循證醫學的應用范圍范文

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1 循證醫學核心思想

循證醫學實踐是指在進行系統的研究后,將個人的相關經驗同有的證據相結合。循證醫學核心思想就是在對患者作出醫療保健措施的有關決定時,要充分的利用現有的證據。經驗醫學的療效主要以適度為主,療效指標的適度是在實驗室的檢查結果以及癥狀改善情況的基礎上對治療的效果進行評價。通過研究證實,臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如,一些有降血壓以及降血糖功效的藥物,但是對于糖尿病與高血壓患者在并發癥的預防方面也不能起到很好的效果;放療有縮小腫瘤的作用,但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫學中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結果以及體征,而是科學的最佳證據,也就是臨床合理的文獻評估以及研究,同時科學性、重復性以及真實性比較高。醫學的本身就是在客觀事實的基礎上建立起來的,主要包含客觀證據與個人經驗,循證醫學應該在醫療實踐的基礎上有據可依,傳統醫療實踐也要有證據的支撐,要做到有證可循,與傳統醫學相比較,循證醫學的不同在于在證據含義的區別,同時在證據獲取方法的途徑上也有很大的區別。權威并不是專家的意見與經驗,最佳的證據也不是不可逆轉的,隨著醫學研究的不斷深入,證據也在不斷的進行修訂以及完善。

2 公共衛生的循證實踐

循證實踐是通過評價、尋找以及科學所作出的決策,同時也是一個系統的管理過程,循證基本原則在許多的公共衛生實踐中都得到了應用。循證醫學在循證實踐以及基本思想方面,都來源于臨床醫學。但是同公共衛生的大部分活動的主要原則以及許多專業實踐都有著相似之處。循證醫學的主要原則也需要應用到職業病的臨床活動中。比如,在診斷職業病以及分析治療決策時,應該以循證醫學為基礎,重視職業的主要危害以及患者在臨床中的表現,全面系統的評價相關證據[2]。在暴發SARS疫情的初期,醫務人員并沒有意識到其傳播性,以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數的增加,才受到了高度的重視。在發生非典時,我國按照SARS疫情的準確報告,分析流行病學的發展趨勢,并且深入研究流行病學的調查結果,制定并且頒發了有關的法規以及決策,這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學依據是源于醫療衛生的循證與實踐活動以及對流行病學的研究,進而按照相關資料進行準確的分析。在作出循證衛生的有關決策時要按照現有的最佳證據對公共衛生的基本措施、宏觀衛生的主要政策、醫療以及衛生的管理進行制定。新世紀衛生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質量,為患者提供優質的醫療服務,要想實現這一原則,循證決策是必不可少的。對證據進行不斷的評估以及探索,將現有的無效措施不斷的進行淘汰,預防在醫學實踐中出現無效的措施,這樣能使資源得到節省,有助于衛生服務效率以及質量的提高。

3 循證醫學方法以及步驟

1970年以來在公共衛生的領域中出現了META分析,主要是采取統計與合并的方式,綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究,根據規定好的排除標準以及入選標準,對研究的對象進行相應的選擇,隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組,對兩組分別采取不同的處理方法,兩組在環境與條件一致的情況下,再對實驗效應做進一步的觀察,采用客觀的評定標準對兩組患者實驗的結果做出科學系統的評估。主要步驟:將臨床中需要解決的問題提出來;對有關的證據進行檢索以及收集;對文獻有關的方法、效果以及結論進行評估;與有關的證據以及因素相結合,對患者的處理方法進行詳細的制定;對前四項步驟的效率以及效果進行評估,不斷的完善。

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關鍵詞：數據挖掘 關聯規則 針灸療法 Weka

Data mining application in the acupuncture clinical treatment program decision-making

HU Lvhui1，PANG Lang2，REN Yulan1

（1，Chengdu University of TCM， 2，Sichuan Normal University Chengdu College， Chengdu， China）

Abstract： In order to improve the level of medical acupuncture clinicians， and promote the development of acupuncture in clinical practice， the proposed data mining technology is applied to acupuncture clinical program decisions. Combining acupuncture subject characteristics and clinical diagnosis and treatment of the law， the use of data mining methods for data analysis comparing old acupuncture prescription， get the information of the results of the beneficial clinical program decisions.

Key words： data mining；association rule；l Acupuncture therapy；Weka

1、引言

針灸學作為中醫學科體系中最具特色和優勢的學科，以其獨特的治療方法和卓越的臨床療效得到了國內外廣泛關注和高度重視。但大多針灸研究仍停留在療效的確認上，面臨著諸多問題，比如：如何進一步提高針灸臨床療效、擴大應用范圍以及科學評價；臨床上，由腧穴、施術方法和治療時間組成的針灸處方是實現針灸療效的重要條件，但在針灸臨床治療決策中，如何選取最優化的針灸處方是針灸醫生面臨的一大難題；并且隨著循證醫學的發展，循證醫學強調遵循最佳證據指導臨床決策，而針灸學臨床證據應包括古代研究證據、名老中醫經驗證據和現代研究證據，如何實現信息化顯得更加重要；面對跨越幾千年的文獻資料，如何快速、有效的挖掘有價值的信息，獲取最佳證據以供臨床治療方案決策所用等。本文將數據挖掘技術應用于針灸臨床治療方案決策中，借鑒循證醫學的理念和方法整理、加工、更新以及評價古今針灸治療疾病的臨床證據，其研究結果為針灸臨床醫生決策提供技術支持，有助于針灸臨床醫生提高醫療水平，促進針灸臨床實踐的發展。

