手術醫用耗材管理范文

導語：如何才能寫好一篇手術醫用耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：條形碼技術 信息管理 醫用耗材管理

中圖分類號：F270

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫療衛生事業的迅猛發展，新型的手術方式和治療手段越來越多，各種新型的醫用高值耗材也被廣泛應用于臨床。醫療機構通常所說的手術室醫用高值耗材，是指任何借助外科手術，將醫療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術過程結束后長期留在體內，或在體內至少30d以上的醫療器械{1}。手術室醫用高值耗材通常包括神經外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價格高、種類多、風險大、專業強等特點，給醫院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫院是一家三級甲等醫院，2012年手術室手術量超過2萬臺次，手術室高值耗材支出占到醫用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題

以往我院臨床手術科室多自行采購醫用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應商提出要求，供應商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發票、臨床醫師簽名等資料到后勤服務中心相關部門辦理手續，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領代銷管理模式雖然節省了醫院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術前耗材管理存在隱患。手術室醫用高值耗材通常由各手術科室自行通知供應商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當月領用的耗材無專人管理記錄，實際消耗數量和結余數量無記載，導致領用計劃隨意重復、過期浪費等情況時有發生。另外，臨床科室不可能審查供應商及其產品的資質和進貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價廉物美的高值耗材。

2.手術中耗材使用缺乏監管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進行適量的儲備，使用時由手術醫師直接帶入手術室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現產品過期、包裝破損等現象；手術患者使用的高值耗材，只由手術醫師決定，隨意性比較大，缺乏監督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術中可能會出現特殊情況，或其所帶來的耗材與手術所用物品不符合或備份不足，延誤術中使用導致手術時間延長、增加病人費用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費，缺乏有效的監督管理手段，容易發生多收、少收、漏收等現象。

3.手術后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術后定期到后勤服務中心辦理發票及出入賬手續，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報賬手續，導致高值耗材的收入和支出不匹配，導致成本核算結果出現偏差，不能為制定醫用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據。由于手術前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準確完整，同時手術過程中也缺乏臨床使用情況的相關資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發生醫療糾紛，將使醫院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統的管理模式進行調整。

二、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的實踐

針對手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題，隨著手術量的增加顯得越來越突出，引起了醫院領導的高度重視。自2013年開始，在醫院領導的大力支持下，經過相關科室的共同努力，我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理中，在手術室設立高值耗材二級管理庫房，將手術室醫用高值耗材由專人負責、集中統一管理。具體措施如下：

1.招標采購。各科室負責人將其所用高值耗材的名稱、種類、數量、具體要求等提供給醫院招標辦公室，醫院招標辦根據臨床需要，全面負責高值耗材招標采購；醫院后勤服務中心負責核查供應商資質及相關證件，只有審查合格的供應商才有資格向醫院供應高值耗材。

2.驗收與運行管理。具備資質的供應商提供的高值耗材，經過醫院后勤服務中心驗收核查后，貼上由醫院后勤服務中心統一制作和認可的條形碼送入手術室，由手術室庫管人員利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息后存入手術室二級管理庫房。未經醫院驗收和貼碼的高值耗材，一律不能進入手術室二級庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補充與結算。手術室高值耗材二級庫房根據耗材的消耗量制定需求計劃，錄入采購計劃申請單，通過醫院信息系統發給后勤服務中心后，通知供應商訂貨發貨，登記貼條形碼后轉送至手術室。手術使用后由手術室巡回護士在手術間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計費。后勤服務中心根據每月實際使用量生成耗材清單，與供貨商結算。

三、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的體會

我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實踐，我們發現這種管理方式徹底改變了傳統模式的弊端，具有以下優點：

1.科學管理，保質保量。我們建立的手術室高值耗材管理制度，充分利用醫院招標部門集中招標、后勤服務中心統一制作黏貼條形碼和科室管理的優勢，發揮了條形碼管理高值耗材的優點{2}；充分利用手術室的無菌條件，將所有手術用高值耗材置于陰涼干燥、通風良好的庫房中；利用醫院信息系統，手術室庫管人員每天很容易查詢高值耗材基數，并根據使用量及庫存量填報申請單，通過電子信息系統傳送到后勤服務中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規格復雜，材質多樣，專業性較強{3}，因此手術室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準備不充分而影響手術順利開展的情況。由于通過信息系統所具有的動態查詢功能，根據基數多少可及時補貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現象的發生。

3.收費與追溯管理。通過信息化管理結合條形碼技術，我們加強手術用高值耗材的收費管理，杜絕了各種不規范收費行為。醫院在各手術間安裝了收費系統及掃碼裝置，巡回護士及時對術中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費，強化收費管理。我們國家的條形碼編碼規格不一，帶入的產品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術室二級管理庫房之前，生成醫院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息，使高值耗材從進院開始到最終用到患者身上受到全程監控。如因高值耗材引起不良反應，只需根據病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關耗材的詳細信息，在因高值耗材引起醫療糾紛的訴訟中可以承擔舉證倒置的責任，并提供準確的法律依據{4}。

總之，醫院通過掃描手術室醫用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫院的信息管理系統，克服了傳統管理模式存在的弊端及漏洞，實施科學有效的管理，實現了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統一規范管理流程，增強外科醫生和手術室護士的管理意識和責任意識，保障病人的安全、減少浪費、降低醫療風險，達到了科學管理的目的。但是由于高值耗材管理的發展歷程較短，部分醫院對高值耗材的管理還停留在傳統模式，甚至無序的管理狀態中{5}。因此，對手術室醫用高值耗材標準化、規范化和精細化的管理將是一個長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學軍.醫院高值醫用耗材的系統化管理.中國醫療設備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫用高值耗材中的應用.醫療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學紅，巢自蓮等.淺談信息化技術在手術室醫用高值耗材管理中的應用.黑龍江醫藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術室高值耗材的信息化管理.南京醫科大學學報（社會科學版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫保管理的現狀分析及建議.中國衛生經濟，2012，31（3）：31-32

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按照省衛生廳（陜衛藥發[]號），市衛生局（咸政衛發[]309號）文件關于醫療機構醫用耗材管理的有關規定，為進一步加強醫用耗材的日常監督管理，規范采購行為、降低采購價格、保障醫用耗材質量，遏制購銷環節的不正之風，進而減輕患者醫療費用負擔，現就進一步加強我區醫療機構醫用耗材管理有關事宜通知如下：

一、在以省為單位的醫用耗材統一采購實施到位之前，各醫療機構使用的醫用耗材必須按照原管理權限，通過集中采購的方式確定生產企業，經營企業和采購價格。

二、所采購的產品必須有《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》、《醫療器械注冊證》、《營業執照》等相關證照。各醫療機構應留存相關證照復印件，嚴禁使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或不符合注冊標準的醫用耗材。

