯，在患者用藥全過程中未見明顯不良反應發生。因此中藥治療聯合西藥三聯療法治療Hp陽性的慢性胃炎顯示出強大的優勢，表現為無藥物依賴性、副作用低、復發率低、療效穩定。

總之，健脾清熱化濕湯聯合西藥三聯治療脾虛濕熱型Hp陽性的慢性胃炎，既符合現代藥理研究，又符合中醫辨證論治原則，對根除Hp效果較好，同時可顯著緩解患者脘腹痞悶、胃脘疼痛、口臭、食欲不振等臨床癥狀，臨床療效確切且未見明顯毒副作用，值得臨床推廣。

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