2、數據挖掘方法及WEKA平臺介紹

針對上述問題，計算機領域新興發展起來的一門學科數據挖掘給我們提供了很好的解決方法。數據挖掘（data mining）是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數據中提取隱含在其中的、人們事先不知道的、但又是潛在有用的信息和知識的過程。從1989年被提出來后，迅速成為研究的熱點，在眾多的研究領域進行了廣泛的應用。在中醫藥領域，數據挖掘技術已應用于中醫藥數據庫的建立、方劑配伍規律的研究、名老中醫經驗總結、中醫藥數據規范處理，以及臨床診斷、療效評價、處方分析、圖像識別等研究。

數據挖掘與傳統分析方法的區別：數據挖掘與傳統的數據分析（如查詢、報表、聯機應用分析）的本質區別是數據挖掘是在沒有明確假設的前提下去挖掘信息、發現知識.數據挖掘所得到的信息應具有先未知、有效和可實用三個特征。數據挖掘方法主要有關聯規則與關聯分析、聚類分析、遺傳算法、人工神經網絡、決策樹等。

WEKA的全名是懷卡托智能分析環境（Waikato Environment for Knowledge Analysis），是一個運行于Java平臺的開源系統。作為一個公開的數據挖掘工作平臺，該軟件集成了大量能夠承擔數據挖掘中的機器學習算法。Weka中包含了很多工具，包括數據預處理分類，回歸，聚類，關聯規則和可視化工具，還可以用來開發新的機器學習算法。Weka主要提供了數據挖掘的框架結構，并給出了一系列的數據挖掘算法，在這些數據挖掘算法生成模型時，用戶可以自定義算法的各個相關參數，并且可以實現對測試集的驗證， 和對算法的比較。Weka提供了可編程的接口，使我們可以通過拓展算法來實現新的功能，同時Weka也允許我們通過調用它的公用包，在自己的項目中利用包中的算法實現相應的功能。針對針灸數據的特點選用此平臺能更好的發揮其強大的功能，為針灸臨床決策提供技術支持，使得針灸療效取決于針灸師個人的因素逐步減少，在針灸臨床治療方案中能實現科學、合理、高效的決策。

3、基于數據挖掘的針灸臨床治療決策研究的思路與方法

研究思路如圖

圖1 針灸數據挖掘思路

3.1 WEKA平臺的選型

Weka主要提供了數據挖掘的框架結構，并給出了一系列的數據挖掘算法，是目前為止最好的數據挖掘工具之一。

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關鍵詞：循證護理；中醫護理學；臨床實踐

循證護理(evi-dence-based nursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和經驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實踐的發展作用與同行進行探討。()

1．循證護理促進中醫整體護理發展，加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路

循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎，而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀，表現為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫的整體護理實踐也是遵循這一原則。

另外，中醫護理的另一重要特色是實施辨證施護。“辨證施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。

中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用，并付諸實踐檢驗，是中醫護理事業得以向前發展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發現舊理論、舊經驗、舊技術與現代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發揚創新，從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。

2．循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變

當前，中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，不僅憑經驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學性和規范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發點，不斷總結經驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動護理工作向前發展及模式轉變。

3．循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告[3]。中醫護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術和經驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍[4]，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。

參考文獻

[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理:護理發展新動向[J].實用護理雜志，2001，17(6):1-3

[2] 張寶忠.中醫護理學基礎[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社，2002.23

[3] 李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志，2003，1:65

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【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0035-02臨床路徑是指由醫師、護士與其他專業人員針對特定的診斷或手術，以循證醫學為基礎，以提高醫療質量和保障醫療安全為目的，所做的最適當的有順序和時間性的醫護計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫護質量。其核心是將某種疾病（手術）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、正確的地點、得到正確診療服務，以達到最佳治療效果。［1-6］

臨床路徑作為一種管理模式，在我國起步較晚，1966年第四軍醫大學研究人員在國內進行了較早的關于關鍵路徑法在美國醫院中應用的報道［4］，美國已接近80%的醫院使用臨床路徑，應用范圍已不再局限于外科病種，而是由外科向內科、由急性病向慢性病、由單純性病種到疑難復雜病種、由院內外向社區醫療服務拓展的過程。美國醫療機構國際聯合評審委員會（JCI）國際部已經將臨床路徑列入醫院評價審核的核心標準。目前，臨床路徑在國內開展不夠深入，主要原因在于醫院管理者理念落后，醫院基礎設施建設和信息系統建設相對滯后，醫療保險機制不健全，醫療費用補償機制不配套等一系列問題。