三、嚴格有關驗收、入庫、儲存、使用等相關規定。

（一）驗收記錄保存時間不得少于產品有效期滿后或者終止使用后1年。

（二）嚴格按照醫用材料產品證明書和標簽標示的要求儲存，保證不影響醫用耗材的安全性和有效性。

（三）對使用的醫用耗材進行檢查、檢驗、校準、保養、維護，并予以記錄，如發現使用的醫用耗材存在安全隱患的，應當立即停止使用。

（四）對本單位使用醫用耗材的質量，療效和反應進行跟蹤觀察，發現可能與醫用耗材有關的不良反應事件，及時上報。

四、加強特殊醫用耗材的管理

（一）植入性醫用耗材

使用植入性醫用耗材的單位應建立使用記錄，永久保存、記錄內容包括：

1、患者姓名、聯系地址、電話；

2、手術日期、手術醫師姓名；

3、產品名稱、規格（型號）、生產企業名稱、生產批號（出廠編號或者序列號）、生產日期；

4、經營企業（供貨單位）名稱、購進日期、聯系地址、電話。

（二）一次性醫用耗材

一次性醫用耗材不得重復使用。已經使用過的一次性醫用耗材，應當按照國家相關規定進行處理。

（三）無菌醫用耗材

無菌醫用耗材在使用前，應當認真檢查其包裝和有效期，對直接接觸無菌醫用耗材的包裝出現破損或者失效的，應當停止使用，并按有關規定處理。

五、各單位應實行醫用耗材價格公示，查詢制度。對有變動的及時進行更新。

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1.耗材屬于消耗用品

所謂的醫用耗材，就是被正式納入醫療器械管理行列的醫療消耗用品，它和藥品一樣，在醫療過程中處于同等重要的地位。

醫用耗材分為植入性和非植入性兩種。植入性耗材，就是類似像心臟起搏器、心內科、普外科等科室使用的各種支架、人工晶體、骨科使用的各種鋼板、疝氣補片等可以植入人體的醫用材料。除此之外的其他耗材，就被劃歸非植入性耗材之列。比如去醫院打針輸液時要用到的各種型號的一次性輸液器、注射器，手術時用到的手術刀片、一次性手術包，燒傷科使用的敷料等等，全都屬于非植入性醫用耗材。

2.耗材的重要性

毫不夸張地說，只要踏入醫院的大門，您在醫院里就不可避免會接觸到各種各樣的醫用耗材。就拿最簡單的頭疼腦熱來說吧，您因為感冒發燒去醫院就診，醫生在診斷時會戴上一次性無菌手套來為您檢查，還會用壓舌板看看您的咽喉是否紅腫。護士在為發燒的患者量體溫之前，要先用消毒棉球給溫度計消毒，這些用完隨手就扔掉的一次性醫療材料，都屬于耗材的范疇。此外，拍X光片時用到的膠片也是耗材的一種。

這還僅僅是檢查階段，等到治療環節時，能夠用到的耗材就更多了。比如做手術時，主刀醫生需要用到的一次性滅菌手套、紗布、手術絲線等幾十種，甚至幾百種的一次性手術器械，都在醫用耗材的行列之中。

3.如何選擇耗材

很多人在做骨折手術之前，都會面臨醫院給出的選擇國產鋼板還是進口鋼板的問題，這讓患者以及家屬都相當犯難。進口的鋼板質量確實不錯，但動輒比國產鋼板高出幾倍的價格著實讓人望而卻步。國產的鋼板價格很實惠，但很多人卻都對國產質量心存顧慮，擔心技術不夠過硬。

就 拿做冠狀動脈手術所需要的支架來說吧，最常使用的國產支架每個大概是10900元，而最常使用的同等規格的國外支架每個卻要19350元，其價格將近是國產的2倍。

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關鍵詞：手術室；醫療耗材；成本控制管理

醫院要生存，就需要良好得經營，同時醫院的所有人員必須樹立成本意識，其中護理人員更需積極思考并參與醫療管理的規劃，進行護理預算和各項護理成本的分析與探討，已期達到成本控制且提高醫療質量的目的[2]。現將我院手術室耗材成本控制管理模式介紹如下：

1資料與方法

1.1醫療耗材管理流程

1.1.1高值醫療耗材 主要指手術用的修補材料，如房間隔缺損封堵傘、牛心包片、Go-tex補片、心臟瓣膜、人工血管、取血栓導管、進口貴重耗材以及手術器械等。此類耗材由專人專柜加鎖管理，在使用過程中從入庫登記到使用均有記錄，使用時間，使用人，患者姓名各環節都有據可查，當日使用，當日補倉，確認了賬目無漏記。對于醫院總庫房未備貨或不正常使用的高耗材則由科室負責人填寫申購單，總庫房管理員核實有無庫存，在申購單上確認并上交采購部，采購部根據申購單聯系供應商，填好報價上交財務部審核，對于出現同類產品報價高現象，財務部將進行干預并分析原因，審核完后交給院總辦公室報批。層層把關監督，控制了手術耗材最優價格采購。

1.1.2一次性低值耗材 主要指各類縫線、輸液器、輸血器。各型號注射器、引流管、留置針、無菌手套、手術刀片、氣管插管等。此類耗材每天由總務護士根據次日手術準備，供給每臺洗手護士，并在手術間內備有一定的耗材基數，末臺巡回護士按基數補倉，并將補倉單交于總務護士入電腦賬目。每周五總務護士根據手術量定量備貨，開領料單去總庫房領取補倉。而總務庫也會每周進行進貨補倉，補倉數根據手術量浮動。避免了耗材的積壓和過期現象。

1.2電腦預警系統的運用 電腦預警系統是指當一臺手術超過了同類手術的常規費用范圍，在給次手術患者輸入賬目時，電腦會自動提示已超過預警線，科室負責人則會對其超出原因作出分析，并通過電腦系統知會財務部。例如：同類手術正常費用為10000元，輸入賬目實為11000元，對此超支的1000元科室應進行費用核查，分析超支原因。

1.3建立成本控制工作小組 建立科室護士長領導下的總務護士，護士組長組成的成本控制工作小組。總務護士從預算、控制、使用、月底盤存各方面做到專人專職管理。電腦賬目清晰，每天使用量、結余量、庫存量一目了然，既避免缺貨和積壓過期現象，又可防止護士漏收漏記。每位組長對其小組成員每天在巡回和洗手工作中耗材使用，補倉，記賬存在的問題及時溝通，并反饋至護士長處，需改進的地方晨會交班中護士長提出并落實，使手術室的成本控制工作做得更精更細，使科室的耗材管理準確有序。

1.4護理成本控制意識的培訓 不定期的對科室護士和新護士進行成本課程培訓，讓其了解固定成本和可變成本，熟練各類耗材及手術器械的使用，培養其節約意識，杜絕各類人為的浪費現象。

2結果

3討論

3.1醫院合理的采購流程使科室只負責醫療耗材的補倉和申購，不得和任何廠商進行直接接觸，所有新進的耗材需經臨床科室試用后，由使用人填寫產品試用反饋單至采購部方可采購，這樣既避免了"耗材回扣"現象，又能以優價采購到優質產品，從而降低成本。

3.2我院實行電腦辦公自動化（OA）系統，可以更及時更直接的了解總庫房庫存量和科室庫存量，使庫存量掌握得更準確，減少庫存積壓就是降低成本。

3.3自我院實行電腦預警系統以來，預警率為23%，科室對其費用進行核查分析，同時財務部根據科室反饋的原因調整預警值。并及時反饋至患者處，提早與患者溝通，大大降低了病人欠費問題，也清除了家屬對手術費用不清不楚而引來的醫療糾紛。

3.4這種管理模式需要由專人專職管理，每日及時出入賬，各部門間環環相扣，才能保證成本控制工作的順利運行，物品的及時供應。

4結論

以往的管理模式已經不能夠適應現在的需求，對手術室醫療耗材成本實施控制管理制度，通過對醫用耗材進行規范的申領、發放、登記入庫和使用流程，對高值醫用耗材進行信息化、專業化的管理，做到安全使用，支出透明的目標，不但確保手術能夠高效安全完成，又可以減少成本，防止手術室資金浪費。嚴格控制供應商資質的合法以及證照齊全，針對供貨單位需要具備省級以上的醫療器械生產企業許可證，所有耗材全部統一進行招標，不能允許由醫生或者是他人私自帶入手術室[3]。成立成本控制中心，由專人加強管理力度，依照豐富的經驗，提前將手術所需耗材準備充分，了解醫用耗材消耗的情況，及時加以補充，保持醫用耗材隨時處于備用狀態，按時對收費信息進行核實，防止出現漏收費以及少收費的現象。手術室一次性低值耗材實施列表建賬，由管理人員按照常用量制定基本用量作為庫存量，每周進行申領計劃。在簽收物品的時候需要嚴格把關，仔細對物品的名稱、滅菌日期、生產日期、滅菌標識以及失效期進行核對，檢查外觀質量和合格證。建立醫用耗材庫房，實施分類存放，按照先進先出的原則，避免超出有效期，防止不必要的浪費。每天對使用和收費情況進行核對，倘若出現問題馬上和巡回護士進行溝通，針對低值醫用耗材物價管理不收費的部分，有巡回護士進行簽字，管理人員需要及時和供應商保持聯系，向其反饋耗材的使用情況。針對高值耗材由手術室統計進行管理，由負責人將高值耗材的名稱、材質、型號、種類以及規格提供給供應商，經由采購中心實施審核之后登記入庫。擇期手術需要由器械護士手術之前1d按照手術通知單對手術所用耗材的名稱、數量、規格以及型號進行核對，告知管理人員，由管理人員提前準備完善。急診手術如果需要高值耗材需要通過值班人員進行調配，次日和管理人員實施交班，將數量核對清除之后登記簽字。每一個手術間的巡回是到管理人員處領取醫用耗材，進行登記簽字，手術結束以后，按照主管部門的要求，將內置物與病歷信息進行核對。管理人員需要每天檢查高值耗材的使用情況，記錄庫存以及實際庫存，對于收費情況進行核對，確保使用和收費統一，每月由醫院設備科等對手術室高值耗材實施監督與核查[4]。通過成本控制管理方法地運用，避免費用漏洞并防止了人為的弊端，在滿足了手術需要的同時，又降低了手術費用，減輕了患者的經濟負擔。因此，成本控制管理模式是手術室醫療耗材管理的必要和有效手段。

參考文獻：

[1]趙體玉.手術室醫療耗材管理方法及效果評價。IT（T），2010，5（11）：524-525.

[2]林菊英主編.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2011，11（03）：59-66.

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【關鍵詞】條形碼 高值耗材 追溯系統

1 前言

高值耗材種類多、規格復雜、價值高、風險大，一直是醫院管理的重點和難點。針對現有醫院中植入性醫用耗材管理的難點，利用條形碼對高值耗材管理，規范高值耗材的管理流程，有效地保證了病人使用的安全性、有效性和可追溯性。同時采用基于統一數據平臺，運用條形碼技術將醫院信息系統（HIS）與物資系統進行整合，實現高值耗材等植（介）入耗材與病人的使用信息一一對應關系，實現了病人清單制，提高了計費的準確性和透明度，進一步規范了醫療行為，有效地維護了病人利益。本文結合我院的實際情況，提出全程監控的高值耗材的管理模式。

1.1 醫院高值耗材管理現狀

醫院目前的管理方式是傳統的賬、物統一的庫管模式，雖然基本流程比較順暢，但是物流中產品相關信息缺失，不能形成有效地物聯網運行模式，產品在使用中與病人的對應性差，產品有效期不能及時預警，質量出現問題時識別難、鑒定難、追溯難的問題突出。這種管理模式一是工作量大，且費時費力，二是容易存在因漏記、錯記而導致無法追溯的現象。

1.2 建設基于條形碼的醫院高值耗材追溯系統的必要性

為了有效地解決高值耗材在臨床使用中產生的問題，建立是高值耗材追溯系統：采用條形碼技術，建立高值耗材產品數據庫，系統以其產品編碼化、數據標準化、管理信息化、監管全程化和信息透明化的特點，建立了可追溯的長效監管機制。該系統的應用確保了植入性醫用耗材使用的安全性和可溯性，不僅提高了醫院管理水平，而且為患者提供了更佳的服務保障。能夠有效地保護病人和醫院的合法權益，運用先進的條形碼技術，實現一物一碼的嚴格管理，保證產品從出廠、到病人使用的全過程進行有效控制，建立產品信息平臺和生產商、供應商信息數據庫，確保植（介）入耗材使用安全。從而達到明確責任、方便成本核算、滿足病人需求、保證長期追溯監控的目的。

2 高值耗材條形碼改造及數據庫建設方案

2.1高值耗材范圍

高值耗材包括骨科植入耗材、人工晶體，心臟介入、其他介入類（神外、介入、外周、消內）、整形外科類、人工器官、醫用縫合耗材及粘合劑、敷料類（膠原蛋白海綿）以及在手術室、門診管理中常用的高值耗材材料。

2.2 項目實施范圍

①物資供應部；②手術室；③門診手術室；④心臟介入室；⑤放射介入室；

2.3采用的條形碼標準：全球標準化組織條形碼標準即GS1-128碼；

美國保健食品協會條形碼標準即HIBC碼。

2.4 采用的條形碼格式

如圖1所示。

2.5創建數據庫

（1）生產企業向供應商授權供貨（產品基礎信息）；

（2）供應商根據實際中標情況向醫院提供供貨信息（產品基礎信息、供貨價格、收費項目對照等）；

（3）醫院通過中標情況審核供應商提交的供貨產品，形成醫院供貨產品數據庫

3 醫用耗材追溯系統技術方案

3.1 工作點部署

物資供應部庫房、手術室、介入室等工作點部署醫用耗材追溯系統。

3.2 數據庫啟用

（1）在物資供應部庫房醫療器械實時監管醫用耗材追溯系統導入供貨產品各項信息；

（2）校驗供應商供貨產品條形碼，確保產品信息的真實性及完整性、一致性。

3.3 系統啟用

如圖2所示。

3.3.1 產品預入庫

（1）供應商送貨包括實物與供貨Excel清單（格式固定：條碼、物品名稱等），在產品驗收環節，通過掃描槍掃描供應商提供的合格條形碼，或者直接Excel導入，進行數據驗證，驗證生產許可證、經營許可證、營業執照、醫療器械注冊證、組織機構代碼證、是否在中標目錄，或者備案使用目錄等信息。預入庫后自動產生院內編碼即追溯碼（每樣唯一編碼），保存生成預入庫單據即驗收記錄。

（2）非滅菌產品送消毒供應室消毒，滅菌產品送至手術室以備手術使用。

3.3.2 術后登記

（1）術后清點手術所用耗材，填寫術后清點單；

（2）供應商依據術后清點單，提供所用耗材帶有條形碼的合格證；

（3）錄入病人床位號（住院號）調取病人信息及手術信息；

（4）掃描條形碼進行術后登記；掃描條形碼自動驗證產品的證照信息系統。符合基礎目錄表，則篩選出預入庫的該類材料信息（帶追溯碼），選取其中材料完成信息登記。計費后系統自動生成《使用登記表》、《收費清單》和《使用入庫單》，高值財務審核后，庫房對登記使用的高值材料完成手術使用產品入出庫管理。未使用的自動退回供應商，不進入庫房系統。

（5）供應商直接送貨（已滅菌）到使用科室，科室術后登記清點，使用情況，掃描供應商提供耗材帶有的條形碼，錄入病人床位號（住院號）調取病人信息及手術信息。同時自動檢測是否符合基礎價表，登記后自動為每樣耗材生成院內編碼（追溯碼），如圖2所示。

3.3.3 物資供應部出庫

物資供應部會計登錄使用醫用耗材追溯系統，系統自動按供應商分類產生臨床科室使用高值列表，轉化為入庫單，倉管補足必要信息，形成入庫。財務審核，自動出庫給相應科室，完成醫用耗材出庫。