在醫療科技迅猛發展的今天，標準化、流程化的管理體系越來越在各方面尤顯突出。我院為提高管理效能，進一步按標準化深入，組織人員依據單病種護理管理模式制定了臨床路徑，目前使用較好，提高了滿意度，深化了管理內涵。現將模式總結如下。

1 通過臨床路徑的實施，為實現身心并護提供科學依據

臨床路徑是由醫院各相關部門或科室的醫務人員從“以患者為中心”的概念出發，根據患者的疾病、心理、社會環境、人文背景等方面的實際，共同制定的醫療護理服務程序。程序針對特定的疾病或手術制定出有順序的最適當的臨床服務計劃，以加快患者的康復，減少資源的浪費，達到最佳的醫療護理效果。這種服務計劃的內容包含患者在預計住院日中每一天的醫療護理、護理評估、干預、治療措施及預期結果等，其特點是以患者為中心，以患者結果為導向，以多學科合作為基礎，從而實現身心并護。

2 臨床路徑的制定為全面實施單病種護理管理模式提供了有利保障

臨床路徑的設計必須在循證醫學的基礎上，由相關人員根據病種選擇原則，選出擬實施臨床路徑的病種，收集該病種的相關資料并對這些資料系統全面分析，只有保證資料客觀、豐富、全面，才能確保臨床路徑設計的科學性和合理性。臨床路徑文本是醫院實施臨床路徑診療流程的依據，是決定患者進入和退出路徑的參考，是質控部門考核評價臨床路徑實施效果和持續質量改進的重要參照。臨床路徑的設計的科學性與實用性直接決定臨床路徑管理能否順利實施。我院按照PDCA循環模式，在完善病情診療、疾病轉歸的方面，依據客觀規律進行科學管理運轉程序，制定總結了適合單病種管理模式的臨床路徑。依據計劃(Plan)、實施(Do)、監管(Check)、結果處理階段(Action)的程序貫穿于全面質量管理活動的全過程。［7-8］

我院臨床路徑模式采用了結果評價表的形式，包含了臨床路徑評價的指標，臨床路徑的遵從性程度，臨床路徑文件以及患者滿意度等，另外還包括了具體的圍手術期基本診療服務、需要患者配合的項目、大致的住院時間以及預期的效果和費用等。運用循證方法來研制臨床路徑的內容，控制臨床路徑管理關鍵環節。主要步驟：首先查閱分析國內外有關某疾病的診斷、治療、護理方面的指南、建議、方案、標準計劃和相關文件等，找出相關的循證依據；然后全面、科學的回顧分析近些年來該病種患者的平均住院日、治療、護理、輔助檢查、化驗、用藥、治療效果、醫療花費等常規性信息資料等；最后邀請醫務人員和醫療機構的管理人員一起討論制定護理臨床路徑，通過小組會議、專家研究、焦點訪談等方法形成詳細的書面文件。

另外根據環境和所面臨的問題的變化不斷改善，醫院將PDCA循環應用于關鍵環節控制中，可以將計劃完成情況與原有計劃相對照，評價變異情況、分析變異原因，討論采取何種措施，糾正偏差，改進控制策略，強化醫療質量管理中的控制職能，對于保持臨床路徑的持續質量改進、促進關鍵環節控制更加科學化、合理化具有重要意義。保證了臨床路徑管理模式在醫院有序的開展。

3 為現代化醫療模式提供了高效率、高品質、低費用的服務理念

臨床路徑作為一種基于循證醫學標準化的患者治療護理工作模式，在當前我國“看病難，看病貴”的現實條件下，減少了不必要的醫療檢查和治療，避免了醫療資源的浪費，降低了平均住院日及醫療費用，與我國提倡的高效率、高品質、低費用的醫療服務改革理念一致。目前，在全院醫務人員的通力合作下，單病種臨床路徑已逐步深入開展。對從診斷、檢查、治療、效果以及成本費用實行較全面的監控，在重點控制醫療質量的前提下，著重控制平均住院天數、平均住院費用以及醫療成本，以達到提高醫療質量、降低成本、減少不合理費用，充分利用衛生資源增強服務效益的目的。國內外經驗表明，這是遏制群眾醫療費用不合理過快增長、緩解群眾看病貴問題的一項有效舉措［9］。參考文獻

［1］Hoioweiko M，what are you greatest malpractice risk［J］．Med—Economics，1992，69(15)：140-144

［2］Vanhaecht K．Bollmann M．Bower K．et a1．Prevalence and use of clinical pathwaysin 23 countries—an international survey by the European pathwayassociation［J］．Journal of Integrated Care Pathways,2006．(9)：1-7

［3］陶紅兵.臨床路徑理論與方法概述.中國臨床路徑網202.152.188.4/?action-viewnews-itemid-71

［4］魚敏.關鍵路徑法在美國醫院中的應用［J］.國外醫學.醫院管理，1996,13（2）：61-63

［5］［美］迭夫特，［美］馬西克．管理學原理［M］．高增安，馬永紅，譯．北京：機械工業出版社，2005：22．

［6］徐俊艷，尹庭玉，楊家珍．運用全面質量管理理論組建學習型組織［J］．理論學刊，2005(7)：37．

［7］Madan AK,Speck KE,Ternovits CA,et al.Outcome of a clinical pathway for discharge within 48 hours after laparoscopic gastric bypass［J］. AM J Surg,2006,192(3):399-402.

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[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（b）-0191-05

[Abstract]Objective To explore the application value of evidence-based nursing in caesarean section parturient.Methods 200 caesarean section puerpera from September 2014 to September 2015 of our hospital were selected as study objects.Patients were randomly divided into two groups，and each group was 100 cases.Patients in control group were given routine nursing during perioperative period，and patients in observation group were given evidence-based nursing during perioperative period.The mentality，postoperative lactation function，rehabilitation situation （uterine involution and exhaust，defecation time）， postoperative life quality （adverse reaction conditions and pain） and nursing satisfaction before and after operation in two groups were respectively evaluated and analyzed.Results The index of bleeding volume during operation，operation time，the incidence of SHS in supine position，the ratio of neonatal Apgar score>7，SAS score after nursing，SDS score，the initial time of lactation after operation，incidence of lactation deficiency，Postoperative uterine involution in 24 h，exhaust time，defecation time，incidence rate of postoperative adverse reactions （hypoglycemia，digestive tract adverse reaction，hunger，incidence rate of incision infection），VAS pain score，pain unbearable rate and nursing satisfaction in observation group were respectively （147.24±26.85）ml，（20.23±3.82）min，3.00%，69.00%，（45.26±2.41），（45.78±2.40），（24.09±4.52）h，10.00%，（12.45±1.37）cm，（23.52±2.18）h，（3.23±0.44）h，1.00%， 1.00%， 2.00%， 3.00%，（4.0±1.1），3.00% and 98.00%，which were obvious better than that of control group，and the difference was statistical significance （P

[Key words]Caesarean section；Evidence-based nursing；Application value

隨著剖宮產技術的發展和人們心理狀態的改變，既往用于挽救難產產婦生命的剖宮產術應用范圍更加廣泛，剖宮產率甚至達到一半以上[1]。由于剖宮產術對產婦的創傷大，術中、術后的影響因素多，很容易出現各種不良反應，給產婦的身心造成損傷，降低了其生存質量[2]，因而，圍術期積極的護理干預具有十分重要的意義。循證護理作為一種新型護理模式，旨在結合科學理論與實踐經驗，通過循證問題的確定、循證方法的提出、循證護理的實踐等過程對患者進行有預防性、針對性的護理。本文選取我院收治的剖宮產產婦作為研究對象，探討循證護理在剖宮產實施過程中的應用價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年9月收治的200例剖宮產產婦作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各100例。對照組年齡21～43歲，平均（30.7±2.9）歲；孕齡36～42周，平均（38.2±1.4）周；文化程度分布情況：初中及以下24例，中專及高中53例，大專及以上23例。觀察組年齡22～44歲，平均（31.3±2.7）歲；孕齡36～42周，平均（38.0±1.5）周；文化程度分布情況：初中及以下22例，中專及高中54例，大專及以上24例。所有產婦在進入手術室之前均意識清楚，且能對自身感受進行準確地描述，可以與醫務工作者有效交流。本次研究經我院倫理委員會討論并通過，且產婦及家屬均知情同意。排除標準：合并嚴重器質性病變的產婦；合并心力衰竭或重癥子癇的產婦；有精神疾病患病史或者人格障礙的產婦；合并剖宮產禁忌癥的產婦。兩組產婦在年齡、孕齡、文化程度等方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產婦均在進入手術室之后建立上肢靜脈通道，并對其血壓、心率、血氧飽和度等指標進行監測，產婦的取下肢和頭頸屈曲式左側臥位，麻醉方式為腰椎麻醉合并硬膜外腔保留置管。對照組產婦在圍術期給予常規護理。在術前與產婦及其家屬進行交流，囑咐相關注意事項，在術中和術后對產婦的各項生命體征進行監護，出現異常之后立即給予相應的處理，并給予必要的健康指導。

觀察組產婦則在圍術期采用循證護理模式，按照循證問題的確定、循證方法的提出、循證護理的實踐等順序給予全方位、綜合性的護理干預。

1.2.1確定循證問題 成立由婦產科醫師、責任護士等共同組成的循證小組，以臨床護理經驗為基礎，結合相關理論知識，討論并確定剖宮產圍術期的循證問題。

1.2.2提出循證方法 根據既往剖宮產圍術期存在的問題為主要問題，利用中國科技期刊數據庫、中國生物醫學文獻光盤數據庫等網絡數據庫對剖宮產圍術期護理相關文獻進行查閱和篩選[3]，尋找研究實證，并對文獻的真實性與實用性進行分析和判斷，制定符合實際的循證護理方法。