在條形碼追溯管理系統中，確保每一個條形碼唯一對應一樣植（介）入性醫療器械，實現了從庫房管理，科室管理到職能部門的監控與預警，各個部門可以通過唯一對應的條形碼查詢、統計其入庫、領用等使用狀況，使用前由科室人員讀取產品條碼，調入病人信息，自動生成使用記錄，并將相關信息進入電子病歷和科室結算系統，使相關信息一目了然，并能長期保存。

4 總結

使用基于條形碼的醫院高值耗材追溯系統可實現高值耗材使用的科學性和規范性，能夠通過數據驗證有效地避免手術中使用假冒、偽劣醫療器械的現象。系統可實現高值耗材追溯性，高值耗材的條形碼列入病案管理中，醫院管理者能夠隨時通過條形碼查詢獲取每個高值耗材的使用痕跡，做到向上追溯至生產企業和供貨商，向下追溯到使用醫生和患者，實現全過程一對一的質量監管及追溯。

參考文獻

[1]李青云. 條形碼技術應用于醫院全成本核算的思考[J] .天津科技，2009，（1）：84-85

[2]劉曉華；薛昕昀；許鋒；田金；欒笑笑.建立信息管理系統，實現高值耗材全程動態監管. 中國醫療設備2011， 26（5）

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關鍵詞：醫療器械 采購 管理

中圖分類號：F405 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）08-271-03

醫療器械是醫院醫療、科研、教學的重要物質基礎, 是醫院資產的重要組成部分，醫療器械的采購與管理已成為現代醫院經營管理中的重要內容，也是一門科學。經過多年的摸索，筆者所供職醫院（以下簡稱我院）的醫療器械的采購與管理模式已取得了很大的進步，但真正按照經營管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫療器械的采購與管理工作必須抓住各個環節，從源頭著手。

一、建立規范的醫療器械采購管理制度

1.明確醫療器械采購與管理制度的范圍和職責：醫療器械包括醫療儀器、醫療設備、醫療器具、醫用耗材、體外試劑及檢驗材料。醫療器械的投入是醫院發展的基本要素之一，要有科學的規劃與管理。我院在編制全院新一年度設備計劃前，設備主管部門需綜合全院各科室根據其業務的性質和醫療、教學、科研的需要進行申報的情況，結合醫院發展和社會需要，按批準項目內容進行采購。首先是確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發展的醫療設備應優先購置。其次是在滿足各科室開展正常業務的前提下，有計劃地購置和更新所需的設備，以提高設備使用效率。我院近五年來業務發展很快，住院病人數量急劇增多，在大型醫療設備上及時增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數字化胃腸造影儀等高、新、尖設備，為滿足社會需要和醫院診治水平的提高起到了巨大的作用。

2.醫療器械的采購方式與權限:我院醫用耗材以前的采購模式主要是：臨床使用科室申請――設備科議價――正式采購。這種模式缺少了同類產品的比較和競爭，造成醫院醫療成本偏高，患者醫療費用增加。為了解決上述問題，市衛生局從2004年開始對常規醫用耗材組織醫療機構進行統一招標，參加招標并中標的產品納入采購目錄。我院所需采購的醫用耗材均需在中標品種中選用并和中標供應商簽訂采購合同，決不允許采購非中標產品。對于中標產品的價格原則上規定一個招標期內不允許上調，使我院醫療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫院采購中心編制了《一次性使用衛生材料申請表》，由臨床使用科室對所請購的新材料提出使用理由，并對其先進性、是否為醫保產品及價格等進行如實填報，由醫務科或護理部審核簽字，再由采購中心負責人以及院領導的簽字同意后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規范了新材料使用的合理性和安全性。

3.采購流程的管理:醫院制定強化采購申請單和科室定期申報的制度，對常規醫用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規物資使用計劃表》，并且規定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室需要的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉。杜絕了醫師直接與廠家銷售代表聯系，邊購進邊使用的錯誤做法，因這樣存在著購進驗收不嚴格，容易導致事故的發生。

二、規范采購、驗收行為，要有完整的記錄

1.醫療器械的購置必須從大局出發，密切結合臨床學科和醫院的實際，確實有利于臨床學科的發展和醫院的發展，并能取得良好的社會效益和經濟效益。根據《醫療器械監督管理條例》和《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》，醫療機構應當從取得醫療器械生產、經營許可證的企業購進醫療器械，采購醫療器械必須索取供貨商的生產或經營許可證、醫療器械產品注冊證等。我院購進醫療器械前對供貨企業進行審核，審核供貨企業的合法證件、是否有此類醫療器械的生產、經營范圍；是否有加蓋企業印章的醫療器械產品注冊證的復印件；購進的產品是否有產品合格證；購進醫療器械的說明書、標簽和包裝標識是否符合規定要求。其次，購進醫療器械應有合法票據，并建立真實完整的購進記錄。購進記錄的內容應包括：產品名稱、規格、生產批號、有效期、生產企業、供貨單位、購進人員、購進數量和購貨日期。

2.醫療器械入庫驗收管理:首先，醫療器械驗收工作應在與其儲存條件相符的待驗區或合適的區域進行，驗收人員應根據原始憑證，對購進的每一個醫療器械品種進行逐批、逐次的驗收。進行驗收時應核對醫療器械的生產廠商、供貨單位、品名、劑型、規格、包裝規格、數量、批準文號、生產日期、生產批號、有效期等是否與單據相符；醫療器械包裝標識、標簽、說明書是否符合要求；驗收工作中發現質量有疑問或資料不全、手續不清的醫療器械，應予以拒收，并按規定進行處理。對包裝進行驗收：確認大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴等情況。對標識進行驗收：和國內生產企業的供應商檔案核對，確認內外包裝文字標識，與檔案內容載明的醫療器械產品名稱、注冊證號、生產標準、生產廠、地址、聯系電話等相符合。進口醫療器械應貼有中文標識，除了應標明名稱、規格、注冊證號、生產廠外，還應標明商名稱、聯系方式等。用于消毒滅菌的醫療器械還應標明衛生部消毒滅菌許可批件。驗收合格可入庫的醫療器械由保管員根據驗收結論將醫療器械放置于相應的庫區，并做好記錄。儲存醫療器械的外觀質量和包裝質量應完好無缺，數量準確、賬物相符。采購和倉庫保管人員要加強對醫療器械法規知識和專業知識的學習，提高自身的法律意識和專業知識水平，增強執行醫療器械管理法規的自覺性，絕不使執行法規流于形式。

三、倉儲的管理

1.倉庫的分區分類管理：醫療器械應按其溫度、濕度要求儲存于相應區域中，保管員每天定時兩次做好醫療器械儲存區溫濕度監測記錄，發現溫濕度超出規定范圍，應立即采取調控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲存的醫療器械應按用途分類存放，并根據醫療器械的批號及生產日期依次排列。如倉庫對醫療器械不分區也不分類存放，就會存在混批使用現象，甚至造成了部分醫療器械過期失效。

2.醫療器械養護管理：保管人員應每季度對儲存醫療器械的包裝質量和外觀質量進行全面檢查，發現問題應及時進行處理。但對下列情況應酌情增加檢查次數：①儲存時間長的醫療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫療器械；③已發現質量問題的醫療器械。一般每月檢查一次。因所有醫療器械的流動均有完整和詳細的記錄，管理嚴格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫院，避免因醫療器械的質量問題導致醫療事故。