1.2.3循證護理實踐 將提出的循證護理方法應用到剖宮產產婦的圍術期各項操作中。①心理護理：在產婦入科時即由專門的責任護士對其進行接待，并向產婦及其家屬介紹科室的主要成員，提高產婦對醫院的熟悉程度，緩解其焦慮的情緒。同時，主動與產婦進行交流，與其建立互信關系，并鼓勵其以輕松愉悅的心情面對手術，迎接小生命的到來，結合注意力轉移、心理暗示等方法幫助產婦樹立信心，結合必要的頭部、四肢按摩，保持產婦身體放松。播放舒緩的音樂，保持良好的病房環境，使產婦放松心情。另一方面，指導產婦的配偶、父母、親屬等給予支持鼓勵，使產婦感受親情，提高面對手術的勇氣和信心[4]。②術中護理：術中指導產婦配合麻醉醫師擺好，護理人員需幫助產婦妥善固定頭頸部、雙腿，避免扭動；觀察產婦麻醉時的各項生命體征、神情、面色等，有異常表現需及時處理；同時要求術前30 min內建立靜脈通道，給予快速補液800～1000 ml，以維持有效的循環血量[5]，麻醉成功并固定穿刺后，搖動手術床使產婦保持左側傾斜位，減少子宮對下腔靜脈的壓迫，避免發生仰臥位低血壓。③術后基礎護理：術后對產婦的體征進行監測，了解是否存在低血糖、饑餓或者其他不良反應，定期對手術切口狀態進行觀察，一旦出現感染表現立即匯報并給予抗感染藥物處理。④健康教育：產后發放健康教育手冊，介紹母乳喂養的優點、產后恢復的方法、飲食搭配及營養改善方法（保證飲食高蛋白、低熱量、低鹽），保證充足的睡眠，促進自身抵抗力的提高和嬰兒的生長發育。⑤康復護理：以現代康復外科理念對產婦術后的子宮復舊、排氣、排便進行護理指導。產婦在術前3 h左右可口服10%的葡萄糖注射液200 ml，并在術后6～8 h內給予流質食物，逐漸向半流質食物過渡，促進排氣。同時，通過定期訓練產婦的膀胱功能，促進導尿管盡早拔出。術后幫助產婦系好腹帶送回病房后，指導并鼓勵其早期下床活動，通過肢體活動，促進胃腸道的功能及體力的恢復。⑥泌乳功能護理：術后4～6 h可以指導并幫助產婦進行乳房按摩（通過正確的手法交替刺激兩側）和穴位按摩（取云門穴、膻中穴以及乳根穴等進行定期刺激[6]），促進泌乳。指導產婦與新生兒建立聯系，盡早對嬰兒進行母乳喂養，并通過嬰兒的吮吸促進子宮收縮。

1.3觀察指標和評價標準

1.3.1觀察指標

分別對兩組產婦的麻醉效果相關評價指標[術中出血量、手術時間、仰臥位低血壓綜合征（SHS）發生率、新生兒Apgar評分]、護理前后的心理狀態、術后泌乳功能（泌乳始動時間、泌乳量）、康復情況（術后24 h子宮復舊情況及排氣、排便時間）、術后生存質量（不良反應發生情況、疼痛情況）及護理滿意度等指標進行評估和比較。

1.3.2評價標準

產婦的心理狀態評價分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），量表中包括產婦臨床癥狀、主觀感受等20個項目，每項評分為1～4分，總分為20～80分，將最終得分×1.25，為標準得分；以總標準得分

泌乳始動時間指的是從胎兒娩出到產婦首次泌出乳汁的時間。泌乳量的評價標準：以泌乳量滿足新生兒的要求、新生兒的情緒穩定、安靜，每天的小便次數≥8次，且體重正常的情況為泌乳量足；以泌乳量無法滿足新生兒的要求、新生兒因饑餓引起哭鬧或情緒不穩，每天小便次數

疼痛程度評分[11]采用VAS視覺模擬評分法，以0分為無痛；10分為劇痛；其中VAS評分≤3分為疼痛輕微，可以忍受；VAS評分在4～6分為疼痛尚可忍受，但對睡眠造成影響，應給予必要的臨床處置；VAS評分≥7分為疼痛難以忍受。

護理滿意度[12]的評價采用自擬調查問卷調查進行，調查內容包括護理態度、健康宣教、溝通頻率、操作技術等十項內容，每項均分十分滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個等級，分別記為3分、2分、1分、0分，其中，當總評分為27～30分時為十分滿意，總評分為24～26分時為滿意，總評分為18～23分時為一般滿意，總評分為17分及以下為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100.0%。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1 兩組產婦術中出血量及手術時間的比較

觀察組產婦術中出血量、手術時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組產婦SHS發生率及新生兒Apgar評分>7分的比較

觀察組產婦SHS發生率、新生兒Apgar評分>7分的比例均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組產婦護理前后SAS評分、SDS評分的比較

護理前，兩組產婦SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組SAS評分、SDS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.4兩組產婦術后泌乳功能相關指標的比較

觀察組產婦在泌乳始動時間、泌乳不足發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

2.5 兩組產婦術后恢復情況的比較

觀察組產婦術后24 h子宮復舊情況、排氣時間及排便時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

2.6兩組產婦術后不良反應發生情況的比較

觀察組產婦的低血糖、消化道不良反應、饑餓及切口感染發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

2.7兩組產婦術后疼痛情況的比較

觀察組術后VAS評分及疼痛難忍產婦比例優于對照組，差異有統計學意義（P

2.8 兩組產婦護理滿意度的比較

兩組產婦的護理滿意度比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

剖宮產是一種創傷性的非自然分娩方式，其不僅會對組織造成較大的損傷，還可能出現術后疼痛、切口感染等一系列不良反應或其他圍術期不適的情況[12]，給產婦的恢復、術后生存質量造成影響。但受到多種因素的影響，我國剖宮產率一直居高不下。循證護理也被稱作求證護理或者實證護理，指在護理過程中，以科學的理論作為實踐的基礎，結合醫務工作者的臨床經驗、對產婦病情的有效評估、當前醫療條件等，制定針對性護理方案的過程[14]，其是在循證醫學的基礎上發展出來的一種新型護理模式[15]，已在各科室的醫療活動中得到較廣泛的應用。

本研究觀察組產婦通過循證問題的確定、循證方法的提出、循證護理的實踐等順序給予全方位、綜合性的護理干預，從心理護理、健康教育、麻醉護理、并發癥護理、疼痛護理、康復護理、泌乳護理等多方面的護理，顯著提高了護理效果。

一方面，本身產婦在孕期受自身變化、激素水平改變等影響，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，在剖宮產術前，對手術的恐懼又會加重產婦的不良情緒，不僅影響手術的順利進行，也會對術后恢復造成影響。通過關心產婦是否有產前各種不適癥狀，傾聽產婦的主訴，并在交流過程中了解產婦家庭狀況、文化水平、職業、性格特征、產前的心理狀態等，給予針對性的心理干預，使產婦保持良好的心態，降低產后抑郁發生率是提高剖宮產護理質量的基礎[16-18]。本研究觀察組產婦經心理護理后，其SAS評分、SDS評分顯著降低，與對照組比較明顯改善。而結合有效的健康教育則能幫助產婦及其家屬提高科學素養，做到正確恢復與育兒。

篇6

[關鍵詞] 全自動血細胞分析儀;鏡檢;復查

[中圖分類號] R197.39[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(b)-109-03

全自動血細胞分析儀目前已是國內外臨床檢驗最常用的篩檢儀器之一,與傳統方法相比,有著精度高,速度快,易操作,功能強的強勁優勢,尤其是現有先進血細胞分析儀(如Sysmex XE2100和貝克曼庫爾特LH755)不僅應用多項檢測原理對各項血細胞檢測參數進行分析檢測,而且可與血涂片制備和染色儀有效結合,進而為臨床不同層次需求提供更有效、精確的血細胞檢測參數,對疾病的診斷與治療有著重要的臨床意義。但是,即使再先進的血細胞分析儀也存在著自身無法彌補的缺陷,因此血細胞鏡檢和其他手工復檢還是有必要的。只有全自動血球分析儀和血細胞鏡檢有效結合才能達到更完美的目的,進而使全自動血細胞分析儀的檢測結果更有臨床實用價值。

1 全自動血細胞分析儀在臨床應用中的優點

1.1 全自動血細胞分析儀的功能

現代血細胞分析儀除擁有一般三大功能(①全血細胞計數功能;②白細胞分類計數功能;③血細胞計數和分類功能的拓展功能,包括:有核紅細胞計數;網織紅細胞計數及其相關參數檢測;未成熟粒細胞,幼稚粒細胞,造血干細胞計數;未成熟血小板比率;淋巴細胞亞型計數;血細胞免疫表型檢測等)外,其還可得知以往手工常規檢查無法檢測的參數,進而為臨床診療提供更有價值的實驗依據。

1.2 全自動血細胞分析儀的優點

在正常生理狀態下,血常規檢查時,現代血細胞分析儀各項性能評價均在可接受范圍內,且其檢測速度快、精度高、準度夠,所以現代血細胞分析儀(儀器法)是目前國內外公認的血常規篩查手段。

1.2.1有學者報道,其以手工鏡檢結果為準,利用雅培CD3700型全血細胞分析儀對醫院常規標本進行測定并對檢測結果進行統計分析,研究表明 CD3700 分析儀對形態異常細胞檢測功能的特異性為77%、敏感性為100%,檢出有效率高達83.7%。CD3700型全自動血細胞分析儀是應用多種原理、多角度對各血細胞參數進行分析的五分類血細胞分析儀,其對血細胞的檢測具有良好的技術性能,對形態異常細胞提示的敏感性高,重復性好。適用于常規標本的血細胞分析篩查。

1.2.2有資料表明,貝克曼庫爾特(BECKMAN COULTER)全自動5分類血球分析儀(5DF)可用于一般標本常規檢查的篩查方法。研究者通過其與瑞氏染色鏡檢相比較研究,得出5DF血細胞分析儀對中性粒細胞、嗜酸、嗜堿性粒細胞和淋巴細胞分類計數無明顯差異(均P>0.05),僅單核細胞分類計數儀器法比鏡檢法結果偏高(P