四、醫用耗材的管理

1.醫用耗材的庫存管理：對醫用耗材進行集中采購和科學管理必須與庫存管理結合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數的均衡，提高運行效率，維持適量的庫存，降低成本。實施“零庫存”管理或“二級庫房”管理。“零庫存”是利用相關的生產、經營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，建立快速供貨網絡，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據患者術中的實際情況才能確定型號及規格，具有反向物流的特點，而現代通訊與物流配送為醫院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎。對于需要在手術過程中確定品種規格的高值及植入性耗材，可在相關使用科室提出申請后，采購中心通知供應商將產品直接送到手術室，由手術室器械護士和手術醫師共同驗收，這樣可以大大提高庫房對醫用耗材庫存管理的能力。對一次性衛生耗材根據臨床科室使用情況，科學合理的制定采購計劃，對常規耗材設置了高儲與低儲臨界值，進行動態管理。（1）可以使庫存量大幅度下降，月平均庫存占壓資金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉儲面積減少；（3）降低了庫存風險，一次性材料周轉周期小于1個月，保證了臨床使用的一次性醫療器械的日期距出廠日期在一年以內；（4）管理質量和效率大幅度提高，工作流程的嚴謹合理和制度化，出入庫批次減少，退庫次數減少，無積壓浪費，物流工作量降低。

2.醫用耗材在管理上的嘗試：一次性醫用耗材已成為醫療成本的重要組成部分，隨著醫院的發展，耗材的采購量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫院的信息系統，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫用耗材品種繁多，分類標準不統一，現常規按用途分為：手術室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫用高分子、衛生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫務人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監督管理局《醫療器械分類目錄》統一制定一次性醫用耗材的分類，給每個材料定下統一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結構完整的數據庫，將會使產品在名稱上統一，采購價格統一，收費項目統一等等方面有更加完善的管理。

五、供應商的管理

在采購管理過程中，評價供應商的目的在于獲得預期的優質產品和優質服務，力爭以最低的成本獲得最優的產品和服務。我院評價工作由采購中心組織，采購部門中處于物流鏈環節中的工作人員、使用科室代表，以適當的比例組成評價小組。制定評價指標后，對供應商的產品質量保證度、數量保證度、時間保證度、信譽保證度、服務保證度、協議執行度等進行評價。維護和發展良好的供應商，淘汰不合格供應商，開發有潛質的供應商，不斷推陳出新。對大型精密醫療設備來說，維修保障特別重要。設備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應商的售后服務包括售后服務負責單位、服務承諾、保修期、響應時間、備件供應情況、本地維修力量、技術支持等，都是篩選供應商和選購設備時必須予以認真考慮的重要內容。

總之，隨著現代醫學的發展和先進醫療器械的不斷開發和應用，采購管理不再是一種簡單的采購行為。管理人員應該具有工程學和醫學方面的專業知識；管理者應熟悉醫療器械安全使用的方法；管理人員應具備物流管理的知識和技能；管理者應具備豐富的經濟管理學知識，不斷開拓創新。從事醫療器械采購管理的人員要不斷地學習各個方面的專業知識,提高業務技能,提高科研能力，為提高醫院經濟效益和廣大患者的就醫安全及減輕患者經濟負擔起到關鍵環節的控制作用。

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【摘要】闡述群體決策在醫用耗材管理方面中應用的原因及模型，如何揚長避短，發揮群體決策優勢，提高決策執行率，提高醫用耗材管理水平。

【關鍵詞】群體決策 醫用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

對于復雜的決策問題，往往涉及到客觀環境的復雜性、主觀的能動性、目標的多重性和時間的動態性等多重因素，這是個人的能力遠遠不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關于方案集合中方案的偏好按某種規則集結為決策群體的一致或妥協的群體偏好序［1］，可充分發揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優勢在各行各業得到運用并日益受到重視，筆者重點討論群體決策在醫療機構中醫用耗材管理方面的應用。

1實施群體決策的原因

首先，醫用耗材市場存在品規雜、價格亂、流通散等現狀；醫用耗材本身具有專業性強、專業范圍廣等特點，其應用涵蓋了醫療機構的所有環節：從門診化驗到各種影像檢查，從外科手術到內科診斷［2］；同時，醫療機構醫用耗材的管理者（決策者）所面臨的內外部環境日益復雜多變；各醫療科研機構研發新型醫用耗材的力度不斷加大，新產品推廣應用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫改方案”的，中國醫療體制改革又做出了進一步的調整［3］。因此，醫用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床醫學、管理學、經濟學、社會學等多學科的專業知識方可更好的解決日益復雜的醫用耗材管理問題，而這些跨學科的專業知識往往超出了個人所能掌握的最大限度。

其次，醫療機構醫用耗材的管理者（決策者）個人的人生觀、世界觀、價值觀、專業領域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會對醫用耗材管理理念及決策方法產生一定程度的影響。例如，財務專業的管理者（決策者）注重經濟效益，就會傾向于價格因素進行決策；臨床醫學專業的管理者（決策者）則格外關注臨床應用效果，則會側重于醫療質量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個人不可能擅長解決所有類型的問題，也不可能擅長進行任何類型的決策。

最后，群體決策可分散責任。群體決策使得決策參與者共同承擔責任與風險；因此，決策個體承擔的責任界線模糊，風險大幅度降低，如此有利于保護醫用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽光采購、廉潔采購，避免出現醫療腐敗現象。

2群體決策在醫療機構中的應用

以我院為例，醫學裝備委員會是我院在醫用耗材管理方面實施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會調整之時。 醫學裝備委員會包括一名主任委員（由主管醫學裝備的副院長擔任）、一名副主任委員（由醫學裝備部的處長擔任）、九名成員（從臨床、財務、審計、紀檢、醫學裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構見圖1。

醫學裝備委員會的工作職責包括：①根據國家法律、法規及衛生行政部門規章、管理辦法、標準的要求，負責確定并建立本院醫學裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責，并對其進行審核和評價，監督糾正措施的執行；②制定醫學裝備購置論證的相關制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫學裝備的引進及協調相關工作項目，其中包括對醫學裝備進行規劃、論證、技術及質量評價或咨詢；③負責年度醫學裝備的購置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進醫用耗材、試劑的準入條件、選型標準，定期監督醫院耗材、試劑的使用過程，并對新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理工作，制定切實可行的醫學裝備的質量與安全管理制度和措施，制定明確的質量與安全指標；定期對醫學裝備臨床使用安全與風險管理監測進行考核和評估；指導定期通報醫學裝備臨床使用安全與風險管理監測的結果。督促開展醫學裝備的定期計量監測工作；⑤對臨床使用中出現的涉及醫學裝備的技術操作、質量保養等方面所出現的問題組織討論，提出改進意見和改良措施；若屬于醫療安全不良事件的應按規定主動及時報告上級主管部門。指導臨床醫學裝備使用過程中出現的醫療安全不良事件的鑒定和上報；⑥建立相關醫學裝備管理工作的獎懲制度，并組織分析評估醫學裝備使用效能。

3群體決策的優勢

醫學裝備委員會的前身是醫療設備管理小組、醫療耗材管理小組、臨床檢驗試劑管理小組、醫療器械不良事件監督管理小組和醫療設備維保管理小組。根據醫院對院內工作委員會整合的總體要求，六個管理小組合并為醫學裝備委員會，委員從以上六個管理小組中選取。醫用耗材管理只是醫學裝備委員會的工作職能之一，是本文討論的重點，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫學裝備委員會具有以下幾個明顯的優點。

3.1凝聚集體智慧

集體的智慧大于個體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案， 取得理想的決策結果［4］。醫學裝備委員會有利于集中來自臨床、審計、財務、紀檢、后勤管理等不同專業部門的專家的集體智慧；面對日益復雜化的醫用耗材管理問題，通過不同專業專家的廣泛參與決策，醫學裝備委員會可以從不同的專業角度對醫用耗材決策難題提出科學性、前瞻性的意見，有利于發現其中潛在的問題，使得決策方案得以貫徹實施。