1.2.3有學者用邁瑞BC-5500全血細胞分析儀與現代先進Sysmex XE2100全自動血細胞分析儀作對比分析表明,二者各參數相關性良好,即二者性能相當。同時,邁瑞BC-5500全血細胞分析儀的批內、批間精密度及總精密度變異系數(CV)值均在可接受范圍內;且各分析參數的攜帶污染率小于0.5%。經試驗表明,邁瑞BC-5500全血細胞分析儀可用于日常標本篩查檢查。

1.2.4目前,血細胞分析儀有三分群和五分群之分,不僅五分群血細胞分析儀性能良好,三分群血細胞分析儀的性能也很優良。相對而言,三分群血細胞分析儀標本用量少,尤其適用于兒童末梢血的檢測分析。相關資料表明,三分類雅培CELL-DYN1800全自動血細胞分析儀各種參數性能評價良好,測定參數快速,線性范圍寬,準確度,精密度良好,各參數的攜帶污染率小于1%,線性范圍相關系數(r2)>0.99,準確性的偏離指數(DI)

1.3 全自動血細胞分析儀的拓展應用

現代先進血細胞分析儀擁有幼稚細胞檢測通道,在一定范圍(1~1 600)×106/L內,可精確地對造血干細胞計數,且其檢測結果與流式細胞術檢測無明顯差異。有資料表明,某些先進血細胞分析儀(Sysmex XE2100)能快速、高效地檢測出外周血、臍血和采集物中的造血干細胞,且具有方便快捷、標本用量少(約60 μl)、檢測時間短(75 s)、花費少等優點。所以,應用自動全血細胞分析儀來檢測造血干細胞,在外周血造血干細胞最佳采集時機的快速判斷、干細胞成功采集的預測和白血病患者造血功能恢復觀察等方面,具有良好的臨床應用價值。

2 全自動血細胞分析儀在臨床應用中的缺點

雖然,全自動血細胞分析儀擁有眾多的優勢,但是在實際工作中,其也存在著致命的弱點。

2.1全自動血細胞分析儀的白細胞分類

因為三分群血細胞分析儀主要利用電阻抗法對血細胞參數進行檢測分析,所以其存在著分類不精準的缺點,尤其是對中間型細胞群異常時的檢測及結果有所出入。有眾多資料表明,三分群ABX MRCRO S60 血液分析儀和三分群CD1800型全血細胞分析儀對兒童血標本進行檢測,并同時用手工染色鏡檢進行對比分析,研究表明,當血細胞分析儀(三分群)檢測的白細胞分類(中間型細胞群)為10%以上時,均應做瑞特染色的人工鏡檢復查,以防止幼稚細胞,異型淋巴細胞,嗜酸性粒細胞等病理性細胞漏檢。

2.2全自動血細胞分析儀的復檢體會

即使再先進的五分群血細胞分析儀也存在著一定的假陽性率和假陰性率,尤其是隨著醫學檢驗的崛起和發展,血液學和血液學檢驗創建了一個理論-檢驗-疾病相互結合,緊密聯系的新體系,且在實踐過程中不斷發展完善和提高。所以對臨床血液學常規篩查也提出更高的要求。

2.2.1實驗室數據表明,根據實際情況制訂血細胞分析儀復檢規則,則可在保證工作量適宜的情況下,提高其檢測準確率。在一定程度上可降低漏診率和誤診率。有學者報道,根據Sysmex XE2100血細胞分析復檢制定協作組的23條復檢規則和涂片陽性規則,對檢測結果進行統計分析表明,復檢率為15.27%,假陽性率6.70%,假陰性率1.86%。Sysmex XE2100血細胞分析儀白細胞復檢規則能有效提高檢測準確率,防止漏診和誤診。因此各血常規室根據實際情況制訂自己相應的復檢規則,可有效降低漏診率和誤診率。

2.2.2有些學者,將Sysmex 1800i與血涂片檢查進行對比分析,參照國際血細胞復檢相關條款,并對檢測結果進行分析,得到復檢率25%,假陽性率為20.4%,假陰性率為1.1%。說明雖然Sysmex 1800i及類似五分群機型,血細胞形態血檢查,在血常規分析中具有十分重要的意義,但是儀器法檢測的方法學具有局限性,對于形態結構異常的細胞不能作出準確的判斷和定位。一旦儀器檢查提示異常應及時涂片復查,以保證檢驗結果的準確性和可靠性。

2.3全自動血細胞分析儀的局限

無論三分群血細胞分析儀還是五分群血細胞分析儀都存在著一定的局限性(不能對血細胞形態學改變做出準確檢測)。所以在臨床工作中,由于忽視了血細胞的形態學分析,就已造成漏診,甚至誤診的現象。有學者利用臨床實例證實:儀器分類法不能將患者外周血形態異常的特征表達出來,故若將儀器的分類計數結果報告臨床,則易漏掉重要的診斷信息。對于血象有變化的病例,有其是血細胞分析儀提示異常的病例,若不做鏡檢復查,則會漏診、漏檢的現象。