3.2提高決策質量

群體決策具有“1+1>2”的整合和放大效應，即增效作用［4］，群體決策的最終決策結果容易獲得普遍的認同，有助于決策的實施。由于醫學裝備委員會的成員來自不同專業、不同的部門，具有廣泛的代表性；其所形成的決策結果是在綜合不同專業/部門成員意見的前提基礎上所形成的對問題趨于相同化的解決方案，因而有利于在實施過程中得到與決策相關的部門及人員的理解與接受、支持與配合，從而在很大程度上提高了決策的執行率，同時也提高了決策質量。

3.3分散決策風險

通常，在群體決策的情況下，由于群體的身份而帶給決策成員安全感和歸屬感，由于共同參與而帶給決策成員公平感和滿意感 ［4］，同時決策風險被所有決策者分擔。因此，醫學裝備委員會的群體決策有利于使決策者勇于承擔風險，制定出更佳決策方案。

4群體決策的劣勢

醫學裝備委員具有群體決策的優點，同時也容易出現群體決策所帶來的一些特殊現象；如果不加以妥善處理，便會影響群體決策質量。醫學裝備委員會的群體決策容易出現的問題主要表現在以下兩個方面。

4.1群體思維

群體思維是指醫學裝備委員會成員在進行群體決策時，決策者通常會傾向于尋求一致化的意見，忽視與他們不一致的意見，對那些與多數決策者共同觀點有稍許異議的少數派成員、以及持有不同甚至相反意見的少數派成員進行壓制使之保持沉默。使得群體決策失誤的群體思維主要表現有： 過于自信和盲目樂觀，認識不到潛在的危險；認為決策合理化，忽視外來的挑戰；不欣賞不同的意見和看法；決策成員會避免提出與群體不同的意見和看法，壓抑自己對決策的疑惑 ［5］。

4.2群體偏移

在醫學裝備委員會進行群體決策的過程中，經常會出現這樣的現象：醫學裝備委員會中的成員在參加群體決策過程中，會出現向保守或者冒險兩個極端偏移的現象，及決策成員偏向于夸大自己最初的立場或者觀點［6］，這種現象被稱為群體偏移。之所以出現這種現象是因為在醫學裝備委員會進行群體決策的過程中，每一位決策成員的責任都得到了分散，任何一個人在群體決策的過程中都不用承擔最后的責任；責任公擔及分攤不明使得群體決策過程中的決策成員更加趨于冒險。因此，責任分攤是一把雙刃劍。

5決策程序

為避免以上劣勢，醫學裝備委員會針對不同類型的決策問題，采用科學的決策程序。對于要提出解決方案的問題，例如針對醫用耗材的管理問題，醫學裝備委員會采用頭腦風暴法，讓所有決策成員圍繞某中心議題激發靈感，廣開言路，在自己頭腦中形成思想風暴，突破固有觀念、傳統理念的束縛，毫無顧忌地發表自己的觀點，最大限度地發揮創造性的思維能力［7］。

例如2012年1月召開的衛生材料管理小組（醫學裝備委員會的前身）會議，討論內容之一為如何對2011年廣東省第一批集中采購中標產品進行遴選。所有委員采用頭腦風暴法，集思廣益，制定中標產品遴選原則。群體決策使得產品遴選這一原本無所適從的問題逐步得以解決，決策方案更加嚴謹，執行率更高。

而論證新進醫用耗材的準入資質，醫學裝備委員會采取投票決策法。投票決策的優點有：允許決策成員對問題發表自己的意見；過半數通過；形成決策相對迅速高效。例如，2013年12月召開的醫學裝備委員會會議，其中一項重要的討論內容為新進醫用耗材討論。由于長時間未進行新進醫用耗材討論，所以此次會議需要討論的新進申請多達數十份。為在有限時間內形成有效的決策，醫學裝備委員會采用投票決策法，根據臨床科室申請的原因，參會的11位決策成員分別從各個的專業角度進行判斷、投票（同意/否決）。最終結果為11位決策成員的投票匯總，過半數即為同意使用，否則不能使用。

綜上所述，醫學裝備委員會使得群體決策在醫用耗材管理方面有效的發揮作用，充分利用集體智慧，為復雜醫用耗材管理問題的全面性、客觀性、科學性解決提供了可能；運用不同的決策模型，揚長避短，提高群體決策效率，提高決策執行率。

參考文獻

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［2］尤鈺：醫院衛生材料管理問題分析與解決途徑初探［J］.現代醫院，2011，11（4）：131-132.

［3］張馨月.中國醫療改革的問題與對策［J］. 現代醫院，2012，12（9）：1-3.

［4］叢燕，朱永杰.群體決策理論研究述評［J］.經濟師，2007（2）：37-39.

［5］王霜玥，賈雋，陳健.群體決策基本理論研究的評述［J］.科技信息，2011（2）：31，34

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關鍵詞：醫療耗材信息管理系統

完善的醫療耗材信息管理系統，通過對醫院醫療耗材采購、使用、維護、報廢等環節，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結構分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優化流程管理，提高內部服務，保障服務和質量，實現效益分析，確保醫用耗材的使用安全，從而提升醫院的整體管理水平，更好地服務于臨床工作。醫療耗材信息管理系統能真實準確地反映、監控醫療耗材從購進到使用的整個過程。即采購資金的使用——消耗材料購進——消耗材料入庫一消耗材料出庫——消耗材料科室使用——消耗材料收費。一套完善的醫療耗材信息管理系統，包括預算采購系統、一般醫療耗材入庫出庫采購系統、高值特殊醫療消耗材料管理系統、一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。根據筆者的工作實踐，在本文中就完善的醫療耗材信息管理系統進行分析。

一、為使采購資金的使用公開透明，需建立預算采購系統

采購資金的使用應公開透明，為此就需要建立預算采購系統，該系統為完善的醫療耗材信息管理系統的一個組成部分，通過這樣的系統能保證購進醫療耗材公開透明，醫療耗材質量安全可靠，同時能防止耗材的積壓，以及明確相關人員的責任。該系統包括：

1.建立采購預算申請系統：主要反映購置醫療耗材品名及數量，同時設置采購預警。

2.建立特殊耗材招標系統：主要是顯示屬招標的耗材品種。

3.建立供應商數據系統：反映供應給醫院耗材的所有供應商的信息。含單位名稱、(三證資質等)以便備查。

4.建立負責采購人員管理系統：負責采購的經辦人，耗材驗收人，采購科室負責人及醫院主管領導的信息，各自的責、權、利及獎懲制度。

二、建立完善的醫療耗材管理系統，應在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準確無誤

醫院使用的醫療耗材基本分為兩類：一類是一般醫療消耗材料，另一類是高值特殊醫療消耗材料。

物價部門對上述兩類耗材規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價加規定差率進行收費，購進價為1000元(含1000元>以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統，能根據耗材的特點、購進使用流程。跟蹤管理好醫療耗材。現根據不同耗材的特點談幾點在耗材管理及會計核算上對完善的醫療耗材管理系的要求。

1.一般醫療耗材是臨床科室通用的衛生材料，是醫院必備的庫存物資，根據這一特點，建立一般醫療耗材入庫出庫采購系統，醫院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛生材料在保值期內安全可靠，同時也要保證醫療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用，又不能高庫存，造成醫療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預警信息系統，從而通過這樣信息系統可以要求醫院采購部門按時按量地有計劃地采購，同時也可以要求倉庫保管員對醫用耗材采取先進先出法，以保證病人使用醫用耗材都在保質安全期內使用。實現這樣信息系統可采用以下方法：

(1)醫療耗材入庫出庫采購系統，通過醫用耗材采購周期、保質期、日消耗量，可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預警線。最低庫存=采購周期x日消耗量；最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據某院1-6月部分醫療耗材使用情況，舉例計算最佳庫存量。