2.3.1白細胞形態的改變:外周血出現幼稚粒細胞,核左移(中性桿狀核粒細胞比例增高),核右移(中性分葉核比例增高)嗜酸或嗜堿性粒細胞增高,中性粒細胞毒性病變,異型淋巴細胞等。

2.3.2紅細胞形態的改變:外周血出現有核紅細胞,成熟紅細胞大小不等(RDW增高)中心淡染,點彩紅細胞,球形紅細胞,淚滴樣紅細胞,紅細胞呈緡錢樣排列。

2.3.3血小板形態改變:EDTA依賴性假性血小板減少,血小板大小不等(PDW增高),血小板聚集、堆積和發生衛星現象使全自動血分析儀不能確認血小板而使血小板計數減低。

2.3.4 其他:腫瘤細胞及寄生蟲等。

總之,在臨床實際工作中不能只為了達標而提高鏡檢率,鏡檢標本的確定一定要依據臨床實際情況和血細胞分析的提示,兩者結合起來考慮,不能僅依賴于血細胞分析的提示作為鏡檢標本的篩選條件,部分異常形態,比如異常紅細胞形態,粒細胞中毒改變,血小板的形態異常等都是儀器無法提示的。

3 討論

現代血細胞分析儀主要綜合應用了電學(電阻抗法及射頻電導法)和光學(激光散射法及分光光度法)兩大原理,用以測定血液有形成分(細胞)和無形成分(血紅蛋白)。目前電阻抗法是三分群血液分析儀的主要原理。現在市面上的血細胞分析儀有很多種,但其檢測原理不盡相同:白細胞系列參數檢測原理主要有5種方法,即:①體積、電導和光散射(VCS)法。②流式細胞術、電阻抗、射頻和特殊細胞染色法,其有3個檢測通道(4DIFF通道、WBC/BASO通道和未成熟粒細胞信息IMI通道)。③鎢光源、激光散射法,其有過氧化物酶(Pero)通道、嗜堿性粒細胞/核分葉性通道和未染色大細胞計數(LUC)檢測通道。④多角度偏振光散射法(MAPSS)應用固體激光流式細胞熒光技術多角度檢測白細胞和分類。⑤雙流體(雙鞘流)動力連續系統(DHSS),其有白細胞計數通道、嗜堿性粒細胞通道和白細胞分類通道來檢測白細胞和白細胞分類;成熟紅細胞系列檢測原理主要有4種方法,即:①電阻抗法。②流式細胞術、鞘流電阻抗法。③流式細胞術激光散射法。④電阻抗法和光散射法。血小板系列參數檢測原理有4種方法,即:①電阻抗法。②流式細胞激光核酸熒光染色和電阻抗法。③激光散射法。④固體激光散射法、電阻抗法和單克隆抗體熒光染色散射法。血紅蛋白濃度測定檢測原理主要有2種方法,即改良氰化高鐵血紅蛋白法和非氰化高鐵血紅蛋白法。網織紅細胞系列參數檢測原理主要有2種,即非熒光染料染色法和熒光染料染色法。有核紅細胞系列參數檢測原理主要有4種,即:①VCS法。②流式激光/熒光染色法。③白細胞計數和分類通道衍生法。④阻抗法和噻唑橙熒光染色流式細胞術。

雖然現代血細胞分析儀的功能及檢測原理都在不斷完善和提高。但是,我們必需強調在臨床工作中復檢的重要性。因為不同地理環境、不同檢測人群間,存在個體及群體差異,所以每個血常規室應根據自己實驗室的具體情況制訂相應的血細胞分析儀復檢原則,但是在臨床實際工作中,我們不能只為了達標而一味提高鏡檢符合率。鏡檢復查標本的確定一定要依據臨床實際情況和血細胞分析儀的提示,兩者結合起來考慮。

隨著循證醫學的不斷完善,根據循證醫學原則,我們應該用當前最好的檢測技術、質量控制體系和臨床實踐成果,對血液分析儀檢測結果進行嚴格評價,才能使血液分析儀為臨床提供最有價值的檢測證據。

[參考文獻]

[1]肖木洲,張廣聰,葉竟妍,等.全自動血細胞分析儀對形態異常血細胞檢測功能的評價[J].廣西中醫藥大學學報,2006,23(3):225-227.

[2]胡澤溪,劉鳳琴,杜月娟,等.5DF血球分析儀檢測白細胞分類計數與瑞氏染色鏡檢結果比較研究[J].中國血液流變學雜志,2005,15(1):153-154.

[3]蘇慶軍,周丹,陳建國等.邁瑞BC-5500全自動血細胞分析儀應用評價[J].華北國防醫藥,2009,21(2):41-43.

[4]張興橋,劉曉宏,楊曉靜.兒科患兒ABX血液分析儀檢測中間型細胞鏡檢的探討[J].臨床血液學雜志,2009,22(4):200-201.

[5]潘建玲,付桂華,劉方鶴.血細胞分析儀應用中鏡檢標本的漏診分析[J].中國血液流變學雜志,2008,18(2):270-271.