(2)醫療耗材入庫出庫采購系統，確定了最佳庫存量后，采購供應部門可根據耗材庫存信息系統資料，編制出醫療耗材各品種的采購計劃。幫助采購部門及時準確完成采購任務。系統計算公式：采購計劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。

(3)醫療耗材入庫出庫采購系統，還應按醫療耗材保質到期時間編制代碼，系統按代碼采取先到先出法。以確保醫療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫療消耗材料管理系統。高值特殊醫療耗材主要是植入性醫用耗材，其有“三高”的特點(高科技、高價格、高風險)，由于高值特殊醫療耗材“三高”的特點，現在很多醫院都是采用零庫存。科室為了手術中使用高值耗材的方便、快捷，長期以來是科室直接向廠家聯系供貨，科室驗收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結賬。但是，其支出是否合理，質量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫院物資管理部門都不能及時、準確地掌握情況。會計核算上也不能真實、及時、準確反映醫院的實際收支狀況。因此必須保證最嚴格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產品風險管理，及時準確反映使用記錄，根據耗材流動情況建立完善監控系統。由于高值特殊醫療耗材是零庫存，按現在它的流動程序是：臨床使用收費——上報采購部門——采購部門通知供應商開發票——根據出庫結算耗材成本。可以看出，如果有一套完善的高值特殊醫療消耗材料管理系統，我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時，將使用的高值特殊醫療耗材的品名、數量、規格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財務部門，各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關手續，采購部門通知供應商開發票，材料倉庫辦理入庫及出庫，財會部門也能在未取得發票時，按暫入庫正確反映醫院的支出和應付的賬款。同時各管理部門都能監測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫療消耗材料管理系統的流程見表2。

三、建立一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統

物價部門在醫療收費標準中規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價按規定差率進行收費，“購進價為1000元(含1000元)以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。”

按政策的規定，醫院的一次性消耗材料從購進入庫金額到出庫臨床收費金額出現差異，而現在醫院的管理核算中沒有單獨反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費項目中。怎樣反映購進時發生了多少成本差異，出庫使用后實現了多少成本差異，這就要建立一個完善的一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。可以在購進入庫、出庫使用系統中增設一個材料差價，通過公式：材料差價=醫療收費價一實際進價，這樣在入庫及出庫中及時準確反映出成本差異，根據某院部分醫療耗材使用情況，計算成本差異。

四、結語

建立這樣的信息管理系統的目的是通過完善的醫療耗材信息管理系統，達到對醫療耗材在管理上準確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫療耗材購進、使用、庫存等環節進行分析處理，來確定管理目標，分析管理需求，降低采購成本，減少運營成本，提高醫院的管理水平，從而使醫院不斷發展，服務于社會，服務于人民。

參考文獻：

1.錢靜毅加強醫用耗材采購管理，切實提高服務管理質量[J].醫療裝備，2010(7)

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關鍵詞：醫院 存貨 成本核算 精細化 管理

中圖分類號： R - 1，F221 文獻標志碼： C

醫院存貨主要由藥品、衛生材料及其他物資組成，且在醫院的整體流動資金中占據著主導地位。對于三級甲等綜合性醫院來講，醫療活動中涉及到的藥品和各類耗材品種規格繁雜、價格差距懸殊，需求量、采購量、庫存量、流轉量不斷攀升，隨著臨床各項高新技術的開展應用，各種醫用耗材還會層出不窮。若存貨過多，則會占用醫院大量資金，給醫院資金的日常運行造成極大的影響；若存貨不足，又無法為患者提供優質的服務，直接影響著醫院今后的發展及市場競爭力提高。如何加強存貨的科學管理，減少庫存積壓，降低管理成本，加速資金周轉，保障臨床供應，是醫院現階段管理的重點。

一、醫院實行成本管理的背景

新醫改政策要求公立醫院必須加快自身內涵發展，才能達到“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的改革目標。一方面隨著醫療衛生領域中引入市場機制，迫切要求醫院盡早實現集約型的經濟增長方式，即在衛生資源有限的情況下，依靠技術進步、科學管理和結構調整，降低成本，提高效率。

二、當前醫院存貨管理工作中存在的主要問題

（一）存貨采購隨意性較大

存貨采購方面，由于采購前準備工作不充分，對整體采購量沒有大致的把握，導致談判時對價格的干預度不高，無法享受批量采購的好處。采購量隨意性較大，增加了采購成本和倉儲成本，導致出現存貨積壓直至報廢。

（二）存貨管理效率低下

由于不同部門對同一產品可能有不同的稱呼，或對所領的產品、規格、價格不清楚，就會在領用存貨時出現混亂、錯領、錯發貨的現象時有發生。同一種產品的類型又包括多種規格，不同廠商提供的存貨名稱又各不相同，導致醫院存貨管理部門在采購和管理過程中容易產生混淆，使得采購數量、使用計劃出現混亂，影響了管理效率的提高。

（三）不可收費耗材運行成本高

由于不可收費耗材價值低、用量大、使用期限短，醫院一般采用傳統的備貨管理，而領用部門重視不夠，導致運行成本高。耗材倉儲要求條件較高，倉儲成本很大，存在保管不善導致耗材質量下降的風險。一些醫務人員在工作中，利用自身的職務之便及管理上存在的漏洞，挪用、侵吞醫院物資，直接擾亂了醫院的管理活動。

（四）可收費醫用耗材管理不科學

由于可收費醫用耗材管理不規范、不嚴密，出現重復計費或漏計收入，有時又反映出消耗的材料與所收費用不匹配，導致患者對醫療費用不滿，引起醫療糾紛，甚至出現醫療保險部門審核拒付的現象。

（五）管理隊伍專業性不強

存貨管理隊伍大部分都是非專業人員，素質不高導致管理水平、管理質量難以控制。在日常工作中，沒有準確的認識到存貨管理的重要性，不能熟練使用管理軟件，管理效率也不高。

三、醫院存貨管理問題應對策略

（一）采取集中招標采購，砍掉價格水分

1.建立采購招標流程

醫院須成立專門的采購小組，建立高效、規范的招標采購流程。首先是收集上年度醫院各科領用存貨的品種、數量，以及使用后的質量反饋意見，匯總形成年消耗統計表，其中包含存貨的名稱、規格、品牌、年消耗量。然后在上年消耗統計表年消耗量的基礎上按90%暫估下一年度的需要量，以此數量來商討價格，簽訂購買合同，力求量大價優，一般情況下，最終折扣價格會下降幾個百分點。

2.科學評估供應商

對具有供貨資質的供應商進行綜合評估，首選生產廠商，其次是一級商，減少二、三級商，這樣可以減少中間環節層層加價，最大限度地降低采購成本，獲得最優惠的采購價格。通過反復論證、評估、議價、溝通，最終采購價格平均下浮 5% 。

（二）采用“零庫存”模式，改革庫存管理方式

“零庫存”所表達的是一種特殊的庫存涵義，是通過對相應的庫存展開控制管理，促進庫存數量的最小額度范圍，并非絕對意義上的零。通過電子商務、當代物流等現代化途徑，將醫院存貨與供應商有機整合，共同對庫存進行管理、運作，實現醫院物資庫存科學、合理化的一種供應模式。零庫存管理可有效降低醫院對存貨庫房人力、物力資源的投入，不僅能夠減輕庫房工作人員的勞動量，還能夠激活醫院資金運轉，優化醫院資源，同時能夠有效防止受行業變化影響所造成的物資擠壓風險，更有效地確保醫用物資的質量。

1.搭建并完善供應商網絡系統

醫院在進行存貨的采購時，招標采購小組需要對供應商進行考核，重點審核供貨商的經營資質、行業許可，充分體現公開、公正和公平的原則，在醫院供應商網絡系統不斷完善的基礎上，提高醫院存貨的質量，從而促進醫院正常運行。與此同時，醫院要選擇穩定可靠的供應商建立長期的合作關系，構建高效配送機制，節省倉儲、搬運等環節的產生費用，大大降低物流成本，確保醫用材料和藥品能在指定的時間內保質、保量送達到醫院，滿足醫療救治的需求。

2.采購計劃要合理制訂統籌安排

（1）批量計劃

近年來本院結合自身實際，物資計劃、采購有專人分工負責，相應建立了管理條例和約束機制。設定合理的儲備上下限是保證存貨庫存滿足需求與最低庫存成本統一的關鍵。上限量是指存貨在采購間隔期必須保證庫存量。下限量是指缺貨報警時的庫存量，HIS 系統便會發出缺貨信號。下限量的數值一般與存貨交貨期的長短有密切關系。醫用存貨在實際的工作過程中會受到季節、習慣或突發事件的影響，因此存貨的實際消耗量也會出現變化。所以相關工作人員要根據實際情況定期修改上下限量， 保證采購計劃的準確性，避免庫房出現物資供不應求或積壓問題。

（2）臨時計劃

臨時采購的存貨品種多數情況是臨床開展的一些特殊項目所必需的，科室應完成相關采購準入程序后方可進行采購。通過臨時計劃采購的物資，若出現積壓、過期，則由臨床科主任承擔經濟損失責任 。

（三）控制存貨成本，降低運行成本

1.對存貨進行詳細的分類管理，明晰管理重點

在存貨的管理過程中，首先要將存貨分為不可收費與可收費兩種類型。其次醫院應該將管理重點置于不可收費的存貨方面，努力降低臨床科室運行成本，同時關注不可收費存貨中的醫用材料和辦公耗材。

2.重點加強不可收費醫用材料管理

對不可收費的醫用材料，需要了解其使用情況，需要在患者費用和科室成本之間建立實時的反饋和匹配。各使用科室應指定專人負責醫用耗材的領用，人員一經指定后不能隨意變更。這樣可以有效杜絕冒領、調包、私用耗材的情況發生。各科室嚴格執行耗材限量領用制度，遵循“量入為出，成本控制”的原則，在不影響臨床使用的情況下，盡量降低二級庫房的庫存量，降低庫存成本。

3.加強辦公耗材監管

對不可收費的低值易耗辦公材料，如簽字筆、打印紙等，則采用定額標準加以控制，測算消耗定額需要結合科室收治病人數、科室醫護人員數來考慮，這樣既能滿足業務增長需要，又能精細化控制成本。

（四）控制存貨成本，降低患者費用

存貨中的可收費醫用耗材成本與患者的醫療費用息息相關。當醫用耗材的收費越高時，患者需要支出的醫療成本就越高，使得患者醫療費用不能得到控制。從這個角度來講，做好醫用耗材的管理工作對降低醫療費用具有重要作用。

1.實行數量控制

對臨床科室可收費耗材，如果護理人員在每張處方上標明所需要的輸液器、注射器的數量，那么輸液器、注射器等日消耗量可由藥房隨當日的藥品銷售日報表一同匯總。如果護理人員在每張化驗單上標明所需要的抽血試管個數，那么抽血試管日消耗量可由檢驗科隨當日的工作量一同反映。護理人員根據醫生醫囑中所需的衛生材料，參照醫囑擺藥的形式，計算該條醫囑本次需發放的衛生材料數量，直接在收費的同時就從二級庫房中下賬。充分利用信息管理系統的資源，確保不多記費用，也不漏記收入。

2.高值耗材“一物一費”

高值耗材規格型號復雜，專業性強，其中很多耗材只能根據患者手術中的實際情況才可確定材料的規格型號，具有反向物流的特點。反向物流方式雖然增加了供貨商的送貨次數，但可有效發揮資金效益，減輕醫院資金壓力和降低庫房的管理成本。為了保護患者的利益，維護醫院的權益，為醫患糾紛提供有效的法律依據，我們要求臨床填寫高值耗材的使用明細清單。清單上必須有病人簽名、經手人簽名、使用日期、條形碼等關鍵要素，以明確高值耗材使用與醫療收入相匹配。

四、存貨管理建議

目前，條形碼技術已廣泛用于物資管理工作中，由于藥品和醫用耗材品種繁雜，進出量較大，不便于管理。條形碼的應用可以準確快速掌握醫院存貨的庫存情況，有計劃地做采購計劃，減少庫存積壓，提高醫院資金的運轉。同時對于醫院存貨管理部門來講，只要在存貨使用時通過掃描條形碼收費，就可以在物流系統監管到每個耗材和藥品的終極消費者、批次、有效期、供應商、生產廠商等關鍵信息，實現醫院存貨使用安全和質量控制，真正體現全流程追溯管理，滿足醫院精細化管理的要求，這對管理人員來說，是非常節省時間和有效提高管理效率的手段之一。

參考文獻：

[1] 王忠慧.論如何強化醫院存貨管理工作[J]. 中國鄉鎮企業會計，2013（1）：119- 120.

[2] 侯常敏，程薇，劉建民.新《醫院會計制度》解讀與銜接[M].北京：經濟科學出版社，2011：212.

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關鍵詞：高值耗材；管理

【中圖分類號】R821.14 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0506-01

目前心血管疾病發病率明顯增高，介入診療技術廣泛地應用于心血管疾病的治療領域。隨著介入治療的發展及領域的擴展，使用一次性耗材的種類及規格不斷增加，僅依靠人工管理難以準確地實現庫存的量化管理，如何提高介入耗材管理的合理性、科學性，進行介入耗材信息的有效管理，優化管理流程值得研究。我院通過高值耗材管理系統對高值耗材進行管理，并在實踐中逐步完善。

1 高值耗材手工管理缺陷

在使用該系統前，對高值耗材的管理完全手工進行，存在諸多問題。如介入耗材規格、種類型號多，專業性強，管理難度大；庫存盤點耗費人力資源；庫存不足，急需耗材供應不上，無法滿足手術需要；傳統方法計價時操作繁瑣，工作效率低等等。

2 高值耗材管理系統的特點

2.1 入庫登記：高值耗材進入醫院，首先經器材設備科進行入庫登記，內容如耗材名稱、規格、廠商、有效期、入庫日期、價格等關鍵信息。

2.2 條形碼管理與使用計費：由器材設備科對所有高值耗材用條形碼進行表示，耗材使用后將條形碼貼于手術單上，依據對應條形碼反復核對后通過計算機網絡管理平臺進行費用錄入，保證了收費信息的準確性。

2.3 查詢與統計功能：通過該系統可以對任意庫存物品相關信息進行選擇性查詢。包括按耗材類別、供應商、規格、條碼等信息進行科室庫存核查，提供科室病人使用、匯總表、出入庫明細查詢等。準確掌握領用與使用情況，檢查有無漏記等情況的發生。

2.4 出入庫登記與結款：月底由導管室管理者通過該系統匯總耗材使用情況，上傳至器械科，由專人核對無誤后通知供應商開具發票，辦理出庫手續，后將使用明細、發票。申購單等交財務審核，院長簽字后方能付款。

2.5 預警功能：耗材入庫時登記其規格、型號、數量、有效期等，并定義提醒閾值，便于提供庫存量及有效期的預警報告，充分保證手術需要。

3 效果

通過該系統實現了一次性耗材的量化管理，使人工管理難以實現的庫存物品量化管理變得簡單可行，對高值耗材的管理質量有明顯提高，也便于科室內部對高值耗材的單項管理。同時提高了工作效率及工作質量，提高了收費的準確性，節省了工作時間。

參考文獻

［1］ 費曉璐.醫用高值耗材管理信息系統的構建與實踐［J］.中國醫療設備，2010,25，（7）：11-13